Qu'est-ce que le diabète insipide??

Le diabète sucré est une maladie qui se manifeste par la libération de 3 à 20 litres d'urine par jour (l'urine est claire, avec une faible teneur en sel et une faible densité). La quantité de liquide bu par un patient atteint de diabète insipide varie également de 3 à 20 litres (correspondant à la quantité d'urine qui lui est allouée). Les signes les plus évidents et les plus précoces du diabète insipide sont la polyurie, la déshydratation et la soif intense. Cette maladie est détectée le plus souvent chez les personnes âgées de 18 à 25 ans. La fréquence de la maladie est de 3 personnes pour 100 000 personnes.

Les causes

La survenue de cette maladie est le plus souvent associée à une altération de la fonction ou à l'hypothalamus ou à l'hypophyse. En violation de leurs fonctions, une diminution de la synthèse de l'hormone antidiurétique (carence absolue) peut survenir. Une carence relative peut se développer avec une sécrétion normale de l'hormone, mais son effet physiologique sur le corps est insuffisant. Cette maladie dans 20% des cas se développe à la suite d'une intervention neurochirurgicale.

Étant donné que le maintien de l'équilibre eau-sel est normalement régulé dans le corps humain à l'aide de la soif, de la fonction excrétrice des reins et de l'hormone vasopressine, une violation grave du fonctionnement de l'un de ces composants conduit au développement d'un diabète insipide.

Le diabète insipide peut survenir:

  • en présence de néoplasmes dans le cerveau, de lésions vasculaires ou de métastases qui affectent le fonctionnement de l'hypophyse ou de l'hypothalamus;
  • avec traumatisme craniocérébral;
  • avec tubulopathie primaire (lésions inflammatoires, dégénératives ou kystiques des reins, dans lesquelles le transport tubulaire est altéré);
  • lorsqu'ils sont transmis par des moyens génétiques;
  • due à une maladie infectieuse (syphilis, encéphalite, paludisme, tuberculose, etc.)

Types de diabète insipide

Le diabète sucré est divisé en plusieurs types:

  • neurogène;
  • néphrogénique;
  • syndrome insipidaire;
  • gestagène (pendant la grossesse);
  • diabète insipide idiopathique.

Le diabète insipide neurogène se développe avec une altération de la synthèse de l'hormone vasopressine. La vasopressine est la seule hormone qui régule la réabsorption des fluides par le rein. Avec une sécrétion insuffisante de cette hormone par l'hypothalamus dans les tubes collecteurs des reins, la réabsorption d'eau est considérablement réduite, à cause de laquelle une grande quantité d'urine est excrétée et excrétée du corps.

Avec le type néphrogénique du diabète sucré, la cause de son développement est une diminution de la réaction rénale aux effets de la vasopressine. Les symptômes du diabète insipide peuvent se développer en raison du stress nerveux (syndrome insipidaire).

Le diabète insipide gestationnique se développe chez la femme enceinte, généralement au troisième trimestre à la suite de la destruction de la vasopressine par l'enzyme arginine aminopeptidase et disparaît après l'accouchement. Les symptômes de cette maladie pendant la grossesse sont particulièrement aigus.

Le diabète insipide idiopathique est une maladie dont les causes ne peuvent être clarifiées. Dans de tels cas, il s'avère souvent que le diabète insipide se trouve dans la famille immédiate du patient. Le diabète insipide idiopathique se développe soudainement, rapidement et sous une forme aiguë. La cause du diabète insipide reste incertaine dans environ un tiers des cas..

Symptômes

Les symptômes du diabète insipide en plus de la polyurie (augmentation de la formation d'urine) et de la soif intense comprennent:

  • nausée et vomissements;
  • manque d'appétit;
  • perte de poids;
  • la survenue de crises;
  • insomnie;
  • diminution de l'activité mentale;
  • irritabilité;
  • peau sèche;
  • réduction de la transpiration.

Dans le même temps, la miction se produit principalement la nuit. Le volume d'urine dans le diabète insipide dépasse 3 litres par jour. En raison du diabète insipide, une diminution de la puissance se produit chez les hommes, une violation du cycle mensuel chez les femmes et un retard dans le développement sexuel et physique chez les enfants. Tous les symptômes énumérés du diabète insipide chez les enfants peuvent être complétés par une énurésie..

