Le diabète donne-t-il un handicap et quel groupe est affecté?

Le diabète sucré est une maladie incurable grave dans laquelle l'excès de sucre dans le sang endommage de nombreux systèmes et organes..

Le traitement développé à ce jour ne peut que retarder le développement du diabète pendant un certain temps, mais ne peut pas s'en débarrasser..

La simple présence de cette maladie n'est pas une indication de handicap, qui est attribué en présence de complications qui perturbent la fonction de l'organe, réduisent la qualité de vie et privent la capacité de travail. Peu importe le type de diabète (1 ou 2) du patient..

À qui est donné le groupe

Le diabète est compensé, dans lequel la glycémie n'augmente pas pendant la journée au-dessus de la norme établie pour les diabétiques, même après avoir mangé.

Les patients qui ont besoin d'une invalidité ne peuvent pas se servir pleinement et perdent leur capacité de travailler. Les jeunes peuvent se voir confier un groupe afin qu'ils puissent passer à un travail plus facile.

Groupe 1, 2 et 3

Selon le degré de perte de fonction organique, la gravité et les besoins du cours, divers groupes sont affectés.

Le premier groupe d'invalidité est attribué lorsque les organes suivants sont affectés:

  • Yeux: lésions rétiniennes, cécité des deux yeux.
  • Système nerveux: impossibilité de mouvements volontaires dans les membres, altération de la coordination des différents muscles.
  • Coeur: cardiomyopathie (maladie du muscle cardiaque), insuffisance cardiaque chronique de grade 3.
  • Système vasculaire: développement du pied diabétique, gangrène des membres.
  • Activité nerveuse plus élevée: troubles mentaux, troubles intellectuels.
  • Reins: déclin important de la fonction terminale.
  • Coma répété fréquent causé par une glycémie trop basse.
  • La nécessité d'une prise en charge constante des personnes non autorisées, l'impossibilité de mouvement indépendant, l'orientation.

Le deuxième groupe d'invalidité est affecté dans les conditions suivantes:

  • Organe de vision: lésions rétiniennes 2-3 degrés.
  • Reins: une diminution significative de la fonction, mais soumis à une dialyse ou une transplantation efficace.
  • Activité nerveuse plus élevée: changements persistants dans la psyché.
  • Besoin d'aide, mais pas de soins continus.

Un troisième groupe d'invalidité est affecté dans les conditions suivantes:

  • Dommages modérés aux organes.
  • L'évolution de la maladie avec une gravité légère ou modérée.
  • La nécessité de passer à un autre emploi s'il y a des contre-indications à la profession principale du patient.

Invalidité liée au diabète de type 1 et de type 2

Si vous souffrez de diabète de type 1 ou de type 2, quel groupe d'invalidité est affecté dans ce cas? Examinons cette question plus en détail..

L'obtention d'un handicap ne dépend pas du type de diabète, mais de la présence de complications et de dysfonctionnements d'organes.

Le chemin devrait commencer avec un thérapeute dans une clinique communautaire.

Tous les examens standard sont effectués (tests généraux, échographie des organes), spéciaux, par exemple, tests de stress avec glucose.

Méthodes supplémentaires: surveillance ECG, dynamique de la pression artérielle, protéinurie quotidienne, test de Zimnitsky, rhéovasographie et autres. Examens spécialisés requis.

En présence de rétinopathie diabétique, un ophtalmologiste a besoin d'une consultation, d'un examen du fond d'œil. Un neurologue évaluera une activité nerveuse plus élevée, l'état de la psyché, le fonctionnement des nerfs périphériques, la présence de restrictions sur les mouvements volontaires et effectuera une électroencéphalographie. Le chirurgien examine les changements trophiques dans les membres, la nécrose, en particulier sur le pied.

Une hospitalisation peut être nécessaire pour un examen plus complet. Il est obligatoire de consulter un endocrinologue - un médecin directement impliqué dans l'identification et le traitement du diabète.

Le thérapeute remplit une référence pour examen, où le groupe de personnes handicapées sera établi. Mais au cas où le médecin ne trouverait aucun motif de renvoi à une commission, le patient a le droit de s'y rendre seul.

Liste des documents requis pour l'envoi à l'UIT:

  • passeport;
  • dossier d'emploi (copie certifiée conforme), diplôme d'études;
  • déclaration du patient, référence du thérapeute;
  • caractéristique des conditions de travail.

Si le patient doit être réexaminé, un document d'invalidité et un programme de réadaptation sont nécessaires..

Obtenir un handicap par enfant

Vous devez d'abord contacter un pédiatre dans une clinique pour enfants au lieu de résidence. Il donnera des directives pour les analyses et examens nécessaires des spécialistes..

Pour être envoyé à l'UIT, vous devrez collecter la liste de documents suivante:

  • passeport ou certificat de naissance (jusqu'à 14 ans);
  • déclaration du représentant légal;
  • référence d'un pédiatre, fiche de consultation externe, résultats d'examen;
  • caractéristique du lieu d'étude.

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Conditions de travail pour les diabétiques

Le premier groupe de handicaps implique le handicap du patient. Les patients dont le cours est modéré ou léger peuvent effectuer un travail physique et mental léger, ce qui élimine la possibilité de surtension ou d'excitation.

En cas de maladie de l'organe de la vision, les travaux liés à la fatigue oculaire doivent être exclus. Les patients présentant des lésions nerveuses périphériques ne doivent pas être exposés aux vibrations..

Les diabétiques sont contre-indiqués dans les industries dangereuses. Il est nécessaire d'exclure la possibilité d'exposition à des produits chimiques industriels, des poisons. De plus, le travail en équipe de nuit, en voyage d'affaires ne convient pas.

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Le diabète est-il prescrit en 2020: quels sont les critères pour cela

La question de l'attribution d'un groupe de personnes handicapées aux patients diabétiques est très controversée. D'une part, le diabète ne figure pas dans la liste des maladies pour lesquelles le handicap est prévu par la loi..

En revanche, selon la loi, le motif d'obtention d'un tel statut est considéré comme une grave détérioration de la santé, entraînant une baisse de la qualité de vie et une altération fonctionnelle.

Ainsi, le groupe est formé de personnes chez qui le diabète sucré a conduit au développement de pathologies concomitantes qui interfèrent avec la pleine existence.

