Diagnostic du diabète sucré de type 1 et 2

Le diabète sucré est un groupe de maladies métaboliques (métaboliques) caractérisées par une hyperglycémie, qui se développe à la suite d'une carence en insuline absolue ou relative et se manifeste également par une glucosurie, une polyurie, une polydipsie, des troubles des lèvres

Le diabète sucré est un groupe de maladies métaboliques (métaboliques) caractérisées par une hyperglycémie, qui se développe à la suite d'un déficit insulinique absolu ou relatif et se manifeste également par une glucosurie, une polyurie, une polydipsie, une altération des lipides (hyperlipidémie, dyslipidémie), des protéines (dysprotéinémie) et des minéraux (par exemple une hypokaliémie) les échanges provoquent en outre le développement de complications. Les manifestations cliniques de la maladie peuvent parfois être associées à une infection antérieure, un traumatisme mental, une pancréatite et une tumeur pancréatique. Souvent, le diabète se développe avec l'obésité et certaines autres maladies endocriniennes. Un certain rôle peut également être joué par l'hérédité. Selon l'importance médicale et sociale, le diabète sucré est localisé immédiatement après les maladies cardiaques et cancéreuses..

Il existe 4 types cliniques de diabète sucré: le diabète sucré de type 1, le diabète sucré de type 2, d'autres types (avec anomalies génétiques, endocrinopathies, infections, maladies pancréatiques, etc.) et le diabète gestationnel (diabète de grossesse). La nouvelle classification n'est pas encore généralement acceptée et est de nature consultative. Cependant, la nécessité de réviser l'ancienne classification est principalement due à l'émergence de nouvelles données sur l'hétérogénéité du diabète sucré, ce qui, à son tour, nécessite le développement d'approches différenciées spéciales pour le diagnostic et le traitement de la maladie. Dakota du Sud

Type 1 - une maladie chronique causée par une carence absolue en insuline résultant d'une production pancréatique insuffisante. Le diabète de type 1 entraîne une hyperglycémie persistante et le développement de complications. La fréquence de détection est de 15: 100 000 de la population. Il se développe principalement dans l'enfance et l'adolescence. Dakota du Sud

2 types - une maladie chronique causée par une carence relative en insuline (la sensibilité des récepteurs tissulaires insulino-dépendants à l'insuline est réduite) et se manifestant par une hyperglycémie chronique avec développement de complications caractéristiques. Le diabète de type 2 représente 80% de tous les cas de diabète. Fréquence d'occurrence - 300: 100 000 de la population. L'âge prédominant est généralement supérieur à 40 ans. Plus souvent diagnostiqué chez les femmes. Facteurs de risque - Génétique et obésité.

Dépistage du diabète

Le Comité d'experts de l'OMS recommande le dépistage du diabète pour les catégories de citoyens suivantes:

  • tous les patients de plus de 45 ans (avec un résultat d'examen négatif, répéter tous les 3 ans);
  • patients plus jeunes si présents: obésité; fardeau héréditaire du diabète; appartenance ethnique / raciale avec un groupe à haut risque; des antécédents de diabète gestationnel; la naissance d'un enfant pesant plus de 4,5 kg; hypertension hyperlipidémie; NTG ou glycémie à jeun précédemment détectée.

Pour le dépistage (à la fois centralisé et décentralisé) du diabète sucré, l'OMS recommande la détermination des taux de glucose et de l'hémoglobine A1c.

L'hémoglobine glycosylée est l'hémoglobine dans laquelle la molécule de glucose se condense avec la valine β-terminale de la chaîne β de la molécule d'hémoglobine. L'hémoglobine glycosylée a une corrélation directe avec la glycémie et est un indicateur intégré de la compensation du métabolisme des glucides au cours des 60 à 90 derniers jours précédant l'examen. Le taux de formation d'HbA1c dépend de l'ampleur de l'hyperglycémie, et la normalisation de son niveau dans le sang se produit 4 à 6 semaines après avoir atteint l'euglycémie. À cet égard, la teneur en HbA1c est déterminée s'il est nécessaire de contrôler le métabolisme des glucides et de confirmer sa compensation chez les patients diabétiques pendant une longue période. Selon la recommandation de l'OMS (2002), la détermination de l'hémoglobine glycosylée dans le sang des patients diabétiques doit être effectuée une fois par trimestre. Cet indicateur est largement utilisé à la fois pour le dépistage de la population et des femmes enceintes, effectué afin de détecter les troubles du métabolisme glucidique, et pour le suivi du traitement du diabète.

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Prévention du diabète

Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune chronique accompagnée de la destruction des cellules β des îlots de Langerhans, donc un pronostic précoce et précis de la maladie au stade préclinique (asymptomatique) est très important. Cela arrêtera la destruction des cellules et préservera au maximum la masse cellulaire des cellules β.

Le dépistage à haut risque des trois types d'anticorps aidera à prévenir ou à réduire l'incidence du diabète. Chez les personnes à risque qui ont des anticorps dirigés contre deux antigènes ou plus, le diabète se développe en 7 à 14 ans.

Pour identifier les individus à haut risque de développer un diabète de type 1, il est nécessaire de mener une étude des marqueurs génétiques, immunologiques et métaboliques de la maladie. Il convient de noter qu'il est conseillé d'étudier les indicateurs immunologiques et hormonaux en dynamique - 1 fois en 6-12 mois. Dans le cas de la détection d'auto-anticorps dirigés contre la cellule β, avec une augmentation de leur titre, des niveaux plus bas du peptide C, il est nécessaire de commencer des mesures préventives thérapeutiques avant l'apparition des symptômes cliniques.

Marqueurs du diabète de type 1

  • Génétique - HLA DR3, DR4 et DQ.
  • Immunologique - anticorps contre la décarboxylase de l'acide glutamique (GAD), l'insuline (IAA) et les anticorps dirigés contre les îlots de Langerhans (ICA).
  • Métabolique - glycogémoglobine A1, perte de la première phase de sécrétion d'insuline après un test de tolérance au glucose par voie intraveineuse.

Typage HLA

Selon les concepts modernes, le diabète de type 1, malgré son apparition aiguë, a une longue période de latence. Il est habituel de distinguer six stades de développement de la maladie. Le premier d'entre eux, le stade de prédisposition génétique, est caractérisé par la présence ou l'absence de gènes associés au diabète de type 1. La présence d'antigènes HLA, en particulier de classe II - DR 3, DR 4 et DQ, est d'une grande importance. Dans ce cas, le risque de développer la maladie augmente de manière multiple. À ce jour, une prédisposition génétique au développement du diabète de type 1 est considérée comme une combinaison de divers allèles de gènes normaux.

Les marqueurs génétiques les plus informatifs du diabète de type 1 sont les antigènes HLA. L'étude des marqueurs génétiques associés au diabète de type 1 chez les patients atteints de LADA semble appropriée et nécessaire pour le diagnostic différentiel entre les types de diabète avec le développement de la maladie après 30 ans. Des haplotypes «classiques» caractéristiques du diabète de type 1 ont été détectés chez 37,5% des patients. Dans le même temps, chez 6% des patients, des haplotypes considérés comme protecteurs ont été trouvés. Cela peut peut-être expliquer la progression plus lente et l'évolution clinique plus douce du diabète dans ces cas..

Anticorps dirigés contre les cellules des îlots de Langerhans (ICA)

Le développement d'auto-anticorps spécifiques aux cellules β des îlots de Langerhans conduit à la destruction de ces derniers par le mécanisme de la cytotoxicité dépendante des anticorps, qui, à son tour, entraîne une violation de la synthèse de l'insuline et le développement de signes cliniques de diabète de type 1. Les mécanismes auto-immunes de destruction cellulaire peuvent être héréditaires et / ou déclenchés par un certain nombre de facteurs externes, tels que les infections virales, l'exposition à des substances toxiques et diverses formes de stress. Le diabète de type 1 se caractérise par la présence d'un stade asymptomatique de prédiabète, qui peut durer plusieurs années. La violation de la synthèse et de la sécrétion d'insuline pendant cette période ne peut être détectée qu'en utilisant le test de tolérance au glucose. Dans la plupart des cas, chez ces individus atteints de diabète de type I asymptomatique, des auto-anticorps dirigés contre les cellules des îlots de Langerhans et / ou des anticorps à l'insuline sont détectés. Des cas de détection de l'ACI pendant 8 ans ou plus avant l'apparition des signes cliniques du diabète de type 1 sont décrits. Ainsi, la détermination du niveau d'ICA peut être utilisée pour un diagnostic précoce et l'identification d'une prédisposition au diabète de type 1. Chez les patients avec ICA, une diminution progressive de la fonction des cellules β est observée, qui se manifeste par une violation de la phase précoce de la sécrétion d'insuline. Avec une violation complète de cette phase de sécrétion, des signes cliniques de diabète de type 1 apparaissent.