Complications

Avec un apport hydrique limité chez les patients atteints de diabète insipide, des maux de tête, une tachycardie, des muqueuses sèches, de la fièvre, des nausées et des vomissements, une coagulation sanguine et des troubles mentaux se produisent.

Dans cette maladie, le bassin rénal, les uretères et la vessie se dilatent, l'estomac s'étire et tombe, une irritation intestinale chronique et une dyskinésie (altération de la motilité biliaire) se développent.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic du diabète insipide ne pose aucune difficulté, car les symptômes de cette maladie sont trop évidents. Même lorsqu'il est examiné par un médecin, un tel patient ne peut pas se séparer d'une bouteille contenant une boisson. Et pourtant, lors du diagnostic, il faut exclure le diabète sucré, l'apport incontrôlé de diurétiques (à la fois médicinaux et sous forme de thés), les troubles métaboliques et l'utilisation de médicaments qui inhibent l'action de la vasopressine.

Dans le diabète insipide, une augmentation de la teneur en sodium est observée dans l'urine excrétée par le corps et la densité relative de l'urine est réduite. La tâche principale du médecin est de déterminer la source qui a provoqué le développement de la maladie (cerveau, reins, grossesse ou dépression nerveuse). La relation entre le diabète insipide et le stress peut être détectée à l'aide d'un test de consommation de nourriture sèche: lorsque la consommation de nourriture sèche (refus de prendre du liquide pendant 10 à 12 heures), la polyurie cesse.

Pour déterminer la cause du diabète insipide, le patient:

  • L'IRM cérébrale peut être prescrite;
  • un examen ophtalmologique est effectué;
  • Un examen aux rayons X est effectué;
  • une étude échographique ou tomodensitométrique des reins est prescrite;
  • examen neuropsychiatrique;
  • poids, pouls et pression du patient mesurés.

Dans le sang des patients atteints de diabète insipide, une hyperosmolarité plasmatique, un manque de potassium et un excès de calcium sont détectés. Comme le diabète et le diabète insipide ont des symptômes similaires, la différenciation du diabète se fait en déterminant la glycémie à jeun.

Afin de confirmer le diagnostic, un test à sec est effectué. En cas de diabète insipide, il y a une forte perte de poids corporel, une augmentation de l'osmolarité du sang et de l'urine, le patient ressent une soif insupportable.

Traitement du diabète insipide

Le traitement de la maladie dépend de la cause sous-jacente des symptômes du diabète insipide. Sous toutes ses formes, la desmopressine antidiurétique est utilisée sous forme de comprimés ou de gouttes pour instillation nasale. La dose de ce médicament dépend en grande partie du poids corporel, de l'âge du patient et de la gravité de sa maladie, par conséquent, est déterminée individuellement par le médecin traitant. Des études ont montré que le traitement par la desmopressine est sans danger pour les femmes enceintes et les fœtus..

Il est également réalisé en introduisant de grands volumes de solutions salines dans le corps pour corriger l'équilibre hydrique-volitif. Avec la nature psychogène du diabète insipide, ses symptômes peuvent également disparaître avec la psychothérapie ou les médicaments psychotropes.

Avec le diabète insipide, en plus des médicaments, un régime alimentaire est prescrit. Il est nécessaire de réduire l'apport en sel à 5 ​​g par jour et l'apport en protéines afin de réduire la charge sur les reins. L'apport de graisses et de glucides peut être laissé à un niveau normal. Le régime alimentaire peut être élargi pour inclure les légumes, les fruits et les produits d'acide lactique. Et pour étancher votre soif, vous pouvez utiliser des jus, des compotes, des boissons aux fruits contenant une petite quantité de glucides.

Prévoir

Le pronostic du diabète insipide dépend de la maladie qui l'a provoqué. Si la maladie a provoqué un néoplasme dans le cerveau, alors avec l'ablation réussie de la tumeur, les symptômes du diabète insipide disparaissent. Avec le développement du diabète insipide dû à une maladie infectieuse, une guérison complète est possible lorsque la maladie sous-jacente est guérie. Cependant, de tels cas sont rares. Le diabète insipide enceinte disparaît le plus souvent après l'accouchement.

