Le diabète de type 2 est à peu près compliqué

Le diabète sucré de type 2 (diabète non insulino-dépendant) se développe généralement chez les personnes à un âge assez mature. Contrairement au diabète de type 1, la quantité d'insuline produite par le pancréas n'est pas toujours réduite. Cela peut être normal ou même supérieur. Pourquoi alors le diabète se développe-t-il? Parce que les cellules du corps cessent de répondre à l'insuline et que le glucose n'y pénètre pas, mais s'accumule dans le sang.

Causes du diabète de type 2

Je dois dire que presque personne n'est à l'abri de cette maladie. Ils ne sont pas nés avec, le diabète de type 2 est une maladie acquise.

Ainsi, l'étiologie du diabète de type 2:

  • Le développement de la résistance à l'insuline (immunité cellulaire à l'insuline),
  • Carence en insuline dans le sang.

Pendant longtemps, les scientifiques n'ont pas pu comprendre pourquoi les cellules qui perçoivent normalement l'insuline cessent d'y répondre. Le fait est que les récepteurs de l'insuline sont situés à la surface des cellules et fournissent la sensibilité des cellules à cette hormone. Mais les toxines dans le sang détruisent progressivement ces récepteurs. Le résultat - la résistance à l'insuline des cellules, l'accumulation de glucose dans le sang et toutes les conséquences désagréables qui peuvent y être associées.

La sécrétion insuffisante d'insuline par les cellules du pancréas se produit le plus souvent en raison de problèmes hépatiques. Lorsque le foie ne produit pas suffisamment de bile «de haute qualité», une inflammation du pancréas (pancréatite) se produit. Si l'inflammation devient chronique, les cellules bêta (producteurs d'insuline) meurent.

Il n'est pas nécessaire d'avoir une formation médicale pour comprendre que le diabète de type 2 est une maladie du mauvais style de vie, le résultat d'un corps bouché. La cause la plus fréquente est le surpoids (80% des diabétiques de type 2 sont obèses).

Symptômes

Cette maladie se développe lentement, pendant longtemps n'a que des symptômes secondaires associés à l'accumulation de glucose dans le sang:

  • La soif,
  • Bouche sèche,
  • Miction rapide,
  • Gain de poids,
  • La peau qui gratte.

Les stades du diabète sucré de type 2 sont répartis en fonction de la quantité de sucre déterminée dans le sang:

  • Le stade de compensation est diagnostiqué lorsque pas plus de 6,66 mmol / L de sucre à jeun sont détectés.
  • Étape de sous-compensation - 7,8-11 mmol / l.
  • Stade de décompensation - plus de 11 mmol / l.

Bien sûr, avec la transition vers chaque étape suivante, le corps devient plus faible, car un excès de glucose le détruit. Aux stades de la sous-compensation et de la décompensation, des complications se développent. Pourquoi le diabète de type 2 est-il dangereux? C'est avec ses complications.

Complications du diabète de type 2

  • Maladies de la peau,
  • Rétinopathie (perte de vision),
  • Insuffisance rénale,
  • Troubles circulatoires, ce qui augmente le risque d'accident vasculaire cérébral, les membres inférieurs en souffrent (les troubles circulatoires des jambes peuvent même provoquer une gangrène).
  • Risque accru d'infarctus du myocarde.

Ce sont les complications qui causent les conséquences les plus graves. Ils sont dangereux pour leur destruction progressive, lente, parfois invisible des vaisseaux sanguins, des terminaisons nerveuses. Bien sûr, le diabète sucré de type 2 peut avoir des conséquences aiguës, qui sont causées par de fortes fluctuations du glucose dans le sang et peuvent provoquer un coma. Mais les symptômes aigus dans ce cas sont peu fréquents. Le déroulement lisse le plus caractéristique de ce type de diabète.

Le développement lent de la maladie conduit souvent au fait que le patient se rend chez le médecin lorsque des changements irréversibles dans le corps se sont déjà produits. Par exemple, la destruction du glucose des petits vaisseaux des reins conduit à une néphropathie, une altération de la fonction, au fait qu'ils filtrent le sang de façon plus grave et excrètent les substances utiles avec l'urine. Pendant assez longtemps, la néphropathie ne donne aucun symptôme autre que l'apparition de protéines dans l'urine. Et comme sa quantité est initialement faible, seuls des tests spéciaux peuvent identifier le problème.

En cas d'absence prolongée de traitement, les conséquences peuvent être si graves qu'une personne perd sa capacité de travailler. L'incapacité avec le diabète de type 2 est prescrite en présence de troubles fonctionnels, qui entraînent des complications de cette maladie.

Comment diagnostique-t-on le diabète de type 2??

Le diagnostic repose sur des tests sanguins et urinaires. Dans un état normal, le glucose ne doit pas se trouver dans l'urine et le sang ne doit pas contenir plus de 5,5 mmol / L. De plus, le diagnostic de diabète sucré de type 2 comprend un certain nombre de tests urinaires spéciaux pour détecter une insuffisance rénale, d'autres examens supplémentaires qui donnent une idée de la présence ou de l'absence de complications..

Comment traiter le diabète de type 2?

Le traitement principal est les médicaments hypoglycémiques. Ces médicaments pour le diabète de type 2 aident à maintenir une glycémie normale et à prévenir les complications..

Les éléments essentiels du traitement seront également l'alimentation et l'exercice. Dans les premiers stades, lorsque des changements trop graves dans les cellules et le pancréas ne se sont pas encore produits, dans de nombreux cas, il suffit de bien manger et d'avoir une activité physique régulière. Au cours des exercices physiques, l'excès de glucose est brûlé, le système cardiovasculaire est renforcé et le poids est contrôlé. Le régime alimentaire est la base du traitement de tout diabète, et pas seulement du diabète.

"Devoirs" d'un patient atteint de diabète de type 2:

  • Auto-contrôle du sucre.
  • Respect d'un régime hypocalorique. Lipides - aussi peu que possible, plus de fibres végétales.
  • Exercice régulier.
  • Hygiène soignée, mesures préventives contre le rhume.
  • Si nécessaire, médicaments.
  • Une visite régulière chez le médecin.

Quels sont les types de diabète?

Dans cet article, vous apprendrez:

Récemment, de plus en plus souvent, vous pouvez entendre que le diabète est une épidémie du 21e siècle, que chaque année il rajeunit et de plus en plus de personnes meurent de ses conséquences. Voyons donc ce qu'est le diabète, quels types de diabète existent et comment ils diffèrent les uns des autres..

