Syndrome acétonémique chez les enfants

Le syndrome acétonémique chez les enfants est une maladie infantile courante, par conséquent, chaque parent doit connaître les manifestations et les principes de traitement de cette pathologie.

Syndrome acétonémique

La crise acétonémique chez un enfant est la principale manifestation du syndrome. L'attaque se caractérise par la présence de nausées et de vomissements acétonémiques, une intoxication, une déshydratation. Cette condition est remplacée par des périodes de bien-être complet. Les vomissements acétonémiques surviennent non seulement après avoir mangé, mais aussi après avoir bu de l'eau. Les vomissements acétonémiques chez les enfants ne sont indiqués que par des crises récurrentes. Avec cette pathologie, les processus métaboliques sont perturbés, ce qui entraîne l'accumulation de corps cétoniques dans le corps de l'enfant.

Le syndrome acétonémique est divisé en primaire et secondaire.

La primaire est une pathologie indépendante qui affecte les enfants du nouveau-né au début de l'adolescence. Le secondaire survient dans les maladies qu'il est important de reconnaître, comme le diabète sucré, la thyréotoxicose, les tumeurs cérébrales, les traumatismes crâniens, les maladies infectieuses, l'anémie hémolytique.

Les causes

Si une quantité insuffisante de glucides pénètre dans le corps, le besoin d'énergie est satisfait en divisant les cellules graisseuses. En conséquence, une grande quantité d'acides gras se forme..

La raison du développement de l'acétonémie est l'apport insuffisant de glucides dans le corps. De plus, les troubles métaboliques et les systèmes d'enzymes hépatiques insuffisamment formés qui participent aux processus d'oxydation contribuent au développement de la pathologie..

Le corps de l'enfant n'est pas en mesure d'utiliser complètement ces substances, ce qui entraîne des troubles métaboliques des acides aminés et des graisses. Un excès de corps cétoniques se forme: acétone, acides acétoacétiques et bêta-hydroxybutyriques. Ils provoquent une odeur d'acétone provenant du patient. Les cétones irritent les muqueuses du tube digestif, entraînant des vomissements acétonémiques. Des conditions telles que les suivantes peuvent déclencher le développement du syndrome acétonémique:

  • maladies infectieuses (pneumonie, infections virales respiratoires aiguës, neuroinfection);
  • stress
  • syndrome douloureux;
  • insolation;
  • intoxication.

Un rôle important est joué par les facteurs nutritionnels, tels que la suralimentation ou la malnutrition chronique, la consommation excessive de graisses et de protéines, avec un apport insuffisant en glucides. Chez les nouveau-nés, le développement de l'acétonémie est associé à une maladie rénale maternelle pendant la grossesse - néphropathie.

Symptômes

Le développement du syndrome affecte les enfants atteints de diathèse neuro-arthritique. Il s'agit d'une anomalie de la constitution, caractérisée par une altération du métabolisme des purines, avec une formation excessive d'acide urique, une instabilité des lipides et du métabolisme des glucides. Ces enfants ont des troubles neuropsychiques: ils sont facilement excitables, nerveux, souffrent de troubles du sommeil. Les crises acétonémiques sont considérées comme une manifestation typique du syndrome. Ils peuvent survenir spontanément ou après des précurseurs: nausées, maux de tête, manque d'appétit, léthargie ou, inversement, excitabilité excessive. Les vomissements acétonémiques sont répétés et indomptables. Se produit lorsque vous essayez de boire ou de nourrir un enfant. Dans le contexte des vomissements, il existe des signes de déshydratation et d'intoxication, qui présentent les symptômes suivants:

  • montée en température jusqu'à + 37,5... + 39 ° C;
  • pâleur de la peau avec une rougeur sur les joues;
  • faiblesse musculaire aiguë;
  • l'excitation est remplacée par la faiblesse et la léthargie;
  • l'enfant est de mauvaise humeur et gémit;
  • saisies dans des conditions sévères;
  • douleurs abdominales;
  • refus de manger;
  • constipation ou diarrhée.

Vous devez savoir que lorsqu'il est déshydraté, le corps perd non seulement de l'eau, mais également des électrolytes, ce qui peut provoquer une diminution de la pression artérielle, une altération du fonctionnement du foie et des reins et du système nerveux central. Lors de l'examen d'un enfant, l'odeur d'acétone est ressentie provenant de la peau, des vomissements, de la cavité buccale. En outre, le médecin traitant rencontre souvent de l'acétone dans l'urine, déterminée par des méthodes de laboratoire.

Diagnostique

L'état acétonomique est reconnu en fonction des plaintes, des antécédents médicaux, des symptômes et des résultats des tests de l'enfant. Le diagnostic différentiel entre le syndrome acétonémique primaire et secondaire est obligatoire. Des critères diagnostiques ont été développés pour détecter cette condition. Ils sont divisés en supplémentaires et obligatoires. Les éléments suivants sont obligatoires:

  • vomissements acétémiques plus de quatre fois pendant l'exacerbation;
  • pas moins de 3 crises typiques accompagnées de nausées et vomissements;
  • épisodes d'une durée de plusieurs heures à 10 jours;
  • la fréquence des crises au moins 2 fois par semaine;
  • l'absence d'une autre pathologie pouvant provoquer des vomissements;
  • bien-être de l'enfant entre les crises.

Les critères supplémentaires sont:

  • la possibilité d'une cessation indépendante de l'attaque;
  • la présence de cette pathologie chez les proches du patient.

Recherche en laboratoire

Dans un test sanguin clinique général, un niveau élevé de leucocytes et de neutrophiles, l'accélération de l'ESR est déterminée. Dans un test sanguin biochimique, la concentration de potassium et de sodium diminue ou augmente, le niveau d'acide urique et d'urée augmente et le niveau de glucose diminue. Les corps cétoniques apparaissent dans l'analyse d'urine. La gravité de la cétonurie dépend de la gravité de la maladie.

Traitement

Le syndrome acétonémique doit être différencié avec des conditions telles qu'une pathologie chirurgicale et neurochirurgicale aiguë, une infection intestinale.

Le traitement du syndrome acétonémique chez les enfants commence par la nomination d'un régime spécial.

Par conséquent, afin de prescrire le bon traitement, une consultation de spécialistes des enfants doit être effectuée: un spécialiste des maladies infectieuses, un endocrinologue, un chirurgien, un neurologue et un gastro-entérologue. En cas de crise grave, il est nécessaire de suivre une thérapie à l'hôpital. Il est nécessaire de limiter l'apport en graisses, d'inclure dans l'alimentation une quantité suffisante de glucides facilement digestibles. Pendant les vomissements, vous pouvez offrir à votre enfant des biscuits ou biscuits biscuits. Lorsque les vomissements cessent, des bouillies liquides sur de l'eau et des bouillons de légumes sont introduites dans l'alimentation. Des escalopes cuites à la vapeur et des légumes mijotés sont progressivement ajoutés au menu. Les nourrissons allaités doivent être appliqués sur le sein aussi souvent que possible. Si le patient refuse de manger, le gavage n'est pas nécessaire. Les vomissements acétonémiques entraînent rapidement une déshydratation, il est donc nécessaire de souder un enfant malade. Le liquide doit être administré par fraction, en petites portions, sinon une attaque répétée de vomissements peut être provoquée. Pour la réhydratation orale, une boisson alcaline, par exemple de l'eau minérale sans gaz, est utilisée. Il faut offrir à l'enfant des boissons aux fruits, des compotes, du thé sucré. De plus, vous pouvez utiliser des médicaments de pharmacie, par exemple une solution de Regidron Oralit. En cas de déshydratation sévère, des solutions de perfusion intraveineuse sont indiquées. Le traitement symptomatique vise à éliminer les vomissements. De plus, antispasmodiques et sédatifs, des lavements nettoyants sont utilisés pour éliminer les corps cétoniques des intestins. Si la thérapie est sélectionnée correctement, la crise acétonémique s'arrête dans les 2 à 5 jours. L'enfant doit être surveillé par le pédiatre local. Recommandations pour la période interictale:

  1. Il est nécessaire de suivre un régime thérapeutique pour le syndrome acétonémique: consommer des produits laitiers en quantité suffisante, ainsi que des fruits et légumes. Limitez les aliments riches en graisses: viandes et poissons gras, saucisses, saindoux, mayonnaise, noisettes, pignons, pistaches, arachides.
  2. Les maladies infectieuses doivent être évitées.
  3. Maintenez un mode de vie sain: faites attention aux procédures de tempérage.
  4. Éviter le stress.
  5. Normaliser le régime de la journée, car le repos des enfants est d'une grande importance dans la prévention des exacerbations de la maladie.
  6. À des fins préventives, il est nécessaire d'utiliser des complexes vitamino-minéraux, des enzymes, des hépatoprotecteurs, des sédatifs.