Types de diabète et nomination d'un handicap


Comme toutes les autres pathologies du système endocrinien, le diabète provoque des troubles métaboliques. Le pancréas ne produit pas une quantité normale d'insuline, sans laquelle le sucre n'est pas absorbé..

En raison de ces anomalies, les cellules ne reçoivent pas suffisamment de glucides. En conséquence, une personne souffre d'un déficit énergétique.

Un grand nombre de personnes dans le monde souffrent d'une maladie du sucre à un degré ou à un autre. 4,3 millions de diabétiques enregistrés en Russie.

Le médecin évalue l'état du patient à l'aide des indicateurs suivants:

  • glucose sanguin
  • besoin d'injections hormonales;
  • diagnostics concomitants.

Les médecins distinguent deux types de diabète.

Premier type

Avec cette évolution de la maladie, le pancréas ne produit pas d'insuline, raison pour laquelle le sucre contenu dans le sang n'est pas absorbé. La teneur en glucides n'est pas contrôlée, il y a un excès de sucre, ce qui provoque un dysfonctionnement du fonctionnement normal de l'organisme entier.

Afin de stabiliser l'état du patient, les médecins prescrivent des injections d'insuline. L'injection seule ne suffit pas; un régime strict et une autodiscipline seront nécessaires. L'évolution sévère du diabète de type 1 peut être une raison sérieuse pour l'envoi du patient à l'UIT.

Le diabète de type 1 est enregistré chez 10% des patients.

Deuxième type

90% des personnes souffrant d'une maladie "douce" ont un deuxième type de cours. Le développement de cette forme de diabète est lent. Dans ce cas, l'insuline chez les patients est produite en mode normal, mais les cellules des organes n'absorbent pas le glucose, ce qui provoque le développement d'une hyperglycémie.

En règle générale, le diabète de type 2 ne se manifeste pas aux premiers stades, des taux élevés sont détectés par hasard lors des tests de routine. Si la maladie n'est pas détectée à un stade précoce, des conséquences irréversibles peuvent se développer..

Il n'y a pas de traitement spécifique pour le diabète de type 2.

Les recommandations suivantes sont prescrites aux patients:

  • thérapie diététique;
  • médicaments spéciaux non hormonaux;
  • exercices physique.

Attention! Pour les patients qui ne peuvent pas atteindre un état compensé, la question se pose: comment obtenir un handicap dans le diabète de type 2.

2e groupe

Le deuxième groupe de handicaps est attribué au diabète si le patient a besoin d'une surveillance médicale, mais ne nécessite pas de surveillance 24h / 24. En règle générale, il a besoin de l'aide de parents ou de soignants. Le patient est reconnu incapable de travailler avec les complications suivantes:

  • la présence d'anomalies microvasculaires veineuses et intrarétiniennes, d'hémorragies prérétiniennes, de glaucome secondaire, de néovascularisation du disque du nerf optique: tout cela est diagnostiqué comme une rétinopathie de deuxième ou troisième stade;
  • stade terminal de l'insuffisance rénale chronique, a fourni une dialyse adéquate ou après une greffe de rein réussie;
  • neuropathie du deuxième degré, qui s'accompagne d'une parésie persistante;
  • encéphalopathie avec changements mentaux.

L'incapacité du 2e groupe est établie pour une période d'un an, après quoi un réexamen est nécessaire.

Critères de prescription du handicap pour le diabète


L'invalidité liée à la maladie du sucre est recommandée pour les complications graves qui ont entraîné de graves conséquences:

  1. L'amputation des membres a été réalisée..
  2. Cécité.
  3. Il y avait d'autres limitations graves dans la vie.
  4. Le patient a besoin d'aide et de soins extérieurs.

Enquêtes pour la paperasse dans MSEC

Chaque patient subit une série de médecins dont les résultats sont importants pour décider du groupe. Pour établir la documentation sur le handicap, vous devez subir un certain nombre de tests: numération globulaire totale, teneur en cétone urinaire et taux d'hémoglobine. En outre, un médecin insulino-dépendant subit des tests en plus de passer des tests.

La Commission MSEC est composée de médecins spécialistes et seuls ceux-ci peuvent reconnaître une personne handicapée. Les mêmes médecins déterminent le groupe à délivrer à une personne handicapée. S'il n'est pas possible de subir une commission médicale en raison de son confinement dans un lit ou un fauteuil roulant, une réunion peut avoir lieu sans la participation d'une personne handicapée.

Avantages et autres avantages pour les diabétiques en 2020

Le gouvernement garantit que chaque personne handicapée, quelle que soit la gravité de la maladie, a droit à certains privilèges.

Les préférences suivantes sont conçues comme une aide d'État pour les diabétiques handicapés:

  • exemption du service militaire;
  • réception des prestations;
  • achat gratuit de médicaments, bandelettes de test et glucomètre;
  • réhabilitation gratuite dans un sanatorium;
  • remise sur les services publics;
  • libre passage des contrôles corporels.

Attention! Pour recevoir ce soutien, le patient doit consulter régulièrement l'endocrinologue traitant.

Un handicap établi peut-il être examiné?

Toutes les personnes handicapées qui ont reçu un groupe de personnes handicapées doivent nécessairement le confirmer. Les citoyens en incapacité perpétuelle font exception..

Terrains

Un certificat d'invalidité est le document principal du patient, qui confirme son statut particulier. La base de l'examen répété de l'expertise est la date indiquée dans le certificat délivré au dernier passage.

Il est interdit de sauter cette procédure, il est nécessaire de corriger les changements dans l'état de santé de la personne handicapée. Sinon, le statut préférentiel peut être annulé..

Fréquence du réexamen

La fréquence de réussite de la commission dépend du groupe de handicap spécifique:

  • le premier groupe a lieu tous les 2 ans;
  • deuxième et troisième groupe annuellement.

Attention! Il est autorisé à subir une procédure de réexamen avant la date prévue. Cela est possible sur demande personnelle ou en direction d'un établissement médical dans le cadre d'un changement d'état de santé..

Le doux nom de la maladie n'a aucune conséquence sur le sucre. Avec ce diagnostic, la vie d'une personne change radicalement. Il est nécessaire d'accorder une attention particulière à leur santé et à une bonne nutrition.

Les garanties, avantages et paiements fournis par l'État peuvent considérablement faciliter la vie. Vous devez prendre soin de votre santé, car cette maladie mortelle n'épargne personne.

Raisons de refuser l'invalidité

La commission peut non seulement délivrer un certificat, mais également refuser un statut spécial. Le patient a le droit de faire appel de cette décision devant un tribunal. Cependant, les spécialistes ont généralement raison sur ces questions..

