Dépistage du diagnostic - Diabète
Si vous trouvez au moins un signe qui peut signifier le développement du diabète, vous devez absolument consulter un médecin.
Il arrive que le diabète se développe selon le scénario classique et, après vos plaintes, le médecin peut immédiatement diagnostiquer et prescrire un traitement.
Mais cela ne se produit pas toujours. Parfois, l'image est floue, les symptômes ne sont pas prononcés. Dans de tels cas, il est difficile de poser un diagnostic. Des examens supplémentaires sont nécessaires, parfois même après eux, il est difficile de dire avec certitude si une personne souffre de diabète. Ces cas ne sont pas courants, mais il existe.
Il arrive également qu'il soit impossible de comprendre immédiatement quel type de diabète se développe. Cela n'arrive pas si rarement - les symptômes n'apparaissent pas clairement, les analyses ont une valeur limite. Dans de tels cas, du temps est nécessaire, des examens supplémentaires, une surveillance constante par un médecin.
Des modifications des schémas thérapeutiques sont possibles si les médicaments initialement sélectionnés ne donnent pas les résultats souhaités.
Glucose sanguin
Le premier test prescrit par un médecin pour un diagnostic consiste à déterminer votre glycémie..
Maintenant, dans différents laboratoires, cette analyse peut être effectuée par différentes méthodes et les valeurs peuvent différer..
Le glucose peut être détecté dans le sang total ou dans le plasma sanguin. Ces résultats diffèrent les uns des autres de 12%. Lors de la détermination du glucose dans le sang total, le résultat sera inférieur de 12% à celui déterminé dans le plasma. Par conséquent, les normes pour ces deux méthodes sont différentes.
Chez une personne en bonne santé, la glycémie ne dépasse pas 6,0-6,2 mmol / l (dans le plasma - environ 6,5 mmol) à jeun..
1,5-2 heures après avoir mangé, la norme de sucre est jusqu'à 7,8-8 mmol / l.
Le sucre unique monte jusqu'à 11 mmol sont autorisés, mais si ce sont des cas isolés, et non le système.
Si le sucre dépasse la normale, le médecin soupçonnera le diabète et planifiera d'autres examens..
Test de tolérance au glucose ou test d'effort
Il s'agit d'un test sanguin pour le sucre, qui est effectué en 2-3 étapes.
Tout d'abord, le patient donne du sang à jeun, puis boit du glucose (généralement 75 g de glucose sec sont dilués dans de l'eau) et donne à nouveau du sang. La troisième fois que le patient donne du sang 2-3 heures après le glucose.
Cette analyse montre combien la glycémie augmente après l'ingestion d'une grande quantité de glucides rapides et combien le pancréas fonctionne en synthétisant la quantité d'insuline requise pour absorber ces glucides..
Le sucre à jeun devrait être d'environ 3,5 à 6,0 mmol / l, après l'apport en glucose, idéalement, il ne devrait pas dépasser 7,8 mmol / l, après deux à trois heures, le sucre devrait revenir à son niveau d'origine.
Si les résultats des deuxième et troisième mesures sont supérieurs à la normale, ils indiquent une violation de la tolérance au glucose. Cela ne signifie pas le diabète sucré, mais nécessite un examen plus approfondi..
Glucose urinaire
Dans le diabète non compensé, l'urine contient du glucose. Cela se produit lorsque la glycémie dépasse le «seuil rénal». C'est le nom du niveau de glucose dans le sang lorsqu'il commence à être excrété par les reins. Le seuil rénal pour chaque personne est différent, mais en moyenne, le glucose commence à être excrété dans l'urine lorsque dans le sang il dépasse 7,8 à 8,5 mmol / l.
Le glucose ne pénètre pas dans l'urine immédiatement après son augmentation dans le sang, mais 1,5 à 2 heures après l'augmentation de son taux sanguin. Par conséquent, la détermination du glucose uniquement dans l'urine est un moyen inefficace de maîtrise de soi.
Ce test peut être effectué dans l'urine du matin ou quotidiennement..
Normalement, il ne devrait même pas y avoir de trace de glucose dans l'urine.
Mais vous devez savoir que le glucose dans l'urine peut être non seulement avec le diabète, mais aussi avec certains problèmes rénaux, pendant la grossesse, tout en prenant certains médicaments.
Hémoglobine glyquée (GG)
Avec une augmentation du taux de glucose dans le sang, le médecin prescrira un autre test - le sang pour l'hémoglobine glyquée, un autre nom pour cela est l'hémoglobine glycosylée (raccourci - HG). Cette analyse montre le niveau moyen de sucre au cours des deux ou trois derniers mois..
Le GG est nécessaire pour exclure une augmentation ponctuelle et occasionnelle du sucre. Après tout, si ce résultat est supérieur à la normale, cela signifie que le sucre augmente à plusieurs reprises.
Cette analyse est également utilisée pour déterminer la compensation du diabète sucré - ses valeurs plus élevées indiquent que le diabète est mal compensé.