Il ne faut pas oublier que l'automédication peut entraîner de graves conséquences. Par conséquent, en cas de crise, vous devez consulter un médecin.

Signes du syndrome acétonémique et méthodes de traitement de la pathologie

Le syndrome acétonémique est un complexe de symptômes causés par l'accumulation dans le sang de corps cétoniques (bêta-hydroxybutyrique, acide acétique et acétone) en raison d'une violation du métabolisme des graisses et des acides. La condition entraîne le développement d'une acidose, accompagnée d'une odeur d'acétone de la bouche du patient, de douleurs abdominales, de vomissements répétés, de fièvre.

Raisons de l'apparence

La survenue d'un syndrome acétonémique est due à un manque de glucides. Avec une diminution de la quantité de glucose, le corps compense la carence en utilisant les réserves internes. En décomposant les graisses avec l'enzyme lipase, il forme un excès d'acides gras qui se transforment en métabolite coenzyme A. L'énergie est libérée, le cholestérol et les corps cétoniques sont synthétisés..

Une concentration élevée de composés acides et d'acétone perturbe l'équilibre électrolytique et acide, des effets toxiques sur le système nerveux central et le tractus gastro-intestinal, qui s'expriment par des symptômes cliniques.

Plus souvent, la pathologie se manifeste dans l'enfance de 1 an à 13 ans, chez l'adulte, elle survient en raison de la famine, du diabète sucré en raison de l'incapacité à absorber les glucides, observée chez les femmes enceintes lors de la toxicose. L'état acétonémique chez les enfants est divisé en deux formes:

  • Primaire Elle est classée comme acidocétose non diabétique, diagnostiquée dans 6% des cas. L'image se caractérise par une évolution de crise, accompagnée de manifestations périodiques de vomissements cycliques. Elle survient en raison des caractéristiques liées au vieillissement du métabolisme dans le corps des enfants. Elle s'explique par la capacité réduite à utiliser les cétones et l'insuffisance des enzymes hépatiques impliquées dans les processus oxydatifs.
  • Secondaire Elle se développe chez un enfant dans le contexte de maladies: diabète, thyréotoxicose, troubles neuroendocriniens, troubles hépatiques, formations cérébrales ou ses lésions infectieuses. La formation de la condition est facilitée par les traumatismes crâniens et l'épilepsie, la leucémie et l'anémie hémolytique. Ici, les symptômes et le pronostic sont déterminés par la pathologie sous-jacente..
    Le syndrome acétonémique chez les nourrissons se manifeste par des régurgitations fréquentes, associées à la présence de néphropathie ou de toxicose aux derniers stades de la grossesse chez la mère.

Chez un enfant, le développement du syndrome des vomissements cycliques peut provoquer les facteurs suivants:

  • faible teneur en glucides dans l'alimentation;
  • famine;
  • consommation excessive d'aliments gras en l'absence de glucides;
  • stress et douleur
  • les infections
  • surmenage et surchauffe, insolation prolongée;
  • activité physique excessive.

L'hypoglycémie cétotique est souvent diagnostiquée chez les enfants atteints de diathèse neuro-arthritique, une anomalie constitutionnelle avec une altération du métabolisme des purines et de l'acide urique. À l'âge adulte, ces caractéristiques des processus métaboliques augmentent le risque de formation de calculs rénaux, d'arthrite, de goutte, de diabète sucré et d'obésité. Ces enfants se distinguent par la labilité de la psyché, la névrose, la timidité, le physique maigre, mais ont une excellente mémoire, se distinguent par des intérêts cognitifs..

Symptômes caractéristiques

Avec la croissance des corps cétoniques et l'intoxication du corps, une crise acétonémique se développe. Une affection aiguë survient soudainement, parfois à la veille d'une crise, l'état de santé de l'enfant change: l'appétit disparaît, l'excitation ou la léthargie apparaissent. Maux de tête préoccupants, nausées, douleur au nombril.

La crise acétonémique chez les enfants se manifeste par les symptômes suivants:

  • Vomissements indomptables ou répétés. D'abord, les restes d'aliments non digérés sortent, puis dans le vomi, il y a de la bile, parfois avec un mélange de sang, plus tard - du mucus mousseux. Lorsque vous essayez de donner de la nourriture ou de l'eau, les crises reprennent.
  • L'odeur d'acétone émane de la bouche du patient, du contenu de l'urine et des vomissements (elle peut sentir comme une fumée ou des pommes pourries).
  • Les douleurs abdominales s'intensifient progressivement, devenant de nature spastique. La palpation révèle une douleur à l'estomac. Parfois, les sensations sont si fortes que l'exclusion d'une maladie chirurgicale est nécessaire.
  • Des signes de déshydratation sur fond de vomissements intenses se manifestent par des muqueuses sèches, une diminution de l'élasticité de la peau, l'absence de larmes pendant les pleurs et une forte diminution du volume d'urine.
  • Une peau pâle et une perte de poids s'accompagnent d'un rougissement lumineux sur les joues.
  • Fièvre de bas grade (la température monte à 37,5–38, parfois jusqu'à 39 ° С).
  • Faiblesse, palpitations et respiration bruyante.

L'enfant ne manifeste pas d'intérêt pour les jeux et les activités, dort beaucoup. L'évolution sévère de la maladie s'accompagne de convulsions, de symptômes méningés, de coma.

Ne tardez pas avec l’appel d’un médecin, même lorsque les crises ne sont pas la première fois. Les symptômes sont facilement confondus avec une pathologie infectieuse ou chirurgicale. De plus, la déshydratation est une condition dangereuse, en particulier pour les jeunes enfants, le traitement est donc préférable dans un hôpital.

Diagnostique

Pour faire un diagnostic de syndrome acétonémique chez un enfant, le médecin s'appuie sur l'anamnèse, les plaintes, le tableau clinique de la pathologie, et prescrit également des méthodes d'examen en laboratoire et instrumentales. Les méthodes de laboratoire comprennent:

  • Test sanguin clinique. Dans les cas bénins, l'analyse ne révèle pas de changements significatifs, il y a parfois une accélération de l'ESR, une augmentation des globules blancs et des granulocytes neutrophiles.
  • Biochimie sanguine. La teneur en sang de l'hématocrite (la proportion de cellules sanguines) et des protéines totales est due à la durée des vomissements et au niveau de déshydratation. Il y a une augmentation de l'urée due à la concentration sanguine et une diminution du débit urinaire. L'hypokaliémie est détectée en cas de vomissements prolongés et d'acidose mineure. Avec une violation prononcée de l'équilibre acide-base, le potassium est normal ou augmenté. Le plus souvent, du liquide est perdu de l'espace extracellulaire, donc une hyponatrémie est présente.
  • Analyse d'urine. Détecte la cétonurie à des degrés divers, où + et ++ parlent d'un processus simple et permettent une thérapie à domicile. Les indicateurs +++ et ++++ indiquent une augmentation des corps cétoniques de 400 et 600 fois et un stade sévère de la maladie, le risque de complications et de coma. La condition nécessite des soins d'urgence, la thérapie est effectuée dans un hôpital.

Le syndrome acétonémique primaire se différencie de la forme secondaire, ainsi que l'infection intestinale, les pathologies neurochirurgicales, l'appendicite et la péritonite. Des spécialistes étroits sont invités à la consultation: gastro-entérologue, endocrinologue, neurologue, spécialiste des maladies infectieuses.

Lors de l'identification d'une acidocétose secondaire, il est important d'établir la raison de la formation de la tactique des mesures thérapeutiques.

Traitement du syndrome acétonémique

La tâche du traitement du syndrome acétonémique chez les enfants pendant une crise est d'éliminer la déshydratation, de rétablir l'équilibre électrolytique et de soulager les vomissements. Pendant les périodes de repos, les mesures thérapeutiques visent à prévenir le développement de la maladie à l'aide d'une thérapie d'entretien et de la prévention.

Thérapie traditionnelle

Si une acidocétose est détectée, l'enfant est placé à l'hôpital et les mesures suivantes sont prises:

  • Correction du régime. Restriction stricte des graisses, apport d'hydrates de carbone et de protéines facilement digestibles.
  • Réhydratation orale. Une consommation excessive d'alcool est indiquée pour l'acétonurie modérée jusqu'à ++, lorsqu'une perturbation importante de l'équilibre électrolytique et de la déshydratation n'est pas détectée. Le liquide est souvent donné dans une cuillère pour ne pas faire vomir. Des solutions de glucose, 1% de soude, Ringer, eau minérale à haute teneur en alcalin sont utilisées.
  • Lavement nettoyant. La procédure est recommandée pour éliminer les corps cétoniques des intestins à l'aide d'une solution de bicarbonate de sodium..
  • Thérapie symptomatique Pour arrêter les vomissements, des injections de procinétique («métoclopramide») sont administrées. L'utilisation de sédatifs et d'antispasmodiques est montrée. En cas de manque d'appétit, la «Carnitine» est prescrite, l'enzyme «Obomin».