Le diabète est un ensemble de maladies dont une caractéristique est l'excrétion d'une grande quantité d'urine.

Qu'est-ce que le diabète? Pour ses raisons, le diabète est de deux types: le sucre, associé à une augmentation du taux de glucose dans le sang, et le diabète insipide. Examinons-les plus en détail..

Le diabète sucré est une maladie associée à une glycémie élevée pour diverses raisons..

Selon la cause du diabète, les types suivants sont distingués:

  1. Diabète de type 1.
  2. Diabète de type 2.
  3. Types spécifiques de diabète.
  4. Diabète gestationnel.


Tenez compte des types de diabète et de leurs caractéristiques.

Diabète sucré de type 1 (insulino-dépendant)

Le diabète sucré de type 1 se développe en raison d'un manque d'insuline dans le corps - une hormone qui régule le métabolisme du glucose. Le manque se produit en raison de dommages aux cellules pancréatiques par le système immunitaire humain. Après l'infection, un stress sévère, une exposition à des facteurs indésirables, le système immunitaire "se casse" et commence à produire des anticorps contre ses propres cellules.

Le diabète sucré de type 1 se développe plus souvent chez les jeunes ou les enfants. La maladie commence subitement, les symptômes du diabète sont prononcés, le taux de glucose dans le sang est très élevé, jusqu'à 30 mmol / l, cependant sans insuline, les cellules du corps restent dans un état de famine.

Traitement

La seule façon de traiter le diabète de type 1 consiste à injecter de l'insuline sous la peau. Grâce aux progrès modernes, l'insuline n'est plus nécessaire de s'injecter plusieurs fois par jour. Développé des analogues de l'insuline, qui sont administrés de 1 fois par jour à 1 fois en 3 jours. L'utilisation d'une pompe à insuline, qui est un petit appareil programmable qui injecte de l'insuline en continu tout au long de la journée, est également très efficace..

Un type de diabète sucré de type 1 est le diabète LADA - diabète auto-immun latent chez l'adulte. Souvent confondu avec le diabète de type 2.

Le diabète LADA se développe à l'âge adulte. Cependant, contrairement au diabète de type 2, il se caractérise par une diminution des taux d'insuline dans le sang et du poids corporel normal. L'examen révèle également des anticorps dirigés contre les cellules pancréatiques qui ne sont pas présents dans le diabète de type 2, mais ils sont présents dans le diabète de type 1.

Il est très important de faire un diagnostic de cette maladie à temps, car son traitement est l'administration d'insuline. Les comprimés hypoglycémiants sont contre-indiqués dans ce cas.

Diabète sucré de type 2 (non insulino-dépendant)

Dans le diabète de type 2, l'insuline pancréatique est produite en quantité suffisante, voire excessive. Cependant, les tissus corporels ne sont pas sensibles à son action. Cette condition est appelée résistance à l'insuline..

Les personnes obèses souffrent de ce type de diabète, après 40 ans, elles souffrent généralement d'athérosclérose et d'hypertension artérielle. La maladie commence progressivement, se poursuit avec un petit nombre de symptômes. La glycémie est modérément élevée et les anticorps dirigés contre les cellules pancréatiques ne sont pas détectés.

L'insidiosité particulière du diabète de type 2 est qu'en raison de la longue période asymptomatique, les patients vont chez le médecin très tard, lorsque 50% d'entre eux ont des complications du diabète. Par conséquent, il est très important après 30 ans de faire un test sanguin pour le glucose chaque année.

Traitement

Le traitement du diabète de type 2 commence par une perte de poids et une augmentation de l'activité physique. Ces mesures réduisent la résistance à l'insuline et aident à abaisser la glycémie, ce qui est suffisant pour certains patients. Si nécessaire, des médicaments hypoglycémiants oraux sont prescrits et le patient les prend pendant une longue période. Avec l'aggravation de la maladie, le développement de complications graves, l'insuline est ajoutée au traitement.

Autres types spécifiques de diabète

Il existe tout un groupe de types de diabète associés à d'autres causes. L'Organisation mondiale de la santé identifie les types suivants:

  • défauts génétiques dans la fonction des cellules pancréatiques et l'action de l'insuline;
  • maladies du pancréas exocrine;
  • endocrinopathies;
  • le diabète sucré causé par des médicaments ou des produits chimiques;
  • les infections
  • formes inhabituelles de diabète immunitaire;
  • syndromes génétiques associés au diabète.

Défauts génétiques dans la fonction des cellules pancréatiques et l'action de l'insuline

Il s'agit du diabète dit MODU (modi) ou diabète adulte chez les jeunes. Il se développe à la suite de mutations dans les gènes responsables du fonctionnement normal du pancréas et de l'action de l'insuline.

Les personnes de l'enfance et de l'adolescence tombent malades avec le diabète MODU, qui est similaire au diabète de type 1, mais l'évolution de la maladie ressemble au diabète de type 2 (faible symptôme, il n'y a pas d'anticorps contre le pancréas, souvent un régime alimentaire et une activité physique supplémentaire suffisent à traiter).

Maladies du pancréas exocrine

Le pancréas se compose de 2 types de cellules:

  1. Hormones de libération endocrinienne, dont l'insuline.
  2. Enzymes exocrines produisant du jus pancréatique.

Ces cellules sont situées l'une à côté de l'autre. Par conséquent, avec la défaite d'une partie de l'organe (inflammation du pancréas, traumatisme, tumeur, etc.), la production d'insuline souffre également, ce qui conduit au développement du diabète.

Un tel diabète est traité par remplacement de la fonction, c'est-à-dire par l'administration d'insuline..

Endocrinopathie

Dans certaines maladies endocriniennes, les hormones sont produites en quantités excessives (par exemple, hormone de croissance dans l'acromégalie, thyroxine dans la maladie de Graves, cortisol dans le syndrome de Cushing). Ces hormones ont un effet néfaste sur le métabolisme du glucose:

  • augmenter la glycémie;
  • provoquer une résistance à l'insuline;
  • inhiber les effets de l'insuline.

En conséquence, un type spécifique de diabète se développe..

