Nécrose pancréatique du pancréas: symptômes, traitement, causes


La nécrose pancréatique est l'une des maladies les plus graves des organes abdominaux et dans 1% des situations provoque un abdomen aigu. La nécrose pancréatique est plus souvent (dans 70% des cas) diagnostiquée chez les jeunes et peut être soit une unité nosologique distincte, soit agir comme une complication d'une pancréatite aiguë.

Les chances de survie après destruction (destruction) du pancréas sont faibles et représentent 30 à 60% même avec un traitement adéquat et en temps opportun, et dans le cas d'une nécrose pancréatique totale, elles sont nulles. Ces dernières années, la fréquence de la maladie a augmenté, de 6 à 9%. La nécrose pancréatique est également souvent diagnostiquée chez les hommes et les femmes.

Nécrose pancréatique et ses types

La nécrose pancréatique est une maladie du pancréas, dans laquelle ses cellules meurent en raison du développement du processus inflammatoire dans l'organe. En conséquence, le fer subit des processus destructeurs (destructeurs) et une défaillance d'organes multiples se développe. La nécrose pancréatique n'est probablement pas une complication de la pancréatite aiguë, mais son stade, et se caractérise par une évolution sévère et une progression rapide.

La maladie est classée selon les paramètres suivants:

  1. Selon la prévalence du processus destructeur:
    • nécrose limitée (petite, moyenne et grande focale);
    • nécrose généralisée (sous-total - presque toute la glande est affectée, et total - la glande est endommagée partout).
  2. Y a-t-il une infection dans le pancréas ou non:
    • infecté;
    • stérile.
  3. Selon l'évolution de la maladie:
    • abortif;
    • progressive.

À son tour, la nécrose pancréatique stérile est divisée en trois formes cliniques et anatomiques:

  • gras (se développe lentement, sur une période de 4 à 5 jours et a un meilleur pronostic);
  • nécrose pancréatique hémorragique (progresse rapidement, accompagnée de saignements internes);
  • nécrose pancréatique mixte (plus courante que les autres formes).

Les causes

Le développement de la maladie contribue à 3 facteurs principaux:

Alimentaire

La cause la plus fréquente de nécrose pancréatique. Le processus destructeur est déclenché par la consommation épisodique de doses importantes d'alcool ou la consommation de grandes quantités d'aliments gras (en règle générale, 2 raisons agissent simultanément, par exemple, après les fêtes).

Obstructif

Dans ce cas, un blocage du conduit de la glande se produit, ce qui entraîne une augmentation de la pression intraductale, une perméabilité des parois des vaisseaux sanguins et une activation des enzymes de la glande, qui commencent à fondre leur propre organe. La principale cause est la cholélithiase et les maladies des voies biliaires.

Reflux

En raison de ce facteur, la bile est jetée du 12ème intestin dans le pancréas, ce qui active les proenzymes et déclenche des réactions enzymatiques. Dans ce cas, avec nécrose pancréatique, les causes sont des complications postopératoires sur les organes abdominaux, des blessures abdominales contondantes, des manipulations endoscopiques, une vascularite / thrombophlébite des vaisseaux pancréatiques, des troubles du sphincter d'Oddi situé dans l'intestin 12, des anomalies de la glande, des intoxications alimentaires.

Groupe à risque de nécrose pancréatique

La maladie peut survenir chez toute personne, mais il existe un groupe à risque qui augmente les risques de nécrosation pancréatique:

  • alcooliques chroniques;
  • les personnes atteintes de lithiase biliaire;
  • les patients présentant une pathologie hépatique et une pathologie du pancréas;
  • maladies du tube digestif;
  • drogués;
  • patients atteints de malformations congénitales du tube digestif.

Le mécanisme de développement de la pathologie

La base du mécanisme de développement de cette maladie est un trouble des forces de protection locales de la glande. Le développement de la nécrose pancréatique se déroule en 3 étapes:

Nécrose pancréatique du pancréas

En raison de l'action du facteur étiologique, la sécrétion externe du pancréas est considérablement augmentée, ses canaux sont surchargés et l'écoulement des sucs pancréatiques est altéré. L'augmentation de la pression intraductale provoque un gonflement du parenchyme organique, la destruction de petites zones de la glande (acini) et une action accrue des enzymes protéolytiques, qui provoque des dommages massifs (nécrose) de la glande. Autrement dit, l'organe commence à se digérer. Si la lipase est activée, les cellules graisseuses sont nécrotiques et en cas d'activation de l'élastase, la paroi vasculaire est détruite. Les toxines (produits de dégradation des tissus) et les enzymes activées pénètrent dans la circulation sanguine en raison de la destruction des parois des vaisseaux sanguins et ont un effet toxique sur tous les organes. Les premiers à être affectés sont le foie et les reins, le cœur et le cerveau (une insuffisance d'organes multiples se développe).

Le développement d'une forme clinique et anatomique particulière de la maladie dépend de la prédominance de l'activité lipase et élastase. Si l'activité de la lipase est dépassée dans une plus grande mesure, le tissu adipeux de la glande est détruit, puis les zones du grand et du petit omentum, du péritoine, du mésentère et des organes internes sont nécrotiques. Cette forme de nécrose des glandes est appelée gras..

Si les troubles microcirculatoires prédominent, un spasme des vaisseaux de l'organe se produit, ce qui provoque son œdème rapide. Pendant plusieurs heures, la toxémie provoque la parésie des parois des vaisseaux sanguins, leur expansion et le ralentissement du flux sanguin dans les tissus de l'organe. Ces processus augmentent la thrombose, puis conduisent au développement d'une nécrose ischémique. Le renforcement de l'action de l'élastase contribue à la destruction des parois des vaisseaux sanguins dans l'épaisseur de la glande, et plus tard dans d'autres organes. En conséquence, le fer est imprégné de sang, des hémorragies se développent dans les organes internes et le tissu rétropéritonéal et une exsudation de sang apparaît dans la cavité abdominale. Cette forme de la maladie est appelée nécrose hémorragique de la glande..

Avec le même niveau d'activité, les lipases et les élastases parlent d'une forme mixte de nécrose.

Un abcès se forme dans le pancréas et dans les organes internes.

Des changements purulents se développent dans le pancréas et le tissu rétropéritonéal.

Symptômes de nécrose pancréatique

La nécrose pancréatique du pancréas a un tableau clinique tellement évident qu'il est difficile de confondre les symptômes de la maladie avec toute autre pathologie.

Un signe cardinal de nécrose pancréatique est la douleur. Des sensations de douleur surviennent dans la moitié gauche de l'abdomen, irradiant vers l'épaule, le dos, l'aine ou la poitrine. Souvent, le patient ne peut pas décrire la localisation exacte de la douleur et appelle le zona de la douleur. L'intensité du syndrome douloureux peut être différente et dépend de la gravité de la nécrose de la glande. Plus le processus destructeur dans l'organe a progressé, plus la douleur devient moins prononcée, ce qui est associé à la mort des terminaisons nerveuses dans la glande. Le soulagement de la douleur et les effets persistants de l'intoxication sont un «mauvais» pronostic.

Les sensations de douleur s'affaiblissent quelque peu dans la position latérale avec les jambes pliées aux genoux et portées à l'estomac, de sorte que le patient atteint de cette maladie prend la position forcée décrite.

Nausée et vomissements

Presque immédiatement après le début de la douleur, des vomissements indomptables commencent. Les vomissements ne sont pas associés à la prise de nourriture et n'apportent pas de soulagement. Dans les vomissures, seuls la bile et les caillots sanguins sont présents (destruction des vaisseaux sanguins par l'élastase).

Signes de déshydratation

Des vomissements constants entraînent une déshydratation (déshydratation) du corps. La peau et les muqueuses sont sèches, la langue est enduite de plaque, la diurèse est réduite, jusqu'au développement d'une anurie (pas de miction). Le patient éprouve de la soif et une bouche sèche constante.

Flatulences et ballonnements

Étant donné que le pancréas "s'arrête" du tube digestif, les processus de fermentation / décomposition sont intensifiés dans l'intestin, ce qui entraîne une augmentation de la formation de gaz, des ballonnements, un affaiblissement du péristaltisme, de la constipation et de la rétention de gaz.