Dans le cas d'une forme secondaire d'acidocétose, un traitement étiotrope de la maladie sous-jacente est effectué..

La thérapie par perfusion est indiquée pour les vomissements persistants répétés et la présence d'une déshydratation modérée à sévère. La perfusion intraveineuse de glucose et de solutions alcalines a les effets suivants:

  • Aide à éliminer la déshydratation
  • améliore la microcirculation de fluide dans le corps;
  • Aide à une absorption et à un métabolisme plus efficaces des glucides facilement disponibles;
  • restaure l'équilibre acido-basique.

Un traitement approprié vous permet de faire face aux manifestations du syndrome de l'acétone en 2 à 5 jours.

Période d'interception

Entre les crises pour les enfants sujets aux crises d'acétone, un pédiatre effectue des soins de suivi et un endocrinologue pédiatrique est impliqué, car il existe un risque de développer un diabète. Le cours est attribué:

  • massage thérapeutique;
  • complexes multivitamines et préparations de calcium;
  • enzymes et hépatoprotecteurs;
  • sédatifs.

Deux fois par an, la glycémie, l'échographie de la cavité abdominale et les reins sont surveillés. Un coprogramme (analyse fécale complexe) est nécessaire pour détecter les changements dans le fonctionnement des organes internes.

Caractéristiques de puissance

Une bonne nutrition pour les vomissements acétonémiques chez les enfants est la base du traitement et de la prévention des crises, vous devez donc revoir le menu et établir correctement un régime:

  • Les aliments autorisés comprennent les produits laitiers fermentés et le lait, les pommes de terre, les céréales et les œufs. À partir de viande de bœuf maigre appropriée, de poitrines de poulet, de dinde, de lapin. Poisson bouilli, soupes - sur bouillons de légumes.
  • Le régime comprend des carottes, des betteraves, des fruits et des baies, des boissons aux fruits frais et des compotes de fruits secs. Le pamplemousse et le citron ne sont pas interdits dans les agrumes, car ils favorisent la réaction alcaline de l'urine..
  • Les plats cuits à la vapeur, au four ou bouillis sont préférés.
  • Un apport hydrique suffisant est requis: 1 à 1,5 l par jour.
  • Les aliments interdits comprennent la viande grasse (en particulier les jeunes animaux) et le poisson, les bouillons d'os et de viande saturés, les abats (reins, cerveaux, foie). La mayonnaise et la crème sure, les aliments fumés et en conserve, les légumineuses, les cornichons ne doivent pas être administrés; les kiwis, les groseilles et les cynorhodons sont indésirables en raison de l'augmentation de l'acidité.
  • Ne laissez pas de longues pauses entre les repas (pas plus de 3 heures). Nourrir l'enfant de façon fractionnée, donner de la nourriture en petites portions.

Lors de l'élaboration d'un menu diététique, il est nécessaire d'identifier les produits auxquels le corps du bébé réagit négativement, auquel cas ils sont strictement limités. Ils n'éliminent pas complètement les graisses de l'alimentation, ils sont remplacés par 2/3 d'huiles végétales.

Étant donné que les glucides brûlent les graisses, ils sont combinés dans la préparation des plats: mettez le beurre dans la bouillie, les escalopes ne sont autorisées qu'avec du ragoût de légumes ou un accompagnement de céréales.

Méthodes folkloriques

En cas de syndrome acétonémique, des recettes alternatives sont utilisées pour prévenir les attaques de vomissements en cas d'odeur d'acétone. Pour reconstituer l'équilibre des électrolytes, une boisson sucrée abondante est recommandée. Utilisez des décoctions et des infusions à base de plantes:

  • Herbe sèche de mélisse (1 cuillère à soupe) Verser dans un thermos, verser de l'eau bouillante (200 ml), insister 2 heures. Filtrer, prendre 25 ml tout au long de la journée 6 fois.
  • Menthe poivrée (1 cuillère à soupe L.) Est versée avec un verre d'eau bouillante, la vaisselle est recouverte et enveloppée. Après 2 heures, filtrer, le bouillon est pris 4 fois par jour sur une cuillère.
  • Mélanger une cuillerée de mélisse crue sèche, cataire, thym, verser de l'eau chaude (400 ml). Restez au bain-marie pendant un quart d'heure et filtrez. Distribuée en portions égales, toute la composition se boit par jour.

Si la méthode n'aide pas et que les vomissements commencent toujours, vous devriez consulter un médecin.

Recommandations du Dr Komarovsky

Le pédiatre Komarovsky considère le syndrome acétonémique non pas comme une maladie, mais comme une caractéristique individuelle du corps de l'enfant, associée à l'activité des processus métaboliques, au travail du foie et du pancréas et à la capacité des reins à excréter des substances toxiques. Il est important que les parents comprennent le mécanisme du développement du syndrome afin d'aider l'enfant à faire face au problème, à observer les mesures préventives et à prévenir la survenue d'une crise.

Il est important d'arroser régulièrement les enfants avec de la compote de fruits secs et de conserver les comprimés de glucose et de fructose dans l'armoire à pharmacie en cas d'augmentation des corps cétoniques. Le médecin recommande d'acheter une solution ou des comprimés du médicament vitaminique Nicotinamide, dont l'effet s'étend à la régulation de l'absorption du glucose. En cas de détérioration ou après l'exercice, le médicament est administré trois fois par jour à 5 mg / kg.

Prévision et prévention

Le pronostic du syndrome acétonémique est favorable, avec des soins médicaux en temps opportun et en suivant les recommandations, il est possible d'arrêter les vomissements et de réduire l'incidence des crises. Au fur et à mesure que l'enfant grandit, généralement à l'entrée dans la puberté, les symptômes disparaissent complètement.

Pour éviter le développement de crises chez les enfants, il est important de respecter les règles suivantes:

  • Mangez un repas avec une consommation réduite de matières grasses..
  • Évitez le surmenage, la surcharge émotionnelle. Des procédures de vaccination et de trempe en temps opportun sont recommandées pour prévenir les maladies infectieuses..
  • Organisez la routine quotidienne avec du repos et des promenades, dormez au moins 8-10 heures, pour les enfants d'âge préscolaire, une heure tranquille est nécessaire.
  • Fournir une activité physique optimale, il est nécessaire à la croissance du tissu musculaire et à l'augmentation du glycogène. Mais il faut s’assurer que l’enfant n’exerce pas trop.

Pour déterminer la concentration de corps cétoniques à la maison, les parents doivent utiliser des bandelettes de test spéciales. La méthode express vous permet de déterminer en temps opportun l'augmentation des produits métaboliques dans l'urine sur une échelle de couleurs et de ne pas manquer la diminution des glucides et le début d'une crise.

Si un enfant subit constamment des crises de vomissements, il est important que les parents le nourrissent correctement, surveillent attentivement son état de santé, surveillent la concentration des corps cétoniques afin de ne pas manquer la récurrence des crises.

Syndrome acétonémique

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Le syndrome acétonémique ou SA est un complexe de symptômes dans lesquels la teneur en corps cétoniques (en particulier l'acide β-hydroxybutyrique et acétoacétique, ainsi que l'acétone, augmente dans le sang.

Ils sont le produit d'une oxydation incomplète des acides gras et si leur contenu augmente, un changement dans le métabolisme se produit..

Code ICD-10

Causes du syndrome acétonémique

Le plus souvent, le syndrome acétonémique se développe chez les enfants de 12 à 13 ans. Il semble dû au fait que la quantité d'acétone et d'acide acétoacétique dans le sang augmente. Ce processus conduit au développement de la crise dite acétonémique. Si de telles crises se produisent régulièrement, nous pouvons parler de la maladie.

En règle générale, le syndrome acétonémique survient chez les enfants qui souffrent de diathèse neuro-arthritique, de certaines maladies endocriniennes (diabète sucré, thyrotoxicose), de leucémie, d'anémie hémolytique et de maladies du tractus gastro-intestinal. Souvent, cette pathologie survient après une commotion cérébrale, un développement anormal du foie, avec une tumeur au cerveau, la famine.

Pathogénèse

Les voies de catabolisme des protéines, des glucides et des graisses dans des conditions physiologiques normales se croisent à certaines étapes du cycle dit de Krebs. Il s'agit d'une source d'énergie universelle qui permet au corps de se développer correctement..

