Coma pour le diabète. Comment être?

Le coma dans le diabète est l'une des complications les plus graves de la maladie. Elle se développe à la suite de troubles métaboliques ou d'une carence en insuline, absolue ou relative. Distinguer entre coma hypoglycémique et hyperglycémique.

Coma hypoglycémique dans le diabète

Elle survient avec une forte diminution de la concentration de glucose dans le sang (jusqu'à 2-1 mmol / l). Facteurs de risque:

  • violation du régime thérapeutique;
  • surdosage d'insuline;
  • tumeur hormonale (insulinome);
  • activité physique intense.

Le coma hypoglycémique se manifeste très rapidement. Les premiers symptômes - dans la demi-heure après l'action d'un facteur provoquant.

Signes d'augmentation:

  • faim intense;
  • faiblesse générale;
  • transpiration excessive;
  • peau pâle humide;
  • muscles tendus;
  • forts réflexes tendineux, convulsions cloniques et toniques;
  • pupilles dilatées;
  • insuffisance mentale, hallucinations;
  • perte de conscience (la pression artérielle, la respiration et le pouls restent dans les limites normales).

Premiers soins pour le coma

Lorsque les premiers signes de coma hypoglycémique apparaissent chez un patient atteint de diabète sucré, il est nécessaire d'effectuer les actions suivantes:

  • donner du glucose sous toutes ses formes (thé sucré, bonbons, sucre); si la victime n'est pas en mesure de prendre du glucose indépendamment, vous devez desserrer ses dents et mettre quelque chose de sucré sous la langue;
  • pour abriter le patient, réchauffer les jambes;
  • appelle une ambulance.

. Une erreur dangereuse est la classification du coma hypoglycémique comme hyperglycémique. Si l'insuline est administrée à la suite d'une fausse évaluation, le patient peut mourir. Par conséquent, dans la pratique clinique, il est difficile de déterminer qui est considéré comme hypoglycémique.

Thérapie intensive

Une injection intraveineuse de glucose est immédiatement injectée au patient. Selon les indications, l'adrénaline, l'acide ascorbique, le glucagon, l'hydrocortisone sont utilisés. Pour prévenir l'œdème cérébral, une perfusion intraveineuse de mannitol (20%) et une ventilation mécanique sont effectuées en mode hyperventilation..

Coma hyperglycémique dans le diabète

Il se développe progressivement sur une période d'une heure et demie à deux semaines. La glycémie augmente. Parfois sa concentration atteint 55 mmol / l.

  • léthargie et somnolence;
  • maux de tête et acouphènes;
  • perte de conscience;
  • peau sèche et muqueuses, pâleur modérée ou hyperémie;
  • odeur d'acétone de la bouche;
  • globes oculaires enfoncés;
  • Impulsion rapide;
  • Pression artérielle faible;
  • crampes, activité réflexe excessive;
  • polyurie;
  • arrêt respiratoire.

Causes du coma hyperglycémique:

  • violation du régime alimentaire (consommation excessive d'aliments gras et glucides);
  • dose insuffisante d'insuline.

Types de coma dans le diabète:

  • cétoacidotique;
  • hyperosmolaire non cétoacidotique;
  • acididémique lactique.

Un état de coma hyperglycémique nécessite une attention médicale immédiate. Par conséquent, vous n'avez rien à faire par vous-même.

Thérapie intensive

L'insuline à action rapide est administrée d'urgence au patient, car cette forme est plus facile à contrôler. Le plus souvent, les médicaments sont administrés par voie intraveineuse à l'aide de distributeurs goutte à goutte sous le contrôle de la glycémie. Vitesse - 6-10 PIÈCES / heure.

La première dose d'insuline (en fonction du niveau d'hyperglycémie) est augmentée à 20 unités. Par la suite, la quantité est réduite de sorte que la concentration en glucose diminue progressivement, de 3-4 mmol par heure. La correction est effectuée jusqu'à ce que le taux de glucose soit de 8 à 10 mmol / l.

Les conséquences du coma dans le diabète

Si à temps pour effectuer des mesures thérapeutiques, attraper les premiers signes de coma, alors une altération de la conscience peut être évitée. Sinon, un coma entraîne un œdème cérébral. Le patient peut mourir. Le nombre de décès - 10% du nombre total de com.

Articles similaires

Image de galerie avec légende: Taux de sucre dans le sang

Symptômes d'un coma diabétique, signes, conséquences, premiers secours

Le diabète est une maladie extrêmement dangereuse..

Il se caractérise par une teneur en sucre plasmatique accrue ou élevée du patient en raison d'un manque de sécrétion d'insuline et d'une résistance à l'insuline au niveau cellulaire, ce qui provoque des défaillances dans de nombreux systèmes corporels..

La complication la plus grave de cette pathologie est le coma diabétique. Une intervention inopportune et d'urgence peut même entraîner la mort. De plus, les symptômes du coma diabétique peuvent survenir dans les deux types de diabète, avec hyperglycémie et hypoglycémie.

Qu'est-ce qu'un coma diabétique?

Le coma est une condition critique et très grave lorsque le métabolisme et les processus métaboliques sont perturbés. En conséquence, le diabétique accumule des métabolites nocifs et toxiques, qui nuisent au fonctionnement de tous les systèmes, y compris le système nerveux central.

Types et causes

Avec le diabète, une insuffisance hormonale grave se produit.

En fonction de l'équilibre des différents mécanismes compensatoires dans l'organisme, plusieurs variétés de com se distinguent:

  • cétoacidotique;
  • hyperosmolaire;
  • lactacidémique;
  • hypoglycémique.

Tel ou tel type de coma caractérise la gravité et le danger de l'évolution du diabète avec un traitement intempestif et illettré ou l'absence complète de médicaments.

Le coma cétoacidotique se produit avec le diabète de type 1 (moins souvent - type 2). Il se développe lentement en raison de l'absence presque complète d'insuline naturelle due à un grave déséquilibre du métabolisme des glucides..

Dans cette condition, les cellules ne peuvent pas absorber le glucose dont elles ont besoin, car l'insuline est un conducteur spécifique du sucre à travers leur membrane. Autrement dit, le taux de glucose plasmatique augmente, mais les cellules ne le reçoivent pas. Cela conduit à une carence énergétique et à une déplétion cellulaire..

Avec un métabolisme normal des glucides et des graisses, les corps cétoniques résultants sont excrétés par les reins, mais avec la cétose diabétique, ils s'accumulent fortement dans le sang.

Les reins ne peuvent pas faire face à la libération de tant de métabolites lipidiques. Dans cette condition, les corps cétoniques exercent leur effet toxique sur le système nerveux central et d'autres systèmes, ce qui conduit à l'apparition d'un coma cétoacidotique.

Avec cette pathologie, un taux de glucose très élevé est déterminé chez le patient. Un tel coma est un état grave et extrêmement dangereux qui nécessite une intervention médicale immédiate.

Sans cela, cela peut rapidement entraîner des dommages graves irréversibles au système nerveux central et la mort. Le coma de ce type survient principalement chez les patients avec un traitement inapproprié, ainsi qu'avec l'annulation indépendante de l'insulinothérapie.

À 47 ans, on m'a diagnostiqué un diabète de type 2. En quelques semaines, j'ai pris près de 15 kg. Fatigue constante, somnolence, sensation de faiblesse, la vision a commencé à s'asseoir.

Quand j'ai eu 55 ans, je me poignardais déjà avec de l'insuline, tout allait très mal. La maladie a continué de se développer, des crises périodiques ont commencé, l'ambulance m'a littéralement renvoyé du monde suivant. Tout le temps que je pensais que cette fois serait la dernière.

Tout a changé lorsque ma fille m'a laissé lire un article sur Internet. Vous ne pouvez pas imaginer à quel point je lui suis reconnaissante. Cet article m'a aidé à me débarrasser complètement du diabète, une maladie prétendument incurable. Les 2 dernières années, j'ai commencé à bouger davantage, au printemps et en été je vais au pays tous les jours, je fais pousser des tomates et je les vends sur le marché. Mes tantes sont étonnées de voir comment je fais pour tout, d’où viennent tant de force et d’énergie, elles ne croiront toujours pas que j’ai 66 ans.

Qui veut vivre une vie longue et énergique et oublier à jamais cette terrible maladie, prenez 5 minutes et lisez cet article.

Le processus de manifestation et d'occurrence du coma cétoacidotique peut être divisé en trois étapes:

  • modérée ou précoce, lorsque les symptômes sont inhabituels ou légers, peuvent survenir pendant plusieurs semaines;
  • décompensation, lorsque le patient présente des symptômes prononcés d'acidocétose;
  • coma.

Le coma hyperosmolaire se manifeste par une hyperglycémie prononcée. Les symptômes sont caractérisés par une dynamique négative du métabolisme des glucides et se manifestent par une violation de la pression osmotique dans le plasma.

Cela entraîne une modification de ses propriétés biochimiques et, par conséquent, des dysfonctionnements de tous les systèmes vitaux du corps. Ce type de coma survient en raison de la résistance à l'insuline dans le diabète de type 2 et se rencontre le plus souvent chez les patients âgés (50 ans).

Le coma hyperglycémique se développe lentement, avec une augmentation progressive des symptômes. Avec cette pathologie, une hospitalisation d'urgence et des mesures thérapeutiques sont nécessaires pour corriger l'état du patient.

Une intervention médicale intempestive peut entraîner des lésions cérébrales fatales..

Le coma hyperglycémique est une maladie extrêmement grave, la mortalité est de 50%. Par conséquent, le temps écoulé entre la détection d'une pathologie et le début des mesures de traitement nécessaires est d'une grande importance.

Le coma lactacidémique est une affection extrêmement dangereuse et grave dans laquelle une issue fatale est observée dans 75% des cas. Il est moins fréquent que d'autres complications graves du diabète et est également appelé coma lactique..

Ce coma se développe dans le diabète dans le contexte de maladies concomitantes (grande perte de sang, infarctus du myocarde étendu, processus infectieux aigu, insuffisance rénale et hépatique aiguë, épuisement chronique et effort physique important).

La principale caractéristique du coma lactacidémique est que les symptômes se développent soudainement et très rapidement avec une dynamique pathologique négative. Le coma hypoglycémique se caractérise par une diminution du taux de sucre et se rencontre le plus souvent dans le diabète de type 1.

Cela se produit du fait que le patient commence à entrer une dose d'insuline surestimée et s'expose à un effort physique excessif..

Une autre raison est l'insulinome pancréatique, qui commence à produire trop d'insuline, la concentration plasmatique de glucose diminue, tout va dans les cellules.

Le tissu nerveux (en particulier le cerveau) en souffre, ce qui provoque les symptômes et les manifestations cliniques de ce type de coma. Avec un traitement rapide, un coma hypoglycémique s'arrête assez rapidement..

Pour cela, vous pouvez utiliser l'administration intraveineuse de 40% de glucose. Si vous ne fournissez pas d'aide au patient, des dommages graves au système nerveux central peuvent se développer, jusqu'à la perte d'une partie des fonctions de l'organisme.