Signes d'intoxication

Les toxines des bactéries (les bactéries elles-mêmes dans le sang peuvent être absentes), circulant dans la circulation sanguine, provoquent une intoxication du corps. La température augmente (jusqu'à 38 et plus), la faiblesse générale se joint, le rythme cardiaque et la respiration s'accélèrent, l'essoufflement apparaît, la pression artérielle diminue. L'effet des toxines sur le cerveau entraîne une encéphalopathie. La conscience du patient est confuse, le patient est agité ou inhibé, désorienté. Une toxémie sévère peut développer un coma.

Rougeur ou pâleur de la peau

Dans la phase de toxémie, le pancréas libère des substances vasoactives dans le sang (dilate les vaisseaux sanguins), ce qui se manifeste par une rougeur de la peau. Plus tard, avec le développement de l'intoxication, la peau pâlit, devient terreuse, marbrée ou ictérique et devient froide au toucher. Des taches bleu-violet apparaissent sur les côtés de l'abdomen, sur le dos, les fesses et autour du nombril en raison d'hématomes internes et d'hémorragies dans les tissus mous. Une hémorragie sous-cutanée n'est pas observée dans tous les cas de nécrose pancréatique..

Hémorragie interne

L'augmentation des niveaux d'élastase contribue à la destruction des vaisseaux sanguins et à la formation d'un épanchement hémorragique dans les cavités péricardiques abdominales et pleurales.

Symptômes d'irritation péritonéale

Le stade de la toxémie dure de 5 à 9 jours et se caractérise par une augmentation des symptômes indépendamment du traitement intensif. L'étape suivante est la formation de complications purulentes et post-nécrotiques. Le pancréas dû à l'inflammation augmente considérablement de taille et une infiltration purulente commence à se former dans l'abdomen. Dans la zone du pancréas, la peau devient trop sensible (hyperparesthésie). Une défaillance de plusieurs organes se développe (hépatite et néphrite toxiques, cardite et détresse respiratoire).

Complications

Les complications de la nécrose pancréatique comprennent:

  • choc (toxique-infectieux ou douloureux);
  • péritonite;
  • abcès de l'abdomen;
  • saignement gastro-intestinal;
  • suppuration du pancréas, kyste pancréatique;
  • carence enzymatique;
  • abcès rétropéritonéal;
  • ulcères de l'estomac et des intestins;
  • thrombose de la veine porte, splénique, mésentérique;
  • fistules.

Diagnostique

Le diagnostic de nécrose pancréatique aiguë est établi sur la base d'une anamnèse et de plaintes caractéristiques, d'un examen du patient et d'un examen complémentaire.

  • test sanguin général (leucocytose, granularité des neutrophiles, augmentation de l'ESR, augmentation de l'hématocrite due à la déshydratation);
  • amylase, élastase, trypsine dans l'urine et le sang (augmentation significative);
  • la glycémie (augmente);
  • calcitonine sanguine (son niveau augmente avec une inflammation et une infection sévères, en particulier avec une nécrose des glandes infectées);
  • croissance de la protéine C-réactive (signe d'inflammation);
  • croissance des enzymes hépatiques (AST, ALT).
  • Échographie du pancréas et des voies biliaires (présence de calculs dans les voies biliaires, taille élargie des glandes, structure hétérogène et rugosité des contours du corps, liquide dans la cavité abdominale et l'espace rétropéritonéal, foyers de nécrose, kystes et abcès et leur localisation)
  • tomodensitométrie (hypertrophie de la glande, hypertrophie du canal pancréatique, foyers de nécrose, inflammation de la fibre autour du pancréas, épanchement dans la cavité abdominale);
  • radiographie de l'abdomen;
  • Imagerie par résonance magnétique;
  • ponction des formations fluides du pancréas suivie d'un réservoir. semis, identification des micro-organismes et leur sensibilité aux antibiotiques);
  • angiographie des vaisseaux de la glande;
  • cholangiopancréatographie rétrograde (état des canaux pancréatiques);
  • laparoscopie diagnostique.

Traitement

Lors du diagnostic de la nécrose pancréatique, le traitement doit être démarré immédiatement. Le patient est nécessairement hospitalisé au service de chirurgie de l'unité de soins intensifs. À l'hôpital, une thérapie complexe est menée visant à supprimer les processus dans le pancréas et son auto-digestion, à éliminer les symptômes de la toxémie, à prévenir le développement de complications purulentes-septiques. Plus le traitement de la nécrose des glandes est commencé tôt et plus activement, plus les chances de guérison du patient sont grandes. Le traitement est effectué par des méthodes conservatrices et chirurgicales..

Thérapie conservatrice

La thérapie conservatrice comprend:

  • Assurer un repos complet (alitement) et un jeûne thérapeutique

Le patient est interdit de toute activité physique, de manger. La nutrition se fait par voie parentérale, avec des nutriments pendant 5 à 7 jours. Boire est autorisé sans restrictions, de préférence de l'eau minérale alcaline.

  • Suppression de la douleur

Le soulagement de la douleur et la relaxation du sphincter d'Oddi sont obtenus par administration parentérale d'antispasmodiques (sans spa, platifilline), d'analgésiques non narcotiques (paracétamol, baralgin, analgin), blocage régional de la novocaïne, perfusion intraveineuse de 1000 à 2000 ml de mélange glucose-novocaïne. L'introduction de stupéfiants est autorisée (promédol avec atropine, diphenhydramine et novocaïne), à ​​l'exception de la morphine, que le sphincter des crampes Oddi. Voir Médicaments pancréatiques.

  • Bloquer la sécrétion du pancréas, de l'estomac et du duodénum

Pour réduire l'activité sécrétoire du pancréas et l'inactivation des protéases, des agents antienzymatiques (Gordox, Contrical, Trasilolum) sont administrés par voie intraveineuse. La suppression de la sécrétion gastrique est assurée par l'introduction d'anticholinergiques (atropine) et un lavage gastrique avec des solutions froides. Réduit également la sécrétion gastrique oméprazole, pantoprazole - inhibiteurs de la pompe à protons. S'il n'y a pas de cholélithiase concomitante, des médicaments cholérétiques sont prescrits pour décharger les canaux pancréatiques et les voies biliaires. Une hypothermie locale (froide sur l'estomac) est également fournie, ce qui réduit non seulement la sécrétion du pancréas et d'autres organes, mais réduit également la douleur.

Des médicaments antibactériens pour la destruction du pancréas sont prescrits à des fins prophylactiques en cas de nécrose pancréatique aseptique et pour la suppression de la microflore pathogène en cas de nécrose pancréatique infectée. Les céphalosporines (céfipim) avec les fluoroquinolones (ciprofloxacine) en association avec le métronidazole sont utilisées comme antibiotiques.

Pour nettoyer la circulation sanguine des toxines et des enzymes pancréatiques agressives, une thérapie par perfusion massive (glucose avec insuline, solution de Ringer, sérum physiologique) est prescrite. Pour reconstituer le volume de liquide et améliorer les propriétés rhéologiques du sang, des colloïdes (réopoliglukine, albumine) sont injectés goutte à goutte. La suppression des vomissements est assurée par l'administration intramusculaire de cerucal. La thérapie par perfusion est prescrite en association avec des diurétiques (furosémide), qui fournit une diurèse forcée et réduit l'œdème pancréatique.

Des méthodes de détoxication extracorporelles sont utilisées: plasmaphérèse thérapeutique, hémosorption, dialyse péritonéale, hémofiltration.

L'hormone hypothalamique, la somatostatine, est administrée par voie intraveineuse, ce qui inhibe la sécrétion du suc gastrique et la fonction exocrine et endocrine du pancréas. En outre, le médicament réduit le flux sanguin dans les organes internes et empêche les saignements internes.