Des études ont montré que l'ACI est déterminée chez 70% des patients atteints de diabète de type 1 nouvellement diagnostiqué - par rapport à la population témoin non diabétique, où l'ACI est détectée dans 0,1 à 0,5% des cas. L'ICA est également déterminé chez les proches parents de patients diabétiques. Ces personnes constituent un groupe à risque accru de diabète de type 1. Un certain nombre d'études ont montré que des proches parents positifs pour l'ICA de patients atteints de diabète développent ultérieurement un diabète de type 1. L'importance pronostique élevée de la détermination de l'ACI est également déterminée par le fait que les patients présentant une ICA, même en l'absence de signes de diabète, développent finalement un diabète de type 1. Par conséquent, la détermination de l'ICA facilite le diagnostic précoce du diabète de type 1. Il a été démontré que la détermination du niveau d'ICA chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 peut aider à diagnostiquer le diabète avant même l'apparition des symptômes cliniques correspondants et à déterminer la nécessité d'une insulinothérapie. Par conséquent, chez les patients atteints de diabète de type 2 en présence d'ICA, il est très probable qu'il suggère le développement d'une dépendance à l'insuline.

Anticorps anti-insuline

On trouve des anticorps contre l'insuline chez 35 à 40% des patients atteints de diabète sucré de type 1 nouvellement diagnostiqué. Une corrélation a été signalée entre l'apparition d'anticorps anti-insuline et d'anticorps dirigés contre les îlots. Des anticorps contre l'insuline peuvent être observés au stade du prédiabète et des symptômes symptomatiques du diabète de type 1. Dans certains cas, des anticorps anti-insuline apparaissent également chez les patients après un traitement à l'insuline.

Décarboxylase d'acide glutamique (GAD)

Des études récentes ont révélé le principal antigène, qui est la principale cible des auto-anticorps associés au développement du diabète insulino-dépendant, la décarboxylase de l'acide glutamique. Cette enzyme membranaire qui effectue la biosynthèse du neurotransmetteur inhibiteur du système nerveux central des mammifères - l'acide gamma-aminobutyrique, a été découverte pour la première fois chez des patients souffrant de troubles neurologiques généralisés. Les anticorps anti-GAD sont un marqueur très instructif pour identifier le prédiabète, ainsi que pour identifier les individus à haut risque de développer un diabète de type 1. Pendant la période de développement asymptomatique du diabète, des anticorps anti-GAD peuvent être détectés chez un patient 7 ans avant la manifestation clinique de la maladie.

Selon des auteurs étrangers, la fréquence de détection des auto-anticorps chez les patients atteints de diabète sucré «classique» de type 1 est: ICA - 60–90%, IAA - 16–69%, GAD - 22–81%. Ces dernières années, des travaux ont été publiés dont les auteurs ont montré que chez les patients atteints de LADA, les auto-anticorps anti-GAD sont les plus informatifs. Cependant, selon le Russian Energy Center, seulement 53% des patients atteints de LADA avaient des anticorps anti-GAD, contre 70% des ICA. L'un ne contredit pas l'autre et peut servir de confirmation de la nécessité d'identifier les trois marqueurs immunologiques afin d'atteindre un niveau plus élevé de contenu informationnel. La détermination de ces marqueurs permet dans 97% des cas de différencier le diabète de type 1 du type 2, lorsque la clinique du diabète de type 1 est masquée en type 2.

Valeur clinique des marqueurs sérologiques du diabète de type 1

Le plus informatif et le plus fiable est l'examen simultané de 2-3 marqueurs dans le sang (absence de tous les marqueurs - 0%, un marqueur - 20%, deux marqueurs - 44%, trois marqueurs - 95%).

La détermination des anticorps dirigés contre les composants cellulaires des cellules β des îlots de Langerhans, contre la décarboxylase de l'acide glutamique et de l'insuline dans le sang périphérique est importante pour la détection dans la population d'individus prédisposés au développement de la maladie et de parents de patients diabétiques ayant une prédisposition génétique au diabète de type 1. Une récente étude internationale a confirmé la grande importance de ce test pour le diagnostic d'un processus auto-immun dirigé contre les cellules des îlots..

Diagnostic et surveillance du diabète

Les tests de laboratoire suivants sont utilisés pour diagnostiquer et surveiller le diabète sucré (selon les recommandations de l'OMS de 2002).

  • Tests de laboratoire de routine: glucose (sang, urine); les cétones; test de tolérance au glucose; HbA1c; la fructosamine; microalbumine; créatinine urinaire; profile lipidique.
  • Tests de laboratoire supplémentaires pour surveiller le développement du diabète: détermination des anticorps anti-insuline; détermination d'un peptide C; détermination des anticorps dirigés contre les îlots de Langengars; détermination des anticorps dirigés contre la tyrosine phosphatase (IA2); détermination des anticorps dirigés contre la décarboxylase d'acide glutamique; détermination de la leptine, de la ghréline, de la résistine, de l'adiponectine; Typage HLA.

Pendant longtemps, tant pour la détection du diabète que pour contrôler le degré de sa compensation, il a été recommandé de déterminer la teneur en glucose du sang à jeun et avant chaque repas. Des études récentes ont montré qu'une association plus claire entre la glycémie, la présence de complications vasculaires du diabète et le degré de leur progression n'est pas détectée avec la glycémie à jeun, mais avec un degré d'augmentation de la période après le repas - hyperglycémie postprandiale.

Il convient de souligner que les critères d'indemnisation du diabète ont subi un changement significatif au cours des dernières années, qui peut être retracé sur la base des données présentées dans le tableau.

Ainsi, les critères de diagnostic du diabète et de sa compensation, conformément aux dernières recommandations de l'OMS (2002), doivent être «resserrés». Cela est dû à des études récentes (DCCT, 1993; UKPDS, 1998), qui ont montré que la fréquence, le temps de développement des complications vasculaires tardives du diabète et leur taux de progression ont une corrélation directe avec le degré de compensation du diabète.

Insuline

L'insuline est une hormone produite par les cellules β des îlots pancréatiques de Langerhans et participe à la régulation du métabolisme des glucides et au maintien d'un taux constant de glucose dans le sang. L'insuline est initialement synthétisée sous forme de préprohormone avec un poids moléculaire de 12 kDa, puis elle est traitée à l'intérieur de la cellule pour former une prohormone avec un poids moléculaire de 9 kDa et une longueur de 86 résidus d'acides aminés. Cette prohormone est déposée en granulés. À l'intérieur de ces granules, les liaisons disulfure entre les chaînes d'insuline A et B et le peptide C se rompent, et en conséquence une molécule d'insuline avec un poids moléculaire de 6 kDa et une longueur de 51 résidus d'acides aminés est formée. Lors de la stimulation, des quantités équimolaires d'insuline et de peptide C et une petite quantité de proinsuline, ainsi que d'autres substances intermédiaires, sont libérées des cellules (

E. E. Petryaykina, candidat aux sciences médicales
N. S. Rytikova, candidat aux sciences biologiques
Hôpital clinique de la ville d'enfants Morozov, Moscou

Anticorps anti-insuline

L'analyse des anticorps anti-insuline montre la présence de lésions auto-immunes des cellules bêta, dues à une prédisposition génétique.
On distingue les anticorps dirigés contre l'insuline exogène et endogène..
Les anticorps dirigés contre l'insuline exogène entraînent des réactions allergiques à l'insuline introduite de l'extérieur et à l'apparition d'une résistance à l'insuline.

Utiliser une analyse des anticorps anti-insuline pour décider du rendez-vous de l'insulinothérapie pour le diabète juvénile, lors de l'examen des personnes à risque de développer un diabète.

Normalement, la teneur en anticorps ne doit pas dépasser 10 U / ml.

Un taux accru d'anticorps anti-insuline est observé dans le diabète sucré de type 1, chez les personnes prédisposées au développement du diabète sucré, avec le développement d'allergies à l'insuline.

Anticorps anti-insuline

Une teneur élevée en anticorps contre l'insuline est enregistrée chez les patients atteints de diabète sucré de type 1, lorsque les patients développent une allergie à l'insuline injectée, ainsi que chez les personnes prédisposées au diabète.

L'identification d'anticorps à l'insuline indique la présence d'une prédisposition génétique à endommager les cellules bêta qui produisent l'insuline. On distingue les anticorps dirigés contre l'insuline endogène et exogène. Les anticorps dirigés contre l'insuline exogène sont responsables de l'apparition de réactions allergiques à l'insuline, administrée de l'extérieur, et de l'apparition d'une insensibilité - résistance à l'insuline. Une analyse de la détermination des anticorps contre l'insuline, les médecins utilisent si nécessaire pour prédire le diabète sucré, pour le bon choix de l'insulinothérapie dans le traitement du diabète juvénile.

L'insulinothérapie entraîne depuis longtemps une augmentation de la teneur en anticorps dirigés contre l'insuline administrée dans le corps du patient. Un niveau élevé de ces anticorps modifie la pharmacocinétique du médicament administré et développe une résistance à l'insuline. Pour le médecin traitant, la connaissance de la teneur en anticorps anti-insuline est un indicateur significatif, selon lequel il peut ajuster l'insulinothérapie et réaliser un traitement immunosuppresseur. Ces anticorps dirigés contre l'insuline peuvent être détectés dans le sang de patients traités non pas avec de l'insuline, mais avec d'autres médicaments oraux. Leur contenu peut également être augmenté chez les personnes chez qui la maladie a été détectée pour la première fois et aucun traitement à l'insuline n'a encore été effectué. Par conséquent, la connaissance du niveau d'anticorps est utilisée à la fois pour diagnostiquer l'apparition de la maladie et ses anciennes formes.

