Je suis diabétique

Le diabète sucré à n'importe quel stade affecte considérablement la fonction de nombreux organes et systèmes. Un dysfonctionnement partiel ou complet est causé par des troubles métaboliques dans le corps dus à un excès de sucre dans le sang. Le diabète sucré devient une cause de dysfonctionnements du système nerveux central, des organes de circulation sanguine et du système circulatoire. Avec un apport sanguin altéré ou insuffisant aux membres inférieurs, la saturation des petits vaisseaux, des capillaires avec de l'oxygène et d'autres nutriments, une atrophie des tissus musculaires se produit. Souvent, cette condition est corrigée par un massage thérapeutique, des applications de réchauffement sur les pieds, mais la gravité de la maladie peut rendre ces procédures inutiles.

Le but de l'opération est d'empêcher l'intoxication de tissus ou d'organes sains dans le corps par la microflore pathogène de la lésion et la préservation maximale de l'équilibre musculo-squelettique pour les prothèses ultérieures. Mais pourquoi, pour la plupart, une telle lésion généralisée se réfère spécifiquement aux membres inférieurs? Les chirurgiens identifient un certain nombre de raisons:

  • constamment en mouvement, et par conséquent, les jambes ont besoin d'un apport sanguin complet;
  • soins inadéquats des pieds;
  • amincissement rapide des parois des vaisseaux sanguins dans les membres inférieurs (pied diabétique).

Le diabète lui-même conduit rarement à des mesures telles que l'amputation. Ce sont précisément les complications résultant du développement du diabète aux derniers stades de développement qui conduisent à la chirurgie. Si le patient suit régulièrement certaines règles, les risques d'une complication aussi grave dans le diabète de type 1 et de type 2 peuvent être considérablement réduits..

Classification et niveau d'amputation d'un membre

L'amputation est classée en fonction de l'urgence de l'opération et du niveau d'écrêtage des parties de la jambe. Par urgence, l'amputation chirurgicale est divisée selon les types suivants:

  • Amputation d'urgence (alias guillotine) d'un membre. L'opération est réalisée lorsqu'il existe un risque de mort du patient et lorsque la frontière des tissus sains et morts n'est pas déterminée de manière fiable. L'essence de l'opération est l'ablation d'une partie du membre au-dessus du foyer de lésion généralisé. Après la première étape de l'opération, la suivante est effectuée, à la suite de quoi un moignon pour les prothèses est formé.
  • Amputation primaire de jambe dans le diabète. Une opération chirurgicale est effectuée lorsque la reprise de la circulation sanguine normale dans les membres inférieurs (pied, bas de la jambe) n'est pas efficace ou n'est pas possible en utilisant des méthodes de traitement physiothérapeutiques (par exemple, massage, acupuncture, enveloppements chauds). Grâce au développement de la médecine moderne et à l'introduction des dernières méthodes pour restaurer la circulation sanguine, l'amputation primaire est extrêmement rare.
  • Amputation secondaire d'un membre. L'opération est recommandée lorsque toutes les autres méthodes ont été utilisées pour restaurer la perméabilité vasculaire et assurer un apport sanguin normal aux tissus des membres. L'amputation secondaire du diabète est réalisée à un faible niveau (pied, phalange des doigts, bas de la jambe).

Des opérations de réparation du canal vasculaire sont effectuées pour réduire considérablement l'amputation. Sous le niveau d'amputation, il est habituel de considérer la longueur du membre affecté. Le groupe suivant dans lequel l'amputation est combinée est le niveau de l'opération:

  1. Amputation des orteils. L'opération sur les orteils est réalisée en raison de leur nécrose prononcée en l'absence d'approvisionnement sanguin complet ou de la formation de foyers de lésions purulentes. L'amputation peut être effectuée après la restauration du flux sanguin dans le pied. Seuls les doigts morts sont coupés et la guérison se produit par une tension secondaire. Si la gangrène humide avec un diabète de type 1 ou de type 2 a entraîné une amputation, la plaie ne suture pas et est à nouveau cicatrisée. Fonction musculo-squelettique lors de la chirurgie des doigts.
  2. Résection (ablation) du pied. La résection du pied est réalisée selon Shopar ou Lisfrank, quand il y a des orteils morts et l'avant du pied. Elle n'est réalisée qu'après restauration d'un apport sanguin normal dans le pied ou après stabilisation absolue des processus diabétiques dans cette zone anatomique. La guérison après résection est assez longue, mais avec un résultat positif, la fonction de soutien de la jambe demeure. Après l'opération, il est recommandé de porter des chaussures spéciales pour éviter l'arthrose due aux changements de charge.
  3. Amputation de la jambe inférieure. L'opération est réalisée selon la méthode Pirogov et consiste à effectuer une ablation ostéoplastique du bas de la jambe tout en préservant la fonctionnalité. La méthode est utilisée lors de l'exécution de la gangrène du pied. Après l'opération, le moignon de soutien de la partie inférieure de la jambe et la région calcanéenne sont préservés, et si l'amputation réussit, le patient peut se déplacer librement sur la prothèse sans bâton de support après quelques mois..
  4. Amputation du tibia dans le tiers médian. Le but de cette opération est de préserver au maximum l'articulation du genou afin qu'après une rééducation et des prothèses réussies, le patient puisse reprendre sa vie antérieure. Après l'ablation de la jambe inférieure, le patient atteint généralement une réhabilitation sociale absolue. Les risques de décès avec cette amputation sont beaucoup plus faibles qu'avec une résection fémorale..
  5. Amputation de la hanche gritti (haut niveau). La résection de la hanche est réalisée au-dessus du genou et est recommandée lorsque l'amputation du bas de la jambe n'est pas possible. Après l'opération, la zone rotulienne (plus précisément la rotule) est préservée. En outre, un moignon de soutien solide est créé sur lequel la prothèse peut être fixée sans utiliser de support pelvien. La technique de la chirurgie est beaucoup plus compliquée qu'avec une simple amputation de la partie fémorale de la jambe, et une rééducation avec une chirurgie réussie équivaut à une rééducation avec une amputation du bas de la jambe.

Complications postopératoires

L'amputation de n'importe quelle partie de la jambe dans le diabète sucré de type 1 ou de type 2 est une opération sérieuse qui peut ne pas toujours réussir. Le chirurgien est tenu d'effectuer magistralement, et le patient - le respect exact de toutes les règles de la période postopératoire. Après une chirurgie pour amputer une jambe ou une partie de celle-ci, les complications suivantes peuvent survenir:

  • infection secondaire (septicémie locale ou étendue);
  • poursuite de la progression de la nécrose tissulaire (souvent observée dans le diabète de type 1 ou de type 2 et la gangrène);
  • l'apparition de symptômes d'une condition de pré-infarctus;
  • violation des processus de circulation cérébrale;
  • thromboembolie (situation clinique avec un losange se détachant);
  • pneumonie à l'hôpital (survenant rapidement après 3 jours après la chirurgie);
  • maladies du tractus gastro-intestinal (en particulier au cours de l'évolution chronique).

Avec le bon fonctionnement, avec une thérapie antibactérienne et antiseptique adéquate, les risques d'un patient en danger de mort et en bonne santé sont minimisés. Certaines complications incluent des douleurs fantômes..