Chirurgie

Avec le développement de la nécrose pancréatique, dans de nombreux cas, la chirurgie est indiquée. Le but de la chirurgie est de restaurer l'écoulement du suc pancréatique, d'éliminer les foyers nécrotiques et l'exsudat hémorragique inflammatoire, le drainage de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal, l'arrêt des saignements intrapéritonéaux. Le traitement chirurgical est reporté de plusieurs jours (4 à 5 jours), jusqu'à ce que le processus aigu s'apaise, l'hémodynamique soit restaurée et l'état du patient stabilisé. Un traitement chirurgical immédiat est indiqué en cas de nécrose pancréatique sous-totale et totale, de péritonite purulente, d'abcès pancréatique. En cas de lésion destructrice infectée de la glande, la préférence est donnée aux opérations de laparotomie, qui offrent un large accès à la cavité abdominale. De plus, pendant l'opération, il est souvent nécessaire de retirer les organes voisins (vésicule biliaire avec cholécystite destructrice, rate). Souvent, une chirurgie répétée est nécessaire en raison de l'autodestruction continue du pancréas. Le traitement chirurgical radical comprend la séquestrectomie (ablation des masses nécrotiques), la résection du pancréas (ablation d'une partie d'un organe) et la pancréatectomie (ablation complète d'un organe).

En cas de nécrose pancréatique stérile, les interventions chirurgicales mini-invasives (débridement laparoscopique et drainage abdominal, ponction percutanée) sont préférables..

Soins et réadaptation

L'incapacité temporaire du patient après la chirurgie persiste longtemps (jusqu'à 3 à 4 mois ou plus). Dans la période postopératoire, le rétablissement précoce d'un patient dépend des mesures de soins et de réadaptation. Pendant les deux premiers jours, le patient opéré est dans l'unité de soins intensifs, où il est surveillé pour la tension artérielle, les électrolytes et la glycémie, l'hématocrite et le nombre d'urine. Avec un état stable et des paramètres hémodynamiques, le patient est transféré dans un service de chirurgie générale. Les 2 premiers jours après la chirurgie, le jeûne thérapeutique est indiqué. À partir du troisième jour, une alimentation économe est autorisée:

  • thé non sucré avec des craquelins;
  • purée de soupe liquide sur bouillon de légumes;
  • bouillie de riz et de sarrasin (le rapport lait / eau est de 1/1);
  • omelette protéinée (un demi-œuf par jour);
  • le pain séché est inclus dans le régime alimentaire au jour 6;
  • Cottage cheese;
  • beurre (15 gr.).

Un verre de yaourt ou d'eau tiède avec du miel est autorisé la nuit..

Tous les plats de la première semaine après la chirurgie sont cuits à la vapeur, après 7 à 10 jours, une petite quantité de viande maigre bouillie et de poisson est introduite dans le régime.

Un extrait de l'hôpital est fait après 1,5 - 2 mois.

Traitement à domicile

Dans les premiers jours après la sortie, il est recommandé au patient un repos physique complet (alitement). Sans faute, le régime alimentaire et la sieste l'après-midi sont indiqués. Après 10-14 jours, de courtes promenades en plein air sont autorisées, dont la durée augmente avec le temps. Pendant la période de réadaptation, évitez le surmenage. La lecture, la télévision, la marche et les tâches ménagères légères ne devraient pas durer longtemps et s'arrêter si le patient ne se sent pas bien.

Les activités de réadaptation comprennent:

  • régime
  • prendre des comprimés contenant de l'insuline (régulation de la glycémie);
  • préparations de polyenzymes (favorisent l'assimilation des aliments);
  • exercices de physiothérapie;
  • physiothérapie.

Nourriture diététique

Recommandations diététiques pour la nécrose pancréatique:

  • nutrition fractionnée jusqu'à 6 fois par jour, en petites portions;
  • manger en même temps;
  • éliminer complètement l'alcool et le tabagisme;
  • la température de la vaisselle doit être à température ambiante (les plats trop chauds et trop froids sont interdits);
  • la nourriture doit être hachée (écrasée ou hachée finement);
  • les plats sont cuits à la vapeur, bouillis et cuits.
  • pain frais et pâtisseries;
  • maïs, millet, orge perlé;
  • haricots, pois, haricots, lentilles;
  • viandes grasses, volaille et poisson;
  • chocolat, cacao, thé fort et café;
  • conserves et saucisses, viandes fumées;
  • cornichons et cornichons;
  • Fast food;
  • champignons et bouillon de champignons;
  • bouillons de viande et de poisson;
  • épices;
  • chou blanc (sous toutes ses formes);
  • légumes aiguisés et aigres (oseille, ciboulette, radis, épinards, radis, ail);
  • margarine et graisses animales, saindoux;
  • lait entier et produits laitiers gras;
  • toute sorte d'oeufs et de jaune;
  • raisins, figues, dattes.
  • pain séché;
  • fromage cottage faible en gras;
  • soupes de légumes;
  • céréales dans un mélange lait-eau (1/1);
  • pâtes bouillies;
  • kéfir, yaourt à faible teneur en matières grasses;
  • omelette au blanc d'oeuf;
  • poisson maigre, viande et volaille (boeuf, poulet, goberge, plie);
  • légumes bouillis (betteraves, chou-fleur, courgettes, citrouille);
  • jus fraîchement pressés dilués;
  • beurre (pas plus de 15 grammes par jour);
  • huile végétale (pas plus de 30 gr.);
  • biscuits secs non sucrés.

Prévoir

Avec la nécrose pancréatique, le pronostic est douteux et dépend de nombreux facteurs (la rapidité et l'adéquation du traitement, l'âge du patient, la forme de la maladie, la présence d'une pathologie concomitante, le respect des recommandations médicales et du régime alimentaire, le nombre de chirurgies).

25% des patients qui subissent une forme destructrice de pancréatite développent un diabète sucré. Des pseudokystes se forment également souvent, une pancréatite chronique récurrente se produit et des fistules pancréatiques se forment. La mortalité dans cette maladie est assez élevée. Avec la nécrose pancréatique aseptique, elle est de 15 à 40%, et avec une infection infectée, elle atteint 60%.

Question Réponse

Tout d'abord, vous devez mettre la personne malade au lit, mettre froid sur l'abdomen (environ dans la partie médiane) (une bulle de glace ou tout ce qui est à portée de main). Manger et boire est strictement interdit. L'administration d'analgésiques et de préparations enzymatiques à l'intérieur n'est pas non plus indiquée (étale l'image de la maladie). Pour soulager la douleur (avec des compétences), introduisez par voie intramusculaire la papavérine ou le no-shpu. Appeler immédiatement une ambulance.

Ce n'est pas triste, mais vous devrez vous «asseoir» avec une alimentation économe toute votre vie. Mais ne désespérez pas, dans la vie, en plus de la savoureuse et de la malbouffe, de l'alcool et des cigarettes, il y a beaucoup de choses qui sont belles. Visitez des musées et des théâtres, allez à l'extérieur, trouvez des passe-temps, lisez, écrivez des poèmes, discutez avec des amis.

Dans aucun cas. Lorsqu'une personne est si malade qu'elle veut mourir et creuser, prendre diverses décoctions et perfusions retardera le temps de soins spécialisés et, par conséquent, aggravera le pronostic de la maladie et peut même entraîner la mort.

Tout d'abord, les erreurs de régime. En deuxième place, il y a un surmenage physique et émotionnel. De plus, les rechutes peuvent provoquer des maladies du tractus gastro-intestinal (ulcère d'estomac et ulcère duodénal, exacerbation de cholécystite) et le développement de complications de la nécrose pancréatique.

Pancréatite et antibiotiques

La pancréatite est considérée comme une maladie grave, par conséquent, elle nécessite une approche intégrée du traitement - médicaments de nature diverse, régime alimentaire et un certain nombre d'autres activités. En ce qui concerne les médicaments, pour les patients présentant une infériorité pancréatique, afin d'atténuer la situation, des médicaments de différents types pharmacologiques sont prescrits, parmi lesquels des antibiotiques. De plus, afin de traiter une maladie pancréatique, une approche spéciale est requise. Les antibiotiques pour la pancréatite sont pris pour supprimer l'activité d'une maladie, dont le développement ultérieur peut provoquer la propagation de l'infection, à la fois dans le tractus gastro-intestinal et dans tout le corps.

Quand des antibiotiques sont prescrits

Chez 20% des victimes qui ont souffert d'une maladie pancréatique, la pathologie est difficile. L'aggravation de la situation est observée en cas de diagnostic erroné, d'erreurs dans l'alimentation et de visites intempestives chez le médecin.