Ainsi, les glucides qui ont franchi la voie glycolytique d'Embden-Meyerhof sont convertis en pyruvate (un acide céto organique). Il brûle dans le cycle de Krebs. Les protéines, à leur tour, sont clivées par des protéases d'acides aminés (l'alanine, la cystéine et la sérine sont également converties en pyruvate; la tyrosine, l'acide aspartique et la phénylalanine sont des sources de pyruvate ou d'oxaloacétate; la tyrosine, la phénylalanine et la leucine sont converties en acétyl-coenzyme A). Les graisses sont également converties en acétyl coenzyme A par lipolyse..

Avec la famine ou la consommation excessive de protéines et d'aliments gras, un stress constant, une cétose se développe. Si le corps, en même temps, connaît un déficit relatif ou absolu de glucides, alors la lipolyse est stimulée, ce qui devrait satisfaire le besoin d'énergie.

Avec une lipolyse améliorée, une énorme quantité d'acides gras libres pénètre dans le foie. Une fois sur place, ils commencent à se transformer en acétyl-coenzyme A. De plus, son entrée dans le cycle de Krebs est limitée en raison d'une diminution de la quantité d'oxaloacétate (due à des glucides insuffisants). L'activité des enzymes commence à décliner, ce qui active la synthèse des acides gras libres et du cholestérol. En conséquence, le corps n'a qu'une seule issue: utiliser l'acétyl-coenzyme A par le biais de la cétogenèse (synthèse des corps cétoniques).

Les corps cétoniques commencent à s'oxyder dans les tissus à l'état de l'eau et du dioxyde de carbone, ou sont excrétés par les reins, le tractus gastro-intestinal et les poumons. Autrement dit, le syndrome acétonémique commence à se développer si le taux d'utilisation des corps cétoniques est inférieur au taux de leur synthèse.

Les symptômes du syndrome acétonémique

Habituellement, les enfants malades du syndrome acétonémique ont un physique mince, ils souffrent souvent d'insomnie et de névrose. Parfois, ils sont très timides, leur système nerveux s'épuise rapidement. Malgré cela, ces enfants développent mieux la parole, la mémoire et les processus cognitifs que les autres pairs.

Les crises acétonémiques sont considérées comme une manifestation fréquente de ce syndrome. Des conditions similaires apparaissent généralement après certains précurseurs: léthargie sévère, nausées, maux de tête de type migraineux, manque d'appétit.

Dans un syndrome acétonémique typique, un symptôme fréquent est une nausée sévère accompagnée de vomissements, après quoi il y a des signes d'intoxication ou de déshydratation. Habituellement, après une anxiété motrice et une excitabilité, un enfant commence une période de somnolence et de léthargie. Si la maladie est sévère, crampes, crampes abdominales, diarrhée ou constipation, fièvre.

Premiers signes

En règle générale, les premiers signes du syndrome de l'acétone apparaissent à un âge précoce (deux à trois ans). Ils peuvent devenir plus fréquents en sept à huit ans. Habituellement, à l'âge de douze à treize ans, tous les symptômes disparaissent sans laisser de trace..

Syndrome de vomissement acétonémique

Le syndrome des vomissements acétonémiques est un syndrome concomitant de la diathèse neuro-arthritique. Cette maladie est considérée comme une caractéristique de l'appareil du corps de l'enfant. Elle se caractérise par le fait que le métabolisme des minéraux et des purines change. Une condition similaire est diagnostiquée chez 3 à 5% des enfants. De plus, ces dernières années, le nombre de patients est en constante augmentation.

Les principaux symptômes du syndrome de vomissements acétonémiques sont:

  1. L'irritabilité nerveuse augmente.
  2. Acidocétose.
  3. Troubles fréquents du métabolisme lipidique.
  4. La manifestation du diabète.

Ici, l'hérédité joue un rôle très important. Si les parents de l'enfant ont été diagnostiqués avec des maladies métaboliques (goutte, cholélithiase et urolithiase, athérosclérose, migraines), alors avec une forte probabilité, le bébé sera malade avec ce syndrome. Une bonne nutrition joue également un rôle important..

Syndrome acétonémique chez les enfants

Le syndrome acétonémique chez les enfants, en règle générale, a la séquence suivante: premièrement, l'enfant ne mange pas correctement, ce qui entraîne une perte d'appétit, des vomissements fréquents. En même temps, une odeur claire d'acétone se fait sentir dans la bouche du bébé. Les vomissements sont souvent répétés après avoir mangé ou bu de l'eau. Menant parfois à la déshydratation. En règle générale, d'ici 10 à 11 ans, le syndrome acétonémique disparaît de lui-même.

En plus du fait que cette maladie se caractérise par des crises fréquentes, on peut également distinguer:

  1. Insomnie, peurs nocturnes, sensibilité accrue aux odeurs, labilité émotionnelle, énurésie.
  2. Une mauvaise nutrition est due à une perte d'appétit, des douleurs abdominales qui surviennent périodiquement, des douleurs dans les articulations et les muscles, des maux de tête (migraine).
  3. Syndrome dysmétabolique: lorsqu'un ou deux jours après un mal de tête sévère, il y a un vomissement incontrôlable avec une forte odeur d'acétone.

Syndrome acétonémique chez l'adulte

Chez l'adulte, le syndrome acétonémique peut se développer lorsque l'équilibre des purines ou des protéines est perturbé. Dans le même temps, la concentration de corps cétoniques dans le corps augmente. Il faut comprendre que les cétones sont considérées comme des composants normaux de notre corps. Ils sont la principale source d'énergie. Si une quantité suffisante de glucides pénètre dans le corps, cela empêche la production excessive d'acétone.

Les adultes oublient souvent une bonne nutrition, ce qui conduit au fait que les composés cétoniques commencent à s'accumuler. Cela provoque une intoxication, qui se manifeste par des vomissements acétonémiques..

De plus, les causes du syndrome acétonémique chez l'adulte peuvent être:

  1. Le développement de la diathèse neuro-arthritique.
  2. Un stress constant.
  3. Effets toxiques et nutritionnels.
  4. Insuffisance rénale.
  5. Mauvaise alimentation sans suffisamment de glucides.
  6. Troubles dans le système endocrinien.
  7. Jeûne et régime.
  8. Pathologie congénitale.

Affecte fortement le développement du diabète de type 2.

Symptômes d'apparition du syndrome acétonémique chez l'adulte:

  1. La fréquence cardiaque s'affaiblit.
  2. La quantité totale de sang dans le corps est considérablement réduite.
  3. La peau est pâle, une rougeur brillante apparaît sur les joues.
  4. Des crampes apparaissent dans la région épigastrique.
  5. La déshydratation.
  6. La glycémie baisse.
  7. Nausée et vomissements.
  8. Des vomissements apparaissent dans l'urine.

Complications et conséquences

Un grand nombre de cétones, qui conduisent au syndrome acétonémique, entraînent de graves conséquences. La plus grave est l'acidose métabolique, lorsque l'environnement interne du corps est acidifié. Cela peut provoquer un dysfonctionnement de tous les organes. La respiration de l'enfant s'accélère, le flux sanguin vers les poumons augmente, tout en diminuant vers d'autres organes. De plus, les cétones agissent directement sur le tissu cérébral, ce qui peut même provoquer un coma. Un enfant atteint du syndrome acétonémique est léthargique et inhibé.

Diagnostic du syndrome acétonémique

Tout d'abord, le médecin s'appuie sur l'historique, analyse les plaintes du patient, examine les symptômes cliniques et mène une étude en laboratoire.

Quels critères sont utilisés dans le diagnostic?

  1. Les épisodes de vomissements se répètent constamment et sont très forts.
  2. Il peut y avoir des périodes de calme entre les épisodes de durée variable..
  3. Les vomissements peuvent continuer pendant des jours..
  4. Il est impossible d'associer des vomissements à des anomalies du tube digestif.
  5. Attaques de vomissements stéréotypées.
  6. Parfois, les vomissements se terminent de manière très inattendue, sans aucun traitement.
  7. Il existe des symptômes associés: nausées, maux de tête, douleurs abdominales, photophobie, léthargie, adynamie.
  8. Le patient est pâle, il peut avoir de la fièvre, de la diarrhée.
  9. Dans les vomissures, vous pouvez voir de la bile, du sang, du mucus.

Analyses

Avec un test sanguin clinique, il n'y a aucun changement. Habituellement, seule la pathologie qui a conduit au développement du syndrome est visible sur l'image.

Une analyse d'urine est également effectuée, dans laquelle vous pouvez voir la cétonurie (un plus ou quatre plus). De plus, la présence de glucose dans l'urine n'est pas un symptôme particulier..

Les données obtenues à partir d'un test sanguin biochimique sont très importantes lors du diagnostic. De plus, plus la période de vomissements acétonémiques est longue, meilleure est la déshydratation. Dans le plasma, un taux élevé notable d'hématocrite et de protéines. L'urée augmente également dans le sang en raison de la déshydratation.