Douleur fantôme après amputation d'une jambe

Les causes étiologiques de la douleur fantôme dans la période postopératoire n'ont pas été étudiées de manière fiable et, par conséquent, il n'y a pas de thérapie efficace pour les éliminer. Les douleurs fantômes sont une gêne dans un membre déjà coupé et gâchent considérablement la rééducation du patient. De nombreux patients commencent à se plaindre de douleurs au pied, de lancinements au genou, de sensations de démangeaisons au talon et d'autres syndromes désagréables. Le syndrome de la douleur fantôme (FBS) est éliminé par un traitement complexe avec des médicaments, la physiothérapie, la théorie psychologique. La formation de telles douleurs n'est pas seulement le résultat de l'imagination du patient. Une violation de la technique de traitement des nerfs transversaux peut conduire à un syndrome similaire. Les patients ont noté une amélioration après une cure d'antidépresseurs, en particulier dans les premiers jours après la chirurgie. Entraînement à la marche avec une prothèse, exercices de physiothérapie du moignon restant, durcissement? une activité physique précoce du patient aide souvent à vaincre FBS.

Réadaptation et attitude psychologique

Après la cicatrisation du moignon et l'aboutissement de l'opération, un travail à plusieurs niveaux est effectué avec le patient pour s'adapter aux nouvelles conditions, une rééducation rapide, y compris une adaptation sociale sur prothèse.
Ces mesures comprennent:

  • L'utilisation de méthodes de physiothérapie. Les mesures physiothérapeutiques comprennent la prise de médicaments vasodilatateurs, ainsi que des médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins. Magnétothérapie, séances d'oxygénation hyperbare, traitement aux ultraviolets, électrophorèse peuvent prévenir une infection secondaire de la plaie, le développement de la gangrène dans le diabète sucré de type 1 ou 2.
  • Éducation physique thérapeutique (LFK). Conçu pour préparer la surface d'appui restante à l'effort physique. Si le poids corporel du patient est réparti rationnellement et correctement, les risques de complications seront minimisés.

D'autres mesures comprennent la préparation psychologique du patient à une vie antérieure avec une prothèse. Beaucoup abandonnent et pensent à mettre fin à leur vie sans valeur. Cela est particulièrement vrai pour les hommes, car ils sont les plus difficiles à tolérer leurs propres défauts physiques du corps. Un rôle important dans la réalisation de la stabilité émotionnelle est joué par la famille du patient et se concentre sur la réalisation des objectifs.

L'amputation d'une jambe n'est pas une peine. Après une opération réussie, les patients parviennent à une réinsertion sociale complète, se rétablissent, si possible, sur leur lieu de travail précédent, et beaucoup se cherchent tout simplement dans de nouvelles activités. En outre, les personnes qui ont subi une intervention chirurgicale reçoivent un soutien financier de l'État. Les patients amputés peuvent compter sur un handicap et des prestations décentes.

Retrait des jambes pour le diabète

Le diabète est dangereux pour la perturbation de divers systèmes et organes. L'amputation des jambes dans le diabète est considérée comme l'une des conséquences les plus graves de la maladie. Les pathologies qui se développent en raison du diabète et affectent les vaisseaux et les nerfs provoquent un pied diabétique, et cette complication ne peut pas toujours être éliminée autrement. La chirurgie est effectuée en dernier recours, si d'autres méthodes de traitement sont impuissantes. La perte de jambes peut être évitée en contrôlant les niveaux de sucre et en menant un style de vie conforme au diagnostic..

Pourquoi l'amputation est nécessaire?

L'amputation des jambes pour le diabète est un dernier recours pour le traitement de la gangrène et n'est pas requise pour tous les diabétiques..

L'augmentation de la glycémie affecte négativement l'état des vaisseaux sanguins et des nerfs, perturbant leur travail et les détruisant progressivement. En conséquence, des complications dangereuses se développent. Les ulcères trophiques commencent à se développer et toutes les blessures chez les diabétiques ne guérissent pas bien, ce qui provoque souvent la gangrène. Les personnes atteintes de diabète reçoivent souvent un diagnostic de lésion des orteils. Quelle que soit l'étendue de la lésion, les tissus des membres meurent, un processus purulent commence. Si des méthodes de thérapie conservatrices ne résolvent pas le problème, une amputation de l'orteil ou de tout le membre est effectuée. Cela est nécessaire pour prévenir les complications telles que l'intoxication résultant de l'absorption de produits de décomposition dans le sang, l'empoisonnement du sang et une augmentation de la zone de dommages..

Types d'amputation

Il existe 3 types d'amputation dans le diabète:

  • Urgence (guillotine). L'opération est réalisée en cas de nécessité urgente pour se débarrasser de la source d'infection. La ligne d'amputation est tracée légèrement au-dessus des bordures visibles de la lésion, car il est impossible de déterminer la bordure exacte.
  • Primaire. Il est effectué s'il est impossible de rétablir la circulation sanguine de la zone touchée de la jambe..
  • Secondaire. Nommé après une tentative infructueuse de rétablir la circulation sanguine.
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Causes et symptômes de la gangrène

Le diabète sucré dû à une glycémie élevée est compliqué par des maladies des vaisseaux sanguins et des tissus nerveux. En raison des processus qui ont commencé, une angiopathie et une neuropathie diabétiques se développent, ce qui conduit à la formation de fissures dans la peau, les plaies et les ulcères. La situation est dangereuse en raison d'une diminution de la sensibilité cutanée, raison pour laquelle le patient ne remarque pas immédiatement l'apparition de complications. Le début de la gangrène peut être une blessure, par exemple une égratignure, un ongle incarné, coupé sans succès lors d'une pédicure cuticulaire. La guérison des ulcères dans le diabète est longue, la probabilité de développer des ulcères trophiques est élevée. Avec une lésion infectieuse, la gangrène se développe. Si le traitement médicamenteux n'est pas efficace, le membre est coupé.

Le patient présente les symptômes suivants:

  • douleurs dans les jambes, en particulier dans les pieds et les doigts, aggravant pendant la charge;
  • diminution de la sensibilité cutanée, froideur des jambes;
  • la formation de fissures, de plaies purulentes et d'ulcères, en particulier au pied;
  • décoloration de la peau;
  • la formation de gangrène en l'absence de thérapie.

Les manifestations de la gangrène dépendent de son type:

  • Gangrène sèche. Il a un long développement, pouvant aller jusqu'à plusieurs années et ne représente pas une menace particulière pour la vie. La peau affectée devient bleue ou rouge, s'écaille fortement, sèche. La momification de la zone affectée se produit, après quoi les tissus morts sont rejetés.
  • Gangrène humide. Un ulcère existant ne guérit pas, ce qui provoque des conséquences négatives. La peau de la zone affectée devient bleue ou verte, il y a une odeur de pourriture et de cloques sur la peau. La gangrène affecte tous les types de tissus qui pourrissent littéralement. En conséquence, la jambe ou le doigt est amputé.
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Rééducation après amputation d'une jambe dans le diabète

Après l'amputation de la jambe, ainsi qu'après l'amputation de l'orteil, un complexe de procédures de restauration est nécessaire. L'amputation de la jambe au-dessus du genou dans le diabète est un phénomène courant. Enlever une ou les deux jambes sauve la vie d'une personne, mais elle doit apprendre à vivre sans membre. Dans le cadre de la rééducation, la suppression de l'inflammation, la prévention du développement de la pathologie, le traitement quotidien des plaies et des sutures est effectué. Physiothérapie, exercices thérapeutiques sont prescrits. Une jambe endommagée doit reposer sur une plate-forme surélevée, ce qui empêche l'enflure. Le patient doit:

  • Suivez une alimentation saine, faites un massage des jambes.
  • Allongez-vous sur le ventre pendant la 2e et 3e semaine après la chirurgie.
  • Faites de la gymnastique pour étirer des muscles sains et prévenir l'atrophie.
  • Apprendre à équilibrer si un doigt est coupé à un patient.