Lors de la nomination d'un groupe, les membres de l'UIT évaluent le patient selon plusieurs paramètres importants:

  1. La présence de pathologies persistantes qui interfèrent avec la vie normale.
  2. La gravité d'une violation des fonctions du corps humain.
  3. La nécessité d'une protection sociale pour le patient.
  4. Limitations de la viabilité normale.

Attention! Si le patient ne remplit pas au moins deux critères, la commission a le droit de refuser.

À propos des enfants

Les enfants souffrent souvent de diabète, mais le risque de développer la maladie augmente avec l'âge. Les tout-petits se voient souvent attribuer une invalidité de type 1 et des avantages connexes. Jusqu'à l'âge adulte, l'enfant est handicapé sans un certain degré de gravité du diagnostic. Lorsqu'un enfant atteint l'âge de 14 ans, le handicap peut s'étendre ou disparaître complètement.

Pour avoir un handicap officiel, un adulte avec un enfant doit d'abord se rendre chez le pédiatre du lieu de résidence. Ensuite, l'enfant sera envoyé pour examen et analyse. L'ensemble de documents comprend un passeport, un certificat de naissance, une déclaration des parents ou des tuteurs. Il est également important de fournir une référence d'un pédiatre. Besoin supplémentaire:

  • carte ambulatoire;
  • résultats de test;
  • certificat d'études (pour étudiants).

Règles d'examen des affectations d'invalidité

Les personnes atteintes de diabète doivent être réévaluées périodiquement. Si le patient a reçu un certificat illimité, cette règle n'est pas valable pour lui..

Terrains

Pour confirmer le statut préférentiel, une personne handicapée n'a qu'un seul document officiel: un certificat. La principale raison d'un nouveau contrôle des examens médicaux et sociaux est l'expiration du certificat actuel.

Lorsque le mandat pour lequel le statut a été attribué prend fin, le bénéficiaire doit se préparer à l'avance et subir un nouvel examen. Sinon, les avantages seront résiliés..

Même pour les titulaires d'un certificat perpétuel, le groupe attribué peut être revu. Si le patient présente de nouveaux facteurs limitants, le médecin peut recommander un changement dans le groupe établi.

Évaluation de la gravité de la maladie

Il est impossible d'évaluer le degré de la maladie par vous-même, c'est pourquoi une personne est envoyée pour un examen complet. Des tests sanguins supplémentaires, des tests de glycémie et un test de glycémie pendant l'exercice peuvent aider à déterminer la gravité de la maladie. De plus, des biomatériaux sont loués pour: cholestérol, créatine, hémoglobine, acétone, corps cétoniques, urée.

De plus, une échographie du cœur et un ECG doivent être effectués. Si des anomalies sont détectées lors de l'examen, le patient est envoyé pour un test de Zimnitsky-Reberg, EEG, dopplerographie. La médecine moderne comprend les tomodensitogrammes, les IRM, les rayons X, la surveillance quotidienne de la pression artérielle.

Quel groupe de handicaps est prescrit pour les patients diabétiques

Lors de la détermination du groupe d'incapacité dans le diabète, les spécialistes doivent d'abord évaluer l'état général du corps du patient. La gravité du diagnostic varie de la présence de complications. Il y a généralement des problèmes avec:

  • fonction et fonction rénales;
  • déficience visuelle et lésions de la rétine oculaire;
  • le travail du muscle cardiaque et des vaisseaux sanguins;
  • système nerveux;
  • le cerveau.

Lorsque l'indicateur de glucose est d'environ 8 mmol / l - dans ce cas, vous pouvez obtenir le 3e groupe. Au-dessus de 10-13 mmol / l, le patient revendique déjà 2 ou 3 groupes.

3e groupe

Une telle personne handicapée est en état de handicap. L'état du patient est le plus souvent stable et les complications sont presque mineures. Caractéristiques du futur handicap:

  • il n'est pas souhaitable de travailler la nuit;
  • stress émotionnel et surcharge;
  • régimes et alimentation inadéquate.

2e groupe

Les personnes atteintes de rétinopathie du deuxième ou du troisième stade peuvent l'obtenir. Pour obtenir le deuxième groupe, le patient peut fournir des conclusions sur la présence d'une insuffisance hépatique avec néphropathie. Une santé grave ne peut être atténuée que par une transplantation rénale ou une hémodialyse. De plus, pour obtenir un groupe, des lésions du SNC, des coupures prononcées, sont utilisées..

1er groupe

Les personnes qui ne sont pas en mesure d'accomplir des fonctions banales au quotidien, notamment de se déplacer de façon indépendante, reçoivent le premier groupe. Un patient qui a perdu la vision ou un membre en raison d'une maladie ne peut compter que sur 1 groupe indéfini. Diagnostics basés sur 1 degré d'incapacité:

  • neuropathie prononcée;
  • cécité;
  • troubles du système nerveux central;
  • insuffisance cardiaque du troisième type;
  • déviations de la psyché et diminution des capacités d'intelligence;
  • dysfonction rénale;
  • dernière forme d'angiopathie (pied de Charcot).

De plus, le premier groupe peut être obtenu par quelqu'un qui ne peut pas cuisiner, se laver, bouger, parler, contrôler ses actions et son état mental.

Quelle est la maladie dangereuse?

La déviation de la glycémie et une attitude frivole envers la maladie peuvent provoquer non seulement des problèmes de santé mineurs, tels qu'une soif excessive, une perte de poids, mais aussi le développement de complications nécessitant un traitement urgent. C'est à cause du danger d'effets secondaires que le diabète est considéré comme très dangereux.

Les complications aiguës du diabète comprennent:

  1. Coma cétoacidotique. La conséquence de la cétoation est une dose - accumulation de corps cétoniques dans le sang, troubles métaboliques, maux de tête, faiblesse constante, troubles de la conscience, jusqu'au coma.
  2. Coma hypoglycémique. Il s'agit d'une diminution rapide de la glycémie sans possibilité d'augmentation spontanée. Les principaux symptômes: transpiration, mains tremblantes, conscience trouble, sensation de faim. Une aide à un tel patient est urgente. L'apparition de crises est un signal d'hospitalisation immédiate.
  3. Coma avec acidose lactique. Une accumulation excessive d'acide lactique dans le corps provoque une acidose métabolique dans le contexte d'une hyperglycémie, d'une altération du fonctionnement des reins, du foie et du cœur.

