Diabète sucré et hypertension artérielle

Le diabète sucré est une maladie chronique qui entraîne une invalidité précoce et altère la qualité de vie du patient. Le diabète s'accompagne toujours de complications de gravité variable causées par une glycémie élevée. L'hypertension dans le diabète est l'une des complications les plus courantes qui nécessitent un traitement approprié.

Diabète - quel genre de maladie?

Le diabète sucré est appelé trouble endocrinien, ce qui entraîne une interruption de la production d'insuline. Il existe deux types de maladies - le diabète de type 1 et de type 2.

Le diabète de type 1 est caractérisé par une carence en insuline due à la destruction des cellules situées dans le pancréas qui produisent cette hormone. Le résultat est une incapacité totale de l'organisme à réguler les niveaux de glucose sans fournir d'insuline de l'extérieur (injection). Cette maladie se développe à un jeune âge et reste avec une personne pour la vie. Les injections quotidiennes d'insuline sont essentielles au maintien de la vie.

Le diabète de type 2 est une maladie acquise à un âge plus avancé. La pathologie est caractérisée par une violation de l'interaction des cellules du corps avec une hormone produite par le pancréas. Dans ce cas, l'insuline est suffisamment sécrétée pour contrôler le niveau de glucose, cependant, les cellules ne sont pas sensibles aux effets de cette substance..

L'hypertension artérielle accompagne le diabète de type 2, car en cas de maladie de type 1, l'administration quotidienne d'insuline permet un contrôle complet des fonctions des organes vitaux.

Le diabète de type 2 est appelé maladie métabolique. Il se développe en raison de l'obésité, de l'inactivité physique, d'une nutrition déséquilibrée. En conséquence, le métabolisme des glucides et des lipides est perturbé, il y a une augmentation du taux de glucose et de cholestérol dans le sang. Une glycémie élevée entraîne une altération de la perméabilité vasculaire. Avec le diabète décompensé du deuxième type, c'est le système cardiovasculaire qui subit les dommages en premier lieu.

Le diabète de type 2 se développe généralement chez les personnes en surpoids

Les causes de l'hypertension dans le diabète

La violation de la tolérance au glucose conduit au développement d'un certain nombre de dysfonctionnements dans le travail de l'organisme entier. Le plus grand danger pour la santé et la vie du patient n'est pas le diabète du deuxième type lui-même, mais les complications de cette maladie, notamment:

  • angiopathie;
  • encéphalopathie;
  • néphropathie;
  • polyneuropathie.

L'hypertension artérielle est l'un des facteurs aggravant l'évolution de la maladie et aggravant considérablement la qualité de vie du patient..

Une pression élevée dans le diabète est due à plusieurs facteurs:

  • violation du métabolisme des glucides;
  • rétention d'eau dans le corps et dysfonctionnement des reins;
  • violation de la structure des vaisseaux sanguins en raison de niveaux élevés de glucose;
  • troubles métaboliques qui augmentent la charge sur le myocarde.

Une diminution de la sensibilité des tissus à l'insuline produite dans le corps du patient est toujours une conséquence des troubles métaboliques. Le surpoids est présent chez les patients atteints de diabète de type 2, qui est l'un des facteurs prédisposant au développement de l'hypertension.

En plus des changements dans la structure des vaisseaux sanguins dus à des concentrations élevées de glucose, une altération de la fonction rénale chez les patients diabétiques est affectée par le système cardiovasculaire.

Ainsi, la principale cause de l'hypertension artérielle dans le diabète est la santé générale du patient. Il convient également de noter que l'âge moyen des patients atteints de diabète de type 2 est de 55 ans, ce qui en soi expose le patient à un risque de développer des maladies cardiovasculaires.

La relation entre le diabète et l'hypertension impose un certain nombre de limites au traitement. Le choix d'un médicament contre la pression du diabète est une tâche difficile à laquelle seul un spécialiste peut faire face, car certains antihypertenseurs entraînent une augmentation de la glycémie, ce qui est dangereux avec une forme de diabète décompensée.

Le diabète affecte de nombreux organes, y compris le système cardiovasculaire

Pourquoi l'hypertension artérielle diabétique est particulièrement dangereuse?

Le diabète et l'hypertension sont deux «tueurs lents» du 21e siècle. Les deux maladies ne peuvent pas être guéries une fois pour toutes. Le diabète de type 2 nécessite une alimentation constante et des mesures pour normaliser le métabolisme, et l'hypertension nécessite une surveillance de la pression artérielle avec des médicaments.

En règle générale, le traitement de l'hypertension commence par une augmentation constante de la pression au-dessus de 140 mmHg. Si le patient n'a pas trouvé d'autres maladies, une diététique et une monothérapie avec un seul médicament sont pratiquées, afin d'éviter le développement d'effets secondaires. Les médecins tentent souvent de retarder le moment où le patient devra passer à l'utilisation régulière de médicaments antihypertenseurs. L'hypertension du 1er degré détectée en temps opportun peut être contenue pendant longtemps à l'aide de l'alimentation et du sport. Dans le diabète, l'hypertension progresse à un rythme stupéfiant..

Le traitement de l'hypertension artérielle dans le diabète est aujourd'hui particulièrement aigu. Il est dangereux de faire baisser l'hypertension artérielle dans le diabète avec des médicaments, car les effets secondaires chez les diabétiques sont particulièrement aigus. Dans le même temps, les indicateurs de pression dans le diabète sucré de type 2 augmentent très rapidement. Si chez une personne en bonne santé, l'hypertension peut progresser pendant des années, chez les patients diabétiques, il n'y a pas de telle réserve de temps, la maladie prend de l'ampleur en quelques mois. À cet égard, il est pratiqué de prescrire un médicament pour le traitement de l'hypertension dans le diabète sucré de type 2 déjà au stade initial de la maladie. Une augmentation constante de la pression à 130 à 90 chez un diabétique signifie la nécessité de médicaments pour le normaliser..

L'hypertension artérielle pour le diabète est potentiellement dangereuse avec les risques de développer les conditions suivantes:

  • infarctus du myocarde;
  • attaque cérébrale;
  • insuffisance rénale sévère;
  • perte de vision;
  • encéphalopathie hypertonique.

Les complications de l'hypertension dans le diabète sucré de type 2 sont difficiles à traiter et, dans la plupart des cas, irréversibles. L'objectif du traitement de l'hypertension artérielle dans le diabète est la normalisation simultanée de la pression artérielle et de la glycémie. Il est important d'identifier rapidement le stade initial de l'hypertension et de prendre toutes les mesures nécessaires pour empêcher sa progression..

Pour comprendre pourquoi il est si important de commencer le traitement à temps, les statistiques vous aideront. En moyenne, une personne sur trois souffre d'hypertension sous une forme ou une autre. Cette maladie entraîne une invalidité précoce et raccourcit l'espérance de vie de 7 à 10 ans en moyenne. Le diabète acquis à un âge avancé est dangereux pour les complications souvent irréversibles. Peu de patients atteints de diabète de type 2 survivent à 70 ans. Une pression constamment élevée pour les diabétiques atteints de diabète de type 2 peut réduire l'espérance de vie de 5 ans. Ce sont les complications cardiovasculaires du diabète de type 2 qui provoquent la mort dans 80% des cas.

Les complications sont irréversibles et se terminent souvent par la mort.

Caractéristiques du traitement médicamenteux

Les principaux points du traitement de l'hypertension, qui sont pleinement applicables dans le traitement des patients atteints de diabète sucré:

  • surveiller la pression artérielle avec des médicaments;
  • la nomination d'une thérapie diététique;
  • prendre des diurétiques pour éviter l'enflure;
  • adaptation au mode de vie.

Les pilules contre l'hypertension pour le diabète ne doivent être sélectionnées que par un spécialiste. Les comprimés sous pression ne doivent pas interagir avec les médicaments contre le diabète qui sont prescrits au patient pour contrôler la glycémie. Le choix des médicaments s'effectue selon les critères suivants:

  • contrôle efficace de la pression artérielle et prévention de ses sauts;
  • protection myocardique et vasculaire;
  • aucun effet secondaire et bonne tolérance;
  • manque d'effet sur le métabolisme.

Certains médicaments pour la pression dans le diabète sucré peuvent provoquer une hypoglycémie et une protéinurie, comme indiqué dans la liste des effets secondaires possibles. Ces conditions sont potentiellement dangereuses pour les diabétiques et peuvent entraîner des conséquences dangereuses..

Il est nécessaire de traiter correctement l'hypertension artérielle dans le diabète. Vous devez choisir des médicaments qui réduisent lentement la pression et empêchent ses sauts brusques. Il est important de noter qu'une forte diminution de la pression après la prise de la pilule est un test sérieux pour le système cardiovasculaire.

Si le patient souffre d'hypertension et de diabète sucré, les pilules à boire dépendent de l'état de santé général. Dans le diabète sucré, alourdi par l'hypertension, il est nécessaire de normaliser la pression à l'aide de médicaments. À cette fin, des médicaments à action prolongée sont prescrits qui assurent un contrôle de la pression 24h / 24:

  • Inhibiteurs de l'ECA: énalapril et renitek;
  • bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II: Cozaar, Lozap et Lozap Plus;
  • antagonistes du calcium: fosinopril, amlodipine.

Les inhibiteurs de l'ECA contiennent plus de 40 éléments, mais pour le diabète, prescrire des médicaments à base d'énalapril. Cette substance a un effet néphroprotecteur. Les inhibiteurs de l'ECA réduisent délicatement la pression artérielle et n'augmentent pas la glycémie, ils peuvent donc être utilisés pour le diabète de type 2.

Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II n'affectent pas la fonction rénale. Cozaar et Lozap sont prescrits aux patients diabétiques, quel que soit leur âge. Ces médicaments provoquent rarement des effets secondaires, normalisent l'activité myocardique et ont un effet prolongé, grâce auquel il est possible de contrôler la pression en prenant seulement 1 comprimé du médicament par jour.

Lozap Plus est un médicament combiné contenant un bloqueur des récepteurs de l'angiotensine et un diurétique hydrochlorothiazide. Lorsqu'il atteint une compensation durable du diabète, ce médicament est l'un des meilleurs médicaments de choix, mais avec un diabète sévère et des risques élevés d'insuffisance rénale, le médicament n'est pas prescrit.

Les antagonistes du calcium ont une double fonction - ils réduisent la pression artérielle et protègent le myocarde. L'inconvénient de ces médicaments est leur effet hypotenseur rapide, c'est pourquoi ils ne peuvent pas être pris à très haute pression.

L'hypertension ou l'hypertension artérielle dans le diabète sucré n'est pas traitée avec des bêta-bloquants, car les médicaments de ce groupe affectent négativement le métabolisme et provoquent une hypoglycémie.

Tout médicament contre l'hypertension dans le diabète ne doit être prescrit que par votre médecin. La faisabilité de l'utilisation de tel ou tel médicament dépend de la gravité du diabète et de la présence de complications de cette maladie chez un patient.

Prévention de l'hypertension

Étant donné que l'hypertension dans le diabète est le résultat direct de niveaux élevés de glucose, la prévention revient à respecter toutes les recommandations de l'endocrinologue. Respect du régime alimentaire, normalisation du métabolisme par la perte de poids, prise de médicaments fortifiants et de médicaments hypolipidémiants - tout cela permet une compensation durable du diabète sucré, où le risque de complications est minime.

Hypertension artérielle et diabète

L'hypertension artérielle et le diabète sucré sont deux pathologies interconnectées qui ont un puissant effet néfaste se renforçant mutuellement et sont dirigées simultanément vers plusieurs organes cibles.

  • un cœur
  • les reins
  • vaisseaux cérébraux
  • vaisseaux rétiniens

Les principales causes d'invalidité élevée et de mortalité chez les patients souffrant d'hypertension artérielle et de diabète concomitant sont:

  • La cardiopathie ischémique
  • infarctus aigu du myocarde
  • troubles circulatoires
  • insuffisance rénale terminale

La combinaison de l'hypertension et du diabète augmente le risque de maladie coronarienne, d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance rénale de 2 à 3 fois. Par conséquent, il est extrêmement important de reconnaître et de diagnostiquer précocement l'hypertension artérielle et le diabète sucré afin de prescrire le traitement approprié à temps et d'arrêter le développement de complications vasculaires graves.

La pathogenèse de nombreuses formes d'hypertension artérielle est basée sur la résistance à l'insuline - une violation de la réponse du corps à l'insuline endogène ou exogène. En conséquence, l'absorption de glucose par les tissus périphériques est réduite. Cette condition survient souvent chez les personnes présentant un excès de poids corporel et peut ne pas se manifester clairement avant le début des troubles métaboliques. Si l'IMC (poids corporel idéal) est dépassé de 35 à 40%, la sensibilité à l'insuline diminue de 40%. Au niveau ionique, l'insuline a un effet sur l'apport de calcium et de sodium dans les cellules, ce qui affecte la contractilité des fibres musculaires lisses vasculaires. En raison d'une diminution de la sensibilité à l'insuline, l'afflux de calcium dans la cellule augmente et la tension des cellules musculaires lisses augmente. Chez ces patients, la réponse des artères coronaires aux stimuli physiologiques diminue (la capacité de dilatation diminue), ce qui conduit à une violation de la microcirculation.

À des concentrations élevées, le glucose a un effet toxique direct sur l'endothélium vasculaire, qui à son tour provoque une augmentation des spasmes musculaires, une hyperplasie des fibres musculaires lisses et conduit au développement de l'athérosclérose. Il existe également une rétroaction selon laquelle l'hypertension artérielle conduit à l'apparition d'une résistance à l'insuline. La principale chose dans ce mécanisme est la fermeture de petits capillaires et une diminution du flux sanguin des muscles squelettiques, ce qui contribue à réduire leur utilisation du glucose, c'est-à-dire la résistance à l'insuline du tissu musculaire.

L'hypertension est l'un des facteurs de risque de développement du diabète sucré de type 2 et en combinaison avec un surpoids, une altération du métabolisme lipidique, une altération de la tolérance aux glucides peut conduire à cette maladie dans 40% des cas et augmenter considérablement le nombre de maladies cardiovasculaires et rénales. complications. Il est possible de prévenir le développement de complications de ces deux formidables maladies si vous influencez les facteurs de risque et suivez les recommandations pour un mode de vie sain: normalisez le poids corporel, limitez la consommation de sel à 3 g / jour, arrêtez de fumer, faites attention à l'exercice (marche rapide - 30 min par jour, baignade - jusqu'à 1 h 3 fois par semaine), dont la mise en œuvre régulière a un effet bénéfique sur la sensibilité à l'insuline, la pression artérielle et le métabolisme lipidique. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'une activité physique excessive peut augmenter le risque d'hypoglycémie (abaissement de la glycémie), en particulier en combinaison avec de l'alcool.

Pendant le traitement, il est nécessaire de surveiller en permanence le développement des deux maladies et de s'efforcer d'atteindre les niveaux de pression artérielle et de glycémie cibles, ce qui peut réduire considérablement le risque de complications. Avec une combinaison de diabète sucré et d'hypertension, la pression artérielle cible est inférieure à 130/85 mm Hg, la glycémie (plasma) est de 3,33 à 6,1 mmol / l.

La mesure de la pression artérielle dans le cabinet du médecin donne souvent des indicateurs élevés - il s'agit de l'hypertension dite de la «blouse blanche», c'est-à-dire une augmentation à court terme de la tension artérielle du patient en raison des inquiétudes suscitées par la visite chez le médecin. Le contrôle de la pression artérielle à domicile permet d'obtenir des valeurs de pression artérielle plus réalistes. N'oubliez pas de choisir un appareil pour l'autosurveillance. D'éminents experts recommandent l'utilisation de tensiomètres automatiques avec une technologie moderne, ce qui garantit un résultat fiable. Les lecteurs de glycémie portables à domicile sont idéaux pour surveiller la glycémie à la maison..

Il faut se rappeler que l'autosurveillance doit être régulière, ses résultats doivent être consignés dans un journal spécial et fournis à votre médecin traitant pour contrôler l'efficacité du traitement prescrit..

Quel est le danger de l'hypertension dans le diabète sucré de type 1 et 2? Traitement de la maladie de plusieurs façons

L'hypertension et le diabète sucré coexistent souvent ensemble. Une personne souffrant des deux maladies se sent presque toujours malade, faible et présente d'autres symptômes désagréables. Le patient a besoin d'une thérapie constante pour améliorer sa santé dans le diabète de type 1 et de type 2, et des médicaments de secours doivent toujours être à portée de main.

Causes du développement d'une maladie de type 1 et 2

Hypertension - une maladie du système cardiovasculaire, caractérisée par une augmentation constante de la pression artérielle.

Le diabète sucré est une pathologie du système endocrinien dans laquelle le métabolisme est perturbé en raison d'un manque d'hormone insuline, responsable du métabolisme des glucides et de la régulation de la glycémie.

Ces maladies sont souvent liées entre elles. En règle générale, l'hypertension est souvent due au diabète, et non l'inverse. Pourquoi cela arrive-t-il?

En raison des fluctuations de la glycémie, le sang acquiert une certaine viscosité. Avec une forme insulinodépendante de diabète de type I, l'hypertension artérielle se produit dans la plupart des cas en raison d'une insuffisance rénale.

Le mécanisme de formation est le suivant: dans le contexte du diabète de type I, les lésions vasculaires se développent d'abord, puis les risques et le parenchyme des reins, qui font face à une excrétion de sodium pire. Pour cette raison, des protéines apparaissent dans l'urine et le liquide stagne. Cela conduit à une augmentation de la pression artérielle et un niveau élevé de glucose augmente encore la quantité de liquide. Il se révèle une sorte de cercle vicieux.

Le diabète de type 2, également appelé non indépendant de l'insuline, peut avoir plusieurs causes, mais toutes sont associées à une carence ou à un excès de substances physiologiquement actives, de minéraux ou d'hormones. Le facteur le plus courant est une diminution de la sensibilité à l'insuline, donc le corps essaie de la développer encore plus. À la suite d'une synthèse excessive de cette hormone, l'hypertension apparaît également..

Les raisons pour lesquelles les experts appellent:

  • augmentation de la production de catécholamines, contribuant au développement de maladies du système cardiovasculaire;
  • synthèse excessive d'hormones surrénales;
  • maladies auto-immunes.