La tâche principale de la période de récupération est de prévenir l'infection et le développement du processus inflammatoire.

Prothèses

La cicatrisation de la jambe après la chirurgie doit avoir lieu calmement afin d'éviter des conséquences négatives. Lorsque la plaie postopératoire est guérie, le patient reçoit une prothèse d'entraînement. Si une personne a la jambe retirée, elle doit apprendre à marcher à l'aide d'une prothèse et plus tôt elle commence à s'entraîner, mieux c'est pour l'état des muscles de tout son corps. Les prothèses permanentes sont fabriquées individuellement. Le moignon et la croissance sont mesurés. Si la prothèse terminée présente des défauts, ils doivent être réparés..

Prévention de la gangrène

Pour éviter le développement de la gangrène, vous avez besoin de:

  • prévenir une augmentation significative de la glycémie;
  • tous les 3 mois, faites un test d'hémoglobine glycosylée;
  • examiner quotidiennement les jambes à la recherche de fissures et d'ulcères et les traiter si elles sont détectées;
  • porter des chaussures confortables;
  • faire du sport ou au moins faire de la gymnastique;
  • faire un massage des pieds.
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Effets

Il y a plusieurs conséquences possibles de l'amputation:

  • Douleur. Après l'amputation, le patient s'inquiète de la douleur jusqu'à ce que le moignon soit tendu. Pour éliminer les sensations désagréables, des analgésiques sont prescrits.
  • Douleur fantôme. Souvent, après l'ablation du membre, le patient le ressent, il fait mal, démange, pique, malgré son absence. Dans le même temps, des procédures physiothérapeutiques et des massages sont prescrits.
  • Amyotrophie. Se produit en l'absence de mesures de réadaptation. Ce phénomène est difficile à traiter chez les diabétiques, vous devez donc faire tous les efforts possibles pour l'éviter.
  • Hématome sous-cutané. Formé si le saignement a été arrêté de façon incorrecte pendant la chirurgie.
  • Une dépression. La perte d'une jambe affecte négativement l'état mental du patient.
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Combien vivent après la procédure?

L'amputation du diabète est un phénomène courant grâce auquel il est possible de sauver la vie d'une personne. La perte de jambe n'affecte pas l'espérance de vie, tout dépend de la personne elle-même. En suivant certaines directives dont les diabétiques ont besoin et en contrôlant votre taux de sucre, vous pouvez éviter une récurrence de la pathologie et de la progression du diabète. Une prothèse correctement sélectionnée vous permet de mener un style de vie familier. Souvent, l'ablation des membres encourage les gens à commencer à faire du sport ou à voyager. Grâce à l'amputation, une personne diabétique peut vivre longtemps, l'essentiel est de ne pas désespérer.

Indications pour l'amputation d'une jambe dans le diabète

Le diabète sucré provoque des perturbations dans le fonctionnement de tous les organes et systèmes. La décompensation à long terme de la maladie conduit au développement de nombreuses complications potentiellement mortelles..

L'amputation de l'orteil et, dans certains cas, de tout le membre inférieur est considérée comme l'une d'entre elles..

Une telle intervention chirurgicale n'est effectuée que dans des situations extrêmes, lorsque d'autres mesures thérapeutiques existantes sont inefficaces. Bien sûr, les amputations peuvent être évitées si toutes les recommandations médicales et le contrôle glycémique régulier sont suivis..

Causes d'amputation de jambe dans le diabète

Une glycémie élevée a un effet négatif sur l'état du système nerveux et des vaisseaux sanguins, les détruisant au fil du temps. Le résultat de cette exposition est une variété de conséquences désagréables et dangereuses pour la santé.

Une personne atteinte de diabète a une mauvaise cicatrisation des plaies, ce qui peut entraîner une gangrène. Dans cet état, les tissus des membres meurent progressivement et le processus purulent commence.

Dans les cas où les méthodes de thérapie conservatrices sont inefficaces, les parties affectées des membres sont amputées. Une telle intervention chirurgicale permet d'éviter de nombreuses complications, notamment l'intoxication, l'empoisonnement du sang et la croissance de la zone touchée.

Les principales raisons pour lesquelles les membres s'amputent dans le diabète:

  • l'apparition d'un ongle incarné;
  • processus stagnants dans la région vasculaire;
  • des fissures à la surface de la peau;
  • toute blessure due à un processus purulent;
  • échec de la pédicure;
  • la formation d'ostéomyélite dans le contexte de lésions osseuses totales;
  • pénétration d'infection.

Les raisons énumérées ci-dessus ne conduisent pas toujours à une mesure aussi radicale que l'amputation. Le diabète en tant que maladie n'est pas la principale raison de l'ablation des membres.

La chirurgie est utilisée en raison de complications qui surviennent lors de sa décompensation. Dans les cas où la maladie est bénigne, le traitement nécessaire est effectué en temps opportun, la perte de jambe peut être évitée.

Types d'opération

L'amputation vous permet de:

  • prévenir l'intoxication de sites ou d'organes de tissus sains en raison de l'influence de la microflore pathogène du foyer de lésion formée;
  • maintenir la zone maximale possible de l'équilibre musculo-squelettique pour d'autres prothèses.

Les membres inférieurs sont le plus souvent amputés car:

  • sont en mouvement constant, nécessitent un apport sanguin complet;
  • tous ne bénéficient pas de soins adéquats;
  • ils amincissent rapidement les parois des vaisseaux sanguins contre le diabète.
  1. Urgence. Une telle opération est réalisée si nécessaire pour se débarrasser de l'infection de toute urgence, lorsque le risque de décès est accru. Il est déjà impossible de déterminer le bord exact de la lésion, l'amputation est donc effectuée légèrement au-dessus de la surface visible de la lésion. L'opération se déroule en plusieurs étapes. Tout d'abord, le membre affecté est retiré au-dessus des limites de son emplacement, puis un moignon est formé pour d'autres prothèses..
  2. Primaire Elle est réalisée si la circulation sanguine dans la zone affectée ne peut pas être restaurée à l'aide de méthodes physiothérapeutiques et conservatrices..
  3. Secondaire Ce type d'amputation se produit après une tentative infructueuse de reprendre le flux sanguin dans le membre. L'opération est effectuée à un niveau bas, affectant les jambes, la phalange des doigts et du pied.