En outre, le diabète est dangereux pour les organes et les systèmes du corps séparément. Les vaisseaux sanguins sont les plus touchés, ce qui augmente le risque de crise cardiaque. Les dommages aux vaisseaux de la rétine de l'œil sont accompagnés d'une forte diminution de la vision et, dans les cas extrêmes, d'une cécité complète. En attaquant les vaisseaux rénaux, l'hyperglycémie augmente le risque de développer une insuffisance rénale.

Critère de design

Les experts évaluent la gravité des violations et attribuent un groupe d'incapacité spécifique. Le troisième groupe est constitué pour les patients atteints d'une maladie légère ou modérée. L'incapacité est accordée en cas d'impossibilité d'exercer leurs fonctions de production dans la profession existante, et le passage à une main-d'œuvre plus simple entraînera des pertes de salaire importantes.

La liste des restrictions de production est spécifiée dans l'ordonnance n ° 302-n du ministère de la Santé de la Russie. Le troisième groupe comprend également les jeunes patients en formation. Le deuxième groupe d'invalidité se présente sous une forme sévère de l'évolution de la maladie. Parmi les critères:

Invalidité après une chirurgie cardiaque

  • lésions rétiniennes du 2e ou 3e degré;
  • premiers signes d'insuffisance rénale;
  • insuffisance rénale de dialyse;
  • neuropathies du 2e degré;
  • encéphalopathie jusqu'à 3 degrés;
  • violation du mouvement jusqu'à 2 degrés;
  • violation des soins personnels jusqu'à 2 degrés.

Ce groupe est également administré aux diabétiques présentant des manifestations modérées de la maladie, mais avec l'incapacité de stabiliser la condition avec un traitement régulier. Une personne est reconnue comme une personne handicapée du groupe 1 avec l'impossibilité de prendre soin d'elle-même. Cela se produit en cas de dommages graves aux organes cibles du diabète:

  • cécité aux deux yeux;
  • le développement de la paralysie et de la perte de mobilité;
  • violations flagrantes des fonctions mentales;
  • développement de l'insuffisance cardiaque 3 degrés;
  • pied diabétique ou gangrène des membres inférieurs;
  • insuffisance rénale terminale;
  • coma fréquent et états hypoglycémiques.

Faire de l'enfant un handicap grâce à l'UIT pour enfants. Ces enfants ont besoin d'injections d'insuline régulières et d'un contrôle glycémique. Le parent ou le tuteur de l'enfant fournit des soins et des procédures médicales. Le groupe d'invalidité dans ce cas est donné jusqu'à 14 ans. En atteignant cet âge, l'enfant est à nouveau examiné. On pense qu'un patient diabétique à partir de 14 ans peut injecter et contrôler la glycémie de manière indépendante, par conséquent, il n'est pas nécessaire que l'adulte soit observé. Si cette viabilité est prouvée, l'invalidité est supprimée.

Programme individuel de réadaptation et d'adaptation

Avec un certificat d'invalidité, un patient diabétique reçoit un programme individuel entre ses mains. Il est développé sur la base des besoins personnels sous une forme ou une autre d'assistance médicale et sociale. Le programme indique:

  • Fréquence recommandée des hospitalisations prévues par an. L'institution de santé publique dans laquelle le patient est observé en est responsable. Avec le développement de l'insuffisance rénale, des recommandations pour la dialyse sont indiquées.
  • Besoin d'enregistrement des moyens de réhabilitation techniques et hygiéniques. Cela comprend tous les postes recommandés pour les formalités administratives de l'UIT..
  • La nécessité d'un traitement de haute technologie, par quota (prothèses, opérations sur les organes de la vision, rein).
  • Recommandations d'assistance sociale et juridique.
  • Recommandations pour la formation et la nature du travail (liste des professions, forme de formation, conditions et nature du travail).


Voici à quoi ressemble un programme individuel de réadaptation pour une personne handicapée

Important! Lors de la mise en œuvre des activités recommandées pour le patient, les organisations médicales et autres IPRA apposent une marque sur la mise en œuvre avec leur tampon. Si le patient refuse la réadaptation: hospitalisation prévue, ne va pas chez le médecin, ne prend pas de médicaments, mais insiste pour reconnaître la personne atteinte de diabète comme une durée indéterminée ou pour élever le groupe, l'UIT peut décider que le problème n'est pas en sa faveur.

Conditions de travail pour les diabétiques

Le premier groupe de handicaps implique le handicap du patient. Les patients dont le cours est modéré ou léger peuvent effectuer un travail physique et mental léger, ce qui élimine la possibilité de surtension ou d'excitation.

Les diabétiques prenant de l'insuline ne devraient pas être dans des positions qui nécessitent une bonne réponse et une prise de décision rapide.

En cas de maladie de l'organe de la vision, les travaux liés à la fatigue oculaire doivent être exclus. Les patients présentant des lésions nerveuses périphériques ne doivent pas être exposés aux vibrations..

Les diabétiques sont contre-indiqués dans les industries dangereuses. Il est nécessaire d'exclure la possibilité d'exposition à des produits chimiques industriels, des poisons. De plus, le travail en équipe de nuit, en voyage d'affaires ne convient pas.

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Comment le handicap

Le patient ou son représentant consulte un endocrinologue adulte ou pédiatrique au lieu de résidence. Les motifs de saisine de l'UIT (Commission d'experts en santé) sont les suivants:

  • décompensation du diabète avec des mesures de réadaptation inefficaces;
  • évolution sévère de la maladie;
  • épisodes d'hypoglycémie, coma cétoacidotique;
  • l'apparition de violations des fonctions des organes internes;
  • la nécessité de recommandations sur le travail pour changer les conditions et la nature du travail.

Le médecin vous indiquera les étapes à suivre pour remplir la paperasse. En règle générale, les diabétiques subissent de tels examens:

  • analyse sanguine générale;
  • mesurer la glycémie le matin et pendant la journée;
  • études biochimiques indiquant le degré de compensation: hémoglobine glycosylée, créatinine et urée sanguine;
  • mesure du cholestérol;
  • analyse générale de l'urine;
  • détermination dans l'urine du sucre, des protéines, de l'acétone;
  • urine selon Zimnitsky (en cas d'insuffisance rénale);
  • électrocardiographie, examen de l'ECG sur 24 heures, tension artérielle pour évaluer la fonction cardiaque;
  • EEG, étude des vaisseaux cérébraux dans le développement de l'encéphalopathie diabétique.