Avec l'inflammation du pancréas, le traitement consiste à prendre des antispasmodiques, des analgésiques et des anticholinergiques. De plus, on montre au patient une grève de la faim pendant 2 jours, un apport hydrique abondant. La diurèse forcée est efficace. La méthode de perfusion est nécessaire pour éliminer les changements dans l'équilibre eau-électrolyte.

Pour la configuration de base, dans les cas graves de pancréatite, le traitement consiste en des méthodes antisenzymatiques antisécrétoires. De plus, les patients reçoivent des antioxydants et des antihypoxants. Si le processus douloureux est sévère, une analgésie péridurale prolongée est prescrite.

Lorsque la maladie est facile, l'utilisation précoce de médicaments antimicrobiens contre le pancréas est impossible, car il est impossible de réduire la menace de complications putréfactives.

Les médicaments antibactériens sont prescrits pour la pancréatite d'une évolution complexe, lorsqu'il existe une menace d'infection - atteinte bactérienne, due à l'activation de la flore opportuniste. Ensuite, le patient doit prendre des antibiotiques qui ont un tropisme pour le tissu pancréatique.

En tant que mesure préventive des complications purulentes, les combinaisons de céphalosporines avec le métronidozole, les fluoroquinolones et les antibiotiques du 4e genou sont plus efficaces..

Dans le développement aigu de la maladie, un traitement est prescrit avec l'utilisation de médicaments antimicrobiens si la nécrose pancréatique est confirmée et qu'il existe une menace de formation.

  1. État septique.
  2. Péritonite.
  3. Phlegmon rétropéritonéal.
  4. Ulcère de la tête d'organe.

Et des médicaments sont également utilisés si:

  • il y a une cholangite;
  • arrêter la bile lorsque la vésicule biliaire est pleine de pierres;
  • beaucoup de kystes lorsque l'inflammation est présente et que la glande est fortement affectée.

Dans le cas d'une forme chronique, des médicaments antimicrobiens sont prescrits lors de sa découverte:

  • péripancréatite par échographie, tomodensitométrie;
  • forme aiguë de cholécystite, cholangite, une augmentation de la vessie d'un cours chronique;
  • croissance bactérienne excessive dans le gros intestin.

Quel est l'effet des antibiotiques sur le pancréas? Les agents antibactériens sont des médicaments puissants qui permettent de surmonter les phénomènes inflammatoires qui se produisent dans les tissus de la glande. Parfois, ces médicaments n'aident pas. Cela se caractérise par le fait que l'inflammation continue de se développer dans la glande, ce qui affecte les tissus. Ce problème est déjà résolu par un traitement chirurgical..

Si vous buvez des médicaments antibactériens pour le traitement de la pancréatite, le patient rencontrera un certain nombre d'effets secondaires.

  1. La microflore intestinale sera perturbée, ce qui entraînera l'apparition de nausées, de vomissements, de diarrhée.
  2. La composition du sang sera altérée.
  3. Dommages aux reins, au foie.
  4. Manifestations allergiques sous forme d'urticaire, choc anaphylactique.
  5. Dommages au système nerveux.
  6. L'anémie hémolytique.
  7. La suppuration apparaît dans le domaine de l'administration d'antibiotiques.

Pour cette raison, l'auto-administration des fonds est interdite, chaque médicament n'est prescrit que par un médecin à la posologie requise pour chaque patient séparément.

Types d'antibiotiques utilisés pour la pancréatite

La prescription d'antibiotiques est nécessaire en cas d'aggravation nette de la maladie pancréatique. Médicaments de dernière génération à action forte. Le médecin prescrit le médicament, en tenant compte du tableau clinique du patient, de la gravité de la situation, de la présence de contre-indications. Le médecin précisera pourquoi il prescrit cet antibiotique particulier, combien de temps il faudra pour utiliser le médicament, sous quelle dose et sous quelle forme.

Étant donné que la maladie pancréatique est considérée comme une maladie grave et grave, lorsqu'une inflammation et au moins un signe de pancréatite apparaissent, ils prennent un antispasmodique et vont chez le médecin. Il est interdit de vous prescrire arbitrairement un traitement antibiotique, cela rendra le diagnostic difficile.

En cas d'infections dans le corps, des antibiotiques sont prescrits qui sont utilisés pour traiter la pancréatite.

1. Céphalosporines de 3-4e génération - Ceftriaxone, Cefaperazone, Cefipim.
2. Les aminopénicillines sont résistantes à la B-lactamase - Sulbactam.
3. Pénicillines - Amoxiclav, Augmentin, Flemoxin Solutab.
4. Carbapénèmes - Ertapenem, Méropénem.
5. Macrolides - Azithromycine, Clarithromycine, Amoxicilline.
6. Fluoroquinolones - Moxifloxacine, Gatifloxacine.

Avec la pancréatite chez l'adulte, il est permis de prendre tout médicament prescrit par un médecin de cette liste, à condition qu'il n'y ait pas de contre-indications.

La pancréatite et les antibiotiques ne sont pas compatibles avec le corps de l'enfant, par conséquent, avec la pancréatite, tous les groupes de médicaments ne sont pas prescrits.

  1. Les fluoroquinolones et les carbapénèmes inhibent la croissance et la formation osseuses.
  2. Les céphalosporines ont des effets toxiques sur le foie.

Autoriser les adolescents de plus de 12 ans à prendre Bactrim, qui est libéré sous forme de pilules et de suspensions.

En présence d'une forme aiguë de pancréatite, des agents antibactériens à large spectre d'action sont prescrits.

Souvent, les médicaments sont injectés dans les veines et les tissus abdominaux.

Si une exacerbation de la pancréatite chronique est observée, qui s'accompagne de maladies du foie et de la vésicule biliaire, des intestins, se manifestant par des brûlures d'estomac, des colites, des flatulences, des éructations, la pancréatite est traitée avec des agents antibactériens. Surtout lorsque le processus va aux organes situés à proximité. Par exemple, avec le processus inflammatoire dans la vessie, de tels agents sont utilisés.

En l'absence de signes exprimés de la maladie et de complications purulentes, il n'est pas nécessaire de prendre des agents antibactériens, avec développement chronique d'une pancréatite.

Dans le cas d'une maladie réactive, elle est observée à la suite d'une évolution aiguë d'autres organes digestifs - la vésicule biliaire, ses canaux, les intestins. Les symptômes de la maladie sont similaires à la phase aiguë de la pancréatite. Lorsque la cholécystopancréatite s'aggrave, le patient se plaint de fièvre élevée, de douleur intense, de diarrhée et de vomissements. En conséquence, nommez:

  • céphalosporines 3 et 4 générations à haut rendement;
  • macrolides, les médicaments s'accumulent dans la bile avec une concentration élevée - Clarithromycine, Azithromycine.

Malgré les complications et les effets secondaires possibles pendant le traitement avec des médicaments antibactériens, ils ne sont utilisés que sur prescription du médecin, car dans des situations difficiles, les antibiotiques peuvent sauver des vies.

Médicaments de nouvelle génération

Avec la pancréatite pancréatique, l'antibiotique Ceftriaxone, qui appartient à la 3ème génération, est prescrit, il est capable d'inhiber la synthèse des parois cellulaires des bactéries sensibles à l'élément actif. Le médicament a un large spectre d'action, il est utilisé lorsque des complications surviennent, la prévention des patients atteints de pancréatite.

Un antibiotique pour la pancréatite chez un adulte est injecté dans les muscles, dans les veines.

Il est inacceptable d'utiliser l'outil si:

  • sensibilité accrue aux médicaments;
  • la période de 3 mois de grossesse;
  • temps de lactation;
  • infériorité rénale et hépatique.

Il est important de savoir que la ceftriaxone fait référence à un médicament qui n'est pas compatible avec d'autres antibiotiques de même volume..

En conséquence, il existe un nombre suffisant d'antibiotiques efficaces pour traiter la pancréatite et ses complications, et ils sont tous dotés d'un large éventail d'effets. Dans le même temps, un tel groupe de médicaments est capable à la fois d'exercer un effet positif et de menacer la microflore intestinale. Par conséquent, la plupart des médecins prescrivent des probiotiques ensemble pour prévenir de tels phénomènes.

