Est-il difficile de vivre avec le syndrome acétonémique?

Le syndrome acétonémique chez les enfants est un syndrome polyétiologique, qui s'accompagne d'une augmentation du sang des corps cétoniques à la suite d'une augmentation des processus de lipolyse. Ce syndrome survient dans l'enfance et se manifeste par des épisodes répétés de vomissements, qui alternent avec des périodes de bien-être complet..

L'augmentation de la lipolyse est une carence relative ou absolue en glucides. La lipolyse (décomposition des graisses) est un moyen alternatif d'assurer les processus énergétiques dans le corps.

Dans des conditions physiologiques normales, les graisses par lipolyse sont converties en acétyl coenzyme A qui, une fois lié à l'oxaloacétate, participe ensuite au cycle de Krebs (l'énergie est libérée).

Avec une accumulation excessive d'acétyl coenzyme A et un manque d'oxaloacétate (causé par une carence en glucides), la lipolyse se déroule d'une manière différente - la pathogenèse.

Ketogenesis.

Au cours du métabolisme de deux molécules d'acétyl-coenzyme A, l'acide acétoacétique se forme et se transforme en d'autres corps cétoniques (acétone et acide bêta-hydroxybutyrique).

Corps cétoniques:

  • Acide acétoacétique;
  • Acétone;
  • Acide bêta hydroxybutyrique.

Les corps cétoniques sont oxydés dans les tissus en eau et en dioxyde de carbone, ou sont excrétés par les reins, les poumons et le tractus gastro-intestinal. La cétose se développe lorsque la synthèse des corps cétoniques prévaut sur le taux d'utilisation..

Le mécanisme de déclenchement du développement de la cétose est:

  • Consommation excessive d'aliments gras et protéiques (acides aminés cétoniques) avec un manque de glucides;
  • Famine (ou longues périodes entre les repas);
  • Stress lorsque les hormones contre-insuliniques prédominent.

Effets indésirables de la cétose sur le corps:

  • Une acidose métabolique (acidocétose) se développe, qui est compensée par une hyperventilation. L'hyperventilation entraîne une hypocapnie, à la suite de laquelle il y a un rétrécissement des vaisseaux sanguins, y compris le cerveau;
  • Un excès de corps cétoniques a un effet narcotique sur le système nerveux central (un coma peut se développer);
  • L'acétone endommage la couche lipidique des membranes cellulaires;
  • Augmente les besoins du corps en oxygène;
  • Irritant pour la muqueuse gastro-intestinale. Cela se manifeste par des douleurs abdominales, des vomissements;
  • À la suite de vomissements répétés, une déshydratation (exicose) et des troubles électrolytiques du corps se développent.

Classification.

  • Le syndrome acétonémique est le syndrome primaire qui survient à la suite de la consommation d'aliments gras, de la famine, du stress, lorsque le mécanisme de formation des corps cétoniques est lancé. Il se développe principalement chez les enfants atteints de diathèse neuro-arthritique (syndrome de vomissements acétonémiques cycliques);
  • Le syndrome acétonémique est un syndrome secondaire qui survient dans le contexte de maladies endocriniennes infectieuses, somatiques. Avec vomissements d'origines diverses. Avec l'hyperthermie, les conditions postopératoires, etc. Autrement dit, avec un syndrome acétonémique secondaire, il existe un facteur provoquant clair.

Clinique.

Les principaux symptômes sont l'odeur d'acétone dans la respiration expirée, les nausées, les vomissements répétés, les douleurs abdominales. L'enfant devient irritable, léthargique. Les signes de déshydratation sont déterminés (la turgescence tissulaire est réduite, les muqueuses sèches, les yeux enfoncés).

Un rougissement caractéristique sur les joues. À la palpation de l'abdomen, la douleur dans l'épigastre est déterminée (parfois une pathologie chirurgicale doit être exclue). La fièvre atteint des nombres fébriles. Cela pourrait être le souffle de Kussmaul. La diurèse est réduite.
Il y a aussi un mal de tête, une photophobie, une salivation accrue, une diarrhée.

Le syndrome acétonémique se caractérise par:

  • Épisodes de vomissements fréquemment répétés;
  • Période interictale de longueurs variables;
  • La durée des vomissements est de plusieurs heures à un jour;
  • Les crises de vomissements se produisent de manière similaire à la crise précédente (du même type) en durée, intensité et durée;
  • Les crises de vomissements se terminent parfois spontanément sans traitement;
  • L'examen ne révèle pas de cause évidente de vomissements.

Laboratoire:

  • Dans le sang périphérique, des changements spécifiques sont absents;
  • La présence de cétonurie dans l'analyse de l'urine (déterminée qualitativement chez les pros).
    Avec la cétonurie (+++) - le nombre de corps cétoniques dans le sang augmente environ 400 fois, si (++++) - 600 fois;
  • En fonction de la déshydratation, les indicateurs augmentent: hématocrite, protéines totales, urée, créatinine;
  • Avec l'acidose, une hyperkaliémie est notée, avec des vomissements sévères, il peut y avoir une hypokaliémie;
  • Niveau de glucose:
    - avec syndrome d'acétonémie primaire, normoglycémie ou hypoglycémie modérée;
    - avec syndrome d'acétonémie secondaire, hyperglycémie modérée, mais pas plus de 10 mmol / l (en raison de l'activation des hormones de la contre-insuline);
  • Pour déterminer la CBS, le plus souvent - acidose compensée ou décompensée;
  • Chez les enfants atteints de diathèse neuro-arthritique, le taux d'acide urique dans le sang augmente.