Quels sont les symptômes et les signes caractéristiques du coma dans le diabète sucré de type 1 et de type 2??

Chaque type de coma est précédé de certains symptômes. Dans le diabète de type 1, ils sont généralement plus prononcés, mais pas nécessaires. Vous devez faire attention à eux et en cas de maladie, appelez immédiatement un médecin.

Voici quelques signes d'une condition critique:

  • avant un coma cétoacidotique, une personne éprouve une faiblesse progressive, une soif débilitante avec une diurèse accrue, l'envie de vomir et une perte d'appétit. Lors de la respiration et de l'urine, une forte odeur d'acétone (acidose) se fait sentir. Des taches rouges apparaissent sur les joues, ressemblant à une rougeur (hyperémie du visage);
  • le coma hyperosmolaire est précédé de fatigue et de faiblesse, de soif débilitante avec une manifestation de muqueuses sèches, de somnolence, de mictions fréquentes, de sécheresse et d'une diminution de l'élasticité de la peau, d'essoufflement avec une manifestation d'asphyxie;
  • avant coma lactacidémique, une faiblesse et une douleur musculaire prononcée, une anxiété, une somnolence alternant avec de l'insomnie, des douleurs abdominales spasmolytiques avec des vomissements sont notées. Avec une dynamique négative, il y a une perte de réflexes et de parésie due à des lésions cérébrales;
  • avant un coma hypoglycémique, le patient ressent une sensation de faim, de faiblesse, de léthargie, d'engourdissement des membres, de tremblements, de transpiration, de vertiges. La respiration est rare et lente. Perte de conscience possible.

Mais il existe des signes caractéristiques de la plupart des types de com. Ils doivent alerter la personne diabétique, même si elle ne présente aucun autre symptôme:

  • soif intense et miction rapide. L'un des signes externes les plus importants qu'une personne souffre de diabète. Il peut également être le signe avant-coureur d'un coma cétoacidotique ou hyperosmolaire;
  • maux de tête et hypotension. Signes indiquant le début d'un coma lactacidémique ou hypoglycémique. Symptômes nécessitant des soins médicaux d'urgence;
  • confusion, faiblesse. Si le patient éprouve de la faiblesse, de la léthargie, ses mouvements sont ralentis et ses pensées se confondent, cette condition peut annoncer un coma cétoacidotique ou hypoglycémique;
  • respiration bruyante profonde. Un tel symptôme est observé avec le coma lactacidémique et nécessite une intervention immédiate;
  • accès de nausées et de vomissements. Ils se produisent avec un coma cétoacidotique et lactacidémique et sont des symptômes très inquiétants;
  • odeur d'acétone de la bouche. Le signe diagnostique classique est le principal symptôme de la cétose diabétique. De plus, l'urine du patient peut sentir comme l'acétone;
  • autres manifestations du coma chez les diabétiques. En plus des symptômes énumérés ci-dessus, les patients peuvent ressentir une forte perte de vision, une bave, une irritabilité, une diminution de la concentration, un rythme cardiaque rapide, des tremblements, des troubles de la parole, un sentiment de peur et d'anxiété, un engourdissement de la langue..

Effets possibles sur le cerveau et d'autres organes

Le coma diabétique est une pathologie grave, qui est un facteur de stress grave pour tout le corps.

Avec un coma et une glycémie élevée, le métabolisme lipidique est perturbé, la peroxydation lipidique est améliorée, ce qui affecte négativement et de manière destructrice les neurones, provoquant un accident vasculaire cérébral et une démence (la maladie d'Alzheimer peut survenir chez les femmes âgées).

La glucosurie urinaire entraîne des lésions rénales et le développement d'une insuffisance rénale aiguë. Dans ce cas, l'équilibre électrolytique du sang est perturbé (vers l'acidification), ce qui provoque un type d'arythmie différent. L'accumulation de métabolites métaboliques toxiques dans l'organisme entraîne de graves lésions hépatiques (cirrhose, coma hépatique).

Avec un coma hypoglycémique, la principale menace est une lésion cérébrale irréversible, car les neurones ne reçoivent pas suffisamment d'énergie sous forme de glucose et commencent à mourir rapidement, ce qui entraîne un changement de personnalité, la démence, l'enfant peut manquer d'intelligence.

Premiers secours

Le coma diabétique peut avoir diverses causes et symptômes. Il est difficile pour une personne ordinaire de comprendre cela, et en cas d'urgence, des actions non professionnelles peuvent sérieusement nuire.

Par conséquent, dans le coma, les meilleurs premiers soins pour le patient seront un appel d'urgence par un médecin.

Prévoir

Pour tous les types de coma diabétique, le pronostic reste toujours très prudent, car tout dépend de soins médicaux qualifiés. Avec une forme lactacidémique, il est presque toujours défavorable.

Vidéos connexes

Symptômes et premiers soins pour un coma diabétique:

Toute personne atteinte de diabète doit savoir qu'un coma diabétique n'est pas un résultat nécessaire et inévitable de cette maladie. En règle générale, il se développe par la faute du patient lui-même.

Dans le diabète, vous devez bien comprendre les causes de cette maladie, suivre toutes les recommandations des médecins. Seule une approche intégrée et la prise en charge de votre propre santé permettront d'améliorer la qualité de vie et d'éviter le coma.

Signes d'un coma diabétique et soins d'urgence

Qu'est-ce qu'un coma diabétique?

Le coma diabétique est un degré extrêmement grave de décompensation du diabète. Cela conduit à une violation de tous les processus métaboliques du corps. En présence de certains facteurs prédisposants, le coma peut se développer à la fois avec le diabète sucré insulino-dépendant et non insulino-dépendant. Et peu importe qu'ils soient traités ou pas encore diagnostiqués.

Signes d'un coma diabétique

Le coma diabétique ne se développe pas immédiatement, son précurseur est un état précomateux. La soif du patient s'intensifie, des maux de tête et une faiblesse apparaissent, une gêne dans l'abdomen, accompagnée de nausées et assez souvent de vomissements. La pression artérielle chute, la température corporelle est inférieure à la normale. Impulsion rapide, filiforme.

Au fil du temps, la faiblesse et la somnolence apparues augmentent, des perturbations du fonctionnement du système nerveux central se manifestent sous la forme d'une perte de conscience totale ou partielle, la peau perd une turgescence normale et le tonus musculaire diminue. La pression artérielle peut chuter à des chiffres très bas.

Un signe spécifique du développement d'un coma diabétique est l'apparition de l'odeur d'acétone (pommes trop mûres) de la bouche. Si à ce stade, le patient ne reçoit pas une assistance adéquate, après un certain temps, il y aura une perte totale de conscience et il peut mourir. Tous ces signes peuvent se manifester, se développer et s'aggraver en quelques heures et même quelques jours.

Causes du coma diabétique

Les raisons du développement d'un coma diabétique peuvent être l'administration tardive de la prochaine dose d'insuline ou le refus de l'utiliser, l'erreur de prescrire une insulinothérapie - une dose mal choisie, remplaçant un type d'insuline par un autre, auquel le patient était insensible.

Une violation flagrante de l'alimentation dans le diabète peut également conduire au développement d'un coma si le patient a consommé plus de sucre qu'il n'en a besoin; diverses maladies graves (y compris infectieuses), chocs nerveux, grossesse et accouchement, intervention chirurgicale.

Les symptômes d'un coma diabétique

Au stade initial de développement du coma diabétique, les patients développent une acidocétose diabétique, dont les signes caractéristiques sont: bouche sèche sévère et soif intolérable, polyurie, se transformant progressivement en anurie, parfois démangeaisons cutanées. Il existe des signes d'intoxication générale du corps sous la forme d'une faiblesse générale croissante, d'une fatigue accrue, de maux de tête, de nausées et de vomissements.

Si le traitement n'est pas commencé à temps, le syndrome dyspeptique s'aggrave, les vomissements se répètent et ne soulagent pas, il y a des douleurs abdominales d'intensité variable, il peut y avoir de la diarrhée ou de la constipation. La somnolence, la léthargie, l'apathie augmentent, les patients deviennent désorientés dans le temps et l'espace, la conscience se confond. Dans l'air expiré, l'odeur d'acétone se fait sentir, la peau est sèche, la pression artérielle baisse, la tachycardie, la respiration bruyante de Kussmaul se développe. Stupeur et stupeur sont remplacés par un coma.

Les conséquences du coma diabétique

Une augmentation significative de la glycémie et, par conséquent, le développement d'une faim tissulaire provoquent des changements pathologiques dans le corps. Le développement d'une polyurie diabétique (une augmentation de la quantité quotidienne d'urine) entraîne une déshydratation sévère, malgré le fait que la quantité de liquide consommée par les patients augmente. Le volume de sang circulant dans les vaisseaux diminue pour cette raison et la pression chute fortement, entraînant une violation du trophisme de tous les organes et tissus, y compris le cerveau.

Avec l'eau, les électrolytes sont généralement éliminés du corps. Tout d'abord, ce sont des macronutriments tels que le potassium et le magnésium, ce qui entraîne de graves perturbations dans le fonctionnement de tous les organes et systèmes. Pour compenser l'excès de glucose dans les tissus, le corps commence à briser activement les réserves de graisses et de glycogène. À cet égard, le nombre de corps cétoniques et d'acide lactique dans le sang augmente considérablement, une hyperacidose se développe.

Soins d'urgence pour le coma diabétique

Connaissant les premiers symptômes du développement du coma diabétique, il est possible d'empêcher son développement et de stabiliser la situation par l'introduction d'insuline. Habituellement, les patients diabétiques sont informés de la possibilité de développer des complications et du traitement nécessaire. Il est recommandé de limiter l'apport en glucides, de commencer à prendre des préparations de potassium et de magnésium, de boire des eaux minérales alcalines - tout cela aidera à éliminer l'hyperacidose.

Si l’état du patient est déjà grave et s’évanouit, il est urgent d’appeler une ambulance. Dans cette situation, seule une assistance qualifiée fournie à temps peut aider, l'hospitalisation dans un établissement médical est nécessaire.

Rédacteur expert: Pavel A. Mochalov | D.M.N. thérapeute

Éducation: Institut médical de Moscou I. M. Sechenov, spécialité - "Affaires médicales" en 1991, en 1993 "Maladies professionnelles", en 1996 "Thérapie".

Coma pour le diabète

Les patients diagnostiqués avec un diabète sucré ne sont pas toujours attentifs à leur santé. Violation du régime alimentaire, pas de médicaments pris au bon moment, des surcharges mentales et physiques peuvent provoquer une complication aiguë - un état de coma. Faire face aux conséquences est plus difficile que de les empêcher de se développer.