Règles de réception des fonds

L'efficacité des conséquences des actions antibiotiques dépendra de la façon dont le patient a correctement pris le médicament. Cela est particulièrement vrai si la maladie est grave..

Si le médicament antimicrobien n'est pas pris correctement, des complications se développent.

  1. Allergie.
  2. Détresse respiratoire.

Caractéristiques de la thérapie lors de la prise d'un antibiotique.

  1. Seul un médecin prescrit des médicaments, sur la base du diagnostic.
  2. Des antibiotiques puissants sont utilisés si les médicaments traditionnels sont impuissants..
  3. Afin d'obtenir rapidement l'effet du traitement, des injections sont prescrites.
  4. Il est important de suivre le traitement prescrit par le médecin, de ne pas augmenter ou diminuer la prise d'antibiotiques.
  5. S'il n'y a pas d'amélioration après 3 jours, le pathogène est résistant à cet antibiotique, il est donc remplacé par un autre.
  6. La durée du traitement est de 14 jours..
  7. Pour consolider le résultat, la durée d'admission sera portée à 2 jours.

Le traitement de la maladie pancréatique sera long, alors ne vous attendez pas à des résultats rapides, mais suivez les recommandations du médecin.

Traitements efficaces pour la nécrose pancréatique

Le traitement de la nécrose pancréatique doit être instauré immédiatement, car les chances de guérison du patient en dépendent. Le patient est hospitalisé en urgence dans le service chirurgical, où il effectue une thérapie complexe visant à supprimer les processus pathologiques dans l'organe endocrinien, à prévenir les complications et à nettoyer le corps des toxines endogènes.

Premiers secours

Avant l'arrivée de l'équipe d'ambulance en cas de suspicion de nécrose pancréatique aiguë, il est nécessaire d'exclure la prise de nourriture et de liquide. Pour soulager les symptômes, un sac de glace est recommandé sur le haut de l'abdomen. Dans les cas les plus graves de nécrose pancréatique, l'inhalation d'oxygène humidifié est indiquée.

Pour soulager les crampes et la vasodilatation, le patient reçoit 1-2 gouttes de nitroglycérine sur un morceau de sucre sous la langue. En tant qu'antispasmodique qui détend les canaux pancréatiques et les soulage de la stagnation de la bile et des enzymes, vous pouvez également utiliser une solution à 0,1% d'atropine, une solution à 5% d'éphédrine. Les médicaments pour la nécrose pancréatique sont administrés par voie sous-cutanée de 1 ml.

En l'absence d'améliorations, des injections d'une solution à 2% de papavérine ou d'une solution à 2,4% d'aminophylline, 1 ml par voie intramusculaire, sont recommandées. Il est strictement interdit de prendre des médicaments comme analgésiques..

Traitement conservateur de la nécrose pancréatique

Un traitement conservateur est recommandé si l'état du patient est indiqué comme satisfaisant ou modéré, et si une nécrose pancréatique focale petite ou moyenne est visualisée à l'échographie ou à l'IRM. De plus, l'absence de saignement, de péritonite, de foyers purulents et d'autres complications est obligatoire.

L'objectif principal d'une telle thérapie est de réduire les symptômes et, si possible, d'éliminer la cause du développement de la pathologie.

Ils traitent la nécrose pancréatique selon le calendrier prescrit par le médecin, qui comprend:

  • thérapie par perfusion, dont le but est de rétablir l'équilibre eau-électrolyte par l'injection de diverses solutions et médicaments médicinaux;
  • les procédures qui conduisent à la suppression de la fonction pancréatique exocrine et à une diminution de l'activité des enzymes circulantes dans le sang;
  • endoscopie thérapeutique afin d'éliminer le blocage aigu de la grande papille duodénale et l'écoulement altéré du suc pancréatique;
  • anesthésie;
  • prévention des complications possibles;
  • immunostimulation.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement médicamenteux n'est recommandé qu'au stade initial de la maladie..

La tactique thérapeutique de la nécrose pancréatique est ambiguë et dépend de l'état du patient et de la présence de maladies concomitantes. Pour supprimer le pancréas et activer les enzymes protéolytiques, les médicaments suivants sont prescrits au patient:

  • comme analgésiques, des antispasmodiques, des analgésiques ou des anticholinergiques sont utilisés: Papavérine, No-shpa, Ketanov, Platifillin;
  • pour réduire l'activité des enzymes, des inhibiteurs de protéase sont utilisés: Pantripine, Contrical;
  • si nécessaire, un blocage de la novocaïne est indiqué: Novocaïne + glucose;
  • Pour réduire la zone de nécrose et supprimer la fonction pancréatique exogène, la somatotropine artificielle est recommandée: Sandostatine, Octréocide (l'action des médicaments de ce groupe vise également à réduire le flux sanguin des organes internes, ce qui aide à prévenir le développement de saignements internes);
  • pour réduire la sécrétion du suc gastrique: Omeprazole, Quamatel;
  • Pour réduire la probabilité de développer une infection, des antibiotiques sont prescrits: les céphalosporines, les céphalosporines, les carbapénèmes sont extrêmement rarement utilisés;
  • pour rétablir l'équilibre hydrique et améliorer les propriétés rhéologiques du sang, des coloïdes, de la réopoliglukine ou de l'albumine sont injectés dans une veine;
  • les diurétiques sont utilisés pour détoxifier le corps: Lasix, Furosémide;
  • Pour empêcher la formation de produits de peroxydation lipidique qui provoquent des changements irréversibles dans les cellules et leur mort, des antioxydants sont montrés qui sont administrés par voie intramusculaire, intraveineuse ou via un cathéter directement dans le général
  • canal pancréatique.

Méthodes chirurgicales

La faisabilité de la chirurgie est déterminée par les critères suivants:

  • si le traitement médicamenteux a échoué et que la maladie continue de progresser;
  • il y a une forte probabilité d'infection du pancréas ou des organes abdominaux adjacents.

Malgré le fait que la nécrose pancréatique est une maladie grave, l'opération n'est pas effectuée immédiatement après l'hospitalisation. Tout d'abord, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs et effectue les mesures de traitement nécessaires visant à soulager le processus aigu et à stabiliser la condition.

La chirurgie minimalement invasive

La chirurgie mini-invasive est une alternative à la chirurgie.

Ils sont recommandés pour les lésions focales du pancréas.

L'objectif principal de ce traitement est d'éliminer les tissus fluides et nécrotiques..

Selon la nature de la lésion, les méthodes suivantes sont utilisées:

  • ponction - une aiguille spéciale est insérée dans l'organe affecté afin d'éliminer le liquide;
  • drainage - pour arrêter le processus inflammatoire, une solution antiseptique est injectée dans la zone touchée à l'aide d'une aiguille, la procédure est effectuée plusieurs fois.

Remèdes populaires

Des recettes alternatives pour la nécrose pancréatique ne peuvent être utilisées que pendant la rééducation et la récupération pour soulager la gravité des complications.

La réception de ces fonds doit être effectuée exclusivement sous la surveillance d'un médecin.

  1. Pour soulager les symptômes de la nécrose pancréatique 1 cuillère à soupe. l absinthe d'herbe séchée brasser 200 ml d'eau bouillante, mettre le feu et cuire pendant 3-4 minutes, après quoi le récipient avec une décoction est enveloppé dans une serviette et insister 45 minutes. Le bouillon filtré est consommé dans 20-30 ml 15 minutes avant les repas.
  2. Avec la nécrose pancréatique, 200 g de cynorrhodons sont versés avec un litre d'eau bouillante, chauffés pendant 20 minutes au bain-marie, puis refroidis et pris dans 0,5 tasse trois fois par jour. Avant utilisation, il est recommandé de diluer le bouillon avec de l'eau bouillie (1: 1). Pour améliorer le goût, vous pouvez ajouter un peu de miel..
  3. L'infusion d'églantier pour le traitement de la nécrose pancréatique peut être préparée différemment. 2 cuillères à soupe. l les fruits broyés de la plante sont brassés avec un verre d'eau bouillante, insistés sous un couvercle pendant 20 minutes et filtrés. La norme résultante se boit en 2 prises pendant la journée.
  4. Pour le traitement de la nécrose pancréatique, la cannelle, la racine de calamus, les graines de lin et la chélidoine sont mélangées dans un récipient dans des proportions de 4: 2: 4: 1. Un verre d'eau bouillante est versé 1 cuillère à soupe. l la masse végétale résultante et insister dans la chaleur pendant 2 heures. Prenez une infusion filtrée de 1/3 tasse trois fois par jour.