En cours d'amputation, tout ou partie du membre est retiré:

  1. Les orteils. L'opération est réalisée en raison d'une nécrose, qui s'est développée dans cette partie du membre en raison d'une altération de la circulation sanguine ou de la formation d'un foyer purulent. L'amputation n'est effectuée que si le flux sanguin normal dans le pied reprend. Pendant la procédure chirurgicale, les doigts morts sont coupés.
  2. Pied. La résection de cette zone des jambes implique une longue période de récupération. Avec une issue chirurgicale réussie, la fonction de soutien du membre demeure. Après l'amputation, il est recommandé de porter des chaussures spéciales pour éviter la formation d'arthrose..
  3. Tibia. La manipulation chirurgicale est effectuée selon la technique Pirogov. Il est basé sur le retrait de la jambe inférieure avec la préservation ultérieure de la fonctionnalité de la jambe. Cette méthode d'élimination est utilisée avec des formes avancées de gangrène du pied. Une chirurgie réussie vous permet de vous déplacer librement à l'aide de la prothèse et sans bâton de support après quelques mois.
  4. Hanche. Ce type d'amputation est utilisé lorsqu'il est impossible de retirer une seule jambe.

Vidéo sur ce qu'il faut rechercher lors de l'amputation:

Rééducation et prothèses

Toute intervention chirurgicale nécessite des mesures de récupération supplémentaires. L'amputation d'un membre au cours d'un diabète compliqué est considérée comme un événement fréquent. Enlever les jambes, et dans certains cas les deux, vous permet de sauver la vie d'une personne, mais conduit à la nécessité d'apprendre à exister sans membres..

La période de rééducation vise à supprimer le processus inflammatoire, à prévenir l'apparition de pathologies, et comprend également le traitement quotidien des plaies et des sutures. De plus, le patient se voit prescrire diverses procédures physiothérapeutiques et certains exercices inclus dans les exercices thérapeutiques.

La rééducation nécessite que le patient:

  • suivre un régime;
  • effectuer des massages des membres, de la gymnastique afin de prévenir l'atrophie musculaire;
  • s'allonger sur le ventre pendant 2 et 3 semaines;
  • dans une position couchée, garder la jambe blessée sur une plate-forme surélevée pour éviter l'enflure;
  • soigner soigneusement les plaies pour éviter les infections et les inflammations.

Complications possibles après l'amputation:

  • réinfection, y compris une septicémie étendue;
  • la nécrose des tissus, qui est courante chez les patients diabétiques;
  • état de préinfarction;
  • utilisation incorrecte ou insuffisante d'antiseptiques et de médicaments antibactériens;
  • altération de la circulation sanguine dans le cerveau;
  • thromboembolie;
  • pneumonie survenue dans les 3 jours suivant la date de la chirurgie;
  • hématome sous-cutané, formé dans le contexte d'un arrêt incorrect du saignement;
  • maladies du système digestif;
  • douleurs fantômes.

Les causes de la douleur fantôme du côté étiologique n'ont pas été étudiées de manière fiable, il n'y a donc pas de mesures thérapeutiques efficaces pour les éliminer.

Cette complication se caractérise par la survenue de sensations désagréables présentes dans le membre sectionné (lancinements du genou, douleurs au pied, démangeaisons au niveau des talons). Cette condition aggrave considérablement la période de réadaptation. Il est éliminé à l'aide de médicaments, de physiothérapie, de techniques psychologiques, d'antidépresseurs.

Vidéo Phantom Pain:

Un rôle important est joué par la préparation morale du patient à la vie avec une prothèse. La plupart des patients deviennent déprimés, envisagez le suicide en raison d'un stress sévère dû à un défaut physique. Pour atteindre la stabilité émotionnelle, le patient, en règle générale, aide la famille et se concentre sur l'objectif.

Si la phase de rééducation s'est facilement écoulée et qu'il n'y a pas de complications, passez aux prothèses. Tout d'abord, le patient reçoit une prothèse d'entraînement. Lors du retrait de tout le membre, une personne doit réapprendre à marcher.

Le plus tôt l'entraînement a commencé, les meilleurs muscles seront. Les prothèses permanentes sont fabriquées individuellement pour chaque personne selon des paramètres personnels. Les défauts finis sur la prothèse terminée sont réparés.

Cette procédure est effectuée à la fin de la seconde - le début de la troisième semaine à partir du moment de la chirurgie. La réinstallation est effectuée après l'usure du produit existant. Si le patient a un orteil coupé, une prothèse n'est pas nécessaire.

  1. Choix de conception.
  2. Mesure des souches.
  3. Fabrication de produits.
  4. Assemblage de prothèse.
  5. Finition du produit selon les souhaits du patient.
  6. Problème de prothèse.
  7. Formation opérationnelle.

Le succès de la période de rééducation dépend en grande partie de la qualité de la prothèse, de ses dimensions, de la méthode de contrôle, de la conception et de l'esthétique. L'humeur du patient affecte également le taux de retour à la vie normale..

La vie après et les prévisions

L'amputation est souvent pratiquée dans le diabète. Grâce à cette procédure, le patient est sauvé. Le respect de certaines recommandations médicales considérées comme obligatoires pour le diabète offre une chance d'éviter une récidive de la pathologie, ainsi qu'une progression ultérieure du diabète.

Les formes lancées de la maladie entraînent l'amputation d'une partie importante du membre, qui provoque la mort dans 50% des cas au cours de l'année. Les patients qui ont pu se tenir debout après une telle intervention réduisent le risque de décès de près de 3 fois.

Une amputation réussie permet à de nombreuses personnes d'atteindre la stabilité sociale, de récupérer pleinement de leur emploi précédent ou de commencer à se chercher dans de nouvelles directions. Le choix de la bonne prothèse permet au patient de mener le même style de vie qu'auparavant. Pour de nombreuses personnes, l'amputation d'un membre devient un tournant dans l'esprit, elle vous encourage donc à faire du sport ou à voyager activement.

Les personnes qui ont dû subir une amputation reçoivent un soutien financier de l'État, peuvent compter sur l'affectation du handicap, ainsi que le paiement de prestations décentes.

Amputation de l'orteil dans le diabète sucré - causes et conséquences..

Quels objectifs devraient être atteints lors de l'amputation:

  1. Pour prévenir la propagation de l'infection, le développement de la septicémie et ainsi sauver la vie du patient.
  2. Créer un moignon de support pratique adapté aux prothèses.

Les niveaux d'amputation sont actuellement déterminés individuellement. Nous pouvons supposer que chaque amputation en médecine moderne est unique. Il n'y a pas de modèle spécifique. Les médecins amputent le plus bas possible pour que d'autres prothèses réussissent.

Syndrome du pied diabétique


L'emplacement caractéristique des ulcères
L'une des complications les plus courantes de la maladie. Il s'agit d'un ulcère ou d'une destruction tissulaire résultant d'une violation de la circulation sanguine et de l'innervation. Se termine souvent par la gangrène. Parfois, l’amputation des extrémités du diabète est le seul moyen de sauver la vie du patient.

Pathogénèse

Une maladie endocrinienne sévère est à l'origine d'un trouble métabolique profond. Avec une forme décompensée, le fonctionnement de tous les organes et systèmes est perturbé.

Les facteurs suivants conduisent à des troubles trophiques:

  1. La défaite du petit réseau vasculaire (capillaires, artères de moyen et petit calibre et artérioles). Les mucopolysaccharides et les glycoprotéines s'accumulent dans la paroi vasculaire, ce qui entraîne son épaississement et sa délamination.
  2. Polyneuropathie. Les conséquences du diabète: glycosylation des membranes des cellules nerveuses, dommages aux ganglions nerveux, altération de la douleur et de la sensibilité tactile.
  3. Ostéoporose et lésions articulaires. Le pied est déformé, ce qui entraîne une répartition inégale de la charge et une ulcération.
  4. Diminution de l'immunité générale et locale.