Le diabète insipide peut également être malade toute ma vie, tout en maintenant la capacité de travail à l'aide d'un traitement hormonal substitutif. Si des symptômes de diabète insipide sont observés chez des enfants d'origine néphrogénique, les chances de survie sont faibles.

Quels tests sont nécessaires pour le diabète insipide??

Les analyses du diabète insipide sont des mesures diagnostiques complexes, y compris une analyse d'urine générale, un test sanguin biochimique, un test à sec, une thérapie par résonance magnétique et d'autres méthodes de recherche.

Le diabète insipide est un syndrome du système hypothalamo-hypophyse, appartient à un grand groupe de pathologies des glandes endocrines. C'est une erreur de considérer cette maladie comme un analogue du diabète de type 1 ou de type 2, car il n'y a rien de commun entre eux, à part un nom similaire.

Le diabète insipide est une maladie associée à une carence absolue ou relative de l'hormone vasopressine - l'hormone antidiurétique. L'insuffisance absolue est associée à un trouble de sa production dû à des affections infectieuses, à des formations tumorales.

Le manque relatif d'hormone est basé sur l'immunité des récepteurs des tubules rénaux à cette hormone (cela est dû à un facteur héréditaire).

Donc, vous devriez considérer quelles causes contribuent au développement de la maladie et quels symptômes la caractérisent? Découvrez comment le diagnostic de pathologie est effectué et que dira l'hémoglobine humaine?

Causes du développement de la maladie

Pourquoi ce type de pathologie apparaît-il, les patients sont-ils intéressés? Une partie de la fonctionnalité de l'hypothalamus est de réguler la production de deux hormones: l'ocytocine et la vasopressine, et cette dernière hormone favorise l'absorption inverse de l'eau par les reins.

Une fois que les hormones se sont développées, elles sont "envoyées" pour un stockage temporaire dans l'hypophyse, et déjà à partir de cette partie du corps humain, elles entrent dans le système circulatoire si nécessaire.

La carence en hormone antidiurétique se produit dans le contexte de l'absorption de liquide dans les reins, à la suite de quoi les symptômes de la «maladie sucrée classique» sont assez prononcés.

La deuxième raison est l'insensibilité des tissus mous des reins à l'influence de l'hormone présentée. Dans la pratique médicale, un groupe de facteurs est identifié qui peut déclencher le développement du diabète insipide:

  • Tumeurs cérébrales affectant l'hypophyse et l'hypothalamus.
  • Blessures à la tête.
  • Complications après une intervention chirurgicale au cerveau.
  • Facteur génétique.
  • Maladie sexuellement transmissible - Syphilis.
  • Forme rare d'anémie.
  • Métastases.
  • Pathologie rénale.

La pratique montre que, malgré un large éventail de mesures diagnostiques possibles dans un cas particulier, seulement 70% des tableaux cliniques peuvent déterminer avec précision les causes. Dans les 30% restants, ils restent inconnus..

Image clinique

Pendant le diabète insipide, les symptômes classiques d'une maladie chronique se développent. En règle générale, le tout premier est une sensation constante de soif, respectivement, une augmentation de la gravité spécifique de l'urine par jour. Le patient absorbe beaucoup plus d'eau par jour qu'auparavant. De plus, l'apport de liquide ne soulage pas la condition, je veux quand même boire.

Puisque le corps humain perd beaucoup de liquide, cela affecte immédiatement l'état de sa peau. La peau devient squameuse, des démangeaisons et d'autres symptômes désagréables se rejoignent.

Dans certaines situations, il y a une violation du tube digestif, qui se manifeste par des nausées, des accès de vomissements.

D'autres symptômes peuvent survenir:

  1. La transpiration diminue.
  2. Labilité émotionnelle.
  3. Trouble du sommeil.
  4. La pression artérielle chute.

Il convient de noter que la pathologie affecte la fonctionnalité du corps humain dans son ensemble, par conséquent, de nombreux représentants du sexe fort ont des problèmes de puissance, une baisse de la libido.

Le diabète sucré est divisé en certains types. Le premier type est la forme rénale de la maladie, le niveau d'hormone antidiurétique est élevé, mais les tissus des reins ne peuvent pas le percevoir pleinement.

