Amlodipine (Amlodipine)

Mise à jour de l'article 30/01/2019

L'hypertension artérielle (AH) en Fédération de Russie (RF) reste l'un des problèmes médicaux et sociaux les plus importants. Cela est dû à la large propagation de cette maladie (environ 40% de la population adulte de la Fédération de Russie a une pression artérielle élevée), ainsi qu'au fait que l'hypertension est le facteur de risque le plus important pour les principales maladies cardiovasculaires - infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral.

Augmentation constante et constante de la pression artérielle (TA) jusqu'à 140/90 mm. Hg. Art. et au-dessus - un signe d'hypertension artérielle (hypertension).

Les facteurs de risque qui contribuent à la manifestation de l'hypertension comprennent:

  • Âge (hommes de plus de 55 ans, femmes de plus de 65 ans)
  • Fumeur
  • mode de vie sédentaire,
  • Obésité (taille supérieure à 94 cm pour les hommes et supérieure à 80 cm pour les femmes)
  • Cas familiaux de maladie cardiovasculaire précoce (chez les hommes de moins de 55 ans, chez les femmes de moins de 65 ans)
  • La valeur de la tension artérielle pulsée chez les personnes âgées (la différence entre la pression artérielle systolique (supérieure) et diastolique (inférieure)). Normalement, c'est 30-50 mm Hg.
  • Glycémie plasmatique à jeun 5,6-6,9 mmol / L
  • Dyslipidémie: cholestérol total supérieur à 5,0 mmol / L, cholestérol à lipoprotéines de basse densité 3,0 mmol / L ou plus, cholestérol à lipoprotéines de haute densité 1,0 mmol / L ou moins pour les hommes et 1,2 mmol / L ou moins pour femmes, triglycérides supérieurs à 1,7 mmol / l
  • Des situations stressantes
  • l'abus d'alcool,
  • Apport excessif en sel (plus de 5 grammes par jour).

En outre, des maladies et des conditions telles que:

  • Diabète sucré (glucose plasmatique à jeun de 7,0 mmol / L ou plus avec des mesures répétées, ainsi que glucose plasmatique après avoir mangé 11,0 mmol / L et plus)
  • Autres maladies endocrinologiques (phéochromocytome, aldostéronisme primaire)
  • Maladie rénale et artérielle rénale
  • Prendre des médicaments et des substances (glucocorticostéroïdes, anti-inflammatoires non stéroïdiens, contraceptifs hormonaux, érythropoïétine, cocaïne, cyclosporine).

Connaissant les causes de la maladie, le développement de complications peut être évité. Les personnes âgées sont à risque.

Selon la classification moderne adoptée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), l'hypertension est divisée en:

  • 1 degré: augmentation de la pression artérielle 140-159 / 90-99 mm RTST
  • 2 degrés: augmentation de la pression artérielle 160-179 / 100-109 mm RTST
  • Grade 3: augmentation de la pression artérielle à 180/110 mmHg et plus.

Les indices de tension artérielle obtenus à domicile peuvent être un ajout précieux pour surveiller l'efficacité du traitement et sont importants pour la détection de l'hypertension. La tâche du patient est de tenir un journal d'autosurveillance de la pression artérielle, où la pression artérielle et la fréquence cardiaque sont enregistrées lors de la mesure au moins le matin, l'après-midi, le soir. Il est possible de faire des commentaires sur le mode de vie (élever, manger, activité physique, situations stressantes).