Diabète causé par des médicaments ou des produits chimiques

Il a été prouvé que certains médicaments augmentent la glycémie et provoquent une résistance à l'insuline, contribuant au développement du diabète. Ceux-ci inclus:

  • un acide nicotinique;
  • thyroxine;
  • glucocorticoïdes;
  • certains diurétiques;
  • α-interféron;
  • les bêtabloquants (aténolol, bisoprolol, etc.);
  • immunosuppresseurs;
  • Médicaments contre le VIH.

Les infections

Souvent, le diabète est d'abord détecté après une infection virale. Le fait est que les virus peuvent endommager les cellules pancréatiques et provoquer des «pannes» du système immunitaire, amorçant un processus ressemblant au développement du diabète de type 1.

Ces virus sont les suivants:

  • adénovirus;
  • cytomégalovirus;
  • virus coxsackie B;
  • rubéole congénitale;
  • virus des oreillons (oreillons).

Formes inhabituelles de diabète immunitaire

Des types de diabète extrêmement rares sont causés par la formation d'anticorps à l'insuline et à son récepteur. Le récepteur est la "cible" de l'insuline à travers laquelle la cellule perçoit son action. En violation de ces processus, l'insuline ne peut normalement pas remplir ses fonctions dans le corps et le diabète se développe.

Syndromes génétiques associés au diabète

Chez les personnes nées avec des syndromes génétiques (syndromes de Down, Turner, Kleinfelter), ainsi que d'autres pathologies, le diabète est également présent. Elle est associée à une production insuffisante d'insuline, ainsi qu'à son action inappropriée..

Diabète gestationnel

Le diabète sucré gestationnel se développe chez la femme pendant la grossesse et est associé aux caractéristiques du métabolisme hormonal au cours de cette période. Il survient, en règle générale, dans la seconde moitié de la grossesse et se déroule presque sans symptômes.

Le danger du diabète gestationnel réside dans le fait qu'il entraîne des complications qui affectent le cours de la grossesse, le développement du fœtus et la santé des femmes. Polyhydramnios, une gestose sévère se développe plus souvent, le bébé naît prématurément, avec beaucoup de poids, mais des organes immatures et des troubles respiratoires.

Ce type de diabète peut être bien traité en suivant un régime et en augmentant l'activité physique, il est rarement nécessaire de recourir à la nomination d'insuline. Après l'accouchement, les taux de glucose se normalisent chez presque toutes les femmes. Cependant, environ 50% des femmes atteintes de diabète sucré gestationnel développent un diabète de type 1 ou de type 2 au cours des 15 prochaines années..

Diabète insipide

Le diabète insipide est un diabète qui n'est pas associé à une augmentation de la glycémie. Elle est causée par une violation de l'échange de vasopressine, une hormone qui régule l'échange d'eau dans les reins et provoque une vasoconstriction.

Au centre même de notre cerveau, il y a un petit complexe de glandes - l'hypothalamus et l'hypophyse. La vasopressine est formée dans l'hypothalamus et est stockée dans l'hypophyse. Si ces structures sont endommagées (traumatisme, infection, chirurgie, radiothérapie), et dans la plupart des cas pour des raisons inconnues, il y a violation de la formation ou de la libération de vasopressine.

Avec une diminution du niveau de vasopressine dans le sang, une personne a très soif, elle peut boire jusqu'à 20 litres de liquide par jour et un débit urinaire abondant. Préoccupé par les maux de tête, les palpitations, la peau sèche et les muqueuses.

Traitement

Le diabète sucré répond bien au traitement. Une personne reçoit de la vasopressine sous forme de spray dans le nez ou de comprimés. Soif assez rapidement, la production d'urine se normalise.

Diabète de type 2

Le diabète sucré est une maladie du système endocrinien, dont le principal symptôme est l'hyperglycémie (augmentation constante de la glycémie). Une concentration élevée en glucose se produit en raison d'une violation du métabolisme des glucides et d'une déstabilisation de la synthèse et de la consommation d'hormones. Une caractéristique distinctive du diabète de type 2 est la résistance à l'insuline - le manque d'une réponse cellulaire adéquate à l'insuline.

Le pancréas produit de façon stable une hormone, mais les cellules ne sont pas en mesure de la percevoir et de la dépenser rationnellement. Le glucose s'accumule dans le sang, le corps se retrouve sans la nutrition nécessaire. En essayant de compenser le déséquilibre, le pancréas produit de l'insuline dans un mode amélioré. En raison de l'augmentation de la charge, au fil du temps, l'organe perd sa fonction endocrine et cesse de synthétiser l'hormone.

Causes du diabète de type 2

La raison principale est le surpoids. Avec l'obésité, le métabolisme des glucides et des lipides (lipides) est perturbé et les cellules perdent leur sensibilité à l'insuline. De plus, un excès de poids s'accompagne d'une cholestérolémie (taux de cholestérol élevé). En raison de la croissance du cholestérol sur les parois internes des vaisseaux sanguins, il est difficile de transporter le glucose et l'oxygène vers les cellules.

La maladie se développe généralement chez les personnes âgées de 40 ans et plus. Par sexe, les femmes en préménopause et pendant la ménopause sont plus souvent affectées par la pathologie. Pourquoi Cela est dû à un changement de statut hormonal. Dans le contexte d'une diminution de la production d'hormones sexuelles et d'une augmentation de la synthèse d'insuline, il devient plus difficile pour le corps de réguler les processus métaboliques, un excès de poids apparaît.

Les autres causes de diabète de type 2 peuvent inclure les suivantes:

  • boire fréquemment et sans contrôle;
  • comportement alimentaire inapproprié (excès dans le régime alimentaire des glucides simples);
  • maladies chroniques du pancréas;
  • pathologie du système cardiovasculaire;
  • mode de vie hypodynamique;
  • thérapie incorrecte avec des médicaments contenant des hormones;
  • grossesse compliquée;
  • détresse (stress psycho-émotionnel constant).

Un facteur important influençant le développement de la maladie est la génétique dysfonctionnelle. En présence de diabète, une prédisposition à la maladie est héréditaire chez les parents ou les proches parents.

Stades de pathologie

À mesure que les troubles du métabolisme des glucides progressent, le diabète passe par trois stades de développement. Le stade de la maladie est déterminé par l'intensité des symptômes et la sensibilité du corps à la thérapie..

Étape initiale ou compensée

Le travail à part entière du mécanisme compensatoire offre une sensibilité adéquate du corps au traitement. Il est possible de stabiliser le niveau de sucre en ajustant le régime alimentaire et les médicaments hypolipidémiants prescrits à la dose minimale. Le danger de développer des complications misérables.