Une enquête complète aidera la commission à prendre la bonne décision.

Les médecins examinent les spécialités connexes: ophtalmologiste, neurologue, chirurgien, urologue. Des troubles importants des fonctions cognitives et du comportement sont des indications d'une étude psychologique expérimentale et de la consultation d'un psychiatre. Après avoir réussi les examens, le patient subit une commission médicale interne dans l'établissement médical où.

Si des signes de handicap ou la nécessité de créer un programme de réadaptation individuel sont détectés, le médecin traitant saisira toutes les informations sur le patient sous la forme 088 / у-06 et les enverra à l'UIT. En plus de faire référence à la commission, le patient ou ses proches collectent d'autres documents. Leur liste varie en fonction du statut du diabétique. L'UIT analyse la documentation, procède à un examen et décide de donner ou non un groupe de personnes handicapées.

Le diabète de type 1 et de type 2 est-il handicapant? ?

Contenu de l'article Handicap avec diabète Les personnes handicapées font-elles du diabète? Types de diabète avec handicap Comment puis-je développer un diabète avec handicap Quels sont les types de handicap avec diabète? Quels critères affectent le groupe diabétique? Handicap avec diabète de type 1 Quel est le statut de «personne handicapée» pour les diabétiques? Supprimer les handicaps des enfants diabétiques Handicap avec le diabète [...]

Invalidité liée au diabète

Le diabète donne-t-il un handicap?

Types de handicap du diabète

L'incapacité avec le diabète est attribuée à 2, 3 et 4 degrés de dommages.

Comment obtenir une invalidité liée au diabète

Des informations sur la mise en place d'un groupe de personnes handicapées et la procédure de constitution sont précisées dans la loi n ° 181-FZ et dans l'ordonnance du ministère du Travail n ° 1024n du 17 décembre 2015.

Comment s'inscrire:

  1. Subir un examen médical.
  2. Préparer un paquet de documents.
  3. Rédiger une demande de commission.
  4. Passer l'UIT.
Avant d'obtenir un handicap, vous devez contacter votre thérapeute local et l'informer. Le médecin adressera une recommandation à l'endocrinologue, qui établira une feuille de contournement pour la commission médicale. Il faudra subir l'examen de plusieurs spécialistes:
  • ophtalmologiste - vérifie l'acuité visuelle, révèle la présence de maladies concomitantes, établit la présence d'une angiopathie;
  • chirurgien - vérifie la peau, révèle la présence de lésions, d'ulcères trophiques, de processus purulents;
  • neurologue - mène une étude sur l'encéphalopathie, le niveau de dommages au système nerveux central;
  • cardiologue - révèle des écarts dans le travail du système cardiovasculaire.
Ces médecins peuvent demander un examen supplémentaire ou une visite à des spécialistes d'un autre profil médical. En plus de consulter des médecins, vous devez obtenir les résultats des tests:
  • test sanguin général (avec des résultats sur le cholestérol, la créatinine, les électrolytes, l'urée, etc.);
  • analyse du glucose: à jeun, après l'effort, pendant la journée;
  • analyse générale de l'urine, ainsi que des cétones et du glucose;
  • analyse de l'hémoglobine glyquée;
  • ECG avec décodage;
  • Échographie cardiaque (si nécessaire).
La liste des tests est augmentée par les médecins lors de la détection d'anomalies dans le corps. L'examen est effectué dans un hôpital sous la supervision de spécialistes. Vous devez vous préparer à passer au moins 3-4 jours sur la commission. L'examen n'est autorisé que dans les institutions municipales. Après avoir répondu à l'enquête, vous devez préparer les documents suivants:
  • original et copie du passeport;
  • envoi à l'UIT sous la forme du numéro 088 / y-0;
  • déclaration;
  • l'original et une copie de l'extrait de la carte ambulatoire après un examen médical;
  • congé de maladie;
  • les conclusions des spécialistes sont passées;
  • une copie certifiée conforme du cahier de travail (pour les employés) ou l'original du cahier de travail (pour les employés);
  • caractéristiques du lieu de travail (pour les employés).
Si le patient a moins de 14 ans, une copie supplémentaire de l'acte de naissance et une copie des passeports des parents sont nécessaires. À la réception de l'invalidité, vous devrez confirmer votre statut chaque année. Pour cela, un examen médical est à nouveau effectué, les documents répertoriés sont préparés. De plus, un certificat d'affectation du groupe l'an dernier est requis..

Quel groupe de handicaps est donné pour le diabète?

Les enfants ne sont pas affectés à un groupe de personnes handicapées. Un enfant de moins de 18 ans dans les documents signifie «handicap des enfants». Après l'âge adulte, la commission envisage déjà le type de groupe.

Quels critères affectent le groupe des personnes handicapées pour le diabète?

Invalidité liée au diabète de type 1

Invalidité liée au diabète de type 2

Le diabète sucré est-il handicapant??

Pourquoi le statut des diabétiques "handicapés"?

Les parents et tuteurs d'enfants handicapés ont le droit de réduire les heures de travail, de bénéficier de jours de congé supplémentaires et d'une retraite anticipée.

Ce qui est censé être exactement pour une personne handicapée dépend du type de diabète. Avec le premier type, vous pouvez obtenir:

  • médicaments gratuits;
  • fournitures médicales pour l'administration d'insuline, mesure du sucre;
  • l'aide d'un travailleur social à domicile si le patient ne peut pas faire face seul à la maladie;
  • les paiements de l'État;
  • terrain;
  • utilisation gratuite des transports en commun (non disponible dans toutes les régions).
Avec le diabète de type 2:
  • voyages gratuits au sanatorium;
  • compensation des frais de voyage vers un établissement médical;
  • médicaments gratuits, complexes de vitamines et de minéraux, fournitures médicales;
  • Paiement en éspèces.
Est-il possible de compter sur des avantages supplémentaires - cela dépend des lois régionales. Et après avoir déterminé le groupe d'invalidité, vous devez contacter le service social pour l'enregistrement des subventions, compensations et autres avantages.

Aide aux enfants handicapés atteints de diabète

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Invalidité liée au diabète de type 2

La progression du diabète est un processus irréversible. La condition pathologique est due à des troubles métaboliques et à une insuffisance hormonale. Tôt ou tard, la maladie passe au stade de décompensation, accompagnée du développement de complications graves qui entravent la performance à plein temps. L'incapacité dans le diabète de type 2 est attribuée selon certains critères d'un état de santé associé à la stadification de la maladie.