Technique de mesure de la pression artérielle:

  • Pompez rapidement l'air dans le brassard à un niveau de pression de 20 mmHg, dépassant la pression artérielle systolique (SBP), par la disparition du pouls
  • La pression artérielle est mesurée avec une précision de 2 mmHg
  • Réduisez la pression du brassard à un taux d'environ 2 mmHg en 1 seconde
  • Le niveau de pression auquel apparaît le 1er ton correspond au JARDIN
  • Le niveau de pression auquel la disparition des tons se produit correspond à la pression artérielle diastolique (DBP)
  • Si les tons sont très faibles, vous devez lever la main et effectuer plusieurs mouvements de compression avec la brosse, puis répéter la mesure, sans trop serrer l'artère avec la membrane du phonendoscope
  • Dans la mesure initiale, la pression artérielle est fixée sur les deux mains. De plus, la mesure est effectuée sur le bras sur lequel la pression artérielle est plus élevée
  • Chez les patients atteints de diabète sucré et chez les patients recevant des antihypertenseurs, vous devez également mesurer la pression artérielle après 2 minutes de repos.

Les patients souffrant d'hypertension ressentent des douleurs à la tête (souvent dans la région temporale et occipitale), des épisodes de vertiges, une fatigue rapide, un mauvais sommeil, des douleurs cardiaques possibles, une déficience visuelle.
La maladie se complique de crises hypertensives (lorsque la pression artérielle augmente fortement pour atteindre un nombre élevé, il y a miction rapide, maux de tête, vertiges, palpitations, sensation de chaleur); altération de la fonction rénale - néphrosclérose; accidents vasculaires cérébraux, hémorragie intracérébrale; infarctus du myocarde.

Pour prévenir les complications, les patients souffrant d'hypertension doivent surveiller constamment leur tension artérielle et prendre des médicaments antihypertenseurs spéciaux.
Si une personne est préoccupée par les plaintes ci-dessus, ainsi que par la pression 1-2 fois par mois - c'est l'occasion de contacter un thérapeute ou un cardiologue qui prescrira les examens nécessaires et déterminera à l'avenir d'autres tactiques de traitement. Ce n'est qu'après avoir effectué le complexe d'examen nécessaire qu'il est possible de parler de la prescription d'un traitement médicamenteux.

L'auto-administration de médicaments peut menacer le développement d'effets secondaires indésirables, de complications et peut être fatale! Il est interdit de consommer des médicaments sur la base du principe des «amis aidés» ou de recourir aux recommandations des pharmaciens des chaînes de pharmacies. L'utilisation de médicaments antihypertenseurs n'est possible que selon les instructions d'un médecin.!

Le principal objectif du traitement des patients souffrant d'hypertension est de minimiser le risque de développer des complications cardiovasculaires et leur décès!

1. Activités pour changer le style de vie:

  • Arrêter de fumer
  • Normalisation du poids corporel
  • Consommation d'alcool inférieure à 30 g / jour pour les hommes et 20 g / jour pour les femmes
  • Augmentation de l'activité physique - exercice aérobie (dynamique) régulier pendant 30 à 40 minutes au moins 4 fois par semaine
  • Réduire la consommation de sel à 3-5 g / jour
  • Changement de régime alimentaire avec une augmentation de la consommation d'aliments d'origine végétale, une augmentation de l'alimentation de potassium, de calcium (trouvé dans les légumes, les fruits, les céréales) et le magnésium (trouvé dans les produits laitiers), ainsi qu'une diminution de la consommation de graisses animales.

Ces mesures sont prescrites pour tous les patients souffrant d'hypertension artérielle, y compris ceux qui reçoivent des médicaments antihypertenseurs. Ils vous permettent de: réduire la pression artérielle, réduire le besoin de médicaments antihypertenseurs, affecter favorablement les facteurs de risque existants.

2. Traitement médicamenteux

Aujourd'hui, nous allons parler de ces médicaments - des médicaments modernes pour le traitement de l'hypertension.
L'hypertension artérielle est une maladie chronique qui nécessite non seulement une surveillance constante de la pression artérielle, mais également un apport constant de médicaments. Il n'y a pas de traitement antihypertenseur, tous les médicaments sont pris indéfiniment. Si la monothérapie est inefficace, des médicaments de différents groupes sont sélectionnés, combinant souvent plusieurs médicaments.
En règle générale, le désir d'un patient souffrant d'hypertension est d'acquérir le médicament le plus puissant mais pas le plus cher. Cependant, il faut comprendre que cela n'existe pas..
Quel type de médicaments pour cette offre aux patients souffrant d'hypertension artérielle?