Stade modéré ou sous-compensé

À 2 degrés de gravité de la maladie, il devient difficile de compenser l'hyperglycémie, car un pancréas usé cesse progressivement de faire face aux fonctions fonctionnelles. En conjonction avec le régime alimentaire, le patient se voit prescrire un traitement régulier avec des médicaments hypoglycémiques. Les angiopathies commencent à se développer (complications associées à des lésions vasculaires).

Étape finale ou décompensation

Elle se caractérise par l'arrêt de la synthèse d'insuline par le pancréas et l'incapacité de normaliser les niveaux de glucose avec des médicaments hypoglycémiants. Dans ce cas, il devient impossible de traiter la maladie sans injecter d'insuline. Les complications vasculaires progressent. Il existe un danger de coma diabétique et de mort.

Symptômes

Le diabète insulino-résistant de type 2 se caractérise par une période à long terme d'évolution latente (latente). Les manifestations symptomatiques graves peuvent ne pas se déclarer avant plusieurs années. Les diabétiques potentiels ignorent souvent la maladie. L'hyperglycémie est diagnostiquée lors d'un examen professionnel ou médical. Cependant, il y a des signes à surveiller..

Les principales manifestations de la maladie comprennent la léthargie, l'incapacité physique, la fatigue, le SFC (syndrome de fatigue chronique), la soif permanente (polydipsie), la miction intense (pollakiurie), le syndrome céphalgique (maux de tête), en raison de l'augmentation de la pression artérielle, de l'appétit incontrôlé (polyphagie) ), violation de la régénération de la peau.

En raison d'une immunité réduite, des rhumes et des infections virales fréquents sont observés. Avec le passage au stade de sous-compensation, les symptômes du diabète sucré de type 2 augmentent. Pour joindre déjà existant:

  • épaississement de la peau des pieds (hyperkératose) avec violation de la desquamation (exfoliation);
  • transpiration accrue (hyperhidrose);
  • veines d'araignée sur les jambes (télangiectasie);
  • infections fongiques (dermatomycose);
  • stratification des ongles, peau sèche, cheveux cassants;
  • faiblesse neuropsychologique (asthénie);
  • changements destructeurs dans le système nerveux autonome et central (troubles de la mémoire et de l'attention), troubles de la vision, changement d'humeur sans cause;
  • palpitations (tachycardie);
  • douleur articulaire non inflammatoire (arthralgie);
  • engourdissement des jambes (parasite), crampes;
  • violation du cycle ovarien-menstruel chez la femme et diminution des capacités érectiles chez l'homme;
  • démangeaisons épidermiques (peau);
  • diminution de la sensibilité sensorielle.

Complications

Les complications diabétiques sont divisées en chroniques et aiguës. Les premiers comprennent l'athérosclérose, ainsi que la micro et la macroangiopathie de vaisseaux de diverses localisations. Cette condition survient en raison de changements dans la composition du sang et de troubles circulatoires. Les complications chroniques sont extrêmement difficiles à traiter. Affaibli par le diabète, le corps n'est pas en mesure de résister aux changements vasculaires destructeurs.

Zone de lésionTitreEffets
appareil glomérulaire des reinsnéphropathiedécompensation rénale
cerveauencéphalopathiedémence acquise (démence)
un cœurangiopathie coronairemaladie coronarienne, crise cardiaque
organes de visionrétinopathiecécité
jambesmicro- et macroangiopathie des vaisseaux des membres inférieurssyndrome du pied diabétique avec développement ultérieur de la gangrène

Les complications aiguës sont les types de crise diabétique:

  • Hypoglycémique. Cette condition est déterminée par une baisse forcée de la glycémie. Un indicateur critique de perte de conscience est de 2,8 mmol / L..
  • Hyperglycémique. En fonction de la cause du développement et des symptômes, trois types sont distingués: hyperosmolaire - la principale raison est le non-respect des recommandations médicales, l'acidose lactique - se produit en raison de la forte concentration d'acide lactique dans le sang et les tissus périphériques du système nerveux, l'acidocétose - se développe avec un diabète de type 2 décompensé en raison de carence en insuline et accumulation de cétones (corps acétoniques).

Diagnostic du diabète

La seule méthode de diagnostic du diabète sucré (de tout type) est la microscopie sanguine de laboratoire. L'étude se compose de plusieurs analyses:

  • Basique (d'un doigt ou d'une veine sur un estomac vide).
  • GTT (test de tolérance au glucose). Détermine le degré d'absorption du glucose.
  • Analyse de l'HbA1C (hémoglobine glycosylée). Vous permet d'estimer le niveau de glycémie rétrospectivement au cours des 120 derniers jours.

Valeurs de référence et écarts par rapport aux normes

Une analyseNormePrédiabèteDiabète
Base3,3 - 5,5 mmol / L5,6 - 6,9 mmol / L> 7 mmol / l
GTT7,8 - 11,0 mmol / L> 11,1 mmol / L
Hba1cjusqu'à 6%6 - 6,4%> 6,5%

Un test d'urine pour la présence de glucose et de protéines est également prescrit..

Diabète de type 2

Le traitement du diabète de type 2 commence par une correction de l'alimentation et une activité physique régulière, adaptées aux capacités du patient. Des décoctions et des teintures selon les recettes de la médecine traditionnelle sont ajoutées aux aliments diététiques. Si la glycémie ne peut pas être stabilisée, un médicament contenant des hypoglycémiants est prescrit.

Médicaments contre le diabète de type 2

Contrairement au diabète du premier type, les patients atteints d'une pathologie du deuxième type ne reçoivent pas d'injections d'insuline tant que le pancréas lui-même n'est pas en mesure de produire de l'insuline. La thérapie est effectuée avec des comprimés de quatre groupes. La question du choix d'un médicament n'est décidée que par l'endocrinologue. Le médicament est sélectionné en tenant compte de la nature de l'évolution de la maladie et des caractéristiques individuelles du patient.