Régime

L'objectif du régime de nécrose pancréatique est de soulager le stress pancréatique.

À la sortie, le médecin donnera au patient les recommandations suivantes concernant la nutrition:

  • minimiser la consommation d'aliments gras;
  • abandonner complètement l'alcool, les fruits aigres, les aliments épicés, fumés et frits;
  • les glucides devraient être la base de la nutrition;
  • seuls les aliments mijotés, bouillis ou cuits au four sont autorisés;
  • il est interdit de trop manger;
  • manger de la nourriture en petites portions 5 à 6 fois par jour;
  • les céréales doivent être cuites uniquement dans l'eau;
  • les œufs avec nécrose pancréatique ne peuvent être inclus dans le menu que sous forme d'omelettes.

Rééducation après traitement de la nécrose pancréatique

Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit surveiller attentivement sa santé. Tout d'abord, il doit s'inscrire à la clinique.

Tous les 6 mois, il est recommandé de subir un examen médical complet, y compris: échographie, IRM, tests biochimiques et autres procédures.

Une condition préalable à la récupération après une nécrose pancréatique est de suivre un régime strict. Sinon, les rechutes ne sont pas exclues, ce qui réduira considérablement l'espérance de vie du patient. Avec le début d'une rémission persistante, en consultation avec le médecin traitant, le régime alimentaire du patient peut être légèrement élargi.

Complications

La nécrose pancréatique s'accompagne souvent non seulement d'abcès, mais également d'une altération des performances des organes voisins et du développement de diverses infections. De plus, ces derniers sont observés chez un patient sur 3.

La probabilité de complications dépend du degré de négligence de la nécrose pancréatique.

Selon les statistiques médicales, les 3 premières semaines sont les plus dangereuses pour le développement de complications de la nécrose pancréatique. De plus, avec le temps, le risque de développer une infection augmente. Des complications sont observées:

  • à 1 semaine - dans 25%;
  • à 2 semaines - dans 40%;
  • à 3 semaines - 60%.

À la fin de cette période, le risque d'infection est fortement réduit et, à 5 semaines, il n'est observé que chez 3 à 5% des patients.

Pseudo-documents

La formation d'un faux kyste est une complication fréquente après avoir souffert de nécrose pancréatique. Sa principale différence avec la vraie est qu'elle peut se former sans doublure épithéliale. Seul un médecin peut diagnostiquer l'éducation.

Le traitement des faux kystes est complexe et comprend une pharmacothérapie, des méthodes mini-invasives et des procédures chirurgicales.

Un drainage externe est conseillé si le pseudokyste n'est pas communiqué par le canal pancréatique. Sinon, un drainage interne est effectué, qui est divisé en plusieurs types: cystogastro-, cystoduodeno- ou cystojejunostomy. La méthode la plus radicale de traitement d'un faux kyste avec nécrose pancréatique est son élimination complète (extirpation). Cependant, cette opération est possible avec un petit kyste mobile ayant des parois bien formées..

Hémorragie

Les saignements arrosifs avec nécrose pancréatique peuvent être internes ou externes. Les premiers apparaissent dans la cavité du kyste ou directement dans le tube digestif, les seconds dans la plaie postopératoire. Le plus souvent, les hémorragies commencent soudainement et s'accompagnent d'une tachycardie et d'une forte baisse de la pression artérielle.

Dans la plupart des cas, les saignements se reproduisent avec le temps et peuvent entraîner la mort du patient..

Prévisions de vie

Avec la nécrose pancréatique, il est difficile de donner une prévision, car cela dépend de nombreux facteurs:

  • la rapidité et la professionnalité du traitement;
  • degré de dommages au pancréas;
  • volume d'intervention chirurgicale;
  • régime alimentaire et recommandations du médecin;
  • l'âge du patient;
  • la présence de maladies concomitantes.

Avec le développement de la nécrose pancréatique totale, les chances de survie sont nulles.

En moyenne, la mort de cette pathologie survient dans environ 40% de tous les cas.

Nécrose pancréatique (nécrose pancréatique)

informations générales

La nécrose pancréatique (nécrose pancréatique) est une maladie destructrice du pancréas qui est une complication grave de la pancréatite aiguë ou chronique. Le code pour la nécrose pancréatique selon la CIM-10 est K86.8.1. Une caractéristique de cette formidable maladie est la nécrose progressive du tissu pancréatique. Il s'agit d'un diagnostic très dangereux qui menace la vie humaine..

La mort de cet organe se produit du fait que le tissu pancréatique est dissous par les enzymes qu'il produit lui-même. En règle générale, ce processus est combiné avec d'autres phénomènes pathologiques - processus inflammatoires, infection, etc..

Cette maladie est la complication la plus grave de la pancréatite. En règle générale, elle affecte les jeunes en âge de travailler. Selon les statistiques médicales, cette maladie représente environ 1% de tous les cas fixes d'abdomen aigu. Cependant, le nombre de cas de cette maladie a récemment augmenté. Le taux de mortalité élevé en cas de nécrose pancréatique est également alarmant - il est de 30 à 80%. Par conséquent, il est extrêmement important de diagnostiquer la maladie en temps opportun et de commencer immédiatement un traitement adéquat.

Pathogénèse

La base de la pathogenèse de la nécrose pancréatique est une défaillance du mécanisme de protection interne du pancréas contre l'influence des enzymes pancréatiques qui le détruisent. Si une personne boit beaucoup et mange constamment, la sécrétion externe est considérablement améliorée, les canaux de la glande sont étirés et l'écoulement des sucs pancréatiques est altéré.

La nécrose pancréatique se développe dans le contexte de la pancréatite - un processus inflammatoire du pancréas, dans lequel une partie ou la totalité de l'organe meurt souvent.

Le pancréas est un organe important pour le fonctionnement normal du corps. Ses principales fonctions sont la production des principales enzymes impliquées dans la digestion, ainsi que la régulation de la glycémie due à la production d'hormones insuline et glucagon. En conséquence, le dysfonctionnement de cet organe entraîne de graves violations de l'état général du corps..

Lorsqu'une personne ressent la faim, les jus et les enzymes sont transportés par le canal de connexion dans l'intestin grêle, ce qui assure le traitement enzymatique des aliments. Le liquide pancréatique agit sur l'environnement acide du suc gastrique, le neutralisant. Dans les intestins, les enzymes digestives se décomposent et transforment les substances.

Le pancréas produit les principales enzymes digestives:

  • lipase - décompose les graisses;
  • amylase - transforme l'amidon en sucre;
  • la chymotrypsine, la trypsine - sont impliquées dans la dégradation des protéines;
  • glucagon, insuline, polypeptides dr.

Si chez les personnes en bonne santé, les enzymes produites par le pancréas sont actives directement dans le tube digestif, alors chez les patients présentant des dommages aux canaux de la glande, les enzymes affectent directement le pancréas. Dans le contexte d'une augmentation de la pression à l'intérieur des conduits, un œdème du parenchyme se développe, les acini pancréatiques sont détruits et les enzymes protéolytiques sont activées prématurément. En conséquence, la glande se «dépasse». À la suite de l'activation de la lipase, une nécrose des cellules graisseuses se produit, les vaisseaux sanguins sont détruits sous l'influence de l'élastase et des enzymes activées, ainsi que des produits de décomposition, entrent dans la circulation sanguine. Dans ce cas, un effet toxique sur tous les tissus et organes est noté. Tout d'abord, des dommages au foie, aux reins, au cœur, au cerveau.

Avec la nécrose pancréatique, trois stades de mort tissulaire sont déterminés:

  • Toxémique - des toxines bactériennes apparaissent dans le sang, le fer produit activement des enzymes.
  • Le développement d'un abcès - un processus inflammatoire purulent se développe dans les tissus et les organes qui entourent le pancréas.
  • Changements purulents dans les tissus - si une septicémie purulente se développe, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire, car cette condition met la vie en danger.