Le syndrome acétonémique (acidocétose non diabétique) doit être différencié:

  • Avec acidocétose diabétique dans le diabète sucré (en termes de sucre dans le sang);
  • Avec des infections intestinales (par examen bactériologique);
  • Avec pancréatite chronique (localisation de la douleur, augmentation de l'amylase dans le sang, échographie);
  • Avec crise d'addison (insuffisance surrénale);
  • Avec pathologie chirurgicale (appendicite, etc.);
  • Avec une maladie rénale dysmétabolique;
  • Avec diverses anomalies du tractus intestinal;
  • Avec pathologie du SNC (épilepsie, tumeurs);
  • Avec divers empoisonnements.

Traitement:

  • Un régime qui restreint les produits cétoniques, les graisses et les protéines, qui devraient inclure des glucides digestibles.
  • Thérapie de réhydratation avec des solutions salines (rehydron, oralit, etc.) et une solution de glucose à 5%. Vous pouvez également boire des eaux minérales alcalines (Borjomi, Luzhanskaya), du thé sucré au citron, de la compote de fruits secs;
  • Prokinétique (métoclopramide, dompéridone) à des doses d'âge - 2-3 jours. En cas de vomissements persistants, le métoclopramide par voie parentérale est indiqué (jusqu'à 6 ans, 0,1 mg / kg en dose unique 1 à 2 fois par jour);
  • Médicaments affectant le métabolisme des glucides (cocarboxylase, thiamine, pyridoxine);
  • Préparations enzymatiques (selon le coprogramme);
  • Lavement nettoyant au bicarbonate de sodium 1-2% (1-2 fois par jour);
  • Thérapie de perfusion utilisant des solutions de glucose et de sel, qui élimine la déshydratation, améliore la microcirculation, élimine les corps cétoniques;
  • Les antiviraux et les antibiotiques sont utilisés comme indiqué.

De plus, des antispasmodiques (drotavérine, papavérine, etc.) et des entérosorbants (atoxil, silard, etc.) sont utilisés dans le traitement. Avec le syndrome acétonémique primaire, un bon effet thérapeutique est observé avec l'utilisation du médicament métabolique Stimol.

La réhydratation orale est réalisée avec une cétose modérée en combinaison avec la procinétique et le traitement de la maladie sous-jacente.

Indications pour la thérapie par perfusion:

  • Vomissements répétés, qui se poursuivent, malgré l'utilisation de la procinétique;
  • La présence de degré de déshydratation II - III;
  • Signes de troubles hémodynamiques (tachycardie, marbrure de la peau, altération de la microcirculation, etc.);
  • Altération de la conscience (coma, stupeur);
  • Si une acidose métabolique décompensée est diagnostiquée;
  • Si la réhydratation orale n'est pas possible (troubles neurologiques, anomalies du squelette facial).

Lors de la perfusion, en plus des solutions de glucose et de solution saline, des alcools polyhydriques (xylitol, sorbitol), qui ont un effet anti-cétogène prononcé, sont utilisés. Il est conseillé que la thérapie par perfusion soit efficace et courte.

Le volume de liquide administré par voie parentérale correspond au degré d'exicose (le plus souvent 50 à 60 ml / kg / jour). Le rapport des solutions glucose-sel est de 1: 1 ou 2: 1 (comme pour la déshydratation isotonique). Utilisez également de l'hydroxyéthylamidon, de la réopoliglyukine, de la solution de Ringer avec du lactate, des préparations de potassium.

Dans la période interictale chez les enfants atteints de diathèse neuro-arthritique, pour prévenir les vomissements acétonémiques, il est nécessaire:

    Suivre un régime (restreindre les aliments contenant des purines).
    - Exclus: viandes grasses, bouillons concentrés, bouillons de viande, foie, reins, cœur, cerveau, jeunes volailles, boissons caféinées (thé, café), Pepsi-Cola, légumineuses (haricots, pois, haricots, soja), certains types de poissons (sardines, sprats, sprats, morues), champignons, fruits aigres (oranges, cerises, pommes), aubergines, tomates, oseille, épinards, persil, mayonnaise, chocolat, confiserie à la crème et autres;

- Autorisé: légumes (carottes, pommes de terre, concombres, chou blanc, radis, oignons), produits laitiers, baies et fruits (raisins, pastèque, abricot, pêche, prune, poires, pommes non acides), noix, produits à base de farine, miel, sucre, lapin, dinde, boeuf, porc maigre;

  • Alcaliniser l'urine (eau minérale alcaline 3 à 5 ml / kg 3 fois par jour en cours de 1 mois);
  • Il est recommandé deux fois par an de dispenser des cours avec les hépatoprotecteurs et les médicaments lipotropes. Si les attaques acétonémiques sont difficiles, des dérivés d'acide ursodésoxycholique sont prescrits;
  • Avec une diminution de la fonction pancréatique, les cours sont effectués (un mois chacun) par des préparations enzymatiques (jusqu'à ce que le coprogramme se normalise);
  • Dans un but sédatif, la phytothérapie est utilisée (une décoction de racine de valériane, un thé apaisant, une décoction de fleurs et de fruits d'aubépine, extrait de passiflore);
  • Séjour adéquat en plein air;
  • Activité physique dosée;
  • Cours de thérapie par vitamines pendant la période hiver-printemps;
  • Évitez l'hyperinsolation;
  • Mener un traitement au spa.
  • En conclusion, je tiens à noter que, malgré le fait que le syndrome acétonémique cesse à la puberté, il peut se transformer en une autre pathologie somatique (néphrocalcinose, goutte, néphrite interstitielle, arthrite métabolique). En outre, les enfants atteints de ce syndrome sont à risque de diabète, il est donc démontré qu'ils effectuent un test de tolérance au glucose chaque année.