En bref sur l'invalidité et les avantages de la maladie de type 1

Le diabète de type 1 se caractérise par l'incapacité du pancréas à synthétiser l'hormone insuline - un conducteur du glucose à travers le sang vers les tissus corporels. Des injections régulières d'insulines médicales sont prescrites aux patients pour imiter la production naturelle de l'hormone..

La pathologie se déclare dans l'enfance ou l'adolescence et est appelée diabète sucré juvénile insulino-dépendant. Les enfants atteints de diabète diagnostiqué reçoivent automatiquement un handicap. Le groupe dépend de la gravité de la maladie. Les parents (tuteurs) d'un enfant diabétique ont droit à un certain nombre de préférences (avantages).

Pour les enfants malades, il est prévu:

  • fourniture gratuite d'insuline;
  • pension par groupe d'invalidité;
  • étudier dans les universités et les collèges du département du budget;
  • dispositif extraordinaire à la maternelle;
  • Les proches aidants bénéficient d'avantages pour réduire le temps de travail ou d'une compensation.

Les autres avantages comprennent le logement, les taxes et les transports, qui sont établis au niveau régional. À l'âge de 14 ans et à l'âge adulte, des examens médicaux répétés (réexamens) sont effectués. Il n’y a généralement pas de secours.

Le deuxième type de diabète et les préférences

Dans le diabète sucré du deuxième type, la gravité de la pathologie joue un rôle décisif dans l'attribution du statut d'invalidité. La maladie de type 2 est appelée non insulino-dépendante (insulino-résistante). La maladie se développe à l'âge de 35 ans et plus et se caractérise par l'incapacité des cellules du corps à absorber et à dépenser correctement l'insuline.

On prescrit aux patients des médicaments hypoglycémiques (hypoglycémiques). À mesure que la maladie progresse, le pancréas arrête la production d'insuline et le diabète devient insulino-dépendant. Est-il possible d'obtenir un groupe handicapé? L'invalidité et les avantages du diabète de type 2 sont inscrits dans la loi.

Mesures de soutien du gouvernement aux diabétiques:

  • examen gratuit dans les centres d'endocrinologie;
  • augmentation de la durée du congé de maternité;
  • fourniture gratuite de comprimés et d'appareils pour l'autosurveillance du taux de glucose dans le sang;
  • garde sociale du service concerné;
  • exemption du service militaire dans les forces armées;
  • des cours gratuits à l'École du diabète;
  • pension et 50% de réduction sur le logement et les services communaux (en cas d'invalidité).

Selon la région, les diabétiques bénéficient en outre d'un traitement gratuit dans des sanatoriums spécialisés et voyagent dans les transports municipaux. Le groupe administré aux diabétiques non insulino-dépendants dépend de la nature de l'évolution de la maladie et de la gravité.

Affectation du stade du diabète et de l'invalidité

Selon l'intensité de la manifestation des symptômes pathologiques et la détérioration de la qualité de vie, le diabète est classé en trois étapes:

  • Stade initial ou diabète compensé. À ce stade, le mécanisme compensatoire fonctionne, de manière tout à fait adéquate. La nutrition diététique et les médicaments hypoglycémiques peuvent maintenir un niveau stable de glucose dans le sang. Le risque de complications est faible, le stade initial de la rétinopathie (lésion des vaisseaux des organes de vision) est possible. Avec une bonne compensation glycémique, les valeurs de sucre correspondent à: ≤ 7,8 mmol / L à jeun, et pas plus de 13 mmol / L - après les repas. Le patient est valide. Dans certains cas, le patient doit être transféré vers un mode de travail facilité. Le groupe de handicaps au stade compensé de la maladie pour les diabétiques n'est le plus souvent pas indiqué.
  • Etape sous-compensée. Les symptômes de progression de la pathologie, de normalisation et de maintien des niveaux de sucre à un certain niveau ne sont pas toujours obtenus. Des complications vasculaires se développent - angiopathie des membres inférieurs, néphropathie (dommages aux vaisseaux de l'appareil rénal), les fonctions du système hépatobiliaire sont perturbées, une insuffisance cardiaque est observée, la conduction des nerfs périphériques des extrémités et des organes internes (neuropathie) est perturbée. Valeurs glycémiques: ≤ 8 mmol / L avant les repas, jusqu'à 15 mmol / L - après les repas. Le patient présente de graves limitations de performances. Le handicap est possible. Quel groupe sera affecté - l'examen médical décide.
  • Diabète décompensé. L'hyperglycémie est de nature stable et ne peut pas être entièrement corrigée avec des médicaments. Les complications angiopathiques des reins et des organes de la vision progressent. Dans les cas graves, une encéphalopathie se développe (dommages aux vaisseaux cérébraux), une cardiopathie ischémique (maladie coronarienne). Des lésions gangreneuses des membres inférieurs sont possibles. La glycémie à jeun peut augmenter à 20-22 mmol / L. Les variantes du coma et de la précomatose ne sont pas exclues. L'invalidité chez un diabétique est complètement perdue. Handicap de stade handicapé.

Groupes de personnes handicapées

La détermination du groupe d'incapacité est effectuée par un examen médical et social basé sur les données d'un examen complet du patient. Pour les diabétiques, l'affectation d'un groupe se fait en fonction d'indicateurs spécifiques de la maladie, des complications associées et des caractéristiques individuelles.

Troisième groupe

La catégorie d'incapacité la plus courante dans le diabète de type 2. Les principaux paramètres sur lesquels la commission médicale est guidée:

  • le patient n'a pas besoin d'injections d'insuline;
  • préservé toutes les fonctions des membres supérieurs et inférieurs;
  • il y a des changements pathologiques dans la vision, le système nerveux, le système cardiovasculaire;
  • perdu la capacité d'accomplir ses fonctions officielles dans son intégralité, des conditions de travail plus légères sont nécessaires.

Un troisième groupe de travail sur le handicap du diabète est en cours de création.