Image clinique


La gravité du symptôme dépend du stade de la maladie.

Avec la progression de la maladie, l'articulation du pied et de la cheville se déforme. Les microtraumatismes sont fréquents en raison d'une altération de la température et de la sensibilité tactile..

Attention! Même une petite coupure du diabète peut conduire à la formation d'un ulcère trophique et au développement ultérieur de la gangrène. Faites attention!

Un symptôme courant du diabète est les infections fongiques de la peau des jambes et des plaques à ongles..


Les espaces interdigitaux sont souvent affectés

En cas de troubles circulatoires, une boiterie se développe dans le membre affecté. Au stade initial de la maladie, le symptôme n'apparaît qu'après l'effort.

La vie après et les prévisions

L'amputation est souvent pratiquée dans le diabète. Grâce à cette procédure, le patient est sauvé. Le respect de certaines recommandations médicales considérées comme obligatoires pour le diabète offre une chance d'éviter une récidive de la pathologie, ainsi qu'une progression ultérieure du diabète.

Les formes lancées de la maladie entraînent l'amputation d'une partie importante du membre, qui provoque la mort dans 50% des cas au cours de l'année. Les patients qui ont pu se tenir debout après une telle intervention réduisent le risque de décès de près de 3 fois.

Une amputation réussie permet à de nombreuses personnes d'atteindre la stabilité sociale, de récupérer pleinement de leur emploi précédent ou de commencer à se chercher dans de nouvelles directions. Le choix de la bonne prothèse permet au patient de mener le même style de vie qu'auparavant. Pour de nombreuses personnes, l'amputation d'un membre devient un tournant dans l'esprit, elle vous encourage donc à faire du sport ou à voyager activement.

Les personnes qui ont dû subir une amputation reçoivent un soutien financier de l'État, peuvent compter sur l'affectation du handicap, ainsi que le paiement de prestations décentes.

Lorsque l'ablation d'un membre est nécessaire?

On distingue les indications absolues et relatives d'amputation du diabète. L'ablation totale ou partielle du membre est réalisée en cas de gangrène ou d'inflammation purulente progressive.

Les indications relatives comprennent:

  • ulcères trophiques multiples si le traitement médicamenteux et chirurgical est inefficace;
  • altération significative de la circulation sanguine dans le membre affecté (si la reconstruction artérielle n'est pas possible en raison de l'état grave du patient ou de sa vieillesse);
  • douleur intense au repos.

Parfois, les patients tourmentés par la douleur insistent sur l'amputation même en l'absence d'indications absolues. Il est nécessaire de préciser que dans de nombreux cas, il est possible de rétablir la circulation sanguine et de reprendre une vie normale.

Gangrène

Le plus souvent commence par les orteils. Dans les cas graves, une nécrose complète du pied est possible. Les toxines cadavériques pénètrent dans la circulation sanguine, empoisonnant tout le corps. Peut-être le développement d'une insuffisance cardiaque et rénale. Parfois, le seul traitement est l'amputation des jambes pour le diabète..

  • apport insuffisant de tissus en oxygène en raison d'un mauvais apport sanguin;
  • reproduction dans les plaies des bactéries anaérobies.

Types de gangrène

Fatigue, jambes lourdes
Fraîcheur
Paresthésie


Gangrène sèche de l'orteil


Peler la peau avec de la gangrène gazeuse

Traitement

Il peut être conservateur et chirurgical. Les objectifs de la pharmacothérapie sont de restaurer la circulation sanguine, de combattre les infections et de renforcer le corps.

  • normalisation de la glycémie;
  • réduction de la charge des membres;
  • prescrire des antibiotiques;
  • complexes de vitamines.


Plus important encore - glycémie stable!
Le traitement chirurgical vise à éliminer les tissus nécrotiques, à nettoyer la plaie.

Avec la gangrène sèche, pour améliorer la circulation sanguine, des opérations sur les vaisseaux sont effectuées, ce qui permet de restaurer la perméabilité des artères. Les vaisseaux sanguins sont également débarrassés des caillots sanguins. Parvient parfois à garder la jambe.

Dans le cas de la gangrène humide, une coupe d'urgence du membre affecté est nécessaire, car l'infection se propage très rapidement.

Amputation d'un doigt, d'un pied et de jambes au-dessus du genou: préparation et déroulement de l'opération

Le niveau d'amputation est déterminé uniquement par un chirurgien expérimenté, qui évalue nécessairement le degré complet de lésion des membres. De plus, les spécialistes prennent en compte tous les facteurs de réussite des prothèses..

Les taux d'amputation peuvent être les suivants:

  • retrait du pied affecté. Ce type de chirurgie comprend plus de 10 niveaux. Tous sont divisés en certaines parties du pied. Primaire - amputation des doigts affectés vers la zone métatarsienne. Dans certains cas, l'ablation complète du métatarse peut être nécessaire;
  • amputation du membre inférieur. Au cours d'une telle opération, une séparation soigneuse du petit et du tibia se produit;
  • articulation de l'articulation du genou. Au cours de cette opération, le chirurgien sépare l'articulation du genou de l'os et la retire du corps. La cuisse dans ce cas est entièrement conservée;
  • amputation de la zone endommagée de la cuisse. Dans ce cas, le chirurgien n'enlève que la zone endommagée de l'os..
  • amputation des zones nécrotiques de l'articulation de la hanche;
  • dans de rares cas, une hémipelvectomie est réalisée. Au cours de cette opération, une ablation partielle ou complète du fémur du bassin est réalisée.

Classification des amputations

Le volume de la chirurgie est déterminé par l'urgence de la chirurgie. Le niveau d'écrêtage des membres est également important..

Selon l'urgence de l'opération, il existe:

  1. Amputation guillotine (d'urgence) pour le diabète. Il est utilisé en cas de menace pour la vie du patient. La première étape de l'opération consiste à couper le membre au-dessus de la lésion. La deuxième étape - la formation du moignon.
  2. Primaire Elle est réalisée lorsqu'il est impossible de rétablir la circulation sanguine dans une jambe douloureuse. Il est rarement utilisé, car les avancées modernes de la chirurgie vasculaire sauvent dans la plupart des cas le membre.
  3. L'amputation secondaire est utilisée si des opérations antérieures ont été effectuées pour sauver la jambe. Produit à un niveau bas: orteils, pied, bas de jambe.
  4. Réamputation - chirurgie répétée à un niveau supérieur (dans le cas de la propagation du processus nécrotique).


Formation de moignon
Plus le niveau de coupe des membres est bas, meilleure est la cicatrisation des plaies du diabète après l'amputation et le succès de la rééducation ultérieure.

  1. Enlèvement des orteils morts. L'opération est réalisée après restauration de la circulation sanguine dans le pied. Avec la gangrène humide, la fermeture de la plaie n'est pas effectuée.
  2. Troncature du pied. Indication pour la chirurgie - changements nécrotiques dans les doigts et l'avant du pied. Possible après restauration complète du flux sanguin. La guérison est longue, mais la fonction de soutien de la jambe est préservée..
  3. Amputation de la jambe inférieure selon Pirogov avec préservation de la région calcanéenne. Il est utilisé pour la gangrène du pied dans les cas avancés..
  4. Troncature de la jambe inférieure dans le tiers médian.
  5. L'amputation de la jambe au-dessus du genou dans le diabète sucré est effectuée lorsqu'il est impossible de maintenir la jambe inférieure.