  • Sensibilisants (biguanides, thiazolidinediones). Ils aident à réduire la résistance à l'insuline et à augmenter la sensibilité des cellules à l'insuline. L'action des médicaments ralentit le processus de formation de glucose dans le foie et son absorption (résorption) dans la circulation sanguine. La fonction intrasécrétoire du pancréas n'est pas affectée. Attribué: Metformin, Siofor, Glyukofazh, Avandia, Aktos, Rosiglitazon, Pioglitazon.
  • Secrétagogues (dérivés de sulfonylurées, méglitinides). Ils activent la fonction intracécrétoire du pancréas, inhibent l'enzyme insulinase, à la suite de quoi la fermentation de l'insuline est inhibée. De plus, ils inhibent la formation de glucose à partir d'acides aminés (gluconéogenèse) et inhibent la dégradation des graisses. Les médicaments prescrits sont: Glycvidone, Glimepiride, Maninil, Diabeton, Amaryl, Glyclazide, Novonorm, Starlix, Repaglinide, Nateglinide.
  • Inhibiteurs de l'alpha glucosidase. Ils réduisent l'activité des enzymes de l'intestin grêle lors du traitement des glucides et de la formation de glucose et de sa pénétration dans la circulation systémique. Ils n'affectent pas la production d'hormones et ne créent pas de charge supplémentaire sur le pancréas. L'ingrédient actif principal des médicaments est l'acarbose. Médicaments essentiels - Glucobai et Miglitol.
  • Inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase (DPP-4) et incrétines. L'action des médicaments vise à bloquer l'activité des enzymes DPP-4 qui détruisent les hormones incrétines du tractus gastro-intestinal. L'importance de ces hormones dans le diabète de type 2 réside dans leur capacité à augmenter naturellement la production d'insuline et à ralentir la formation de glucagon (une hormone qui augmente le glucose) lors de la digestion, et non en mode permanent. En utilisant ces médicaments, les patients se débarrassent des changements soudains des niveaux de sucre après avoir mangé. Pour le traitement, les éléments suivants sont utilisés: Januvia, Galvus, Onglisa.

Nouveau dans le traitement du diabète de type 2, les incrétines Bayett (exénatide) et Viktoza (liraglutide) sont disponibles sous la forme d'un stylo seringue. En plus des médicaments hypoglycémiants, on prescrit aux patients des compléments alimentaires et des vitamines spécialement conçus pour les diabétiques.

Thérapie diététique

Dans le deuxième type de diabète, un régime diabétique «Tableau n ° 9-A» est prescrit, visant à stabiliser la glycémie et à réduire le poids corporel. Le régime prévoit des restrictions suffisamment strictes pour maintenir le pancréas aussi sain que possible et empêcher le diabète de devenir insulino-dépendant.

Les critères de choix des produits sont l'IG (indice glycémique) - le taux de dégradation des glucides et des protéines, la formation de glucose à partir d'eux et son absorption dans le sang, l'apport calorique - la norme quotidienne ne doit pas dépasser la frontière de 2200-2500 kcal, l'équilibre des nutriments (graisses, protéines, glucides). Selon les règles de l'alimentation, tous les produits sont regroupés par IG:

  • autorisé - de 0 à 30 unités;
  • limité (limité à l'utilisation) - de 30 à 70 unités;
  • interdit - plus de 70.

Le régime quotidien d'un diabétique se fait en combinant les aliments autorisés avec un supplément partiel de ceux qui sont limités. Le bon emballage alimentaire doit comprendre des protéines et des glucides complexes. Cette catégorie de produits est lentement traitée par le corps, par conséquent, le glucose est formé et absorbé dans le sang selon un mode d'équilibre lent.

Les plats de haricots et de céréales devraient être préférés. Ils donnent une longue sensation de satiété, ce qui vous permet de ne pas prendre de poids excessif. La composante obligatoire est les plats à base de légumes (salades, ragoûts, casseroles) et les fruits frais à faible IG. En plus des vitamines, ces aliments contiennent des fibres, nécessaires à une bonne digestion. La partie protéinée du régime devrait être composée de viandes diététiques (poulet, lapin, dinde), poisson, champignons, fruits de mer.

Pour les diabétiques, au moins 20% des aliments protéinés sont recommandés quotidiennement. La plupart des graisses devraient être des graisses végétales. La graisse animale aide le glucose à être absorbé plus rapidement et contribue à la prise de poids. Les produits contenant des glucides rapides (simples), c'est-à-dire les sucreries et les boissons sucrées, sont éliminés du menu. Les glucides simples en mode forcé sont digérés, provoquant une libération rapide de glucose dans le sang et une augmentation des indicateurs de sucre.

Une attention particulière est portée à l'alimentation. Mangez toutes les 3-3,5 heures en petites portions de 300-350 gr., En observant la teneur en calories des plats cuisinés. Un petit-déjeuner quotidien aidera à prévenir une augmentation inattendue du taux de glucose. Il est également nécessaire d'observer le régime de consommation - au moins 1,5 litre d'eau par jour. Exclure du menu les plats préparés de manière culinaire. Afin de ne pas provoquer de "saut" de pression, vous devez limiter l'utilisation de sel et d'aliments salés.

aditionellement

Comme le sucre et les aliments sucrés pour les diabétiques sont interdits, une quantité limitée d'édulcorants est autorisée dans l'alimentation. Les plus populaires de la liste des permis sont le trichlorogalactosaccharose ou le sucralose, un glycoside des feuilles de la plante stévia (stéviazide).

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acésulfame de potassiuml'aspartamecyclamate de sodium

L'utilisation de substituts n'affecte pas le niveau de sucre, cependant, ces produits ont un certain nombre de contre-indications. Ne les utilisez pas sans avis médical préalable. Le xylitol et le sorbitol ne sont pas recommandés pour les diabétiques du deuxième type, car ils ont une valeur énergétique élevée.

Activité physique

L'exercice aide à maintenir un niveau modéré stable de glucose dans le sang. Les règles de base sont la régularité (une seule séance d'entraînement ne conduira pas aux résultats souhaités), la rationalité (les charges doivent être modérées, ne dépassant pas les capacités physiques du patient). Dans presque toutes les institutions médicales, des cours organisés pour les diabétiques dans les groupes de thérapie par l'exercice (exercices de physiothérapie) ont lieu..

Pour une formation indépendante, la marche et le vélo finlandais, la natation, le yoga et les exercices de respiration, le Pilates et les exercices du matin conviennent. Pendant l'exercice, les cellules absorbent activement l'oxygène, ce qui contribue à réduire la résistance à l'insuline. En raison de l'obésité, les patients atteints du deuxième type de diabète développent souvent une adynamie (faiblesse musculaire). L'exercice aidera à tonifier l'appareil musculaire. Des exercices d'éducation physique systématiques renforcent le muscle cardiaque, augmentent l'élasticité des vaisseaux sanguins, aident à lutter contre le surpoids.

