Angiopathie diabétique des vaisseaux des membres inférieurs

L'angiopathie diabétique est une sorte de nom collectif, sous lequel se trouvent les dommages généralisés aux petits vaisseaux sanguins dans tout le corps, qui sont une conséquence de la progression du diabète.

Avec le développement de complications telles que l'angiopathie diabétique, un épaississement anormal des parois des petits vaisseaux sanguins est observé, accompagné d'une violation de leur perméabilité, ce qui conduit à une nutrition insuffisante des tissus mous environnants.

Types et prévalence de différentes formes de la maladie

L'angiopathie diabétique est un nom collectif, comprenant de nombreuses affections douloureuses, accompagné du développement de pathologies à partir de certains organes et tissus internes. Dans la pratique médicale, il existe 2 principaux types d'évolution de l'angiopathie diabétique, y compris la macroangiopathie et la microangiopathie. La microangiopathie est diagnostiquée en présence de lésions de petits vaisseaux sanguins. Une condition similaire, à des degrés divers de gravité, se produit dans 80 à 90% des cas de diabète. En fonction de la localisation des organes affectés, les types courants de macroangiopathie suivants sont distingués:

  • La rétinopathie diabétique. Une condition similaire est observée chez environ 80% des personnes atteintes de diabète, et dans ce cas, les petits vaisseaux sanguins de la rétine sont affectés, où des anévrismes microscopiques se forment.
  • Néphropathie diabétique. Une lésion similaire des petits vaisseaux sanguins des reins est observée dans environ 70 à 75% des cas de diabète sucré de type 1. Dans le diabète sucré de type 2, la propagation de cette condition est d'environ 15 à 20%. Dans 100% des cas, les dommages aux petits vaisseaux sanguins transperçant les reins provoquent une invalidité du patient. Le fait est que les dommages aux vaisseaux sanguins des reins entraînent rapidement une insuffisance rénale et le traitement dans ce cas nécessite souvent une greffe d'organe.
  • Encéphalopathie diabétique Les lésions des petits vaisseaux sanguins du cerveau sont une forme extrêmement courante d'angiopathie diabétique et surviennent dans environ 80% des cas de diabète de type 1. Avec le diabète de type 2, il est généralement extrêmement rare. Même un traitement ciblé vous permet rarement d'obtenir un effet prononcé et de restaurer les fonctions cérébrales perdues.

Avec la macroangiopathie, des dommages aux gros vaisseaux sanguins, y compris les artères du cœur et des membres inférieurs, sont observés. L'angiopathie diabétique la plus courante des membres inférieurs, qui s'accompagne de l'apparition de lésions non seulement des gros, mais aussi des petits vaisseaux sanguins. L'angiopathie diabétique des vaisseaux des membres inférieurs conduit à l'apparition d'ulcères trophiques potentiellement mortels, de plus, l'amputation du membre est souvent nécessaire pour sauver la vie du patient. La défaite des gros vaisseaux sanguins du cœur dans le diabète survient dans pas plus de 35 à 40% des cas. Malgré le fait que la violation de l'intégrité des gros vaisseaux sanguins du cœur n'est pas si courante, cette condition est extrêmement difficile à traiter et conduit à une réduction significative de l'espérance de vie d'une personne souffrant de diabète.

Le mécanisme des dommages aux vaisseaux sanguins dans le diabète

Le mécanisme de développement de l'angiopathie diabétique est désormais bien compris. Les causes de l'apparition d'une telle condition pathologique, quel que soit l'emplacement des vaisseaux endommagés, résident dans la défaite de la couche endothéliale du vaisseau par le glucose. Une augmentation de la glycémie affecte directement les vaisseaux sanguins (elle pénètre à travers leurs parois).

Étant donné que le diabète est une maladie chronique, l'accumulation de produits du métabolisme du glucose est progressivement observée dans les parois des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une augmentation de la perméabilité tissulaire. En règle générale, des produits tels que le fructose et le sorbitol s'accumulent dans les tissus. Si le diabète n'est pas traité correctement, l'accumulation de produits du métabolisme du glucose est extrêmement rapide..

Le résultat des dommages aux parois des vaisseaux est la formation de caillots sanguins, qui obstruent très rapidement la lumière des vaisseaux. De plus, à mesure que la quantité de produits d'échange de glucose dans les tissus des parois des vaisseaux augmente, une augmentation du diamètre de leur lumière peut être observée. Cela conduit en outre à un ralentissement du flux sanguin et à la malnutrition des tissus environnants. Pour cette raison, le développement de l'hypoxie est observé, ce qui provoque en outre l'apparition d'une atrophie tissulaire, le remplacement des fibres normales par des composés fibreux, la sclérose et, plus tard, des dommages nécrotiques. C'est dans le contexte de ces processus que se développe une angiopathie diabétique des membres inférieurs, qui présente des symptômes extrêmement prononcés, notamment des foyers nécrotiques caractéristiques et des ulcères trophiques.

Manifestations symptomatiques de l'angiopathie diabétique

Les symptômes et les signes d'angiopathie diabétique dépendent entièrement de l'emplacement des vaisseaux sanguins qui ont été affectés. En règle générale, au stade initial des dommages aux vaisseaux sanguins situés dans la rétine, aucun symptôme sévère et inconfort ne sont observés. Le premier signe de dommages aux vaisseaux sanguins dans les yeux est une légère diminution de la vision, à laquelle les patients ne font souvent pas attention. Les autres manifestations courantes de la rétinopathie diabétique comprennent:

  • cercles devant les yeux;
  • taches de couleur dans le champ de vision;
  • étincelles et reflets en vue;
  • diminution progressive de la vision;
  • perte du champ visuel.

Après un court instant, une personne commence à se plaindre:

  • gêne thoracique;
  • chagrin;
  • essoufflement
  • faiblesse générale;
  • troubles du rythme.

Les dommages aux tissus cardiaques peuvent provoquer des arrêts à court terme, accompagnés d'une perte de conscience. L'angiopathie diabétique des artères coronaires est extrêmement difficile à traiter et entraîne souvent la mort. Avec des dommages aux vaisseaux sanguins du cerveau, les symptômes augmentent généralement très rapidement et sont assez aigus. Le fait est que les cellules du cerveau consomment beaucoup d'oxygène, et même une légère hypoxie peut entraîner leur mort massive. Les symptômes courants de l'encéphalopathie diabétique comprennent:

  • faiblesse générale;
  • maux de tête fréquents;
  • altération de la concentration de l'attention;
  • insomnie;
  • diminution des réflexes;
  • altération de la coordination.

Les dommages aux cellules cérébrales s'accompagnent d'une augmentation des symptômes et, à l'avenir, le patient pourrait souffrir de graves troubles cognitifs. En règle générale, les patients ne peuvent pas déterminer immédiatement l'apparition des symptômes du système nerveux central..