Lors de la réussite de cette analyse, faites attention aux valeurs de référence qui sont indiquées sur le formulaire d'analyse.
Le fait est que certains laboratoires font une analyse de l'HbA1, tandis que d'autres font de l'HbA1c. Il s'agit uniquement d'hémoglobine glyquée, mais de fractions différentes. Et ils sont légèrement différents dans les valeurs.
Les valeurs normales sont de 4,5 à 6,0% d'HbA1c (5,4% à 7,2% pour l'HbA1).
Correspondance de GH (HbA1c) (en%) et de la glycémie moyenne (mmol / L)
| 4,5% | 3,6 mmol / l |
| 5,0% | 4,4 mmol / l |
| 5,5% | 5,4 mmol / l |
| 6,0% | 6,3 mmol / l |
| 6,5% | 7,2 mmol / l |
| 7,0% | 8,2 mmol / l |
| 7,5% | 9,1 mmol / L |
| 8,0% | 10,0 mmol / L |
| 8,5% | 11,0 mmol / L |
| 9,0% | 11,9 mmol / L |
| 9,5% | 12,8 mmol / L |
| 10,0% | 13,7 mmol / L |
| 10,5% | 14,7 mmol / l |
| 11,0% | 15,5 mmol / L |
| 11,5% | 16,0 mmol / L |
| 12,0% | 16,7 mmol / l |
| 12,5% | 17,5 mmol / l |
| 13,0% | 18,5 mmol / L |
| 13,5% | 19,0 mmol / L |
| 14,0% | 20,0 mmol / L |
Correspondance de GG (HbA1) (en%) et de la glycémie moyenne (mmol / l)
| 5,4% | 3,6 mmol / l |
| 6,0% | 4,4 mmol / l |
| 6,6% | 5,4 mmol / l |
| 7,2% | 6,3 mmol / l |
| 7,8% | 7,2 mmol / l |
| 8,4% | 8,2 mmol / l |
| 9,0% | 9,1 mmol / L |
| 9,6% | 10,0 mmol / L |
| 10,2% | 11,0 mmol / L |
| 10,8% | 11,9 mmol / L |
| 11,4% | 12,8 mmol / L |
| 12,0% | 13,7 mmol / L |
| 12,5% | 14,7 mmol / l |
| 13,2% | 15,5 mmol / L |
| 13,8% | 16,0 mmol / L |
| 14,4% | 16,7 mmol / l |
| 15,0% | 17,5 mmol / l |
| 15,6% | 18,5 mmol / L |
| 16,2% | 19,0 mmol / L |
| 16,8% | 20,0 mmol / L |
Fructosamine
La fructosamine est une protéine glyquée (glycosylée). Il montre également, comme la GH, le niveau moyen de sucre dans le sang. Mais en raison du fait que les molécules de protéines vivent moins que les molécules d'hémoglobine, cette analyse montre le sucre cardiaque en 2-3 semaines.
Il peut également être pris en compte lors de la détermination du niveau de compensation du diabète sucré ou tout simplement pour comprendre s'il y a des augmentations de sucre pendant la journée.
L'analyse de la fructosamine est moins courante que l'analyse de l'hémoglobine glyquée, mais elle est plus informative pour comprendre la situation en peu de temps..
Peptide C
L'analyse du peptide C est importante dans les cas où l'image des symptômes est floue et le type de diabète ne peut pas être déterminé avec précision..
En outre, il est prescrit pour déterminer l'exactitude du schéma d'insulinothérapie sélectionné, en cas de suspicion d'insuline (une tumeur du pancréas, provoquant une production constante d'excès d'insuline par la glande).
Grâce à cette analyse, les médecins surveillent l'état du patient après une intervention chirurgicale grave sur le foie et le pancréas.
Le peptide C montre à quel point le pancréas.
La teneur normale en peptide C dans le sang varie de 0,5 à 2,0 μg / l.
Un peptide C inférieur à la normale peut indiquer un diabète sucré de type 1 et la transition du diabète sucré de type 2 d'une forme indépendante de l'insuline à une forme insulino-dépendante.
Des conditions telles que, par exemple, une hypoglycémie fréquente, ainsi que des conditions de stress prolongées, peuvent influencer la diminution du C-peptide..
Avec le résultat du peptide C au-dessus de la normale, nous pouvons parler de diabète de type 2.
En outre, son contenu accru peut être le résultat d'un insulinome, d'une hypertrophie à cellules bêta, de la prise de certains médicaments hormonaux.
Anticorps contre GAD (Glutamate Decarboxylase)
Une autre analyse qui aide à déterminer le type de diabète lorsque la clinique n'est pas prononcée et le type est difficile à déterminer à partir d'autres tests.
Normalement, la teneur en anticorps contre la glutamate décarboxylase ne doit pas dépasser 1 unité / ml.
La présence d'anticorps en quantité supérieure à 1 peut indiquer le développement d'un diabète sucré de type 1 ou la transition d'une forme de diabète de type 2 indépendante de l'insuline vers une forme dépendante de l'insuline.