Les facteurs qui provoquent le développement de l'hypertension dans le diabète sucré sont également pris en compte:

  • manque de magnésium dans le corps;
  • stress prolongé;
  • intoxication par les sels de métaux lourds;
  • athérosclérose.

Ce qui est dangereux pour les diabétiques?

L'hypertension et le diabète peuvent entraîner des complications. La combinaison de ces deux maladies augmente le risque d'invalidité et même de décès de 80%.

Le corps est affaibli de deux côtés: endocrinien et vasculaire, le médecin choisit donc le traitement non seulement du diabète, mais également de l'hypertension. De plus, les conséquences sont généralement associées à une pression élevée..

L'hypertension associée au diabète est dangereuse avec les complications suivantes:

  1. insuffisance rénale;
  2. altération de la conduction cardiaque;
  3. troubles du système neuromusculaire - perte de tonus musculaire, paresthésie, paralysie flasque, pied diabétique, gangrène;
  4. des dommages aux vaisseaux du cerveau et du cœur, ce qui augmente le risque d'accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque;
  5. déficience visuelle ou cécité complète due à des lésions des vaisseaux de la rétine).

Avec le diabète combiné à l'hypertension artérielle, les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux se développent 3 fois plus souvent.

Une autre mise en garde est que la lecture de la pression critique pour le diabète est inférieure. Donc, si avec une hypertension normale, un traitement est recommandé avec une augmentation systématique de la pression systolique au-dessus de 140 mmHg. puis dans le diabète sucré, l'indicateur 130 mmHg est considéré comme critique.

Quels sont les symptômes de l'hypertension?

L'hypertension est dangereuse car les symptômes n'apparaissent pas toujours immédiatement. De plus, les gens les attribuent souvent spécifiquement au diabète.

Signes d'hypertension artérielle pour le diabète:

  • maux de tête fréquents, principalement à l'arrière de la tête;
  • Vertiges
  • fatigue;
  • vision diminuée;
  • détérioration du bien-être avec un changement brusque de la position du corps;
  • "Vole" devant les yeux en se levant après une longue position allongée ou assise;
  • apparition de bourdonnements dans les oreilles, assombrissement des yeux, transpiration, vertiges, perte d'équilibre, faiblesse, tremblements des mains;
  • essoufflement avec effort mineur;
  • membres froids.

De plus, ces patients sont sensibles aux changements de temps et de pression atmosphérique.

Diagnostique

Très souvent, l'hypertension dans le diabète sucré est asymptomatique pour le patient, c'est pourquoi le plan d'examen clinique de la maladie comprend un contrôle obligatoire de la pression artérielle. En cas de doute et de suspicion, le patient est surveillé en continu pendant 24 heures..

Pour confirmer le diagnostic, peu importe que le diabétique se plaigne ou que le médecin lui-même suspecte une hypertension, un certain nombre de mesures diagnostiques sont nécessaires:

  1. mesure quotidienne de la pression artérielle, de préférence en même temps, pendant 3 jours;
  2. test sanguin;
  3. ECG ou échocardiographie;
  4. dopplerographie.

L'hypertension artérielle chez les diabétiques est diagnostiquée avec un taux stable de 130/80 mm Hg. et plus haut.

Comment traiter?

Les principales méthodes de traitement consistent à prendre des médicaments, à suivre un régime et à corriger le mode de vie. De plus, des remèdes populaires peuvent être recommandés. Une caractéristique du traitement de l'hypertension dans le diabète est que les médicaments contre les deux maladies ne doivent pas interagir.

Par conséquent, les médicaments pour le traitement de l'hypertension dans le diabète sucré de type 1 et 2 sont sélectionnés en tenant compte de plusieurs caractéristiques:

  • aider efficacement à maintenir un niveau normal de tension artérielle;
  • protéger le cœur et les vaisseaux sanguins;
  • ne provoquent pas d'effets secondaires et sont bien tolérés;
  • n'affectent pas le métabolisme.

Certains agents antihypertenseurs peuvent déclencher une hypoglycémie et une protéinurie - cela est généralement répertorié dans la liste des effets secondaires..

Traitement médicamenteux avec des pilules

Le traitement de l'hypertension dans le diabète doit se faire de telle manière que la pression diminue progressivement et que les sauts soient minimisés. Cela est nécessaire pour que le système cardiovasculaire s'adapte en douceur aux nouvelles conditions. Les médicaments qui n'affectent pas la fonction rénale sont également sélectionnés..

Parmi les pilules prescrites pour normaliser la pression artérielle dans le diabète, les suivantes sont populaires:

  1. Inhibiteurs de l'ECA - Enalapril, Renitek.
  2. Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II - «Kosaar», «Lozap», «Lozap plus».
  3. Antagonistes du calcium - Fosinopril, Amlodipine.

Ces médicaments n'ont pas d'effet négatif sur les reins, abaissent doucement la pression artérielle et n'augmentent pas la glycémie.

Les bêta-bloquants sont un groupe de médicaments interdits, car ils peuvent nuire au métabolisme et provoquer une hypoglycémie..

Remèdes populaires

Bien que les pharmacies offrent une vaste sélection de médicaments sûrs et efficaces pour abaisser la tension artérielle dans le diabète sucré, beaucoup ne refusent pas le traitement avec des remèdes populaires. Cependant, leur utilisation doit être convenue avec le médecin.

Les méthodes les plus efficaces de médecine alternative:

  1. Décoction de baies d'aubépine. 100 g de baies et une petite quantité d'eau sont utilisés. Les baies sont mijotées pendant 15 minutes, puis le bouillon est filtré et consommé en une quantité ne dépassant pas 4 verres par jour.
  2. Récolte à base de plantes. Le bouillon est préparé à partir de 20 g d'origan, 20 g de fleurs de camomille, 30 g de feuilles de cassis, 15 g d'une série de marais. Les herbes sont placées dans un récipient, versées avec une petite quantité d'eau bouillante et bouillies pendant 10-15 minutes à feu doux. Le bouillon doit être bu trois fois par jour une demi-heure avant un repas.
  3. Décoction de coing. 2 cuillères à soupe les branches et les feuilles de coing hachées sont bouillies dans 250 ml d'eau bouillante. Filtrez la boisson, refroidissez et prenez 3 c. trois fois par jour.

Souvent, les remèdes populaires sont utilisés dans le cadre d'une thérapie complexe, combinés à un traitement médicamenteux, à un régime amaigrissant et au maintien d'une activité physique.

Régime

Les patients hypertendus avec un diagnostic de diabète se voient prescrire un régime pauvre en glucides. Ses principes de base:

  1. Réduire la dose quotidienne de sel à 5 ​​g.
  2. Refus d'aliments gras.
  3. Exception des aliments riches en sodium:
    • poisson salé;
    • Fruit de mer;
    • graisse;
    • viandes et saucisses fumées.
  4. Fréquence des repas - toutes les 2-3 heures, au moins 5 fois par jour.
  5. Le dîner tardif est autorisé au plus tard 2 heures avant le coucher.
  6. Une introduction aux aliments riches en calcium:
    • fromages à pâte dure;
    • verdure;
    • des noisettes
    • légumineuses;
    • des fruits;
    • produits laitiers.
  7. Remplacement des bouillons de viande par des légumes.
  8. Manger du poisson faible en gras.
  9. Inclusion dans l'alimentation de fruits, légumes et fruits secs.

Exercice physique

Le besoin d'un mode de vie sain est souvent sous-estimé par les patients. L'activité motrice joue un rôle particulier dans l'amélioration et le maintien du bien-être..

Analysant l'état général et l'âge du patient, le médecin prescrit un ensemble d'exercices de physiothérapie. Couramment recommandé:

  • marche nordique
  • yoga;
  • la natation;
  • monter à cheval.

Parfois, une promenade quotidienne modérée en plein air suffit..

Assurez-vous d'être distrait du travail sédentaire et consacrez 15-25 minutes à la petite gymnastique toutes les 3 heures.

La prévention

Les mesures préventives de l'hypertension dans le diabète sucré consistent à observer un mode de vie sain et toutes les recommandations de l'endocrinologue. Il est également très important de bien manger et de maintenir un poids optimal..

  • Les médecins recommandent de ne pas enfreindre le traitement prescrit: ne vous prescrivez pas de médicaments pour vous-même, ne cherchez pas d'analogues et ne sautez pas de prendre des médicaments hypoglycémiants. Si les médicaments sont inefficaces ou ont des effets secondaires, vous devez en informer votre médecin..
  • L'apparition de tout symptôme doit obliger le patient à consulter un spécialiste. Même avec une faiblesse et une fatigue simples, un diagnostic d'hypertension sera prescrit afin que vous puissiez choisir un régime et commencer le traitement à temps.
  • Il est impératif d'exclure les mauvaises habitudes, de renoncer à l'alcool et au tabac, d'être moins nerveux et de se stresser, de marcher souvent au grand air, de réduire au minimum la consommation de sel.
  • Il est conseillé de ventiler l'appartement et l'espace de travail plus souvent et d'effectuer un nettoyage humide.
  • Entre l'ascenseur, le transport et la marche, il vaut mieux choisir le deuxième.

Pour éviter l'hypertension dans le diabète sucré, il est très important de prendre en compte les recommandations du médecin, de suivre le traitement choisi, de surveiller la nutrition et le poids, de faire attention aux signaux du corps. Il est impossible d'être traité sur les conseils de parents ou d'amis - la thérapie est choisie individuellement par le médecin traitant.

Vidéo utile

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Diabète sucré de type 2, hypertension artérielle et risque de complications cardiovasculaires Texte d'un article scientifique dans la spécialité "Médecine Clinique"

Sujets similaires de travaux scientifiques en médecine clinique, l'auteur des travaux scientifiques est Kislyak O. A., Myshlyaeva T. O., Malysheva N. V.

Texte d'un article scientifique sur le thème «Diabète sucré de type 2, hypertension artérielle et risque de complications cardiovasculaires»

Diabète de type 2, hypertension et risque de complications cardiovasculaires

O.A. Kislyak, T.O. Myshlyaeva N.V. Malysheva

Université de médecine d'État russe

Le diabète sucré (DM) est l'une des maladies chroniques les plus courantes et constitue un grave problème de santé publique, car le diabète a une baisse de la qualité de vie, une invalidité précoce et une mortalité élevée. Dans tous les pays, l'incidence du diabète augmente. Le nombre de patients atteints de diabète sucré approche actuellement 200 millions de personnes, et la majorité (90%) des patients sont des patients atteints de diabète de type 2. Selon les prévisions, tout en maintenant de tels taux de croissance, d'ici 2010, le nombre de patients diabétiques sur la planète atteindra 221 millions de personnes, et d'ici 2025, plus de 300 millions de personnes devraient souffrir de diabète [1].

Le diabète sucré de type 2 se caractérise par le développement de complications invalidantes graves entraînant une invalidité complète et une mortalité prématurée. Selon l'étude Coût du diabète en Europe - Type 2 (CODE-2), qui a examiné la prévalence de diverses complications diabétiques chez les patients atteints de diabète sucré (âge moyen des 67 ans examinés), 59% des patients présentaient des complications, 23% en avaient 2 et 3% - 3 complications du diabète de type 2. Une pathologie cardiovasculaire a été détectée chez 43%, une pathologie cérébrovasculaire chez 12% des patients. Il a été établi qu'avec le diabète sucré de type 2 existant, le risque de développer une pathologie cardiovasculaire est 3-4 fois plus élevé qu'en son absence. Les patients atteints de diabète de type 2 présentent le même risque de décès prématuré que les patients ayant subi un infarctus du myocarde sans diabète. Dans la plupart des pays développés du monde, le diabète sucré occupe la troisième à la quatrième place dans la structure globale de la mortalité, est une des principales causes de cécité et de diminution de la vision dans la population adulte..

Malgré le succès de la médecine, le diabète reste l'une des maladies prioritaires, dont l'importance sociale et médicale est évidente. La principale cause de mortalité dans le diabète sucré est les complications vasculaires, dans la pathogenèse dont le rôle principal appartient à l'hyperglycémie et à ses effets métaboliques. Le risque de macro et microangiopathie chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 dépend directement du niveau de glycémie [2]. Une analyse des résultats de la United Kingdom Prospective Diabetic Study (UKPDS) a montré qu'une augmentation de l'hémoglobine glyquée de seulement 1% augmente le risque de mortalité liée au diabète de 21%, d'infarctus du myocarde de 14%, de maladie vasculaire périphérique de 43% et de microvasculaire complications - de 37%, développement de la cataracte - de 19% [3]. L'incidence de complications du diabète, y compris la mort de patients, augmente proportionnellement au taux moyen d'hémoglobine glyquée HbA1c.

La mortalité due aux maladies cardiovasculaires chez les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2 est respectivement de 35 et 75%. L'espérance de vie chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 est inférieure et la mortalité (compte tenu de l'âge) est presque deux fois plus élevée que chez les patients sans cette maladie.

Un risque cardiovasculaire élevé dans le diabète est dû à plusieurs circonstances. Premièrement, de nombreux facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (MCV) sont présents chez les patients déjà au stade précédant le diabète (Fig. 1). Comme on le sait, la résistance à l'insuline (IR) joue un rôle de premier plan dans le développement du diabète sucré de type 2. Dans l'interprétation moderne, la résistance à l'insuline doit être comprise comme la principale violation sélective et spécifique de l'effet biologique de l'insuline, accompagnée d'une diminution de l'apport de glucose par les tissus (principalement le muscle squelettique) et conduisant à une hyperinsulinémie compensatoire chronique. Dans des conditions de résistance à l'insuline, il y a une diminution de l'absorption du glucose dans les tissus insulino-dépendants (muscle, graisse), une augmentation de la production de glucose par le foie, qui contribue au développement de l'hyperglycémie. Avec une capacité adéquate de | 3 cellules à compenser l'augmentation des niveaux de glucose par une production excessive d'insuline, l'état de normoglycémie demeure. Cependant, par la suite, avec une augmentation de la sévérité de la résistance à l'insuline, la capacité de sécrétion d'insuline des cellules b est épuisée et elles cessent de faire face à l'augmentation de la charge en glucose. Au départ, cela se manifeste par le développement d'une hyperglycémie dans la période postprandiale (après avoir mangé). Un exemple d'hyperglycémie postprandiale est une altération de la tolérance au glucose. Avec la poursuite de la progression des violations de la sécrétion d'insuline par les cellules β pancréatiques et la résistance persistante à l'insuline, une tolérance au glucose altérée devient le diabète sucré de type 2. Il a été constaté qu'une altération annuelle de la tolérance au glucose passe dans le diabète sucré de type 2 chez 4 à 9% des patients. Par conséquent, les complications macrovasculaires-

Figure. 2. Risque cardiométabolique global

les manifestations qui sont une manifestation de MCV surviennent beaucoup plus tôt que le développement de l'image complète du diabète.

Deuxièmement, des facteurs tels que l'obésité, l'hypertension artérielle et la dyslipidémie peuvent jouer un rôle décisif dans le développement des complications du diabète sucré causées par l'athérosclérose. De nombreux patients atteints de diabète de type 2 présentent plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire avant même leur diagnostic, notamment, en plus du diabète, l'hyperlipidémie, l'hypertension et le surpoids. Ainsi, une dyslipidémie est détectée chez un patient sur deux atteint de diabète sucré, et presque tous les patients de cette catégorie ont un excès de poids corporel. Ce "syndrome polygénique", qui comprend l'hypertriglycéridémie, une diminution du niveau de lipoprotéines de haute densité, l'obésité abdominale, l'hypertension artérielle (AH), une glycémie à jeun altérée, comme concept distinct a été introduit pour la première fois dans l'utilisation scientifique sous les noms de "trisyndrome métabolique", "syndrome de fertilité", et plus tard comme un «syndrome métabolique». Au début, la connexion possible entre les composants de ce syndrome a été ignorée par beaucoup, alors qu'en 1988, G.M. Yaeauep et al. ils n'ont pas avancé d'hypothèse de la résistance à l'insuline comme cause profonde du développement du syndrome dit métabolique. Le grand intérêt pour le problème du syndrome métabolique au cours de la dernière décennie s'explique par sa large distribution dans la population (jusqu'à 20%), ainsi que par le fait que toutes ses composantes sont liées à des facteurs de risque établis de maladies cardiovasculaires, notamment le syndrome coronarien aigu et les accidents vasculaires cérébraux. Une augmentation du risque cardiovasculaire individuel total à plusieurs reprises avec une combinaison de ses facteurs détermine la forte signification médicale et sociale du syndrome métabolique [4]. De plus, à l'heure actuelle, la présence du syndrome métabolique est considérée comme la principale raison du risque cardiométabolique global élevé, combinant le risque de MCV et le risque de développer un diabète (Fig.2).

Le plus souvent, les patients atteints de diabète sucré de type 2 souffrent d'hypertension artérielle. Ainsi, dans l'étude de la CIM8, il a été analysé le type de maladies cardiovasculaires chez les patients diagnostiqués pour la première fois avec un diabète. Il s'est avéré que l'hypertension artérielle était survenue chez près de 65% des patients, assez souvent des patients avaient déjà eu un infarctus du myocarde dans le passé (34%) ou avaient

Modifications de l'ECG (33%). Des maladies vasculaires périphériques (macroangiopathie) ont été enregistrées chez 46% des patients, et un AVC après 38% des patients.

L'hypertension artérielle est observée chez environ 75 à 80% des patients atteints de diabète de type 2 et est la cause du décès chez plus de 50% des patients. Il a été prouvé que l'association du diabète sucré et de l'hypertension augmente significativement le risque de résultats indésirables chez les patients [5]. La combinaison de ces maladies dans une certaine mesure est naturelle. L'hypertension artérielle et le diabète sucré sont liés de manière pathogène. Leur coexistence fréquente est facilitée par l'interaction de facteurs héréditaires et acquis communs. Parmi eux, les suivants sont considérés comme les plus importants: une prédisposition génétique à l'hypertension artérielle et au diabète; la rétention de sodium dans le corps, ainsi que l'angiopathie et la néphropathie, contribuant à une augmentation de la pression artérielle et au développement du diabète sucré; l'obésité, en particulier l'obésité abdominale, qui peut provoquer ou exacerber la résistance à l'insuline.