La teneur en anticorps contre l'insuline ne doit normalement pas dépasser 10 U / ml.

Cette analyse est souvent prescrite pour le diagnostic du diabète de type 1 et du diabète de type 2, surtout si le tableau clinique n'est pas entièrement classique..

Anticorps contre l'insuline (auto-anticorps anti-insuline), IgG

Coût du service:1010 rub. * Commander
Période d'exécution:1 à 6 cd.CommanderLa période indiquée n'inclut pas le jour de la prise du biomatériau

Au moins 3 heures après le dernier repas. Vous pouvez boire de l'eau sans gaz.

Méthode de recherche: IFA

Anticorps contre l'insuline (IAA) - l'un des types d'auto-anticorps qui se forment contre divers antigènes des cellules des îlots du pancréas lorsqu'elle est auto-immune. La présence d'autoanticorps dirigés contre les antigènes des cellules β pancréatiques est un prédicteur significatif du développement du diabète sucré de type 1 (diabète de type 1). L'AAI peut être trouvée dans le sang de patients atteints de diabète de type 1 aux premiers stades de la maladie. La détection de l'AAI a une corrélation claire avec l'âge.

L'AAI peut également être trouvée chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 (diabète de type 2) prenant des médicaments hypoglycémiants oraux et chez les personnes en bonne santé (environ 1%).

INDICATIONS POUR LA RECHERCHE:

  • Diagnostic du stade initial du diabète de type 1;
  • Identification d'un groupe à risque pour le diabète de type 1.

INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS:

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Biomatériau et méthodes de capture disponibles:
Un typeDans le bureau
Sérum sanguin)
Préparation à l'étude:

Au moins 3 heures après le dernier repas. Vous pouvez boire de l'eau sans gaz.

Méthode de recherche: IFA

Anticorps contre l'insuline (IAA) - l'un des types d'auto-anticorps qui se forment contre divers antigènes des cellules des îlots du pancréas lorsqu'elle est auto-immune. La présence d'autoanticorps dirigés contre les antigènes des cellules β pancréatiques est un prédicteur significatif du développement du diabète sucré de type 1 (diabète de type 1). L'AAI peut être trouvée dans le sang de patients atteints de diabète de type 1 aux premiers stades de la maladie. La détection de l'AAI a une corrélation claire avec l'âge.

L'AAI peut également être trouvée chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 (diabète de type 2) prenant des médicaments hypoglycémiants oraux et chez les personnes en bonne santé (environ 1%).

INDICATIONS POUR LA RECHERCHE:

  • Diagnostic du stade initial du diabète de type 1;
  • Identification d'un groupe à risque pour le diabète de type 1.

INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS:

Valeurs de référence (option standard):

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Dépistage du diagnostic - Diabète

Si vous trouvez au moins un signe qui peut signifier le développement du diabète, vous devez absolument consulter un médecin.

Il arrive que le diabète se développe selon le scénario classique et, après vos plaintes, le médecin peut immédiatement diagnostiquer et prescrire un traitement.
Mais cela ne se produit pas toujours. Parfois, l'image est floue, les symptômes ne sont pas prononcés. Dans de tels cas, il est difficile de poser un diagnostic. Des examens supplémentaires sont nécessaires, parfois même après eux, il est difficile de dire avec certitude si une personne souffre de diabète. Ces cas ne sont pas courants, mais il existe.

Il arrive également qu'il soit impossible de comprendre immédiatement quel type de diabète se développe. Cela n'arrive pas si rarement - les symptômes n'apparaissent pas clairement, les analyses ont une valeur limite. Dans de tels cas, du temps est nécessaire, des examens supplémentaires, une surveillance constante par un médecin.
Des modifications des schémas thérapeutiques sont possibles si les médicaments initialement sélectionnés ne donnent pas les résultats souhaités.

Glucose sanguin

Le premier test prescrit par un médecin pour un diagnostic consiste à déterminer votre glycémie..
Maintenant, dans différents laboratoires, cette analyse peut être effectuée par différentes méthodes et les valeurs peuvent différer..
Le glucose peut être détecté dans le sang total ou dans le plasma sanguin. Ces résultats diffèrent les uns des autres de 12%. Lors de la détermination du glucose dans le sang total, le résultat sera inférieur de 12% à celui déterminé dans le plasma. Par conséquent, les normes pour ces deux méthodes sont différentes.

Chez une personne en bonne santé, la glycémie ne dépasse pas 6,0-6,2 mmol / l (dans le plasma - environ 6,5 mmol) à jeun..
1,5-2 heures après avoir mangé, la norme de sucre est jusqu'à 7,8-8 mmol / l.

Le sucre unique monte jusqu'à 11 mmol sont autorisés, mais si ce sont des cas isolés, et non le système.

Si le sucre dépasse la normale, le médecin soupçonnera le diabète et planifiera d'autres examens..

Test de tolérance au glucose ou test d'effort

Il s'agit d'un test sanguin pour le sucre, qui est effectué en 2-3 étapes.
Tout d'abord, le patient donne du sang à jeun, puis boit du glucose (généralement 75 g de glucose sec sont dilués dans de l'eau) et donne à nouveau du sang. La troisième fois que le patient donne du sang 2-3 heures après le glucose.

Cette analyse montre combien la glycémie augmente après l'ingestion d'une grande quantité de glucides rapides et combien le pancréas fonctionne en synthétisant la quantité d'insuline requise pour absorber ces glucides..

Le sucre à jeun devrait être d'environ 3,5 à 6,0 mmol / l, après l'apport en glucose, idéalement, il ne devrait pas dépasser 7,8 mmol / l, après deux à trois heures, le sucre devrait revenir à son niveau d'origine.

Si les résultats des deuxième et troisième mesures sont supérieurs à la normale, ils indiquent une violation de la tolérance au glucose. Cela ne signifie pas le diabète sucré, mais nécessite un examen plus approfondi..

Glucose urinaire

Dans le diabète non compensé, l'urine contient du glucose. Cela se produit lorsque la glycémie dépasse le «seuil rénal». C'est le nom du niveau de glucose dans le sang lorsqu'il commence à être excrété par les reins. Le seuil rénal pour chaque personne est différent, mais en moyenne, le glucose commence à être excrété dans l'urine lorsque dans le sang il dépasse 7,8 à 8,5 mmol / l.
Le glucose ne pénètre pas dans l'urine immédiatement après son augmentation dans le sang, mais 1,5 à 2 heures après l'augmentation de son taux sanguin. Par conséquent, la détermination du glucose uniquement dans l'urine est un moyen inefficace de maîtrise de soi.

Ce test peut être effectué dans l'urine du matin ou quotidiennement..

Normalement, il ne devrait même pas y avoir de trace de glucose dans l'urine.
Mais vous devez savoir que le glucose dans l'urine peut être non seulement avec le diabète, mais aussi avec certains problèmes rénaux, pendant la grossesse, tout en prenant certains médicaments.

Hémoglobine glyquée (GG)

Avec une augmentation du taux de glucose dans le sang, le médecin prescrira un autre test - le sang pour l'hémoglobine glyquée, un autre nom pour cela est l'hémoglobine glycosylée (raccourci - HG). Cette analyse montre le niveau moyen de sucre au cours des deux ou trois derniers mois..
Le GG est nécessaire pour exclure une augmentation ponctuelle et occasionnelle du sucre. Après tout, si ce résultat est supérieur à la normale, cela signifie que le sucre augmente à plusieurs reprises.
Cette analyse est également utilisée pour déterminer la compensation du diabète sucré - ses valeurs plus élevées indiquent que le diabète est mal compensé.

Lors de la réussite de cette analyse, faites attention aux valeurs de référence qui sont indiquées sur le formulaire d'analyse.
Le fait est que certains laboratoires font une analyse de l'HbA1, tandis que d'autres font de l'HbA1c. Il s'agit uniquement d'hémoglobine glyquée, mais de fractions différentes. Et ils sont légèrement différents dans les valeurs.

Les valeurs normales sont de 4,5 à 6,0% d'HbA1c (5,4% à 7,2% pour l'HbA1).

Correspondance de GH (HbA1c) (en%) et de la glycémie moyenne (mmol / L)

ParamètreValeurs de référenceUnités
Anticorps anti-insuline (IAA)
4,5%3,6 mmol / l
5,0%4,4 mmol / l
5,5%5,4 mmol / l
6,0%6,3 mmol / l
6,5%7,2 mmol / l
7,0%8,2 mmol / l
7,5%9,1 mmol / L
8,0%10,0 mmol / L
8,5%11,0 mmol / L
9,0%11,9 mmol / L
9,5%12,8 mmol / L
10,0%13,7 mmol / L
10,5%14,7 mmol / l
11,0%15,5 mmol / L
11,5%16,0 mmol / L
12,0%16,7 mmol / l
12,5%17,5 mmol / l
13,0%18,5 mmol / L
13,5%19,0 mmol / L
14,0%20,0 mmol / L

Correspondance de GG (HbA1) (en%) et de la glycémie moyenne (mmol / l)

5,4%3,6 mmol / l
6,0%4,4 mmol / l
6,6%5,4 mmol / l
7,2%6,3 mmol / l
7,8%7,2 mmol / l
8,4%8,2 mmol / l
9,0%9,1 mmol / L
9,6%10,0 mmol / L
10,2%11,0 mmol / L
10,8%11,9 mmol / L
11,4%12,8 mmol / L
12,0%13,7 mmol / L
12,5%14,7 mmol / l
13,2%15,5 mmol / L
13,8%16,0 mmol / L
14,4%16,7 mmol / l
15,0%17,5 mmol / l
15,6%18,5 mmol / L
16,2%19,0 mmol / L
16,8%20,0 mmol / L

Fructosamine

La fructosamine est une protéine glyquée (glycosylée). Il montre également, comme la GH, le niveau moyen de sucre dans le sang. Mais en raison du fait que les molécules de protéines vivent moins que les molécules d'hémoglobine, cette analyse montre le sucre cardiaque en 2-3 semaines.