La forme centrale de la maladie se développe en raison d'une violation de la production d'hormone antidiurétique au niveau cellulaire de l'hypothalamus.

Le diabète diabétique est également mis en évidence pendant la gestation, qui est considérée comme une maladie distincte - le diabète des femmes enceintes. La maladie passe immédiatement après la naissance du bébé.

Mesures diagnostiques

Le choix de certaines mesures diagnostiques est basé sur le tableau clinique du patient, ses plaintes. Pour cela, le médecin recommande une certaine gamme de tests pour aider à différencier la maladie..

En cas de suspicion de développer un type de diabète, le médecin recommande de faire un test sanguin pour le sucre à jeun. En règle générale, deux études sont toujours prescrites pour la fiabilité à des jours différents..

Lorsque les niveaux de glucose dans le corps humain ne dépassent pas les limites autorisées, le développement d'un diabète sucré (en cas de symptômes similaires) peut être suspecté. Avec le diabète insipide, la concentration de glucose n'augmente pas.

Mesures et critères diagnostiques du diabète insipide:

  • Polyurie (au moins trois litres d'urine par jour).
  • Norme de sucre dans le sang par âge (le diabète est exclu).
  • La densité urinaire est faible (si l'étude a montré un résultat supérieur à 1005, ce n'est pas le diabète insipide).
  • Osmolarité urinaire (moins de 300).
  • Aucune altération de la fonction rénale, taux élevé de calcium, faible taux de potassium (le niveau de minéraux est déterminé par un test sanguin).
  • L'analyse de l'hémoglobine. S'il y a un niveau élevé d'hémoglobine, cela parle en faveur du diabète insipide. Avec ce type de pathologie, l'hémoglobine dans le sang, les globules blancs, les globules rouges augmentent.
  • Thérapie par résonance magnétique pour exclure la formation de tumeurs dans le cerveau.

Le taux d'hémoglobine dépend du sexe du patient. Pour les femmes, les indicateurs normaux sont la variabilité de 115 à 145, pour le sexe fort, elle est considérée comme la norme de 132 à 164.

Les mesures de diagnostic comprennent un test à sec. L'essence de la manipulation est de s'abstenir de boire du liquide pendant 8 à 12 heures. Si le patient a un diabète insipide, le poids corporel diminue de 5%, une augmentation de la densité et de l'osmolarité de l'urine n'est pas observée.

Les tests de dépistage du diabète insipide impliquent un test selon Zemnitsky, qui vous permet de déterminer la fonction de libération d'eau de l'urine. Pour l'étude, 8 à 12 portions d'urine sont prélevées par jour, un échantillonnage est effectué toutes les quelques heures.

Après cela, chaque clôture est examinée pour la quantité d'urine et sa gravité spécifique..

Diagnostic différentiel

Parallèlement à la recherche, des mesures diagnostiques différentielles sont obligatoires, qui permettent d'établir / réfuter une maladie non sucrée en excluant certaines pathologies.

La polydipsie de nature psychogène est basée sur l'utilisation excessive de grands volumes de liquide, peut se développer avec des troubles névrotiques et mentaux. Dans certaines situations, cela se produit en raison d'une altération de la fonction cérébrale..

La diurèse dans le contexte de cette condition pathologique peut contribuer à une augmentation de la gravité spécifique de l'urine par jour avec une forme de diabète sans sucre. C'est pour cela qu'un test est effectué lorsque le patient s'abstient de prendre du liquide pendant un certain temps.

La forme rénale du diabète insipide permet de niveler l'efficacité des médicaments à base d'hormone antidiurétique.

Des mesures diagnostiques différentielles des causes du diabète insipide chez un patient sont effectuées. Initialement, il est nécessaire d'exclure la formation de tumeurs primaires ou métastatiques dans l'hypothalamus ou l'hypophyse.

La probabilité de développer une tumeur dans l'hypophyse augmente chez les patients âgés.

Thérapie médicamenteuse

Sur la base du diagnostic, des résultats des tests de laboratoire et d'autres tests, le médecin tire une conclusion. Comme indiqué ci-dessus, certains critères peuvent aider à diagnostiquer le diabète insipide..