En analysant les causes de l'occurrence et la coexistence fréquente de l'hypertension et du diabète, de nombreux chercheurs ont attiré l'attention sur les mécanismes communs possibles de leur développement, à savoir un ensemble similaire de troubles métaboliques. Plusieurs facteurs sont impliqués dans la pathogenèse de l'hypertension artérielle due à la résistance à l'insuline chez les patients atteints de diabète de type 2. Normalement, l'insuline provoque une vasodilatation qui, chez les individus en bonne santé dans le contexte d'une activité sympathique accrue, également due à l'action de l'insuline, ne s'accompagne pas d'un changement de la pression artérielle. Chez les patients présentant une résistance à l'insuline, l'effet vasodilatateur de l'insuline est bloqué et le développement de l'hyperinsulinémie active un certain nombre de mécanismes qui augmentent la tension tonique de la paroi vasculaire. La résistance à l'insuline s'accompagne d'une activation du système nerveux sympathique. L'activation du système sympathique entraîne une contractilité accrue des cardiomyocytes et des cellules musculaires lisses vasculaires. Cela s'accompagne d'une augmentation du débit cardiaque, d'une augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale (OPSS) et de la pression artérielle. Dans les conditions d'hyperglycémie, une augmentation de la filtration du glucose dans les glomérules rénaux s'accompagne d'une augmentation de son absorption inverse avec le sodium dans les tubules proximaux du néphron. En conséquence, une hypervolémie se produit, entraînant une augmentation de l'OPSS, du débit cardiaque et de la pression artérielle. Un dysfonctionnement endothélial joue un rôle important dans le développement de l'hypertension artérielle dans le diabète de type 2. Avec l'hyperinsulinémie, la production endothéliale de substances vasoconstricteurs, en particulier l'endothéline-1, le thromboxane A2, et une diminution de l'oxyde nitrique et de la prostacycline, qui ont des effets vasodilatateurs, augmentent. De plus, chez les patients atteints de diabète sucré, la sensibilité à l'angiotensine II et à la noradrénaline, qui ont un effet vasoconstricteur, est augmentée. Ces changements peuvent également être associés à une production insuffisante d'oxyde nitrique. On pense qu'une violation de la vasodilatation et une vaso-constriction accrue entraînent une augmentation du tonus vasculaire, une augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale et, par conséquent, une hypertension artérielle. L'activation du métabolisme du glucose dans les cellules insulino-sensibles de l'hypothalamus ventromédial, induite par l'hyperinsulinémie, s'accompagne d'une augmentation de l'activité des centres sympathiques du cerveau. De plus, la suppression des inhibiteurs inhibiteurs entraîne une augmentation de l'activité centrale du système nerveux sympathique.

Hypertension artérielle normale + diabète sucré

Figure. 3. La prévalence de l'HVG dans différents groupes de population

impacts de l'appareil barorécepteur des grands navires. Mais peut-être que le lien central dans la pathogenèse de l'hypertension dans le diabète est la forte activité du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS) [6].

Le profil quotidien de la pression artérielle chez les patients atteints de diabète sucré a ses propres caractéristiques et diffère du profil quotidien des patients souffrant d'hypertension artérielle sans troubles métaboliques. Ainsi, dans le contexte des troubles métaboliques, un niveau moyen plus élevé de pression artérielle systolique et diastolique est détecté par jour, de jour comme de nuit. Un nombre significativement plus élevé de patients ont montré une diminution insuffisante de la pression artérielle la nuit et l'hypertension nocturne. Une autre caractéristique du profil quotidien de la pression artérielle chez les patients diabétiques est une augmentation de la variabilité de la pression artérielle systolique et diastolique pendant la journée et la nuit. Les patients atteints de diabète sucré de type 2 et d'hypertension artérielle sont également caractérisés par une valeur élevée et le taux d'augmentation matinale de la pression artérielle. Quel que soit le niveau moyen de la pression artérielle, la variabilité excessive de la pression artérielle et-

Activation de PPA1? Dans l'expérience

^ mol / L EC50 Pioglitazone 0,2 ^ mol / L EC50 Telmisartan 5,02 ^ mol / L EC50 Irbesartan 26,97 ^ mol / L EC50 Losartan> 50 ^ mol / L

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L'histoire de la création des ARB est associée à la clarification du rôle de divers récepteurs ATP, dans le cadre desquels il existe des approches alternatives au blocage ACE du RAAS via le système de récepteur AT1. Actuellement, il est connu que l'ATP réalise ses effets à travers deux types de récepteurs - AT1 et AT2. Les principales propriétés des récepteurs AT1 sont la médiation de la vasoconstriction et l'augmentation de la pression artérielle, la réabsorption du sodium dans les tubules rénaux et la prolifération cellulaire, y compris les cellules musculaires lisses dans les vaisseaux sanguins et le cœur, ce qui entraîne tous les effets indésirables dans le continuum cardiovasculaire. Il est intéressant de constater qu'avec l'obésité abdominale et l'hypertension artérielle, une augmentation de l'expression des gènes des récepteurs AT1 est observée, ce qui, apparemment, contribue à renforcer les effets négatifs de l'AT II.

Les propriétés des récepteurs AT2 sont largement opposées. Leur activation contribue à la différenciation des cellules, la régénération tissulaire, l'apoptose et éventuellement la vasodilatation, inhibent la croissance cellulaire. Par conséquent, l'utilisation des ARA bloque les récepteurs AT1 tout en maintenant la capacité de l'angiotensine II en circulation à interagir avec les récepteurs AT2, ce qui contribue à des effets organoprotecteurs supplémentaires. Les différences fondamentales entre les ARB et les inhibiteurs de l'ECA résident précisément dans le maintien de la fonction des récepteurs AT2. Par conséquent, ce nouveau groupe de médicaments a pris une place de premier plan dans la série des antihypertenseurs dans de nombreux pays et se généralise chaque année. Pour ce groupe de médicaments dans un certain nombre d'études cliniques-

Insuline glucose NOMA HbAic

Figure. 5. L'effet du telmisartan sur les indicateurs associés à la résistance à l'insuline Vitale C. et al. Cordiovasc Diabetol. 2005; 4: 6

exprimées (VIE, RENAAL, DÉTAIL, AMADEO, IRMA-2, etc.) ont démontré des propriétés organoprotectrices prononcées, qui se manifestent par la régression des lésions des organes cibles associées au diabète et au syndrome métabolique, telles que l'hypertrophie ventriculaire gauche et la microalbuminurie.

Les ARA sont non seulement des moyens efficaces et pathogéniquement justifiés pour contrôler la pression artérielle dans le diabète, mais ils sont capables d'influencer non seulement la pression artérielle, mais aussi d'autres composants du syndrome métabolique et du diabète (altération du métabolisme des graisses et des glucides). Cet effet est plus ou moins caractéristique de la plupart des ARA. Il est connu que le processus de différenciation des adipocytes dépend dans une large mesure non seulement de l'influence de l'ATII, mais également de l'activité des PPARy (récepteurs activés par le proliférateur de proxisomes y), auxquels on a récemment accordé une grande importance. Il est bien connu que les récepteurs activés par les proliférateurs de peroxysomes (PPARy) sont un objectif thérapeutique établi dans le traitement de la résistance à l'insuline, du diabète sucré et du syndrome métabolique. Actuellement, avec le diabète et le syndrome métabolique, les agonistes des récepteurs PPARy (pioglitazone, rosiglitazone) sont de plus en plus utilisés. La capacité d'un médicament du groupe ARB telmisartan (Mikardis) à activer de manière significative les récepteurs PPARy a été établie. Il s'est avéré être le seul ARB capable d'activer les récepteurs PPARy à des concentrations physiologiques (Fig.4).

Des études récentes montrent que le telmisartan a un effet positif prononcé sur la résistance à l'insuline et le métabolisme des glucides.

L'hypertension dans le diabète de type 1

Pour les patients dont le métabolisme des glucides est altéré, il est important de contrôler non seulement la glycémie, mais également la pression dans le diabète sucré. Plus souvent, il est élevé et est une composante du syndrome métabolique - une combinaison d'hypertension artérielle, de diabète de type 2 et d'obésité.

Dans certains cas, les patients diabétiques souffrent d'hypotension, ce qui est plus dangereux que l'hypertension..

Les nombres normaux de tension artérielle ne sont pas les 120/80 habituels. La tension artérielle peut varier en fonction du bien-être de la personne et de l'heure de la journée. Les nombres normaux sont considérés comme des indicateurs de la pression artérielle supérieure (systolique) de 90 à 139 et de la pression artérielle diastolique de 60 à 89. Tout ce qui est plus élevé est l'hypertension artérielle, plus basse est l'hypotension.

Pour les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2, ces taux varient légèrement et les pressions supérieures à 130/85 sont considérées comme de l'hypertension. Si le traitement médicamenteux vous permet de maintenir la pression plus basse ou d'atteindre de tels chiffres, le médecin et le patient sont satisfaits.

Le diabète sucré de type 1 et de type 2 est une microangiopathie courante, c'est-à-dire des dommages à la microvascularisation. Plus le diabète existe et la glycémie est contrôlée avec moins de diligence, plus les patients développent tôt des lésions vasculaires. Fréquent est un pied diabétique - microangiopathie des membres inférieurs, accompagnée de la mort des tissus et nécessitant une amputation.

Vous pourriez penser que l'hypertension artérielle dans le diabète de type 1 et de type 2 aidera à maintenir un apport sanguin adéquat aux tissus et qu'il n'y aura pas de troubles vasculaires. Les fluctuations de pression aggravent les troubles vasculaires du diabète et entraînent des conséquences dangereuses, qui seront discutées dans la section suivante.

L'hypertension artérielle dans le diabète de type 1 et de type 2 est due à diverses causes. Le diabète de type 2 est un trouble métabolique acquis qui est courant chez les personnes en surpoids. Et le surpoids est toujours accompagné d'hypertension.

Pourquoi les patients atteints de diabète de type 1 développent-ils une hypertension artérielle? Ceci est généralement associé à des lésions rénales, à savoir la perte de protéines dans l'urine due à la microangiopathie des glomérules des reins. L'insuffisance rénale chez les patients atteints de diabète de type 1 se caractérise par trois étapes successives:

  • Microalbuminurie, lorsque des molécules d'une protéine d'albumine de petit poids moléculaire apparaissent dans l'urine et que la perte de protéines par les reins lui-même n'est pas exprimée. La pression reste normale, et la détection opportune de la maladie et la nomination d'un traitement approprié retarderont d'autres lésions rénales.
  • Progressivement, les lésions rénales dues au diabète de type 1 sont aggravées et de grosses protéines traversent les tubules avec l'albumine. Cela conduit à une augmentation générale de la perte de fractions protéiques dans l'urine et caractérise le stade de la protéinurie. Ici, la pression est déjà augmentée et la quantité de protéines perdues par les reins est directement proportionnelle aux chiffres de la pression artérielle.
  • La dernière étape de l'atteinte rénale dans le diabète est l'insuffisance rénale chronique. L'état d'un patient atteint de diabète de type 1 s'aggrave régulièrement et une hémodialyse est nécessaire.

La pression chez les patients diabétiques peut être élevée ou se transformer en hypotension. L'insuffisance rénale entraîne une accumulation de sodium dans le corps. Le sodium attire l'eau, qui pénètre dans les tissus. Une accumulation accrue de sodium et de liquide entraîne une augmentation persistante de la pression.

Chez 10% des patients, l'hypertension artérielle n'est pas associée au diabète de type 1 et se développe comme une maladie concomitante, comme l'indique la préservation de la fonction rénale. Chez les patients âgés, une hypertension systolique peut survenir lorsque seule la pression artérielle supérieure augmente. Cette situation n'est pas non plus liée au diabète, mais l'hyperglycémie complique considérablement le cours de l'hypertension..

Avec le diabète du deuxième type, les reins souffriront également, ce qui exacerbe l'hypertension présente chez les patients.

Les facteurs défavorables suivants dans la vie des patients augmentent la probabilité d'hypertension artérielle dans le diabète de type 1 et de type 2:

  • Stress, stress émotionnel et physique;
  • Âge après 45 ans;
  • Mode de vie passif;
  • Abus d'aliments gras, de restauration rapide, d'alcool;
  • Augmentation du poids corporel;
  • Antécédents héréditaires - hypertension chez des parents de sang.

Ces facteurs entraînent des complications chez les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2 avec une hypertension existante..

L'augmentation de la pression artérielle dans le diabète de type 1 et de type 2 se manifeste de la même manière que chez les patients ayant une glycémie normale. Il s'agit d'un mal de tête, des mouches vacillantes devant les yeux, des étourdissements, une lourdeur à l'arrière de la tête et autres. Une hypertension de longue durée entraîne une adaptation du corps et le patient ne la ressent pas.

Chez une personne en bonne santé, la pression artérielle diminue de 10 à 20% la nuit. Pour les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2, il convient de noter que pendant la journée, les chiffres de la pression peuvent rester normaux, et la nuit ne pas diminuer, comme chez les personnes en bonne santé, et parfois augmenter. Cela est dû à la neuropathie diabétique, qui modifie la régulation du tonus artériel. La violation de la fluctuation correcte du rythme quotidien de la pression artérielle dans le diabète augmente le risque d'infarctus du myocarde, même si la pression artérielle ne dépasse pas la norme.

L'hypertension artérielle est dangereuse pour les complications cardiovasculaires et, en combinaison avec le diabète, ces risques augmentent considérablement. Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle avec diabète sucré de type 1 et 2, les signes suivants sont plus souvent observés:

  • 20 fois ulcères trophiques non cicatrisants et gangrène des membres, nécessitant une amputation;
  • 25 fois le développement de l'insuffisance rénale;
  • 5 fois le développement de l'infarctus du myocarde, ce qui est plus difficile que chez les patients avec une glycémie normale et conduit à la mort;
  • Les AVC se développent 4 fois;
  • Une forte diminution de la vision est enregistrée 15 fois.

La pression diminue dans le diabète de type 1 et de type 2 en prescrivant des médicaments et en corrigeant le mode de vie. Le traitement progressif est utilisé avec une augmentation progressive de la dose de médicaments antihypertenseurs. Au cours du premier mois, l'objectif est d'atteindre les chiffres 140/90 mm Hg. Ensuite, les médecins essaient de choisir un traitement pour que la pression soit dans la plage 110/70 - 130/80.

Il existe des catégories de patients chez lesquels il n'est pas possible d'abaisser la pression inférieure à 140/90. Ce sont des personnes atteintes de lésions rénales sévères, d'athérosclérose ou de patients liés à l'âge qui ont déjà des organes cibles (basse vision, myocarde hypertrophié).

Le traitement médicamenteux de l'hypertension artérielle dans le diabète de type 1 et de type 2 est effectué par plusieurs groupes de médicaments. Cela vous permet de potentialiser les effets bénéfiques de différents groupes, car en plus d'abaisser la pression, ils ont d'autres points d'application. Les exigences pour les médicaments antihypertenseurs sont les suivantes:

  • Gardez la pression normale pendant 12-24 heures;
  • N'affecte pas la glycémie et ne provoque pas d'hypercholestérolémie;
  • Protéger les organes internes, en particulier les reins, contre les effets nocifs de l'hypertension artérielle et du diabète.

Mieux quand 1 comprimé contient plusieurs antihypertenseurs. Il existe des combinaisons de pharmacie fixes qui donnent un effet hypotenseur plus important que si le patient prend ces médicaments, uniquement dans différents comprimés: Noliprel, Be-Prestarium, Equator, Fozid, Korenitec et autres.

Pour le traitement de l'hypertension dans le diabète, les médicaments suivants sont autorisés:

  • Inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine);
  • Bloqueurs de calcium;
  • Certains médicaments diurétiques;
  • Bêtabloquants sélectifs;
  • Sartans.

L'action des médicaments pour le traitement de l'hypertension est basée sur le blocage de l'enzyme angiotensine 2, qui resserre les vaisseaux sanguins et augmente la production d'aldostérone - une hormone qui retient l'eau et le sodium. Il s'agit du premier médicament prescrit à un patient atteint de diabète et d'hypertension pour des raisons:

  • L'effet antihypertenseur des inhibiteurs de l'ECA est léger et progressif - une diminution persistante de la pression est notée après 2 semaines de prise du médicament;
  • Les médicaments protègent le cœur et les reins des complications.

L'effet protecteur des médicaments contre le diabète de type 1 et de type 2 est dû à l'exposition au système rénine-angiotensine-aldostérone, qui prévient les lésions rénales précoces. Les inhibiteurs de l'ECA empêchent également le développement de l'athérosclérose en raison de la protection de la membrane interne des artérioles contre le dépôt de plaques de cholestérol sur elle. Les inhibiteurs de l'ECA ont un effet positif sur le métabolisme des graisses et de la glycémie, réduisent la résistance à l'insuline dans les tissus, c'est-à-dire réduisent la glycémie.

Des effets supplémentaires des médicaments contre l'hypertension ne sont pas observés dans tous les médicaments contenant des inhibiteurs. Seuls les médicaments originaux protègent le cœur, affectent le métabolisme des lipides et des glucides. Et les génériques (copies) n'ont pas de tels effets. Lorsqu'on lui a demandé quoi acheter, de l'énalapril bon marché ou du Prestarium de marque, rappelez-vous cette fonctionnalité.

Contre des médicaments pour le traitement de l'hypertension:

  • Les inhibiteurs de l'ECA ralentissent quelque peu l'élimination du potassium de l'organisme, par conséquent, une détermination périodique du potassium dans le sang est nécessaire. Le potassium ralentit la fréquence cardiaque et en excès peut provoquer des arythmies potentiellement mortelles et un arrêt cardiaque. Hyperkaliémie chez les patients atteints de diabète de type 1 et 2 - une contre-indication à la nomination d'inhibiteurs de l'ECA.
  • Les inhibiteurs de l'ECA chez certains patients provoquent une toux réflexe. Malheureusement, cet effet secondaire ne peut pas être éliminé et le médicament doit être remplacé par des sartans..
  • Une hypertension artérielle élevée n'est pas régulée par ces médicaments et, chez certains patients, l'effet hypotenseur peut ne pas se manifester du tout. Dans de telles situations, les médecins laissent les inhibiteurs de l'ECA comme médicaments pour protéger le cœur et ajoutent d'autres médicaments antihypertenseurs.