Diagnostic instrumental

L'échocardioscopie est une méthode très importante pour poser un diagnostic. Avec son aide, vous pouvez voir les indicateurs de l'hémodynamique centrale. Le volume diastolique du ventricule gauche est souvent réduit, la pression veineuse diminue, la fraction d'éjection diminue également modérément. Au milieu de tout cela, l'indice cardiaque est augmenté en raison de la tachycardie.

Diagnostic différentiel

En règle générale, le diagnostic différentiel est effectué avec une acidocétose diabétique. Mais les caractéristiques de ce dernier sont: une hypoglycémie ou une hyperglycémie importante, il n'y a pas d'antécédents "diabétiques" classiques, l'état du patient est bien meilleur.

Qui contacter?

Traitement du syndrome acétonémique

Si vous remarquez les premiers signes d'un syndrome d'acétone chez votre enfant, vous devez lui donner immédiatement tout sorbant (il peut s'agir de charbon activé ou d'entérosel). Pour éviter la déshydratation, vous devez constamment donner de l'eau minérale à boire (vous pouvez la remplacer par du thé non sucré) en petite quantité, mais assez souvent (toutes les 5-7 minutes). Cela aidera à réduire l'envie de vomir..

Dans le traitement du syndrome acétonémique, les principales méthodes sont celles qui visent à lutter contre les crises. Un traitement de soutien qui aide à réduire les exacerbations est très important..

Si la crise d'acétone s'est déjà développée, l'enfant sera hospitalisé. Effectuez immédiatement la soi-disant correction diététique. Il est basé sur l'utilisation d'hydrates de carbone facilement digestibles, limitant les aliments gras, fournissant une nutrition fractionnée et une boisson. Parfois, ils mettent des lavements spéciaux de nettoyage avec du bicarbonate de sodium. Il aide à éliminer une certaine quantité de corps cétoniques qui sont déjà entrés dans les intestins. La réhydratation orale est réalisée à l'aide de solutions telles que le réhydron ou l'orsol.

Si la déshydratation est sévère, il est nécessaire d'effectuer une perfusion intraveineuse de glucose à 5% et de solutions salines. Antispasmodiques, sédatifs et antiémétiques souvent administrés. Avec un traitement approprié, les symptômes du syndrome disparaissent après 2 à 5 jours.

Médicament

  • Charbon actif. Sorbant, qui est très populaire. Ce charbon est d'origine végétale ou animale. Il est spécialement traité pour augmenter son activité absorbante. En règle générale, il est prescrit au début de la crise de l'acétone pour éliminer les toxines du corps. Parmi les principaux effets secondaires, il convient de souligner: constipation ou diarrhée, épuisement du corps en protéines, vitamines et graisses.

Le charbon activé est contre-indiqué en cas de saignement gastrique, d'ulcères d'estomac..

  • Motilium. C'est un antiémétique qui bloque les récepteurs de la dopamine. La substance active est la dompéridone. Il est recommandé de prendre le médicament avant les repas. Pour les enfants, la posologie est de 1 comprimé 3-4 fois par jour, pour les adultes et les enfants de plus de 12 ans - 1-2 comprimés 3-4 fois par jour.

Parfois, la prise de Motilium peut provoquer de tels effets secondaires: spasmes intestinaux, troubles intestinaux, syndrome extrapyramidal, maux de tête, somnolence, nervosité, augmentation du taux plasmatique de prolactine.

Le médicament n'est pas recommandé pour une utilisation avec le prolactinome, les saignements gastriques, l'obstruction mécanique du tractus gastro-intestinal, le poids corporel jusqu'à 35 kg, l'intolérance individuelle aux composants.

  • Métoclopramide. Antiémétique connu qui aide à soulager les nausées, une icône, stimule la motilité intestinale. Il est recommandé aux adultes de prendre jusqu'à 10 mg 3 à 4 fois par jour. Les enfants de plus de 6 ans peuvent recevoir jusqu'à 5 mg 1 à 3 fois par jour.

Les effets secondaires de la prise du médicament sont: diarrhée, constipation, bouche sèche, maux de tête, somnolence, dépression, étourdissements, agranulocytose, réaction allergique.

Vous ne pouvez pas prendre avec des saignements dans l'estomac, une perforation de l'estomac, une obstruction, une épilepsie, un phéochromocytome, un glaucome, une grossesse, une lactation.

  • Thiamine. Ce médicament est pris avec une carence en vitamine et une hypovitaminose B1. Il est souvent prescrit si la vitamine ne pénètre pas bien dans le corps. Ne prenez pas avec hypersensibilité aux composants du médicament. Les effets secondaires sont: œdème de Quincke, démangeaisons, éruption cutanée, urticaire.
  • Atoxil. Le médicament aide à absorber les toxines du tube digestif et à les éliminer du corps. De plus, il élimine les substances nocives du sang, de la peau et des tissus. En conséquence, la température corporelle diminue, les vomissements s'arrêtent. Le produit est libéré sous forme de poudre à partir de laquelle une suspension est préparée. Vous devez prendre une heure avant de manger ou de prendre d'autres médicaments. Les enfants à partir de sept ans peuvent prendre 12 g de médicament par jour. La posologie pour les enfants de moins de sept ans doit être prescrite par un médecin.

Traitement alternatif

Le syndrome acétonémique peut être traité à domicile. Mais ici, il convient de prêter attention au fait que vous ne pouvez utiliser que des produits qui peuvent faire baisser l'acétone. Si vous ne voyez pas d'amélioration de l'état de l'enfant, vous devez immédiatement consulter un médecin. Dans ce cas, un traitement alternatif ne convient que pour éliminer les odeurs désagréables d'acétone, réduire la température ou soulager les vomissements. Par exemple, pour éliminer les odeurs, un bouillon d'oseille ou un thé spécial à base de cynorrhodons sont parfaits.

Traitement à base de plantes

Habituellement, un traitement à base de plantes est utilisé pour arrêter les vomissements. Pour ce faire, préparez de telles décoctions:

  1. Prenez 1 cuillère à soupe de mélisse médicinale et versez 1 tasse d'eau bouillante. Insistez environ une heure, enveloppé dans un chiffon chaud. Filtrez et buvez 1 cuillère à soupe jusqu'à six fois par jour.
  2. Prenez 1 cuillère à soupe de menthe poivrée, versez un verre d'eau bouillante. Ils insistent pendant deux heures, puis ils s'assoient. Prenez jusqu'à 4 fois par jour pour une cuillère à soupe.
  3. Prendre 1 cuillère à soupe de feuilles de mélisse médicinale, de thym et d'herbe à chat, mélanger. Versez de l'eau bouillante avec deux verres et maintenez-la un peu au bain-marie (15 minutes). Alors cool. Pendant une journée, vous devez tout boire en portions égales. Pour améliorer le goût, vous pouvez ajouter une tranche de citron.

Nutrition et alimentation pour le syndrome acétonémique

L'une des principales raisons de l'apparition du syndrome acétonémique est la malnutrition. Afin d'éviter une rechute de la maladie à l'avenir, il est nécessaire de contrôler strictement le régime alimentaire quotidien de votre enfant. Il n'est pas nécessaire d'inclure des produits à haute teneur en conservateurs, boissons gazeuses, chips. Ne donnez pas à votre bébé des aliments trop gras ou frits..

Pour que le traitement du syndrome acétonémique réussisse, vous devez suivre un régime alimentaire pendant deux à trois semaines. Le menu diététique comprend nécessairement: bouillie de riz, soupes de légumes, purée de pommes de terre. Si les symptômes ne réapparaissent pas dans la semaine, vous pouvez ajouter progressivement de la viande diététique (non frite), des crackers, des légumes verts et des légumes.

Le régime alimentaire peut toujours être ajusté si les symptômes du syndrome réapparaissent. Si vous avez mauvaise haleine, vous devez ajouter beaucoup d'eau, que vous devez boire en petites portions.

Le premier jour du régime, l'enfant ne doit recevoir que des biscuits au pain de seigle.

Le deuxième jour, vous pouvez ajouter du bouillon de riz ou des pommes cuites au régime.

Si tout est fait correctement, le troisième jour, les nausées et la diarrhée disparaîtront.

En aucun cas, ne complétez pas le régime si les symptômes ont disparu. Les médecins recommandent de respecter strictement toutes ses règles. Le septième jour, vous pouvez ajouter des biscuits biscuits, de la bouillie de riz (sans huile), de la soupe de légumes au régime.

Si la température corporelle n'augmente pas et que l'odeur d'acétone a disparu, la nutrition du bébé peut être rendue plus diversifiée. Vous pouvez ajouter du poisson faible en gras, de la purée de légumes, du sarrasin, des produits laitiers.