Si le patient a un faible niveau d'hormone antidiurétique, un traitement avec des médicaments comprenant de la vasopressine synthétique est prescrit. Tous les médicaments de ce plan se caractérisent par un effet prolongé, ont une petite liste d'effets indésirables.

L'adiurétine est un médicament enfoui dans les sinus, caractérisé par une longue période de décomposition. La desmopressine est disponible sous forme de comprimés, a une petite biodisponibilité. Cependant, cela suffit pour créer un effet antidiurétique..

Pour le traitement, les comprimés de Minirin sont souvent prescrits. Caractéristiques de l'utilisation du médicament:

  1. La posologie initiale est toujours faible, ne dépassant pas 100 mg par jour.
  2. En fonction du volume d'urine par jour, la dose augmente progressivement.
  3. Vous devez prendre une demi-heure avant les repas ou quelques heures après.
  4. La dose est toujours sélectionnée individuellement..

Si le patient reçoit un diagnostic de diabète insipide de nature inflammatoire, un traitement antibactérien est prescrit. Avec la forme rénale de la maladie, les diurétiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les dérivés des sulfonylurées (médicaments diurétiques) sont recommandés.

Si un patient diabétique est recommandé un régime pauvre en glucides, alors pour le traitement du diabète insipide, un régime pauvre en sel avec certaines limitations. Les sels ne dépassent pas 5 grammes par jour, réduction des protéines à 60 grammes par jour.

Ignorer le diabète insipide peut entraîner certaines complications, comme des problèmes de tension artérielle et du système cardiovasculaire. Augmente considérablement la probabilité de développer des arythmies, des pathologies des voies respiratoires supérieures.

Que penses-tu de cela? Comment avez-vous réussi à guérir le diabète insipide et quelles études ont été recommandées par votre médecin?

Diabète insipide - symptômes, traitement, diagnostic

Le diabète insipide (latin: Diabetes insipidus) est une maladie rare (3 cas pour 100000) qui survient à la suite d'une production insuffisante de l'hormone antidiurétique vasopressine chez le patient, ce qui aide les reins à conserver la quantité de liquide nécessaire dans le corps. Avec le diabète insipide, les reins d'une personne malade commencent à excréter anormalement beaucoup d'urine. À raison d'un litre et demi par jour, ils peuvent distribuer de 3 à 30 litres d'urine! L'urine est de faible densité, incolore et inodore. De plus, le patient est constamment tourmenté par une soif intense, malgré le fait qu'il boit beaucoup.

Diabète sucré - qu'est-ce que c'est?

Il y a une petite section dans le cerveau - l'hypothalamus, qui est responsable de l'homéostasie du corps. L'hypothalamus régule la production de vasopressine, une hormone antidiurétique (ADH), qui joue un rôle clé dans la régulation de la quantité de liquide dans le corps. La vasopressine passe de l'hypothalamus à l'hypophyse, d'où elle est sécrétée au besoin. En cas d'insuffisance de vasopressine dans le sang, une violation de l'absorption d'eau se produit, à cause de laquelle une polyurie apparaît (miction excessive).

Le diabète sucré est diagnostiqué lorsque l'hormone vasopressine commence à être produite de manière inadéquate (diabète insipide central), ou avec une réaction rénale réduite à l'hormone antidiurétique (diabète insipide rénal). En outre, le diabète insipide peut survenir chez les femmes pendant la grossesse (diabète insipide gestationnel) ou avec une perception incorrecte de la soif par le corps (forme nerveuse ou insipidaire de la maladie).

Tous les diabètes ne sont pas du sucre...

Le diabète sucré est différent du diabète sucré - ce sont deux maladies complètement différentes. Malgré le fait que certains de leurs symptômes présentent une certaine similitude (soif constante, miction excessive), le mécanisme d'apparition de ces maladies est différent.

Le diabète sucré provoque un taux élevé de glucose dans le sang en raison de l'incapacité du corps à utiliser la glycémie pour l'énergie. Les personnes atteintes de diabète insipide ont généralement du sucre normal, mais leurs reins ne peuvent pas équilibrer la quantité de liquide dans le corps..

Le diabète sucré est généralement plus fréquent chez les hommes que chez les femmes..