Qu'est-ce qu'un coma diabétique

Dans le diabète sucré, le glucose nécessaire au fonctionnement des cellules pénètre dans l'organisme avec de la nourriture, mais ne peut pas être transformé en les bonnes substances sans la quantité nécessaire d'insuline. Une forte augmentation de son nombre se produit, ce qui entraîne des complications sous forme de perte de conscience - coma. Un surdosage d'insuline conduit à la même condition. Cela provoque des changements dans les processus métaboliques du corps, ce qui entraîne l'apparition de différents types de coma diabétique. Il est difficile de prévoir les complications. Il est impossible de dire combien de temps dure un coma. La condition peut durer de plusieurs heures à plusieurs mois.

Il est important de garder une trace des signes de danger imminent. Surveillez constamment les niveaux de glucose. Si elle dépasse 33 mol / l - la menace du début d'une attaque. L'état précomateux du diabète sucré change progressivement. Son développement est possible en quelques jours. La condition est accompagnée de:

  • maux de tête;
  • inconfort dans l'abdomen;
  • soif intense;
  • forte diminution de la pression;
  • pouls faible;
  • la température corporelle est inférieure à la normale;
  • pâleur de la peau;
  • faiblesse musculaire;
  • pâleur de la peau;
  • vomissements sévères
  • déshydratation.

Types de coma dans le diabète

L'apparition de variétés de coma diabétique est facilitée par des processus se produisant dans le corps à la suite de dysfonctionnements d'organes causés par le diabète sucré. Distinguer les types:

  • hypoglycémique - causé par une forte augmentation de l'insuline;
  • hyperglycémique - provoqué par une augmentation de la glycémie;
  • cétoacidotique - se développe en raison de l'apparition de corps cétoniques (acétone) à la suite de la dégradation des graisses;
  • hyperlactocidemic - caractérisé par l'accumulation d'acide lactique dans le sang;
  • coma hyperosmolaire - a une différence - les corps cétoniques ne se forment pas.

Coma hypoglycémique

Cette espèce se caractérise par un développement très rapide des symptômes de choc. Qui provoque une forte augmentation de l'insuline en raison d'une baisse de la glycémie. De tels facteurs peuvent provoquer un état de choc dans le diabète:

  • surdosage d'insuline;
  • augmentation de l'activité physique;
  • consommation d'alcool
  • traumatisme mental;
  • famine;
  • infections aiguës;
  • restriction en glucides.

Le manque de glucose - nutrition pour les cellules, provoque le développement de la maladie. On distingue quatre stades de symptômes:

  • la première - la privation d'oxygène des cellules cérébrales provoque une agitation nerveuse, des maux de tête, une sensation aiguë de faim, une tachycardie;
  • le second - l'apparition de transpiration, une augmentation de l'activité motrice, un comportement inapproprié;
  • le troisième - l'apparition de convulsions, une pression accrue, des pupilles dilatées.
  • le quatrième - palpitations cardiaques, hydratation de la peau, perte de conscience - le début d'un coma;
  • cinquième - une baisse de pression, une diminution du tonus musculaire, une violation des rythmes cardiaques.

Coma hyperglycémique

Ce type de coma se manifeste progressivement, il faut jusqu'à deux semaines pour se développer. En raison de la diminution de la quantité d'insuline, le flux de glucose dans les cellules est limité, mais sa quantité dans le sang augmente. Cela implique:

  • manque d'énergie;
  • violation du métabolisme de l'eau;
  • augmentation de la coagulation sanguine;
  • problèmes dans le travail des reins, du foie;
  • sécrétion d'une hormone qui bloque la production d'insuline;
  • augmentation du glucose;
  • dégradation des graisses qui augmente la quantité de corps cétoniques.

La raison de l'apparition d'un coma hyperglycémique en cas de maladie du sucre est associée au diagnostic de la maladie qui n'a pas été fait à temps, au mauvais dosage d'insuline et à la violation du régime alimentaire - augmentation de l'apport en glucides. Signes d'occurrence:

  • peau sèche;
  • respiration profonde avec bruit;
  • odeur d'acétone;
  • peau froide;
  • pupilles dilatées;
  • miction involontaire.

Coma cétoacidotique

Ce type de complication du diabète est très fréquent en raison d'un manque d'insuline. Il se caractérise par l'apparition de produits de dégradation des graisses - corps cétoniques. Étant donné que les cellules ne reçoivent pas de nutrition sous forme de glucose dans le sang, la dégradation des graisses se produit dans le corps. Il remplace la réception d'énergie, mais a un effet secondaire - il libère des produits de désintégration - des corps cétoniques. Ils provoquent également une odeur âcre d'acétone. De plus, des caillots sanguins avec formation de caillots sanguins.

Le coma cétoacidotique s'accompagne de douleurs abdominales sévères, de vomissements indomptables, de troubles de la conscience. Les raisons qui la provoquent:

  • diagnostic tardif;
  • mauvais dosage d'insuline;
  • médicaments mal choisis pour le traitement;
  • consommation d'alcool;
  • maladies infectieuses purulentes;
  • opérations;
  • grossesse;
  • violation de l'alimentation;
  • traumatisme mental;
  • stress
  • maladie vasculaire;
  • surmenage physique.

Coma hyperlactocidémique

Avec une carence en insuline et l'accumulation de glucose dans le sang, afin de compenser la famine en oxygène, le corps commence à produire intensivement de l'acide lactique. Le foie, qui est responsable de son traitement au moment de la maladie, ne remplit pas ses fonctions. Accumulant dans le sang, l'acide lactique provoque ce type de coma. Ceci est facilité par des facteurs:

  • infarctus du myocarde;
  • insuffisance hépatique;
  • maladie du rein
  • saignement
  • les infections
  • l'abus d'alcool.

Dans ce cas, la formation de corps cétoniques n'est pas observée - l'odeur d'acétone n'est pas présente dans les symptômes. Avec le coma hyperlactocidémique, les éléments suivants sont observés:

  • réduction de pression;
  • douleur musculaire;
  • troubles digestifs;
  • problèmes cardiaques;
  • vomissements sévères
  • douleur musculaire;
  • apathie;
  • diminution de la température corporelle;
  • l'apparition de délire.

Signes de coma et symptômes

Il est possible de restaurer les fonctions vitales du patient après un coma dans le diabète sucré, si lors d'une attaque il y a une personne à proximité qui est en mesure de fournir une assistance. L'attitude du patient vis-à-vis de son état est tout aussi importante, la surveillance des changements dans le corps. Les symptômes et le traitement du médecin à temps aideront à éviter des conséquences dangereuses et même la mort.

Le développement du coma est progressif. Si vous faites attention aux signes, il est possible de prévenir les complications graves. Les caractéristiques sont:

  • diminution de l'appétit;
  • envie d'uriner;
  • augmentation de la soif;
  • la nausée;
  • léthargie;
  • vomissement
  • fatigabilité rapide;
  • un changement d'humeur marqué;
  • réduction de pression;
  • somnolence;
  • pouls faible;
  • l'apparition d'hallucinations;
  • somnolence;
  • odeur d'acétone ou pommes aigres;
  • crampes
  • altération de la conscience.

Premiers secours au patient

Si le type de coma dans le diabète sucré n'est pas connu exactement, vous ne devez pas mettre d'insuline sur la victime - vous ne pouvez que lui faire du mal. Appeler d'urgence une ambulance. Mettez le patient sur le côté ou sur le ventre. L'objectif principal est d'assurer une respiration normale. Dans une telle situation, des vomissements, une rétention de la langue sont possibles - cela doit être évité. Les soins médicaux d'urgence avant la visite d'un médecin comprennent:

  • contrôle du glucose;
  • nettoyer les voies respiratoires du vomi;
  • vérifier la pression artérielle, les palpitations;
  • attention à l'état général;
  • soutien d'un état de conscience.

Méthodes de diagnostic et de traitement

Les soins d'urgence pour les diabétiques sont fournis dans les unités de soins intensifs de la clinique. Pour déterminer le type de coma et le type de diabète, des tests sanguins et urinaires sont effectués. Déterminez le niveau de glucose. En fonction des résultats, un traitement de la maladie est prescrit. L'algorithme comprend:

  • recréation de l'équilibre acide-base;
  • un retour à une fonction cardiaque normale;
  • récupération des niveaux d'insuline;
  • prévention de la perte de liquide;
  • restauration du potassium perdu;
  • compensation des réserves de glucose;
  • prévention de la thrombose.

Prévisions et implications

Un coma à l'insuline peut ne pas se produire si le patient respecte toutes les prescriptions du médecin, respecte le régime alimentaire et la régularité des médicaments. Les signes d'une crise diabétique se développant depuis longtemps, il est possible d'ajuster la méthodologie de traitement et d'éviter des conséquences graves. Il est plus important de prévenir une attaque que de traiter les complications plus tard..

Le coma de sucre, si les soins d'urgence ne sont pas fournis en temps opportun, peut être fatal. Cela arrive à chaque dixième patient. Le coma dans le diabète entraîne de graves conséquences:

  • démence - le résultat de dommages aux cellules du cerveau;
  • insuffisance rénale;
  • pathologie hépatique;
  • arythmies, crises cardiaques dues à des troubles cardiaques.

Vidéo

Trouvé une erreur dans le texte?
Sélectionnez-le, appuyez sur Ctrl + Entrée et nous le corrigerons!

Coma diabétique

Le coma diabétique est une affection aiguë dans laquelle un patient diabétique développe une hyperglycémie ou une hypoglycémie, c'est-à-dire une forte augmentation ou diminution de la glycémie, et s'accompagne d'une perte de conscience. Les experts estiment qu'une telle complication du diabète résulte d'une violation du régime alimentaire et d'une forte fluctuation de l'insuline.

En plus de l'hypoglycémie et de l'hyperglycémie, il existe deux autres types de coma dans le diabète: hyperosmolaire et hyperlactocidémique. Tous ces comas dans le diabète sont des conditions assez dangereuses et peuvent entraîner la mort du patient.

Il convient de noter que le coma dans le diabète avec une assistance en temps opportun est une condition réversible.

Hypoglycémie et coma

Ce coma diabétique résulte d'une forte baisse de la glycémie. Il se développe à la suite d'une alimentation insuffisante, de l'omission de son apport ou de l'introduction de plus d'insuline que nécessaire. Plus rarement, il peut se produire dans le contexte d'une surdose d'agents hypoglycémiques. Parfois, cela se produit avec un stress psycho-émotionnel ou physique, la consommation d'alcool.

Le coma hypoglycémique dans le diabète se développe en très peu de temps. Il y a de l'anxiété, de la transpiration, des tremblements, une sensation de faim. Il est facile d'y faire face si vous buvez un verre de thé sucré, mangez un peu de sucre ou des comprimés de glucose, qui en cas de diabète sont toujours recommandés à emporter avec vous. Si la condition ne s'améliore pas, il est recommandé de répéter la réception d'un tel «médicament» après une demi-heure. Il est conseillé de surveiller en permanence le niveau de sucre avec un glucomètre..

Si le processus échoue, pour une raison quelconque, à s'arrêter, alors une excitation croissante se produit, des convulsions se produisent, la pression augmente.