Opération Pirogov. Après la guérison, le patient peut se passer d'une prothèse

Deux prochaines semaines

La semaine prochaine, le patient ne souffre plus d'une telle douleur aiguë dans le membre. La couture guérit progressivement, il faut plus de temps pour normaliser les fonctions, bien que partielle.

Les diabétiques doivent prendre en compte certaines nuances:

  • Si la jambe est amputée dans la zone au-dessus du genou, la période de récupération à ce stade permet d'exclure les contractures qui limitent le mouvement de l'articulation de la hanche.
  • Avec la chirurgie du tibia, le genou sans développement spécial souffrira considérablement.
  • Le cours de récupération comprend: une série de mouvements, position couchée - sur un lit extrêmement dur et sur la partie abdominale du corps.
  • À plusieurs reprises dans une journée, vous devez faire des exercices pour tout le corps.
  • Toutes ces mesures aideront à renforcer les muscles et à préparer le corps à la restauration des fonctions motrices..

Complications

La troncature partielle ou complète d'un membre du diabète est une opération complexe. Le médecin doit être conscient des complications possibles..

Ceux-ci inclus:

  1. Empoisonnement du sang (septicémie).
  2. Progression et propagation de la nécrose tissulaire.
  3. Condition pré-infarctus.
  4. Thromboembolie - une complication grave, peut entraîner la mort du patient.
  5. Accident vasculaire cérébral.
  6. Pneumonie - se développe souvent dans la période postopératoire.
  7. Maladies gastro-intestinales.

Le traitement approprié dans la période postopératoire est d'une grande importance pour la prévention des complications. Les mesures suivantes sont très importantes: antibiothérapie, lutte contre l'intoxication.

L'amputation des extrémités du diabète entraîne souvent une dépression. L'adaptation est particulièrement difficile chez les hommes: ils se sentent sans valeur et impuissants. Par conséquent, dans la période postopératoire, une assistance psychologique est nécessaire.

Parfois, les patients se plaignent d'inconfort et de démangeaisons dans un membre absent. Causes de la douleur fantôme: état dépressif, erreurs lors de la chirurgie. Dans ce cas, les antidépresseurs soulagent.

Réhabilitation

Pour une vie future à part entière, une bonne cicatrisation des plaies et une bonne formation des souches sont nécessaires. L'entraînement des muscles, la coordination des mouvements et l'équilibre sont d'une grande importance.


Les exercices de physiothérapie aident à une récupération rapide

Au début de la période postopératoire, les activités suivantes sont menées:

  1. Dès les premiers jours après l'amputation, il est nécessaire de surveiller la position correcte du moignon. Après la troncature du bas de la jambe, il est inacceptable de placer un oreiller ou un rouleau sous le genou. La jambe doit être étendue dans l'articulation du genou. En cas d'amputation au niveau de la hanche, le moignon doit être porté à une jambe saine..
  2. Vous devez vous allonger sur le ventre plusieurs heures par jour: prévention du développement de la raideur de l'articulation de la hanche côté amputation.
  3. Exercices de respiration quotidiens.
  4. Plier et déplier mentalement la jambe dans l'articulation du genou (pour éviter l'atrophie musculaire de la hanche).
  5. Massage du moignon et de la cicatrice postopératoire.
  6. Mouvements actifs dans les articulations sauvegardées.
  7. Lumière frappant à la fin du moignon pour augmenter sa capacité de support et fermeture rapide du canal médullaire.
  8. Après avoir coupé le bas de la jambe, il est utile de marcher à genoux sur le lit plusieurs fois par jour..
  9. Entraînement à l'équilibre.
  10. Entraînement à la marche avec une augmentation progressive de la charge.


L'oxygène est le principal ennemi des bactéries anaérobies
Pour prévenir les infections secondaires et la guérison rapide, la physiothérapie est utilisée: électrophorèse, rayonnement ultraviolet local et général, oxygénation hyperbare. À l'avenir, plusieurs fois par an, une rééducation est effectuée pour prévenir les maladies et les malformations du moignon, pour augmenter les capacités compensatoires de l'organisme.

Comment est l'opération?

Certains patients éprouvent certaines complications après avoir amputé leurs jambes. Ils peuvent s'exprimer, par exemple, dans la cicatrisation prolongée des sutures, la formation de zones enflammées et le gonflement du moignon.

Afin d'exclure de telles complications, il est fortement recommandé d'utiliser des pansements compressifs spéciaux. Le fait est que ce sont eux qui permettent de stabiliser le processus d'approvisionnement en sang et le flux lymphatique dans la zone des vaisseaux endommagés après le retrait.

Après avoir retiré une partie de la jambe ou du doigt, il y a diverses complications - des sutures non cicatrisantes pendant longtemps à l'inflammation et au gonflement. Pour éviter les conséquences indésirables, il est nécessaire de porter des bandages compressifs qui stabilisent la circulation sanguine et le flux lymphatique. Ils doivent être serrés, dans la partie inférieure du moignon, ils sont enroulés, dans la partie supérieure, la tension s'affaiblit.

Un massage régulier du moignon et des muscles voisins - pétrissage, frottement, tapotement - est nécessaire, car il vous permet de restaurer les tissus atrophiés.

Il est important de savoir que:

  1. Tous les patients souffrent de douleurs fantômes. Dans ce cas, un psychologue et des analgésiques aideront à se réconcilier avec la perte..
  2. La thérapie est utilisée à la fois médicalement (dans la phase aiguë) et physiothérapeutique.
  3. Une dynamique positive est observée avec une bonne activité physique et tous les types de massage, y compris l'entraide. Après la guérison, vous pouvez faire des bains chauds.

Avec un mauvais soin du moignon, une rechute de nécrose tissulaire avec infection de la plaie est possible. Aura besoin d'une seconde opération plus sérieuse.

Si une personne est amputée, on peut noter ce qui suit:

  • l'empoisonnement des tissus sains n'est pas autorisé, car rien n'interfère avec les effets bénéfiques de la microflore externe, car la lésion est formée;
  • dans la plupart des cas, les jambes sont soumises à l'amputation, car elles ont besoin d'un approvisionnement complet en sang;
  • les parois des vaisseaux sanguins s'amincissent rapidement, car une personne commence rapidement le diabète.

Que l'orteil ou la majeure partie du membre ait été amputé, la phase postopératoire précoce du traitement de rééducation reste la plus importante. Ce qui est important dans ce cas:

  1. La prévention de diverses complications, telles que l'infection du moignon, est nécessaire..
  2. Il est très important de surveiller la circulation sanguine et lymphatique du membre.
  3. La prévention de la raideur des articulations et de l'hypotrophie musculaire est nécessaire. Dans ce cas, vous aurez besoin de massages et d'exercices thérapeutiques.
  4. Il est également nécessaire de réguler la douleur, en l'évitant aussi qualitativement que possible..
  5. Eh bien, bien sûr, vous aurez besoin du soutien psycho-émotionnel du patient. En effet, pour presque tout le monde, la perte d'un membre est un coup dur.