Voici les différences entre le diabète insipide et le diabète sucré et la polydipsie psychogène:

Urine par jour

Présent avec une glycémie> 13,5 mmol / L

Augmentation de la glycémie

La densité relative de l'urine

Faible, 5 mmol / L

Augmente avec une décompensation sévère

> 4-5 litres par jour, jusqu'à 20 litres ou plus par jour, polydipsie, nycturie (augmentation du besoin d'uriner la nuit), énurésie chez les enfants.

  1. Polyurie> 3 L / jour
  2. Normoglycémie (exclusion du diabète sucré)
  3. Faible densité relative d'urine (pas plus de 1005)
  4. Hypoosmolarité de l'urine ()
  5. Test de manger à sec (échantillon avec manque de liquide): abstinence de liquide pendant 8 à 12 heures - avec le diabète insipide, le poids diminuera, il n'y a pas d'augmentation de la densité relative et de l'osmolarité de l'urine.
  6. IRM hypophysaire (exclusion d'une tumeur hypophysaire ou hypothalamique).

Polydipsie psychogène, diabète insipide rénal, causes de MN centrale (idiopathique ou symptomatique)

Desmopressine 0,1 - 0,4 mg par voie orale ou 1-3 gouttes 2-3 fois par jour par voie intranasale.

En l'absence de restriction hydrique, le patient n'est pas en danger. Le principal danger est la déshydratation.

Le principal danger du diabète insipide est la déshydratation - la perte de liquide par le corps.

Signes de déshydratation:

  • la soif
  • peau sèche;
  • fatigue;
  • lenteur, léthargie;
  • vertiges;
  • conscience floue;
  • la nausée.

Une déshydratation sévère peut entraîner des crampes, des lésions cérébrales permanentes et même la mort..

Consultez immédiatement un médecin!

En règle générale, une personne peut facilement prévenir la déshydratation en augmentant la quantité de liquide consommée. Cependant, certaines personnes ne réalisent pas que même un grand volume de liquide bu peut entraîner une déshydratation. Ce cas peut survenir avec un diabète insipide. Par conséquent, vous devez immédiatement consulter un médecin si vous ressentez des signes de déshydratation sévère:

Types de diabète insipide

Le diabète insipide peut se présenter sous diverses formes, selon l'étiologie. Les types de diabète suivants sont distingués:

  1. central (neurogène);
  2. néphrogénique (rénal);
  3. gestationnel (diabète insipide des femmes enceintes);
  4. insipidar (dipsogène, nerveux).

Diabète insipide central (neurogène)

Le diabète insipide central survient lorsque l'hypothalamus ou l'hypophyse se décompose dans le cerveau, ce qui entraîne une perturbation de la production, du stockage et de la libération normaux de l'hormone antidiurétique vasopressine. La vasopressine amène les reins à éliminer trop de liquide du corps, entraînant une augmentation de la miction (polyurie).

Les raisons suivantes peuvent entraîner un dysfonctionnement de l'hypothalamus ou de l'hypophyse:

  • chirurgie du cerveau;
  • maladies infectieuses aiguës ou chroniques: amygdalite, grippe, maladies sexuellement transmissibles, tuberculose;
  • les maladies inflammatoires du cerveau;
  • lésions vasculaires du système hypothalamo-hypophyse dans les artères du cerveau, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine des vaisseaux alimentant l'hypophyse et l'hypothalamus;
  • processus tumoraux dans l'hypophyse et l'hypothalamus, kystes (tumeurs bénignes);
  • blessures à la tête, commotions cérébrales;
  • lésions inflammatoires et dégénératives des reins qui interfèrent avec leur perception de la vasopressine.

Le diabète insipide central peut également être le résultat d'un défaut héréditaire du gène qui produit la vasopressine, bien que cette cause soit extrêmement rare. Dans certains cas, la cause du diabète insipide neurogène reste inconnue..

Diabète insipide néphrogénique (rénal)

Le diabète insipide rénal survient lorsque les reins cessent de répondre à la vasopressine et continuent à éliminer trop de liquide du corps. Le diabète insipide rénal peut survenir à la suite de changements héréditaires dans les gènes ou les mutations qui provoquent une altération de la perception rénale de la vasopressine par les cellules du néphron.