Une forme grave dans une condition telle que le coma dans le diabète sucré présente des signes sous forme de dépression progressive de la conscience, de transpiration sévère et de convulsions du type d'épilepsie. En même temps, la respiration ralentit et s'arrête, les réflexes ne sont pas détectés. Une telle hypoglycémie de coma diabétique est déjà considérée comme extrêmement dangereuse et nécessite une assistance immédiate. Si possible, il est conseillé au patient d'administrer immédiatement une solution de glucose à 40% par voie intraveineuse.

Dans le coma, l'administration intraveineuse d'une solution de glucose, de glucocorticoïdes et d'adrénaline se poursuit. Si la respiration s'arrête, un ventilateur est connecté. Des mesures sont prises pour prévenir l'œdème cérébral..

Coma hyperosmolaire

C'est la condition prédominante des diabétiques âgés. Apparaît à la suite d'une augmentation de la fonction rénale avec une glycémie élevée et une carence aiguë en insuline..

Après cela vient une diminution de la quantité totale de liquide dans le corps - la déshydratation. Les symptômes d'un tel coma diabétique sont caractéristiques d'un dysfonctionnement microcirculatoire résultant de l'épaississement du sang et des difficultés de son passage à travers les capillaires.

Le coma hyperosmolaire dans le diabète diffère du coma hypoglycémique en ce qu'il se développe assez lentement et ne présente aucun signe d'acidocétose. La personne a une sensation de faiblesse, une forte envie de boire, les reins excrètent beaucoup d'urine. Une caractéristique de cette condition est la survenue de divers symptômes mentaux et neurologiques, syndrome convulsif, parésie, thrombose des petits vaisseaux, dépression et perte de conscience.

Avec le développement du coma hyperosmolaire dans le diabète sucré, les soins d'urgence consistent uniquement en une thérapie par perfusion intensive. Il est possible de le faire uniquement dans un département spécialisé.

Coma lactacidémique

C'est un état plutôt rare, mais très grave. Le coma diabétique lactacidémique est un processus pathologique basé sur le phénomène de la glycolyse anaérobie. Ainsi, le corps essaie d'obtenir de l'énergie pour sa vie, en l'absence de possibilité d'utilisation du glucose. Cela conduit à la formation de produits de décomposition acides, qui affectent négativement le travail de tout l'organisme, en particulier le cœur et les vaisseaux sanguins.

Un tel coma du diabète se caractérise par une apparition soudaine, des vomissements sévères peuvent s'ouvrir, de fortes douleurs musculaires, une apathie peut survenir, souvent le patient a des délires. Contrairement à une condition hyperglycémique, il n'y a pas d'odeur d'acétone caractéristique dans l'air qu'un tel patient exhale..

Le diagnostic de la maladie n'est possible qu'à l'aide de diagnostics de laboratoire. Dans le sang, il y a une augmentation du niveau de lactate et de pyruvate, un déplacement de l'équilibre du milieu vers l'acidification.

En cas de coma diabétique lactacidémique, les soins d'urgence consistent en des mesures urgentes pour rétablir l'équilibre acido-basique normal, ainsi que pour normaliser les niveaux de glucose. De telles actions ne peuvent être réalisées en totalité que dans un hôpital spécialisé.

Coma hyperglycémique (cétoacidotique)

Une forte augmentation de la glycémie se produit souvent chez les patients qui n'ont pas consulté de spécialiste depuis longtemps et qui n'ont pas suivi de traitement. Souvent, avec un diagnostic de diabète, le coma se produit lorsqu'une dose incorrecte d'insuline est administrée par erreur ou que l'injection suivante est manquée. La violation flagrante des prescriptions alimentaires pour les patients et la consommation de grandes quantités de glucides simples peuvent également entraîner une augmentation de la glycémie à des valeurs numériques très élevées.

En l'absence ou en très faible concentration d'insuline, le glucose ne peut pas être absorbé par les cellules du corps et les tissus commencent à ressentir la faim. Ensuite, les processus compensatoires commencent, au cours desquels les graisses subissent une division et, une fois métabolisées, forment des acides gras et des corps cétoniques. Cela vous permet de recevoir temporairement de l'énergie pour alimenter les cellules du cerveau. Ensuite, les corps cétoniques commencent à s'accumuler et une acidocétose se produit..

L'anurie se développe, l'équilibre hydrique et électrolytique change considérablement. Cela entraîne des perturbations dans le fonctionnement des organes internes et une coagulation vasculaire disséminée..

Le temps de développement de cette condition est assez long. Le coma hyperglycémique dans le diabète sucré présente les symptômes suivants:

1. Léthargie, léthargie et somnolence au stade initial.

2. Nausée, douleur à la tête, à l'abdomen, mictions fréquentes.

3. L'odeur d'acétone, qui est clairement ressentie près du patient.

4. Peau sèche.

5. Le développement ultérieur du coma cétoacidotique entraîne une augmentation de tous les symptômes de la maladie, les nausées et les vomissements deviennent très fréquents et les douleurs de diverses localisations augmentent. Une faiblesse musculaire et une diminution du tonus se développent, la respiration devient fréquente et bruyante.

6. En cas de perte de conscience, les pupilles du patient sont rétrécies, la peau est froide au toucher, le tonus musculaire est très faible, l’abdomen est légèrement gonflé. Le pouls est faible et arythmique, parfois une miction involontaire.


Si un coma diabétique hyperglycémique s'est produit, son traitement doit être effectué uniquement dans un hôpital. S'il y a une forte augmentation de la glycémie et avec un diagnostic tel que le diabète, les premiers soins consistent à normaliser le taux de sucre. Pour cela, le patient reçoit une injection d'insuline. Divers liquides sont utilisés pour soulager la déshydratation, des solutions de potassium et de soude sont introduites pour normaliser l'équilibre eau-sel.

En cas d'anomalies cardiaques, des médicaments sont utilisés pour le restaurer, les propriétés rhéologiques du sang sont restaurées par l'administration d'héparine.

Les premiers soins pour le diabète, avant l'arrivée de l'ambulance, doivent être de placer le patient dans une position confortable et de lui donner accès à l'air. En cas de nausée, il est nécessaire de veiller à ce qu'il ne soit pas étouffé par le vomi, à cet effet, il est préférable de le retourner sur le ventre ou sur le côté.

Si un coma s'est développé dans le diabète sucré, ses conséquences peuvent être les plus tristes, environ 10% des patients meurent précisément à cause du développement d'un coma.
Une assistance en temps opportun aide à prévenir une perte totale de conscience et assure la restauration de l'état d'origine.

Signes et traitement du coma diabétique

Le coma diabétique est l'une des complications d'une maladie comme le diabète. Cette condition peut être accompagnée d'une altération du fonctionnement des organes internes, des fonctions cérébrales et d'une perte de conscience. En l'absence d'une thérapie adéquate et opportune, le coma chez l'adulte et l'enfant peut entraîner la mort.

Types de coma diabétique

Le coma chez les patients diabétiques peut être de plusieurs types, selon la cause de la variation de la glycémie.

Le coma chez les patients diabétiques peut être de plusieurs types, selon la cause de la variation de la glycémie.

Ketoacidotic

La pathologie se développe en raison de l'ACD (acidocétose diabétique). Cette condition s'accompagne de l'apparition et d'une augmentation rapide de la concentration des corps cétoniques et du glucose dans l'urine. DKA progresse en raison du manque d'insuline dans le corps pour diverses raisons.

Hypersmolaire

Ce type de coma (DHA) se développe en raison d'une importante perte de liquide. Dans ce cas, les corps cétoniques peuvent se démarquer. Le plus souvent, le DHA se développe chez les patients âgés atteints de diabète de type 2.

Hyperlactacidemic

Il s'agit de la pire complication chez les diabétiques. La condition se développe en raison de maladies concomitantes du foie, des poumons et du système cardiovasculaire. En outre, le coma hyperlactacidémique (DLK) se produit souvent dans le contexte de l'alcoolisme..

Hypoglycémique

Ce type de coma se produit en raison d'une diminution significative de la glycémie. Une faible concentration de glucose dans le sang est estimée à 2,3 mmol / l après 2,5 à 4 heures après un repas ou 2,8 mmol / l à jeun. De plus, chez les patients dont les indicateurs de glycémie sont constamment à un niveau élevé, la syncope est également notée à des valeurs élevées..

Le coma hypoglycémique se produit en raison d'une diminution significative de la glycémie.

Causes du coma diabétique

Chez les diabétiques, le coma se développe en raison d'une concentration réduite ou accrue de glucose dans le sérum sanguin. Il convient de garder à l'esprit que cette condition peut souvent se développer chez les patients n'utilisant pas d'insuline..

Les principales raisons du développement du coma cétoacidotique (ACD):

  • administration insuffisante / incorrecte de solutions contenant de l'insuline aux patients (stylo seringue défectueux, dosage mal choisi, etc.);
  • interventions chirurgicales lourdes;
  • avoir un enfant;
  • l'utilisation de médicaments qui augmentent la concentration de glucose.

Une carence en insuline fait mourir de faim les cellules. Cela augmente la charge sur le foie, qui forme le glucose nécessaire pour le corps, en utilisant les réserves de glycogène. À la suite de ce processus, la concentration de glucose augmente fortement. Dans ce cas, les reins éliminent l'excès de glucose avec l'urine, tout en éliminant le potassium. Dans ce cas, le patient commence une déshydratation, il y a une carence en oxygène dans les fibres tissulaires, le sang s'épaissit et des signes d'ADK apparaissent.

Causes du coma hyperosmolaire (DHA):

  • soleil et / ou coup de chaleur;
  • l'abus de médicaments à base d'hormones surrénales et de médicaments diurétiques;
  • maladies graves (thyréotoxicose, thromboembolie, infarctus du myocarde);
  • formes aiguës de maladies infectieuses;
  • déshydratation.

Coma diabétique dans le diabète: causes, symptômes

En l'absence de traitement d'urgence, les effets du coma sucré peuvent être mortels..

Dans le contexte des perturbations métaboliques, il y a une défaillance de tous les systèmes vitaux.

Causes du diabète coma

Tout type de coma se développe en raison de niveaux d'insuline inappropriés. Cela conduit à un gaspillage rapide d'acides gras et à la formation de produits qui ne sont pas passés par l'étape d'oxydation. L'acidose, qui est une oxydation dangereuse du sang, se produit..

Le niveau critique des indicateurs de glycémie est de 2,8 mmol / l, si la mesure est effectuée à jeun. 3-4 heures après un repas, une concentration en sucre inférieure à 2,2 mmol / L est considérée comme critique..

Si un diabète est diagnostiqué avec des taux constamment élevés, une condition critique peut survenir avec des nombres plus élevés.

Les causes les plus fréquentes d'une apparition inconsciente causée par une glycémie instable:

  • une surdose d'insuline est considérée comme la cause la plus fréquente de coma,
  • intoxication alcoolique, contre-indiquée pour les patients diabétiques,
  • excès de préparations contenant du sucre et des dérivés du sucre,
  • exacerbation de maladies chroniques, ainsi que le diagnostic de nouvelles maladies aiguës affectant l'état du système vasculaire,
  • un changement de style de vie trop marqué, consistant en une augmentation de l'activité physique, une restriction de l'apport alimentaire en l'absence d'ajustement de la dose d'insuline.