Étant donné que les dommages aux vaisseaux sanguins des membres inférieurs sont l'une des complications les plus courantes du diabète, les symptômes de cette maladie sont bien connus de toutes les personnes qui ont une forme sévère de l'évolution de la maladie. En règle générale, les troubles circulatoires dans les jambes entraînent d'abord un refroidissement de la peau et des picotements. À l'avenir, des convulsions et une boiterie sévère peuvent survenir. Étant donné que les tissus mous des membres inférieurs manquent d'oxygène et de nutriments, les cheveux commencent à tomber et la sensibilité de la peau est considérablement réduite. De plus, la peau devient excessivement pâle et les ongles cessent de croître. L'apparition d'un ulcère trophique complète ces processus pathologiques..

Diagnostic et thérapie

Le traitement de l'angiopathie diabétique implique principalement la normalisation de la glycémie. En règle générale, pour éliminer les manifestations symptomatiques et normaliser la nutrition des tissus, les médicaments destinés à:

  • normalisation du cholestérol:
  • abaisser la pression artérielle;
  • éliminer l'excès de liquide du corps;
  • améliorer la microcirculation sanguine;
  • augmenter la résistance des tissus des parois des vaisseaux sanguins;
  • exclusion des caillots sanguins (anticoagulants);
  • récupération métabolique.

Le traitement doit être effectué de manière globale, de sorte que les patients doivent suivre un régime spécial, prendre des complexes de vitamines et subir des procédures physiothérapeutiques.

Angiopathie diabétique des membres inférieurs: traitement et symptômes

L'angiopathie diabétique est un groupe de maladies associées à des dommages aux vaisseaux sanguins et à une mauvaise circulation..

La progression du diabète conduit progressivement au développement de cette pathologie. Tout d'abord, le ton vasculaire diminue, les lacunes se rétrécissent et il y a une carence nutritionnelle.

Un accès tardif à un médecin peut entraîner l'amputation et même la mort..

Qu'est-ce que l'angiopathie diabétique??

Par la suite, une hyperglycémie prolongée se produit des processus pathogènes qui se développent dans le tissu nerveux et les parois vasculaires. Ils sont assurés par le fait que les produits de dégradation du glucose commencent à pénétrer dans les protéines sanguines et les tissus corporels. Cela peut entraîner non seulement une angiopathie, mais également une angioneuropathie - des dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs.

Qu'est-ce que l'angiopathie diabétique? Il s'agit d'une pathologie dans laquelle les espaces des parois des vaisseaux se rétrécissent ou sont complètement obstrués. En conséquence, la circulation sanguine est perturbée en eux. Les processus pathologiques associés aux vaisseaux sanguins peuvent se développer dans de nombreux organes, de sorte qu'une angiopathie diabétique peut se produire dans les jambes, la rétine, les reins, le cerveau et le cœur. Des photos des symptômes de cette maladie peuvent être consultées sur Internet.

Selon les dommages aux vaisseaux, la maladie est divisée en plusieurs types:

  1. Microangiopathie des petits vaisseaux.
  2. Macroangiopathie - une pathologie associée aux gros vaisseaux.
  3. Angiopathie combinée - dommages aux petites et grandes structures vasculaires.

Dans le même temps, les facteurs de risque de développement d'une pathologie sont considérés comme «l'expérience» d'un diabétique, le niveau de glycémie, l'âge, les maladies concomitantes, l'obésité, le tabagisme, l'augmentation de la coagulation sanguine, l'hypertension et le jeu de jambes constant.

Chaque type de maladie se manifeste par des symptômes particuliers que chaque diabétique doit connaître..

Les symptômes de la néphropathie diabétique

La progression de l'angiopathie dans le diabète sucré conduit au développement d'une insuffisance rénale. Cet organe se compose de nombreux néphrons conçus pour filtrer le sang. Les néphrons sont constitués d'éléments tels que la capsule, les tubules et le glomérule. Lorsque les parois des capillaires de la glomérule se rétrécissent, le fonctionnement normal de l'organe apparié cesse.

Pendant longtemps, la maladie peut être presque asymptomatique. Ses symptômes sont les mêmes que dans le diabète: bouche sèche, soif inextinguible et mictions fréquentes. La progression de la néphropathie diabétique entraîne un gonflement, une augmentation de la pression artérielle et une intoxication, qui se manifestent par une somnolence et une irritabilité.

Un traitement inefficace peut entraîner des conséquences encore plus graves. Avec une insuffisance rénale prolongée, des substances toxiques commencent à s'accumuler dans le corps, dont l'ammoniac. Il pénètre facilement dans le système nerveux central et l'endommage. Les principaux symptômes d'un taux élevé d'ammoniac ou d'hyperammoniémie sont des accès de vomissements, de la somnolence, des étourdissements et des convulsions..

Il convient de noter que la gravité de l'intoxication dépend de la détérioration du fonctionnement des reins..

Signes de rétinopathie diabétique

La rétine du globe oculaire possède son propre réseau de capillaires. Avec la progression du diabète, c'est elle qui souffre le plus. Les artérioles, les artères, les capillaires et les veines le traversent. Lorsque leur clairance diminue, la circulation sanguine est perturbée, entraînant le développement d'une rétinopathie.

Lors du diagnostic de cette pathologie, les symptômes ophtalmiques et cliniques sont distingués.

Les symptômes ophtalmiques sont ceux qui sont détectés lors d'un examen ophtalmologique, et les symptômes décrits par le patient au médecin traitant sont considérés comme cliniques.

Il convient de noter que le développement de la rétinopathie est presque asymptomatique, par conséquent, elle est souvent diagnostiquée à un stade tardif. Les plaintes du patient lors de la prise de contact avec un spécialiste peuvent inclure:

  • voile devant les yeux;
  • détérioration de l'appareil visuel;
  • points sombres ou flashs.

La progression de la maladie entraîne une distorsion de la taille et de la forme de l'image devant les yeux. Et lorsque la rétinopathie s'accompagne d'une hémorragie vitreuse, le diabétique présente des taches floues sombres. Dans le pire des cas, la pathologie conduit à la cécité.

Lors d'un examen ophtalmique, le médecin vérifie les vaisseaux et les nerfs de la rétine. Même si le patient ne ressent aucun symptôme évident, des signes de rétinopathie sont déjà diagnostiqués. Le médecin peut voir des vaisseaux sanguins rétrécis dans le fond d'œil, et parfois des microanévrismes.

De plus, un gonflement et une accumulation de liquide apparaissent dans les grosses veines.

Affection des membres inférieurs

Pour diagnostiquer initialement correctement l'angiopathie des membres inférieurs dans le diabète, vous devez connaître les symptômes que le patient peut ressentir. Après tout, une thérapie inopportune ou inefficace entraîne des conséquences irréversibles.

À la suite du rétrécissement des artères des membres inférieurs, une ischémie se développe, c'est-à-dire une carence en oxygène et en sang, ce qui entraîne une altération de la fonction des jambes. Des changements trophiques de la peau et même une nécrose ou une gangrène se produisent. Dans ce cas, les pieds les plus touchés, car ils sont l'endroit le plus éloigné.