Il peut également être pris en compte lors de la détermination du niveau de compensation du diabète sucré ou tout simplement pour comprendre s'il y a des augmentations de sucre pendant la journée.

L'analyse de la fructosamine est moins courante que l'analyse de l'hémoglobine glyquée, mais elle est plus informative pour comprendre la situation en peu de temps..

Peptide C

L'analyse du peptide C est importante dans les cas où l'image des symptômes est floue et le type de diabète ne peut pas être déterminé avec précision..
En outre, il est prescrit pour déterminer l'exactitude du schéma d'insulinothérapie sélectionné, en cas de suspicion d'insuline (une tumeur du pancréas, provoquant une production constante d'excès d'insuline par la glande).
Grâce à cette analyse, les médecins surveillent l'état du patient après une intervention chirurgicale grave sur le foie et le pancréas.

Le peptide C montre à quel point le pancréas.
La teneur normale en peptide C dans le sang varie de 0,5 à 2,0 μg / l.

Un peptide C inférieur à la normale peut indiquer un diabète sucré de type 1 et la transition du diabète sucré de type 2 d'une forme indépendante de l'insuline à une forme insulino-dépendante.
Des conditions telles que, par exemple, une hypoglycémie fréquente, ainsi que des conditions de stress prolongées, peuvent influencer la diminution du C-peptide..

Avec le résultat du peptide C au-dessus de la normale, nous pouvons parler de diabète de type 2.
En outre, son contenu accru peut être le résultat d'un insulinome, d'une hypertrophie à cellules bêta, de la prise de certains médicaments hormonaux.

Anticorps contre GAD (Glutamate Decarboxylase)

Une autre analyse qui aide à déterminer le type de diabète lorsque la clinique n'est pas prononcée et le type est difficile à déterminer à partir d'autres tests.

Normalement, la teneur en anticorps contre la glutamate décarboxylase ne doit pas dépasser 1 unité / ml.

La présence d'anticorps en quantité supérieure à 1 peut indiquer le développement d'un diabète sucré de type 1 ou la transition d'une forme de diabète de type 2 indépendante de l'insuline vers une forme dépendante de l'insuline.

La présence d'anticorps indique un processus qui détruit les cellules bêta, à la suite duquel leur propre insuline cesse d'être synthétisée. Le processus de destruction des cellules bêta est auto-immun, c'est-à-dire que le système immunitaire échoue et qu'il commence lui-même à détruire son propre corps. Les raisons de ce processus ne sont pas claires, cela ne peut être évité, vous ne pouvez déterminer à l'avance si une personne est ou non soumise à ce processus..

Les anticorps anti-GAD peuvent être détectés même plusieurs années avant l'apparition du diabète.

Anticorps anti-insuline

Ce test est prescrit aux personnes les plus susceptibles de souffrir de diabète. La présence d'anticorps contre l'insuline indique le processus interne du corps, ce qui conduit à la destruction des cellules bêta qui produisent l'insuline.
Ce processus a une prédisposition génétique.

Normalement, le résultat ne doit pas dépasser 10 unités / ml, sinon il est nécessaire de commencer l'insulinothérapie.

Si des anticorps contre l'insuline endogène (synthétisée par le pancréas) sont détectés dans le sang, cela indique le développement d'un diabète sucré de type 1.
La détermination de ces anticorps dans le cas de l'insuline administrée par voie externe indique une réaction allergique à l'insuline administrée. Dans ce cas, un changement vers un autre type d'insuline est nécessaire..

Anticorps dirigés contre les cellules bêta

Un autre test qui permet d'identifier si un patient souffre de diabète ou d'une prédisposition au diabète. L'analyse révèle le diabète à un stade précoce de son développement. Cela permet de commencer le traitement le plus tôt possible pour aider votre pancréas.

La détection d'anticorps contre les cellules bêta indique la destruction de ces cellules, par conséquent, diminue d'abord puis arrête complètement la synthèse d'insuline.

Les anticorps dirigés contre les cellules bêta peuvent être déterminés longtemps avant la manifestation de la maladie - pendant plusieurs mois et années.
Ils peuvent également être déterminés chez des proches parents d'une personne malade, ce qui suggère un risque élevé de diabète pour ces personnes.

Anticorps dans le diagnostic du diabète de type 1

Un médecin blogueur du Bélarus partagera ses connaissances avec nous de manière compréhensible et informative..

Le diabète de type I fait référence aux maladies auto-immunes. Lorsque plus de 80 à 90% des cellules bêta meurent ou ne fonctionnent pas, les premiers symptômes cliniques du diabète sucré apparaissent (grande quantité d'urine, soif, faiblesse, perte de poids, etc.) et le patient est obligé de consulter un médecin. Étant donné que la majeure partie des cellules bêta meurent avant l'apparition des signes du diabète, vous pouvez calculer le risque de diabète de type 1, prédire à l'avance la forte probabilité de la maladie et commencer le traitement à temps.

L'administration précoce d'insuline est extrêmement importante car elle réduit la gravité de l'inflammation auto-immune et préserve les cellules bêta restantes, ce qui préserve finalement la sécrétion résiduelle d'insuline plus longue et rend le cours du diabète plus doux (protège contre le coma hypoglycémique et l'hyperglycémie). Aujourd'hui, je vais parler des types d'anticorps spécifiques et de leur importance dans le diagnostic diabète sucré.

La gravité de l'inflammation auto-immune peut être déterminée par le nombre et la concentration de divers anticorps spécifiques de quatre types:

- cellules des îlots pancréatiques (ICA),

- tyrosine phosphatase (anti-IA-2),

- au glutamate décarboxylase (anti-GAD),

Ces types d'anticorps concernent principalement les immunoglobulines de classe G (IgG). Habituellement, ils sont déterminés à l'aide de systèmes de test basés sur ELISA (dosage immuno-enzymatique).

Les premières manifestations cliniques du diabète sucré de type I coïncident généralement avec une période d'un processus auto-immun très actif, par conséquent, au début du diabète de type I, divers anticorps spécifiques peuvent être détectés (plus précisément, les auto-anticorps sont des anticorps qui peuvent interagir avec les antigènes de leur propre corps). Au fil du temps, lorsqu'il n'y a presque pas de cellules bêta vivantes, le nombre d'anticorps peut diminuer et même disparaître du sang.

Anticorps anti-cellules pancréatiques (ICA)

Le nom ICA vient de l'anglais. anticorps contre les cellules des îlots - anticorps dirigés contre les cellules des îlots. Le nom ICAab est également trouvé - à partir d'anticorps antigènes de cellules d'îlots.

Une explication est nécessaire ici sur les îlots du pancréas.

Le pancréas remplit les 2 fonctions les plus importantes:

- ses nombreux acini (voir ci-dessous) produisent du suc pancréatique, qui est sécrété par le système de canaux dans le duodénum en réponse à la prise de nourriture (fonction pancréatique exocrine),

- les îlots de Langerhans sécrètent un certain nombre d'hormones dans le sang (fonction endocrinienne).

Les îles Langerhans sont des accumulations de cellules endocrines situées principalement dans la queue du pancréas. Les îles ont été découvertes en 1869 par le pathologiste allemand Paul Langerhans. Le nombre d'îlots atteint 1 million, mais ils n'occupent que 1 à 2% de la masse du pancréas.

L'îlot de Langerhans (en bas à droite) est entouré d'acini.

Chaque acinus se compose de 8 à 12 cellules sécrétoires et d'épithélium canalaire.

Les îles Langerhans contiennent plusieurs types de cellules:

- les cellules alpha (15-20% du nombre total de cellules) sécrètent du glucagon (cette hormone augmente le taux de glucose dans le sang),

- les cellules bêta (65-80%) sécrètent de l'insuline (réduit la glycémie),

- les cellules delta (3-10%) sécrètent de la somatostatine (inhibe la sécrétion de nombreuses glandes. La somatostatine sous la forme du médicament Octreotide est utilisée pour traiter la pancréatite et les saignements dans le tractus gastro-intestinal),

- Les cellules PP (3-5%) sécrètent le polypeptide pancréatique (inhibe la formation de suc pancréatique et améliore la sécrétion du suc gastrique),

- les cellules epsilon (jusqu'à 1%) sécrètent de la ghréline (une hormone de la faim qui améliore l'appétit).