Chaque médicament antihypertenseur a son propre mécanisme d'action, à savoir affecter ceux ou d'autres "mécanismes" d'augmentation de la pression artérielle:

a) Système rénine-angiotensine - la substance prorénine est produite dans les reins (avec une diminution de la pression), qui passe dans la rénine dans le sang. La rénine (une enzyme protéolytique) interagit avec une protéine du plasma sanguin - l'angiotensinogène, entraînant la formation d'une substance inactive, l'angiotensine I.L'angiotensine, lorsqu'elle interagit avec une enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), passe dans la substance active angiotensine II. Cette substance contribue à une augmentation de la pression artérielle, au rétrécissement des vaisseaux sanguins, à une augmentation de la fréquence et de la force des contractions cardiaques, à la stimulation du système nerveux sympathique (ce qui conduit également à une augmentation de la pression artérielle) et à une augmentation de la production d'aldostérone. L'aldostérone contribue à la rétention de sodium et d'eau, ce qui augmente également la pression artérielle. Angiotensine II - l'un des vasoconstricteurs les plus puissants du corps.

b) Les canaux calciques des cellules de notre corps - le calcium dans le corps est dans un état lié. Lors de la réception du calcium par des canaux spéciaux dans la cellule, la formation de protéines contractiles - actomyosine. Sous son action, les vaisseaux se rétrécissent, le cœur commence à se contracter plus fortement, la pression augmente et la fréquence cardiaque augmente.

c) Adrénorécepteurs - dans notre corps, dans certains organes, il existe des récepteurs dont l'irritation affecte la pression artérielle. Ces récepteurs comprennent les récepteurs alpha-adrénergiques (α1 et α2) et les récepteurs bêta-adrénergiques (β1 et β2). La stimulation des récepteurs α1-adrénergiques entraîne une augmentation de la pression artérielle, les récepteurs α2-adrénergiques entraînant une diminution de la pression artérielle. Les récepteurs Α-adrénergiques sont situés dans les artérioles. Les récepteurs β1-adrénergiques sont localisés dans le cœur, dans les reins, leur stimulation entraîne une augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation de la demande en oxygène du myocarde et une augmentation de la pression artérielle. La stimulation des récepteurs β2-adrénergiques situés dans les bronchioles provoque l'expansion des bronchioles et l'élimination du bronchospasme.

d) Système urinaire - en raison de l'excès d'eau dans le corps, la pression artérielle augmente.

d) Système nerveux central - l'excitation du système nerveux central augmente la pression artérielle. Il existe des centres vasomoteurs dans le cerveau qui régulent la pression artérielle.

Nous avons donc examiné les principaux mécanismes d'augmentation de la pression artérielle dans le corps humain. Il est temps de passer aux médicaments antihypertenseurs qui affectent ces mêmes mécanismes..

Classification des fonds pour l'hypertension artérielle

  1. Diurétiques (diurétiques)
  2. Bloqueurs de canaux calciques
  3. Bêtabloquants
  4. Moyens agissant sur le système rénine-angiotensine
    1. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE)
    2. Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (antagonistes) (sartans)
  5. Agents neurotropes d'action centrale
  6. Moyens agissant sur le système nerveux central (SNC)
  7. Bloqueurs alpha

1. Diurétiques (diurétiques)

À la suite de l'élimination de l'excès de liquide du corps, la pression artérielle diminue. Les diurétiques empêchent l'absorption inverse des ions sodium, qui en conséquence sont évacués et transportent de l'eau avec eux. En plus des ions sodium, les diurétiques éliminent les ions potassium du corps, qui sont nécessaires au système cardiovasculaire. Il existe des diurétiques épargneurs de potassium.