Les symptômes de cette pathologie sont causés par des processus qui se produisent à la fois avec une "maladie douce" et l'athérosclérose. De plus, les médecins identifient d'autres facteurs qui provoquent l'apparition du processus pathologique des jambes et des pieds. Ceux-ci incluent le tabagisme, une prédisposition génétique et un travail dangereux avec des substances toxiques..

L'angiopathie diabétique des membres inférieurs se manifeste souvent par les symptômes suivants:

  1. Froideur et engourdissement des jambes.
  2. Chaire de poule.
  3. Ulcères trophiques du pied.
  4. Crampes et douleur.
  5. Changements cutanés.

Selon le degré de lésion vasculaire, il existe une macro et une microangiopathie des membres inférieurs. Dans ce cas, les dommages aux membres supérieurs se produisent beaucoup moins fréquemment..

Avec une légère lésion des vaisseaux des jambes, le patient ressent de légères sensations de picotements. Parfois, ses jambes gèlent et de petits ulcères apparaissent dessus. La progression de la macroangiopathie entraîne un engourdissement des membres, une boiterie, une pâleur de la peau, des crampes constantes, des douleurs et de la fièvre.

Le pied diabétique est une complication très dangereuse qui se développe lorsque le traitement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs était inefficace. Avec ce processus pathologique, certains changements se produisent dans les articulations et le tissu osseux. L'une des conséquences est l'arthropathie diabétique, entraînant des fractures et des luxations des os du pied. De tels changements conduisent par la suite au syndrome de Menkeberg (calcification et sclérose des vaisseaux des jambes) et à une déformation du pied.

Il convient de noter que l'angiopathie diabétique des vaisseaux des membres inférieurs ne progresse presque jamais d'elle-même..

Une telle pathologie se développe en combinaison avec la néphropathie et la rétinopathie..

Signes d'encéphalopathie diabétique

Lorsque l'encéphalopathie survient chez un diabétique, des troubles de la mémoire et de la confusion commencent. De plus, le patient se plaint de maux de tête persistants et de fatigue. Une telle pathologie est la conséquence d'une violation de la circulation sanguine cérébrale.

Au début du développement de la maladie, une personne peut ne ressentir aucun symptôme. Mais au fil du temps, le patient devient accro aux analgésiques en raison de maux de tête fréquents. Cela entraîne à son tour des troubles du sommeil et de la somnolence tout au long de la journée. À l'avenir, le patient devient distrait et oublieux.

En plus des symptômes cérébraux, des symptômes focaux se développent, notamment une altération de la coordination des mouvements, des réflexes pathologiques et une démarche tremblante. Un trouble de convergence, c'est-à-dire une vision double, des images floues, une vision floue, une adaptation anormale de la posture est considéré comme un signe dangereux. De plus, une anisocorie apparaît - une condition dans laquelle un diamètre différent des pupilles est observé.

De tels processus pathologiques sont dangereux pour le patient lors de l'exécution de travaux associés à divers mécanismes, ainsi que de la conduite.

La défaite des capillaires et des artères coronaires du cœur

Pour l'approvisionnement continu en cellules cardiaques, il existe un réseau capillaire et des artères coronaires.

L'angiopathie du diabète affecte les artères coronaires droite et gauche. Ce processus est appelé macroangiopathie, résultant du développement de l'athérosclérose..

Lorsque les capillaires sont affectés, une microangiopathie diabétique se développe.

En cas de pathologie, le patient se plaint des symptômes suivants:

  1. Douleur d'angine. Elle se produit en raison de la formation de plaques et de rayures dans la lumière des vaisseaux sanguins. En conséquence, le sang ne peut pas circuler dans la quantité requise et le cœur est déficient en oxygène. Ce processus provoque une décomposition sans oxygène du glucose et la libération d'acide lactique. Il irrite les terminaisons nerveuses du cœur, de sorte qu'une personne ressent de la douleur.
  2. Insuffisance cardiaque, se manifestant par une toux, une diminution du rythme cardiaque et un essoufflement.
  3. Perturbation du rythme cardiaque. Ils se développent avec la défaite des petits vaisseaux et leur sclérose dans le myocarde. Il existe plusieurs types de troubles du rythme: bradycardie (fréquence cardiaque inférieure à 50 battements / min), tachycardie (plus de 90 battements / min), extrasystole (contraction intempestive) et arythmie (perturbation du rythme normal).

Il faut se rappeler que les dommages aux vaisseaux du cœur s'accompagnent souvent de dommages aux vaisseaux des jambes, des reins et de la rétine..

Diagnostic et traitement de la maladie

Les mesures diagnostiques pour le développement de l'angiopathie diabétique doivent être effectuées de manière globale. Par conséquent, non seulement les fluides biologiques sont examinés, mais également les organes sujets à cette pathologie..

Il existe plusieurs méthodes pour déterminer la maladie..

Test de l'azote sanguin résiduel. Une concentration accrue d'azote indique une altération de la fonction rénale. Les niveaux d'urée et de créatinine sont également déterminés. Niveau d'azote: 14 à 28 mmol / litre. Teneur en urée: 2,5 à 8,3 mmol / litre.

Analyse générale d'urine. Des indicateurs tels que le glucose, les corps cétoniques et les protéines sont déterminés. Teneur en glucose: jusqu'à 10 mmol / l. Niveau de protéines: jusqu'à 300 mg / jour.

L'étude du taux de filtration glomérulaire. Le principal indicateur pour le diagnostic de néphropathie. Filtration glomérulaire: jusqu'à 140 ml / min.

Détermination d'urine de la b2-microglobuline. La détection de la microglobuline b2 indique une angionéphropathie diabétique. Une personne en bonne santé ne devrait pas avoir d'urine.

Spectre lipidique sanguin. Détection des lipoprotéines sanguines et du cholestérol. Niveau de cholestérol: pas plus de 5,5 mmol / L. Concentration en lipoprotéines: 1 à 2,9 mmol / L.

Le diagnostic de la maladie implique l'utilisation d'autres méthodes, à savoir:

  • examen ophtalmologique complet;
  • Ultrason
  • échocardiographie;
  • Dopplerographie et artériographie des jambes;
  • angiographie coronaire;
  • électrocardiogrammes (ECG);
  • résonance magnétique nucléaire.

Après que le médecin ait établi un diagnostic, une tactique de thérapie angiopathique est développée. Un traitement efficace comprend le maintien d'une alimentation équilibrée, le maintien d'un style de vie actif et l'alternance de repos et de travail. De plus, le traitement de l'angiopathie s'accompagne de tels médicaments:

  1. Médicaments diabétiques pour le contrôle glycémique.
  2. Médicaments pour abaisser le cholestérol.
  3. Réducteurs de tension artérielle.
  4. Médicaments diurétiques.
  5. Outils pour améliorer la circulation sanguine.
  6. Médicaments qui préviennent la thrombose.
  7. Le métabolisme améliore les médicaments.

Il est nécessaire de traiter une maladie aussi grave sous la stricte supervision d'un spécialiste, en respectant toutes ses recommandations.La vidéo de cet article continuera sur le thème des complications du diabète.