Questions fréquemment posées

Combien reste-t-il à vivre?

salut! Papa (65 ans) souffre d'un diabète sévère. Nous sommes déjà habitués à sa maladie, mais récemment de nouveaux problèmes sont apparus. Le gros orteil est devenu noir et froissé, devenant comme une momie. Les médecins disent qu'il faut couper. Hier, je l'ai lu toute la journée, j'ai fouillé tout Internet. Est-ce vraiment la fin?

Bonne après-midi! Votre panique est prématurée. L'amputation rapide du diabète est un pronostic favorable. Votre père a une gangrène sèche, c'est moins dangereux que mouillé. Revascularisation des membres avant la chirurgie.

Que se passera-t-il s'il n'est pas traité?

Bonne après-midi! J'ai le diabète, mais je ne m'injecte pas d'insuline, j'ai décidé de m'en sortir avec la médecine traditionnelle. Il y a quelques mois a commencé des problèmes de jambes: douleur, boiterie. Et récemment, un ulcère est apparu qui n'a pas guéri. Le doigt est enflé, noirci. Ils m'ont mise à l'hôpital et ont été opérés. Ils disent que c'est parce que j'ai une glycémie élevée. Dois-je encore empoisonner la chimie?

Bonjour. Malheureusement, la médecine traditionnelle ne peut pas remplacer complètement le traitement traditionnel. La détérioration du bien-être et l’amputation de l’orteil dans le diabète sucré sont les conséquences d’une attitude frivole envers la santé. N'ignorez pas les recommandations des médecins, votre vie est en danger!

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Groupe d'invalidité

Le moignon est en fait un nouvel organe, donc le patient a besoin de temps pour s'y habituer, pour apprendre à bien s'occuper.

Si le patient a du mal à se déplacer avec des béquilles, il ne peut pas franchir la distance de 10 mètres, la commission lui assigne 2 groupes de handicap.

Le groupe 2 est également attribué si, après avoir retiré le membre, le patient a commencé des complications qui ne lui permettront pas d'utiliser la prothèse dans les six prochains mois..

Amputation: le diabète entraîne de graves conséquences

Si un patient a une glycémie élevée pendant une longue période, le risque de dommages aux vaisseaux sanguins et aux troncs nerveux des membres inférieurs augmente. Avec le développement de la gangrène, l'amputation est utilisée - le diabète sans traitement approprié se termine souvent par une invalidité.

Ablation partielle d'un membre

Syndrome du pied diabétique

L'une des complications les plus courantes de la maladie. Il s'agit d'un ulcère ou d'une destruction tissulaire résultant d'une violation de la circulation sanguine et de l'innervation. Se termine souvent par la gangrène. Parfois, l’amputation des extrémités du diabète est le seul moyen de sauver la vie du patient.

Pathogénèse

Une maladie endocrinienne sévère est à l'origine d'un trouble métabolique profond. Avec une forme décompensée, le fonctionnement de tous les organes et systèmes est perturbé.

Les facteurs suivants conduisent à des troubles trophiques:

  1. La défaite du petit réseau vasculaire (capillaires, artères de moyen et petit calibre et artérioles). Les mucopolysaccharides et les glycoprotéines s'accumulent dans la paroi vasculaire, ce qui entraîne son épaississement et sa délamination.
  2. Polyneuropathie. Les conséquences du diabète: glycosylation des membranes des cellules nerveuses, dommages aux ganglions nerveux, altération de la douleur et de la sensibilité tactile.
  3. Ostéoporose et lésions articulaires. Le pied est déformé, ce qui entraîne une répartition inégale de la charge et une ulcération.
  4. Diminution de l'immunité générale et locale.

Image clinique

SecPanneaux:
  • Se développe sur plusieurs années en raison d'une perturbation progressive de l'approvisionnement en sang.
  • Les orteils sont touchés.
  • Aucun signe d'infection.
  • Douleur intense qui disparaît avec le temps.
  • Il n'y a pas d'odeur désagréable.
  • État général légèrement perturbé.
HumideSymptômes
  • Le tissu augmente de volume, acquiert une couleur violet foncé caractéristique.
  • Le sulfure d'hydrogène s'accumule sous la peau, un craquement caractéristique se fait entendre lors de la palpation.
  • Odeur putride.
  • Propagation rapide.
  • Des symptômes d'intoxication sont exprimés..
  • État grave du patient.
Fatigue, jambes lourdesLa gravité du symptôme dépend du stade de la maladie.
FraîcheurIncapable de garder au chaud
ParesthésieTroubles sensoriels

Avec la progression de la maladie, l'articulation du pied et de la cheville se déforme. Les microtraumatismes sont fréquents en raison d'une altération de la température et de la sensibilité tactile..

Attention! Même une petite coupure du diabète peut conduire à la formation d'un ulcère trophique et au développement ultérieur de la gangrène. Faites attention!

Un symptôme courant du diabète est les infections fongiques de la peau des jambes et des plaques à ongles..

Les espaces interdigitaux sont souvent affectés

En cas de troubles circulatoires, une boiterie se développe dans le membre affecté. Au stade initial de la maladie, le symptôme n'apparaît qu'après l'effort.

Lorsque l'ablation d'un membre est nécessaire?

On distingue les indications absolues et relatives d'amputation du diabète. L'ablation totale ou partielle du membre est réalisée en cas de gangrène ou d'inflammation purulente progressive.

Les indications relatives comprennent:

  • ulcères trophiques multiples si le traitement médicamenteux et chirurgical est inefficace;
  • altération significative de la circulation sanguine dans le membre affecté (si la reconstruction artérielle n'est pas possible en raison de l'état grave du patient ou de sa vieillesse);
  • douleur intense au repos.

Parfois, les patients tourmentés par la douleur insistent sur l'amputation même en l'absence d'indications absolues. Il est nécessaire de préciser que dans de nombreux cas, il est possible de rétablir la circulation sanguine et de reprendre une vie normale.

Gangrène

Le plus souvent commence par les orteils. Dans les cas graves, une nécrose complète du pied est possible. Les toxines cadavériques pénètrent dans la circulation sanguine, empoisonnant tout le corps. Peut-être le développement d'une insuffisance cardiaque et rénale. Parfois, le seul traitement est l'amputation des jambes pour le diabète..

  • apport insuffisant de tissus en oxygène en raison d'un mauvais apport sanguin;
  • reproduction dans les plaies des bactéries anaérobies.

Types de gangrène

SecPanneaux:
  • Se développe sur plusieurs années en raison d'une perturbation progressive de l'approvisionnement en sang.
  • Les orteils sont touchés.
  • Aucun signe d'infection.
  • Douleur intense qui disparaît avec le temps.
  • Il n'y a pas d'odeur désagréable.
  • État général légèrement perturbé.
Gangrène sèche de l'orteilHumideSymptômes

  • Le tissu augmente de volume, acquiert une couleur violet foncé caractéristique.
  • Le sulfure d'hydrogène s'accumule sous la peau, un craquement caractéristique se fait entendre lors de la palpation.
  • Odeur putride.
  • Propagation rapide.
  • Des symptômes d'intoxication sont exprimés..
  • État grave du patient.
Peler la peau avec de la gangrène gazeuse

Traitement

Il peut être conservateur et chirurgical. Les objectifs de la pharmacothérapie sont de restaurer la circulation sanguine, de combattre les infections et de renforcer le corps.