La prévention

Une fois que votre enfant a récupéré, vous devez prévenir la maladie. Si cela n'est pas fait, le syndrome acétonémique peut devenir chronique. Les premiers jours, assurez-vous de suivre un régime spécial, refusez les aliments gras et épicés. Une fois le régime terminé, vous devez introduire progressivement et très soigneusement d'autres aliments dans votre alimentation quotidienne..

Manger des aliments sains est très important. Si vous incluez tous les produits nécessaires dans l'alimentation de votre enfant, rien ne sera en danger. Essayez également de lui offrir un style de vie actif, d'éviter le stress, de renforcer l'immunité et de soutenir la microflore.

Syndrome acétonémique chez les enfants. Manifestations du syndrome acétonémique

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Manifestations cliniques de l'acétonémie

Les manifestations du syndrome acétonémique ont de nombreuses options différentes, mais en tout cas, dans chaque attaque, il existe certaines manifestations typiques, assez effrayantes et désagréables pour l'enfant, et graves pour l'état moral des parents. Ainsi, tout d'abord, les vomissements sont caractéristiques du syndrome acétonémique au stade de l'exacerbation clinique, alors qu'ils sont répétés, indomptables, prolongés, se manifestent non seulement en essayant de manger, mais même en buvant du liquide. Ce vomissement est difficile pour le bébé, il peut entraîner de graves signes de déshydratation..

En plus des attaques de vomissements répétés avec syndrome acétonémique, des signes de toxicose se manifestent, aggravés par la déshydratation. Dans ce cas, la pâleur se manifeste par un rougissement artificiel simultané sur les joues, une diminution du tonus musculaire de tout le corps et une faiblesse sévère, une agitation et des cris, des pleurs, qui sont progressivement remplacés par une faiblesse et une somnolence sévère, une sécheresse sévère de la peau et des muqueuses de la bouche et des yeux..

Lors des crises de vomissements acétonémiques, une température monte à 38-39 degrés, et parfois plus élevée en raison de la toxicose et de la déshydratation, une odeur spécifique émane du corps de l'enfant, de son haleine et de toutes ses sécrétions, elle est décrite comme l'odeur d'un solvant, de l'acétone ou des «fruits» ". Il convient de rappeler que les crises de vomissements acétonémiques ne se produisent pas de toutes pièces, sans provocation préalable. Par conséquent, il est nécessaire d'analyser soigneusement l'état de santé et le comportement antérieurs de l'enfant.

Habituellement, les crises de vomissements acétonémiques surviennent après une surcharge physique ou émotionnelle, en particulier pendant les vacances, après avoir trop mangé ou abusé d'aliments gras et de sucreries, ou dans le contexte d'une maladie de l'enfant, comme un rhume. Souvent, les parents prudents avant une attaque peuvent identifier certains précurseurs de vomissements à l'acétone. Les enfants deviennent trop capricieux et larmoyants, refusent la nourriture habituelle et même aimée, se plaignent de malaise et de maux de tête. Souvent, avant la crise, les enfants peuvent souffrir de diarrhée ou de selles molles, de douleurs abdominales, même avant le début des vomissements, vous pouvez attraper une légère odeur d'acétone provenant de l'enfant, en particulier de la bouche, et la présence d'acétone peut être détectée dans l'urine avec des bandelettes de test. Si les parents ne sont pas déjà les premiers à rencontrer de telles manifestations de vomissements acétonémiques, ils peuvent déjà commencer à prévenir une attaque, ce qui facilite grandement la condition de l'enfant et peut empêcher complètement le développement de vomissements, ou l'attaque passera facilement et rapidement, sans déshydratation.

Une attaque typique de vomissements acétonémiques

Les manifestations d'attaques typiques et classiques du syndrome acétonémique peuvent durer de un à deux jours à cinq à sept jours et s'accompagner d'attaques de vomissements. La fréquence d'apparition des crises et leur durée dépendent du niveau de santé initial de l'enfant, ainsi que des mesures pour se conformer au régime de l'enfant et aux restrictions nutritionnelles, aux médicaments et à d'autres facteurs. Les vomissements dans les cas les plus légers peuvent se produire une fois, mais ils se produisent généralement plusieurs fois et il peut y avoir jusqu'à dix épisodes de vomissements ou plus en une journée. C'est déjà assez difficile pour les enfants, surtout à un âge précoce..

Dans le tableau clinique typique avec des crises acétonémiques typiques, les vomissements et les vomissements répétés dominent, et les tentatives de l'enfant de manger ou de boire de l'eau provoquent de nouveaux vomissements. Le contenu de l'estomac sort immédiatement en cas de tentative de prélèvement de liquide, ce qui entraîne une déshydratation et une intoxication par les corps cétoniques qui s'accumulent dans le corps à la suite de défauts métaboliques. L'enfant a l'air très douloureux, il est très pâle, avec un rougissement douloureux sur les joues sur le fond de la pâleur, puis il y a une diminution progressive de l'activité de l'enfant en raison d'une faiblesse musculaire fortement exprimée. Il est difficile pour un enfant de même comprendre ses mains ou marcher, il est constamment allongé dans son lit.

Les crises d'acétonémie sont également caractérisées par le développement échelonné de manifestations neurologiques et cliniques - initialement, à de faibles concentrations d'acétone dans le sang, l'excitation se produit avec une vive anxiété, des cris, des pleurs et des crises de colère de l'enfant, mais avec l'accumulation de produits toxiques dans le sang, l'excitation et les pleurs de l'enfant sont remplacés par des attaques de léthargie et de somnolence, forte faiblesse et impuissance. Avec une irritation du cerveau, des convulsions et une perte de conscience peuvent survenir, ce qui peut entraîner une déshydratation des tissus cérébraux et le développement d'un coma.

Un examen par un médecin révélera un trouble circulatoire avec une diminution du volume de sang circulant dans les vaisseaux, qui se manifeste par une forte diminution de la pression artérielle, des étourdissements, surtout en position debout, une perte de conscience et un collapsus, un affaiblissement des bruits cardiaques lors de l'écoute de la poitrine, le développement d'une tachycardie sévère ou d'une arythmie, avec une forte insuffisance cardiaque.

Les tout-petits peuvent se plaindre d'épisodes de crampes de douleurs abdominales, d'épisodes de douleurs persistantes dans l'abdomen, d'épisodes de nausées et de l'envie de vomir. Les parents peuvent signaler des épisodes antérieurs de constipation ou de grave relaxation des selles, y compris de la diarrhée.

Lors de l'examen de l'abdomen, il n'est pas tendu, bien que des douleurs soient notées en raison de spasmes intestinaux dans certaines zones, mais il peut y avoir une augmentation du bord du foie sous la voûte costale d'un ou deux centimètres, et une telle augmentation du foie peut persister pendant une semaine après la dernière attaque en raison d'une détoxication active du foie.

Dans le contexte des attaques de vomissements, la température monte généralement à 37,0-38,0 degrés, en outre, l'odeur d'acétone provient de toutes les selles, et dans le sang et l'urine, elle peut être mesurée quantitativement.

Au cours des tests sanguins et urinaires, une augmentation du niveau de corps cétoniques (acétone, acides hydroxybutyrique et acétoacétique), une diminution de la quantité de chlorures plasmatiques, une acidose métabolique - l'accumulation de radicaux acides dans le sang, une diminution de la glycémie - hypoglycémie, ainsi qu'une modification de la composition des lipides sanguins due à une activité leur fractionnement avec formation d'acétone. Dans le test sanguin général, le nombre de leucocytes avec un déplacement neutrophile augmente fortement et l'accélération de l'ESR est assez prononcée.

Méthodes de diagnostic du syndrome acétonémique

Si cela arrive à l'enfant pour la première fois, les parents ont toujours très peur, en particulier le fait que les vomissements ne s'arrêtent pas, souvent les manifestations sont similaires à une clinique d'infection intestinale, mais il n'y a aucune raison à cela, tous les autres membres de la famille sont en bonne santé et l'enfant est malade. Mais les médecins d'urgence transportent obstinément un enfant souffrant de fièvre, de vomissements et de déshydratation vers un hôpital pour maladies infectieuses..

C'est là que le plus souvent, selon les analyses de sang et d'urine, il s'avère déjà que les concentrations d'acétone dans l'urine et le sang sont hors échelle, et le diagnostic de syndrome acétonémique est d'abord inséré, puis l'enfant est transféré en gastro-entérologie et y est traité. Avec un diagnostic, les parents acquièrent ensuite des bandelettes de test pour déterminer le niveau d'acétone dans l'urine et le contrôler en ajustant les mesures diététiques et thérapeutiques.