La contre-indication pour le traitement de l'hypertension avec des inhibiteurs de l'ECA dans le diabète de type 1 et de type 2 (comme les sartans) est la sténose bilatérale de l'artère rénale. De plus, les médicaments sont contre-indiqués chez les patients qui ont des antécédents d'œdème de Quincke (réaction allergique immédiate).

Les inhibiteurs calciques ou les antagonistes du calcium à action prolongée abaissent la pression artérielle chez les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2, mais ont leurs propres contre-indications. Ces médicaments sont divisés en 2 groupes: la dihydropéridine et la non-dihydropéridine. Ils diffèrent par le mécanisme d'action..

La principale différence est que les inhibiteurs de la dihydropéridine augmentent la fréquence cardiaque et les inhibiteurs non dihydropéridiques. Par conséquent, les dihydropéridines ne sont pas prescrites à une fréquence cardiaque élevée. Mais pour les patients atteints de bradycardie, ces médicaments sont idéaux.

Les bloqueurs des deux groupes ne sont pas utilisés pour traiter l'hypertension dans la période post-infarctus aiguë, chez les personnes souffrant d'angor instable (une affection temporaire qui peut évoluer en crise cardiaque ou se stabiliser) et dont la fonction cardiaque est insuffisante..

Les inhibiteurs de la dihydropéridine réduisent la probabilité de développer un infarctus du myocarde dans le diabète, mais pas aussi prononcé que les inhibiteurs de l'ECA. Les antagonistes sont idéaux pour traiter les patients souffrant d'hypertension systolique et réduisent la probabilité de développer un accident vasculaire cérébral..

Les bloqueurs des canaux calciques non dihydroperidinium conviennent au traitement de l'hypertension chez les patients atteints de néphropathie diabétique. Ils protègent les reins contre les effets de l'hypoglycémie. Les antagonistes rénaux de la dihydropéridine ne protègent pas. Tous les inhibiteurs calciques du diabète sont associés à des inhibiteurs de l'ECA et à des diurétiques. Les inhibiteurs non dihydropéridiniques ne doivent pas être associés à des inhibiteurs des récepteurs bêta.

Pour le traitement de l'hypertension dans le diabète, les diurétiques sont toujours associés à des médicaments supplémentaires, par exemple des inhibiteurs de l'ECA. Les médicaments ont un mécanisme d'action différent et sont divisés en groupes. Avec l'hypertension, 4 principaux groupes diurétiques sont utilisés:

  • Boucle: furosémide et torasémide;
  • Économie de potassium: Veroshpiron;
  • Thiazide: hydrochlorothiazide;
  • Thiazide-like: indapamide.

Chaque groupe a ses propres caractéristiques. Les diurétiques thiazidiques et de type thiazidique se sont révélés particulièrement efficaces dans les associations médicamenteuses pour le traitement de l'hypertension (souvent avec des inhibiteurs). Seules les premières à fortes doses peuvent entraîner une augmentation de la glycémie.Par conséquent, avec l'hypertension et le diabète des premier et deuxième types, elles sont prescrites avec prudence et à une dose ne dépassant pas 12,5 mg. Étant donné qu'un diurétique est associé à un autre médicament, cette quantité est suffisante. Les diurétiques de type thiazidique n'affectent pas la glycémie et sont bien tolérés par les patients souffrant d'hypertension.

Les diurétiques thiazidiques et apparentés protègent les vaisseaux sanguins, prévenant ou retardant le développement de complications cardiaques et rénales. Avec une fonction cardiaque insuffisante, les médicaments sont interdits. Ces diurétiques ne sont pas prescrits pour le traitement de l'hypertension avec goutte..

Les diurétiques de l'anse sont rarement utilisés pour une utilisation à long terme, car ils excrètent du potassium par les reins. Par conséquent, lors de la prescription de furosémide et de torasémide, des préparations potassiques sont nécessairement prescrites. Seuls ces diurétiques sont autorisés pour les patients ayant une fonction rénale faible, par conséquent, avec une hypertension sévère, les médecins les prescrivent pour une utilisation à long terme..

Les diurétiques épargneurs de potassium pour le diabète disparaissent à l'arrière-plan. Ils ne nuisent pas aux patients, mais ont un faible effet hypotenseur et ne se caractérisent par aucun autre effet positif. Ils peuvent être utilisés, mais il est préférable de les remplacer par d'autres groupes, plus utiles et efficaces, qui protègent les reins et d'autres organes.

Les bêtabloquants sont des antihypertenseurs assez puissants qui ont un bon effet sur le cœur. Ils sont utilisés chez les patients présentant des troubles du rythme et une fréquence cardiaque élevée. Il a été prouvé que les bloqueurs des récepteurs bêta réduisent la probabilité de décès par maladie cardiaque et sont parmi les médicaments prioritaires pour l'hypertension et le diabète..

Il existe 2 principaux groupes de bloqueurs: sélectifs, agissant sélectivement sur les récepteurs du cœur et des vaisseaux sanguins, et non sélectifs, affectant tous les tissus. Ces derniers se caractérisent par le fait qu'ils augmentent la résistance à l'insuline des tissus, c'est-à-dire qu'ils augmentent la glycémie. Ceci est un effet indésirable pour les patients diabétiques, par conséquent les bloqueurs non sélectifs sont strictement contre-indiqués.

Les médicaments sélectifs ou sélectifs sont sûrs et utiles pour les patients chez qui le diabète et l'hypertension sont associés à de telles pathologies:

  • Maladie coronarienne;
  • Infarctus du myocarde (au début de la période post-infarctus, les bloqueurs réduisent la probabilité de rechute et rétablissent la fonction cardiaque, et à la fin - ils préviennent le risque d'infarctus du myocarde récurrent);
  • Insuffisance cardiaque.

Les bloqueurs sélectifs du diabète fonctionnent bien avec les diurétiques. Moins couramment utilisé avec les inhibiteurs de l'ECA et les inhibiteurs calciques..

Les bloqueurs des récepteurs bêta (sélectifs et non sélectifs) sont contre-indiqués pour le traitement de l'hypertension chez les patients souffrant d'asthme bronchique, car ils peuvent aggraver l'évolution de la maladie.

Le mécanisme d'action des médicaments est similaire à celui des inhibiteurs de l'ECA. Les sartans sont rarement utilisés dans un complexe de médicaments de première intention; ils sont prescrits lorsque la prise d'inhibiteurs de l'ECA chez un patient provoque une toux. Ces médicaments protègent les reins, abaissent le cholestérol et la glycémie, mais dans une moindre mesure que les inhibiteurs de l'ECA. Les sartans ont un coût plus élevé et des combinaisons fixes moins connues avec d'autres antihypertenseurs.

Les sartans sont plus avancés que les inhibiteurs de l'ECA lorsqu'il s'agit de traiter des patients présentant une hypertrophie gastrique gauche. Il est prouvé que ces médicaments ralentissent non seulement l'hypertrophie, mais provoquent également sa régression inverse..

Comme les inhibiteurs de l'ECA, les sartans provoquent une accumulation de potassium, donc l'hyperkaliémie dans le diabète de type 1 et de type 2 est une contre-indication à l'utilisation de médicaments. Les médicaments vont bien avec les diurétiques et seront efficaces en monothérapie. En association avec les sartans, l'efficacité des inhibiteurs calciques s'améliore (comme avec les inhibiteurs de l'ECA).

Lorsque la prise de médicaments essentiels pour le traitement de l'hypertension est impossible, ou qu'une combinaison des deux médicaments décrits ci-dessus n'a pas donné l'effet antihypertenseur nécessaire, les médicaments des groupes de réserve sont liés au traitement. Il y en a beaucoup, par conséquent, nous ne considérerons que ceux autorisés pour le diabète de type 1 et de type 2 - les bloqueurs des récepteurs alpha.

L'avantage de ces médicaments est qu'ils réduisent l'hyperplasie prostatique, de sorte qu'ils peuvent être utilisés comme médicaments de choix pour traiter les patients présentant un tel problème et le diabète. Dans le même temps, les médicaments augmentent le risque d'insuffisance cardiaque. Cet effet n'a pas été prouvé de manière concluante, mais pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque existante, les bloqueurs des récepteurs alpha ne sont pas utilisés..

Parmi d'autres effets positifs, on note leur effet sur la glycémie. Les médicaments augmentent la sensibilité des tissus à l'insuline et abaissent la glycémie, ce qui est nécessaire pour le diabète.

En raison de la forte prévalence de l'hypertension dans l'arsenal des médecins, il existe de nombreux groupes de médicaments qui abaissent la pression artérielle. Certains d'entre eux provoquent une augmentation de la glycémie et sont catégoriquement contre-indiqués chez les patients diabétiques. Cela est particulièrement vrai pour les bloqueurs des récepteurs bêta non sélectifs.

Ils sont absolument contre-indiqués en violation de la tolérance au glucose (prédiabète). En outre, les médicaments sont prescrits avec prudence chez les patients dont les parents de sang souffrent de diabète..

Dans le diabète, les diurétiques thiazidiques à une dose supérieure à 12,5 mg sont contre-indiqués. Leur effet sur l'insuline et la glycémie n'est pas aussi prononcé que celui des inhibiteurs non sélectifs des récepteurs bêta et des antagonistes calciques non dihydropéridiniques, mais.

La crise hypertensive nécessite une réduction précoce de la pression artérielle. Tous les médicaments ci-dessus utilisés pour le traitement à long terme des patients diabétiques sont efficaces, mais ils agissent lentement. Des médicaments à courte durée d'action sont utilisés pour réduire la pression d'urgence..

Les chiffres de pression pour une crise hypertensive pour chaque patient seront différents. Quel médicament prendre avant l'arrivée de l'ambulance et ne pas aggraver le diabète? Le plus commun est l'inhibiteur de l'enzyme de conversion du captopril angiotensine. Le médicament n'est pas contre-indiqué dans le diabète et est capable de réduire rapidement la pression artérielle..

Parfois, cela arrive un peu, puis vous pouvez compléter l'action avec un furosémide diurétique. Il existe une combinaison fixe disponible d'inhibiteur et de diurétique - captopres. Ce médicament doit se trouver dans l'armoire à pharmacie d'un patient diabétique..

Un comprimé de captopril ou de captopres sous la langue réduit la pression en 10 à 15 minutes. Attention: si la pression artérielle n'est pas élevée, utilisez un demi-comprimé pour ne pas provoquer d'hypotension.

Vous pouvez également utiliser la nifédipine, un antagoniste du calcium à action rapide. Avec une crise hypertensive, la pression devrait diminuer progressivement. Au cours de la première heure, la pression artérielle doit être abaissée de 25%. Ensuite, la baisse devrait être encore plus douce.

Procédez également comme suit:

  • Allongez-vous sur un lit avec la tête et les jambes surélevées;
  • Utilisez une compresse froide sur le front;
  • Essayez de vous calmer.

Dès que vous constatez une pression artérielle élevée, appelez une ambulance. Des spécialistes qualifiés mèneront d'autres traitements et élimineront les complications de la crise.

Avec l'hypertension, la consommation de sel doit être réduite, car elle provoque une rétention hydrique et une hypertension artérielle. Les patients diabétiques sont plus sensibles au sodium, il est donc fortement recommandé de réduire la quantité de sel.

Vous devez également limiter la consommation de liquide à un litre par jour (dans la chaleur, il est permis de boire environ 1,5 litre). Un liquide n'est pas seulement de l'eau, mais aussi des jus, des soupes, des légumes, des fruits.

Les aliments doivent être moins salés, les papilles s'adaptent progressivement et ne semblent pas fraîches. Commencer à utiliser moins de sel aidera une règle simple des experts européens "Retirez la salière de la table." Cette mesure simple éliminera l'addition habituelle de nourriture et réduira la consommation de sel d'environ un quart.

Les recommandations suivantes aideront à améliorer la qualité de vie dans le diabète et l'hypertension et à réduire la dose de médicaments antihypertenseurs:

  • Renoncez à l'alcool et aux cigarettes;
  • Dormez suffisamment - dormir au moins 7 heures par jour est la clé d'un bon état émotionnel et même d'une pression;
  • Marcher en plein air apaise le système nerveux, améliore la fonction cardiaque;
  • Un régime faible en glucides, le rejet des aliments gras et frits réduira l'effet négatif sur les vaisseaux sanguins, minimisera la probabilité de développer l'athérosclérose et réduira la gravité de l'hypertension;
  • L'excès de poids accompagne toujours l'hypertension artérielle, donc une perte de poids lente aidera à réduire les manifestations de l'hypertension et à améliorer l'état général du corps.

Les médicaments antihypertenseurs ont un effet cumulatif, ils doivent donc être pris régulièrement. La normalisation de la pression artérielle signifie que le traitement est efficace. Ne pensez pas que vous avez guéri l'hypertension et que vous pouvez arrêter de prendre des pilules. Cette maladie est incurable et nécessite un traitement à vie. Et la thérapie intermittente ne fera qu'aggraver son cours..

Il est important de prévenir l'hypertension artérielle dans le diabète de type 1, car l'hypertension résulte d'une hyperglycémie. Les patients atteints de diabète de type 2 doivent également maintenir une tension artérielle normale, mais en raison du fait que l'hyperglycémie et l'hypertension se développent en deux maladies distinctes, cette mesure est quelque peu difficile. Pour ces patients, la prévention de l'hypertension artérielle sera toutes les recommandations décrites dans la dernière section..

La prévention du développement de l'hypertension dans le diabète de type 1 signifie la prévention des lésions rénales. Les inhibiteurs de l'ECA prescrits à faible dose sous pression normale et dans ceux standard pour l'hypertension feront face à cette tâche. Les médicaments protègent bien la microvascularisation, en particulier les glomérules des reins, ce qui assure leur effet néphroprotecteur.

Si une toux se développe dans le contexte de leur consommation, les inhibiteurs peuvent être remplacés par des sartans, qui ont également un effet néphroprotecteur. Cependant, avec l'hyperkaliémie, les médicaments sont contre-indiqués.

L'administration prophylactique des inhibiteurs de l'ECA est également applicable aux patients atteints de diabète de type 2, surtout si elle ne se combine pas avec l'hypertension (ce qui est extrêmement rare). L'insuffisance rénale est dangereuse pour la détérioration de l'évolution de l'hypertension et de l'insuffisance rénale. Afin de détecter en temps opportun la microalbuminurie, un test d'urine doit être effectué tous les 3 à 6 mois pour déterminer les protéines.

Une analyse d'urine standard pour l'hypertension ne révèlera pas une petite quantité de protéines, donc un test de microalbuminurie est prescrit.

L'hypertension artérielle pour le diabète est beaucoup moins courante que l'hypertension. Cela est dû à la cascade de troubles obligatoires que l'hyperglycémie entraîne. La basse pression peut être soit au début du diabète, qui n'est pas liée à la maladie et est une caractéristique de ce patient. Au fil du temps, une telle hypotension se transforme en pression normale, puis en hypertension artérielle en raison d'une altération de la fonction rénale.

Il arrive que l'hypertension artérielle se transforme en hypotension. Cette condition est dangereuse. Pour un patient diabétique, même une pression de 110/60 peut devenir très sévère et entraîner des évanouissements. Par conséquent, les patients doivent surveiller leur glycémie quotidiennement et mesurer la pression artérielle..

Les causes de l'hypotension dans le diabète:

  • Perturbation du système nerveux autonome due à une fatigue accrue, au stress et à une carence en vitamines. La correction du mode de vie dans la plupart des cas vous permet de corriger cette situation si elle ne fonctionne pas.
  • Insuffisance cardiaque due à des dommages au cœur et aux artères coronaires. Cette condition est très dangereuse et se développe dans les cas avancés. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et de diabète nécessitent une hospitalisation obligatoire et un traitement spécifique.
  • Surdosage de médicaments qui abaissent la pression artérielle. Si l'hypertension dans le diabète se transforme brusquement en hypotension, le patient s'est incorrectement conformé aux recommandations du médecin. Ce n'est pas une raison pour abandonner les pilules et attendre que la pression augmente, car des changements soudains peuvent conduire à des conditions mortelles. Vous devriez consulter un médecin afin qu'il revoie le traitement prescrit et normalise la pression.

Il est difficile de dire quel type de pression diabétique sera considéré comme faible. Par conséquent, il est important de se concentrer sur les indicateurs du tonomètre et le bien-être. Une pression réduite se manifeste par de tels symptômes:

  • Vertiges;
  • Pâleur de la peau;
  • Sueur froide;
  • Pouls fréquent mais faible;
  • Des mouches clignotantes devant les yeux (peuvent accompagner l'hypertension et l'hypotension).

Il s'agit d'une manifestation d'une forte baisse de pression. Lorsqu'il est constamment réduit, les symptômes ne seront pas exprimés. En hypotonie, une sensation constante de fatigue, de somnolence, de froid dans les doigts et les orteils apparaît..

La neuropathie diabétique conduit à un effondrement orthostatique - une forte baisse de la pression artérielle lors du passage d'une position allongée à une position verticale. Cela se manifeste par un assombrissement des yeux, parfois des évanouissements à court terme. Pour détecter l'hypotension, le diabète doit être mesuré en position couchée et debout..

L'hypertension artérielle dans le diabète est parfois plus dangereuse que élevée. Dans un état normal, une diminution de la pression provoque un spasme compensatoire, ce qui aide à maintenir l'apport sanguin tissulaire. En raison de la microangiopathie due au diabète, les vaisseaux des reins et la microvascularisation ne peuvent pas se contracter, par conséquent, l'approvisionnement en sang de tous les tissus souffre.

La privation permanente d'oxygène conduit au développement et à l'aggravation d'une encéphalopathie diabétique, à une déficience visuelle et favorise la formation d'ulcères trophiques sur les membres. Les problèmes rénaux s'aggravent et une insuffisance rénale se développe.

Une forte diminution de la pression dans le diabète de type 1 et de type 2 peut entraîner un choc cardiogénique, une condition urgente qui nécessite des soins médicaux urgents. Si des signes d'hypotension apparaissent soudainement, vous devez appeler une ambulance pour prévenir l'insuffisance rénale aiguë et le choc cardiogénique.

N'essayez pas d'augmenter la pression vous-même sans consulter un spécialiste. Faites un examen pour déterminer la cause de l'hypotension. Si vous ne pouvez pas consulter temporairement le médecin, essayez des moyens légers d'augmenter la pression:

  • Prenez 1 comprimé d'acide ascorbique et 2 comprimés d'extrait de thé vert;
  • Sur un verre d'eau, mesurez 30 gouttes de racine de ginseng pour une seule dose;
  • Une tasse de thé vert fort.