    Causes du syndrome acétonémique chez les enfants, symptômes et traitement des vomissements

    L'une des plaintes les plus courantes des parents lorsqu'ils appellent un médecin est l'apparition d'attaques de vomissements, de faiblesse chez un enfant sans raison apparente. Les symptômes sont similaires aux signes d'empoisonnement, cependant, l'hôpital est diagnostiqué avec un syndrome acétonémique, ce qui est une surprise pour les parents. Ne vous inquiétez pas prématurément - cette condition est réparable et passe rapidement avec la correction correcte. Pourquoi les enfants développent-ils un syndrome acétonémique?

    Syndrome acétonémique - un complexe de symptômes qui indiquent une violation des processus métaboliques dans le corps

    Qu'est-ce que le syndrome acétonémique?

    Le syndrome acétonémique peut se développer à tout âge, mais le plus souvent, cette condition survient chez les enfants. Le syndrome est caractérisé par un trouble des processus métaboliques dans le corps sans anomalies développementales concomitantes..

    Il se manifeste par une augmentation du niveau de corps cétoniques dans le plasma sanguin, si le taux de leur production dépasse le taux de division. Raisons possibles:

    • jeûne, particulièrement long;
    • processus infectieux dans le corps;
    • intoxication;
    • troubles digestifs dus à la malnutrition;
    • néphropathie.

    Lorsque le corps manque de glucose dans les aliments, il commence à le produire par dégradation métabolique des graisses. La décomposition des glucides produit du glucose et de l'eau, et le traitement des graisses produit également des sous-produits, en particulier des corps cétoniques. Ils se forment au cours du métabolisme normal et sont utilisés dans le travail des cellules nerveuses, mais avec le syndrome acétonémique, ils sont des centaines de fois plus gros que la normale.

    L'une des raisons du développement du syndrome acétonémique peut être un trouble digestif.

    Bases de la formation du syndrome:

    • surcharge psycho-émotionnelle, stress;
    • troubles du cerveau;
    • trop manger;
    • hérédité;
    • dysfonctionnements métaboliques.

    Symptômes associés

    Le syndrome acétonémique est divisé en primaire (idiopathique), qui est une maladie indépendante, et secondaire, accompagnant diverses pathologies. Seul un spécialiste qualifié peut différencier ces conditions en fonction des résultats de l'examen et des données de laboratoire.

    Ces enfants ont un physique asthénique, sont trop émotifs, timides et dorment sans repos. De plus, leurs fonctions vocales et leur mémoire sont bien développées. Cette condition est caractérisée par des crises d'acétone (le concept de «syndrome» est utilisé pour les manifestations systématiques), dans lesquelles il y a:

    • vomissements répétés;
    • faiblesse, léthargie;
    • augmentation de la température corporelle;
    • maux de tête;
    • rougissement malsain sur fond de pâleur de la peau;
    • douleurs au nombril;
    • l'odeur d'acétone provient de l'air exhalé par l'enfant, ainsi que de ses vomissures et urines (nous vous conseillons de lire: causes, symptômes et traitement de l'acétone dans l'urine de l'enfant).

    Chez les filles, ce syndrome est observé environ 1,5 fois plus souvent que chez les garçons. Les causes des crises résident souvent dans la mauvaise alimentation de l’enfant. De telles attaques peuvent disparaître spontanément lorsqu'un enfant atteint l'âge de 12-13 ans.

    N'oubliez pas qu'un niveau élevé de corps cétoniques peut ne pas être la manifestation d'un syndrome idiopathique, mais plutôt faire partie des symptômes d'autres pathologies, telles que le diabète sucré, la thyrotoxicose, etc. Par conséquent, si l'odeur d'acétone provient d'un enfant, vous devez immédiatement consulter un médecin.

    Méthodes de diagnostic

    Il est possible de déterminer l'acétone dans l'urine à la maison à l'aide de bandelettes de test spéciales vendues en pharmacie. Dans les diagnostics de laboratoire, la quantité d'acétone est identifiée par des «plus» - de 1 à 4. Si le niveau de cétones est petit et correspond à une attaque légère - c'est + ou ++. Dans ce cas, l'enfant peut être soigné à domicile. S'il y a plus de 3 avantages, cela indique une augmentation des cétones de 400 fois ou plus. Une hospitalisation urgente est alors indiquée, car la probabilité de développer un coma augmente.

    • si l'intensité et l'épisodicité des vomissements se répètent;
    • si les épisodes ultérieurs de vomissements sont similaires aux précédents en termes de temps et d'intensité, se terminent-ils soudainement;
    • s'il y a des périodes entre les attaques du bien-être du bébé, combien de temps elles durent;
    • des tests de laboratoire qui réfutent la présence d'une pathologie gastro-intestinale comme source d'attaque;
    • y a-t-il des symptômes supplémentaires sous forme de maux de tête, douleurs abdominales, faiblesse générale, photophobie.