Même si les parents sont sûrs que le début des vomissements est une nouvelle crise d'acétonémie, il est nécessaire d'appeler un médecin, l'apparition d'acétone dans l'urine peut également être le signe de certaines autres maladies - le diagnostic de syndrome acétonémique est posé après avoir éliminé des pathologies telles que l'acidocétose diabétique, une complication grave du diabète avec une modification du métabolisme du sucre, ainsi que l'exclusion des maladies chirurgicales aiguës - appendicite et péritonite. En raison de vomissements persistants, il est immédiatement utile d'exclure également les diagnostics tels que les complications neurochirurgicales sous forme d'encéphalite, de méningite, l'apparition d'œdème cérébral, d'empoisonnement, de toxicose et de maladies infectieuses dans la période prodromique.

Ce que vous devez faire pour le diagnostic?

Pour un diagnostic rapide et à domicile du syndrome acétonémique et de la présence d'acétone dans l'urine, une analyse express avec des bandelettes de test de diagnostic spéciales peut être effectuée. Ils répondent aux concentrations d'acétone urinaire par un changement de couleur et de son intensité. Plus il y a d'acétone dans l'urine, plus la coloration de la bandelette réactive est intense et brillante, descendue dans l'urine de l'enfant. Les bandelettes sont achetées à la pharmacie, abaissées dans une portion d'urine fraîchement collectée pendant quelques secondes jusqu'à ce qu'elles soient complètement humides, puis retirées et comparées à l'échelle de couleurs sur la boîte. Selon le degré de couleur, approximativement le niveau d'acétone urinaire est jugé. Il s'agit d'un diagnostic inexact et il n'aide qu'à estimer approximativement la gravité de l'attaque et à commencer le traitement..

En milieu hospitalier, la quantité d'acétone dans le sang est mesurée en unités ou mol / l, et dans l'urine, le niveau d'acétone est déterminé par la méthode semi-quantitative, en fonction du degré de turbidité de l'urine avec l'ajout d'une solution spéciale. Dans une analyse clinique de l'urine, le niveau de cétones est mis de 1 à 4, et l'état et la gravité sont déterminés par ce niveau - avec un ou deux plus, vous pouvez continuer le traitement à la maison, le niveau d'acétone n'est pas critique, avec trois plus l'augmentation du niveau de corps cétoniques est d'environ 400 fois par rapport à la norme, avec quatre avantages, plus de six cents. À ce niveau de corps cétoniques, la condition présente un danger pour la santé et peut entraîner une neurotoxicose sévère, des lésions cérébrales avec formation de coma et un œdème cérébral. À ce niveau de toxicose, un traitement hospitalier actif avec thérapie par perfusion et désintoxication est effectué..

Ce qui est important pour le diagnostic?

Il est extrêmement important pour le médecin lors du traitement initial des patients de découvrir la véritable nature de l'origine du syndrome acétonémique - qu'il s'agisse d'une maladie primaire, comme l'une des manifestations de l'anomalie neuro-arthritique de la constitution, ou secondaire, causée par des maladies ou des modifications du métabolisme (processus métaboliques du foie, problèmes de pancréas), complication des premiers débuts du diabète sucré). Afin de déterminer les diagnostics en 1994, le consensus pédiatrique mondial a établi certains critères pour le diagnostic du syndrome acétonémique. Pour poser un diagnostic, il est nécessaire de déterminer les critères principaux et supplémentaires pour diagnostiquer le syndrome.

Les principaux sont:

  1. vomissements récurrents, de nature agressive et d'intensité variable,
  2. dans la période interictale, l'état de l'enfant est tout à fait normal, sans écarts de santé,
  3. aucune donnée sur les signes biologiques, radiologiques et endoscopiques de lésions organiques et fonctionnelles du tube digestif (gastrite, ulcères, hépatite, pancréatite).
Les critères supplémentaires incluent:

  1. les attaques de vomissements sont stéréotypées, toujours similaires aux épisodes précédents dans le temps, la durée, les attaques se terminent généralement spontanément, car elles ont commencé,
  2. avec des crises de vomissements, des nausées et des douleurs dans l'abdomen, une faiblesse sévère et des maux de tête, une léthargie et des signes de toxicose se produisent également,
  3. analyse d'urine riche en acétone.
Sur la base de ces critères, il est possible de diagnostiquer le «syndrome acétonémique» avec une indication de sa nature primaire ou secondaire, ce qui est nécessaire pour d'autres tactiques de traitement. Les syndromes acétonémiques secondaires sont traités en éliminant directement la cause qui les a causés, la thérapie de la maladie sous-jacente. Dans le syndrome acétonémique primaire, un certain nombre de mesures de prévention et de rééducation, de correction et de prévention alimentaires sont nécessaires. Les méthodes de traitement, la diététique et la prévention des crises seront discutées dans un article séparé..

Le syndrome acétonémique est un trouble grave du travail des organes internes de l'enfant, qui se manifeste par des troubles graves du bien-être et de l'état général. Par conséquent, si un enfant développe des symptômes suspects en termes de crise, il doit immédiatement être aidé, puis traité correctement et complètement, en poursuivant une prophylaxie d'attaque. Par conséquent, il est important de comprendre comment élaborer un traitement, quelles étapes du traitement sont nécessaires et que rechercher.

Premiers secours en cas de crise

Tout d'abord, le plus fondamental devrait être l'aide en cas de crise - l'enfant se sent très mal et des mesures urgentes sont nécessaires pour faciliter son bien-être. Tout d'abord, si vous n'avez pas une grande expérience de l'arrêt des crises, vous devez immédiatement appeler un médecin à domicile. Cela vaut également la peine de faire face à une crise chez les bébés des premières années de la vie. De plus, en cas de doute, vous devriez également appeler un médecin, car la crise de l'acétone peut être similaire à de nombreuses maladies infectieuses, parfois très dangereuses. De plus, le médecin déterminera s'il sera nécessaire de prescrire en plus un traitement au-delà de la crise habituellement utilisé..

Tout d'abord, il est nécessaire de commencer le traitement par une soudure immédiate de l'enfant - il faut lui donner plus de liquide. Tout d'abord, vous devez lui donner du thé sucré fort, mais expliquer au bébé qu'il doit être bu à petites gorgées, sans précipitation, afin de ne pas provoquer de vomissements. L'apport d'eau en petites portions est absorbé et utilisé pour les besoins du corps, tandis qu'un grand volume de liquide bu simultanément peut provoquer une crise de vomissements. La température du liquide doit être égale ou inférieure à la température corporelle, avec de forts vomissements, de l'eau fraîche mais pas glacée est préférable. Si l'état de l'enfant le permet et qu'il a envie de manger, vous pouvez lui donner un biscuit blanc ou un morceau de pain blanc d'hier. Cependant, si l'enfant ne veut pas manger, il n'est pas nécessaire de le forcer. Si l'enfant absorbe normalement des liquides, vous pouvez lui donner de la tisane ou une décoction de menthe poivrée ou d'origan, vous pouvez lui donner de l'eau minérale alcaline sans gaz sous forme de chaleur.

Si un enfant peut manger, cela vaut la peine de lui donner une cuillerée de boissons au lait aigre, de purée de fruits, de purée de légumes.

Principes de traitement du syndrome acétonémique

Dans le traitement du syndrome acétonémique, il existe deux domaines principaux:

  1. traitement des crises d'acétonémie, y compris les vomissements et la toxicose,
  2. traitement et réadaptation de l'enfant pendant les périodes interictales pour réduire la fréquence et la gravité des exacerbations.
Le traitement au début doit être intensif et actif. La technique de traitement dans chaque cas dépendra du niveau d'acétone dans l'urine de l'enfant au moment de l'attaque. Pour les crises légères à modérées avec un taux d'acétone allant jusqu'à deux croisements, le traitement de l'enfant peut être effectué à domicile, sous la supervision d'un médecin par les parents eux-mêmes. Dans les cas plus graves, une hospitalisation sous surveillance médicale est recommandée..

Les principaux principes de traitement sont la prévention de la déshydratation et la reconstitution de la perte de liquide perdue lors des vomissements, l'élimination des effets toxiques des corps cétoniques sur le corps du bébé, et en particulier sur le système nerveux, ainsi que l'élimination des vomissements, des mesures diététiques et des mesures supplémentaires.

Une correction nutritionnelle est prescrite à tout enfant présentant des manifestations de syndrome acétonémique et de vomissements. Tout d'abord, il devrait y avoir suffisamment de glucides légers dans les aliments - sucre, glucose et liquide, alors qu'il est nécessaire de limiter strictement les graisses. Aux premières manifestations de la crise, l'enfant doit commencer à dessouder - il est nécessaire de donner tout liquide chaud à portée de main dans un volume de 5 à 15 ml avec un intervalle de cinq à dix minutes, afin qu'il n'y ait pas de provocation de vomissements. Dessouder avec une boisson alcaline est préférable - eau minérale sans gaz ou, s'il n'y a pas d'eau minérale - juste du thé fort sucré.