Les huiles essentielles aideront à augmenter la pression: bergamote, clou de girofle, orange, eucalyptus, citron, épicéa. Ajoutez quelques gouttes à la lampe parfumée ou prenez un bain avec 7-10 gouttes d'éther. N'utilisez pas d'autres médicaments sans avis médical. Ils peuvent être contre-indiqués dans le diabète..

Si vous vous sentez soudainement faible et étourdi, allongez-vous sur votre lit et levez les jambes. La sortie de sang des membres inférieurs augmentera le retour veineux vers le cœur et augmentera la pression. L'acupression aidera à normaliser la condition: masser les lobes d'oreille avec des mouvements doux pendant plusieurs minutes. Le point réflexe est la zone au-dessus de la lèvre supérieure.

L'hypotension nécessite des rendez-vous médicaux sérieux uniquement si elle est une manifestation de l'insuffisance cardiaque. Ensuite, le patient est hospitalisé et une thérapie à vie est sélectionnée parmi des combinaisons de plusieurs médicaments. La décharge est effectuée lorsque l'état est rétabli et que la menace pour la vie disparaît..

Si une hypotension est enregistrée lors de la prise de médicaments qui abaissent la tension artérielle, le médecin ajuste la dose de médicaments, mais ne les annule pas. Avec une hypotension dans un contexte de dystonie végétative-vasculaire, des médicaments toniques (Eleutherococcus) et des médicaments sédatifs sont utilisés: Adaptol, Afobazole, Glycine et autres. Des préparations multivitamines peuvent être prescrites..

Les conseils suivants aideront à augmenter la tension artérielle pour tout type de diabète:

  • Normalisez votre sommeil et votre éveil. Dormez au moins 7 heures par jour et reposez-vous après le travail. Habituez-vous à un horaire précis: levez-vous et allez vous coucher en même temps.
  • Passez assez de temps à faire de la randonnée. Ceci est utile à la fois pour abaisser la glycémie et pour augmenter le tonus du corps. Habituez-vous aux exercices du matin - les exercices physiques entraînent les vaisseaux et sont utiles pour toutes les pathologies.
  • Boire beaucoup d'eau.
  • Faites des exercices légers avec vos doigts et vos orteils, massez vos membres pour éliminer la stase sanguine et normaliser la circulation sanguine.
  • Prenez une douche de contraste tous les matins.
  • Évitez les pièces étouffantes et les changements brusques de température.
  • Mangez pleinement, en petites portions, mais souvent. Ceci est important à la fois pour maintenir une glycémie normale et pour normaliser la pression artérielle..

Le diagnostic d'hypertension ou d'hypotension est posé si des chiffres de pression incorrects ont été enregistrés trois fois en 2-3 semaines à peu près au même moment de la journée. Cette règle s'applique à tout le monde..

Étant donné le danger d'hypertension artérielle dans le diabète de type 1 et de type 2, les médecins ont recours à une méthode de diagnostic plus fiable - la surveillance quotidienne de la pression artérielle. La méthode permet de détecter une hypertension et une hypotension naissantes, de déterminer la violation du rythme circadien des fluctuations de la pression artérielle.

Un dispositif spécial est attaché au corps du patient avec lequel il est engagé dans ses affaires habituelles tout au long de la journée. Environ toutes les heures, la pression est mesurée et, dans certains appareils, des capteurs de sensibilité sont installés qui enregistrent précisément les différences de nombres. Le médecin reçoit des informations fiables et a la capacité de détecter rapidement l'hypertension, de prescrire un traitement antihypertenseur, de déterminer le bon moment pour prendre des médicaments.

Un diagnostic de diabète de type 1 ou de type 2 n'est pas une phrase. Les gens vivent avec ces pathologies depuis de nombreuses années, l'essentiel est de prendre l'état sous contrôle et d'aborder la santé de manière globale. La première chose et la plus importante est une thérapie hypoglycémique constante. L'objectif du traitement est de normaliser la glycémie. Ses résultats suggèrent que le médecin a sélectionné la dose optimale d'un médicament hypoglycémiant, qui devrait être prise plus loin.

Le corps change et le diabète sous l'influence de facteurs endogènes et exogènes peut progresser. Surveillance régulière par un endocrinologue, tests, auto-mesure de la glycémie - ce sont des mesures obligatoires pour le diabète, ignorant ce qui met la vie en danger.

La prochaine étape est un régime. L'élimination des glucides facilement digestibles est l'étape la plus importante sans laquelle un traitement hypoglycémiant ne serait pas efficace. Le médecin et le patient sont impliqués dans le développement de la nutrition diététique. N'ayez pas peur de demander soigneusement à l'endocrinologue quelles sont les interdictions du diabète de type 1 et de type 2. Demandez à votre médecin en détail ce que vous pouvez manger avec cette maladie sans craindre d'augmenter la glycémie.

Le troisième point fondamental est l'exercice régulier. Le travail des muscles nécessite du glucose et permet d'abaisser la glycémie, de réduire la dose de médicaments. L'exercice dans le diabète entraîne les vaisseaux, améliore leur élasticité.

Une pression artérielle basse n'est pas une contre-indication à l'administration de petites doses d'inhibiteurs de l'ECA pour prévenir les lésions rénales dans la microalbuminurie. Un quart des comprimés d'énalapril par jour n'entraînera pas d'effondrement, mais les reins seront déjà protégés du diabète. Ne commencez pas à prendre vous-même les inhibiteurs de l'ECA - consultez votre médecin.

En suivant les prescriptions médicales, vous obtiendrez une glycémie normale et retarderez longtemps l'apparition des complications habituelles du diabète. L'hypotension et l'hypertension dans le diabète de type 1 et 2 surviennent très souvent, et leurs complications menacent également le pronostic vital. Par conséquent, la mesure de la pression artérielle devrait devenir une habitude chez un patient diabétique.

L'hypertension est une maladie assez courante de nos jours. La liste des maladies dans lesquelles l'hypertension artérielle est l'un des symptômes est assez longue. Le diabète sucré, ainsi que des pathologies telles que le syndrome de Cohn, le phéochromocytome, sont également inclus dans cette liste. Les scientifiques tentent de trouver la relation entre le diabète et l'hypertension depuis de nombreuses années, et ils le font.

Le diabète sucré est une pathologie dans laquelle il est nécessaire de surveiller en permanence non seulement le niveau de glucose, mais également la pression artérielle. Les médecins ont constaté que l'hypertension artérielle survient 2 fois plus souvent chez les diabétiques que chez les gens ordinaires. La surveillance de la pression dans une maladie aussi grave que le diabète est une procédure nécessaire, car il y a une violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins, ainsi qu'une violation de la circulation sanguine dans les organes.

Si les personnes en bonne santé ont une diminution physiologique de la pression de 10 à 20% pendant le repos nocturne, alors chez les personnes atteintes de diabète, la pression ne diminue pas la nuit, mais peut augmenter.

La pression pour le diabète ne doit pas dépasser 140/85. Lorsque vous augmentez, vous devez essayer de le faire tomber le plus tôt possible. C'est pourquoi, en présence de diabète, les médecins recommandent non seulement de le mesurer pendant la journée, mais également d'effectuer un suivi quotidien. Selon ses résultats, l'endocrinologue et le cardiologue développeront des tactiques ambulatoires pour le traitement articulaire..

En effet, pour prescrire un traitement, il faut prendre en compte non seulement la relation de ces deux diagnostics, mais aussi prendre en compte les indicateurs de pression, le degré de diabète - c'est de cela que dépendra la dose thérapeutique des médicaments.

La combinaison du diabète et de l'hypertension est très dangereuse, car les dommages aux artérioles résultant du diabète sucré contribuent à la formation de plaques athérosclérotiques en eux. Et ceux-ci, à leur tour, augmentent le risque d'ischémie et d'accidents vasculaires cérébraux.

La combinaison de ces deux diagnostics - hypertension et diabète, augmente considérablement le risque pour le patient de recevoir des complications telles que les maladies coronariennes, les accidents vasculaires cérébraux et l'insuffisance rénale. Après tout, la combinaison de ces maladies améliore l'effet négatif sur de nombreux organes - les vaisseaux du cerveau, la rétine, le système génito-urinaire.

L'hypertension et le diabète se retrouvent dans des pathologies telles que le syndrome de Cushing, le phéochromocytome, l'aldostéronisme, une combinaison aussi mauvaise est lourde de survenue de dysfonction sexuelle. Après l'examen, qui comprendra non seulement des tests biochimiques sanguins et urinaires, mais également une surveillance du sucre, ainsi qu'une surveillance Holter, un endocrinologue et un cardiologue prescriront un schéma thérapeutique qui élimine l'excès de tension artérielle et de sucre normaux et minimise les effets secondaires des médicaments..

Avec le diabète de type 1, l'hypertension se développe plus souvent qu'avec le second, mais avec ce type, elle ne se développe pas immédiatement. En règle générale, elle survient dans le contexte de maladies concomitantes telles que la néphropathie. Dans ce cas, les reins n'agissent tout simplement pas comme un filtre et n'ont pas le temps d'éliminer le sodium, ce qui est la raison de l'augmentation de la pression.

Après tout, le corps, essayant de se débarrasser d'un excès de sodium, augmente le volume de sang en circulation, augmentant progressivement la pression. Le premier signal à surveiller et à prévenir une poussée de pression est la présence de protéines dans l'analyse générale de l'urine. En commençant un traitement immédiat et en ajustant la quantité de glucose dans le sang, les conséquences de l'hypertension peuvent être évitées..

Le diabète sucré de type 2 provoque une hypertension à la suite d'une défaillance du métabolisme des glucides et de la survenue d'un syndrome métabolique. Il a été prouvé que l'incidence de l'hypertension chez les patients atteints de diabète de type 2 augmente avec l'âge.

Il arrive souvent que l'hypertension survienne avant le diabète en raison d'une mauvaise sélection d'aliments, d'un excès de poids et d'une glycémie élevée. Par conséquent, le régime a commencé à temps, contrôler les niveaux de sucre et réduire la consommation de sel aidera à éviter ces maladies. Les médecins ont prouvé que les adipocytes du tissu adipeux, si la nutrition n'est pas suivie, peuvent jeter des substances dans le sang qui peuvent augmenter la pression artérielle.

Une augmentation de la quantité d'insuline dans le sang entraîne:

  • activation du système nerveux sympathique;
  • détérioration de la capacité de filtration des reins;
  • l'accumulation de sodium et de calcium;
  • diminution de l'élasticité vasculaire due à l'épaississement de leurs parois.

Tous ces facteurs sont à l'origine de l'hypertension..

Le traitement de l'hypertension dans le diabète sucré a lieu sous la surveillance stricte d'un endocrinologue et cardiologue. L'automédication est contre-indiquée pour les diabétiques, car de nombreux antihypertenseurs peuvent affecter la glycémie. Pour que les pilules pour les diabétiques aient un effet maximal sur la pression, vous devez tenir compte de ces facteurs:

  1. les médicaments doivent être correctement sélectionnés;
  2. la posologie doit être optimale, en fonction du diagnostic et du médicament;
  3. le médicament doit être pris régulièrement;
  4. besoin de suivre un régime.

Il est nécessaire de se rappeler quels facteurs contribuent à abaisser la tension artérielle:

  • consommation réduite de sel;
  • faire face à des situations stressantes;
  • niveau élevé de consommation de liquide;
  • perte de poids.

Lorsqu'un médecin prescrit un traitement médicamenteux sous forme de diurétiques, il est nécessaire de contrôler le taux de sucre dans le sang, car lorsqu'ils sont pris, le diabète peut progresser. Les agents hypertensifs les plus couramment utilisés pour les diurétiques sont les bêta-bloquants.

Ils prescrivent précisément les médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins (Trandat, Dilatrend, Nebilet). Ces médicaments, en plus d'abaisser la pression, régulent également le métabolisme des lipides et des glucides. Les patients qui n'ont pas encore appris à bien reconnaître l'approche de l'hypoglycémie doivent être particulièrement prudents, car les médicaments de ce groupe masquent ses symptômes.

S'il n'est pas possible d'utiliser des médicaments de ce groupe, le médecin peut prescrire des alpha-bloquants (prazosine, doxazosine, térazosine). Ces produits du groupe réduisent doucement la pression et régulent le niveau de graisses et de glucose dans le sang. Il est conseillé de prendre la première dose de ce groupe de médicaments avant le coucher. Lors de l'utilisation principale, il y a une expansion assez forte des vaisseaux sanguins et un écoulement brutal de sang vers les jambes, entraînant souvent une perte de conscience. Les astuces suivantes passent sans conséquences.

Le groupe suivant utilisé par les diabétiques qui combattent la pression sont les activateurs des récepteurs de l'imidazoline. Ils affaiblissent l'effet du système nerveux sympathique et abaissent la tension artérielle. Les médicaments de cette catégorie (Physiotens, Albarel) abaissent la résistance à l'insuline et les niveaux de glucose..

En règle générale, un remède n'a pas d'effet optimal sur le diabète sucré.Par conséquent, un schéma d'agents antihypertenseurs combinés, qui comprend 2 ou 3 groupes de médicaments, est souvent utilisé..

Le diabète gestationnel, souvent diagnostiqué chez la femme enceinte, peut également être compliqué par l'hypertension. Dans une telle situation, il est urgent de consulter un médecin pour la nomination de la thérapie correcte, qui normalisera la glycémie et la pression sans nuire à la femme et à l'enfant.

Le tableau de régime spécial numéro 9 est recommandé non seulement pour les diabétiques, mais aussi pour les personnes en surpoids. Les principaux principes de nutrition pour le diabète comprennent les recommandations suivantes:

  1. repas fréquents;
  2. petites portions;
  3. restriction de l'apport en glucides;
  4. réduction des graisses;
  5. l'utilisation d'une grande quantité de liquide (volume quotidien jusqu'à 2 l).

Chez les diabétiques, la nutrition doit être variée: beaucoup de légumes et fruits, vitamines, micro et macro éléments, minéraux. Dans le même temps, vous devez essayer d'exclure de votre menu les plats épicés, ainsi que les plats gras et salés. Après tout, l'excès de graisse est la cause d'un taux élevé de cholestérol dans le sang et le sel aide à augmenter la pression artérielle. Pendant la journée, vous devez boire beaucoup d'eau - de préférence à petites doses, mais souvent.

Il est conseillé de manger des aliments riches en protéines - il peut s'agir de viande bouillie, de céréales saines, de produits à base de soja, de fromage cottage. Les pommes aigres, ainsi que de nombreux légumes, sont utiles pour les diabétiques. Cela vaut un peu de limiter l’utilisation des pommes de terre. Pour normaliser la pression artérielle, l'utilisation de thé vert sera également bénéfique, mais le café doit être jeté. La liste des produits interdits comprend également le thé fort, le cacao, l'alcool, diverses épices.

Il est conseillé de faire cuire des plats à la vapeur, si vous cuisinez de la soupe ou du bortsch - utilisez le deuxième ou le troisième bouillon, ce n'est pas si gras. Le sucre doit être remplacé par un substitut, aujourd'hui leur choix est assez large, à la fois sous forme liquide et sous forme de comprimés. Les aliments riches en sucre ne sont pas recommandés: chocolat, bonbons, crème glacée, fruits secs.

Suivre un régime aidera à stabiliser le taux de sucre dans le sang et en même temps à réduire la pression artérielle dans l'hypertension..

Les personnes atteintes de diabète doivent surveiller constamment la glycémie et la pression artérielle. Un équipement médical moderne renforcera le corps et normalisera le métabolisme. Cependant, n'oubliez pas que la prise des médicaments prescrits par le médecin et le respect des principes d'une bonne nutrition vous permettront non seulement d'alléger votre condition mais aussi d'améliorer votre niveau de vie.

Hypertension artérielle dans le diabète sucré de type 1 et de type 2 et son traitement

L'hypertension artérielle chez les personnes atteintes de diabète sucré survient presque 2 fois plus souvent que chez les personnes sans diabète.

Il a été établi que chez les patients atteints de diabète sucré de type 1, l'hypertension est détectée dans 20% des cas et la néphropathie diabétique est considérée comme sa principale cause. La détection de l'hypertension chez les patients atteints de diabète de type 2 se produit en moyenne dans 60% des cas, ce qui est 2 fois plus probable que chez les personnes sans diabète.

Tags: hypertension diabète sucré pression

De plus, il s'agit de la maladie concomitante la plus courante avec le diabète du groupe 2, et souvent l'hypertension primaire provoque le développement du diabète lui-même. Vraisemblablement, les troubles du métabolisme des glucides et de l'hypertension artérielle sont interdépendants et surviennent en raison d'une diminution de la sensibilité des cellules à l'insuline. Ce phénomène est particulièrement caractéristique du syndrome métabolique..

De bons indicateurs dans le traitement de l'hypertension dans le diabète ont été montrés par les herbes folkloriques et les frais qu'elles entraînent. L'un de ces frais est un frais monastique naturel pour l'hypertension..

La combinaison de l'hypertension et du diabète augmente considérablement le risque de développer des microangiopathies et des macroangiopathies - lésions des petits et gros vaisseaux sanguins, respectivement. Le rythme de leur progression peut être quelque peu ralenti à l'aide d'un traitement précoce intensif de l'hypertension artérielle - le soi-disant traitement antihypertenseur. Il est prouvé qu'un contrôle strict de la pression chez les patients atteints de diabète associé à une hypertension artérielle réduit le risque de complications du diabète de 22 à 26% et le taux de mortalité associé au diabète - jusqu'à 32%.

Pour les patients souffrant d'hypertension artérielle sans diabète sucré, la pression artérielle cible n'est pas autorisée supérieure à 140 / 85-140 / 90 mm Hg Avec une combinaison d'hypertension artérielle et de diabète sans atteinte rénale - 135/80 ou 130/85 mm Hg avec fonction rénale altérée - 125/75 mm RT. st.