Au cours du développement du diabète de type I, des auto-anticorps dirigés contre les antigènes des cellules des îlots (ICA) apparaissent dans le sang en raison de lésions auto-immunes du pancréas. Les anticorps apparaissent 1 à 8 ans avant le début des premiers symptômes du diabète. L'ICA est déterminé dans 70 à 95% des cas de diabète de type I, contre 0,1 à 0,5% chez les personnes en bonne santé. Il existe de nombreux types de cellules et de nombreuses protéines différentes dans les îlots de Langerhans; par conséquent, les anticorps dirigés contre les cellules des îlots du pancréas sont très divers..

On pense que dans les premiers stades du diabète, ce sont les anticorps dirigés contre les îlots qui déclenchent le processus destructeur auto-immun, désignant des «cibles» pour la destruction du système immunitaire. Par rapport à l'ICA, d'autres types d'anticorps apparaissent beaucoup plus tard (le processus auto-immun paresseux initial se termine par la destruction rapide et massive des cellules bêta). Les patients avec ICA sans preuve de diabète finiront toujours par développer un diabète de type I.

Anticorps dirigés contre la tyrosine phosphatase (anti-IA-2)

L'enzyme tyrosine phosphatase (IA-2, de Insulinoma Associated ou Islet Antigen 2) est un autoantigène des cellules des îlots pancréatiques et se trouve dans les granules serrés des cellules bêta. Les anticorps dirigés contre la tyrosine phosphatase (anti-IA-2) indiquent une destruction massive des cellules bêta et sont détectés chez 50 à 75% des patients atteints de diabète de type I. Chez les enfants, l'IA-2 est détecté beaucoup plus souvent que chez les adultes atteints du diabète dit LADA (je discuterai de ce sous-type intéressant de diabète de type I dans un article séparé). Avec l'évolution de la maladie, le niveau d'auto-anticorps dans le sang diminue progressivement. Selon certains rapports, chez les enfants en bonne santé avec des anticorps anti-tyrosine phosphatase, le risque de développer un diabète de type I pendant 5 ans est de 65%.

Anticorps glutamate décarboxylase (anti-GAD, GADab)

L'enzyme glutamate décarboxylase (GAD, de l'anglais glutamic acid decarboxylase - glutamic acid decarboxylase) convertit le glutamate (un sel d'acide glutamique) en acide gamma-aminobutyrique (GABA). Le GABA est un médiateur inhibiteur (ralentissant) du système nerveux (c'est-à-dire qu'il sert à transmettre les influx nerveux). La glutamate décarboxylase est située sur la membrane cellulaire et se trouve uniquement dans les cellules nerveuses et les cellules bêta du pancréas.

En médecine un aminalon nootropique (améliorant le métabolisme et la fonction cérébrale) est utilisé, qui est l'acide gamma-aminobutyrique.

En endocrinologie, la glutamate décarboxylase (GAD) est un autoantigène et dans le diabète de type I, des anticorps dirigés contre la glutamate décarboxylase (anti-GAD) sont détectés chez 95% des patients. On pense que l'anti-GAD reflète la destruction actuelle des cellules bêta. Anti-GAD est typique chez les patients adultes atteints de diabète de type 1 et est moins fréquent chez les enfants. Les anticorps de la glutamate décarboxylase peuvent être détectés chez un patient 7 ans avant l'apparition des signes cliniques du diabète.

Si vous lisez attentivement, vous vous souvenez que l'enzyme glutamate décarboxylase (GAD) se trouve non seulement dans les cellules bêta du pancréas, mais aussi dans les cellules nerveuses. Bien sûr, il y a beaucoup plus de cellules nerveuses dans le corps que de cellules bêta. Pour cette raison, un niveau élevé d'anti-GAD (≥100 fois plus élevé que le niveau de diabète de type 1!) Se produit dans certaines maladies du système nerveux:

- Syndrome de Mersh - Voltman (syndrome «humain rigide». Rigidité - raideur, tension musculaire constante),

- ataxie cérébelleuse (altération de la stabilité et de la marche due à des dommages au cervelet, du grec. taxis - ordre, a - déni),

- épilepsie (une maladie qui se manifeste par la répétition de divers types de crises),

- myasthénie grave (une maladie auto-immune dans laquelle la transmission des influx nerveux aux muscles striés est altérée, ce qui se manifeste par une fatigue rapide de ces muscles),

- encéphalite paranéoplasique (inflammation du cerveau causée par une tumeur).

L'anti-GAD se retrouve chez 8% des personnes en bonne santé. Chez ces personnes, les anti-GAD sont considérés comme des marqueurs de prédisposition à la maladie thyroïdienne (thyroïdite auto-immune de Hashimoto, thyréotoxicose) et à l'estomac (anémie par carence en vitamine B12).

Anticorps anti-insuline (IAA)

Le nom IAA vient de l'anglais. Auto-anticorps anti-insuline - auto-anticorps anti-insuline.

L'insuline est une hormone pancréatique à cellules bêta qui abaisse la glycémie. Avec le développement du diabète de type 1, l'insuline devient l'un des autoantigènes. Les AIA sont des anticorps que le système immunitaire produit à la fois (endogène) et sur (exogène) de l'insuline injectée. Si le diabète de type I survient chez un enfant de moins de 5 ans, des anticorps anti-insuline y sont détectés dans 100% des cas (avant traitement par insuline). Si le diabète 1 survient chez un adulte, l'AAI n'est détectée que chez 20% des patients.

La valeur des anticorps dans le diabète

Chez les patients atteints de diabète de type I typique, l'incidence des anticorps est la suivante:

- ICA (aux cellules des îlots) - 60-90%,

- anti-GAD (pour glutamate décarboxylase) - 22-81%,

- IAA (à l'insuline) - 16-69%.

Comme vous pouvez le voir, aucun anticorps n'est trouvé chez 100% des patients, par conséquent, pour un diagnostic fiable, les 4 types d'anticorps doivent être déterminés (ICA, anti-GAD, anti-IA-2, IAA).

Il a été établi que chez les enfants de moins de 15 ans, les plus indicatifs sont 2 types d'anticorps:

- ICA (pour les îlots du pancréas),

Chez l'adulte, pour distinguer le diabète de type I du diabète de type II, il est recommandé de déterminer:

- anti-GAD (pour la glutamate décarboxylase),

- ICA (pour les îlots du pancréas).

Il existe une forme relativement rare de diabète de type I appelée LADA (diabète auto-immun latent chez l'adulte, diabète auto-immun latent chez l'adulte), qui, dans les symptômes cliniques, est similaire au diabète de type II, mais dans son mécanisme de développement et la présence d'anticorps est le diabète de type I. Si le traitement standard du diabète sucré de type II (préparations sulfonylurées par voie orale) est prescrit par erreur en cas de diabète LADA, cela se termine rapidement par une déplétion complète des cellules bêta et oblige à effectuer une insulinothérapie intensive. Je parlerai du diabète LADA dans un article séparé.

Actuellement, le fait de la présence d'anticorps dans le sang (ICA, anti-GAD, anti-IA-2, IAA) est considéré comme un signe avant-coureur du futur diabète de type I. Plus il y a d'anticorps de différents types détectés chez un sujet particulier, plus le risque de développer un diabète de type I est élevé.

La présence d'auto-anticorps anti-ICA ​​(contre les cellules des îlots), IAA (contre l'insuline) et GAD (contre la glutamate décarboxylase) est associée à environ 50% de risque de développer un diabète de type I dans les 5 ans et 80% de risque de développer un diabète de type I dans les 10 ans.

Selon d'autres études, au cours des 5 prochaines années, la probabilité de contracter le diabète de type I est la suivante:

- s'il n'y a que l'ICA, le risque est de 4%,

- en présence d'ICA + d'un autre type d'anticorps (l'un des trois: anti-GAD, anti-IA-2, IAA), le risque est de 20%,

- en présence d'ICA + 2 autres types d'anticorps, le risque est de 35%,

- en présence des quatre types d'anticorps, le risque est de 60%.

A titre de comparaison: dans l'ensemble de la population, seulement 0,4% tombent malades du diabète de type I. Je vais vous en dire plus sur le diagnostic précoce du diabète de type I..

résultats

le diabète de type I est toujours provoqué par une réaction auto-immune contre les cellules de son pancréas,

l'activité du processus auto-immun est directement proportionnelle au nombre et à la concentration d'anticorps spécifiques,

ces anticorps sont détectés bien avant les premiers symptômes du diabète de type I,

la détermination des anticorps aide à faire la distinction entre le diabète de type I et de type II (diagnostiquer le diabète LADA en temps opportun), établir un diagnostic précoce et prescrire une insuline à temps,

chez l'adulte et l'enfant, différents types d'anticorps sont plus souvent détectés,

pour une évaluation plus complète du risque de diabète, il est recommandé de déterminer les 4 types d'anticorps (ICA, anti-GAD, anti-IA-2, IAA).

Une addition

Ces dernières années, le 5e autoantigène a été découvert, auquel des anticorps se sont formés dans le diabète de type I. C'est le transporteur de zinc ZnT8 (facile à retenir: transporteur de zinc (Zn) (T) 8), qui est codé par le gène SLC30A8. Le transporteur de Zn ZnT8 transfère les atomes de zinc aux cellules bêta pancréatiques, où ils sont utilisés pour stocker une forme inactive d'insuline.