Au stade initial de la maladie, l'appétit de l'enfant peut être réduit, alors ne soyez pas zélé en le nourrissant, si l'enfant ne veut pas manger, vous ne devez pas le forcer. Vous pouvez offrir des biscuits secs-biscuits avec du thé ou des craquelins de pain blanc. Dès le deuxième jour ou après l'arrêt des vomissements, vous pouvez offrir à votre enfant de la bouillie de riz dans l'eau, bouillante et liquide, de la soupe aux légumes en petites portions, alors qu'il est nécessaire de réduire les intervalles entre les repas. S'il s'agit d'un bébé, il vaut souvent la peine de le mettre sur la poitrine, pour l'artificier - donnez un mélange plus mince que d'habitude, des céréales liquides du biberon, buvez plus souvent. Si l'enfant ne vomit pas et qu'il assimile les aliments, vous pouvez progressivement étendre le régime alimentaire en raison des produits glucidiques - bouillie de sarrasin, farine d'avoine, blé, vous pouvez pêcher ou côtelettes cuites à la vapeur.

Afin de prévenir de nouvelles attaques, il est nécessaire de suivre certaines recommandations alimentaires strictes après la fin de l'attaque - vous ne pouvez pas nourrir les enfants avec du veau, des produits avec du saindoux et de la graisse, du poulet, en particulier avec de la peau, des aliments gras, des conserves, des bouillons et des viandes fumées. Il est nécessaire de limiter considérablement les produits du groupe des légumineuses, l'oseille, les tomates sous toutes leurs formes, le chocolat et les bonbons, le café. les produits laitiers et à base de lait aigre, les œufs et les pommes de terre, les légumes avec des fruits, les céréales et les accompagnements de céréales sont particulièrement préférés en nutrition.

Avec le syndrome acétonémique, l'un des problèmes clés est la déshydratation et il est nécessaire de mener une lutte globale contre elle. Avec un degré d'acétonémie léger à modéré avec un ou deux croisements d'acétone dans l'urine, la réhydratation orale (dessoudage) peut être complètement supprimée avec quelques mesures simples. Tout d'abord, la première étape consiste à effectuer un lavement nettoyant pour éliminer l'excès d'acétone et les produits de décomposition des intestins, généralement un lavement est effectué avec une solution alcaline - une cuillère à café de soude est dissoute dans un verre d'eau légèrement tiède. La solution de soude neutralise une partie des corps cétoniques, nettoie mécaniquement les intestins des matières fécales et soulage légèrement l'état de l'enfant.

Après un lavement, il est nécessaire de dessouder l'enfant en lui injectant du liquide - environ 100 ml par kilogramme de poids corporel, ou en vomissant - puis environ 100-150 ml de liquide doivent être bu pour chaque vomissement. Le choix des soudures à dessouder est mieux discuté avec le médecin, mais si vous n'avez pas le temps d'attendre le médecin, ou au moment des vomissements, il n'y a aucun lien avec le médecin, vous devez utiliser les solutions vous-même. Toutes les cinq minutes, donnez à l'enfant une cuillère dans une quantité de 5 à 10 ml de liquide, ce peut être du thé chaud doux, du miel ou du citron, de l'eau non gazéifiée ou de l'eau minérale alcaline, une solution de bicarbonate de soude. Si la maison a des solutions pour la réhydratation orale - il est préférable de les utiliser, généralement un sac de médicament est dilué par litre d'eau et il est bu un jour à la cuillère. Le plus adapté à l'enfant sera Oralit ou Regidron, Glucosolan, ORS-200.

Attention - si l'état de l'enfant ne s'améliore pas, les vomissements ne passent pas ou s'aggravent, l'état s'aggrave progressivement, un appel d'ambulance et une hospitalisation dans le département de l'hôpital pour enfants sont nécessaires pour placer un compte-gouttes et des liquides goutte à goutte dans le corps. Cela aidera à lutter contre la toxicose, éliminera les corps cétoniques du corps et aidera à rétablir l'équilibre hydrique pendant la déshydratation. Pas besoin d'abandonner ces procédures, elles peuvent sauver la vie et la santé d'un enfant.

En cas de vomissements, en plus du goutte-à-goutte des solutions à l'hôpital, l'enfant reçoit généralement une injection de médicaments antiémétiques, des médicaments sont prescrits pour normaliser le métabolisme altéré dans la maladie et des substances qui aident à rétablir le fonctionnement complet du foie et des intestins.

Comme l'état et la capacité de boire le liquide de manière indépendante, la fin des vomissements, l'enfant est transféré à la dessoudage oral, ils commencent lentement à le nourrir. Si des douleurs abdominales surviennent lors d'une attaque, des antispasmodiques à des doses d'âge peuvent être prescrits. Quand un enfant est excité ou anxieux, des sédatifs ou des tranquillisants sont prescrits, ils réduiront les processus de stimulation cérébrale, ce qui aidera à réduire la fréquence des vomissements.

Le début correct et opportun du traitement vous permet d'arrêter complètement les vomissements après un à deux jours, et les symptômes de la maladie s'estompent en trois à cinq jours. Avec une bonne prise en charge de l'enfant, le syndrome acétonémique ne menace pas la vie et la santé du bébé, mais cela ne signifie pas que l'enfant n'a pas besoin d'être traité plus loin après l'attaque, et les médicaments et les régimes ne sont pas nécessaires..

Les manifestations de vomissements affaiblissent considérablement l'enfant et son immunité, perturbent les processus métaboliques, ce qui entraîne une violation des processus métaboliques dans tous les organes. Les corps cétoniques irritent les reins, ce qui entraîne une augmentation de la sécrétion d'acide par eux et une acidification du sang. Il est nocif pour un organisme en croissance. Dans de telles conditions, le fonctionnement normal du cœur et du cerveau est perturbé..

Traitement entre les attaques

Un pédiatre place un enfant atteint du syndrome acétonémique dans un dispensaire et le surveille en permanence, conduisant des cours de traitement préventif, même en l'absence de convulsions, et l'enfant se sent bien. Tout d'abord, le médecin apportera des ajustements significatifs à la nutrition de l'enfant et les restrictions nutritionnelles devront être strictement respectées - la suralimentation et la consommation d'aliments interdits entraînent des exacerbations et des vomissements. Périodiquement, une cure de vitamines sera recommandée, au moins deux fois par an, en basse saison. Il sera également recommandé une cure thermale dans les conditions des sanatoriums pour enfants.

Afin d'améliorer le travail du foie sur la neutralisation des corps cétoniques, des hépatoprotecteurs et des substances lipotropes sont prescrits, ils aident les cellules du foie à activer leur travail et à normaliser le métabolisme des graisses hépatiques. S'il y a des changements dans l'analyse des selles, à la suite de troubles du pancréas, les préparations enzymatiques sont utilisées en un à deux mois avec un retrait progressif des médicaments sous la surveillance d'un médecin.

Les enfants présentant une irritabilité accrue du système nerveux recevront des cours de traitement à la valériane et à l'agripaume, des thés sédatifs et des cours de massage, des bains thérapeutiques. Ces cours doivent être répétés plusieurs fois par an..

Il est important de surveiller régulièrement le niveau d'acétone dans l'urine, pour lequel vous pouvez acheter des bandelettes de test spéciales en pharmacie. L'urine est examinée pour le niveau d'acétone le premier mois après la crise, puis un test est effectué si nécessaire - si les parents soupçonnent une augmentation de l'acétone, avec un rhume ou un stress. Avec la détection précoce de l'acétone dans l'urine, vous pouvez immédiatement commencer les mesures décrites ci-dessus, ce qui empêchera les vomissements et une mauvaise santé. Les bandelettes de test contrôlent également l'efficacité du traitement..
Les enfants atteints du syndrome acétonémique sont menacés par le développement du diabète sucré à l'avenir, ce qui signifie qu'ils doivent également être enregistrés auprès d'un endocrinologue faisant l'objet d'un suivi annuel de la glycémie.

Progressivement, avec un traitement et une réadaptation adéquats, les crises d'acétonémie passent à la période de puberté - à 12-15 ans. Cependant, ces enfants sont à risque élevé de développer des maladies telles que les calculs biliaires, l'hypertension, la dystonie végétative-vasculaire et autres. Ils nécessitent une surveillance particulièrement étroite de la part du médecin et des parents, notamment en raison de l'excitabilité nerveuse et des attaques fréquentes, dont le bébé peut simplement avoir peur. Il est important de subir régulièrement des examens spécialisés et des examens médicaux afin de reconnaître à temps les complications ou le déclenchement des crises. Il est important pour ces enfants de prévenir les rhumes, tout ARVI en eux peut être compliqué par l'apparition d'acétone dans l'urine. Avec des soins et une alimentation appropriés, vous pouvez obtenir une disparition presque complète des crises.