Représentants:

  • Hydrochlorothiazide (Hypothiazide) - 25 mg, 100 mg, fait partie de la combinaison de médicaments; L'utilisation à long terme à une posologie supérieure à 12,5 mg n'est pas recommandée, en raison du développement possible du diabète de type 2!
  • Indapamide (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionik retard, Acripamidretard) - souvent une dose de 1,5 mg.
  • Triampur (diurétique combiné contenant du triamteren épargnant le potassium et de l'hydrochlorothiazide);
  • Spironolactone (Veroshpiron, Aldacton). Il a un effet secondaire significatif (chez les hommes, il provoque le développement de la gynécomastie, de la mastodynie).
  • Éplérénone (Inspra) - souvent utilisée chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, ne provoque pas le développement de gynécomastie et de mastodynie.
  • Furosémide 20 mg, 40 mg. Le médicament a une action courte mais rapide. Il inhibe la réabsorption des ions sodium dans le genou ascendant de la boucle de Henle, les tubules proximal et distal. Augmente l'excrétion des bicarbonates, phosphates, calcium, magnésium.
  • Le torasémide (diuver) - 5 mg, 10 mg, est un diurétique de l'anse. Le principal mécanisme d'action du médicament est dû à la liaison réversible du torasémide avec un transporteur d'ions sodium / chlore / potassium situé dans la membrane apicale du segment épais de la partie ascendante de la boucle de Henle, entraînant une diminution ou une inhibition de la réabsorption des ions sodium et de la pression osmotique du liquide intracellulaire et de la réabsorption d'eau. Il bloque les récepteurs myocardiques de l'aldostérone, réduit la fibrose et améliore la fonction myocardique diastolique. Le torasémide dans une moindre mesure que le furosémide provoque une hypokaliémie, alors qu'il est plus actif et que son effet est plus long.

Les diurétiques sont prescrits en association avec d'autres antihypertenseurs. L'indapamide est le seul diurétique utilisé dans l'hypertension seule.
Les diurétiques à action rapide (furosémide) ne sont pas souhaitables à utiliser systématiquement en cas d'hypertension, ils sont pris en cas d'urgence.
Lors de l'utilisation de diurétiques, il est important de prendre des préparations à base de potassium en cycles allant jusqu'à 1 mois.

2. Bloqueurs des canaux calciques

Les inhibiteurs calciques (antagonistes du calcium) sont un groupe hétérogène de médicaments qui ont le même mécanisme d'action, mais diffèrent par un certain nombre de propriétés, notamment la pharmacocinétique, la sélectivité tissulaire et l'effet sur la fréquence cardiaque.
Un autre nom pour ce groupe est les antagonistes des ions calcium..
On distingue trois sous-groupes principaux d'AK: la dihydropyridine (le principal représentant est la nifédipine), les phénylalkylamines (le principal représentant est le vérapamil) et les benzothiazépines (le principal représentant est le diltiazem).
Récemment, ils ont commencé à être divisés en deux grands groupes, en fonction de l'effet sur la fréquence cardiaque. Le diltiazem et le vérapamil sont appelés antagonistes calciques dits «réducteurs de rythme» (non-dihydropyridine). L'autre groupe (dihydropyridine) comprend l'amlodipine, la nifédipine et tous les autres dérivés de la dihydropyridine, augmentant ou ne modifiant pas la fréquence cardiaque.
Les inhibiteurs calciques sont utilisés pour l'hypertension artérielle, les maladies coronariennes (contre-indiquées dans les formes aiguës!) Et les arythmies. Avec les arythmies, tous les bloqueurs des canaux calciques ne sont pas utilisés, mais seulement les pulsations.

Représentants:

  • Verapamil 40 mg, 80 mg (prolongé: Isoptin SR, Verogalid EP) - dosage 240 mg;
  • Diltiazem 90 mg (Altiazem PP) - dosage 180 mg;

Les représentants suivants (dérivés de la dihydropyridine) ne sont pas utilisés pour les arythmies: Contre-indiqué dans l'infarctus aigu du myocarde et l'angor instable.