Les anticorps dirigés contre ZnT8 sont généralement associés à d'autres types d'anticorps (ICA, anti-GAD, IAA, IA-2). Lorsque le diabète sucré de type I est détecté pour la première fois, des anticorps anti-ZnT8 sont trouvés dans 60 à 80% des cas. Environ 30% des patients atteints de diabète de type I et l'absence de 4 autres types d'auto-anticorps ont des anticorps anti-ZnT8. La présence de ces anticorps est le signe d'une apparition plus précoce du diabète de type I et d'une carence en insuline plus prononcée..

J'espère que tout ce qui précède vous a été utile.Plus d'informations sont disponibles sur mon site.Blog médical d'un médecin ambulancier.

Anticorps contre l'insuline (AT contre l'insuline) (nombre)

AT à l'insuline (compte)

Informations sur l'étude

Les anticorps contre l'insuline trouvés chez les patients recevant une insulinothérapie sont la principale raison de la faible efficacité du traitement. La sévérité de la résistance à l'insuline du patient est directement proportionnelle au nombre d'anticorps dirigés contre l'hormone, car des niveaux élevés d'anticorps ont un effet significatif sur la pharmacocinétique de l'insuline administrée. Par conséquent, la détermination du titre de ces anticorps en dynamique nous permet d'identifier en temps opportun la cause de la résistance à l'insuline et de corriger le traitement en incluant des médicaments immunosuppresseurs dans le régime. Les anticorps contre l'insuline peuvent être détectés dans un titre accru et chez les patients atteints de diabète sucré nouvellement diagnostiqué qui ne reçoivent pas d'insuline. Par conséquent, ce test de laboratoire peut être utile pour diagnostiquer les stades initiaux du diabète, ses débuts ou ses formes cliniques effacées..

Détermination des anticorps contre l'insuline

Quelle est la norme de l'insuline dans le sang et pourquoi passent-ils des tests de GTGS et AT pour l'insuline?

L'obésité causée par l'inactivité physique, une alimentation déséquilibrée, ainsi qu'une passion pour la restauration rapide et les sodas sucrés, ont placé le diabète de type 2 en tête du classement de la prévalence des maladies dans le monde. En même temps, il y a une croissance rapide de cette "maladie de civilisation" chez les enfants.

Par conséquent, un nombre croissant de personnes sont intéressées par les questions - qu'est-ce que l'insuline, quelle est sa norme, pourquoi sont-elles testées pour les anticorps à l'insuline, quelles sont les normes pour la concentration de sucre, d'hormone d'insuline et de peptide C dans le sang après le chargement de glucose.

Analyses sanguines spécifiques - la base d'un diagnostic précis du diabète

Néanmoins, les diabètes sucrés de type 1 et de type 2, bien qu'ils soient les premiers, n'appartiennent pas aux seules pathologies de dépistage de la glycémie, du c-peptide, de l'insuline et des autoanticorps. Ne soyez pas surpris que la direction de ces tests puisse être obtenue non seulement auprès d'un thérapeute, d'un pédiatre, d'un médecin de famille ou d'un endocrinologue.

Un dermatologue, un gynécologue, un cardiologue, un ophtalmologue, un néphrologue et / ou un neurologue peuvent vous référer à de tels tests. Les plaintes peuvent être des symptômes et un malaise peut être une complication du «diabète de type 2 manqué ou d'autres maladies..

Qu'est-ce que l'insuline

Substances produites par différentes cellules des îlots pancréatiques de Langerhans

L'insuline est une substance hormonale de nature polypeptidique. Il est synthétisé par des cellules β pancréatiques situées dans l'épaisseur des îlots de Langerhans..

Le principal régulateur de sa production est la glycémie. Plus la concentration de glucose est élevée, plus la production de l'hormone insuline est intense.

Malgré le fait que la synthèse des hormones insuline, glucagon et somatostatine se produit dans les cellules voisines, ce sont des antagonistes. Les antagonistes de l'insuline comprennent les hormones du cortex surrénal - adrénaline, noradrénaline et dopamine.

Les fonctions de l'hormone insuline

Le principal objectif de l'hormone insuline est la régulation du métabolisme des glucides. C'est avec son aide que la source d'énergie - le glucose, situé dans le plasma sanguin, pénètre dans les cellules des fibres musculaires et du tissu adipeux.

Une molécule d'insuline est une combinaison de 16 acides aminés et 51 résidus d'acides aminés

De plus, l'hormone insuline remplit les fonctions suivantes dans le corps, qui sont divisées en 3 catégories, selon les effets:

  • Anticatabolique:
    1. réduction de la dégradation de l'hydrolyse des protéines,
    2. restriction de la saturation excessive du sang en acides gras.
  • Métabolique:
    1. reconstitution du glycogène dans le foie et les cellules des fibres musculaires squelettiques en accélérant sa polymérisation à partir du glucose dans le sang,
    2. activation des principales enzymes permettant une oxydation sans oxygène des molécules de glucose et autres glucides,
    3. prévenir la formation de glycogène dans le foie à partir des protéines et des graisses,
    4. stimulation de la synthèse des hormones et des enzymes du tractus gastro-intestinal - gastrine, un polypeptide gastrique inhibiteur, sécrétine, cholécystokinine.
  • Anabolique:
    1. transport de magnésium, potassium et phosphore dans les cellules,
    2. augmentation de l'absorption des acides aminés, en particulier de la valine et de la leucine,
    3. améliorant la biosynthèse des protéines, contribuant à la réduction rapide de l'ADN (doubler avant la division),
    4. accélération de la synthèse des triglycérides à partir du glucose.

Sur une note. L'insuline, ainsi que l'hormone de croissance et les stéroïdes anabolisants, se réfèrent aux hormones dites anabolisantes. Ils ont obtenu ce nom parce qu'avec leur aide, le corps augmente le nombre et le volume des fibres musculaires. Par conséquent, l'hormone insuline est reconnue comme dopage sportif et son utilisation est interdite aux athlètes de la plupart des sports.

Analyse de l'insuline et de son contenu dans le plasma

Pour un test sanguin pour une hormone insuline, le sang est prélevé dans une veine

Chez les personnes en bonne santé, le niveau de l'hormone insuline est en corrélation avec le taux de glucose dans le sang.Par conséquent, pour le déterminer avec précision, un test de l'insuline affamé (à jeun) est effectué. Les règles de préparation des échantillons de sang pour les tests d'insuline sont standard.

Les instructions brèves sont les suivantes:

  • Ne mangez ni ne buvez aucun liquide sauf de l'eau propre - en 8 heures,
  • éliminer les aliments gras et la surcharge physique, ne pas scandaliser et ne pas devenir nerveux - en 24 heures,
  • ne fumez pas - 1 heure avant le prélèvement de sang.

Néanmoins, il y a des nuances que vous devez connaître et retenir:

  1. Les bêta-adréno-bloquants, la metformine, le furosémide calcitonine et un certain nombre d'autres médicaments réduisent la production d'hormone insuline.
  2. La prise de contraceptifs oraux, de la quinidine, de l'albutérol, du chlorpropamide et d'un grand nombre d'autres médicaments affectera les résultats de l'analyse, les surestimant. Par conséquent, lorsque vous recevez une référence pour un test d'insuline, vous devez consulter votre médecin au sujet des médicaments à arrêter et pendant combien de temps avant le prélèvement sanguin.

Si les règles ont été suivies, à condition que le pancréas fonctionne correctement, vous pouvez vous attendre aux résultats suivants:

AT à l'insuline

L'insuline est une molécule de protéine, une hormone produite par votre propre pancréas. Dans le diabète sucré, le corps humain produit des anticorps contre l'insuline. En raison de cette pathologie auto-immune, le patient a un manque aigu d'insuline. Pour déterminer avec précision le type de diabète sucré et prescrire la bonne thérapie, la médecine utilise des études visant à détecter et à déterminer les anticorps dans le corps du patient.

L'importance de déterminer les anticorps contre l'insuline

Les auto-anticorps contre l'insuline dans le corps se produisent lorsque le système immunitaire fonctionne mal. Dans le contexte du diabète sucré, les cellules bêta qui produisent l'insuline sont détruites par les auto-anticorps. Souvent, la cause est une inflammation du pancréas. Lorsqu'il est testé pour les anticorps, le matériel peut contenir d'autres types d'anticorps dirigés contre les enzymes protéiques et les cellules des îlots. Ils n'affectent pas toujours le développement de la maladie, mais grâce à eux, lors du diagnostic, le médecin peut comprendre ce qui se passe dans le pancréas du patient. L'étude aide à détecter l'apparition précoce du diabète, à évaluer le risque d'apparition de la maladie, à diagnostiquer son type, à prévoir la nécessité d'une insulinothérapie.

Comment déterminer le type de diabète?

La médecine distingue deux types de diabète: le diabète de type 1 et le diabète de type 2. L'étude vous permet de séparer les types de maladies et de poser le bon diagnostic au patient. La présence d'anticorps dans le sérum sanguin du patient n'est possible qu'avec le diabète de type 1. L'histoire n'a enregistré que quelques cas de présence d'anticorps chez les personnes du deuxième type, c'est donc une exception. L'immunodosage enzymatique est utilisé pour détecter les anticorps. Sur 100% des personnes souffrant de cette maladie, 70% ont 3 types d'anticorps ou plus, 10% en ont un et seulement 2 à 4% des patients malades ne détectent pas d'anticorps.