La présence d'anticorps indique un processus qui détruit les cellules bêta, à la suite duquel leur propre insuline cesse d'être synthétisée. Le processus de destruction des cellules bêta est auto-immun, c'est-à-dire que le système immunitaire échoue et qu'il commence lui-même à détruire son propre corps. Les raisons de ce processus ne sont pas claires, cela ne peut être évité, vous ne pouvez déterminer à l'avance si une personne est ou non soumise à ce processus..
Les anticorps anti-GAD peuvent être détectés même plusieurs années avant l'apparition du diabète.
Anticorps anti-insuline
Ce test est prescrit aux personnes les plus susceptibles de souffrir de diabète. La présence d'anticorps contre l'insuline indique le processus interne du corps, ce qui conduit à la destruction des cellules bêta qui produisent l'insuline.
Ce processus a une prédisposition génétique.
Normalement, le résultat ne doit pas dépasser 10 unités / ml, sinon il est nécessaire de commencer l'insulinothérapie.
Si des anticorps contre l'insuline endogène (synthétisée par le pancréas) sont détectés dans le sang, cela indique le développement d'un diabète sucré de type 1.
La détermination de ces anticorps dans le cas de l'insuline administrée par voie externe indique une réaction allergique à l'insuline administrée. Dans ce cas, un changement vers un autre type d'insuline est nécessaire..
Anticorps dirigés contre les cellules bêta
Un autre test qui permet d'identifier si un patient souffre de diabète ou d'une prédisposition au diabète. L'analyse révèle le diabète à un stade précoce de son développement. Cela permet de commencer le traitement le plus tôt possible pour aider votre pancréas.
La détection d'anticorps contre les cellules bêta indique la destruction de ces cellules, par conséquent, diminue d'abord puis arrête complètement la synthèse d'insuline.
Les anticorps dirigés contre les cellules bêta peuvent être déterminés longtemps avant la manifestation de la maladie - pendant plusieurs mois et années.
Ils peuvent également être déterminés chez des proches parents d'une personne malade, ce qui suggère un risque élevé de diabète pour ces personnes.
AT à l'insuline
L'insuline est une molécule de protéine, une hormone produite par votre propre pancréas. Dans le diabète sucré, le corps humain produit des anticorps contre l'insuline. En raison de cette pathologie auto-immune, le patient a un manque aigu d'insuline. Pour déterminer avec précision le type de diabète sucré et prescrire la bonne thérapie, la médecine utilise des études visant à détecter et à déterminer les anticorps dans le corps du patient.
L'importance de déterminer les anticorps contre l'insuline
Les auto-anticorps contre l'insuline dans le corps se produisent lorsque le système immunitaire fonctionne mal. Dans le contexte du diabète sucré, les cellules bêta qui produisent l'insuline sont détruites par les auto-anticorps. Souvent, la cause est une inflammation du pancréas. Lorsqu'il est testé pour les anticorps, le matériel peut contenir d'autres types d'anticorps dirigés contre les enzymes protéiques et les cellules des îlots. Ils n'affectent pas toujours le développement de la maladie, mais grâce à eux, lors du diagnostic, le médecin peut comprendre ce qui se passe dans le pancréas du patient. L'étude aide à détecter l'apparition précoce du diabète, à évaluer le risque d'apparition de la maladie, à diagnostiquer son type, à prévoir la nécessité d'une insulinothérapie.
Comment déterminer le type de diabète?
La médecine distingue deux types de diabète: le diabète de type 1 et le diabète de type 2. L'étude vous permet de séparer les types de maladies et de poser le bon diagnostic au patient. La présence d'anticorps dans le sérum sanguin du patient n'est possible qu'avec le diabète de type 1. L'histoire n'a enregistré que quelques cas de présence d'anticorps chez les personnes du deuxième type, c'est donc une exception. L'immunodosage enzymatique est utilisé pour détecter les anticorps. Sur 100% des personnes souffrant de cette maladie, 70% ont 3 types d'anticorps ou plus, 10% en ont un et seulement 2 à 4% des patients malades ne détectent pas d'anticorps.
Cependant, il existe des situations où les résultats de l'étude ne sont pas indicatifs. Si le patient a pris de l'insuline (éventuellement pendant le traitement du diabète sucré de type 2) d'origine animale, la concentration d'anticorps dans le sang augmente progressivement. Le corps devient insulino-résistant. Dans ce cas, l'analyse montrera AT, mais ne déterminera pas à qui - propre ou reçu pendant le traitement.
Diagnostic du diabète chez les enfants
La prédisposition génétique d’un enfant au diabète, à l’odeur d’acétone et à l’hyperglycémie sont des indications directes des tests de dépistage des anticorps anti-insuline.