  • Nifédipine (Adalat, Cordaflex, Kordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Phenigidin) - posologie de 10 mg, 20 mg; Nifecard XL 30 mg, 60 mg.
  • Amlodipine (Norvask, Normodipine, Tenox, Cordy Kor, Es Cordy Kor, Cardilopin, Calcek,
  • Amlothop, Omelarkardio, Amlovas) - dosage de 5 mg, 10 mg;
  • Félodipine (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Nimodipine (Nimotop) - 30 mg;
  • Lacidipine (Lacipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
  • Lercanidipine (Lerkamen) - 20 mg.

Parmi les effets secondaires des dérivés de la dihydropyridine, on peut indiquer un œdème, principalement des membres inférieurs, des maux de tête, une rougeur du visage, une augmentation du rythme cardiaque, une augmentation de la fréquence des mictions. Si l'enflure persiste, le médicament doit être remplacé..
Lerkamen, qui est un représentant de la troisième génération d'antagonistes du calcium, en raison de la plus grande sélectivité pour ralentir les canaux calciques, provoque un œdème dans une moindre mesure que les autres représentants de ce groupe.

3. Bêta-bloquants

Il existe des médicaments qui ne bloquent pas sélectivement les récepteurs - action non sélective, ils sont contre-indiqués dans l'asthme bronchique, la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). D'autres médicaments bloquent sélectivement uniquement les récepteurs bêta du cœur - un effet sélectif. Tous les bêta-bloquants inhibent la synthèse de prorénine dans les reins, bloquant ainsi le système rénine-angiotensine. À cet égard, les vaisseaux se dilatent, la pression artérielle diminue.

Représentants:

  • Métoprolol (Betalok ZOK 25 mg, 50 mg, 100 mg, Egilok retard 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, Egilok S, Vazokardinretard 200 mg, Metokardretard 100 mg) ;;
  • Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - le plus souvent, la posologie est de 5 mg, 10 mg;
  • Nébivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
  • Betaxolol (Lokren) - 20 mg;
  • Carvédilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - principalement 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Les médicaments de ce groupe sont utilisés pour l'hypertension, combinée aux maladies coronariennes et aux arythmies..
Médicaments à courte durée d'action dont l'utilisation n'est pas rationnelle pour l'hypertension: anapriline (obzidan), aténolol, propranolol.

Les principales contre-indications aux bêta-bloquants:

  • l'asthme bronchique;
  • basse pression;
  • maladie du sinus;
  • pathologie des artères périphériques;
  • bradycardie;
  • choc cardiogénique;
  • bloc auriculo-ventriculaire du deuxième ou troisième degré.

4. Moyens agissant sur le système rénine-angiotensine

Les médicaments agissent à différents stades de la formation de l'angiotensine II. Certains inhibent (suppriment) l'enzyme de conversion de l'angiotensine, d'autres bloquent les récepteurs affectés par l'angiotensine II. Le troisième groupe inhibe la rénine, est représenté par un seul médicament (l'aliskiren).

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE)

Ces médicaments inhibent la transition de l'angiotensine I en angiotensine II active. En conséquence, la concentration d'angiotensine II dans le sang diminue, les vaisseaux se dilatent, la pression diminue.
Représentants (entre parenthèses sont synonymes - substances ayant la même composition chimique):

  • Captopril (Kapoten) - dosage de 25 mg, 50 mg;
  • Enalapril (Renitek, Burlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - la posologie est le plus souvent de 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - la posologie est le plus souvent de 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Périndopril (Prestarium A, Perineva) - Périndopril - dosage 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - dosage de 4 mg, 8 mg.;
  • Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - dosage de 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Hinapril (Akkupro) - 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg;
  • Fosinopril (Fosicard, Monopril) - à la posologie de 10 mg, 20 mg;
  • Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
  • Zofénopril (Zokardis) - posologie de 7,5 mg, 30 mg.

Les médicaments sont disponibles en différentes doses pour le traitement avec des degrés variables d'augmentation de la pression artérielle.