La principale cause de coma dans le diabète n'est pas une forte augmentation des dérivés du sucre, à savoir l'accumulation de graisses qui présentent une réponse acide dans le corps.

Classification du coma diabétique

En médecine, il existe certains types de coma, dus aux processus du corps dus aux violations.

Ces derniers se produisent en raison des effets négatifs d'une glycémie élevée et d'une défaillance d'organe. Chaque coma se distingue par ses symptômes, sa dynamique de développement et ses mécanismes de progression..

Hypoglycémique

Elle se caractérise par la progression rapide de l'état de choc. La principale raison est une diminution de la glycémie, dans le contexte de laquelle la quantité d'insuline augmente.

Il existe des facteurs qui provoquent l'apparition d'une variante hypoglycémique:

  • long refus de nourriture,
  • excès d'insuline dans le sang,
  • blessures mentales,
  • exercice excessif,
  • maladies infectieuses aiguës,
  • aliments riches en glucides limités,
  • l'abus d'alcool.

Le développement d'un coma d'une espèce hypoglycémique est provoqué par un manque de glucose qui nourrit les cellules. Il y a 5 étapes du cours du coma, chacune exacerbant l'état du patient:

  • 1er, lorsque des maux de tête, une excitation nerveuse, une tachycardie et une sensation constante de faim apparaissent. Cette condition est causée par une famine sévère des cellules du cerveau qui ne reçoivent pas l'oxygène dont elles ont besoin.
  • 2e, dans lequel la transpiration, une activité excessive et aussi un manque d'adéquation du comportement sont probables.
  • Le stade 3 est caractérisé par des convulsions, des pupilles dilatées et des signes d'hypertension.
  • Le 4ème degré est caractérisé comme le début d'un coma, dans lequel il y a une perte de conscience, un rythme cardiaque accéléré, une hydratation de la peau apparaît.
  • Pour la 5ème étape, des troubles du rythme cardiaque, une diminution du tonus musculaire et une diminution de la pression sont caractéristiques.

Il est extrêmement difficile de retirer un patient au 5ème stade du coma hypoglycémique.

Hyperglycémique

Il faut environ 2 semaines pour développer ce type de processus pathologique, ce qui nous permet de parler d'une évolution lente du coma. La quantité d'insuline est réduite, il y a une limitation de la nutrition en glucose des cellules.

Caractéristiques accompagnant le coma hyperglycémique:

  • déséquilibre de l'eau,
  • manque de force et d'énergie,
  • la répartition des graisses qui augmentent la quantité de type cétone,
  • dysfonction excrétoire,
  • la coagulation sanguine augmente,
  • la formation de l'hormone-bloquant de la production d'insuline.

La principale raison de l'apparition est le mauvais dosage d'insuline en raison d'un diagnostic incorrect de la maladie. Ce phénomène sera également possible si le régime pauvre en glucides n'est pas suivi..

Il est possible de déterminer le coma venant en sens inverse par une sécheresse excessive de la peau, la présence d'une odeur d'acétone, la présence d'une respiration bruyante du patient, accompagnée d'une miction involontaire et de pupilles dilatées.

Ketoacidotic

Le plus souvent, ce type de coma se produit avec un manque d'insuline, à la suite de quoi l'apparition de corps cétoniques est observée. La décomposition des graisses résulte du manque de nutrition en glucose des cellules. Les corps cétoniques, en tant que produits de décomposition, provoquent une odeur d'acétone chez un diabétique, le sang s'épaissit, entraînant le risque de thrombose.

Les principaux facteurs conduisant à la forme cétoacidotique du coma diabétique:

  • dose d'insuline mal calculée,
  • détection du diabète à un stade avancé,
  • buvant de l'alcool,
  • schéma de traitement incorrect avec des médicaments inappropriés,
  • situations stressantes, traumatisme psychologique,
  • maladie vasculaire,
  • surmenage,
  • lésions infectieuses,
  • grossesse,
  • chirurgie précédente.

Le coma cétoacidotique s'accompagne souvent de troubles des intestins ainsi que de troubles mentaux..

Coma hyperlactocidémique

Ce type de coma est obtenu à la suite de l'accumulation d'acide lactique. Il s'accumule en raison de la grande quantité de glucose due à la concentration minimale d'insuline.

Dans un corps sain, le foie traite l'acide de ce type, cependant, dans le diabète sucré, une violation du fonctionnement de cet organe est observée.

Les principaux facteurs provoquant le coma:

  • consommation d'alcool,
  • infarctus du myocarde,
  • la présence de saignements,
  • lésions infectieuses,
  • maladie rénale et insuffisance hépatique.

L'odeur d'acétone avec ce coma est absente, car la production de corps cétoniques ne se produit pas. Cependant, les symptômes suivants sont observés:

  • le patient s'extasie,
  • la pression diminue, des douleurs musculaires se font sentir,
  • diminution de la température corporelle et de la léthargie,
  • problèmes de digestion et de muscle cardiaque.

Ce type de coma nécessite également une intervention médicale urgente, sinon il y a danger de mort.

Premiers secours

Les premiers secours sont l'appel immédiat des ambulanciers. Dans ce cas, l'injection d'insuline chez un diabétique est interdite, car le type de coma est inconnu. Un excès d'insuline dans certains types de coma peut entraîner des conséquences irréversibles pour le patient..

Le patient doit être mis de côté pour assurer une respiration normale. Cette position du corps évitera le risque d'étouffement avec vomissements et empêchera également la langue de tomber..

Les actions suivantes sont possibles comme premiers secours:

  • mesurer les niveaux d'insuline dans le corps,
  • soutien patient conscient,
  • test de pression et de rythme cardiaque,
  • nettoyage des voies respiratoires de l'accumulation possible de vomissements en eux,
  • attention à l'état général du diabétique.

Plus il est possible d'obtenir des informations sur l'état du patient avant l'arrivée de l'ambulance, plus vite le médecin pourra recueillir un historique de coma.

Conclusion d'un coma dans une clinique

L'aide aux diabétiques tombés dans le coma est fournie par le personnel médical directement à l'intérieur des murs de la clinique de l'hôpital. En utilisant une étude de la composition de l'urine et du sang, le type de coma et le taux de glucose sont déterminés. En fonction du diagnostic, le médecin établit un schéma thérapeutique.

En règle générale, l'algorithme de retrait d'un diabétique d'un coma comprend les actions suivantes:

  • retour de l'équilibre de l'équilibre acide et alcalin,
  • organisation du travail adéquat du muscle cardiaque,
  • arrêter le risque de caillots sanguins dus à la coagulation du sang,
  • récupération d'insuline de référence,
  • arrêt de déshydratation dangereux,
  • reconstitution du potassium, perdu lors d'un coma,
  • compensation élevée du glucose.

Habituellement, toute une gamme d'activités est réalisée pour vous permettre d'éliminer progressivement le diabétique du coma.

Prévoir

L'apparition d'un coma diabétique est généralement déclenchée par le non-respect par le patient des prescriptions du médecin. Il est important d'observer le dosage correct des médicaments, les principes diététiques de la nutrition et de mener une vie saine.

Les signes d'une crise diabétique se développent progressivement. Avant que le patient ne tombe dans le coma, divers signes d'aggravation de son état seront caractéristiques.

Si les soins médicaux ont été fournis en temps opportun, le pronostic de réadaptation du patient après tout coma est réconfortant.

En l'absence de traitement rapide, le risque de décès est élevé.

Effets

Le coma dans le diabète peut avoir des conséquences. Ils surviennent le plus souvent avec des soins médicaux tardifs.

Les conséquences et complications comprennent:

  • processus pathologiques hépatiques,
  • démence résultant de dommages cellulaires à la région du cerveau,
  • arythmies et crises cardiaques,
  • insuffisance rénale.

Avec un coma diabétique, le décompte va à l'horloge. Plus les soins prodigués aux patients sont rapides, plus les chances de réadaptation précoce sont élevées.

Coma dans le diabète - symptômes et prévention des complications de la maladie

Le diabète sucré est un groupe de maladies caractérisées par une concentration accrue de glucose dans le plasma sanguin, entraînant un vieillissement prématuré du corps humain et affectant presque toutes ses fonctions vitales.

Les complications aiguës du diabète sont considérées comme mettant la vie en danger:

  • Hypoglycémie - une baisse du glucose à 2,8 mmol / L. Si les indicateurs deviennent encore plus bas, un coma hypoglycémique peut se produire;
  • Hyperglycémie - augmentation de la glycémie;
  • Acidocétose - une violation du métabolisme des glucides, entraînant une production excessive et un empoisonnement des corps cétoniques et de l'acétone.

L'oppression de la conscience avec hypoglycémie entraîne rarement la mort. Vous ne pouvez pas parler d'acidocétose et d'hyperglycémie sévère, qui peuvent provoquer un coma mortel dans le diabète.

Coma hyperosmolaire dans le diabète

La survenue de ce coma est associée à une carence en insuline et à une augmentation du glucagon plasmatique.Cependant, pour des raisons obscures, l'acidocétose ne se développe pas avec. On pense que l'absence de cétose est associée à la préservation de la sécrétion endogène d'une certaine quantité d'insuline, suffisante pour inhiber la lipolyse, mais insuffisante pour prévenir l'hyperglycémie.

Le coma hyperosmolaire se développe souvent chez les personnes de plus de 40 ans souffrant de diabète sucré léger, et chez 2/3 des patients avant le développement du coma, le diabète n'était pas reconnu. Des cas isolés de ce type de coma sont décrits chez les enfants et adolescents malades insulino-dépendants.

Le coma est déclenché par une consommation excessive de glucides, des maladies et des blessures concomitantes, accompagnées notamment de déshydratation (brûlures, vomissements, diarrhée), un traitement par immunosuppresseurs, glucocorticoïdes, diurétiques, ainsi que par hémodialyse, dialyse péritonéale, perfusion de grandes quantités de solutions salines et de glucose.

L'hypernatrémie n'est pas déterminée dans tous les cas. Les niveaux de bicarbonate et le pH sanguin sont généralement normaux. L'hyperleucocytose et une augmentation de l'hématocrite due à l'épaississement du sang, une augmentation de la concentration d'hémoglobine, de protéines sériques totales, d'azote résiduel et d'urée sont caractéristiques. Le sucre est détecté dans l'urine avec une réaction négative à l'acétone.

Dans la pathogenèse du coma hyperosmolaire, les troubles de l'hydratation cérébrale jouent un rôle, qui peut être causé par l'accumulation cellulaire de sorbitol avec œdème subséquent, ainsi que par des dommages hypoxiques au système nerveux central.

La déshydratation joue un grand rôle..