    Caractéristiques du traitement du syndrome acétonémique chez les enfants

    Pendant la crise, les directions de traitement suivantes sont affichées:

    1. Augmentation du glucose. Pour cela, une solution de glucose à 40, 10 ou 5% est utilisée, elle doit être bue tiède. Dans le même but, vous pouvez boire une infusion de raisins secs..
    2. Intoxication réduite causée par l'effet néfaste des corps cétoniques sur les organes et le système nerveux. Sans attendre le médecin, vous pouvez donner au bébé des absorbants, par exemple Enterosgel. Appliquer efficacement un lavement nettoyant alcalin (1 cuillère à café de soude pour 250 ml d'eau tiède).
    3. Pour lutter contre la carence en liquide, il est conseillé d'utiliser des solutions médicales de sels - Regidron, Oralit. Vous ne pouvez pas boire l'enfant de force immédiatement en grandes quantités afin de ne pas faire vomir - 1 cuillère à soupe toutes les 10 minutes suffit. Il est conseillé de souder un petit patient avec de l'eau minérale alcaline non gazéifiée dès l'apparition des premiers symptômes. Si l'état de l'enfant reste grave, le médecin vous prescrira une perfusion intraveineuse de solutions médicamenteuses.
    4. Le traitement symptomatique comprend l'utilisation de médicaments antiémétiques pour les enfants, d'antispasmodiques, de sédatifs et de tranquillisants..
    5. Régime alimentaire (voir également: régime alimentaire des enfants après récupération du taux d'acétone). Dans la période initiale de la crise, l'enfant ne peut pas être nourri. Lorsque les vomissements disparaissent, offrez des craquelins, des biscuits, de la bouillie de riz bouilli, de la soupe de légumes, rien de gras.
    Dans le traitement du syndrome acétonémique, un régime alimentaire très strict doit être observé

    La prévention

    Un enfant sujet aux crises d'acétone est montré un régime. Les aliments à base de viande grasse (en particulier le ragoût), les légumineuses, le chocolat, le cacao, les noix et les croustilles doivent être exclus. Limitez les aliments frits, les graisses animales, les agrumes, les tomates, les pâtes, les biscuits. Les produits à base de lait aigre, les légumes, les fruits, la viande faible en gras et les fruits de mer devraient prévaloir dans l'alimentation.

    Il est nécessaire de protéger l'enfant des sensations fortes - à la fois négatives et positives, il n'est pas souhaitable de passer longtemps au soleil et à l'hypothermie. Un tel bébé, plus que les autres enfants, a besoin d'un strict respect du régime, ce qui aide à restaurer le système nerveux.

    Le temps passé près du téléviseur ou de l'ordinateur doit être minimal. L'enfant a besoin de passer plus de temps à l'air frais, les procédures de l'eau, l'activité physique modérée sont montrées. Le plus stressant pour les enfants souffrant du syndrome acétonémique est de 6 à 7 ans - à 13 ans, la maladie est généralement oubliée. Bonne nutrition et respect de la journée - la clé du succès dans la lutte contre le syndrome acétonémique.

    Syndrome acétonémique chez les enfants. Manifestations du syndrome acétonémique

    Réponse garantie dans l'heure

    Manifestations cliniques de l'acétonémie

    Les manifestations du syndrome acétonémique ont de nombreuses options différentes, mais en tout cas, dans chaque attaque, il existe certaines manifestations typiques, assez effrayantes et désagréables pour l'enfant, et graves pour l'état moral des parents. Ainsi, tout d'abord, les vomissements sont caractéristiques du syndrome acétonémique au stade de l'exacerbation clinique, alors qu'ils sont répétés, indomptables, prolongés, se manifestent non seulement en essayant de manger, mais même en buvant du liquide. Ce vomissement est difficile pour le bébé, il peut entraîner de graves signes de déshydratation..

    En plus des attaques de vomissements répétés avec syndrome acétonémique, des signes de toxicose se manifestent, aggravés par la déshydratation. Dans ce cas, la pâleur se manifeste par un rougissement artificiel simultané sur les joues, une diminution du tonus musculaire de tout le corps et une faiblesse sévère, une agitation et des cris, des pleurs, qui sont progressivement remplacés par une faiblesse et une somnolence sévère, une sécheresse sévère de la peau et des muqueuses de la bouche et des yeux..

    Lors des crises de vomissements acétonémiques, une température monte à 38-39 degrés, et parfois plus élevée en raison de la toxicose et de la déshydratation, une odeur spécifique émane du corps de l'enfant, de son haleine et de toutes ses sécrétions, elle est décrite comme l'odeur d'un solvant, de l'acétone ou des «fruits» ". Il convient de rappeler que les crises de vomissements acétonémiques ne se produisent pas de toutes pièces, sans provocation préalable. Par conséquent, il est nécessaire d'analyser soigneusement l'état de santé et le comportement antérieurs de l'enfant.

    Habituellement, les crises de vomissements acétonémiques surviennent après une surcharge physique ou émotionnelle, en particulier pendant les vacances, après avoir trop mangé ou abusé d'aliments gras et de sucreries, ou dans le contexte d'une maladie de l'enfant, comme un rhume. Souvent, les parents prudents avant une attaque peuvent identifier certains précurseurs de vomissements à l'acétone. Les enfants deviennent trop capricieux et larmoyants, refusent la nourriture habituelle et même aimée, se plaignent de malaise et de maux de tête. Souvent, avant la crise, les enfants peuvent souffrir de diarrhée ou de selles molles, de douleurs abdominales, même avant le début des vomissements, vous pouvez attraper une légère odeur d'acétone provenant de l'enfant, en particulier de la bouche, et la présence d'acétone peut être détectée dans l'urine avec des bandelettes de test. Si les parents ne sont pas déjà les premiers à rencontrer de telles manifestations de vomissements acétonémiques, ils peuvent déjà commencer à prévenir une attaque, ce qui facilite grandement la condition de l'enfant et peut empêcher complètement le développement de vomissements, ou l'attaque passera facilement et rapidement, sans déshydratation.

    Une attaque typique de vomissements acétonémiques

    Les manifestations d'attaques typiques et classiques du syndrome acétonémique peuvent durer de un à deux jours à cinq à sept jours et s'accompagner d'attaques de vomissements. La fréquence d'apparition des crises et leur durée dépendent du niveau de santé initial de l'enfant, ainsi que des mesures pour se conformer au régime de l'enfant et aux restrictions nutritionnelles, aux médicaments et à d'autres facteurs. Les vomissements dans les cas les plus légers peuvent se produire une fois, mais ils se produisent généralement plusieurs fois et il peut y avoir jusqu'à dix épisodes de vomissements ou plus en une journée. C'est déjà assez difficile pour les enfants, surtout à un âge précoce..