Une caractéristique du Captopril (Kapoten) est qu'en raison de sa courte durée d'action, il n'est rationnel que pour les crises hypertensives.

Un brillant représentant du groupe Enalapril et ses synonymes sont très souvent utilisés. Ce médicament ne diffère pas dans la durée d'action, par conséquent, prenez 2 fois par jour. En général, le plein effet des inhibiteurs de l'ECA peut être observé après 1-2 semaines d'administration du médicament. Dans les pharmacies, vous pouvez trouver une variété de génériques (analogues) de l'énalapril, c'est-à-dire médicaments contenant de l'énalapril moins chers et produits par de petites entreprises manufacturières. Nous avons discuté de la qualité des génériques dans un autre article; ici, il convient de noter que les génériques d'énalapril conviennent à quelqu'un, ils ne fonctionnent pas pour quelqu'un.

Les inhibiteurs de l'ECA provoquent un effet secondaire - une toux sèche. En cas de toux, les inhibiteurs de l'ECA sont remplacés par des médicaments d'un autre groupe..
Ce groupe de médicaments est contre-indiqué pendant la grossesse, a un effet tératogène chez le fœtus.!

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (antagonistes) (sartans)

Ces agents bloquent les récepteurs de l'angiotensine. En conséquence, l'angiotensine II n'interagit pas avec eux, les vaisseaux se dilatent, la pression artérielle diminue

Représentants:

  • Lozartan (Kozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12,5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vazotens 50 mg, 100 mg);
  • Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
  • Valsartan (Diovan 40 mg, 80 mg, 160 mg, 320 mg; Valsacor 80 mg, 160 mg, 320 mg, Valz 40 mg, 80 mg, 160 mg; Nortian 40 mg, 80 mg, 160 mg; Valsafors 80 mg, 160 mg);
  • Irbésartan (Aprovel) - 150 mg, 300 mg;
    Candésartan (Atakand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
    Telmisartan (Mikardis) - 40 mg, 80 mg;
    Olmésartan (cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Tout comme leurs prédécesseurs, ils vous permettent d'évaluer le plein effet 1-2 semaines après le début de l'administration. Ne provoque pas de toux sèche. Ne doit pas être utilisé pendant la grossesse! Si une grossesse est détectée pendant le traitement, le traitement antihypertenseur avec des médicaments de ce groupe doit être arrêté!

5. Agents neurotropes d'action centrale

Les médicaments neurotropes d'action centrale affectent le centre vasomoteur du cerveau, réduisant son tonus.

  • Moxonidine (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
  • Rilménidine (Albarel (1 mg) - 1 mg;
  • Méthyldopa (Dopegit) - 250 mg.

Le premier représentant de ce groupe est la clonidine, précédemment largement utilisée dans l'hypertension. Maintenant, ce médicament est strictement sur ordonnance.
Actuellement, la moxonidine est utilisée à la fois pour les soins d'urgence en cas de crise hypertensive et pour le traitement planifié. Dosage 0,2 mg, 0,4 mg. La dose quotidienne maximale de 0,6 mg / jour.

6. Fonds agissant sur le système nerveux central

Si l'hypertension est causée par un stress prolongé, des médicaments agissant sur le système nerveux central sont utilisés (sédatifs (Novopassit, Persen, Valériane, Agripaume, tranquillisants, somnifères))..

7. Alpha-bloquants

Ces agents se fixent aux récepteurs alpha-adrénergiques et les bloquent pour l'effet irritant de la noradrénaline. En conséquence, la pression artérielle diminue.
Le représentant applicable - la doxazosine (Kardura, Tonocardin) - est le plus souvent produit à des doses de 1 mg, 2 mg. Il est utilisé pour arrêter les attaques et la thérapie à long terme. Arrêt de nombreux médicaments alpha-bloquants.

Pourquoi plusieurs médicaments sont-ils pris avec l'hypertension artérielle?