Angiopathie des membres inférieurs: causes, symptômes et traitement

L'angiopathie des membres inférieurs est une maladie non seulement des veines et des capillaires, mais aussi des artères. L'angiopathie diabétique est sa complication, dont l'apparition est plus sujette aux personnes souffrant de diabète. Dans le contexte de la maladie, les vaisseaux sanguins et les capillaires se décomposent, après quoi le sang stagne.

Formes de la maladie

À ce jour, les experts ont divisé l'angiopathie diabétique en deux variétés:

  1. Macroangiopathie Cette forme affecte le cœur et les vaisseaux sanguins des membres inférieurs. Avec lui, les caillots sanguins et les lipides s'accumulent dans les vaisseaux, adhérant aux parois et bloquant la circulation sanguine.
  2. Microangiopathie. Cette forme endommage les reins et les yeux. Les parois des vaisseaux sanguins s'affaiblissent et saignent, après quoi il y a une fuite de protéines.

Le code I79.2 a été attribué à l'angiopathie des membres inférieurs (CIM-10). Cette maladie se développe en 6 étapes:

  1. Il n'y a pas d'anomalies graves, mais les reins sont perturbés, une hypertension artérielle et une protéinurie apparaissent, ce qui est assez difficile à diagnostiquer. Une biopsie rénale est nécessaire pour vérifier que la maladie progresse..
  2. La peau des jambes pâlit, les membres inférieurs deviennent froids, des plaies rouges apparaissent progressivement, mais la douleur n'est pas ressentie.
  3. Les ulcères deviennent douloureux, une gêne apparaît.
  4. Les ulcères acquièrent une couleur noir-rouge, la zone autour d'eux gonfle, l'hyperémie de la peau progresse. À ce stade, une ostéomyélite peut survenir, dans laquelle des éléments des os, ainsi que de la moelle osseuse, sont affectés. Dans la plupart des cas, des abcès, des abcès et des abcès se produisent..
  5. Les tissus meurent, affectant les zones voisines.
  6. La maladie se propage à tout le pied (nécrose).

Dans le diabète, l'angiopathie des membres inférieurs (macroangiopathie diabétique) passe par 5 étapes:

  1. Il n'y a aucun écart par rapport à la norme, il y a une fatigue accrue des jambes, une sensation de picotements ou d'engourdissement. Si vous subissez un examen médical complet, l'athérosclérose peut être détectée, ainsi que l'hypertension artérielle.
  2. La fatigue, l'inconfort et une faiblesse grave se font sentir. Les pieds et les pieds deviennent engourdis, les membres inférieurs deviennent souvent froids et en sueur. Atrophie des pieds et des orteils, une claudication intermittente apparaît.
  3. Il y a une douleur intense dans les membres inférieurs. Les sensations de douleur deviennent plus aiguës lorsqu'une personne change une position horizontale en position verticale. De plus en plus de convulsions apparaissent, la douleur s'intensifie la nuit, la peau des jambes pâlit et pèle.
  4. Ulcères simples ou multiples avec des signes de forme de nécrose.
  5. Les doigts meurent, la température corporelle augmente, le patient souffre de fièvre, de gangrène et de frissons.

Symptômes

En plus de ce qui précède, une angiopathie des membres inférieurs se manifeste par les symptômes suivants:

  • douleurs lancinantes;
  • abaisser la température des membres inférieurs;
  • gonflement
  • irritation;
  • odeur désagréable des pieds;
  • brûlant;
  • hyperémie de la peau;
  • les cheveux sur les jambes cessent de pousser;
  • la peau devient sèche et laide et brillante;
  • les ongles s'épaississent et changent de couleur pour devenir jaunâtres;
  • il y a une douleur dans les jambes, les hanches et les fesses.

Diagnostique

Lors du premier examen, le médecin sera en mesure d'évaluer les manifestations cliniques de la maladie, qui comprennent plusieurs signes:

  • douleur au repos et boiterie;
  • pâleur de la peau;
  • paralysie;
  • manque de pouls;
  • paresthésie;
  • poïkilothermie (manque de capacité à compenser les changements naturels de température).

Pour déterminer l'angiopathie des membres inférieurs, des tests peuvent également être prescrits:

  1. Sonde Doppler. Un test non invasif est effectué pour évaluer la pression systolique et le flux sanguin vers et depuis les vaisseaux.
  2. Photopléthysmographie. Le diagnostic de ce type repose sur un changement des réflexions lumineuses de la peau. Il est conçu pour enregistrer les troubles de la circulation sanguine veineuse et circulatoire..
  3. Artériographie. Les patients qui ont besoin d'une opération pour la reconstruction des vaisseaux sanguins en ont besoin. La procédure est réalisée dans le contexte de l'apparition d'ulcères sur les membres inférieurs.
  4. radiographie Il est nécessaire pour connaître l'état des vaisseaux sanguins.
  5. Angiographie par résonance magnétique. À titre expérimental, il est utilisé pour évaluer l'angiopathie et présente un grand avantage en raison de l'absence de nécessité d'utiliser le contraste.
  6. Capillaroscopie informatique. Elle est réalisée pour le diagnostic des troubles circulatoires.
  7. Analyse des radionucléides. Le plus souvent utilisé en plus de la radiographie, aide à détecter l'ostéomyélite dans les premiers stades.

Parallèlement à ces tests, pour le diagnostic de l'angiopathie des vaisseaux des membres inférieurs, le patient doit passer les tests:

  • du sang
  • urine
  • pour la présence de créatine dans l'urine et le sang;
  • microglobuline bêta-2;
  • Taux de filtration glomérulaire;
  • profile lipidique.

Traitement

Un traitement approprié de l'angiopathie des membres inférieurs permet d'éliminer tous les symptômes de la maladie. Cela revient à maintenir le niveau de glucose requis dans le sang, à abaisser rapidement le taux de cholestérol et, bien sûr, à améliorer la circulation sanguine et la résistance capillaire..

Médicaments

Le processus de traitement de l'angiopathie des vaisseaux des membres inférieurs sera déterminé en fonction de la gravité de l'infection, ainsi que de la présence d'infections qui menacent la vie du patient (septicémie, ostéomyélite, gangrène, etc.). Assez souvent dans le traitement sont utilisés:

  • antioxydants;
  • des antibiotiques pour lutter contre les ulcères infectés;
  • Vitamines B;
  • statines hypocholestérolémiantes;
  • anticoagulants;
  • médicaments métaboliques qui peuvent améliorer l'approvisionnement énergétique des tissus;
  • angioprotecteurs qui aident à réduire l'œdème vasculaire et à normaliser le métabolisme.