    Dans le tableau clinique typique avec des crises acétonémiques typiques, les vomissements et les vomissements répétés dominent, et les tentatives de l'enfant de manger ou de boire de l'eau provoquent de nouveaux vomissements. Le contenu de l'estomac sort immédiatement en cas de tentative de prélèvement de liquide, ce qui entraîne une déshydratation et une intoxication par les corps cétoniques qui s'accumulent dans le corps à la suite de défauts métaboliques. L'enfant a l'air très douloureux, il est très pâle, avec un rougissement douloureux sur les joues sur le fond de la pâleur, puis il y a une diminution progressive de l'activité de l'enfant en raison d'une faiblesse musculaire fortement exprimée. Il est difficile pour un enfant de même comprendre ses mains ou marcher, il est constamment allongé dans son lit.

    Les crises d'acétonémie sont également caractérisées par le développement échelonné de manifestations neurologiques et cliniques - initialement, à de faibles concentrations d'acétone dans le sang, l'excitation se produit avec une vive anxiété, des cris, des pleurs et des crises de colère de l'enfant, mais avec l'accumulation de produits toxiques dans le sang, l'excitation et les pleurs de l'enfant sont remplacés par des attaques de léthargie et de somnolence, forte faiblesse et impuissance. Avec une irritation du cerveau, des convulsions et une perte de conscience peuvent survenir, ce qui peut entraîner une déshydratation des tissus cérébraux et le développement d'un coma.

    Un examen par un médecin révélera un trouble circulatoire avec une diminution du volume de sang circulant dans les vaisseaux, qui se manifeste par une forte diminution de la pression artérielle, des étourdissements, surtout en position debout, une perte de conscience et un collapsus, un affaiblissement des bruits cardiaques lors de l'écoute de la poitrine, le développement d'une tachycardie sévère ou d'une arythmie, avec une forte insuffisance cardiaque.

    Les tout-petits peuvent se plaindre d'épisodes de crampes de douleurs abdominales, d'épisodes de douleurs persistantes dans l'abdomen, d'épisodes de nausées et de l'envie de vomir. Les parents peuvent signaler des épisodes antérieurs de constipation ou de grave relaxation des selles, y compris de la diarrhée.

    Lors de l'examen de l'abdomen, il n'est pas tendu, bien que des douleurs soient notées en raison de spasmes intestinaux dans certaines zones, mais il peut y avoir une augmentation du bord du foie sous la voûte costale d'un ou deux centimètres, et une telle augmentation du foie peut persister pendant une semaine après la dernière attaque en raison d'une détoxication active du foie.

    Dans le contexte des attaques de vomissements, la température monte généralement à 37,0-38,0 degrés, en outre, l'odeur d'acétone provient de toutes les selles, et dans le sang et l'urine, elle peut être mesurée quantitativement.

    Au cours des tests sanguins et urinaires, une augmentation du niveau de corps cétoniques (acétone, acides hydroxybutyrique et acétoacétique), une diminution de la quantité de chlorures plasmatiques, une acidose métabolique - l'accumulation de radicaux acides dans le sang, une diminution de la glycémie - hypoglycémie, ainsi qu'une modification de la composition des lipides sanguins due à une activité leur fractionnement avec formation d'acétone. Dans le test sanguin général, le nombre de leucocytes avec un déplacement neutrophile augmente fortement et l'accélération de l'ESR est assez prononcée.

    Méthodes de diagnostic du syndrome acétonémique

    Si cela arrive à l'enfant pour la première fois, les parents ont toujours très peur, en particulier le fait que les vomissements ne s'arrêtent pas, souvent les manifestations sont similaires à une clinique d'infection intestinale, mais il n'y a aucune raison à cela, tous les autres membres de la famille sont en bonne santé et l'enfant est malade. Mais les médecins d'urgence transportent obstinément un enfant souffrant de fièvre, de vomissements et de déshydratation vers un hôpital pour maladies infectieuses..

    C'est là que le plus souvent, selon les analyses de sang et d'urine, il s'avère déjà que les concentrations d'acétone dans l'urine et le sang sont hors échelle, et le diagnostic de syndrome acétonémique est d'abord inséré, puis l'enfant est transféré en gastro-entérologie et y est traité. Avec un diagnostic, les parents acquièrent ensuite des bandelettes de test pour déterminer le niveau d'acétone dans l'urine et le contrôler en ajustant les mesures diététiques et thérapeutiques.

    Même si les parents sont sûrs que le début des vomissements est une nouvelle crise d'acétonémie, il est nécessaire d'appeler un médecin, l'apparition d'acétone dans l'urine peut également être le signe de certaines autres maladies - le diagnostic de syndrome acétonémique est posé après avoir éliminé des pathologies telles que l'acidocétose diabétique, une complication grave du diabète avec une modification du métabolisme du sucre, ainsi que l'exclusion des maladies chirurgicales aiguës - appendicite et péritonite. En raison de vomissements persistants, il est immédiatement utile d'exclure également les diagnostics tels que les complications neurochirurgicales sous forme d'encéphalite, de méningite, l'apparition d'œdème cérébral, d'empoisonnement, de toxicose et de maladies infectieuses dans la période prodromique.

    Ce que vous devez faire pour le diagnostic?