Innovations de traitement

Les méthodes innovantes donnent de bons résultats, mais ne guérissent pas pour toujours le diabète. Les dernières pratiques de traitement sont:

  • vaporisateur nasal pour la prévention et le soulagement des crises d'hypoglycémie;
  • Écaillage pour une surveillance continue de la glycémie;
  • chirurgie bariatrique et transplantation de pancréas;
  • utilisation de cellules souches.

Ces méthodes sont utilisées à l'étranger. L'expérience la plus riche dans la lutte contre le diabète est celle des médecins israéliens. En Russie, pour le traitement du diabète de type 2, un traitement matériel est utilisé: magnétoturbotron, cryosauna, laser. La thérapie à l'aide d'un équipement spécial est efficace, mais ce n'est pas une panacée pour le diabète. Combinant un traitement matériel avec un régime alimentaire, des médicaments hypoglycémiants, un mode de vie sain, les patients passent beaucoup plus tard au stade insulino-dépendant, mais ne sont pas complètement guéris.

Sommaire

Contrairement au diabète de type 1 insulino-dépendant, le diabète de type 2 peut être prévenu. Afin de prévenir le développement de la maladie, il est nécessaire d'éliminer les causes potentielles:

  • surveiller le poids corporel;
  • éliminer les dépendances;
  • n'abusez pas des glucides simples;
  • subir régulièrement un examen médical afin d'identifier d'éventuelles pathologies du cœur et du pancréas;
  • bougez plus et faites régulièrement de l'exercice;
  • essayez d'éviter la surcharge psycho-émotionnelle.

Le diabète sucré appartient aux maladies chroniques du système endocrinien. Le terme «chronique» désigne la nature constante de la pathologie, l'impossibilité de son éradication complète (destruction). Par conséquent, à la question de savoir si la maladie peut être guérie, la réponse sera sans ambiguïté négative. Il s'agit d'une maladie grave qui nécessite une approche sérieuse du traitement. Si le diabète ne peut pas être éliminé, vous devez apprendre à le gérer..

Pour améliorer la qualité de vie et retarder le développement de complications, un patient diabétique doit suivre strictement les recommandations de l'endocrinologue. Seul un contrôle strict de la maladie permet d'allonger la durée de vie. La science médicale s'améliore constamment à la recherche de nouvelles méthodes de traitement de la pathologie endocrinienne. Peut-être que dans un avenir proche, le diabète sera complètement guéri..

Diabète de type 2

Qu'est-ce que le diabète de type 2?

Le diabète est une maladie dans laquelle les niveaux de glucose dans le sang, la principale glycémie, sont excessivement élevés..

Les raisons peuvent varier selon qu'il s'agit:

  • diabète de type 1;
  • diabète de type 2 (que nous aborderons dans cet article),
  • diabète gestationnel.

Notre corps décompose les glucides tirés de la nourriture (trouvés, par exemple, dans les pâtes, le pain, les pommes de terre, le riz, les bonbons, etc.) en sucres simples, les transformant tous principalement en glucose, une source d'énergie cellulaire. Après absorption dans l'intestin, le glucose pénètre dans la circulation sanguine et est ensuite transporté vers toutes les cellules du corps.

La glycémie (appelée glycémie) est régulée par plusieurs hormones, dont l'insuline, qui est produite par le pancréas, une glande qui fait partie du système digestif. Lorsque la glycémie est trop élevée, l'insuline ramène le glucose à un niveau normal, facilitant la pénétration de ce sucre dans les cellules. Dans les cellules, le glucose peut être utilisé pour générer de l'énergie ou, s'il est présent en excès, s'accumuler sous forme de glycogène ou de graisse pour une utilisation ultérieure, si nécessaire.

Dans le cas du diabète de type 2, le plus courant et typique des adultes, le corps ne produit plus suffisamment d'insuline ou ne peut pas l'utiliser correctement, de sorte que le glucose s'accumule dans le sang, augmentant dangereusement la glycémie.

Les symptômes du diabète sucré de type 2 se développent généralement lentement sur plusieurs années, et pendant si longtemps ils sont si légers qu'ils passent souvent inaperçus; de nombreux patients ne présentent aucun symptôme, cependant, s'il y a des signes, ils peuvent se manifester comme suit:

  • soif intense et augmentation subséquente de la fréquence des mictions;
  • Augmentation de l'appétit;
  • fatigue;
  • Vision floue;
  • engourdissement ou picotements dans les jambes et / ou les bras;
  • cicatrisation des plaies longues;
  • perte de poids inexpliquée.

La concentration de glucose dans le sang varie cependant au cours de la journée: elle diminue pendant les périodes de jeûne et augmente après les repas, revenant à des niveaux normaux au cours des deux heures suivantes.

Le diabète sucré de type 2 est une affection métabolique qui, malheureusement, ne peut pas être guérie dans la plupart des cas, mais qui peut être contrôlée avec un mode de vie approprié et, éventuellement, avec des médicaments.

Les causes

Dans le diabète de type 2, appelé à tort diabète sucré non insulino-dépendant ou diabète chez l'adulte, le pancréas continue de produire de l'insuline, peut-être même en plus grandes quantités que d'habitude, mais les cellules du corps ne peuvent plus répondre adéquatement à cette production.

Cela crée un état de résistance à l'insuline (les cellules résistent à la stimulation par l'insuline), ce qui conduit à l'apparition d'un niveau excessivement élevé de glucose dans le sang..

Le diabète de type 2 commence généralement après 30 ans et devient plus fréquent avec l'âge. On estime que 27% de la population de plus de 65 ans souffre de cette maladie, souvent sans le savoir.

Dans certains cas, il est possible d'identifier certains facteurs responsables du diabète de type 2, tels que:

  • corticostéroïdes élevés en raison de l'utilisation de préparations à base de cortisone ou, plus rarement, en raison du syndrome de Cushing;
  • production excessive d'hormone de croissance (acromégalie), une maladie rare;
  • les maladies de destruction pancréatique telles que la pancréatite, qui sont relativement rares.

Cependant, le plus souvent, il est impossible d'identifier la seule raison, notamment parce que l'on pense actuellement que la pathogenèse du diabète de type 2 est multifactorielle, qui comprend à la fois des facteurs héréditaires et des facteurs environnementaux..