Dans la plupart des cas, les médecins prescrivent les médicaments suivants à leurs patients:

  1. Pentoxifylline (180 roubles). L'outil accélère parfaitement la microcirculation et élimine l'œdème vasculaire. Un comprimé est pris deux fois par jour et la durée totale du traitement est de 4 semaines.
  2. Cardiomagnyl (300 roubles). Ce médicament est destiné à fluidifier le sang. Il doit être pris moins souvent - seulement 1 comprimé par jour. La durée du rendez-vous est prescrite par un médecin.
  3. «Venoruton» (700 roubles). L'outil vous permet d'améliorer la circulation sanguine, ainsi que de soulager l'enflure et la douleur. Vous devez le prendre 3 fois par jour pour 1 capsule. La durée du traitement est de 3 mois.

Intervention chirurgicale

Le traitement de la maladie avec l'aide d'un chirurgien se manifeste exclusivement sous des formes progressives. Selon l'état du patient, une reconstruction artérielle, une sympathectomie ainsi qu'une thrombembolectomie peuvent être réalisées.

Une mesure forcée est l'amputation des membres inférieurs. Ils ne se tournent vers elle qu'en cas de transition de la maladie au stade final.

Remèdes populaires

Dans le traitement des remèdes populaires, toutes sortes de bains, décoctions, infusions, thés, etc. sont utilisés. Les options les plus courantes et éprouvées sont:

  1. Thé à la camomille. Le composant principal du thé a un effet anti-inflammatoire et antimicrobien assez fort. Pour cuisiner, vous devez prendre quelques sacs (20 fleurs de camomille) et les verser avec un verre d'eau bouillante. Ensuite, le thé doit être autorisé à infuser (une heure et demie). Il faut le boire seulement froid une fois par jour.
  2. Bains thérapeutiques. Vous pouvez préparer des baignoires uniques à l'aide de trèfle, d'herbe de blé, d'artichaut de Jérusalem ou d'un chasseur. Chacune de ces herbes doit être prise dans une quantité de 50 g et verser 1 litre d'eau bouillante. Il faut exactement une heure pour insister. À l'avance, vous devez préparer un bain avec de l'eau tiède (environ 35 degrés), puis verser un bouillon prêt à l'emploi et le prendre pendant 15 minutes. Le traitement complet se compose de quelques semaines, à condition que vous preniez un bain tous les deux jours.

Mesures préventives

La prévention comprend des actions telles que:

  • traitement des plaies;
  • friction et pression réduites;
  • le traitement de toute infection;
  • rétablissement d'un flux sanguin normal;
  • réduction du glucose et son suivi attentif.

Régime et sports

Avec des dommages diabétiques aux vaisseaux des membres inférieurs, des aliments tels que:

  • viande rouge;
  • glucides simples;
  • assaisonnements épicés et trop épicés;
  • aliments aigres, frits et salés.

Malgré cela, une alimentation saine pour la maladie implique l'utilisation de délicieux aliments, notamment:

  • des légumes;
  • poisson;
  • des fruits;
  • des haricots;
  • produits à grains entiers;
  • riz;
  • sarrasin;
  • quinoa;
  • viande de régime.

Pendant la période de traitement, les vitamines ne doivent pas être négligées, en particulier pour les vitamines B et D. Elles jouent un rôle important dans l'état sain du système nerveux..

Parallèlement à cela, il est recommandé de pratiquer régulièrement des sports simples accessibles à tous. Il s'agit notamment du yoga, du vélo, de la marche rapide. Les exercices physiques les plus élémentaires fonctionneront, mais il est très important de les faire tous les jours..

Angiopathie diabétique des membres inférieurs

Au cours de la macro et microangiopathie diabétique des membres inférieurs, on distingue quatre stades:

Étapes

I - préclinique;

II - fonctionnel (hypertonicité, hypotension, spasticotonie);

III - organique;

IV - nécrotique ulcéreuse, gangreneuse.

On distingue quatre variantes de gangrène en fonction de l'essence pathogénique du processus vasculaire oblitérant:

  • athérosclérotique (complications de l'athérosclérose oblitérante);
  • diabétique (complications de la micro-, macroangiopathie diabétique);
  • gangrène avec endartérite oblitérante;
  • gangrène, qui se développe chez les patients présentant des lésions combinées des vaisseaux des membres inférieurs (athérosclérose oblitérante et micro-, macroangiopathie diabétique).

Il convient de distinguer deux formes pathogènes distinctes de gangrène diabétique:

1) gangrène avec prédominance de l'élément vasculaire;

2) gangrène, dans le développement et l'évolution de laquelle, dans le contexte d'une micro et macroangiopathie diabétique sévère, le processus infectieux prédomine.

Le stade préclinique (asymptomatique, métabolique) se caractérise par l'absence de symptômes cliniques, mais selon les résultats des tests fonctionnels, des changements latents du tonus vasculaire sont détectés.

Le stade fonctionnel a une caractérisation instrumentale clinique et de laboratoire spécifique. La violation de la structure et de la fonction des vaisseaux sanguins à ces étapes peut être compensée par des médicaments appropriés. Les stades nécrotiques organiques et ulcératifs sont caractérisés par des changements nécrotiques.

La macroangiopathie diabétique des membres inférieurs présente certaines particularités par rapport à l'athérosclérose oblitérante chez les patients ne souffrant pas de diabète sucré.

Les caractéristiques distinctives de ces types de pathologies comprennent:

  1. Dommages plus fréquents aux vaisseaux des membres inférieurs dans le diabète, son diagnostic 10 à 15 ans plus tôt que chez les patients atteints d'athérosclérose oblitérante, en raison de troubles métaboliques caractéristiques du diabète.
  2. La même fréquence de lésions vasculaires chez les femmes et les hommes, alors qu'en l'absence de diabète, les hommes sont plus susceptibles de tomber malades.
  3. Dommages primaires aux vaisseaux des extrémités distales (sous le genou). En l'absence de diabète, les artères fémorales et poplitées sont plus souvent impliquées dans le processus pathologique. Cela est dû au développement antérieur de la microangiopathie diabétique..
  4. L'angiopathie diabétique est caractérisée par une oblitération longitudinale des artères fémorales ou tibiales. Avec l'athérosclérose oblitérante, en règle générale, une oblitération segmentaire et locale est observée.
  5. Un léger développement de collatérales, dû à la présence d'une microangiopathie diabétique généralisée. L'athérosclérose oblitérante s'accompagne d'un développement compensatoire intensif de la circulation collatérale.

La microangiopathie diabétique des membres inférieurs présente également certaines caractéristiques:

  1. Combinaison fréquente de microangiopathie avec polyneuropathie diabétique (en particulier, en relation avec des dommages aux structures vasavasorum).
  2. La microangiopathie diabétique des membres inférieurs, contrairement à l'athérosclérose, affecte les individus à l'âge adulte. Le facteur déterminant dans le développement de la microangiopathie est un mauvais contrôle de l'évolution du diabète, de la durée et de l'évolution de la maladie.
  3. Lésion prédominante des petits vaisseaux chez les patients atteints de diabète sucré sur fond de vaisseaux majeurs intacts ou légèrement altérés. Une manifestation du stade terminal d'une telle microangiopathie isolée est le développement d'ulcères trophiques ou de gangrène en présence d'une pulsation préservée dans les artères du pied.
  4. Dommages caractéristiques aux os des membres inférieurs distaux.
  5. En raison de la nature généralisée de la capillaropathie diabétique, une combinaison de microangiopathie périphérique, généralement avec rétino- et néphropathie.
  6. La présence chez la plupart des patients diabétiques de la lésion combinée du faisceau neurovasculaire du bas de la jambe et du pied, ce qui crée certaines difficultés dans le diagnostic, la stratégie et les tactiques de traitement.