Cependant, il existe des situations où les résultats de l'étude ne sont pas indicatifs. Si le patient a pris de l'insuline (éventuellement pendant le traitement du diabète sucré de type 2) d'origine animale, la concentration d'anticorps dans le sang augmente progressivement. Le corps devient insulino-résistant. Dans ce cas, l'analyse montrera AT, mais ne déterminera pas à qui - propre ou reçu pendant le traitement.

Diagnostic du diabète chez les enfants

La prédisposition génétique d’un enfant au diabète, à l’odeur d’acétone et à l’hyperglycémie sont des indications directes des tests de dépistage des anticorps anti-insuline.

La manifestation des anticorps est dictée par l'âge du patient. Chez les enfants des 5 premières années de vie, en présence d'anticorps anti-insuline, le diabète sucré de type 1 est diagnostiqué dans près de 100% des cas, alors que chez les adultes souffrant de cette maladie, il peut ne pas y avoir d'anticorps. La concentration la plus élevée de at est observée chez les enfants de moins de trois ans. Si un enfant a une glycémie élevée, un test AT peut aider à déterminer l'état de prédiabète et retarder l'apparition d'une maladie grave. Cependant, si le taux de sucre est normal, le diagnostic n'est pas confirmé. Compte tenu de ces caractéristiques, le diagnostic de diabète sucré à l'aide d'une étude de la présence d'anticorps est plus indicatif pour les jeunes enfants.

Indications pour l'étude

La nécessité d'un test de laboratoire est déterminée par le médecin, en fonction de ces facteurs:

    Seuls les tests de laboratoire aideront à déterminer les anticorps.

le patient est à risque s'il y a des antécédents familiaux de patients atteints de diabète de type 1;

  • le patient est un donneur de pancréas;
  • il est nécessaire de confirmer la présence d'anticorps après insulinothérapie;
  • De la part du patient, les symptômes suivants peuvent être à l'origine du passage de l'échantillon:

    • la soif;
    • augmentation du volume quotidien d'urine;
    • forte perte de poids;
    • Augmentation de l'appétit;
    • longues plaies cicatrisantes;
    • diminution de la sensibilité des jambes;
    • vision tombant rapidement;
    • l'apparition d'ulcères trophiques des membres inférieurs;

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    Comment se préparer à l'analyse?

    Afin d'obtenir une référence pour la recherche, vous devez consulter un immunologiste ou un rhumatologue. L'analyse elle-même est un prélèvement sanguin dans une veine. L'étude est réalisée le matin à jeun. Du dernier repas au don de sang doit passer au moins 8 heures. Les boissons alcoolisées, les aliments épicés et gras doivent être exclus par jour. Ne fumez pas pendant 30 minutes. avant le prélèvement de sang. Vous devez également vous abstenir de faire de l'activité physique la veille. Le non-respect de ces recommandations affecte l'exactitude du résultat..

    Déchiffrer le résultat

    Niveau autorisé: 0-10 unités. Un résultat de test positif signifie:

    • syndrome d'insuline auto-immune;
    • syndrome polyendocrinien auto-immun;
    • diabète sucré de type 1;
    • allergie à l'insuline injectée si un traitement médicamenteux a été effectué;

    Un résultat négatif signifie:

    • norme;
    • l'option du diabète de type 2 est possible;

    Un test AT d'insuline peut être positif pour certaines maladies du système immunitaire, comme le lupus érythémateux ou une maladie thyroïdienne. Par conséquent, le médecin attire l'attention sur les résultats d'autres examens, les compare, confirme ou exclut la présence de diabète sucré. Sur la base des données obtenues, une décision est prise sur la nécessité d'une insulinothérapie et un schéma thérapeutique est établi.

    AT à l'insuline

    Les anticorps contre l'insuline (AT contre l'insuline) sont des auto-anticorps que le corps produit contre sa propre insuline. Ils représentent le marqueur le plus spécifique qui indique avec précision le diabète de type 1. Ces anticorps sont déterminés pour la détection du diabète de type 1 et pour son diagnostic différentiel avec le diabète de type 2.

    Le diabète sucré de type 1 (insulino-dépendant) se développe avec des dommages auto-immunes aux cellules bêta pancréatiques. La destruction de ces cellules par leurs propres anticorps a lieu. Une carence absolue en insuline se développe dans le corps, car elle n'est pas produite par les cellules bêta détruites. Le diagnostic différentiel du diabète de type 1 et de type 2 est important pour choisir les tactiques de traitement et déterminer le pronostic pour un patient particulier. Le diabète de type 2 n'est pas caractérisé par la présence d'anticorps anti-insuline, bien que plusieurs cas de diabète sucré de type 2 aient été décrits dans la littérature, dans lesquels des anticorps anti-insuline ont été détectés chez des patients.

    L'AT à l'insuline se trouve le plus souvent chez les enfants atteints de diabète de type 1, mais chez les adultes atteints de ce type de diabète, ils peuvent être détectés rarement. Les niveaux les plus élevés d'anticorps anti-insuline sont déterminés chez les enfants de moins de 3 ans. Par conséquent, l'analyse de l'AT pour l'insuline confirme le mieux le diagnostic de diabète de type 1 chez les enfants ayant une glycémie élevée (hyperglycémie). Cependant, en l'absence d'hyperglycémie et en présence d'anticorps anti-insuline, le diagnostic de diabète de type 1 n'est pas confirmé. Au cours de la maladie, le niveau d'anticorps anti-insuline diminue progressivement jusqu'à leur disparition complète chez l'adulte. Cela distingue ces anticorps des autres types d'anticorps détectés dans le diabète, dont le niveau reste constant voire augmente avec le temps..

    L'hérédité est d'une importance primordiale pour le développement du diabète de type 1. Chez la plupart des patients, des gènes de certains allèles, HLA-DR3 et HLA-DR4, sont détectés. La présence de diabète de type 1 chez des proches parents augmente de 15 fois le risque de maladie chez un enfant. La formation d'auto-anticorps contre l'insuline commence bien avant l'apparition des premiers signes cliniques du diabète. Puisque, pour que ses symptômes se manifestent, environ 90% des cellules bêta pancréatiques doivent être détruites. Ainsi, une analyse des anticorps à l'insuline estime le risque de développer un futur diabète chez les personnes ayant une prédisposition héréditaire.

    Si un enfant présentant une prédisposition héréditaire présente des anticorps anti-insuline, le risque de développer un diabète de type 1 au cours des 10 prochaines années augmente de 20%. Si 2 anticorps ou plus spécifiques au diabète de type 1 sont détectés, le risque de maladie monte à 90%.

    Si le patient reçoit des préparations d'insuline (insuline recombinante et exogène) comme traitement du diabète, le corps commence à produire des anticorps contre celui-ci. L'analyse des anticorps contre l'insuline dans ce cas sera positive, cependant, l'analyse ne permet pas de distinguer si ces anticorps sont produits sur l'insuline pancréatique (endogène) ou introduits comme médicament (exogène). Par conséquent, si le patient a été diagnostiqué par erreur avec un diabète de type 2 et qu'il a reçu de l'insuline, il n'est pas possible de confirmer le diabète de type 1 avec un test AT pour l'insuline..

    Indications pour l'analyse

    1. Examen des personnes ayant une prédisposition héréditaire au diabète de type 1.

    2. Dépistage dépistage des donneurs de fragments pancréatiques pour la transplantation chez les patients atteints de diabète de type 1 au stade terminal.

    3. Détection des anticorps anti-insuline formés lors de l'insulinothérapie.

    Préparation de l'étude

    Le sang est donné pour la recherche à jeun le matin, même le thé ou le café sont exclus. Il est acceptable de boire de l'eau plate.

    L'intervalle de temps entre le dernier repas et le test - au moins huit heures.

    La veille de l'étude, ne prenez pas de boissons alcoolisées, d'aliments gras, limitez l'activité physique.

    Matériel d'étude

    Interprétation des résultats

    Norme: 0 - 10 unités / ml.

    Augmenter:

    1. Diabète de type 1.

    2. Personnes ayant une prédisposition héréditaire à développer un diabète de type 1.

    3. La formation de leurs propres anticorps dans le traitement des préparations d'insuline.

    4. Syndrome d'insuline auto-immune - Maladie d'Hirat.

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    Anticorps contre l'insuline, IgG

    Une étude pour détecter les auto-anticorps dirigés contre l'insuline endogène dans le sang, qui est utilisée pour le diagnostic différentiel du diabète sucré de type 1 chez les patients qui n'ont pas reçu de traitement avec des préparations d'insuline.

    Synonymes russe

    Synonymes anglais

    Autoanticorps anti-insuline, IAA.

    Méthode de recherche

    Dosage immunosorbant lié aux enzymes (ELISA).

    Unités

    U / ml (unité par millilitre).

    Quel biomatériau peut être utilisé pour la recherche?

    Comment se préparer à l'étude?

    Ne fumez pas pendant 30 minutes avant l'étude..