Une diurèse osmotique élevée, causée à peu près également par la glycosurie et la libération de sels, conduit au développement rapide d'une hypovolémie, à une déshydratation des espaces intercellulaires et cellulaires, à un collapsus vasculaire avec une diminution du flux sanguin dans les organes, y compris dans le cerveau et les reins. Une diminution de la filtration glomérulaire pendant la déshydratation s'accompagne d'un retard dans le sang des substances osmotiquement actives, y compris l'urée et le sucre, dont la concentration dans le plasma est fortement augmentée (peut atteindre 3000 mg% ou plus). Cela améliore la déshydratation des cellules et exacerbe le dysfonctionnement de tous les systèmes, en particulier le système nerveux central et le système circulatoire. Si l'eau perdue par le corps n'est pas compensée, l'effondrement est aggravé et la mort survient avec des troubles circulatoires graves.

Manifestations cliniques

Le tableau clinique du coma hyperosmolaire dans la plupart des cas se développe progressivement à partir de la période des précurseurs sous forme de polyurie, polydipsie, parfois polyphagie.

Ensuite, il y a des troubles circulatoires avec une diminution de la pression artérielle. Avec une augmentation de la déshydratation, un essoufflement, une somnolence, une confusion sont notés, 1/3 des patients ont de la fièvre et un choc hypovolémique.

L'apparition du coma s'accompagne souvent de troubles neurologiques sous forme de crises épileptiformes, de parésie des membres. À l'avenir, le tonus musculaire diminue; les globes oculaires sont hypotoniques, un nystagmus est détecté, des signes de déshydratation sont prononcés: la peau et les muqueuses sont sèches, la turgescence des tissus est fortement réduite. Un gonflement des membres inférieurs et du scrotum est parfois noté..

Un signe constant est un essoufflement (une respiration telle que Kussmaul n'est pas caractéristique). L'odeur d'acétone est absente. Une tachycardie est notée; la pression artérielle est considérablement réduite avec une diminution prononcée de la pression du pouls, le pouls est petit, il est souvent difficile de déterminer.

La diurèse est fortement réduite, jusqu'à l'anurie.

Sondage

Un test sanguin révèle une hyperglycémie significative - supérieure à 600 mg% avec une forte augmentation de l'osmolarité plasmatique - jusqu'à 400 mines / litre (normale 290-310 mines / litre).

En plus de la méthode cryoscopique, l'osmolarité du plasma peut être estimée par la formule empirique proposée en 1984 par A.P. Zilber:

OSM = l, 86Na + glucose + 2 AM + 9
ou
OSM = 2 Na + glucose + urée + K (mmol / l),
où OSM - osmolarité (mosm / l),

AM - Azote uréique (mmol / L).

Traitement

Le traitement du coma diabétique comprend l'administration d'insuline, la réhydratation, la compensation de la perte d'électrolyte et, si nécessaire, la correction de l'acidose.

Pour le traitement du coma hyperosmolaire, il est recommandé d'introduire 2-5 l de solution de chlorure de sodium hypotonique pendant les 8-10 premières heures, puis une solution saline (volume total de liquide de 5-8 l) avec l'ajout de chlorure de potassium de 3 à 8 g par jour est recommandé.

Pour les enfants, la quantité totale de liquide injecté est égale à 10-20% du poids corporel. L'insuline est administrée par voie intraveineuse à raison de 10 à 15 unités par heure (pour les enfants - 2 unités pour 1 kg de poids corporel), en fonction de l'hyperglycémie initiale.

Avec la menace d'hypoglycémie, une solution de glucose à 2-3% est administrée.

Prévoir

La mortalité dans le coma hyperosmolaire dépasse 50%.

Les causes de décès sont les troubles circulatoires, le choc hypovolémique, la thrombose et la thromboembolie des vaisseaux sanguins de la circulation pulmonaire et du système circulatoire, l'infarctus du myocarde, ainsi que l'insuffisance rénale, l'œdème cérébral et d'autres complications.

Coma hyperglycémique

La complication la plus dangereuse du diabète est le coma hyperglycémique. Il s'agit d'une condition dans laquelle il y a une augmentation de la carence en insuline dans le corps et une diminution globale de l'utilisation du glucose.

Un coma peut se développer avec n'importe quel type de diabète, cependant, les cas de sa survenue dans le diabète de type 2 sont extrêmement rares. Le plus souvent, un coma diabétique est une conséquence du diabète de type 1 - insulino-dépendant.

Les causes

Il existe plusieurs raisons pour le développement du coma:

  • diabète sucré non détecté;
  • traitement inapproprié;
  • administration intempestive d'une dose d'insuline ou introduction d'une dose insuffisante;
  • violation de l'alimentation;
  • prendre certains médicaments, comme la prednisone ou les diurétiques.

En outre, plusieurs facteurs externes pouvant déclencher le mécanisme du coma peuvent être distingués - diverses infections transmises par un patient atteint de diabète sucré, des interventions chirurgicales, du stress et des blessures mentales. Cela est dû au fait qu'avec des processus inflammatoires dans le corps ou une augmentation du stress mental, la consommation d'insuline augmente fortement, ce qui n'est pas toujours pris en compte lors du calcul de la dose d'insuline requise..

Même la transition d'un type d'insuline à un autre peut provoquer un coma hyperglycémique, il est donc préférable de la remplacer sous surveillance et de surveiller étroitement l'état du corps pendant un certain temps. Et en aucun cas vous ne devez utiliser de l'insuline congelée ou périmée!

La grossesse et l'accouchement sont également des facteurs qui peuvent déclencher une crise similaire..

Si une femme enceinte souffre d'une forme latente de diabète, qu'elle ne soupçonne même pas, un coma peut entraîner la mort de la mère et de l'enfant.

Si le diagnostic de diabète sucré a été posé avant la grossesse, vous devez surveiller attentivement votre état, signaler tout symptôme au gynécologue et surveiller la glycémie.

Pour les patients atteints de diabète sucré de type 2, une complication, le coma hyperglycémique, peut être déclenchée par des maladies associées au travail du pancréas, par exemple la nécrose pancréatique. Cela conduit au fait que l'insuline, ainsi produite en quantités insuffisantes, devient encore moins - en conséquence, une crise peut se développer.

Groupe de risque

La crise est la complication la plus redoutable, mais pas toujours évolutive. Le groupe à risque comprend - les patients atteints de maladies chroniques, subissant une intervention chirurgicale, enceintes.

Le risque de développer un coma hyperglycémique est considérablement augmenté chez ceux qui sont sujets à une violation du régime prescrit ou sous-estiment déraisonnablement la dose d'insuline administrée. La consommation d'alcool peut également déclencher le coma.

Il a été noté que le coma hyperglycémique se développe rarement chez les patients âgés, ainsi que chez ceux qui sont en surpoids.

Le plus souvent, cette complication se manifeste chez les enfants (généralement en raison d'une violation grave du régime alimentaire, que les parents ne soupçonnent souvent même pas) ou les patients à un jeune âge et avec une courte durée de la maladie. Près de 30% des patients atteints de diabète présentent des symptômes de precoma.

Coma pour le diabète

Les patients diagnostiqués avec un diabète sucré ne sont pas toujours attentifs à leur santé. Violation du régime alimentaire, pas de médicaments pris au bon moment, des surcharges mentales et physiques peuvent provoquer une complication aiguë - un état de coma. Faire face aux conséquences est plus difficile que de les empêcher de se développer.

Qu'est-ce qu'un coma diabétique

Dans le diabète sucré, le glucose nécessaire au fonctionnement des cellules pénètre dans l'organisme avec de la nourriture, mais ne peut pas être transformé en les bonnes substances sans la quantité nécessaire d'insuline. Une forte augmentation de son nombre se produit, ce qui entraîne des complications sous forme de perte de conscience - coma.

Un surdosage d'insuline conduit à la même condition. Cela provoque des changements dans les processus métaboliques du corps, ce qui entraîne l'apparition de différents types de coma diabétique. Il est difficile de prévoir les complications. Impossible de dire combien de temps dure un coma.

La condition peut durer de plusieurs heures à plusieurs mois.

Il est important de garder une trace des signes de danger imminent. Surveillez constamment les niveaux de glucose. Si elle dépasse 33 mol / l - la menace du début d'une attaque. L'état précomateux du diabète sucré change progressivement. Son développement est possible en quelques jours. La condition est accompagnée de:

  • maux de tête;
  • inconfort dans l'abdomen;
  • soif intense;
  • forte diminution de la pression;
  • pouls faible;
  • la température corporelle est inférieure à la normale;
  • pâleur de la peau;
  • faiblesse musculaire;
  • pâleur de la peau;
  • vomissements sévères
  • déshydratation.

Types de coma dans le diabète

L'apparition de variétés de coma diabétique est facilitée par des processus se produisant dans le corps à la suite de dysfonctionnements d'organes causés par le diabète sucré. Distinguer les types:

  • hypoglycémique - causé par une forte augmentation de l'insuline;
  • hyperglycémique - provoqué par une augmentation de la glycémie;
  • cétoacidotique - se développe en raison de l'apparition de corps cétoniques (acétone) à la suite de la dégradation des graisses;
  • hyperlactocidemic - caractérisé par l'accumulation d'acide lactique dans le sang;
  • coma hyperosmolaire - a une différence - les corps cétoniques ne se forment pas.

Coma hypoglycémique

Cette espèce se caractérise par un développement très rapide des symptômes de choc. Qui provoque une forte augmentation de l'insuline en raison d'une baisse de la glycémie. De tels facteurs peuvent provoquer un état de choc dans le diabète:

  • surdosage d'insuline;
  • augmentation de l'activité physique;
  • consommation d'alcool
  • traumatisme mental;
  • famine;
  • infections aiguës;
  • restriction en glucides.

Le manque de glucose - nutrition pour les cellules, provoque le développement de la maladie. On distingue quatre stades de symptômes:

  • la première - la privation d'oxygène des cellules cérébrales provoque une agitation nerveuse, des maux de tête, une sensation aiguë de faim, une tachycardie;
  • le second - l'apparition de transpiration, une augmentation de l'activité motrice, un comportement inapproprié;
  • le troisième - l'apparition de convulsions, une pression accrue, des pupilles dilatées.
  • le quatrième - palpitations cardiaques, hydratation de la peau, perte de conscience - le début d'un coma;
  • cinquième - une baisse de pression, une diminution du tonus musculaire, une violation des rythmes cardiaques.

Coma hyperglycémique

Ce type de coma se manifeste progressivement, il faut jusqu'à deux semaines pour se développer. En raison de la diminution de la quantité d'insuline, le flux de glucose dans les cellules est limité, mais sa quantité dans le sang augmente. Cela implique:

  • manque d'énergie;
  • violation du métabolisme de l'eau;
  • augmentation de la coagulation sanguine;
  • problèmes dans le travail des reins, du foie;
  • sécrétion d'une hormone qui bloque la production d'insuline;
  • augmentation du glucose;
  • dégradation des graisses qui augmente la quantité de corps cétoniques.