La manifestation des anticorps est dictée par l'âge du patient. Chez les enfants des 5 premières années de vie, en présence d'anticorps anti-insuline, le diabète sucré de type 1 est diagnostiqué dans près de 100% des cas, alors que chez les adultes souffrant de cette maladie, il peut ne pas y avoir d'anticorps. La concentration la plus élevée de at est observée chez les enfants de moins de trois ans. Si un enfant a une glycémie élevée, un test AT peut aider à déterminer l'état de prédiabète et retarder l'apparition d'une maladie grave. Cependant, si le taux de sucre est normal, le diagnostic n'est pas confirmé. Compte tenu de ces caractéristiques, le diagnostic de diabète sucré à l'aide d'une étude de la présence d'anticorps est plus indicatif pour les jeunes enfants.
Indications pour l'étude
La nécessité d'un test de laboratoire est déterminée par le médecin, en fonction de ces facteurs:
- Seuls les tests de laboratoire aideront à déterminer les anticorps.
le patient est à risque s'il y a des antécédents familiaux de patients atteints de diabète de type 1;
De la part du patient, les symptômes suivants peuvent être à l'origine du passage de l'échantillon:
- la soif;
- augmentation du volume quotidien d'urine;
- forte perte de poids;
- Augmentation de l'appétit;
- longues plaies cicatrisantes;
- diminution de la sensibilité des jambes;
- vision tombant rapidement;
- l'apparition d'ulcères trophiques des membres inférieurs;
Comment se préparer à l'analyse?
Afin d'obtenir une référence pour la recherche, vous devez consulter un immunologiste ou un rhumatologue. L'analyse elle-même est un prélèvement sanguin dans une veine. L'étude est réalisée le matin à jeun. Du dernier repas au don de sang doit passer au moins 8 heures. Les boissons alcoolisées, les aliments épicés et gras doivent être exclus par jour. Ne fumez pas pendant 30 minutes. avant le prélèvement de sang. Vous devez également vous abstenir de faire de l'activité physique la veille. Le non-respect de ces recommandations affecte l'exactitude du résultat..
Déchiffrer le résultat
Niveau autorisé: 0-10 unités ml. Un résultat de test positif signifie:
- syndrome d'insuline auto-immune;
- syndrome polyendocrinien auto-immun;
- diabète sucré de type 1;
- allergie à l'insuline injectée si un traitement médicamenteux a été effectué;
Un résultat négatif signifie:
- norme;
- l'option du diabète de type 2 est possible;
Un test AT d'insuline peut être positif pour certaines maladies du système immunitaire, comme le lupus érythémateux ou une maladie thyroïdienne. Par conséquent, le médecin attire l'attention sur les résultats d'autres examens, les compare, confirme ou exclut la présence de diabète sucré. Sur la base des données obtenues, une décision est prise sur la nécessité d'une insulinothérapie et un schéma thérapeutique est établi.
Diagnostic du diabète sucré de type 1 et 2
Le diabète sucré est un groupe de maladies métaboliques (métaboliques) caractérisées par une hyperglycémie, qui se développe à la suite d'une carence en insuline absolue ou relative et se manifeste également par une glucosurie, une polyurie, une polydipsie, des troubles des lèvres
Le diabète sucré est un groupe de maladies métaboliques (métaboliques) caractérisées par une hyperglycémie, qui se développe à la suite d'un déficit insulinique absolu ou relatif et se manifeste également par une glucosurie, une polyurie, une polydipsie, une altération des lipides (hyperlipidémie, dyslipidémie), des protéines (dysprotéinémie) et des minéraux (par exemple une hypokaliémie) les échanges provoquent en outre le développement de complications. Les manifestations cliniques de la maladie peuvent parfois être associées à une infection antérieure, un traumatisme mental, une pancréatite et une tumeur pancréatique. Souvent, le diabète se développe avec l'obésité et certaines autres maladies endocriniennes. Un certain rôle peut également être joué par l'hérédité. Selon l'importance médicale et sociale, le diabète sucré est localisé immédiatement après les maladies cardiaques et cancéreuses..
Il existe 4 types cliniques de diabète sucré: le diabète sucré de type 1, le diabète sucré de type 2, d'autres types (avec anomalies génétiques, endocrinopathies, infections, maladies pancréatiques, etc.) et le diabète gestationnel (diabète de grossesse). La nouvelle classification n'est pas encore généralement acceptée et est de nature consultative. Cependant, la nécessité de réviser l'ancienne classification est principalement due à l'émergence de nouvelles données sur l'hétérogénéité du diabète sucré, ce qui, à son tour, nécessite le développement d'approches différenciées spéciales pour le diagnostic et le traitement de la maladie. Dakota du Sud
Type 1 - une maladie chronique causée par une carence absolue en insuline résultant d'une production pancréatique insuffisante. Le diabète de type 1 entraîne une hyperglycémie persistante et le développement de complications. La fréquence de détection est de 15: 100 000 de la population. Il se développe principalement dans l'enfance et l'adolescence. Dakota du Sud
2 types - une maladie chronique causée par une carence relative en insuline (la sensibilité des récepteurs tissulaires insulino-dépendants à l'insuline est réduite) et se manifestant par une hyperglycémie chronique avec développement de complications caractéristiques. Le diabète de type 2 représente 80% de tous les cas de diabète. Fréquence d'occurrence - 300: 100 000 de la population. L'âge prédominant est généralement supérieur à 40 ans. Plus souvent diagnostiqué chez les femmes. Facteurs de risque - Génétique et obésité.