Classification

En fonction de la prévalence des mécanismes dommageables, trois formes de la maladie sont déterminées:

  • Gras - avec une activité lipasique accrue, le tissu adipeux pancréatique est détruit. Après que la lipase se trouve à l'extérieur de la capsule pancréatique, elle agit, provoquant l'apparition de nécrose dans les feuilles du péritoine, le grand et le petit omentum, le mésentère, les organes internes. En règle générale, sous la forme de graisse, une péritonite aseptique chimique sévère, une défaillance d'organes multiples se développe par la suite..
  • Hémorragique - avec une activité accrue d'élastase, des troubles microcirculatoires se développent principalement, à la suite desquels un spasme des vaisseaux pancréatiques se développe. Pendant une courte période - plusieurs jours, et parfois des heures - la toxémie provoque une parésie de la paroi vasculaire, une vasodilatation et un ralentissement du flux sanguin dans les tissus de la glande. Cela entraîne une forte augmentation de la probabilité de caillots sanguins, et plus tard - une nécrose ischémique. Initialement, la paroi vasculaire est détruite plus épaisse que le pancréas, et plus tard - dans d'autres organes. La conséquence de tous ces processus est une hémorragie dans la fibre rétropéritonéale et les organes internes. Le principal symptôme qui caractérise la nécrose pancréatique hémorragique est un épanchement dans la cavité abdominale avec la présence de sang. La maladie se développe rapidement, donc dans les conclusions des médecins, vous pouvez souvent voir la conclusion: "La cause du décès est la nécrose pancréatique hémorragique".
  • Mixte - avec approximativement la même activité d'élastase et de lipase, les signes de nécrose graisseuse et d'imbibition hémorragique sont également prononcés.

Deux formes sont déterminées en fonction de la prévalence des manifestations pathologiques:

  • local (une zone est affectée);
  • diffus (deux zones ou plus affectées).

Selon le taux de progression:

  • progressive;
  • léthargique.

Selon la profondeur de la lésion:

  • surface;
  • Profond;
  • total.

Selon l'évolution de la maladie:

  • récurrent;
  • progressive;
  • rétrograde;
  • fulminante;
  • abortif.

En fonction de la gravité des manifestations de la maladie, plusieurs degrés sont déterminés:

  • Légère - en règle générale, il s'agit d'une nécrose œdémateuse ou diffuse avec des foyers non étendus.
  • Le degré moyen est diffus ou local avec des foyers plus prononcés.
  • Grave - diffuse ou totale avec de grands foyers.
  • Stade extrêmement sévère - la nécrose pancréatique s'accompagne de complications entraînant des conséquences irréversibles et la mort.

Les causes

Un certain nombre de facteurs provoquant des processus nécrotiques dans les tissus pancréatiques sont déterminés:

  • consommation excessive régulière d'alcool;
  • suralimentation constante, abus d'aliments fumés, frits et gras;
  • ulcère gastroduodénal;
  • calculs biliaires
  • la présence de blessures abdominales et d'interventions chirurgicales antérieures dans ce domaine;
  • maladies infectieuses graves.

Sous l'influence de ces facteurs, un dysfonctionnement pancréatique peut se développer, ce qui entraîne une pancréatite et une nécrose pancréatique. Mais, en règle générale, la nécrose pancréatique se manifeste dans le contexte de la consommation d'alcool épisodique. Des études ont confirmé que dans la plupart des cas, une nécrose pancréatique s'est développée après un épisode de consommation d'alcool en très grande quantité.

Symptômes de nécrose pancréatique

Les symptômes de cette maladie peuvent apparaître plusieurs heures ou jours après la constatation de l'influence des facteurs provoquant la maladie..

Le principal symptôme est la douleur, qui se manifeste dans l'hypochondre gauche. De plus, des douleurs peuvent être ressenties sur les côtés, le dos, ressenties dans l'estomac. La douleur est constante, assez intense ou modérée. Cela peut être une ceinture, donner à l'épaule, à l'omoplate, de sorte qu'une personne peut avoir l'impression qu'une crise cardiaque se développe. La douleur devient plus forte après que le patient a mangé. Cela peut provoquer des nausées et des vomissements répétés. La nécrose pancréatique n'est pas possible sans douleur.

Le symptôme suivant de nécrose pancréatique est également probable:

  • rougeur de la peau, due à des dommages au pancréas, des substances qui dilatent les vaisseaux sanguins pénètrent dans le sang;
  • flatulence - une conséquence de la pourriture et de la fermentation dans l'intestin;
  • taches bleuâtres ou cramoisies sur l'abdomen, les fesses sur les côtés - le soi-disant symptôme de Gray-Turner;
  • saignement gastro-intestinal - une conséquence de l'effet destructeur des enzymes sur les parois des vaisseaux sanguins;
  • augmentation de la température;
  • tension de la paroi abdominale antérieure, douleur lors de la palpation;
  • muqueuses sèches, peau, soif - une conséquence de la déshydratation;
  • abaisser la pression artérielle;
  • confusion, délire.

En règle générale, la maladie commence de manière aiguë et, le plus souvent, ses patients attribuent ses premiers signes à une consommation excessive d'alcool et à une violation importante du régime alimentaire. Les médecins indiquent que la plupart de ces patients sont hospitalisés en état d'ébriété, ce qui confirme le développement rapide de changements pathologiques dans la glande. Il existe une corrélation directe entre la gravité de la douleur et la gravité de la nécrose. Si des changements destructeurs s'étendent aux terminaisons nerveuses, cela entraîne une diminution progressive de la gravité de la douleur. Mais ce symptôme en combinaison avec l'intoxication est assez alarmant en termes de pronostic.

Après l'apparition de la douleur, après un certain temps, le patient commence à s'inquiéter des vomissements. Il est difficile à apprivoiser et n'apporte aucun soulagement. Dans le vomi, il y a des caillots sanguins, de la bile. En raison de vomissements persistants, une déshydratation se développe, ce qui entraîne une peau sèche et une oppression cutanée. La diurèse ralentit lentement. Des flatulences, un retard dans les selles et le gaz sont notés. La fièvre accompagne ces symptômes..

En raison des fluctuations du glucose, de la toxémie et de l'hyperenzymémie, le cerveau est affecté et une encéphalopathie se développe. Si le processus inflammatoire progresse, la taille du pancréas augmente considérablement. Un infiltrat se forme dans la cavité abdominale. Cette condition met la vie du patient en danger..

Tests et diagnostics

En cas de suspicion de développement de nécrose, vous devez immédiatement consulter un médecin généraliste. Le spécialiste procède à un examen, découvre les circonstances du développement de la maladie. Il procède nécessairement à la palpation et détermine la présence, la nature et le lieu de manifestation de la douleur. Si vous soupçonnez une pathologie de la glande du patient, l’endocrinologue examine. Si des tumeurs sont trouvées sur la glande, un oncologue est également connecté au processus de traitement.

Pour établir un diagnostic, un examen instrumental et de laboratoire est prescrit.

Les études en laboratoire comprennent un test sanguin étendu, car avec la nécrose, les changements pathologiques suivants sont notés:

  • Augmentation du sucre, augmentation de la granularité des leucocytes, neutrophiles.
  • Augmentation de l'ESR.
  • Niveaux élevés d'élastase, de trypsine, d'hématocrite à la suite de la déshydratation.
  • Augmentation des enzymes hépatiques en raison de l'inflammation.
  • Le développement d'une nécrose est également indiqué par une augmentation du niveau d'amylase dans l'urine..
  • Au cours des études de laboratoire déterminer l'état des hormones, des enzymes digestives.

En outre, dans le processus de diagnostic, de telles études peuvent être prescrites:

  • Examen échographique - afin de déterminer la structure inégale du tissu glandulaire, d'identifier les kystes, les abcès, le liquide dans la cavité abdominale, les calculs dans les voies biliaires. L'échographie permet également d'analyser l'état des conduits.
  • L'imagerie par résonance magnétique, la tomodensitométrie - vous permettent de déterminer les foyers de développement de la maladie, la taille de l'organe, et aussi de savoir si une inflammation se développe, y a-t-il un gonflement, des abcès, des néoplasmes, des déformations.
  • Angiographie glandulaire.
  • Laparoscopie diagnostique.
  • Crevaison.