    Aperçu de l'étude

    Les anticorps contre l'insuline (AT contre l'insuline) sont des auto-anticorps produits par l'organisme contre sa propre insuline. Ils sont le marqueur le plus spécifique du diabète sucré de type 1 (diabète de type 1) et sont à l'étude pour le diagnostic différentiel de cette maladie. Le diabète de type 1 (diabète insulino-dépendant) survient à la suite de lésions auto-immunes des cellules pancréatiques, entraînant une carence absolue en insuline dans le corps. Cela distingue le diabète de type 1 du diabète de type 2, dans lequel les troubles immunologiques jouent un rôle beaucoup plus petit. Le diagnostic différentiel des types de diabète est crucial pour faire des pronostics et des tactiques de traitement.

    Des autoanticorps dirigés contre les cellules des îlots de Langerhans sont étudiés pour le diagnostic différentiel du diabète. La grande majorité des patients atteints de diabète de type 1 ont des anticorps dirigés contre les composants de leur propre pancréas. Et, au contraire, de tels auto-anticorps ne sont pas caractéristiques des patients atteints de diabète de type 2..

    L'insuline est un autoantigène dans le développement du diabète de type 1. Contrairement aux autres autoantigènes connus trouvés dans cette maladie (glutamate décarboxylase et diverses protéines des îlots de Langerhans), l'insuline est le seul autoantigène pancréatique strictement spécifique. Par conséquent, une analyse positive des anticorps anti-insuline est considérée comme le marqueur le plus spécifique des lésions auto-immunes du pancréas dans le diabète de type 1 (dans le sang de 50% des patients atteints de diabète de type 1, des auto-anticorps anti-insuline sont détectés). D'autres auto-anticorps également trouvés dans le sang de patients atteints de diabète de type 1 comprennent des anticorps dirigés contre les cellules des îlots du pancréas, des anticorps dirigés contre la glutamate décarboxylase et quelques autres. Au moment du diagnostic, 70% des patients ont 3 types d'anticorps ou plus, moins de 10% n'en ont qu'un seul et 2 à 4% n'ont pas d'auto-anticorps spécifiques. Dans le même temps, les auto-anticorps dans le diabète de type 1 ne sont pas une cause directe du développement de la maladie, mais ne reflètent que la destruction des cellules pancréatiques.

    L'AT à l'insuline est plus caractéristique des enfants atteints de diabète de type 1 et est beaucoup moins fréquent chez les patients adultes. En règle générale, chez les patients pédiatriques, ils apparaissent d'abord avec un titre très élevé (cette tendance est particulièrement prononcée chez les enfants de moins de 3 ans). Compte tenu de ces caractéristiques, l'analyse des anticorps anti-insuline est considérée comme le meilleur test de laboratoire pour confirmer le diagnostic de diabète de type 1 chez les enfants atteints d'hyperglycémie. Cependant, il convient de noter qu'un résultat négatif n'exclut pas la présence de diabète de type 1. Pour obtenir les informations les plus complètes lors du diagnostic, il est recommandé d'analyser non seulement les anticorps anti-insuline, mais également d'autres auto-anticorps spécifiques du diabète de type 1. La détection d'anticorps anti-insuline chez un enfant sans hyperglycémie n'est pas envisagée en faveur du diagnostic de diabète de type 1. Avec l'évolution de la maladie, le niveau d'anticorps anti-insuline diminue pour devenir indétectable, ce qui distingue ces anticorps des autres anticorps spécifiques du diabète de type 1, dont la concentration reste stable ou augmente.

    Malgré le fait que les anticorps anti-insuline soient considérés comme un marqueur spécifique du diabète de type 1, des cas de diabète de type 2 sont décrits, dans lesquels ces auto-anticorps ont également été détectés.

    Le diabète de type 1 a une orientation génétique prononcée. La plupart des patients atteints de cette maladie sont porteurs de certains allèles HLA-DR3 et HLA-DR4. Le risque de développer un diabète de type 1 chez les proches parents d'un patient atteint de cette maladie augmente de 15 fois et s'élève à 1:20. En règle générale, les troubles immunologiques sous la forme de la production d'auto-anticorps contre les composants du pancréas sont enregistrés bien avant l'apparition du diabète de type 1. Cela est dû au fait que le développement des symptômes cliniques élargis du diabète de type 1 nécessite la destruction de 80 à 90% des cellules des îlots de Langerhans. Par conséquent, le test des anticorps anti-insuline peut être utilisé pour évaluer le risque de développer un diabète à l'avenir chez les patients ayant des antécédents héréditaires de cette maladie. La présence d'anticorps anti-insuline dans le sang de ces patients est associée à une augmentation de 20% du risque de diabète de type 1 au cours des 10 prochaines années. La détection d'au moins deux auto-anticorps spécifiques du diabète de type 1 augmente le risque de développer la maladie de 90% au cours des 10 prochaines années.

    Malgré le fait que l'analyse des anticorps anti-insuline (ainsi que pour tout autre paramètre de laboratoire) n'est pas recommandée comme dépistage du diabète de type 1, l'étude peut être utile pour examiner les enfants ayant des antécédents héréditaires accablants de diabète de type 1. Associé au test de tolérance au glucose, il vous permet de diagnostiquer le diabète de type 1 avant de développer des symptômes cliniques sévères, notamment une acidocétose diabétique. Le niveau de peptide C au moment du diagnostic est également plus élevé, ce qui reflète les meilleurs indicateurs de la fonction cellulaire résiduelle observés avec cette tactique de prise en charge des patients à risque. Il convient de noter que le risque de développer une maladie chez un patient avec un résultat positif d'un test AT pour l'insuline et l'absence d'antécédents héréditaires accablés de diabète de type 1 ne diffère pas du risque de développer cette maladie dans une population.

    La plupart des patients recevant des préparations d'insuline (insuline exogène recombinante) commencent à développer des anticorps contre elle au fil du temps. Ils auront un résultat de test positif, qu'ils produisent ou non des anticorps contre l'insuline endogène. Pour cette raison, l'étude n'est pas destinée au diagnostic différentiel du diabète de type 1 chez les patients qui ont déjà reçu des préparations d'insuline. Une telle situation peut se produire lorsqu'un diabète de type 1 est suspecté chez un patient avec un diagnostic erroné de diabète de type 2 qui a reçu un traitement à l'insuline exogène pour corriger l'hyperglycémie..

    La plupart des patients atteints de diabète de type 1 ont une ou plusieurs maladies auto-immunes concomitantes. Maladies thyroïdiennes auto-immunes les plus fréquemment diagnostiquées (thyroïdite de Hashimoto ou maladie de Graves), insuffisance surrénalienne primaire (maladie d'Addison), entéropathie cœliaque (maladie cœliaque) et anémie pernicieuse. Par conséquent, avec un résultat positif de l'analyse des anticorps anti-insuline et la confirmation du diagnostic de diabète de type 1, des tests de laboratoire supplémentaires sont nécessaires pour exclure ces maladies.

    À quoi sert l'étude??

    • Pour le diagnostic différentiel du diabète de type 1 et de type 2.
    • Faire un pronostic du développement du diabète de type 1 chez les patients ayant des antécédents héréditaires de cette maladie, en particulier chez les enfants.

    Quand une étude est prévue?

    • Lors de l'examen d'un patient présentant des signes cliniques d'hyperglycémie: soif, augmentation de l'urine quotidienne, augmentation de l'appétit, perte de poids, diminution progressive de la vision, diminution de la sensibilité de la peau des membres et formation d'ulcères du pied et des jambes non cicatrisants à long terme.
    • Lors de l'examen d'un patient ayant des antécédents héréditaires de diabète de type 1, surtout s'il s'agit d'un enfant.

    Que signifient les résultats??

    Valeurs de référence: 0 - 10 U / ml.

    • diabète sucré de type 1;
    • syndrome d'insuline auto-immune (maladie d'Hirat);
    • syndrome polyendocrinien auto-immun;
    • si des préparations d'insuline ont été prescrites (exogène, insuline recombinante) - la présence d'anticorps dirigés contre les préparations d'insuline.
    • norme;
    • en présence de symptômes d'hyperglycémie, un diagnostic de diabète de type 2 est plus probable.

    Qu'est-ce qui peut affecter le résultat?

    • L'AT à l'insuline est plus caractéristique chez les enfants atteints de diabète de type 1 (en particulier jusqu'à 3 ans) et est beaucoup moins susceptible d'être détectée chez les patients adultes.
    • La concentration d'anticorps contre l'insuline diminue jusqu'à ce que la maladie soit indétectable au cours des 6 premiers mois.
    • Chez les patients recevant des préparations d'insuline, le résultat de l'étude sera positif, qu'ils produisent ou non des anticorps contre l'insuline endogène..

    Notes IMPORTANTES

    • L'étude ne permet pas de distinguer les autoanticorps dirigés contre leur propre insuline endogène des anticorps dirigés contre l'insuline exogène (injection, recombinante).
    • Le résultat de l'analyse doit être évalué avec les données de test pour d'autres autoanticorps spécifiques du diabète de type 1 et les résultats des analyses cliniques générales.

    Aussi recommandé

    Qui prescrit l'étude?

    Endocrinologue, médecin généraliste, pédiatre, anesthésiste réanimateur, optométriste, néphrologue, neurologue, cardiologue.