Dépistage du diabète
Le Comité d'experts de l'OMS recommande le dépistage du diabète pour les catégories de citoyens suivantes:
- tous les patients de plus de 45 ans (avec un résultat d'examen négatif, répéter tous les 3 ans);
- patients plus jeunes si présents: obésité; fardeau héréditaire du diabète; appartenance ethnique / raciale avec un groupe à haut risque; des antécédents de diabète gestationnel; la naissance d'un enfant pesant plus de 4,5 kg; hypertension hyperlipidémie; NTG ou glycémie à jeun précédemment détectée.
Pour le dépistage (à la fois centralisé et décentralisé) du diabète sucré, l'OMS recommande la détermination des taux de glucose et de l'hémoglobine A1c.
L'hémoglobine glycosylée est l'hémoglobine dans laquelle la molécule de glucose se condense avec la valine β-terminale de la chaîne β de la molécule d'hémoglobine. L'hémoglobine glycosylée a une corrélation directe avec la glycémie et est un indicateur intégré de la compensation du métabolisme des glucides au cours des 60 à 90 derniers jours précédant l'examen. Le taux de formation d'HbA1c dépend de l'ampleur de l'hyperglycémie, et la normalisation de son niveau dans le sang se produit 4 à 6 semaines après avoir atteint l'euglycémie. À cet égard, la teneur en HbA1c est déterminée s'il est nécessaire de contrôler le métabolisme des glucides et de confirmer sa compensation chez les patients diabétiques pendant une longue période. Selon la recommandation de l'OMS (2002), la détermination de l'hémoglobine glycosylée dans le sang des patients diabétiques doit être effectuée une fois par trimestre. Cet indicateur est largement utilisé à la fois pour le dépistage de la population et des femmes enceintes, effectué afin de détecter les troubles du métabolisme glucidique, et pour le suivi du traitement du diabète.
BioChemMack propose des équipements et des réactifs pour l'analyse de l'hémoglobine glyquée HbA1c de Drew Scientific (Angleterre) et Axis-Shield (Norvège) - leaders mondiaux spécialisés dans les systèmes cliniques de surveillance du diabète (voir la fin de cette section). Les produits de ces sociétés ont une normalisation internationale du NGSP pour mesurer l'HbA1c.
Prévention du diabète
Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune chronique accompagnée de la destruction des cellules β des îlots de Langerhans, donc un pronostic précoce et précis de la maladie au stade préclinique (asymptomatique) est très important. Cela arrêtera la destruction des cellules et préservera au maximum la masse cellulaire des cellules β.
Le dépistage à haut risque des trois types d'anticorps aidera à prévenir ou à réduire l'incidence du diabète. Chez les personnes à risque qui ont des anticorps dirigés contre deux antigènes ou plus, le diabète se développe en 7 à 14 ans.
Pour identifier les individus à haut risque de développer un diabète de type 1, il est nécessaire de mener une étude des marqueurs génétiques, immunologiques et métaboliques de la maladie. Il convient de noter qu'il est conseillé d'étudier les indicateurs immunologiques et hormonaux en dynamique - 1 fois en 6-12 mois. Dans le cas de la détection d'auto-anticorps dirigés contre la cellule β, avec une augmentation de leur titre, des niveaux plus bas du peptide C, il est nécessaire de commencer des mesures préventives thérapeutiques avant l'apparition des symptômes cliniques.
Marqueurs du diabète de type 1
- Génétique - HLA DR3, DR4 et DQ.
- Immunologique - anticorps contre la décarboxylase de l'acide glutamique (GAD), l'insuline (IAA) et les anticorps dirigés contre les îlots de Langerhans (ICA).
- Métabolique - glycogémoglobine A1, perte de la première phase de sécrétion d'insuline après un test de tolérance au glucose par voie intraveineuse.
Typage HLA
Selon les concepts modernes, le diabète de type 1, malgré son apparition aiguë, a une longue période de latence. Il est habituel de distinguer six stades de développement de la maladie. Le premier d'entre eux, le stade de prédisposition génétique, est caractérisé par la présence ou l'absence de gènes associés au diabète de type 1. La présence d'antigènes HLA, en particulier de classe II - DR 3, DR 4 et DQ, est d'une grande importance. Dans ce cas, le risque de développer la maladie augmente de manière multiple. À ce jour, une prédisposition génétique au développement du diabète de type 1 est considérée comme une combinaison de divers allèles de gènes normaux.