Deuxième groupe

Pour obtenir la 2e catégorie d'incapacité chez un patient, les diagnostics suivants doivent être diagnostiqués:

  • néphropathie de gravité modérée;
  • rétinopathie proliférative avec développement progressif de cataractes;
  • changements pathologiques dans les vaisseaux du cerveau;
  • obésité du degré III-IV;
  • ulcères trophiques des membres inférieurs;
  • IHD et hypertension de stade III;
  • neuropathie diabétique;
  • changements destructeurs du système nerveux central: troubles de la mémoire et de l'attention, asthénie (faiblesse neuropsychologique), agression non motivée (ou apathie).

Un patient diabétique est capable de se servir seul, mais il a besoin d'aide pour des problèmes de logement. Les médicaments hypoglycémiants sont pris de façon continue..

Premier groupe

La première catégorie de handicap, dans la plupart des cas, est attribuée lorsqu'un patient insulinorésistant de type 2 devient insulino-dépendant. L'examen médical et social diagnostique les pathologies secondaires:

  • cataracte (opacification du cristallin) ou glaucome (augmentation constante de la pression oculaire);
  • CRF (insuffisance rénale chronique);
  • dysfonction myocardique décompensée (insuffisance cardiaque);
  • neuropathie et angiopathie des membres inférieurs, compliquées par le développement du pied diabétique et de la gangrène;
  • maladies du foie (hépatose, cirrhose, insuffisance hépatique, etc.);
  • encéphalopathie avec signes de démence (démence acquise).

Antécédents d'épisodes de coma hypoglycémique ou hyperglycémique. Les diabétiques nécessitent des soins extérieurs permanents.

Procédure d'enregistrement d'invalidité

L'incapacité dans le diabète de type 2 est documentée après avoir passé un examen médical et social. Pour cela, le thérapeute local ou endocrinologue traitant prescrit une direction spéciale sous la forme 088 / y-06. Les examens nécessaires comprennent des tests de laboratoire, des diagnostics matériels, des consultations et la conclusion de médecins spécialistes de profil étroit.

  • glycémie (à jeun + surveillance quotidienne) et hémoglobine glycosylée;
  • tests de tolérance au glucose;
  • OKA (analyse clinique générale);
  • biochimie du sang;
  • OAM (analyse d'urine générale);
  • analyse d'urine selon Zimnitsky;
  • coprogramme (analyse fécale).

Les tests sanguins et urinaires généraux sont effectués sous une forme élargie, avec la définition de tous les indicateurs. L'inspection du matériel comprend:

  • échographie de la PA (cavité abdominale) + reins;
  • ECG (électrocardiogramme du cœur);
  • échocardiographie;
  • fluorographie;
  • EEG (électroencéphalogramme);
  • Échographie des veines des membres inférieurs avec dopplerographie.

Pour confirmer la rétinopathie, des diagnostics ophtalmiques sont prescrits (biomicroscopie, tonométrie Maklakov). Liste des médecins à visiter: néphrologue, ophtalmologiste, cardiologue, neuropathologiste, chirurgien. Si possible, consultez un hépatologue et un gastro-entérologue.

La tâche d'un examen médical n'est pas seulement la création d'un groupe de personnes handicapées, mais aussi le développement d'un programme individuel de réadaptation des patients. Les recommandations de récupération incluent:

  • la fréquence du traitement en milieu hospitalier;
  • la nécessité de fournir un appareil pour mesurer le niveau de glycémie (glucomètre) et des produits d'hygiène personnelle;
  • besoin de soins sociaux;
  • besoin de chirurgie etc..

L'ensemble nécessaire de documents

Pour enregistrer un statut d'invalidité, un patient diabétique doit recevoir:

  • document d'identité;
  • SNILS;
  • cahier de travail (pour les diabétiques qui travaillent) + copie;
  • direction prescrite par l'endocrinologue;
  • la conclusion de tous les spécialistes et du médecin traitant;
  • résultats d'examen complets;
  • dossiers médicaux ambulatoires;
  • sortie pendant le traitement hospitalier.

Le réexamen est nommé une fois tous les 2 ans pour les groupes 1 et 2, annuellement pour la troisième. Avec une dynamique positive, le groupe est changé ou supprimé. Le statut d'invalidité à vie est attribué aux patients aux stades sévères décompensés ou terminaux de la pathologie.

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La liste des médicaments à privilégier pour les diabétiques de type 2:

  • médicaments hypoglycémiants (le médicament spécifique est prescrit par l'endocrinologue traitant);
  • les médicaments du groupe des enzymes à base de pancréatine;
  • hépatoprotecteurs (phospholipides végétaux et essenseale);
  • suppléments vitaminiques et minéraux;
  • diurétiques (diurétiques);
  • cardiotonique (médicaments cardiaques) et thrombolytique (hémorragie).

Si nécessaire, la liste comprend des antispasmodiques et des analgésiques.

Sommaire

L'obtention d'un statut d'invalidité dans le diabète de type 2 est une procédure longue. Il est nécessaire de préparer soigneusement tous les documents, d'abord passer l'examen médical le plus avancé.

Le groupe d'invalidité dépend de la mise en scène des pathologistes et des résultats des examens médicaux et sociaux. À la réception du groupe, le diabétique devient propriétaire de tous les droits et préférences accordés aux personnes handicapées par la loi.

Comment devenir handicapé avec le diabète

Le diabète sucré est une maladie chronique. Une fois diagnostiqué, un diagnostic est maintenu à vie. Mais en soi, il ne sert pas de base au handicap. Il est décerné uniquement en présence d'anomalies physiologiques et mentales, à cause desquelles le patient perd sa capacité de travail et la possibilité de prendre soin de lui-même. Selon les statistiques, en Russie, plus de 60% des patients diagnostiqués avec le diabète ont un 2e groupe d'incapacité.

1er groupe

Le premier groupe de handicaps concerne le diabète sucré, si le patient ne peut se passer d'une aide extérieure. Il éprouve des difficultés à s'occuper de lui-même, des mouvements, des problèmes d'orientation dans l'espace. Dans ce cas, le patient a du mal à faire face aux tâches ménagères et nécessite une surveillance médicale spéciale..

Le premier groupe est affecté avec les complications suivantes:

  • coma hypoglycémique fréquent;
  • rétinopathie, conduisant à la cécité dans un ou les deux yeux;
  • Insuffisance cardiaque au 3ème degré, insuffisance rénale au stade terminal;
  • encéphalopathie;
  • paralysie ou altération de la coordination des mouvements avec un tonus musculaire suffisant;
  • des dommages au système nerveux central, entraînant des troubles mentaux persistants;
  • gangrène du pied diabétique.