    Pour un diagnostic rapide et à domicile du syndrome acétonémique et de la présence d'acétone dans l'urine, une analyse express avec des bandelettes de test de diagnostic spéciales peut être effectuée. Ils répondent aux concentrations d'acétone urinaire par un changement de couleur et de son intensité. Plus il y a d'acétone dans l'urine, plus la coloration de la bandelette réactive est intense et brillante, descendue dans l'urine de l'enfant. Les bandelettes sont achetées à la pharmacie, abaissées dans une portion d'urine fraîchement collectée pendant quelques secondes jusqu'à ce qu'elles soient complètement humides, puis retirées et comparées à l'échelle de couleurs sur la boîte. Selon le degré de couleur, approximativement le niveau d'acétone urinaire est jugé. Il s'agit d'un diagnostic inexact et il n'aide qu'à estimer approximativement la gravité de l'attaque et à commencer le traitement..

    En milieu hospitalier, la quantité d'acétone dans le sang est mesurée en unités ou mol / l, et dans l'urine, le niveau d'acétone est déterminé par la méthode semi-quantitative, en fonction du degré de turbidité de l'urine avec l'ajout d'une solution spéciale. Dans une analyse clinique de l'urine, le niveau de cétones est mis de 1 à 4, et l'état et la gravité sont déterminés par ce niveau - avec un ou deux plus, vous pouvez continuer le traitement à la maison, le niveau d'acétone n'est pas critique, avec trois plus l'augmentation du niveau de corps cétoniques est d'environ 400 fois par rapport à la norme, avec quatre avantages, plus de six cents. À ce niveau de corps cétoniques, la condition présente un danger pour la santé et peut entraîner une neurotoxicose sévère, des lésions cérébrales avec formation de coma et un œdème cérébral. À ce niveau de toxicose, un traitement hospitalier actif avec thérapie par perfusion et désintoxication est effectué..

    Ce qui est important pour le diagnostic?

    Il est extrêmement important pour le médecin lors du traitement initial des patients de découvrir la véritable nature de l'origine du syndrome acétonémique - qu'il s'agisse d'une maladie primaire, comme l'une des manifestations de l'anomalie neuro-arthritique de la constitution, ou secondaire, causée par des maladies ou des modifications du métabolisme (processus métaboliques du foie, problèmes de pancréas), complication des premiers débuts du diabète sucré). Afin de déterminer les diagnostics en 1994, le consensus pédiatrique mondial a établi certains critères pour le diagnostic du syndrome acétonémique. Pour poser un diagnostic, il est nécessaire de déterminer les critères principaux et supplémentaires pour diagnostiquer le syndrome.

    Les principaux sont:

    1. vomissements récurrents, de nature agressive et d'intensité variable,
    2. dans la période interictale, l'état de l'enfant est tout à fait normal, sans écarts de santé,
    3. aucune donnée sur les signes biologiques, radiologiques et endoscopiques de lésions organiques et fonctionnelles du tube digestif (gastrite, ulcères, hépatite, pancréatite).
    Les critères supplémentaires incluent:

    1. les attaques de vomissements sont stéréotypées, toujours similaires aux épisodes précédents dans le temps, la durée, les attaques se terminent généralement spontanément, car elles ont commencé,
    2. avec des crises de vomissements, des nausées et des douleurs dans l'abdomen, une faiblesse sévère et des maux de tête, une léthargie et des signes de toxicose se produisent également,
    3. analyse d'urine riche en acétone.
    Sur la base de ces critères, il est possible de diagnostiquer le «syndrome acétonémique» avec une indication de sa nature primaire ou secondaire, ce qui est nécessaire pour d'autres tactiques de traitement. Les syndromes acétonémiques secondaires sont traités en éliminant directement la cause qui les a causés, la thérapie de la maladie sous-jacente. Dans le syndrome acétonémique primaire, un certain nombre de mesures de prévention et de rééducation, de correction et de prévention alimentaires sont nécessaires. Les méthodes de traitement, la diététique et la prévention des crises seront discutées dans un article séparé..

    Le syndrome acétonémique est un trouble grave du travail des organes internes de l'enfant, qui se manifeste par des troubles graves du bien-être et de l'état général. Par conséquent, si un enfant développe des symptômes suspects en termes de crise, il doit immédiatement être aidé, puis traité correctement et complètement, en poursuivant une prophylaxie d'attaque. Par conséquent, il est important de comprendre comment élaborer un traitement, quelles étapes du traitement sont nécessaires et que rechercher.

    Premiers secours en cas de crise

    Tout d'abord, le plus fondamental devrait être l'aide en cas de crise - l'enfant se sent très mal et des mesures urgentes sont nécessaires pour faciliter son bien-être. Tout d'abord, si vous n'avez pas une grande expérience de l'arrêt des crises, vous devez immédiatement appeler un médecin à domicile. Cela vaut également la peine de faire face à une crise chez les bébés des premières années de la vie. De plus, en cas de doute, vous devriez également appeler un médecin, car la crise de l'acétone peut être similaire à de nombreuses maladies infectieuses, parfois très dangereuses. De plus, le médecin déterminera s'il sera nécessaire de prescrire en plus un traitement au-delà de la crise habituellement utilisé..

    Tout d'abord, il est nécessaire de commencer le traitement par une soudure immédiate de l'enfant - il faut lui donner plus de liquide. Tout d'abord, vous devez lui donner du thé sucré fort, mais expliquer au bébé qu'il doit être bu à petites gorgées, sans précipitation, afin de ne pas provoquer de vomissements. L'apport d'eau en petites portions est absorbé et utilisé pour les besoins du corps, tandis qu'un grand volume de liquide bu simultanément peut provoquer une crise de vomissements. La température du liquide doit être égale ou inférieure à la température corporelle, avec de forts vomissements, de l'eau fraîche mais pas glacée est préférable. Si l'état de l'enfant le permet et qu'il a envie de manger, vous pouvez lui donner un biscuit blanc ou un morceau de pain blanc d'hier. Cependant, si l'enfant ne veut pas manger, il n'est pas nécessaire de le forcer. Si l'enfant absorbe normalement des liquides, vous pouvez lui donner de la tisane ou une décoction de menthe poivrée ou d'origan, vous pouvez lui donner de l'eau minérale alcaline sans gaz sous forme de chaleur.