Le spécialiste ne pourra établir un diagnostic final qu'après avoir reçu les données de toutes les études assignées.

Traitement

Si une nécrose est suspectée, le patient doit être hospitalisé immédiatement. En effet, le pronostic favorable dépend directement de la rapidité du traitement. Le traitement est effectué uniquement dans un hôpital. Son schéma dépend de la façon dont l'organe est affecté. S'il s'agit d'un stade précoce, la chirurgie est souvent évitée. En effet, une telle intervention est assez dangereuse, car il est difficile de savoir quel organe a été endommagé..

Dans les premiers jours du traitement, le jeûne est pratiqué, suivi d'un régime strict.

Les médecins

Vidina Marina Viktorovna

Ufimtseva Irina Vladimirovna

Svertkov Andrey Alexandrovich

Médicament

La thérapie conservatrice de cette maladie implique la nomination d'un certain nombre de médicaments de différents groupes. Dans le processus de traitement, des diurétiques sont utilisés, un blocage local est effectué. Si le patient souffre de douleurs intenses, il reçoit des antispasmodiques intraveineux. Des agents antibactériens sont également prescrits..

Si nécessaire, le patient reçoit de l'insuline, des inhibiteurs de protéase. Si des calculs biliaires ne sont pas trouvés, on prescrit au patient des médicaments cholérétiques. La consommation d'eau minérale alcaline et le refroidissement pancréatique sont également pratiqués. Avec un diagnostic rapide et, par conséquent, un traitement correct, il est possible de se débarrasser des signes de nécrose après quelques semaines.

Avec la nécrose pancréatique, les médicaments suivants sont utilisés:

  • Anesthésiques - le but de leur prise n'est pas un traitement, mais un soulagement de la condition avec une douleur intense. À cette fin, Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indomethacin, Papaverine, Movalis, Voltaren sont utilisés. Si nécessaire, le tramadol analgésique opioïde est également utilisé. Dans le but de soulager la douleur, un mélange glucose-novocaïne peut être administré, un blocage périnéphrique de la novocaïne, un blocage péridural sont également effectués.
  • Pour obtenir un effet maximal dans le traitement de la nécrose pancréatique en phase de toxémie, une thérapie antiférmentale est pratiquée. Son objectif est de supprimer la synthèse des enzymes et d'inactiver les enzymes déjà en circulation dans le sang. Pendant cette période, l'apport alimentaire est strictement limité. Les médicaments efficaces sont des analogues de la somatostatine (octréotide, sandostatine).
  • Il est possible de bloquer la sécrétion gastrique à l'aide de bloqueurs H2-histamine. À cette fin, la famotidine, la ranitidine est utilisée. Les bloqueurs de la pompe à protons sont également efficaces: oméprazole, rabéprazole.
  • Afin d'inactiver les enzymes circulantes, des préparations antifongiques sont administrées par voie intraveineuse. À cette fin, des médicaments à base d'aprotinine sont utilisés - Ingitril, Gordoks, Trasilol.
  • Les enzymes qui circulent déjà dans la circulation sanguine sont excrétées par diurèse forcée et, dans les cas graves, par hémosorption, plasmosorption, plasmaphérèse, dialyse péritonéale.
  • En outre, des agents qui régulent la motilité du tube digestif sont également utilisés. Pour cela, des antagonistes des récepteurs de la dopamine sont prescrits: dompéridone, métoclopramide, drotavérine.
  • Si le patient manifeste des vomissements indomptables, il peut lui être prescrit de la chlorpromazine antipsychotique sédative à petites doses.
  • Dans le processus de nécrose pancréatique, il est extrêmement important de prévenir la manifestation de complications purulentes à l'aide de médicaments antibactériens. Il est important d'utiliser des antibiotiques qui affectent les organismes aérobies et anaérobies à Gram négatif et à Gram positif. Selon le rendez-vous du médecin, les aminopénicillines, les aminosides, les céphalosporines sont utilisées dans le traitement de la nécrose pancréatique; tazobactam + clavulanate, céphalosporines de génération III, ciprofloxacine, ofloxacine, pefloxacini etc. Les agents antibactériens améliorent l'état du patient, mais il est important de prendre soin de la restauration de la microflore intestinale, tout en prenant des probiotiques.

Procédures et opérations

S'il n'y a aucun effet après un traitement médical, il est conseillé de se faire opérer. Pendant l'opération, la partie affectée de la glande est excisée. Cependant, cette méthode de traitement est considérée comme extrême, car cette opération est risquée et difficile à tolérer..

En règle générale, au stade des complications purulentes, des interventions mini-invasives sont pratiquées, qui sont effectuées avec le contrôle de la TDM et de l'échographie. Cette technique permet le traitement ponction-drainage des abcès, l'assainissement endoscopique des abcès, etc..

Traitement avec des remèdes populaires

Lorsqu'un patient exacerbe la nécrose pancréatique, il développe une douleur intense. Les remèdes populaires qui utilisent en parallèle avec le traitement principal peuvent aider à améliorer un peu la condition. Mais, avant de pratiquer de telles méthodes, il est nécessaire de consulter un médecin, d'établir un diagnostic et de commencer à pratiquer le schéma thérapeutique approprié.

  • Les fruits de Sophora japonais - ils en font une décoction. Une cuillère de matières premières doit être versée 1 cuillère à soupe. l'eau bouillante et insister 5 heures. Buvez chaud avant chaque repas. Cours de réception - 10 jours.
  • Baies et bleuets - un bouillon est préparé à partir d'eux, en versant des matières premières séchées ou fraîches avec de l'eau bouillante et bouillir pendant 5 minutes. (2 cuillères à soupe. L. Matières premières pour 250 ml d'eau). Buvez au lieu du thé.
  • Herbe d'immortelle - une décoction aide à soulager la douleur et l'inflammation. Pour préparer le bouillon, prenez 1 cuillère à soupe. l herbes sèches et un verre d'eau, faire bouillir pendant 5 minutes. Filtrez et buvez le bouillon obtenu pendant la journée.
  • Bouillon d'avoine - aide à soulager l'irritation et à restaurer les cellules des organes. Pour préparer le produit, vous devez faire tremper les grains et attendre quelques jours jusqu'à ce qu'ils germent. Les grains germés doivent être séchés et broyés. Verser le mélange avec de l'eau froide (1 cuillère à soupe. L avoine pour 1 verre d'eau) et insister pendant environ une demi-heure. Un jour, vous devez boire 2 tasses d'un tel outil.
  • Citron - Aide à réduire la douleur. Pour ce faire, faire bouillir le citron dans l'eau pendant 5 minutes, puis en extraire le jus et mélanger avec le jaune d'œuf cru. Boire le médicament à jeun et après ne pas manger pendant trois heures. Prenez-le cinq fois par jour, une fois tous les trois jours. La cure dure plusieurs mois.
  • Racine de réglisse - pour sa préparation, vous devez prendre 1 cuillère à soupe. l racine de réglisse sèche broyée, la même quantité de feuilles de pissenlit et de bardane. Versez le mélange avec 2 verres d'eau bouillante, buvez l'infusion chaude dans un demi-verre 3-4 fois par jour.

Il existe également des remèdes à base de plantes spéciaux utilisés pour traiter le pancréas. Mais il est important de considérer qu'ils profitent à l'organisme si vous prenez ces frais régulièrement et selon le schéma approuvé par le médecin. Il est impossible de pratiquer l'automédication avec des remèdes populaires avec un diagnostic aussi redoutable que la nécrose pancréatique..

La prévention

Pour prévenir la nécrose pancréatique, vous devez suivre quelques recommandations simples:

  • Limitez la quantité et la fréquence de la consommation d'alcool.
  • Refuser la malbouffe - restauration rapide, plats cuisinés, soda, minimiser la consommation d'aliments gras et frits.
  • Ne prenez pas de médicaments sans ordonnance d'un médecin, surtout pour ne pas en abuser.
  • Essayez de faire un régime à base de produits naturels, essayez de pratiquer la nutrition fractionnée en petites portions.
  • Traiter en temps opportun la maladie biliaire.
  • Aux premiers symptômes indiquant des problèmes avec le pancréas, consultez immédiatement un médecin.
  • Observer les principes d'un mode de vie sain.