En règle générale, il n'est pas facile d'atteindre les niveaux de pression indiqués ci-dessus et d'assurer leur stabilité. De plus, pour les personnes âgées qui souffrent de diabète sucré et d'hypertension artérielle, des niveaux légèrement plus élevés de pression artérielle sont autorisés par rapport aux personnes jeunes et d'âge moyen. Dans ce cas, l'hypertension nécessite un traitement, mais la diminution de la pression doit être progressive et plus douce que pour les jeunes. Ainsi, par exemple, l'objectif du traitement des personnes âgées de 60 à 80 ans est d'abaisser la tension artérielle à un niveau inférieur à 140/90 mm Hg. et pour les personnes plus âgées - moins de 150 / 90mm Hg Il est préférable de commencer le traitement par l'adoption de bloqueurs des canaux calciques et de diurétiques thiazidiques. D'autres diurétiques sont également prescrits..

Il est également nécessaire d'ajouter qu'avec l'âge, en règle générale, l'écart entre la pression artérielle systolique et diastolique augmente également et l'hypertension systolique isolée se produit plus souvent. Si les valeurs de pression divergent trop et que la pression diastolique est déterminée par plus de 50 mmHg. plus bas, alors la vulnérabilité à une crise cardiaque ou à un accident vasculaire cérébral devient suffisamment élevée.

La combinaison de l'hypertension artérielle et du diabète sucré (de type 1 et de type 2) est un risque élevé pour le corps, par conséquent, le traitement médicamenteux pour les patients est indiqué quel que soit le degré d'augmentation de la pression artérielle. Le traitement médicamenteux antihypertenseur est effectué dans le contexte d'un traitement non médicamenteux continu, ce qui permet de réduire la dose de médicaments, d'augmenter leur efficacité et de réduire le risque d'effets secondaires des médicaments.

Les approches de traitement mentionnées ci-dessus sont acceptées par la médecine internationale et sont davantage un schéma standard. Cependant, il n'y a pas de patients standard, et sur la base de l'expérience, il est possible d'atteindre les niveaux cibles chez certains patients atteints de diabète et d'hypertension de grade 1 uniquement à l'aide d'un traitement non médicamenteux.

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Le diabète sucré et l'hypertension artérielle (AH) sont deux maladies pathogéniquement liées. Avec le diabète insulino-dépendant, la cause de l'augmentation de la pression artérielle (TA) est la néphropathie diabétique, et avec le diabète de type II non insulino-dépendant dans 60 à 70% des cas, l'hypertension primaire précède le développement du diabète sucré. Chez ces patients, dans 20 à 30% des cas, une augmentation de la pression artérielle se développe à la suite de lésions rénales. Ainsi, la pathogenèse de l'hypertension dans le diabète sucré.

Avec une combinaison d'hypertension et de diabète sucré, le risque de développer des complications cardiovasculaires (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, etc.) augmente de 5 à 7 fois..

Il ne fait aucun doute la nécessité d'un traitement antihypertenseur agressif dans de tels cas. Un traitement antihypertenseur efficace empêche la progression de la pathologie rénale. Même une légère augmentation de la pression artérielle chez les patients diabétiques augmente le risque de troubles cardiovasculaires de 35%. Le Comité national des États-Unis pour le diagnostic, la prévention et le traitement de l'hypertension a constaté que le traitement de l'hypertension devait commencer avec une tension artérielle de 130/85 mm Hg. Art. pour ralentir le développement de la néphropathie diabétique. Chez les patients atteints d'athérosclérose systémique, afin de prévenir les complications cérébrovasculaires, la pression artérielle doit être réduite progressivement et avec précaution.

Le choix des antihypertenseurs en combinaison avec l'hypertension et le diabète est difficile, car il existe de nombreuses contre-indications pour certains médicaments. Ainsi, les diurétiques thiazidiques ont un effet diabétique, perturbent le métabolisme lipidique et provoquent une hypertriglycéridémie. Ils doivent être abandonnés. Les diurétiques de l'anse, au contraire, ont un effet positif sur l'hémodynamique rénale (furosémide, uregitis, bumetanide). Ils doivent être utilisés pour les deux types de diabète. Parmi les bêta-bloquants (BB), les BB cardiosélectifs sont préférés. BB ne doit pas être utilisé pour l'évolution labile du diabète sucré (alternance d'hypo- et d'hyperglycémie).

Les alpha-bloquants (prazosine, doxazosine) sont utilisés pour traiter l'hypertension en association avec le diabète. Ces médicaments ne violent pas le métabolisme lipidique, réduisent l'athérogénicité du sérum sanguin et augmentent la sensibilité des tissus à l'insuline. Il est connu que les antagonistes calciques du groupe des nifédipines à courte durée d'action augmentent la protéinurie, provoquent le syndrome de stase et ont un effet arythmogène. Dans le diabète sucré, les antagonistes calciques des groupes vérapamil et diltiazem présentent des caractéristiques protectrices. Ils provoquent une régression du myocarde hypertrophié, réduisent la protéinurie, stabilisent la fonction de filtration des reins..

Les inhibiteurs de l'ECA (captopril, énalapril, ramipril, péridopril, etc.) sont les plus largement et efficacement utilisés en combinaison avec l'hypertension et le diabète sucré. Les inhibiteurs de l'ECA ont non seulement un fort effet hypotenseur, mais sont simultanément des protecteurs du cœur, des reins et de la rétine. L'effet néphroprotecteur des médicaments se manifeste par une diminution de la protéinurie, une stabilisation de la fonction rénale. Les inhibiteurs de l'ECA inhibent le développement de la néphropathie diabétique, ralentissent la transition du stade préprolifératif au stade prolifératif. La contre-indication à leur utilisation est la sténose bilatérale de l'artère rénale, la grossesse, la lactation.

Chez 30 à 60% des patients, la monothérapie n'est pas en mesure de stabiliser la pression artérielle à 130/85 mm Hg. Art. Pour atteindre cet objectif, une combinaison de plusieurs médicaments antihypertenseurs de différents groupes est recommandée. Avec une combinaison de médicaments, l'effet hypotenseur et protecteur des organes est amélioré, leurs doses sont réduites et l'effet secondaire est plus facile à neutraliser. Les combinaisons suivantes sont efficaces pour le traitement de l'hypertension en association avec le diabète.

1. Inhibiteurs de l'ECA + diurétique (renitec 10-20 mg / jour + furosémide 20-40 mg / jour).
2. Inhibiteurs de l'ECA + vérapamil (captopril 50-100 mg / jour + vérapamil 80-160 mg / jour).

23 septembre 2009 18:02

Diabète sucré de type 1: causes, symptômes et signes, traitement diagnostique

Le diabète de type 1 est une maladie caractérisée par une augmentation chronique de la glycémie. Le diabète sucré de type 1 se développe à la suite d'une sécrétion insuffisante (sécrétion) d'insuline par le pancréas. Le diabète de type 1 représente 10% de tous les cas de diabète. Les principaux symptômes et signes du diabète sucré de type 1 sont: soif intense, mictions fréquentes et abondantes, faiblesse, fatigue.

Le diagnostic du diabète de type 1 repose sur la détermination du niveau de glucose et d'insuline dans le sang.

Le traitement du diabète de type 1 comprend: régime amaigrissant, exercice dosé, traitement à l'insuline.

Développement et causes du diabète de type 1.

Le diabète sucré de type 1, en règle générale, se développe chez les jeunes dans le corps desquels, en raison de dommages au pancréas, l'insuline n'est pas produite. L'une des principales raisons du développement du diabète de type 1 est une infection virale. En savoir plus sur les causes et le mécanisme de développement du diabète de type 1 dans l'article: Qu'est-ce que le diabète.

Symptômes et signes du diabète de type 1

Les principaux symptômes et signes du diabète de type 1 sont:

  • Mictions fréquentes et / ou augmentation de la quantité d'urine (plus de 2-3 litres par jour).
  • Perte de poids (jusqu'à 15 kg par mois).
  • La faiblesse.

L'un des signes du diabète peut être appelé l'apparition d'une odeur d'acétone de la bouche. Parfois, un signe de maladie devient une déficience visuelle.

Une sensation de lourdeur dans les jambes, des étourdissements fréquents peuvent également être des symptômes du diabète de type 1.

Les signes indirects du diabète de type 1 sont:

  • Remède à long terme contre les infections.
  • Guérison lente des blessures.
  • Crampes dans les muscles du mollet.
  • Démangeaisons génitales

Diagnostic du diabète de type 1

Le Comité d'experts de l'OMS recommande de tester le diabète dans les catégories de citoyens suivantes:

  1. Tous les patients de plus de 45 ans (diabète de type 2 détecté).
  2. Jeunes patients si présents: obésité; prédisposition héréditaire, à la naissance d'un enfant pesant plus de 4,5 kg; hypertension, etc..

Le diagnostic du diabète de type 1 est basé sur les symptômes de la maladie et des tests de laboratoire. Pour diagnostiquer le diabète, les tests suivants sont nécessaires:

  • Test de glycémie pour déterminer une glycémie élevée (voir tableau ci-dessous).
  • Test de tolérance au glucose.
  • Test de glucose urinaire.
  • Détermination de l'hémoglobine glycosylée.
  • Définitions de l'insuline et du peptide C dans le sang.

Conditions d'analyse

Sources:
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L'hypertension et le diabète sont des maladies graves qui entraînent une invalidité et un décès prématuré. Les maladies agissent de manière systémique, plusieurs organes sont affectés simultanément.

La combinaison de ces pathologies augmente considérablement la probabilité de développer des complications graves, telles que crise cardiaque, cécité, gangrène, accident vasculaire cérébral et dystrophie rénale. Il est nécessaire de contrôler la pression du diabète et de prendre des mesures opportunes pour la corriger. Il existe des médicaments modernes sur le marché qui vous permettent de choisir le bon schéma thérapeutique pour chaque patient.

Dans le diabète non compensé, observé en permanence dans le sang, des concentrations élevées de sucre affectent négativement les mécanismes d'adaptation des vaisseaux sanguins. Une réponse inadéquate au stress, émotionnel et physique, peut entraîner une forte augmentation de la pression. De plus, le patient présente souvent une hypotension orthostatique, ce qui complique le diagnostic d'hypertension artérielle.

Hypotension orthostatique - une forte diminution de la pression, provoquée par une transition rapide d'un état horizontal à un état vertical, entraînant des évanouissements et des étourdissements.

Les conditions pour le développement d'une hypertension artérielle soutenue (pression artérielle) chez les patients atteints de diabète de type 1 et de diabète de type 2 sont différentes.

Les défaillances de l'activité rénale observées dans le diabète insulino-dépendant provoquent une hypertension artérielle.

Le sodium commence à s'accumuler dans le corps si les reins, organes excréteurs, ne peuvent pas faire face à leur fonction. Pour réduire la concentration de sels de sodium, un liquide est «jeté» dans le sang; augmentation de la pression sur les parois des vaisseaux sanguins. Une concentration élevée de glucose dans le sang «attire» du liquide supplémentaire dans les vaisseaux.

Environ 40% des patients atteints de diabète insulino-dépendant souffrent de complications rénales. Plus les reins sont touchés, plus il y a de composés protéiques dans l'urine, plus les lectures de tension artérielle sont élevées.

Des études menées par des médecins spécialistes ont montré que seulement 10% des patients atteints de diabète de type 1 sans complications rénales souffraient d'hypertension. Au stade de l'insuffisance rénale chronique, presque tous les patients atteints de diabète de type 1 souffrent d'hypertension artérielle.

Chez les patients atteints de diabète de type 2, l'hypertension prévient généralement le diabète. Chez ce type de patient, le processus pathologique commence par le développement d'une résistance à l'insuline, souvent provoquée par l'obésité. Dans le sang, il y a une grande quantité d'insuline, ce qui oblige la pression artérielle à augmenter:

  • Le système nerveux sympathique est activé;
  • La fonction rénale s'aggrave, le sodium et le calcium persistent dans les cellules;
  • Les parois des vaisseaux sanguins s'épaississent, leur lumière se rétrécit et l'élasticité diminue.

Le tissu adipeux, généralement observé en excès chez les patients atteints de diabète de type 2, sécrète des substances spécifiques qui augmentent la pression artérielle..

L'hyperinsulisme (excès d'insuline) est déclenché par la résistance à l'insuline trouvée chez les patients obèses. Un pancréas qui travaille dur s'use rapidement, le sucre pousse, une personne souffrant d'un excès de graisse développe du T2DM.

Les diabétiques ont des systèmes de régulation défectueux qui provoquent des perturbations dans le cours quotidien normal de la pression artérielle.

Les indications d'augmentation de la pression artérielle pendant la journée, le matin et la nuit diminuent. En règle générale, la différence dans les lectures varie de 10% à 20%.

Chez les diabétiques souffrant d'hypertension, la pression artérielle la nuit peut dépasser les lectures diurnes. Des sauts de pression importants sont également notés chez ces patients s'ils se redressent fortement en position couchée. Cette condition provoque généralement un inconfort et conduit parfois à des évanouissements..

Ces anomalies sont des manifestations de la neuropathie diabétique. Avec cette complication, une concentration accrue de sucre contribue à endommager le système nerveux. L'activité des systèmes de régulation est perturbée et les navires ne sont pas en mesure de répondre adéquatement aux charges portées par le corps - pour rétrécir ou se dilater.

L'hypertension et le diabète dans leur ensemble conduisent au développement de troubles vasculaires dangereux entraînant une invalidité et la mort. Pour éviter des conséquences graves, un ensemble de mesures thérapeutiques est nécessaire, y compris des recommandations dans des domaines tels que:

  • Nutrition;
  • Mode de vie;
  • Thérapie médicamenteuse.

Chez les patients atteints de diabète de type 2, il est d'abord nécessaire d'ajuster le régime alimentaire pour lutter contre l'obésité. Pour faire ça:

  • Passez aux aliments hypocaloriques
  • Réduisez la quantité de nourriture consommée;
  • Il y en a souvent, en petites portions;
  • Ne mangez pas le soir.

Avec l'obésité, un régime pauvre en glucides, souvent recommandé pour le diabète, aidera à corriger le métabolisme. Un régime pauvre en glucides (NUD) est également indiqué pour les patients atteints de diabète de type 1. Avec le diabète compensé, la probabilité de développer des complications rénales est réduite et le risque d'hypertension chez les diabétiques insulino-dépendants est réduit.

Le NUD n'est utile qu'au stade initial de l'atteinte rénale - la microalbuminurie. Lorsque les niveaux de sucre se normalisent, les reins sont soulagés et ils commencent à fonctionner correctement. Avec des stades plus avancés de la maladie rénale, il est nécessaire de consulter les médecins sur l'utilisation de l'alimentation. En cas d'insuffisance rénale, le NUD est interdit.

Les patients diabétiques souffrant d'hypertension réagissent au sel fourni avec la nourriture. En raison de l'exclusion de la salinité de l'alimentation et de la restriction de la consommation de sel, une légère diminution des valeurs de la pression artérielle peut être observée..

Les diabétiques souffrant d'hypertension "vivent sous l'épée de Damoclès" du développement de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. Il est conseillé de maintenir constamment la pression artérielle à 130/80.

L'opinion des médecins concernant la valeur «inoffensive» de la pression artérielle est en cours de révision. Vous n'aurez peut-être pas besoin de «baisser» l'hypertension si radicalement. Dans tous les cas, la valeur de pression qui vous convient doit être convenue avec votre médecin.
La condition principale pour réduire la pression chez un diabétique est sa gradualité. Une forte chute de pression qui peut provoquer le développement d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral est inacceptable. Il est nécessaire de choisir les préparations et leur dosage de sorte que pendant le premier mois, la pression diminue de 15% à 10% de la valeur initiale. Lorsque le patient s'adapte à la tension artérielle atteinte, vous pouvez continuer le cours pour «baisser» et passer à d'autres médicaments ou augmenter la posologie

Il est difficile de réduire l'hypertension artérielle dans le diabète chez certaines catégories de patients:

  • Avec lésions rénales;
  • Avec complications sur le cœur et les vaisseaux sanguins;
  • Avec dégradation vasculaire chez les personnes âgées.

Un traitement médicamenteux correctement sélectionné aidera un patient diabétique à «exister» normalement avec l'hypertension.

Dans la pratique médicale moderne, plusieurs types de médicaments sont utilisés pour corriger l'hypertension artérielle chez les diabétiques:

  • Diurétiques qui débarrassent le corps de l'excès de liquide;
  • Bêtabloquants qui neutralisent les effets de l'adrénaline et de la noradrénaline;
  • Antagonistes du calcium, empêchant une accumulation excessive de Ca;
  • Inhibiteurs de l'ECA qui empêchent la formation d'angiotensine –II;
  • Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine-II neutralisant les effets de l'angiotensine-II.

Pour améliorer l'effet, en plus de prendre des médicaments de base, il est parfois recommandé de prendre des inhibiteurs de la rénine et des alpha-bloquants.

Ces médicaments relativement sûrs et relativement efficaces aident à abaisser la tension artérielle en éliminant l'excès de liquide du corps. Médicaments recommandés:

  • Diurétiques thiazidiques;
  • Diurétiques de l'anse.

Les médicaments à effet diurétique du groupe thiazidique, pris à des doses correctement sélectionnées, n'affectent pas la concentration en sucre. Leur utilisation est indiquée pour l'insuffisance cardiaque détectée..

  • Non recommandé pour l'insuffisance rénale.
  • À fortes doses, augmente le cholestérol, stimule le développement du diabète.

Les diurétiques de l'anse aident à éliminer l'enflure, ils peuvent être pris avec une insuffisance rénale. Ces médicaments n'augmentent pas le cholestérol et ne stimulent pas le développement du diabète..

  • Augmente l'excrétion urinaire de calcium (dangereuse pour les personnes âgées).
  • Très peu d'effet sur la pression artérielle.

Les bêtabloquants neutralisent les effets de l'adrénaline et de la noradrénaline sur le corps. Sous l'influence de ces hormones, les vaisseaux sanguins se contractent, la concentration de sucre augmente, la pression artérielle augmente.

Il existe plusieurs médicaments de cette classe sur le marché. Une option appropriée est choisie, en tenant compte du stade de développement de la maladie et des complications associées. Indications d'utilisation - maladies cardiovasculaires dans l'histoire du patient.

Pour le diabète, des bêtabloquants sélectifs à effet vasodilatateur sont recommandés..

  • Les bêta-bloquants non sélectifs peuvent déclencher le diabète.
  • Le médicament «cache» l'hypoglycémie en développement.