    Si un enfant peut manger, cela vaut la peine de lui donner une cuillerée de boissons au lait aigre, de purée de fruits, de purée de légumes.

    Principes de traitement du syndrome acétonémique

    Dans le traitement du syndrome acétonémique, il existe deux domaines principaux:

    1. traitement des crises d'acétonémie, y compris les vomissements et la toxicose,
    2. traitement et réadaptation de l'enfant pendant les périodes interictales pour réduire la fréquence et la gravité des exacerbations.
    Le traitement au début doit être intensif et actif. La technique de traitement dans chaque cas dépendra du niveau d'acétone dans l'urine de l'enfant au moment de l'attaque. Pour les crises légères à modérées avec un taux d'acétone allant jusqu'à deux croisements, le traitement de l'enfant peut être effectué à domicile, sous la supervision d'un médecin par les parents eux-mêmes. Dans les cas plus graves, une hospitalisation sous surveillance médicale est recommandée..

    Les principaux principes de traitement sont la prévention de la déshydratation et la reconstitution de la perte de liquide perdue lors des vomissements, l'élimination des effets toxiques des corps cétoniques sur le corps du bébé, et en particulier sur le système nerveux, ainsi que l'élimination des vomissements, des mesures diététiques et des mesures supplémentaires.

    Une correction nutritionnelle est prescrite à tout enfant présentant des manifestations de syndrome acétonémique et de vomissements. Tout d'abord, il devrait y avoir suffisamment de glucides légers dans les aliments - sucre, glucose et liquide, alors qu'il est nécessaire de limiter strictement les graisses. Aux premières manifestations de la crise, l'enfant doit commencer à dessouder - il est nécessaire de donner tout liquide chaud à portée de main dans un volume de 5 à 15 ml avec un intervalle de cinq à dix minutes, afin qu'il n'y ait pas de provocation de vomissements. Dessouder avec une boisson alcaline est préférable - eau minérale sans gaz ou, s'il n'y a pas d'eau minérale - juste du thé fort sucré.

    Au stade initial de la maladie, l'appétit de l'enfant peut être réduit, alors ne soyez pas zélé en le nourrissant, si l'enfant ne veut pas manger, vous ne devez pas le forcer. Vous pouvez offrir des biscuits secs-biscuits avec du thé ou des craquelins de pain blanc. Dès le deuxième jour ou après l'arrêt des vomissements, vous pouvez offrir à votre enfant de la bouillie de riz dans l'eau, bouillante et liquide, de la soupe aux légumes en petites portions, alors qu'il est nécessaire de réduire les intervalles entre les repas. S'il s'agit d'un bébé, il vaut souvent la peine de le mettre sur la poitrine, pour l'artificier - donnez un mélange plus mince que d'habitude, des céréales liquides du biberon, buvez plus souvent. Si l'enfant ne vomit pas et qu'il assimile les aliments, vous pouvez progressivement étendre le régime alimentaire en raison des produits glucidiques - bouillie de sarrasin, farine d'avoine, blé, vous pouvez pêcher ou côtelettes cuites à la vapeur.

    Afin de prévenir de nouvelles attaques, il est nécessaire de suivre certaines recommandations alimentaires strictes après la fin de l'attaque - vous ne pouvez pas nourrir les enfants avec du veau, des produits avec du saindoux et de la graisse, du poulet, en particulier avec de la peau, des aliments gras, des conserves, des bouillons et des viandes fumées. Il est nécessaire de limiter considérablement les produits du groupe des légumineuses, l'oseille, les tomates sous toutes leurs formes, le chocolat et les bonbons, le café. les produits laitiers et à base de lait aigre, les œufs et les pommes de terre, les légumes avec des fruits, les céréales et les accompagnements de céréales sont particulièrement préférés en nutrition.

    Avec le syndrome acétonémique, l'un des problèmes clés est la déshydratation et il est nécessaire de mener une lutte globale contre elle. Avec un degré d'acétonémie léger à modéré avec un ou deux croisements d'acétone dans l'urine, la réhydratation orale (dessoudage) peut être complètement supprimée avec quelques mesures simples. Tout d'abord, la première étape consiste à effectuer un lavement nettoyant pour éliminer l'excès d'acétone et les produits de décomposition des intestins, généralement un lavement est effectué avec une solution alcaline - une cuillère à café de soude est dissoute dans un verre d'eau légèrement tiède. La solution de soude neutralise une partie des corps cétoniques, nettoie mécaniquement les intestins des matières fécales et soulage légèrement l'état de l'enfant.

    Après un lavement, il est nécessaire de dessouder l'enfant en lui injectant du liquide - environ 100 ml par kilogramme de poids corporel, ou en vomissant - puis environ 100-150 ml de liquide doivent être bu pour chaque vomissement. Le choix des soudures à dessouder est mieux discuté avec le médecin, mais si vous n'avez pas le temps d'attendre le médecin, ou au moment des vomissements, il n'y a aucun lien avec le médecin, vous devez utiliser les solutions vous-même. Toutes les cinq minutes, donnez à l'enfant une cuillère dans une quantité de 5 à 10 ml de liquide, ce peut être du thé chaud doux, du miel ou du citron, de l'eau non gazéifiée ou de l'eau minérale alcaline, une solution de bicarbonate de soude. Si la maison a des solutions pour la réhydratation orale - il est préférable de les utiliser, généralement un sac de médicament est dilué par litre d'eau et il est bu un jour à la cuillère. Le plus adapté à l'enfant sera Oralit ou Regidron, Glucosolan, ORS-200.