Pied diabétique

La combinaison de manifestations pathologiques de neuropathie et de microangiopathie du pied, compliquée d'infection et d'ulcères, a été appelée syndrome du pied diabétique. Les dommages aux membres inférieurs du diabète sont associés à une altération de la structure et de la fonction des vaisseaux sanguins et à la présence d'une neuropathie périphérique compliquée par une infection. L'importance de la composante neuropathique dans la pathogenèse de la macro et microangiopathie diabétique des membres inférieurs a jusqu'à présent été ignorée.

Les principaux facteurs de risque de développer un syndrome du pied diabétique comprennent:

  1. Antécédents médicaux: ulcère, perforation de l'ulcère, amputation.
  2. La claudication intermittente.
  3. Carences, hyperkératose des points douloureux, rayures sur les doigts, pieds plats.
  4. Perte de température, douleur ou sensibilité aux vibrations.
  5. Troubles hémodynamiques des vaisseaux périphériques.

Dans la pathogenèse du syndrome du pied diabétique, la première place est occupée par trois facteurs principaux:

  1. Neuropathie.
  2. Dommages aux artères des membres inférieurs.
  3. Infection.

Parmi les causes du syndrome du pied diabétique, dont la gangrène, figurent principalement la sensibilité périphérique et la polyneuropathie autonome. Les patients avec un pied infecté par une neuropathie représentent 60 à 70% de tous les patients atteints du syndrome du pied diabétique. La neuropathie somatique et autonome peut être considérée comme des facteurs indépendants qui déterminent le développement des ulcères du pied..

En plus des symptômes actifs (positifs) - douleur brûlante dans les membres inférieurs, hyperesthésie cutanée et paresthésie, de nombreux patients présentent des symptômes passifs (négatifs) - une diminution ou un manque total de sensibilité, un engourdissement, c'est-à-dire ces symptômes qui ne se trouvent que lors de l'examen du patient. Chez les patients atteints d'ulcères neuropathiques des membres inférieurs, en règle générale, la sensibilité aux vibrations et à la température est considérablement réduite.

Un dysfonctionnement autonome accompagne souvent la neuropathie somatique et se caractérise par une diminution ou une absence totale de transpiration. Une conséquence de la neuropathie autonome, qui peut être décrite comme une sorte d'autosympatectomie, est la calcification de la paroi artérielle, ou la sclérose de Menkeberg, qui est visualisée radiologiquement et est souvent définie à tort comme l'athérosclérose oblitérante.

En fait, la sclérose de Menkeberg n'est pas associée à l'athérosclérose, mais n'affecte pas son développement et, par conséquent, ne provoque pas un certain degré d'obstruction, bien qu'elle entraîne une modification de l'élasticité de la paroi vasculaire. La peau sèche et diabétique entraîne la formation de zones d'hyperkératose et de fissures.

Un rôle certain et très important dans le développement du syndrome du pied diabétique est joué par l'activité de certains types de micro-organismes, en particulier les bacilles gram-positifs et gram-négatifs et les anaérobies. La déformation du pied entraîne une diminution significative de la zone du support, une augmentation de la pression sur celui-ci, une autolyse inflammatoire des tissus mous, associée à une diminution de la douleur et de la sensibilité proprioceptive, s'accompagne du développement d'un ulcère.

Il existe trois principales formes cliniques de syndrome du pied diabétique:

La neuropathie peut conduire au développement de trois types de lésions du pied:

  • ulcères neuropathiques;
  • ostéoarthropathie (avec développement ultérieur de l'articulation de Charcot);
  • œdème neuropathique.

Pied infecté neuropathique

Un défaut neuropathique se produit dans les zones du pied subissant la plus grande pression, principalement sur la surface plantaire et dans les espaces interdigitaux. La neuropathie sensori-motrice à long terme provoque une déformation du pied, ce qui entraîne une redistribution et une pression excessive dans ses zones individuelles, en particulier dans la projection des os métatarsiens. Dans ces zones, la peau s'épaissit, des hyperkératoses assez denses se forment. Une pression constante sur ces zones conduit au développement d'une autolyse inflammatoire des tissus mous, à la formation d'un défaut ulcératif. Le pied du patient augmente en raison d'un œdème neuropathique.

Une sensibilité réduite ne permet pas au patient de détecter en temps opportun un décalage de chaussures avec une taille de pied accrue et, par conséquent, des cors et des ulcères se forment. En raison de l'augmentation du seuil de sensibilité, les patients peuvent ne pas percevoir les effets de la température élevée.

La preuve en est des brûlures du dos du pied à la suite d'un bain de soleil ou de la surface plantaire du pied à la suite de la marche pieds nus.

Un ulcère gastro-duodénal est souvent induit par le staphylocoque, le streptocoque. La microflore anaérobie se joint souvent. Les micro-organismes pathogènes produisent de la hyaluronidase, qui s'accompagne de la propagation de changements nécrotiques dans la graisse sous-cutanée, le tissu musculaire et l'appareil ligamentaire osseux. Dans les cas graves, une thrombose de petits vaisseaux se développe et, par conséquent, l'implication de nouvelles zones importantes de tissus mous dans le processus pathologique. En cas de lésion du pied infectée, un gaz peut se former dans les tissus mous, ce qui peut être déterminé par palpation, radiologie et cliniquement en fonction des résultats des tests de laboratoire (hyperthermie, leucocytose).

Ainsi, les principales manifestations cliniques d'un pied infecté neuropathique sont:

  • absence de douleur;
  • kératose, fissures, ulcères, y compris sur la semelle;
  • imperfections du pied, des doigts, amyotrophie;
  • perte de sensibilité aux vibrations et aux tendons;
  • pied chaud et lourd, pulsation, peau rose, absence d'ischémie;
  • congestion veineuse, œdème, à la suite de quoi le pouls sur le membre affecté dans certains cas peut ne pas être enregistré;
  • lésions cutanées infectées (objectivement);
  • durée importante de la maladie, mauvaise compensation du diabète, présence d'autres complications du diabète (rétino-, néphropathie).

Le traitement des patients atteints de diabète avec un pied infecté par une neuropathie comprend les mesures suivantes:

  • optimisation du contrôle métabolique;
  • assurer le repos complet et le déchargement du pied affecté;
  • nettoyage systématique des plaies (traitement local des plaies, élimination des zones d'hyperkératose);
  • antibiothérapie;
  • sélection et utilisation appropriées de chaussures spéciales.

Chez la plupart des patients présentant des lésions ulcéreuses des pieds, une hyperglycémie sévère est observée. Dans le diabète de type 1, un régime d'insulinothérapie est intensifié. Le besoin d'insuline du corps peut augmenter en raison d'un processus infectieux-inflammatoire et d'une température corporelle élevée. Compte tenu de cela, la dose d'insuline doit être augmentée.