Les marqueurs génétiques les plus informatifs du diabète de type 1 sont les antigènes HLA. L'étude des marqueurs génétiques associés au diabète de type 1 chez les patients atteints de LADA semble appropriée et nécessaire pour le diagnostic différentiel entre les types de diabète avec le développement de la maladie après 30 ans. Des haplotypes «classiques» caractéristiques du diabète de type 1 ont été détectés chez 37,5% des patients. Dans le même temps, chez 6% des patients, des haplotypes considérés comme protecteurs ont été trouvés. Cela peut peut-être expliquer la progression plus lente et l'évolution clinique plus douce du diabète dans ces cas..
Anticorps dirigés contre les cellules des îlots de Langerhans (ICA)
Le développement d'auto-anticorps spécifiques aux cellules β des îlots de Langerhans conduit à la destruction de ces derniers par le mécanisme de la cytotoxicité dépendante des anticorps, qui, à son tour, entraîne une violation de la synthèse de l'insuline et le développement de signes cliniques de diabète de type 1. Les mécanismes auto-immunes de destruction cellulaire peuvent être héréditaires et / ou déclenchés par un certain nombre de facteurs externes, tels que les infections virales, l'exposition à des substances toxiques et diverses formes de stress. Le diabète de type 1 se caractérise par la présence d'un stade asymptomatique de prédiabète, qui peut durer plusieurs années. La violation de la synthèse et de la sécrétion d'insuline pendant cette période ne peut être détectée qu'en utilisant le test de tolérance au glucose. Dans la plupart des cas, chez ces individus atteints de diabète de type I asymptomatique, des auto-anticorps dirigés contre les cellules des îlots de Langerhans et / ou des anticorps à l'insuline sont détectés. Des cas de détection de l'ACI pendant 8 ans ou plus avant l'apparition des signes cliniques du diabète de type 1 sont décrits. Ainsi, la détermination du niveau d'ICA peut être utilisée pour un diagnostic précoce et l'identification d'une prédisposition au diabète de type 1. Chez les patients avec ICA, une diminution progressive de la fonction des cellules β est observée, qui se manifeste par une violation de la phase précoce de la sécrétion d'insuline. Avec une violation complète de cette phase de sécrétion, des signes cliniques de diabète de type 1 apparaissent.
Des études ont montré que l'ACI est déterminée chez 70% des patients atteints de diabète de type 1 nouvellement diagnostiqué - par rapport à la population témoin non diabétique, où l'ACI est détectée dans 0,1 à 0,5% des cas. L'ICA est également déterminé chez les proches parents de patients diabétiques. Ces personnes constituent un groupe à risque accru de diabète de type 1. Un certain nombre d'études ont montré que des proches parents positifs pour l'ICA de patients atteints de diabète développent ultérieurement un diabète de type 1. L'importance pronostique élevée de la détermination de l'ACI est également déterminée par le fait que les patients présentant une ICA, même en l'absence de signes de diabète, développent finalement un diabète de type 1. Par conséquent, la détermination de l'ICA facilite le diagnostic précoce du diabète de type 1. Il a été démontré que la détermination du niveau d'ICA chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 peut aider à diagnostiquer le diabète avant même l'apparition des symptômes cliniques correspondants et à déterminer la nécessité d'une insulinothérapie. Par conséquent, chez les patients atteints de diabète de type 2 en présence d'ICA, il est très probable qu'il suggère le développement d'une dépendance à l'insuline.
Anticorps anti-insuline
On trouve des anticorps contre l'insuline chez 35 à 40% des patients atteints de diabète sucré de type 1 nouvellement diagnostiqué. Une corrélation a été signalée entre l'apparition d'anticorps anti-insuline et d'anticorps dirigés contre les îlots. Des anticorps contre l'insuline peuvent être observés au stade du prédiabète et des symptômes symptomatiques du diabète de type 1. Dans certains cas, des anticorps anti-insuline apparaissent également chez les patients après un traitement à l'insuline.
Décarboxylase d'acide glutamique (GAD)
Des études récentes ont révélé le principal antigène, qui est la principale cible des auto-anticorps associés au développement du diabète insulino-dépendant, la décarboxylase de l'acide glutamique. Cette enzyme membranaire qui effectue la biosynthèse du neurotransmetteur inhibiteur du système nerveux central des mammifères - l'acide gamma-aminobutyrique, a été découverte pour la première fois chez des patients souffrant de troubles neurologiques généralisés. Les anticorps anti-GAD sont un marqueur très instructif pour identifier le prédiabète, ainsi que pour identifier les individus à haut risque de développer un diabète de type 1. Pendant la période de développement asymptomatique du diabète, des anticorps anti-GAD peuvent être détectés chez un patient 7 ans avant la manifestation clinique de la maladie.