    Attention - si l'état de l'enfant ne s'améliore pas, les vomissements ne passent pas ou s'aggravent, l'état s'aggrave progressivement, un appel d'ambulance et une hospitalisation dans le département de l'hôpital pour enfants sont nécessaires pour placer un compte-gouttes et des liquides goutte à goutte dans le corps. Cela aidera à lutter contre la toxicose, éliminera les corps cétoniques du corps et aidera à rétablir l'équilibre hydrique pendant la déshydratation. Pas besoin d'abandonner ces procédures, elles peuvent sauver la vie et la santé d'un enfant.

    En cas de vomissements, en plus du goutte-à-goutte des solutions à l'hôpital, l'enfant reçoit généralement une injection de médicaments antiémétiques, des médicaments sont prescrits pour normaliser le métabolisme altéré dans la maladie et des substances qui aident à rétablir le fonctionnement complet du foie et des intestins.

    Comme l'état et la capacité de boire le liquide de manière indépendante, la fin des vomissements, l'enfant est transféré à la dessoudage oral, ils commencent lentement à le nourrir. Si des douleurs abdominales surviennent lors d'une attaque, des antispasmodiques à des doses d'âge peuvent être prescrits. Quand un enfant est excité ou anxieux, des sédatifs ou des tranquillisants sont prescrits, ils réduiront les processus de stimulation cérébrale, ce qui aidera à réduire la fréquence des vomissements.

    Le début correct et opportun du traitement vous permet d'arrêter complètement les vomissements après un à deux jours, et les symptômes de la maladie s'estompent en trois à cinq jours. Avec une bonne prise en charge de l'enfant, le syndrome acétonémique ne menace pas la vie et la santé du bébé, mais cela ne signifie pas que l'enfant n'a pas besoin d'être traité plus loin après l'attaque, et les médicaments et les régimes ne sont pas nécessaires..

    Les manifestations de vomissements affaiblissent considérablement l'enfant et son immunité, perturbent les processus métaboliques, ce qui entraîne une violation des processus métaboliques dans tous les organes. Les corps cétoniques irritent les reins, ce qui entraîne une augmentation de la sécrétion d'acide par eux et une acidification du sang. Il est nocif pour un organisme en croissance. Dans de telles conditions, le fonctionnement normal du cœur et du cerveau est perturbé..

    Traitement entre les attaques

    Un pédiatre place un enfant atteint du syndrome acétonémique dans un dispensaire et le surveille en permanence, conduisant des cours de traitement préventif, même en l'absence de convulsions, et l'enfant se sent bien. Tout d'abord, le médecin apportera des ajustements significatifs à la nutrition de l'enfant et les restrictions nutritionnelles devront être strictement respectées - la suralimentation et la consommation d'aliments interdits entraînent des exacerbations et des vomissements. Périodiquement, une cure de vitamines sera recommandée, au moins deux fois par an, en basse saison. Il sera également recommandé une cure thermale dans les conditions des sanatoriums pour enfants.

    Afin d'améliorer le travail du foie sur la neutralisation des corps cétoniques, des hépatoprotecteurs et des substances lipotropes sont prescrits, ils aident les cellules du foie à activer leur travail et à normaliser le métabolisme des graisses hépatiques. S'il y a des changements dans l'analyse des selles, à la suite de troubles du pancréas, les préparations enzymatiques sont utilisées en un à deux mois avec un retrait progressif des médicaments sous la surveillance d'un médecin.

    Les enfants présentant une irritabilité accrue du système nerveux recevront des cours de traitement à la valériane et à l'agripaume, des thés sédatifs et des cours de massage, des bains thérapeutiques. Ces cours doivent être répétés plusieurs fois par an..

    Il est important de surveiller régulièrement le niveau d'acétone dans l'urine, pour lequel vous pouvez acheter des bandelettes de test spéciales en pharmacie. L'urine est examinée pour le niveau d'acétone le premier mois après la crise, puis un test est effectué si nécessaire - si les parents soupçonnent une augmentation de l'acétone, avec un rhume ou un stress. Avec la détection précoce de l'acétone dans l'urine, vous pouvez immédiatement commencer les mesures décrites ci-dessus, ce qui empêchera les vomissements et une mauvaise santé. Les bandelettes de test contrôlent également l'efficacité du traitement..
    Les enfants atteints du syndrome acétonémique sont menacés par le développement du diabète sucré à l'avenir, ce qui signifie qu'ils doivent également être enregistrés auprès d'un endocrinologue faisant l'objet d'un suivi annuel de la glycémie.

    Progressivement, avec un traitement et une réadaptation adéquats, les crises d'acétonémie passent à la période de puberté - à 12-15 ans. Cependant, ces enfants sont à risque élevé de développer des maladies telles que les calculs biliaires, l'hypertension, la dystonie végétative-vasculaire et autres. Ils nécessitent une surveillance particulièrement étroite de la part du médecin et des parents, notamment en raison de l'excitabilité nerveuse et des attaques fréquentes, dont le bébé peut simplement avoir peur. Il est important de subir régulièrement des examens spécialisés et des examens médicaux afin de reconnaître à temps les complications ou le déclenchement des crises. Il est important pour ces enfants de prévenir les rhumes, tout ARVI en eux peut être compliqué par l'apparition d'acétone dans l'urine. Avec des soins et une alimentation appropriés, vous pouvez obtenir une disparition presque complète des crises.