Pour une fonction cellulaire normale, la quantité de calcium qu'elle contient doit être constante. L'accumulation excessive de ce micro-élément viole le ton vasculaire.

Prescrits à des doses optimales, les antagonistes du calcium n'affectent pas le métabolisme. Ils sont recommandés pour les patients plus âgés atteints de diabète non insulino-dépendant. Ce médicament est souvent prescrit aux patients souffrant de néphropathie..

  • Ne pas prescrire aux patients atteints de maladie coronarienne.

Les médicaments de ce type inhibent la formation d'angiotensine-II vasoconstricteur.

Une diminution de la pression artérielle et un manque d'oxygène provoquent la formation de rénine dans les reins. La rénine est impliquée dans les processus de conversion conduisant à la formation d'angiotensine –II dans l'organisme, ce qui provoque une augmentation persistante et rapide de la pression artérielle..

Les inhibiteurs de l'ECA sont efficaces dans la néphropathie. Ils n'affectent pas la concentration en sucre et conviennent aux personnes atteintes de diabète de type 1 et de diabète de type 2..

  • Il est contre-indiqué pour les femmes enceintes et pendant l'allaitement (pendant cette période, une augmentation de la concentration de potassium est notée);
  • Contre-indiqué dans l'asthme (peut déclencher une toux sèche).

Certains chercheurs ont noté un risque accru de fractures chez les personnes prenant ce type de médicament..

Les médicaments de ce type sont similaires dans leurs indications aux inhibiteurs de l'ECA. Ils affectent positivement l'activité cardiaque, réduisant l'hypertrophie du ventricule gauche du cœur, et sont bien tolérés par les patients. Les médicaments de ce groupe ne provoquent pas de séquelle néfaste.

Après avoir pris le médicament, l'effet de la réduction de la pression dure une journée.

Ce médicament est relativement récemment utilisé dans la pratique médicale. Les conséquences de son utilisation n'ont pas encore été pleinement étudiées. Attribué en combinaison avec des inhibiteurs de l'ECA ou des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine-II, il nivelle la résistance à l'insuline, a un effet bénéfique sur le cholestérol, agit comme un protecteur pour le cœur et les reins.

Les médicaments de ce type ont un effet bénéfique sur le métabolisme et le cholestérol et les triglycérides sont améliorés. Ils réduisent la résistance à l'insuline, abaissent les taux de sucre, dilatent les vaisseaux sanguins. L'utilisation à long terme d'alpha-bloquants sélectifs est prescrite pour le traitement de l'hypertension artérielle. Ils ne peuvent pas être utilisés si une insuffisance cardiaque est détectée.

Lors de la prise de ces médicaments, vous pouvez rencontrer:

Le sevrage médicamenteux provoque une forte augmentation de la pression artérielle.

Son utilisation est recommandée en association avec d'autres médicaments pour l'hypertension artérielle en cas d'hyperplasie de la prostate (bénigne). Il élimine la miction nocturne et une sensation de démangeaisons et de brûlures dans les voies urinaires.

Chez les diabétiques, l'hypertension peut survenir pour plusieurs raisons. Si vous prescrivez un médicament, il est peu probable que vous puissiez faire face efficacement à l'hypertension artérielle..

Dans la pratique, les médecins prescrivent un certain nombre de médicaments en combinant des médicaments des groupes de médicaments décrits ci-dessus. Des pilules correctement sélectionnées pour la pression dans le diabète sucré peuvent réduire la dose de substances actives introduites dans le corps et neutraliser les effets secondaires négatifs de leur utilisation.

Le schéma thérapeutique recommandé par l'Association des endocrinologues suggère la prescription initiale de médicaments du groupe des inhibiteurs de l'ECA ou du groupe des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine. Le choix de ces médicaments est dû à leurs propriétés protectrices accrues vis-à-vis du cœur et des reins. Si l'effet observé ne satisfait pas le médecin traitant, recourir à la nomination de diurétiques. Le choix du diurétique est déterminé par le degré de lésion rénale du patient.

Le diabète et l'hypertension sont des pathologies en interaction. Un traitement efficace de l'hypertension dans le diabète sucré n'est possible qu'avec la participation d'un médecin qui sélectionne un schéma thérapeutique individuel pour le patient. Il est impossible de traiter efficacement une seule maladie, un ensemble de mesures est nécessaire pour normaliser l'état du patient:

  • Contrôle permanent du sucre;
  • Diminution de la quantité de sel consommée;
  • Perte de poids dans l'obésité;
  • Contrôle de pression constante;
  • Régime;
  • Exercice physique;
  • Traitement médicamenteux pour maintenir une tension artérielle normale;
  • Traitement médicamenteux (si nécessaire) pour maintenir un taux de sucre normal.

Un patient obèse peut abaisser la pression de 10 mm. Hg. Art., Perd 5%.
Il est démontré qu'un patient diabétique souffrant d'hypertension effectue une surveillance quotidienne des mesures de la pression artérielle. Sur la base des résultats de l'étude, le médecin sera en mesure de sélectionner correctement la dose de médicaments et de planifier leur admission.

Les médicaments modernes utilisés pour l'hypertension artérielle peuvent non seulement maintenir la pression dans le diabète «normale», mais aussi avoir des effets secondaires positifs pour les diabétiques. Il est important de choisir le bon médicament..

Hypertension artérielle et diabète

Hypertension artérielle et diabète

Le diabète sucré et l'hypertension artérielle sont deux pathologies interconnectées qui ont un puissant effet néfaste se renforçant mutuellement dirigé à la fois sur plusieurs organes cibles: cœur, reins, vaisseaux cérébraux, vaisseaux rétiniens. Les principales causes d'invalidité élevée et de mortalité chez les patients atteints de diabète sucré avec hypertension artérielle concomitante sont les suivantes: maladie coronarienne, infarctus aigu du myocarde, accident vasculaire cérébral, insuffisance rénale terminale. Il a été constaté qu'une pression artérielle diastolique élevée (ADD) pour chaque 6 mmHg augmente le risque de développer une maladie coronarienne de 25% et le risque de développer un AVC H de 40%. Le taux d'apparition d'une insuffisance rénale terminale avec une pression artérielle non contrôlée augmente de 3 à 4 fois. Par conséquent, il est extrêmement important de reconnaître et de diagnostiquer précocement le diabète sucré et de rejoindre l'hypertension artérielle afin de prescrire un traitement approprié à temps et d'arrêter le développement de complications vasculaires graves.

L'hypertension artérielle complique l'évolution du diabète de type 1 et du diabète de type 2. Chez les patients atteints de diabète de type 1, la principale cause de l'hypertension est la néphropathie diabétique. Sa part est d'environ 80% parmi toutes les autres causes d'augmentation de la pression artérielle. Dans le cas du diabète 2, en revanche, dans 70 à 80% des cas, une hypertension artérielle essentielle est détectée, ce qui précède le développement du diabète sucré lui-même, et seulement 30% des patients développent une hypertension artérielle due à des lésions rénales.

Le traitement de l'hypertension artérielle (AH) vise non seulement à abaisser la tension artérielle (TA), mais également à corriger les facteurs de risque tels que le tabagisme, l'hypercholestérolémie et le diabète

La combinaison du diabète sucré et de l'hypertension artérielle non traitée est le facteur le plus défavorable pour le développement d'une maladie coronarienne, d'un accident vasculaire cérébral, d'une insuffisance cardiaque et rénale. Environ la moitié des patients diabétiques souffrent d'hypertension artérielle..

Qu'est-ce que le diabète?

Le sucre est la principale source d'énergie, le «carburant» du corps. Le sang contient du sucre sous forme de glucose. Le sang transporte le glucose vers toutes les parties du corps, en particulier vers les muscles et le cerveau que le glucose fournit de l'énergie.

L'insuline est une substance qui aide le glucose à entrer dans la cellule pour la mise en œuvre du processus vital. Le diabète est appelé «maladie du sucre», car avec cette maladie, le corps est incapable de maintenir un niveau normal de glucose dans le sang. La cause du diabète de type II est une production d'insuline insuffisante ou une faible sensibilité cellulaire à l'insuline.

Quelles sont les manifestations initiales du diabète?

Les manifestations initiales de la maladie sont la soif, la bouche sèche, la miction rapide, les démangeaisons cutanées, la faiblesse. Dans cette situation, vous avez besoin d'un test de glycémie.

Quels sont les facteurs de risque du diabète de type 2??

Hérédité. Les personnes atteintes de diabète dans la famille sont plus susceptibles de développer un diabète..

Trop manger et faire de l'embonpoint. La suralimentation, en particulier un excès de glucides dans les aliments, et l'obésité est non seulement un facteur de risque de diabète, mais aggrave également le cours de cette maladie.

Hypertension artérielle. La combinaison de l'hypertension et du diabète augmente le risque de maladie coronarienne, d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance rénale de 2 à 3 fois. Des études ont montré que le traitement de l'hypertension peut réduire considérablement ce risque..

Âge. Le diabète de type est aussi souvent appelé diabète âgé. À 60 ans, une personne sur 12 souffre de diabète.

Les personnes atteintes de diabète ont-elles un risque accru de développer une hypertension??

Le diabète sucré entraîne des lésions vasculaires (artères de gros et de petit calibre), qui contribuent en outre au développement ou à l'aggravation de l'évolution de l'hypertension artérielle. Le diabète contribue au développement de l'athérosclérose. L'une des raisons de l'hypertension artérielle chez les patients diabétiques est la pathologie rénale..

Cependant, chez la moitié des patients diabétiques, l'hypertension était déjà présente au moment de la détection d'une glycémie élevée. Vous pouvez prévenir le développement de l'hypertension dans le diabète si vous suivez les recommandations pour un mode de vie sain. Si vous souffrez de diabète, il est très important de mesurer régulièrement votre tension artérielle et de suivre les instructions de votre médecin concernant l'alimentation et le traitement..

Quelle est la pression artérielle cible pour le diabète?

La pression artérielle cible est le niveau optimal de pression artérielle, dont l'atteinte peut réduire considérablement le risque de développer des complications cardiovasculaires. Avec une combinaison de diabète sucré et d'hypertension, le niveau de pression artérielle cible est inférieur à 130/85 mm Hg.

Quels sont les critères de risque pour le développement d'une pathologie rénale avec une combinaison de diabète et d'hypertension?

Si même une petite quantité de protéines est détectée dans vos tests d'urine, vous avez un risque élevé de développer une pathologie rénale. Il existe de nombreuses méthodes pour examiner la fonction rénale. Le plus simple et le plus courant est la détermination de la créatinine sanguine. Des tests importants de surveillance régulière sont la détermination du glucose et des protéines dans le sang et l'urine. Si ces tests sont normaux, il existe un test spécial pour détecter une petite quantité de protéines dans l'urine - microalbuminurie - une insuffisance rénale initiale.

Quels sont les traitements non médicamenteux du diabète?

Les changements de style de vie vous aideront non seulement à contrôler la pression artérielle, mais aussi à maintenir un taux de sucre dans le sang normal. Ces changements comprennent: le strict respect des recommandations alimentaires, la réduction du surpoids, l'activité physique régulière, la diminution de la quantité d'alcool consommée, l'arrêt du tabac.

Quels médicaments antihypertenseurs sont préférés avec une combinaison d'hypertension et de diabète ?

Certains médicaments antihypertenseurs peuvent nuire au métabolisme des glucides, de sorte que la sélection des médicaments est effectuée individuellement par votre médecin. Dans cette situation, la préférence est donnée à un groupe d'agonistes sélectifs des récepteurs d'imidazoline (par exemple, Physiotens) et d'antagonistes des récepteurs AT qui bloquent l'action de l'angiotensine (un puissant constricteur vasculaire).

Pour la prévention et le traitement de l'hypertension et du diabète de type 2 à domicile, utilisez le laser pulsé de type poignet et nez MED-MAG.

Le diabète sucré (DM), tel que défini par I. I. Dedov, est une maladie hétérogène systémique causée par une carence en insuline absolue (type 1) ou relative (type 2), qui provoque d'abord une violation du métabolisme des glucides, puis de tous les types de métabolisme substances, ce qui conduit finalement à la défaite de tous les systèmes fonctionnels du corps (1998).

Ces dernières années, le diabète est reconnu comme une pathologie non infectieuse mondiale. Chaque décennie, le nombre de personnes atteintes de diabète est presque doublé. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), en 1994, le nombre de patients atteints de diabète était d'environ 110 millions, en 2000 d'environ 170 millions, en 2008 - 220 millions, et on estime qu'en 2035 ce nombre dépassera 300 millions de personnes. En Fédération de Russie, selon le registre d'État en 2008, environ 3 millions de patients atteints de diabète de type 2 ont été enregistrés.

Au cours de la maladie, des complications vasculaires aiguës et tardives peuvent survenir. La fréquence des complications aiguës, notamment le coma hypoglycémique et hyperglycémique, a considérablement diminué ces dernières années en raison de l'amélioration des soins du diabète. La mortalité des patients de ces complications ne dépasse pas 3%. L'augmentation de l'espérance de vie des patients diabétiques a mis en évidence le problème des complications vasculaires tardives, qui menacent l'invalidité précoce, détériorent la qualité de vie des patients et réduisent sa durée. Les complications vasculaires déterminent les statistiques de morbidité et de mortalité du diabète. Les changements pathologiques dans la paroi vasculaire perturbent les fonctions de conduction et d'amortissement des vaisseaux sanguins.

La DM et l'hypertension artérielle (AH) sont deux pathologies interdépendantes qui ont un puissant effet dommageable se renforçant mutuellement dirigé à la fois sur plusieurs organes cibles: le cœur, les reins, les vaisseaux du cerveau et la rétine.

Environ 90% de la population de patients diabétiques souffrent de diabète de type 2 (non insulino-dépendant), plus de 80% des patients atteints de diabète de type 2 souffrent d'hypertension. La combinaison du diabète et de l'hypertension entraîne une invalidité précoce et la mort des patients. L'hypertension complique l'évolution du diabète de type 1 et du diabète de type 2. La correction de la pression artérielle (PA) est une priorité dans le traitement du diabète.

Causes de l'hypertension artérielle dans le diabète

Les mécanismes de développement de l'hypertension dans le diabète de type 1 et de type 2 sont différents.

Dans le diabète de type 1, l'hypertension est une conséquence de la néphropathie diabétique - 90% parmi toutes les autres causes d'augmentation de la pression. La néphropathie diabétique (DN) est un concept collectif qui combine diverses variantes morphologiques des lésions rénales dans le diabète, y compris l'artériosclérose rénale, l'infection des voies urinaires, la pyélonéphrite, la nécrose papillaire, la néphroangiosclérose athéroscléreuse, etc. Il n'y a pas de classification unifiée. La microalbuminurie (stade précoce de la DN) est détectée chez les patients atteints de diabète de type 1 avec une durée de maladie inférieure à 5 ans (selon les études EURODIAB), et une augmentation de la tension artérielle est généralement observée 10 à 15 ans après les débuts du diabète.

Le processus de développement du DN peut être représenté sous la forme d'une interaction entre la cause déclenchante, les facteurs de progression et les «médiateurs» de progression.

Le facteur déclenchant est l'hyperglycémie. Cette condition a un effet néfaste sur la microvascularisation, y compris les vaisseaux glomérulaires. Dans les conditions d'hyperglycémie, un certain nombre de processus biochimiques sont activés: la glycosylation non enzymatique des protéines, à la suite de laquelle les configurations des protéines de la membrane basale capillaire (BMC) du glomérule et du mésangium sont perturbées, la perte de charge et la sélectivité de taille des BMC se produisent; la voie des polyols du métabolisme du glucose est perturbée - la conversion du glucose en sorbitol avec la participation de l'enzyme aldose réductase. Ce processus se produit principalement dans les tissus qui ne nécessitent pas la présence d'insuline pour la pénétration du glucose dans les cellules (fibres nerveuses, cristallin, endothélium vasculaire et cellules glomérulaires rénales). En conséquence, le sorbitol s'accumule dans ces tissus et les réserves de myoinositol intracellulaire sont épuisées, ce qui entraîne une perturbation de l'osmorégulation intracellulaire, un œdème tissulaire et le développement de complications microvasculaires. De plus, ces processus incluent la toxicité directe du glucose associée à l'activation de l'enzyme protéine kinase C, ce qui entraîne une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire, une accélération des processus de sclérose tissulaire et une violation de l'hémodynamique intraorganique.

L'hyperlipidémie est un autre facteur déclenchant: pour le diabète de type 1 et le diabète de type 2, les troubles les plus caractéristiques du métabolisme lipidique sont l'accumulation de cholestérol athérogène dans le sérum sanguin des lipoprotéines de basse densité (LDL) et de très faible densité (VLDL) et des triglycérides. Il est prouvé que la dyslipidémie a un effet néphrotoxique. L'hyperlipidémie endommage l'endothélium des capillaires, endommage la membrane basale glomérulaire, prolifère le mésangium, ce qui conduit à la glomérulosclérose et, par conséquent, à la protéinurie.

Le résultat de ces facteurs est la progression de la dysfonction endothéliale. Dans ce cas, la biodisponibilité de l'oxyde nitrique est violée en raison d'une diminution de sa formation et d'une augmentation de la destruction, d'une diminution de la densité des récepteurs muscariniques dont l'activation conduit à la synthèse du NO, d'une augmentation de l'activité de l'enzyme de conversion de l'angiotensine à la surface des cellules endothéliales, catalysant la conversion de l'angiotensine I en angiotensine II en angiotensine II l'endothéline I et d'autres substances vasoconstricteurs. Une augmentation de la formation d'angiotensine II entraîne un spasme des artérioles efférentes et une augmentation du rapport du diamètre des artérioles entrantes et sortantes à 3–4: 1 (normalement, cet indicateur est 2: 1), et, en conséquence, une hypertension intracubienne se développe. Les effets de l'angiotensine II incluent également la stimulation de la constriction des cellules mésangiales, à la suite de laquelle le taux de filtration glomérulaire diminue, la perméabilité de la membrane basale glomérulaire augmente, et cela, à son tour, provoque d'abord la microalbuminurie (MAU) chez les patients atteints de diabète, puis une protéinurie prononcée. La protéine est déposée dans le mésangie et le tissu interstitiel des reins, les facteurs de croissance, la prolifération et l'hypertrophie du mésange sont activés, une hyperproduction de la substance de base de la membrane basale se produit, ce qui conduit à la sclérose et à la fibrose du tissu rénal.