La raison de l'apparition d'un coma hyperglycémique en cas de maladie du sucre est associée au diagnostic de la maladie qui n'a pas été fait à temps, au mauvais dosage d'insuline et à la violation du régime alimentaire - augmentation de l'apport en glucides. Signes d'occurrence:

  • peau sèche;
  • respiration profonde avec bruit;
  • odeur d'acétone;
  • peau froide;
  • pupilles dilatées;
  • miction involontaire.

Coma cétoacidotique

Ce type de complication du diabète est très fréquent en raison d'un manque d'insuline. Il se caractérise par l'apparition de produits de dégradation des graisses - corps cétoniques.

Étant donné que les cellules ne reçoivent pas de nutrition sous forme de glucose dans le sang, la dégradation des graisses se produit dans le corps. Il remplace la production d'énergie, mais a un effet secondaire - il libère des produits de décomposition - corps cétoniques.

Ils provoquent également une odeur âcre d'acétone. De plus, des caillots sanguins avec formation de caillots sanguins.

Le coma cétoacidotique s'accompagne de douleurs abdominales sévères, de vomissements indomptables, de troubles de la conscience. Les raisons qui la provoquent:

  • diagnostic tardif;
  • mauvais dosage d'insuline;
  • médicaments mal choisis pour le traitement;
  • consommation d'alcool;
  • maladies infectieuses purulentes;
  • opérations;
  • grossesse;
  • violation de l'alimentation;
  • traumatisme mental;
  • stress
  • maladie vasculaire;
  • surmenage physique.

Coma hyperlactocidémique

Avec une carence en insuline et l'accumulation de glucose dans le sang, afin de compenser la famine en oxygène, le corps commence à produire intensivement de l'acide lactique. Le foie, qui est responsable de son traitement au moment de la maladie, ne remplit pas ses fonctions. Accumulant dans le sang, l'acide lactique provoque ce type de coma. Ceci est facilité par des facteurs:

  • infarctus du myocarde;
  • insuffisance hépatique;
  • maladie du rein
  • saignement
  • les infections
  • l'abus d'alcool.

Dans ce cas, la formation de corps cétoniques n'est pas observée - l'odeur d'acétone n'est pas présente dans les symptômes. Avec le coma hyperlactocidémique, les éléments suivants sont observés:

  • réduction de pression;
  • douleur musculaire;
  • troubles digestifs;
  • problèmes cardiaques;
  • vomissements sévères
  • douleur musculaire;
  • apathie;
  • diminution de la température corporelle;
  • l'apparition de délire.

Signes de coma et symptômes

Il est possible de restaurer les fonctions vitales du patient après un coma dans le diabète sucré, si lors d'une attaque il y a une personne à proximité qui est en mesure de fournir une assistance. L'attitude du patient vis-à-vis de son état est tout aussi importante, la surveillance des changements dans le corps. Les symptômes et le traitement du médecin à temps aideront à éviter des conséquences dangereuses et même la mort.

Le développement du coma est progressif. Si vous faites attention aux signes, il est possible de prévenir les complications graves. Les caractéristiques sont:

  • diminution de l'appétit;
  • envie d'uriner;
  • augmentation de la soif;
  • la nausée;
  • léthargie;
  • vomissement
  • fatigabilité rapide;
  • un changement d'humeur marqué;
  • réduction de pression;
  • somnolence;
  • pouls faible;
  • l'apparition d'hallucinations;
  • somnolence;
  • odeur d'acétone ou pommes aigres;
  • crampes
  • altération de la conscience.

Premiers secours au patient

Si le type de coma dans le diabète sucré n'est pas connu exactement, vous ne devez pas mettre d'insuline sur la victime - vous ne pouvez que lui faire du mal. Appeler d'urgence une ambulance. Mettez le patient sur le côté ou sur le ventre. L'objectif principal est d'assurer une respiration normale. Dans une telle situation, des vomissements, une rétention de la langue sont possibles - cela doit être évité. Les soins médicaux d'urgence avant la visite d'un médecin comprennent:

  • contrôle du glucose;
  • nettoyer les voies respiratoires du vomi;
  • vérifier la pression artérielle, les palpitations;
  • attention à l'état général;
  • soutien d'un état de conscience.

Méthodes de diagnostic et de traitement

Les soins d'urgence pour les diabétiques sont fournis dans les unités de soins intensifs de la clinique. Pour déterminer le type de coma et le type de diabète, des tests sanguins et urinaires sont effectués. Déterminez le niveau de glucose. En fonction des résultats, un traitement de la maladie est prescrit. L'algorithme comprend:

  • recréation de l'équilibre acide-base;
  • un retour à une fonction cardiaque normale;
  • récupération des niveaux d'insuline;
  • prévention de la perte de liquide;
  • restauration du potassium perdu;
  • compensation des réserves de glucose;
  • prévention de la thrombose.

Prévisions et implications

Un coma à l'insuline peut ne pas se produire si le patient respecte toutes les prescriptions du médecin, respecte le régime alimentaire et la régularité des médicaments. Les signes d'une crise diabétique se développant depuis longtemps, il est possible d'ajuster la méthodologie de traitement et d'éviter des conséquences graves. Il est plus important de prévenir une attaque que de traiter les complications plus tard..

Le coma de sucre, si les soins d'urgence ne sont pas fournis en temps opportun, peut être fatal. Cela arrive à chaque dixième patient. Le coma dans le diabète entraîne de graves conséquences:

  • démence - le résultat de dommages aux cellules du cerveau;
  • insuffisance rénale;
  • pathologie hépatique;
  • arythmies, crises cardiaques dues à des troubles cardiaques.

Symptômes et causes du coma diabétique

Le coma diabétique est une condition dans laquelle une personne diabétique perd connaissance en raison d'une glycémie trop basse (hypoglycémie) ou trop élevée (hyperglycémie). Si vous ne fournissez pas d'assistance médicale à temps, cette condition peut entraîner la mort..

Types et causes du coma dans le diabète

Il existe trois types de coma diabétique: hypoglycémique, hyperosmolaire et cétoacidotique.

Le coma hypoglycémique est une condition dans laquelle la glycémie baisse fortement. L'hypoglycémie est souvent observée chez les patients diabétiques qui sautent des repas ou prennent trop d'insuline. En outre, la cause du coma hypoglycémique peut être la consommation d'alcool ou de surmenage.

Le coma hyperosmolaire se manifeste par une complication du diabète sucré de type 2 causé par une déshydratation sévère et une glycémie trop élevée (plus de 600 mg / dl).

En règle générale, les reins compensent l'hyperglycémie en éliminant l'excès de glucose dans l'urine..

La physiopathologie du mécanisme de développement du coma diabétique s'explique par le fait que lorsque le corps est déshydraté, les reins doivent «économiser» le liquide, ce qui fait augmenter le taux de glucose. Cette condition entraîne un besoin accru de liquide.

Le coma cétoacidotique est plus fréquent chez les patients atteints de diabète de type 1. La cause de ce type de coma diabétique est l'accumulation d'acides nocifs - cétones, en particulier l'acétone. Les cétones sont des sous-produits du métabolisme des acides gras, qui se forment activement en cas de carence aiguë en insuline..

Symptômes et diagnostic du coma diabétique

Les principaux symptômes d'un coma diabétique comprennent:

  • diminution de l'appétit;
  • augmentation de la soif;
  • urination fréquente;
  • nausées, parfois accompagnées de vomissements;
  • mal de crâne;
  • faiblesse générale;
  • l'excitation nerveuse, qui est fortement remplacée par la somnolence.

Si cette condition dure 12 à 24 heures sans traitement nécessaire, le patient développe un véritable coma dont les signes sont les suivants:

  • indifférence à tout ce qui l'entoure;
  • troubles de la conscience avec périodes d'illumination;
  • manque de conscience, ainsi que des réactions à tout stimulus.

Vu à un stade précoce de développement de cette condition, le médecin découvre les symptômes suivants d'un coma diabétique:

  • affaiblissement du pouls;
  • abaisser la pression artérielle;
  • peau sèche;
  • odeur de pommes aigres ou d'acétone de la bouche (avec coma cétoacidotique et hyperglycémique).

Les symptômes d'un coma hypoglycémique diffèrent des signes d'un coma cétoacidotique et hyperglycémique. Ceux-ci inclus:

  • une forte sensation de faim;
  • transpiration excessive dans tout le corps;
  • faiblesse générale prononcée, qui se développe en quelques minutes;
  • tremblant dans tout le corps;
  • anxiété et peur.

Si cette condition n'est pas arrêtée en quelques minutes, le patient peut ressentir des crampes, il perd connaissance. Dans ce cas, la peau d'une personne est généralement humide et les muscles sont tendus.

Diagnostique

Pour le diagnostic du coma de toute nature dans le diabète, en plus d'examiner un médecin, un test de laboratoire est également requis, y compris un test sanguin général, un test sanguin biochimique, un test de glycémie, une analyse d'urine biochimique.

Dans le coma hypoglycémique, le sang contient moins de 1,5 mmol / litre de glucose. Avec les types de coma hyperglycémiques, la teneur en glucose dans le sang dépasse 33 mmol / litre. Avec le coma hyperosmolaire, l'osmolarité du plasma sanguin augmente. Avec acidocétose - des corps cétoniques apparaissent dans l'urine.

Premiers soins pour le coma diabétique

Il semblerait logique d'injecter immédiatement de l'insuline au patient. Cependant, cela est strictement contre-indiqué. Après l'injection d'insuline, tout le glucose et le liquide de la circulation sanguine commenceront à s'écouler dans les cellules. Le cerveau sera le premier à souffrir. Dans de tels cas, les patients meurent en quelques minutes d'un œdème cérébral. Par conséquent, les soins d'urgence pour un coma diabétique empêchent l'administration d'insuline au patient.

Si une personne diabétique souffre d'un coma, votre tâche principale est de lui sauver la vie jusqu'à l'arrivée de l'ambulance. Par conséquent, avant de l'appeler, tournez le patient sur le ventre ou sur le côté. En faisant cela, vous lui fournirez des voies respiratoires.

Même si une personne garde une respiration régulière et calme, il est impossible de la laisser allongée sur le dos, car elle peut vomir à tout moment.

Tout le danger d'un coma diabétique dès les premières minutes est que le patient peut suffoquer d'une rétraction de la langue ou s'étouffer avec son propre vomi.

En attendant un médecin, il est nécessaire d'observer la nature de la respiration du patient. De plus, l'aide dans le coma diabétique consiste à maintenir la perméabilité des voies respiratoires. Par conséquent, le contenu de la cavité buccale du patient doit être nettoyé avec une serviette..

Traitement

Pour traiter un coma diabétique, vous devez d'abord restaurer votre glycémie. Cela peut être réalisé en administrant de l'insuline et, en cas d'hypoglycémie, en administrant du glucose. De plus, le patient a besoin d'une thérapie par perfusion avec des solutions spéciales qui restaurent les troubles de la composition électrolytique, éliminent la déshydratation et normalisent l'acidité du sang. Le traitement est effectué pendant plusieurs jours dans l'unité de soins intensifs. Après cela, pour stabiliser l'état du patient, il est transféré au service d'endocrinologie.