  • normalisation de la glycémie;
  • réduction de la charge des membres;
  • prescrire des antibiotiques;
  • complexes de vitamines.
Plus important encore - glycémie stable!

Le traitement chirurgical vise à éliminer les tissus nécrotiques, à nettoyer la plaie.

Avec la gangrène sèche, pour améliorer la circulation sanguine, des opérations sur les vaisseaux sont effectuées, ce qui permet de restaurer la perméabilité des artères. Les vaisseaux sanguins sont également débarrassés des caillots sanguins. Parvient parfois à garder la jambe.

Dans le cas de la gangrène humide, une coupe d'urgence du membre affecté est nécessaire, car l'infection se propage très rapidement.

Classification des amputations

Le volume de la chirurgie est déterminé par l'urgence de la chirurgie. Le niveau d'écrêtage des membres est également important..

Selon l'urgence de l'opération, il existe:

  1. Amputation guillotine (d'urgence) pour le diabète. Il est utilisé en cas de menace pour la vie du patient. La première étape de l'opération consiste à couper le membre au-dessus de la lésion. La deuxième étape - la formation du moignon.
  2. Primaire Elle est réalisée lorsqu'il est impossible de rétablir la circulation sanguine dans une jambe douloureuse. Il est rarement utilisé, car les avancées modernes de la chirurgie vasculaire sauvent dans la plupart des cas le membre.
  3. L'amputation secondaire est utilisée si des opérations antérieures ont été effectuées pour sauver la jambe. Produit à un niveau bas: orteils, pied, bas de jambe.
  4. Réamputation - chirurgie répétée à un niveau supérieur (dans le cas de la propagation du processus nécrotique).
Résection du pied Formation de moignon

Plus le niveau de coupe des membres est bas, meilleure est la cicatrisation des plaies du diabète après l'amputation et le succès de la rééducation ultérieure.

  1. Enlèvement des orteils morts. L'opération est réalisée après restauration de la circulation sanguine dans le pied. Avec la gangrène humide, la fermeture de la plaie n'est pas effectuée.
  2. Troncature du pied. Indication pour la chirurgie - changements nécrotiques dans les doigts et l'avant du pied. Possible après restauration complète du flux sanguin. La guérison est longue, mais la fonction de soutien de la jambe est préservée..
  3. Amputation de la jambe inférieure selon Pirogov avec préservation de la région calcanéenne. Il est utilisé pour la gangrène du pied dans les cas avancés..
  4. Troncature de la jambe inférieure dans le tiers médian.
  5. L'amputation de la jambe au-dessus du genou dans le diabète sucré est effectuée lorsqu'il est impossible de maintenir la jambe inférieure.
Opération Pirogov. Après la guérison, le patient peut se passer d'une prothèse

Complications

La troncature partielle ou complète d'un membre du diabète est une opération complexe. Le médecin doit être conscient des complications possibles..

Ceux-ci inclus:

  1. Empoisonnement du sang (septicémie).
  2. Progression et propagation de la nécrose tissulaire.
  3. Condition pré-infarctus.
  4. Thromboembolie - une complication grave, peut entraîner la mort du patient.
  5. Accident vasculaire cérébral.
  6. Pneumonie - se développe souvent dans la période postopératoire.
  7. Maladies gastro-intestinales.

Le traitement approprié dans la période postopératoire est d'une grande importance pour la prévention des complications. Les mesures suivantes sont très importantes: antibiothérapie, lutte contre l'intoxication.

L'amputation des extrémités du diabète entraîne souvent une dépression. L'adaptation est particulièrement difficile chez les hommes: ils se sentent sans valeur et impuissants. Par conséquent, dans la période postopératoire, une assistance psychologique est nécessaire.

Parfois, les patients se plaignent d'inconfort et de démangeaisons dans un membre absent. Causes de la douleur fantôme: état dépressif, erreurs lors de la chirurgie. Dans ce cas, les antidépresseurs soulagent.

Réhabilitation

Pour une vie future à part entière, une bonne cicatrisation des plaies et une bonne formation des souches sont nécessaires. L'entraînement des muscles, la coordination des mouvements et l'équilibre sont d'une grande importance.

Les exercices de physiothérapie aident à une récupération rapide

Au début de la période postopératoire, les activités suivantes sont menées:

  1. Dès les premiers jours après l'amputation, il est nécessaire de surveiller la position correcte du moignon. Après la troncature du bas de la jambe, il est inacceptable de placer un oreiller ou un rouleau sous le genou. La jambe doit être étendue dans l'articulation du genou. En cas d'amputation au niveau de la hanche, le moignon doit être porté à une jambe saine..
  2. Vous devez vous allonger sur le ventre plusieurs heures par jour: prévention du développement de la raideur de l'articulation de la hanche côté amputation.
  3. Exercices de respiration quotidiens.
  4. Plier et déplier mentalement la jambe dans l'articulation du genou (pour éviter l'atrophie musculaire de la hanche).
  5. Massage du moignon et de la cicatrice postopératoire.
  6. Mouvements actifs dans les articulations sauvegardées.
  7. Lumière frappant à la fin du moignon pour augmenter sa capacité de support et fermeture rapide du canal médullaire.
  8. Après avoir coupé le bas de la jambe, il est utile de marcher à genoux sur le lit plusieurs fois par jour..
  9. Entraînement à l'équilibre.
  10. Entraînement à la marche avec une augmentation progressive de la charge.
L'oxygène est le principal ennemi des bactéries anaérobies

Pour prévenir les infections secondaires et la guérison rapide, la physiothérapie est utilisée: électrophorèse, rayonnement ultraviolet local et général, oxygénation hyperbare. À l'avenir, plusieurs fois par an, une rééducation est effectuée pour prévenir les maladies et les malformations du moignon, pour augmenter les capacités compensatoires de l'organisme.

Questions fréquemment posées

Combien reste-t-il à vivre?

salut! Papa (65 ans) souffre d'un diabète sévère. Nous sommes déjà habitués à sa maladie, mais récemment de nouveaux problèmes sont apparus. Le gros orteil est devenu noir et froissé, devenant comme une momie. Les médecins disent qu'il faut couper. Hier, je l'ai lu toute la journée, j'ai fouillé tout Internet. Est-ce vraiment la fin?

Bonne après-midi! Votre panique est prématurée. L'amputation rapide du diabète est un pronostic favorable. Votre père a une gangrène sèche, c'est moins dangereux que mouillé. Revascularisation des membres avant la chirurgie.

Que se passera-t-il s'il n'est pas traité?

Bonne après-midi! J'ai le diabète, mais je ne m'injecte pas d'insuline, j'ai décidé de m'en sortir avec la médecine traditionnelle. Il y a quelques mois a commencé des problèmes de jambes: douleur, boiterie. Et récemment, un ulcère est apparu qui n'a pas guéri. Le doigt est enflé, noirci. Ils m'ont mise à l'hôpital et ont été opérés. Ils disent que c'est parce que j'ai une glycémie élevée. Dois-je encore empoisonner la chimie?

Bonjour. Malheureusement, la médecine traditionnelle ne peut pas remplacer complètement le traitement traditionnel. La détérioration du bien-être et l’amputation de l’orteil dans le diabète sucré sont les conséquences d’une attitude frivole envers la santé. N'ignorez pas les recommandations des médecins, votre vie est en danger!