Le critère de la dose optimale d'insuline est la glycémie et non le rapport poids corporel / dose d'insuline. Les patients diabétiques de type 2 présentant des lésions ulcéreuses et un syndrome du pied diabétique sont transférés sous insulinothérapie. En cas d'infection des tissus mous du pied, une antibiothérapie doit être prescrite, jusqu'à ce que les plaies guérissent complètement..

En cas d'ostéomyélite, une antibiothérapie intraveineuse intensive et un curetage sont prescrits. Dans les cas graves, l’amputation du pied est réalisée pour sauver la vie du patient..

Le traitement local de la plaie comprend l'ablation des zones nécrotiques, le traitement des bords de l'ulcère et la garantie de l'asepsie de la surface de la plaie et des sections adjacentes du pied. S'il y a des zones d'hyperkératose, elles doivent être retirées en temps opportun à l'aide d'un scalpel à lame raccourcie. Cependant, dans certains cas, après le retrait du maïs, un défaut ulcéreux se forme..

Pied gangreneux ischémique

Avec la forme ischémique du pied diabétique, la douleur survient au repos. Une amélioration de l’état général peut se produire lorsque la position corporelle du patient change. Parfois, une sympathectomie lombaire est réalisée, mais elle n'améliore pas l'hémodynamique des membres inférieurs. La peau des pieds est pâle ou cyanotique, peut avoir une teinte rose-rouge, en raison de l'expansion des capillaires superficiels en réponse à l'ischémie.

Contrairement aux infections neuropathiques, avec une forme gangréneuse ischémique, les pieds sont froids. Les défauts ulcéreux se forment en fonction du type de nécrose (bout des doigts, surface marginale des talons), qui est causée par le port de chaussures serrées, la présence d'une déformation du pied et un gonflement. Se joint souvent à une infection aérobie et anaérobie. La cause de la perturbation de la circulation sanguine est le développement d'une athérosclérose oblitérante des membres inférieurs. Il y a une nette tendance à l'endommagement généralisé des artères de moyen et petit calibre.

Les principales caractéristiques du pied gangreneux ischémique:

  • développement dans le contexte de maladies oblitérantes des artères, présence de nécrose dans les zones du bout des doigts et des talons;
  • lésions douloureuses, gangrène limitée (doigts, talons), plaie infectée;
  • pied froid et pâle - lorsqu'il est relevé, cyanotique - lors de l'abaissement;
  • pied mince et atrophique, ongles épais, cheveux clairsemés;
  • pouls périphérique faible ou absent;
  • remplissage veineux lent;
  • lors de l'examen des vaisseaux - ischémie;
  • enregistré ou une légère diminution des réflexes et de la sensibilité;
  • la présence de facteurs de risque pour le développement de l'athérosclérose et des lésions athérosclérotiques d'autres organes.

Traitement. Dans le cas d'un traitement conservateur inefficace du pied ischémique gangréneux, il est nécessaire d'appliquer des opérations vasculaires reconstructrices: pontage aortofémoral, angioplastie transluminale percutanée, thrombartériectomie ou pontage veineux distal in situ. La lésion vasculaire athérosclérotique limite la possibilité d'une chirurgie reconstructive visant à restaurer le flux sanguin altéré vers les membres inférieurs.

La forme mixte du pied diabétique est particulièrement dangereuse, car la douleur est observée avec des lésions ischémiques des extrémités; pour cette forme du pied diabétique, elle est insignifiante pendant longtemps. À la suite de la formation de gros ulcères difficiles à traiter.

Selon la profondeur de la lésion, on distingue cinq étapes d'une forme mixte du pied diabétique:

0 - pied sans lésions visibles (groupe à risque). Une hyperkératose sévère peut masquer l'autolyse des tissus mous. Il est nécessaire d'éliminer les zones d'hyperkératose avec un scalpel ou un grinder spécial.

I - plaie superficielle (ulcère) principalement sur la surface plantaire des os métatarsiens ou sur les doigts ou dans les espaces interdigitaux. La raison principale est une pression excessive sur le pied. L'événement principal est le déchargement de la zone affectée, l'observation dynamique en ambulatoire..

II - l'implication du tissu adipeux sous-cutané, du ligament et du tendon, des tissus mous sans endommager les os. Les signes locaux d'un pied infecté sont érythème, hyperthermie, œdème, écoulement purulent. Exclure radiologiquement l'implication dans le processus pathologique des os. Pour sélectionner un antibiotique, la microflore est semée à partir des sécrétions des plaies. Effectuer un traitement local de la plaie, décharger le membre affecté et prescrire une antibiothérapie.

III - des dommages profonds aux tissus mous avec atteinte des os et développement d'ostéomyélite, abcès et phlegmon se forment souvent. Radiographie - signes d'ostéomyélite: déminéralisation, destruction, autres et érosion corticale. Hospitalisation recommandée, examen chirurgien, établissement de l'état fonctionnel des vaisseaux des membres inférieurs.

IV - gangrène du doigt, partie du pied. Hospitalisation, dopplerographie, angiographie. Avec la gangrène des orteils du pied ou d'une partie du pied, l'amputation est nécessaire (de préférence sous les genoux).

V - gangrène étendue, amputation.

Arthrose diabétique (articulation de Charcot)

L'angiopathie des membres inférieurs est diagnostiquée chez plus de 55% des patients diabétiques. Dans 90% des cas, les modifications ostéoarticulaires sont localisées dans les os métatarsiens et 10% sont localisées dans l'articulation de la cheville. Les changements osseux se manifestent par l'ostéoporose, l'hyperostose, l'ostéolyse, les dommages à l'appareil ligamentaire et enfin la formation de l'articulation de Charcot.

Les premiers changements dans les os peuvent ne pas être visualisés par radiographie. Par conséquent, pour le diagnostic précoce des changements dans l'appareil ligamento-osseux, la méthode de balayage par ultrasons est utilisée. La destruction des os et des articulations peut progresser en quelques mois et entraîner une déformation importante du pied.

La présence de neuropathie chez le patient masque des fractures involontaires des os du pied, qui ne sont souvent détectées que lors d'un examen radiographique. Si plusieurs jours se sont écoulés après la fracture, l'image radiographique est normale, tandis que des changements significatifs sont détectés lors de la numérisation.

La palpation a noté une hyperthermie du pied. Comparée à la surface controlatérale du pied, elle est enflée. Très souvent, cette condition est considérée à tort comme une thrombose veineuse profonde ou une goutte, une blessure mineure pouvant même être à l'origine de la fracture. Il est donc très important de recueillir soigneusement les antécédents médicaux.

Les patients avec une articulation de Charcot, et plus encore avec des fractures des os du pied, doivent soulager le membre affecté pour achever la consolidation osseuse et fournir des chaussures orthopédiques sélectionnées individuellement. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont également prescrits. Dans certains cas, il devient nécessaire d'éliminer les hyperostoses, car c'est dans ces zones que les ulcères se forment, se reproduisent et ne guérissent pas longtemps.