Prévoir

En cas d'appel en temps opportun à l'équipe d'ambulance ou au médecin traitant, une altération de la conscience du patient peut être évitée et même rétablie dans son état. Sinon, sans assistance appropriée, les conséquences d'un coma diabétique peuvent être fatales. Environ 10% des patients atteints de cette complication décèdent en raison d'un manque de soins en temps opportun..

Coma diabétique: causes, symptômes, conséquences

Le coma diabétique est une complication qui survient avec le diabète sucré. La condition se développe à une vitesse fulgurante. Le fait de ne pas prendre de mesures d'urgence peut entraîner de graves problèmes de santé et même la mort. Par conséquent, il est important pour chaque diabétique de savoir quels symptômes et signes précèdent un coma diabétique et quelles mesures doivent être prises lorsqu'ils sont détectés..

Types de coma diabétique

Il existe 4 types de coma diabétique: cétoacidotique, hyperosmolaire, hyperlactacidémique et hypoglycémique.

Dans le diabète de type 1, le coma cétoacidotique se développe le plus souvent. Elle survient au milieu d'un manque d'insuline et d'une forte augmentation de la glycémie.

En conséquence, l'absorption du glucose est réduite, le métabolisme est altéré, un dysfonctionnement fonctionnel de tous les systèmes et de certains organes se produit. Le coma cétoacidotique se développe en 1 à 2 jours (parfois plus rapidement).

Le taux de sucre auquel un coma se produit peut atteindre 19–33 mmol / l et plus. En l'absence de mesures opportunes, un diabétique peut s'évanouir profondément.

Le diabète de type 2 provoque souvent un coma hyperosmolaire. Cette espèce se développe également en raison du manque d'insuline. Elle s'accompagne d'une forte déshydratation du corps et d'une accumulation accrue d'ions sodium, glucose et urée dans le sang. Sous l'influence de l'hyperosmolarité, des troubles graves se produisent dans le corps humain, qui s'accompagnent souvent d'une perte de conscience.

Les deux autres types de coma diabétique sont également communs dans les deux types de maladie. Le coma hyperlactacidémique se développe avec l'accumulation d'acide lactique dans le sang. La raison en est un manque d'insuline. À la suite du développement d'un coma, la composition chimique du sang change, le bien-être empire, la conscience est possible.

Les types de coma énumérés sont hyperglycémiques. Ils se produisent dans le contexte d'une forte augmentation de la glycémie. Le processus inverse conduit au développement d'un coma hypoglycémique.

La complication commence par une diminution de la glycémie à un niveau critique. Cela conduit à une famine énergétique du cerveau. Avec un coma hypoglycémique, la glycémie diminue à 3,33–2,77 mmol / litre.

Si vous ignorez les symptômes qui surviennent, le taux de glucose peut chuter à 2,77-1,66 mmol / litre. Dans ce cas, tous les signes caractéristiques de l'hypoglycémie apparaissent. Un patient avec des indicateurs similaires doit être hospitalisé pour un traitement.

Les valeurs critiques de sucre - 1,66-1,38 mmol / litre - entraînent une perte de conscience. Seule l'assistance d'urgence de spécialistes peut sauver une personne.

Les causes

Chaque type de coma diabétique est précédé de ses propres causes..

Les infections hyperglycémiques sont causées par une carence aiguë en insuline, ce qui entraîne une augmentation rapide de la glycémie. Le plus souvent, les facteurs suivants peuvent entraîner une carence en insuline:

  • grossesse;
  • les infections
  • blessures et interventions chirurgicales;
  • utilisation prolongée de glucocorticoïdes ou de diurétiques;
  • activité physique excessive et situations stressantes;
  • insuffisance alimentaire, jeûne prolongé, consommation d'alcool.

La cause du coma cétoacidotique est l'empoisonnement par les corps cétoniques et l'acétone. La carence en insuline fait que le corps commence à reconstituer l'énergie des protéines et des graisses, et non du glucose.

Au cours d'une production d'énergie inadéquate, des cétones et de l'acide acétonique acétique se forment en grande quantité..

Leur excès absorbe les réserves alcalines et provoque une acidocétose (pathologie métabolique sévère) et des perturbations du métabolisme eau-électrolyte.

La progression du coma hyperosmolaire peut être causée par une utilisation excessive de diurétiques, des diarrhées et des vomissements de toute étymologie, un climat chaud et une température de l'air élevée, une dialyse ou une hémodialyse péritonéale, des saignements prolongés.

Le coma lactacidémique peut provoquer une insuffisance cardiaque ou respiratoire. Un coma se développe parfois avec asthme bronchique, bronchite, insuffisance circulatoire, pathologies cardiaques. Souvent, la cause du coma est une inflammation et une infection, une maladie chronique du foie ou des reins. Les patients souffrant d'alcoolisme chronique sont également à risque..

La cause du coma hypoglycémique réside dans le manque de sucre dans le sang. Cette condition peut provoquer une surdose d'insuline ou de médicaments hypoglycémiants oraux..

L'hypoglycémie survient souvent parce qu'un diabétique après avoir mangé de l'insuline a manqué un repas ou mangé des glucides en quantité insuffisante..

Parfois, de faibles taux de sucre apparaissent dans un contexte de diminution de la fonction surrénale ou de la capacité du foie à inhiber l'insuline. Une autre raison du coma hypoglycémique est le travail physique intense..

Signes d'un coma diabétique

Chaque type de coma diabétique a ses propres caractéristiques. Bien que les symptômes soient souvent similaires, le diagnostic final ne peut être posé qu'après des tests de laboratoire.

Le coma hyperglycémique s'accompagne des symptômes ci-dessous..

  • Augmentation de la soif.
  • Urination fréquente.
  • Faiblesse générale, souvent accompagnée de maux de tête.
  • Excitation nerveuse suivie de somnolence.
  • Diminution de l'appétit.
  • Nausées (dans certains cas accompagnées de vomissements).

Parmi les symptômes supplémentaires du coma hyperosmolaire figurent une déshydratation sévère, une altération de la parole et une aréflexie (signe caractéristique d'un coma).

Les signes d'un coma cétoacidotique apparaissent progressivement. Dans ce cas, les médecins ont la possibilité d'effectuer un traitement complet avant la crise.

Cependant, si le diabétique ne fait pas attention aux symptômes initiaux, une aggravation de la maladie se manifestant par une respiration profonde et bruyante, des douleurs aiguës dans l'abdomen sans une certaine localisation, une léthargie est possible.

Un signe caractéristique d'un coma cétoacidotique est l'odeur d'acétone de la bouche.

Le coma lactacidémique, contrairement aux espèces précédentes, progresse beaucoup plus rapidement et se manifeste sous forme d'effondrement vasculaire. Parmi les signes caractéristiques de ce coma, on peut noter une faiblesse, une anorexie, un délire et une altération de la conscience à croissance rapide.

Les symptômes du coma hypoglycémique sont légèrement différents des signes du coma hyperglycémique. Ceux-ci comprennent la peur, l'anxiété, une transpiration accrue, des tremblements et une forte sensation de faim. Si vous ne prenez pas de mesures en temps opportun, l'état général du corps peut s'aggraver: faiblesse, convulsions apparaissent. L'apogée du coma hypoglycémique est la perte de conscience.

En présence de diabète chez l'enfant, les précurseurs du coma sont les céphalées, les nausées et les vomissements, la perte d'appétit (jusqu'à son absence complète), une soif intense, une somnolence. Des mictions fréquentes, une langue et des lèvres sèches sont également possibles..

Premiers secours

Connaître les symptômes d'un coma diabétique aidera à arrêter sa progression dans le temps. Au premier signe d'une crise, une ambulance doit être appelée immédiatement.

Avant l'arrivée des médecins, un diabétique doit recevoir des soins d'urgence. Tout d'abord, posez le patient sur le côté ou sur le ventre. Suivez la langue, assurez-vous qu'elle ne coule pas et ne rend pas la respiration difficile.

Fournir de l'air frais à la chambre diabétique.

De plus, pour différents types de coma diabétique, les tactiques de soins sont légèrement différentes. Avec le type hyperosmolaire, enveloppez et réchauffez les jambes du patient. Vérifiez la concentration de glucose avec un glucomètre, testez l'urine avec une bandelette de test de cétone. Aucune autre action n'est nécessaire. Attendez l'arrivée de l'ambulance.

Aux premiers symptômes d'un coma diabétique, vous devez immédiatement appeler un professionnel de la santé. Avant leur arrivée, il est important d'aider correctement le patient.

Les types de coma cétoacidotiques et lactacidémiques nécessitent une intervention immédiate de spécialistes. Dans ce cas, cela ne fonctionnera pas pour empêcher le développement d'un coma par des efforts indépendants. La seule chose que vous pouvez faire est de surveiller la respiration et le rythme cardiaque du patient jusqu'à l'arrivée du médecin.

Avec le coma hypoglycémique, il est important de fournir des soins d'urgence très rapidement. Habituellement, une forme légère n'est pas accompagnée d'une perte de conscience. Dans ce cas, le patient peut prendre indépendamment les mesures nécessaires.

Aux premiers symptômes d'un coma imminent, vous devez manger un peu de glucides lents (pain, pâtes), boire du thé avec du sucre ou dissoudre 4 à 5 comprimés de glucose. Une hypoglycémie sévère provoque un évanouissement profond. Avec cette évolution des événements, la victime ne peut se passer d'aide extérieure..

Si le patient a un réflexe de déglutition, buvez-le avec un liquide sucré (n'utilisez pas de boissons avec des édulcorants pour cela). En l'absence de réflexe de déglutition, égouttez un peu de glucose sous la langue.

N'oubliez pas: l'insuline n'est autorisée pour aucun type de coma diabétique sans l'autorisation d'un médecin..

Traitement

Après une hospitalisation dans un état de coma diabétique, l'objectif principal des médecins est de normaliser le taux de glucose dans le sang et le métabolisme du corps dans son ensemble. Le traitement est sous stricte surveillance médicale et comprend plusieurs étapes.

Tout d'abord, le patient reçoit une dose d'insuline (en cas d'hypoglycémie, du glucose doit être administré). Ensuite, une thérapie par perfusion avec des solutions spéciales est effectuée pour rétablir l'équilibre hydrique, la composition des électrolytes et normaliser l'acidité du sang.

Après plusieurs jours de traitement, le patient est transféré au service d'endocrinologie et maintenu à l'hôpital jusqu'à ce que l'état se stabilise..

Il est important de se rappeler que les premiers soins en temps opportun et un traitement compétent aideront à éviter les conséquences graves d'un coma diabétique: paralysie, œdème cérébral, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, septicémie, véritable coma ou décès.

Le coma diabétique est une maladie grave du diabète. Par conséquent, les diabétiques doivent se rappeler que seules une stricte autodiscipline, un contrôle du poids, le respect des règles nutritionnelles, une activité physique régulière et le refus de l'automédication aideront à vivre pleinement et à éviter une condition dangereuse..