L'incapacité du 1er groupe est fixée pour une période de 2 ans, après quoi un réexamen est nécessaire.

2e groupe

Le deuxième groupe de handicaps est attribué au diabète si le patient a besoin d'une surveillance médicale, mais ne nécessite pas de surveillance 24h / 24. En règle générale, il a besoin de l'aide de parents ou de soignants. Le patient est reconnu incapable de travailler avec les complications suivantes:

  • la présence d'anomalies microvasculaires veineuses et intrarétiniennes, d'hémorragies prérétiniennes, de glaucome secondaire, de néovascularisation du disque du nerf optique: tout cela est diagnostiqué comme une rétinopathie de deuxième ou troisième stade;
  • stade terminal de l'insuffisance rénale chronique, a fourni une dialyse adéquate ou après une greffe de rein réussie;
  • neuropathie du deuxième degré, qui s'accompagne d'une parésie persistante;
  • encéphalopathie avec changements mentaux.

L'incapacité du 2e groupe est établie pour une période d'un an, après quoi un réexamen est nécessaire.

3e groupe

Le troisième groupe de handicaps est établi dans le cours labile du diabète. Il est posé avec des violations minimales des fonctions des organes et des symptômes modérément exprimés. Le patient peut avoir besoin de moyens techniques spéciaux de soins personnels, son état limite son activité professionnelle. Mais chez ces patients, une détérioration soudaine associée à une hyperglycémie est possible. Si le patient ne revient pas longtemps aux indicateurs précédents, un examen médical et social répété est effectué, selon les résultats desquels un autre groupe peut être désigné.

L'incapacité du 3e groupe est établie pour une période d'un an, après quoi un réexamen est nécessaire.

Handicap chez les enfants

Un enfant qui souffre de diabète sucré (généralement insulino-dépendant) se voit attribuer le statut d'enfant invalide sans référence au groupe. À l'âge adulte, un tel patient subit un deuxième examen, qui détermine le numéro de groupe ou supprime le statut d'une personne handicapée, en fonction de la gravité de la maladie.

Comment confirmer le statut

Pour obtenir un handicap, un patient diabétique doit contacter un médecin généraliste local pour un formulaire sous la forme 088 y-06. Ce document sert de base à un examen médical et social. Si nécessaire, le thérapeute orientera le patient vers des spécialistes restreints qui confirmeront le diagnostic. Il peut s'agir d'un ophtalmologiste, d'un néphrologue, d'un cardiologue, d'un gynécologue ou d'un urologue et d'autres médecins. Après avoir reçu la confirmation des spécialistes, le thérapeute doit fournir une référence pour examen.

Si le médecin refuse de donner une référence, le patient peut contacter le bureau territorial d'examen médical et social de manière indépendante ou par l'intermédiaire d'un représentant autorisé. En dernier recours, les renvois peuvent être adressés aux tribunaux..

Pour enregistrer un handicap pour le diabète en Russie, vous aurez besoin des documents suivants:

  • une déclaration d'un patient atteint de diabète de type 1 ou de type 2, ou une déclaration de parents ou tuteurs concernant un enfant;
  • carte d'identité (passeport, certificat de naissance);
  • un extrait et une référence d'un hôpital médical local ou une ordonnance du tribunal; carte ambulatoire et dossier médical confirmant les antécédents médicaux;
  • diplôme d'éducation;
  • pour les étudiants - une caractéristique du lieu d'études;
  • pour les salariés - un extrait du service du personnel sur la nature et les conditions de travail, ainsi qu'une photocopie du contrat de travail, des livres certifiés par l'employé du service du personnel;
  • certificat d'invalidité, programme de réadaptation individuelle (pour réexamen).

La décision d'octroyer le statut de personne handicapée diabétique est prise par des experts médico-sociaux. Pour cela, le patient devra passer une série de tests. L'examen sans échec comprend un test sanguin général, la détermination de la glycémie le matin à jeun et pendant la journée, un test sanguin biochimique pour le cholestérol, la créatinine, l'urée, l'hémoglobine glyquée. Un test général d'urine pour le sucre et l'acétone est effectué. Dans la néphropathie diabétique, des tests de Zimnitsky et Reberg sont prescrits. De plus, vous devrez subir un ECG, une échocardiographie et obtenir l'avis de spécialistes spécialisés - un ophtalmologiste, un neurologue, un urologue, un chirurgien. Pour le diabète de type 2, vous pourriez avoir besoin d'une échographie, d'une tomographie, d'une radiographie et d'autres diagnostics. Si l'étude révèle les violations correspondantes ou un handicap complet, les experts attribuent un groupe de personnes handicapées.

Emploi

La possibilité d'emploi dépend de l'évolution de la maladie et de la présence de pathologies concomitantes.

Avec une forme légère de diabète, l'absence de maladies concomitantes graves, le patient peut effectuer n'importe quel travail. En cas de complications aiguës, d'exacerbation des pathologies chroniques, de décompensation de la maladie ou de chirurgie, le patient reçoit le statut d'invalidité temporaire. Le moment dépend de l'évolution de la maladie et peut aller de 8 à 45 jours.

Avec un diabète modéré, vous pouvez travailler dans des conditions standard. Avec la maladie de type 2, il n'est pas souhaitable d'effectuer un travail physique intense ou de vous soumettre à des stress neuropsychiques fréquents. Dans le diabète de type 1, les travaux et travaux dangereux associés à la gestion des transports, les mécanismes de déplacement, ainsi que partout où une attention accrue et des réactions psychomotrices rapides sont contre-indiquées. Il est hautement indésirable de choisir un travail lié à la production de poisons industriels. Si une rétinopathie est diagnostiquée, l'appareil visuel ne peut pas être surchargé pendant le travail et s'il existe un risque de développer un pied diabétique, le travail debout doit être évité..

Dans les cas graves de la maladie, lorsque le premier groupe d'incapacité est attribué, une personne est reconnue incapable.

Le statut de handicapé est un signe de la nécessité d'une protection sociale. Des avantages pour ces catégories peuvent s'appliquer au paiement des services publics, au traitement dans un sanatorium. Les personnes atteintes de diabète avec un handicap ont droit à des médicaments gratuits, des lecteurs de glycémie et d'autres avantages. Mais le statut doit être confirmé. Si, sur la base des résultats de l'examen, une détérioration ou une amélioration de l'état du patient est reconnue, le groupe d'invalidité est susceptible d'être modifié ou annulé..