Selon des auteurs étrangers, la fréquence de détection des auto-anticorps chez les patients atteints de diabète sucré «classique» de type 1 est: ICA - 60–90%, IAA - 16–69%, GAD - 22–81%. Ces dernières années, des travaux ont été publiés dont les auteurs ont montré que chez les patients atteints de LADA, les auto-anticorps anti-GAD sont les plus informatifs. Cependant, selon le Russian Energy Center, seulement 53% des patients atteints de LADA avaient des anticorps anti-GAD, contre 70% des ICA. L'un ne contredit pas l'autre et peut servir de confirmation de la nécessité d'identifier les trois marqueurs immunologiques afin d'atteindre un niveau plus élevé de contenu informationnel. La détermination de ces marqueurs permet dans 97% des cas de différencier le diabète de type 1 du type 2, lorsque la clinique du diabète de type 1 est masquée en type 2.
Valeur clinique des marqueurs sérologiques du diabète de type 1
Le plus informatif et le plus fiable est l'examen simultané de 2-3 marqueurs dans le sang (absence de tous les marqueurs - 0%, un marqueur - 20%, deux marqueurs - 44%, trois marqueurs - 95%).
La détermination des anticorps dirigés contre les composants cellulaires des cellules β des îlots de Langerhans, contre la décarboxylase de l'acide glutamique et de l'insuline dans le sang périphérique est importante pour la détection dans la population d'individus prédisposés au développement de la maladie et de parents de patients diabétiques ayant une prédisposition génétique au diabète de type 1. Une récente étude internationale a confirmé la grande importance de ce test pour le diagnostic d'un processus auto-immun dirigé contre les cellules des îlots..
Diagnostic et surveillance du diabète
Les tests de laboratoire suivants sont utilisés pour diagnostiquer et surveiller le diabète sucré (selon les recommandations de l'OMS de 2002).
- Tests de laboratoire de routine: glucose (sang, urine); les cétones; test de tolérance au glucose; HbA1c; la fructosamine; microalbumine; créatinine urinaire; profile lipidique.
- Tests de laboratoire supplémentaires pour surveiller le développement du diabète: détermination des anticorps anti-insuline; détermination d'un peptide C; détermination des anticorps dirigés contre les îlots de Langengars; détermination des anticorps dirigés contre la tyrosine phosphatase (IA2); détermination des anticorps dirigés contre la décarboxylase d'acide glutamique; détermination de la leptine, de la ghréline, de la résistine, de l'adiponectine; Typage HLA.
Pendant longtemps, tant pour la détection du diabète que pour contrôler le degré de sa compensation, il a été recommandé de déterminer la teneur en glucose du sang à jeun et avant chaque repas. Des études récentes ont montré qu'une association plus claire entre la glycémie, la présence de complications vasculaires du diabète et le degré de leur progression n'est pas détectée avec la glycémie à jeun, mais avec un degré d'augmentation de la période après le repas - hyperglycémie postprandiale.
Il convient de souligner que les critères d'indemnisation du diabète ont subi un changement significatif au cours des dernières années, qui peut être retracé sur la base des données présentées dans le tableau.
Ainsi, les critères de diagnostic du diabète et de sa compensation, conformément aux dernières recommandations de l'OMS (2002), doivent être «resserrés». Cela est dû à des études récentes (DCCT, 1993; UKPDS, 1998), qui ont montré que la fréquence, le temps de développement des complications vasculaires tardives du diabète et leur taux de progression ont une corrélation directe avec le degré de compensation du diabète.
Insuline
L'insuline est une hormone produite par les cellules β des îlots pancréatiques de Langerhans et participe à la régulation du métabolisme des glucides et au maintien d'un taux constant de glucose dans le sang. L'insuline est initialement synthétisée sous forme de préprohormone avec un poids moléculaire de 12 kDa, puis elle est traitée à l'intérieur de la cellule pour former une prohormone avec un poids moléculaire de 9 kDa et une longueur de 86 résidus d'acides aminés. Cette prohormone est déposée en granulés. À l'intérieur de ces granules, les liaisons disulfure entre les chaînes d'insuline A et B et le peptide C se rompent, et en conséquence une molécule d'insuline avec un poids moléculaire de 6 kDa et une longueur de 51 résidus d'acides aminés est formée. Lors de la stimulation, des quantités équimolaires d'insuline et de peptide C et une petite quantité de proinsuline, ainsi que d'autres substances intermédiaires, sont libérées des cellules (
E. E. Petryaykina, candidat aux sciences médicales
N. S. Rytikova, candidat aux sciences biologiques
Hôpital clinique de la ville d'enfants Morozov, Moscou
Anticorps anti-insuline
informations générales
Anticorps contre l'insuline (AT contre l'insuline) - auto-anticorps dont l'action est dirigée contre leur propre insuline. Cette substance peut être considérée comme l'un des signes caractéristiques du diabète sucré de type 1. Le diabète sucré insulino-dépendant se développe dans le contexte de lésions auto-immunes des cellules pancréatiques, qui s'accompagnent d'une carence absolue en insuline dans le corps, qui distingue le diabète de type 1 du diabète de type 2, dans lequel les troubles immunologiques sont beaucoup moins importants. L'utilisation du diagnostic différentiel des types de diabète est importante pour le pronostic et le schéma thérapeutique.