L'angiotensine II est la substance qui joue un rôle clé dans la progression de l'insuffisance rénale et de l'hypertension dans le diabète de type 1. Il a été établi que la concentration localement rénale de l'angiotensine II est des milliers de fois supérieure à sa teneur plasmatique. Les mécanismes de l'action pathogène de l'angiotensine II sont causés non seulement par son puissant effet vasoconstricteur, mais également par son activité proliférative, prooxydante et prothrombogène. La forte activité de l'angiotensine rénale II provoque le développement d'une hypertension intracrânienne, contribue à la sclérose et à la fibrose du tissu rénal. Dans le même temps, l'angiotensine II a un effet néfaste sur d'autres tissus dans lesquels son activité est élevée (cœur, endothélium vasculaire), maintenant une pression artérielle élevée, provoquant des processus de remodelage du muscle cardiaque et la progression de l'athérosclérose. Le développement de l'artériosclérose et de l'athérosclérose est également favorisé par l'inflammation, l'augmentation du produit calcium-phosphore et le stress oxydatif..

Dans le diabète de type 2, le développement de l'hypertension dans 50 à 70% des cas précède une violation du métabolisme des glucides. Ces patients ont longtemps été observés avec un diagnostic d'hypertension essentielle ou d'hypertension. En règle générale, ils sont en surpoids, altèrent le métabolisme lipidique, plus tard, ils montrent des signes de tolérance aux glucides altérée (hyperglycémie en réponse à la charge en glucose), qui sont ensuite convertis en une image détaillée du diabète de type 2 chez 40% des patients. En 1988, G. Reaven a suggéré que le développement de tous ces troubles (hypertension, dyslipidémie, obésité, altération de la tolérance aux glucides) est basé sur un mécanisme pathogénétique unique - l'insensibilité des tissus périphériques (muscles, graisses, cellules endothéliales) à l'action de l'insuline (les soi-disant résistance à l'insuline). Ce complexe de symptômes est appelé "syndrome de résistance à l'insuline", "syndrome métabolique" ou "syndrome X". La résistance à l'insuline conduit au développement d'une hyperinsulinémie compensatrice, qui peut maintenir le métabolisme normal des glucides pendant une longue période. L'hyperinsulinémie, à son tour, déclenche une cascade de mécanismes pathologiques conduisant au développement de l'hypertension, de la dyslipidémie et de l'obésité. La relation entre l'hyperinsulinémie et l'hypertension est si forte que si un patient a une concentration plasmatique élevée en insuline, il peut bientôt prédire le développement de l'hypertension.

L'hyperinsulinémie entraîne une augmentation de la pression artérielle via plusieurs mécanismes:

- l'insuline augmente l'activité du système sympatho-surrénalien;

- l'insuline augmente la réabsorption de sodium et de liquide dans les tubules proximaux des reins;

- l'insuline en tant que facteur mitogène améliore la prolifération des cellules musculaires lisses vasculaires, ce qui rétrécit leur lumière;

- l'insuline bloque l'activité de la Na-K-ATPase et de la Ca-Mg-ATPase, augmentant ainsi le contenu intracellulaire de Na + et Ca ++ et augmentant la sensibilité des vaisseaux sanguins aux effets des vasoconstricteurs.

Ainsi, l'hypertension dans le diabète de type 2 fait partie du complexe de symptômes général, qui est basé sur la résistance à l'insuline.

Les causes du développement de la résistance à l'insuline restent incertaines. Les résultats de la recherche de la fin des années 90 suggèrent que le développement de la résistance insulinique périphérique est basé sur l'hyperactivité du système rénine-angiotensine. À des concentrations élevées, l'angiotensine II est en compétition avec l'insuline au niveau des substrats des récepteurs de l'insuline (IRS 1 et 2), bloquant ainsi la signalisation post-récepteur de l'insuline au niveau cellulaire. D'un autre côté, la résistance à l'insuline et l'hyperinsulinémie existantes activent les récepteurs de l'angiotensine II AT1, conduisant à la réalisation de mécanismes de développement de l'hypertension, de maladies rénales chroniques et d'athérosclérose.

Ainsi, tant dans le diabète de type 1 que dans le diabète de type 2, le rôle principal dans le développement de l'hypertension, des complications cardiovasculaires, de l'insuffisance rénale et de la progression de l'athérosclérose est joué par la forte activité du système rénine-angiotensine et de son produit final, l'angiotensine II..

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Absence de diminution nocturne de la pression artérielle

La surveillance quotidienne de la pression artérielle chez les personnes en bonne santé révèle des fluctuations des valeurs de la pression artérielle à différents moments de la journée. Le niveau maximum de pression artérielle est observé pendant la journée et le minimum - pendant le sommeil. La différence entre la pression artérielle diurne et nocturne doit être d'au moins 10%. Les fluctuations quotidiennes de la pression artérielle dépendent de l'activité du système nerveux sympathique et parasympathique. Cependant, dans certains cas, le rythme quotidien normal des fluctuations de la pression artérielle peut être perturbé, ce qui conduit à des valeurs de pression artérielle déraisonnablement élevées la nuit. Si chez les patients souffrant d'hypertension, le rythme normal des fluctuations de la pression artérielle reste, alors ces patients sont classés comme des «plongeurs». Les patients qui ne présentent pas de diminution de la pression artérielle pendant le sommeil nocturne sont classés comme non-plongeurs (non-plongeurs).

L'examen des patients diabétiques souffrant d'hypertension a montré que la plupart d'entre eux appartiennent à la catégorie des «non-plongeurs», c'est-à-dire qu'ils n'ont pas une diminution physiologique normale des niveaux de pression artérielle la nuit. Apparemment, ces troubles sont causés par des dommages au système nerveux autonome (polyneuropathie autonome), qui a perdu la capacité de réguler le tonus vasculaire.

Un tel rythme circadien perverti de la pression artérielle est associé à un risque maximal de développer des complications cardiovasculaires chez les patients diabétiques et non diabétiques.

Hypertension de position avec hypotension orthostatique

Il s'agit d'une complication courante observée chez les patients diabétiques, compliquant considérablement le diagnostic et le traitement de l'hypertension. Dans cette condition, un niveau élevé de pression artérielle en position couchée et sa forte diminution lorsque le patient passe à une position assise ou debout est déterminé.

Les changements orthostatiques de la pression artérielle (ainsi qu'une perversion du rythme quotidien de la pression artérielle) sont associés à une complication caractéristique du diabète - la polyneuropathie autonome, à la suite de laquelle l'innervation des vaisseaux sanguins et le maintien de leur tonus sont perturbés. L'hypotension orthostatique peut être suspectée par des plaintes typiques de vertiges et d'obscurcissement des yeux chez les patients avec une forte augmentation du lit. Afin de ne pas manquer le développement de cette complication et de choisir la bonne thérapie antihypertensive, le niveau de pression artérielle chez les patients diabétiques doit toujours être mesuré en deux positions - allongé et assis.

L'hypertension sur un peignoir blanc

Dans certains cas, les patients ont une augmentation de la pression artérielle uniquement en présence d'un médecin ou du personnel médical effectuant la mesure. De plus, dans un environnement familial calme, le niveau de pression artérielle ne dépasse pas les valeurs normales. Dans ces cas, ils parlent de la soi-disant hypertension sur une blouse blanche, qui se développe le plus souvent chez les personnes ayant un système nerveux labile. Souvent, de telles fluctuations émotionnelles de la pression artérielle conduisent à un hyperdiagnostic de l'hypertension et à une prescription injustifiée d'un traitement antihypertenseur, tandis qu'un traitement sédatif léger peut être le plus efficace. La méthode de surveillance ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures permet de diagnostiquer l'hypertension sur une blouse blanche.

Le phénomène d'hypertension sur une blouse blanche est d'une importance clinique et nécessite une étude plus approfondie, car il est possible que ces patients présentent un risque élevé de développer une véritable hypertension et, par conséquent, un risque plus élevé de développer une pathologie cardiovasculaire et rénale..

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La nécessité d'un traitement antihypertenseur agressif chez les patients atteints de diabète sucré ne fait aucun doute. Cependant, le diabète sucré, qui est une maladie avec une combinaison complexe de troubles métaboliques et de pathologie multiviscérale, pose un certain nombre de questions aux médecins:

- À quel niveau de tension artérielle devez-vous commencer le traitement?

- À quel niveau est-il sécuritaire de réduire la pression artérielle systolique et diastolique??

- Quels médicaments sont de préférence prescrits pour le dianbet au sucre, compte tenu de la nature systémique de la maladie?

- Quelles combinaisons de médicaments sont acceptables dans le traitement de l'hypertension artérielle dans le diabète?

À quel niveau de tension artérielle chez les patients diabétiques le traitement doit-il commencer?

En 1997, la VIe réunion du Comité mixte des États-Unis sur le diagnostic, la prévention et le traitement de l'hypertension artérielle a reconnu que pour les patients atteints de diabète, le niveau critique de pression artérielle pour tous les groupes d'âge au-dessus desquels le traitement devait être initié était une pression artérielle systolique> 130 mmHg. et pression artérielle> 85 mmHg Même un léger excès de ces valeurs chez les patients diabétiques augmente le risque de catanstrophie cardiovasculaire de 35%. Dans le même temps, il a été prouvé que la stabilisation de la pression artérielle à ce niveau et en dessous a un réel effet organo-protecteur.

À quel niveau est-il sécuritaire de réduire la pression artérielle diastolique??

Plus récemment, en 1997, une enquête encore plus vaste a été menée à bien, dont le but était de déterminer le niveau de tension artérielle (

Le diabète sucré est une pathologie grave, qui s'accompagne d'un manque d'insuline et d'une violation des processus métaboliques dans le corps. Il devient la cause de nombreuses complications. Avec un taux de sucre élevé, l'état des vaisseaux sanguins s'aggrave, le sang devient plus épais et plus visqueux. Tout cela entraîne des problèmes de tension artérielle. Environ 60% des diabétiques souffrent d'hypertension artérielle. Comment cela se manifeste-t-il et que faire de ce diagnostic?

Dans le diabète de type 1, la principale cause d'hypertension artérielle (PA) est une atteinte rénale (néphropathie diabétique). Ce trouble est diagnostiqué chez 35 à 40% des diabétiques et passe par trois étapes.

  • Microalbuminurie: de petites molécules de protéines d'albumine se trouvent dans l'urine.
  • Protéinurie: les reins remplissent de plus en plus une fonction de filtrage. L'urine contient de grosses protéines.
  • L'insuffisance rénale chronique.

Au premier stade, la quantité de protéines dans l'urine monte à 20%, au deuxième stade - jusqu'à 50 à 70% et au troisième - jusqu'à 70 à 100%. Plus cet indicateur est élevé, plus la tension artérielle du patient est élevée.

En plus des protéines, le sodium est mal excrété. Avec une augmentation de son niveau, le liquide s'accumule dans le sang. En conséquence, le volume de sang en circulation augmente. La même image est observée avec une concentration accrue de glucose. Le corps essaie de compenser la dysfonction rénale et augmente donc la pression artérielle..

Le processus pathologique commence bien avant le développement du diabète de type 2. Le patient développe une résistance à l'insuline - une diminution de la sensibilité des tissus aux effets de l'insuline. Trop d'hormones circulent dans le sang, entraînant une hypertension.

En raison de l'athérosclérose, la lumière des vaisseaux sanguins se rétrécit. Cet aspect provoque également le développement de l'hypertension. Dans le même temps, un diabétique révèle une obésité abdominale (au niveau de la taille). Le tissu adipeux libère des substances qui, lorsqu'elles sont libérées dans le sang, augmentent la pression.

D'autres facteurs provoquant le développement de l'hypertension comprennent:

  • stress ou dépression chronique;
  • malnutrition;
  • lourdes charges d'étude et de travail;
  • difficulté à respirer
  • manque de vitamines, minéraux et autres éléments importants dans le corps;
  • maladies du système endocrinien;
  • empoisonnement au mercure, au cadmium ou au plomb.

Les mêmes problèmes peuvent être à la fois la cause et le résultat de l'hypertension artérielle..

L'hypertension dans le diabète est détectée par hasard lors d'un examen de routine. La pression augmente sous l'influence de plusieurs facteurs. Par conséquent, il n'est pas toujours facile d'établir la durée et la gravité de la maladie, le degré de son effet sur le corps.

Parfois avec une hypertension chez un diabétique, des vertiges, des maux de tête, des nausées et une perte d'acuité visuelle sont notés. Cependant, dans la plupart des cas, l'hypertension est asymptomatique..

L'hypertension artérielle dans le diabète est lourde d'apparition de pathologies concomitantes, d'invalidité et de décès. Par conséquent, il est important de réduire la pression artérielle au niveau cible: 130/80 mm RT. st.

Un régime pauvre en glucides est le meilleur moyen d'abaisser et de maintenir une concentration de glucose sanguin normale. Le besoin d'hormone de l'organisme diminuera, ce qui améliorera les résultats du traitement de l'hypertension artérielle. Ce régime ne convient qu'en l'absence d'insuffisance rénale. Il est utile et totalement sûr au stade de la microalbuminurie. En cas de protéinurie, des précautions particulières et une consultation préalable avec un médecin sont nécessaires.

Un régime pauvre en glucides implique une restriction du régime alimentaire des aliments à indice glycémique élevé. Il s'agit notamment de carottes, pommes de terre, fruits sucrés, pâtisseries, pain, porc, riz, pâtes, confiture, miel, figues, bananes, raisins, fruits secs. Les légumes verts fraîchement pressés aident à normaliser la glycémie.

Avec l'hypertension artérielle pour le diabète, il est recommandé de suivre un régime pauvre en glucides, mais uniquement après avoir consulté votre médecin.

Jeter complètement le sel de table. Il favorise la rétention d'eau dans le corps et une augmentation de la pression artérielle. Sous forme cachée, le sel se retrouve dans de nombreux plats et produits: sandwichs, pain, soupes, pizza, viande fumée.

Les pharmaciens divisent les principaux médicaments pour l'hypertension artérielle en 5 groupes: les antagonistes du calcium, les diurétiques, les inhibiteurs de l'ECA, les bêta-bloquants, les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine-II.

Antagonistes du calcium. Il existe deux types de bloqueurs des canaux calciques: les 1,4-dihydropyridines et les non-dihydropyridines. Le premier groupe comprend la nifédipine, l'amlodipine, l'isradipine, la lacidipine et la félodipine. Au deuxième - Diltiazem et Verapamil. Les dihydropyridines à action prolongée sont les plus sûres pour le diabète avec maladie coronarienne concomitante. Contre-indications: angor instable, insuffisance cardiaque et infarctus du myocarde au stade aigu.

Diurétiques. Souvent, l'hypertension chez les diabétiques se produit en raison de l'augmentation du volume de sang en circulation. Les diurétiques éliminent ce problème.

Classification des diurétiques:

  • thiazide: hydrochlorothiazide;
  • osmotique: mannitol;
  • de type thiazidique: retard de l'indapamide;
  • épargnant le potassium: Amiloride, Triamteren, Spironolactone;
  • bouclage: torasémide, bumétanide, furosémide, acide éthacrylique.

Les diurétiques de l'anse sont efficaces pour l'insuffisance rénale. Ils sont prescrits si l'hypertension est accompagnée d'un œdème. Les diurétiques thiazidiques et diurétiques thiazidiques, en revanche, sont contre-indiqués dans l'insuffisance rénale chronique. Les diurétiques osmotiques et épargneurs de potassium ne sont pas utilisés pour le diabète.

Les inhibiteurs de l'ECA sont prescrits si le patient développe une néphropathie diabétique. Ce sont également des médicaments de première intention pour l'insuffisance cardiaque. Ils augmentent la sensibilité des tissus à l'insuline et empêchent le développement du diabète de type 2. Contre-indications: hyperkaliémie, augmentation de la créatinine sérique, grossesse et allaitement.

Bêtabloquants. Il existe des hydrophiles et des lipophiles, sélectifs et non sélectifs, avec et sans activité sympathomimétique interne. Les pilules sont prescrites pour l'insuffisance cardiaque, les maladies coronariennes et la période post-infarctus aiguë. En même temps, ils masquent des signes d'hypoglycémie imminente..

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine-II. Si un diabétique a une toux sèche due à un inhibiteur de l'ECA, ces médicaments sont prescrits pour éliminer les problèmes rénaux et l'hypertension artérielle. Contrairement aux inhibiteurs de l'ECA, ils réduisent mieux l'hypertrophie ventriculaire gauche.

Avec l'hypertension artérielle, les médicaments du groupe supplémentaire sont également efficaces. Il s'agit notamment de Rasilez (un inhibiteur de la rénine) et des alpha-bloquants. Les prescrire dans le cadre d'une thérapie combinée.

Rasilez est un médicament relativement nouveau. Il est prescrit simultanément avec des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II ou des inhibiteurs de l'ECA. De telles combinaisons fournissent un effet prononcé pour protéger les reins et le cœur. Le médicament augmente la sensibilité des tissus à l'insuline et améliore le cholestérol sanguin.

Bloqueurs alpha. Pour un traitement prolongé de l'hypertension artérielle, des alpha-1-bloquants sélectifs sont utilisés. Ce groupe comprend la prazosine, la térazosine et la doxazosine. Dans le diabète sucré, les bloqueurs alpha-adrénergiques ont un effet bénéfique sur le métabolisme. Ils augmentent la sensibilité des tissus à l'hormone, abaissent la glycémie, améliorent les triglycérides et le cholestérol. Contre-indications: insuffisance cardiaque, neuropathie autonome. Effets secondaires: hypotension orthostatique, évanouissement, syndrome de sevrage, gonflement des jambes, tachycardie persistante.

La règle principale pour prévenir les complications du diabète est la surveillance constante de la glycémie. L'augmentation du sucre affecte négativement l'état des vaisseaux sanguins. C'est ce qui conduit à une violation de la pression artérielle. Un régime avec une quantité minimale de glucides, d'exercice et de médicaments aidera à éviter les problèmes..

L'hypertension artérielle pour le diabète est un énorme problème. Le patient doit adhérer clairement à toutes les recommandations des spécialistes. Ce n'est que dans de telles conditions que vous pouvez prolonger votre vie et maintenir votre capacité juridique.