Au stade initial de la maladie, le médecin prescrit un médicament, sur la base de certaines études et en tenant compte des maladies existantes chez le patient. Si un médicament est inefficace, d'autres médicaments sont souvent ajoutés, créant une combinaison de médicaments pour abaisser la pression artérielle, affectant divers mécanismes pour abaisser la pression artérielle. La thérapie combinée pour l'hypertension réfractaire (stable) peut combiner jusqu'à 5-6 médicaments!

Les médicaments sont sélectionnés dans différents groupes. Par exemple:

  • Inhibiteur de l'ECA / diurétique;
  • bloqueur des récepteurs de l'angiotensine / diurétique;
  • Inhibiteur de l'ECA / bloqueur des canaux calciques;
  • Inhibiteur de l'ECA / bloqueur des canaux calciques / bêta-bloquant;
  • bloqueur des récepteurs de l'angiotensine / bloqueur des canaux calciques / bêta-bloquant;
  • Inhibiteur de l'ECA / inhibiteur calcique / diurétique et autres combinaisons.

Il existe des combinaisons de médicaments irrationnelles, par exemple: bêta-bloquants / inhibiteurs calciques pulsés, bêta-bloquants / médicaments à action centrale et autres combinaisons. Il est dangereux de s'auto-soigner.

Il existe des médicaments combinés qui combinent en 1 comprimé les composants de substances de différents groupes de médicaments antihypertenseurs.

Par exemple:

  • Inhibiteur de l'ECA / diurétique
    • Énalapril / Hydrochlorothiazide (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
    • Enap NL 20, Renipril GT)
    • Enalapril / Indapamide (duo Enzix, duo Enzix forte)
    • Lisinopril / Hydrochlorothiazide (Iruzide, Lisinoton, Liten N)
    • Perindopril / Indapamide (NoliprelAi et NoliprelAforte)
    • Hinapril / Hydrochlorothiazide (Accid)
    • Fosinopril / Hydrochlorothiazide (Fosicard H)
  • bloqueur des récepteurs de l'angiotensine / diurétique
    • Losartan / Hydrochlorothiazide (Gizaar, Lozap Plus, Lorista N,
    • Lorista ND)
    • Eprosartan / Hydrochlorothiazide (Teveten Plus)
    • Valsartan / Hydrochlorothiazide (Co-diovan)
    • Irbésartan / Hydrochlorothiazide (Co-Aprovel)
    • Candésartan / Hydrochlorothiazide (Atacand Plus)
    • Telmisartan / GHT (Mikardis Plus)
  • Inhibiteur de l'ECA / bloqueur des canaux calciques
    • Thrandolapril / Vérapamil (Tarka)
    • Lisinopril / Amlodipine (Équateur)
  • bloqueur des récepteurs de l'angiotensine / bloqueur des canaux calciques
    • Valsartan / Amlodipine (Exforge)
  • bloqueur des canaux calciques dihydropyridine / bêtabloquant
    • Felodipine / Metoprolol (Logimax)
  • bêta-bloquant / diurétique (pas pour le diabète et l'obésité)
    • Bisoprolol / Hydrochlorothiazide (Lodose, Aritel Plus)

Tous les médicaments sont disponibles en différentes doses de l'un et l'autre composant, le médecin doit sélectionner la dose pour le patient.

L'atteinte et le maintien des niveaux de pression artérielle cibles nécessitent un suivi médical à long terme avec une surveillance régulière de la conformité des patients aux recommandations sur les changements de style de vie et l'adhésion aux médicaments antihypertenseurs prescrits, ainsi qu'une correction du traitement en fonction de l'efficacité, de la sécurité et de la tolérabilité du traitement. Dans la surveillance dynamique, l'établissement d'un contact personnel entre le médecin et le patient, l'éducation des patients dans les écoles pour patients hypertendus et l'augmentation de l'adhésion du patient au traitement sont cruciales.

Mise à jour de l'article 30/01/2019

Cardiologue Zvezdochetova Natalya Anatolyevna