Oedème neuropathique

L'accumulation de liquide dans les tissus des membres inférieurs, due à la neuropathie, donne des raisons d'exclure d'autres causes de développement d'un œdème, la néphropathie. Les causes de l'œdème neuropathique ne sont absolument pas claires. Les principales causes possibles sont les troubles autonomes, la formation de shunts artério-veineux, les perturbations de la pression hydrodynamique dans la microvascularisation.

La méthode la plus efficace pour éliminer l'œdème neuropathique est la thérapie avec des sympathomimétiques, tels que l'éphédrine (30 mg trois fois par jour), qui affaiblit le flux sanguin et améliore l'excrétion de sodium, et peut également affecter les mécanismes centraux de régulation du métabolisme eau-sel. Un traitement conservateur opportun et adéquat du pied diabétique infecté neuropathique évite la chirurgie dans 95% des cas.

Diagnostique. En évaluant l'état physiologique des membres inférieurs, il est important dans chaque cas d'établir quelle place dans le développement des lésions de neuropathie, ischémie, déformation du pied, œdème.

Examen et palpation du pied et du bas de la jambe:

  • couleur des membres rouge (pour l'œdème neuropathique ou l'articulation de Charcot), pâle, cyanotique (pour l'ischémie), rose en combinaison avec des symptômes de douleur et un manque de pulsation (ischémie sévère);
  • déformations: doigts en forme de marteau, en crochet, halux valgus, halux varus, têtes des métatarsiens, saillantes, articulation de Charcot;
  • œdème neuropathique - à la suite d'une insuffisance cardiaque ou rénale; unilatéral - avec une lésion infectée ou une articulation de Charcot;
  • état des ongles: atrophique - avec neuropathie et ischémie; décoloration - avec mycose;
  • l'hyperkératose, exprimée principalement dans les zones des pieds, subit une pression excessive lors de la neuropathie, par exemple, dans la projection des têtes des métatarsiens;
  • la pulsation dans les artères du pied avec une forme ischémique est réduite ou absente sur les deux membres, avec une neuropathie - normale;
  • affection cutanée: peau sèche et amincie avec neuropathie.

Examen neurologique:

  • étude de la sensibilité aux vibrations à l'aide d'un biotensiomètre ou d'un diapason gradué;
  • étude de la sensibilité tactile et de la température;
  • réflexe tendineux au talon.

Évaluation du flux sanguin artériel. La méthode la plus courante et la plus abordable pour diagnostiquer la microangiopathie des membres inférieurs est la capillaroscopie du lit de l'ongle du premier orteil et du quatrième doigt avec un microscope. Les violations de la structure des boucles capillaires, extravasculaires (présence d'œdème péricapillaire, hémorragie, hémosidérose) et les changements intravasculaires (perfusion des capillaires, agrégation des globules rouges) sont analysés..

Au premier stade (préclinique), il y a un spasme ou une expansion des boucles capillaires, une augmentation du nombre et de l'extension des capillaires, une altération de la circulation sanguine (accélérée, intermittente ou ralentie).

La deuxième étape fonctionnelle est caractérisée par la déformation des capillaires (tortuosité des boucles capillaires, formation de glomérules) et la présence d'un œdème péricapillaire. Des extravasations, une agrégation intravasculaire des globules rouges, une altération du flux sanguin (intermittent, lent, rétrograde, granulaire) peuvent survenir..

La troisième étape, organique, se caractérise par une diminution du nombre de capillaires, l'apparition de sites avasculaires, le raccourcissement des boucles capillaires sous forme de points et de virgules.

L'homéostasie de l'oxygène est déterminée par polarographie avec l'enregistrement de la tension d'oxygène dans la peau et le tissu adipeux sous-cutané du bas de la jambe. La mise en scène d'échantillons ischémiques et d'oxygène permet d'établir le taux de transport et d'utilisation de l'oxygène, de diagnostiquer les types d'hypoxie tissulaire, circulatoire ou mixte.

Pour identifier les troubles hémodynamiques, un grand nombre d'échantillons spéciaux ont été proposés. Opel et Samuels sont abordables et raisonnablement informatifs en ambulatoire.

Test d'Opel: en cas de surélévation du membre atteint de 40 à 50 cm en position horizontale du corps du patient, la peau du pied devient rapidement pâle, et lorsqu'elle tombe en dessous du niveau du lit, elle acquiert une couleur cyanotique inégale. Ce test est efficace dans les derniers stades de l'angiopathie en cas d'atonie des parois des artères des membres inférieurs périphériques.

Le test Samuels vous permet de détecter des violations du flux sanguin artériel dans les membres inférieurs à des stades antérieurs: en position couchée, le patient soulève les deux extrémités inférieures, les plie dans les genoux et les articulations, et plie et étend les pieds. En cas de perturbation du flux sanguin artériel, la peau des pieds devient rapidement pâle (après 5 à 10 s) et, en premier lieu, elle est plus lourde que le membre affecté.

Une analyse de l'état fonctionnel des grands vaisseaux réalisée par sphygmographie, enregistrant des courbes d'impulsion et calculant la vitesse de propagation de l'onde de pouls, qui est un indicateur fiable et objectif de l'état fonctionnel des vaisseaux artériels, critère de violation de leur élasticité.

Pour une détection précoce des troubles fonctionnels des vaisseaux, il est conseillé d'effectuer des tests fonctionnels: nitroglycérine (1 / 4-1 / 2 comprimés de nitroglycérine, suivie de l'enregistrement d'un reovasogramme pendant 15 minutes); postural (élévation des membres inférieurs à un angle de 45 ° pendant 15 minutes avec enregistrement des valeurs des courbes à la fin du test, ainsi que dans les 10 minutes de la période de récupération). En l'absence de modifications pathologiques, un effet vasodilatateur caractéristique des personnes en bonne santé est observé (l'indice rhéographique augmente de 40 à 80/6).

Dans le cas d'une oblitération initiale des vaisseaux sanguins et d'un état satisfaisant de fonctionnement de la circulation collatérale, une augmentation de l'apport sanguin est également observée (de 20 à 40%).

L'angiographie des artères des membres inférieurs est la méthode la plus informative pour évaluer le niveau de sténose ou de thrombose, ainsi que son étendue.

La méthode la plus simple et la plus efficace pour diagnostiquer les blessures aux pieds est un examen quotidien de leurs patients..

Il devrait comprendre un examen:

  • espaces interdigitaux (fissures);
  • doigts (rougeur ou gonflement);
  • peau (hyperkératose et cors);
  • cheville (fissures);
  • toute la peau du pied (rougeur ou bleuissement).

Des spécialistes tels qu'un orthopédiste, un chirurgien et un diabétologue devraient être impliqués dans le traitement des patients atteints de diabète sucré avec angiopathie des membres inférieurs (pied diabétique).

Partager la publication "Angiopathie diabétique des membres inférieurs"