Trois principaux facteurs de risque de développer un diabète de type 2:

  • âge de plus de 40 ans (plus faible pour certains groupes ethniques): le risque de développer un diabète de type 2 augmente avec l'âge, probablement parce qu'au fil des ans, les gens ont tendance à prendre du poids et à ne pas faire d'activité physique;
  • génétique (la présence d'un proche parent qui souffre de cette maladie, par exemple, un parent, des frères ou des sœurs),
  • surpoids ou obésité (le risque augmente, surtout lorsque la graisse s'accumule au niveau de l'abdomen).

D'autres facteurs de risque notables comprennent:

  • mode de vie sédentaire;
  • diabète gestationnel lors de grossesses antérieures ou de naissances de nouveau-nés pesant plus de 4 kg;
  • syndrome des ovaires polykystiques;
  • hypertension artérielle (pression artérielle élevée);
  • taux élevés de cholestérol LDL et / ou de triglycérides, taux faibles de bon cholestérol HDL;
  • régime pauvre en fibres riche en sucres et en glucides raffinés.

Symptômes

Les symptômes du diabète de type 2 peuvent être absents pendant des années, voire des décennies, et le diagnostic est souvent posé après un test sanguin de routine. Les premiers symptômes sont associés à l'effet direct d'une glycémie élevée:

  • polyurie ou augmentation de la production d'urine, ce qui fait beaucoup uriner le patient. Lorsque la glycémie est élevée, le glucose est filtré par les reins et se retrouve dans l'urine. En essayant de diluer le glucose, le rein libère une grande quantité d'eau;
  • augmentation de la soif, évidemment en raison de la quantité importante d'eau perdue dans l'urine;
  • perte de poids due à la perte de calories dans l'urine.

D'autres symptômes et signes possibles comprennent:

  • augmentation de l'appétit pour compenser la perte de poids;
  • Vision floue;
  • somnolence;
  • la nausée;
  • fatigue;
  • guérison lente des plaies et des infections;
  • démangeaisons persistantes.

Complications

Les patients diabétiques sont à risque de complications aiguës, le coma hyperglycémique hyperosmolaire, qui survient lorsque la glycémie devient particulièrement élevée, généralement à la suite d'infections ou de l'utilisation de certains médicaments (y compris les cortisones).

De plus, cette complication survient en présence de déshydratation, notamment chez les personnes en bonne santé. Cela est dû à la production élevée d'urine causée par l'hyperglycémie, qui n'est pas compensée de manière adéquate par la prise orale d'eau. La condition nécessite une attention médicale immédiate..

Les complications les plus courantes surviennent plus lentement, progressivement, se manifestant en toute gravité, souvent des années après le diagnostic. Plus le patient est capable de maintenir son taux de glucose dans des limites normales, moins les complications du diabète sont probables.

Un niveau élevé de glucose dans le sang peut provoquer un rétrécissement des vaisseaux sanguins, suivi d'une diminution de l'apport sanguin à divers organes; par conséquent, les complications chroniques peuvent concerner divers organes et systèmes:

  • artères de petite et de grande taille (macroangiopathie micro et diabétique);
  • le système nerveux périphérique, c'est-à-dire les nerfs (neuropathie diabétique);
  • œil (rétinopathie diabétique);
  • rein (néphropathie diabétique);
  • un cœur;
  • cerveau;
  • jambes et peau.

De plus, l'hyperglycémie a tendance à augmenter la concentration de graisses dans le sang, contribuant au développement de l'athérosclérose, une maladie qui survient chez les diabétiques 2 à 6 fois plus souvent que dans une population en bonne santé, et qui a tendance à apparaître plus jeune..

L'athérosclérose est un facteur de risque important de maladie cardiovasculaire et, à ce titre, peut prédisposer à:

Il est important de souligner que les patients diabétiques peuvent subir une crise cardiaque sans ressentir de douleur thoracique caractéristique, car les nerfs porteurs d'une sensibilité cardiaque douloureuse peuvent être endommagés par cette maladie; par conséquent, ils doivent prêter attention aux symptômes suivants, qui peuvent indiquer une crise cardiaque «silencieuse»:

Une mauvaise circulation dans les vaisseaux saphènes provoque également des ulcères et des infections cutanées avec une faible tendance à guérir. Les parties du corps les plus sensibles à ces types de blessures sont les jambes et les pieds (le soi-disant pied diabétique, dont la pathogenèse contribue également à endommager les nerfs de la jambe en raison de l'hyperglycémie).

Dans les cas graves, si l'ulcère ne guérit pas et, à l'inverse, a tendance à progresser, il peut être nécessaire d'amputer les jambes ou les pieds.

Les lésions rétiniennes peuvent entraîner une vision trouble, y compris une perte de vision, de sorte que les patients diabétiques doivent être testés chaque année. La thérapie consiste en un traitement au laser qui peut réparer les dommages vasculaires rétiniens..

En outre, en raison de dommages aux vaisseaux des reins d'un patient atteint de diabète sucré de type 2, il peut être endommagé jusqu'à une insuffisance rénale. Le signe initial d'insuffisance rénale est la présence dans l'urine de protéines (albumine), qui sont généralement absentes chez les personnes en bonne santé..

En cas d'insuffisance rénale sévère, une dialyse ou une transplantation rénale est nécessaire..

En cas de lésion nerveuse, les symptômes peuvent être multiples et variés, allant de petits changements de sensibilité à la faiblesse de tout le membre. Les dommages aux nerfs de la jambe rendent le patient plus vulnérable aux blessures répétées, car la sensibilité proprioceptive et sensible à la pression change, prédisposant, entre autres, à l'apparition d'un pied diabétique.

De plus, en raison de lésions nerveuses et de complications vasculaires, de nombreux hommes atteints de diabète peuvent souffrir de dysfonction érectile..

Enfin, les patients diabétiques sont plus sensibles aux infections bactériennes et fongiques (très fréquentes dans les candidoses), en particulier sur la peau, car un excès de glucose interfère avec la capacité des globules blancs à répondre aux agents étrangers.

Diagnostique

Le diabète de type 2 peut être suspecté en fonction de symptômes tels qu'une augmentation inexpliquée du débit urinaire, la soif et une perte de poids inexpliquée chez l'homme..

Cependant, parfois un diagnostic est posé après un test sanguin de routine qui montre une glycémie élevée.