Pour le diagnostic différentiel des types de diabète sucré, le niveau d'auto-anticorps est déterminé pour détruire les cellules des îlots de Langerhans. Le nombre prédominant de patients atteints de diabète sucré insulino-dépendant ont des anticorps dirigés contre les tissus de leur propre pancréas et, à l'inverse, des auto-anticorps similaires ne sont pas trouvés chez les personnes atteintes de diabète de type 2.
L'insuline est un autoantigène, qui est détecté lorsque le diabète sucré de type 1 se produit, c'est le seul autoantigène pancréatique strictement spécifique. À cet égard, les résultats positifs du test AT pour l'insuline sont considérés comme le marqueur le plus spécifique des lésions auto-immunes du tissu pancréatique dans le diabète de type 1. D'autres auto-anticorps qui peuvent être détectés dans le sang de personnes souffrant de diabète sucré de type 1 comprennent des anticorps dirigés contre les cellules des îlots du pancréas, des anticorps dirigés contre le glutamate décarboxylase. Lors de la différenciation du diagnostic, environ 70% des individus ont trois types d'anticorps ou plus, moins de 10% une seule espèce est détectée, 4% ne présentent aucun auto-anticorps spécifique. Il convient de noter que les autoanticorps atteints de diabète sucré insulino-dépendant ne sont pas la cause de la pathologie et ne reflètent que le degré de destruction des cellules pancréatiques.
Les auto-anticorps anti-insuline se retrouvent le plus souvent chez les enfants souffrant de diabète sucré de type 1 et beaucoup moins souvent chez les patients adultes. Chez les enfants, les auto-anticorps apparaissent d'abord en quantité importante. En raison de ces caractéristiques, un test d'auto-anticorps anti-insuline est le test de diagnostic de laboratoire le plus efficace qui puisse détecter le diabète sucré de type 1 chez les enfants atteints d'hyperglycémie. Dans tous les cas, l'absence d'auto-anticorps n'indique pas l'absence de cette pathologie. À cet égard, afin d'obtenir l'image diagnostique la plus correcte, le test des auto-anticorps à l'insuline est prescrit avec d'autres analyses spécifiques. Si un enfant a des auto-anticorps anti-insuline sans hyperglycémie, les résultats de cette étude n'indiquent pas la présence de cette maladie.
Les indications
La détermination des auto-anticorps contre l'insuline est utilisée lorsqu'il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel du diabète sucré des premier et deuxième types. Les résultats de cette étude sont nécessairement pris en compte lors de l'établissement d'une prévision concernant le développement futur du diabète chez les personnes ayant une hérédité accablée par rapport à cette maladie, ainsi que le choix du schéma thérapeutique le plus approprié.
Le but de ce test est nécessaire au stade de l'examen des personnes présentant des manifestations d'hyperglycémie, des patients ayant des antécédents familiaux défavorables de diabète.
Résultats
Les résultats de la détermination du niveau d'auto-anticorps contre l'insuline sont mesurés en unités / ml.
Les valeurs de référence vont de 0 à 10 unités / ml.
Maladies alléguées
Si un auto-anticorps anti-insuline est détecté dans le sang d'un patient, un spécialiste peut suggérer qu'il souffre d'une forme insulinodépendante de diabète, de la maladie d'Hirat et du syndrome polyendocrinien auto-immun.
Si le patient présente des signes d'hyperglycémie, un résultat négatif au cours de cette étude peut indiquer la présence d'un diabète de type 2.
Médecin consultant
La détermination des auto-anticorps anti-insuline dans le sang du patient est le plus souvent prescrite par des spécialistes tels qu’endocrinologue, médecin généraliste, pédiatre, ophtalmologiste, neurologue et urologue..
Anticorps contre l'insuline (auto-anticorps anti-insuline), IgG
| Coût du service: | 1010 rub. * Commander |
Au moins 3 heures après le dernier repas. Vous pouvez boire de l'eau sans gaz.
Méthode de recherche: IFA
Anticorps contre l'insuline (IAA) - l'un des types d'auto-anticorps qui se forment contre divers antigènes des cellules des îlots du pancréas lorsqu'elle est auto-immune. La présence d'autoanticorps dirigés contre les antigènes des cellules β pancréatiques est un prédicteur significatif du développement du diabète sucré de type 1 (diabète de type 1). L'AAI peut être trouvée dans le sang de patients atteints de diabète de type 1 aux premiers stades de la maladie. La détection de l'AAI a une corrélation claire avec l'âge.
L'AAI peut également être trouvée chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 (diabète de type 2) prenant des médicaments hypoglycémiants oraux et chez les personnes en bonne santé (environ 1%).
INDICATIONS POUR LA RECHERCHE:
- Diagnostic du stade initial du diabète de type 1;
- Identification d'un groupe à risque pour le diabète de type 1.
INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS:
Valeurs de référence (option standard):
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| Biomatériau et méthodes de capture disponibles: |
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INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS:Valeurs de référence (option standard):
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