On dit que le diabète survient si l'une des conditions suivantes est détectée:

  • glucose plasmatique à jeun supérieur à 126 mg / dl;
  • glycémie à tout moment de la journée supérieure à 200 mg / dl, en présence de symptômes de diabète (polyurie, soif et perte de poids). Même si la glycémie augmente après avoir mangé un repas particulièrement riche en glucides, chez une personne en bonne santé, sa valeur ne doit jamais dépasser 200 mg / dl;
  • glycémie supérieure ou égale à 200 mg / dl pendant la courbe de charge; ce test est effectué dans un hôpital, introduisant une quantité connue et spécifique de sucre, puis déterminant comment la valeur de la glycémie change à des intervalles prédéterminés.

Un autre test sanguin effectué à des fins de diagnostic et pour suivre l'évolution du diabète au fil du temps est la mesure de l'hémoglobine glyquée, qui ne doit pas dépasser 6,5% chez les sujets sains.

L'hémoglobine est une substance qui transporte l'oxygène dans le sang et se trouve dans les globules rouges (globules rouges). Lorsqu'il est présent en excès, le glucose se lie à diverses molécules, dont l'hémoglobine, pour former une molécule appelée hémoglobine glyquée.

Étant donné que les globules rouges ont une durée de vie moyenne de trois mois, l'hémoglobine glyquée est un indicateur fiable de la glycémie moyenne au cours de cette période, contrairement à l'habituel, qui reflète le niveau de glucose pendant la collecte et quelle que soit sa valeur passée.

En plus du sang chez un patient diabétique, le glucose est présent en excès même dans l'urine (la soi-disant glucosurie).

Diabète de type 2

Le traitement des patients atteints de diabète de type 2 vise à:

  • correction du mode de vie;
  • réduction de tout autre facteur de risque cardiovasculaire;
  • maintenir une glycémie normale.

Trois baleines sur lesquelles repose la santé d'un patient diabétique (type 2):

  • régime;
  • activité physique;
  • perte de poids si nécessaire.

Cette forme de diabète a tendance à s'aggraver avec le temps, et en adoptant un mode de vie sain, vous pouvez retarder la progression de la maladie et le besoin de médicaments, y compris, par exemple, l'utilisation d'insuline.

Régime

Les principales indications données à un patient diabétique de type 2 comprennent:

  • l'abolition des sucres simples (bonbons, miel);
  • augmentation de l'apport en fibres (due à la consommation d'aliments entiers: pain, pâtes et riz), car elle peut réduire et ralentir l'absorption des sucres;
  • restriction des aliments crus riches en glucides (même les mêmes pâtes, pain, riz), surtout s'ils ont un indice glycémique élevé;
  • restriction des aliments riches en matières grasses, en particulier saturés (saucisses, viande rouge);
  • raccourcir l'intervalle de temps entre les repas pour éviter des épisodes d'hypoglycémie dangereux (surtout si le patient a déjà reçu une insulinothérapie);
  • consommation modérée ou retrait total d'alcool.

Activité physique

L'activité physique est également la base fondamentale de la thérapie; cela contribue non seulement efficacement à la perte de poids, mais l'exercice augmente également la sensibilité des cellules à l'insuline. Évidemment, il est recommandé de ne planifier vos exercices qu'avec votre médecin afin qu'ils correspondent à votre état..

Les patients sous insulinothérapie (ou thérapie avec certaines classes de médicaments) devraient être capables de reconnaître les symptômes de l'hypoglycémie: pendant l'exercice, la glycémie diminue, il est donc conseillé dans certains cas de mordre pendant les cours ou de réduire la dose d'insuline (ou les deux).

Médicaments

Il existe de nombreux médicaments qui peuvent aider à traiter le diabète de type 2; ces médicaments sont appelés hypoglycémiants, ils visent à réduire la concentration de glucose dans le sang en utilisant divers mécanismes.

Ils sont pris en accord avec l'Etat et peuvent utiliser différents mécanismes d'action, tels que:

  • metformine: réduit la production de glucose dans le foie et favorise la pénétration dans les cellules;
  • sulfonylurées: stimulent la production d'insuline par le pancréas;
  • pioglitazone: augmente la sensibilité des cellules à l'insuline;
  • l'acarbose, capable de ralentir l'absorption du glucose dans l'intestin.

La metformine est généralement recommandée comme médicament de première intention et est souvent associée à d'autres ingrédients actifs pour obtenir un meilleur contrôle glycémique. En plus de leur mécanisme d'action, les médicaments sont également différents, car seuls certains d'entre eux peuvent être responsables de crises hypoglycémiques, ce qui permet une approche plus prudente des patients à risque (comme les personnes âgées).

Le diabète sucré de type 2 a rarement besoin d'injections d'insuline, comme c'est le cas avec le diabète de type 1, en particulier dans les premières années après le diagnostic, mais lorsque le traitement par voie orale (plus) n'est pas suffisant, l'utilisation d'injections d'insuline est le seul moyen efficace de contrôler les niveaux de sucre en sang.

Auto-mesure de la glycémie

Les patients diabétiques doivent surveiller constamment leur glycémie, saisir un journal des lectures de glycémie, qui doivent ensuite être montrées au médecin lors des examens.

Le patient peut facilement mesurer la glycémie avec un appareil appelé glucomètre, qui utilise une goutte de sang prélevée du bout du doigt avec un stylo contenant une fine aiguille; la fréquence à laquelle une mesure indépendante doit être effectuée est déterminée dans chaque cas en fonction des caractéristiques du patient et de son état de santé.

La principale complication du traitement antidiabétique est l'hypoglycémie, qui nécessite des soins médicaux d'urgence. Pour cette raison, le patient doit être formé à reconnaître les principaux symptômes et signes, à savoir:

  • crises de faim;
  • accélération du rythme cardiaque;
  • tremblement;
  • transpiration
  • perte de clarté d'esprit.

La procédure consiste à utiliser du sucre sous toutes ses formes, par exemple, des morceaux de sucre, des boissons sucrées non alcoolisées, des jus de fruits, divers bonbons, suivis de la prise de glucides plus lentement digestibles tels que le lait (contenant du lactose), les fruits, le pain pendant 10 à 15 minutes...

Dans les cas les plus graves, à l'hôpital, vous pouvez utiliser du glucose intraveineux.

Veuillez noter que tous les médicaments oraux ne peuvent pas provoquer d'hypoglycémie, ce qui représente un risque réel et continu pour les patients sous insuline..