Autres causes de maladie rénale:

  • l'anémie falciforme est une maladie rare;
  • hérédité congénitale;
  • des dommages à la moelle des reins ou des tubules urinaires du néphron;
  • maladie rénale chronique - polykystique (kystes multiples) ou amylose (dépôt de tissu amyloïde) des reins; l'insuffisance rénale chronique;
  • certains médicaments toxiques pour les tissus rénaux (médicaments néphrotoxiques, notamment: lithium, amphotéricine B, gentamicine, tobramycine, amikacine et netilmicine, cyclosporine);
  • de faibles niveaux de potassium dans le sang;
  • des niveaux élevés de calcium dans le sang;
  • obstruction urinaire.

Dans certains cas, les causes du diabète insipide néphrogénique peuvent ne pas être connues..

Insipidar (nerveux) diabète insipide

Un défaut dans la perception du mécanisme de la soif, dont l'hypothalamus est responsable, provoque une forme dipsogène (insipidaire) de la maladie. Ce défaut entraîne une augmentation anormale de la soif et de l'apport hydrique, ce qui inhibe la sécrétion de vasopressine et augmente la diurèse.

Les mêmes événements et conditions qui endommagent l'hypothalamus ou l'hypophyse - chirurgie, infections, inflammation, tumeurs, traumatismes crâniens, peuvent également endommager le mécanisme de la soif. Certains médicaments ou problèmes de santé mentale peuvent prédisposer une personne à la survenue d'un diabète insipide Dipsogenic (polydipsie nerveuse)..

Diabète insipide gestationnel chez la femme enceinte

Le diabète insipide gestationnel survient chez les femmes pendant la grossesse. Dans certains cas, le placenta, un organe temporaire qui relie la mère et le bébé, conduit à un manque de vasopressine chez la mère. Dans d'autres cas, les femmes enceintes produisent plus de prostaglandines - des substances physiologiquement actives qui réduisent la sensibilité des reins à la vasopressine.

Chez la plupart des femmes enceintes, le diabète insipide gestationnel est léger et ne provoque pas de symptômes perceptibles. Le diabète insipide gestationnel disparaît généralement après la naissance du bébé, mais il peut revenir lors d'une deuxième grossesse..

Diagnostic du diabète insipide

Cette maladie est diagnostiquée de manière globale, à l'aide de:

  • étudier le dossier médical du patient et analyser les antécédents familiaux de la maladie;
  • examen visuel du patient;
  • analyse d'urine clinique et quotidienne;
  • test sanguin;
  • tests de privation de liquide;
  • imagerie par résonance magnétique (IRM).

Dossier médical et antécédents familiaux

Une analyse des dossiers médicaux et des antécédents familiaux du patient aide le médecin à diagnostiquer le diabète insipide en premier. Le médecin examine le patient, demande à parler des symptômes qui se sont manifestés et se demande si l'un des proches du patient souffre de diabète insipide ou s'il présente des symptômes similaires.?

Examen médical du patient

Aide au diagnostic et à l'examen physiologique du patient. En règle générale, le médecin examine sa peau et son apparence, recherchant des signes de déshydratation. La peau sèche indique une déshydratation.

Tests de diabète

Analyse d'urine

Le patient recueille l'urine dans un récipient spécial à domicile ou dans un établissement médical. L'analyse doit montrer le degré de densité urinaire. Si l'urine est très diluée, inodore, alors c'est l'un des symptômes du diabète insipide..

Un test d'urine peut également montrer la présence de sucre - ce facteur vous permet de distinguer le diabète du diabète insipide. Avec le diabète insipide, le sucre n'est pas détecté dans l'urine.

(si plus - le diagnostic est exclu)

Analyse d'urine

Le médecin traitant peut également planifier un test d'urine de 24 heures pour mesurer la quantité totale d'urine produite par les reins (débit urinaire quotidien). Si l'urine est libérée plus de 4 litres par jour - c'est la raison du traitement médical de la maladie.

Analyse sanguine générale

Un test sanguin général vous permet de déterminer le niveau de sodium dans le corps, ce qui aide à diagnostiquer le diabète insipide et, dans certains cas, à déterminer le type de diabète insipide. Ce test montre également la glycémie, qui est importante pour diagnostiquer ce type de diabète..

Test de retrait de liquide (test de mangeur à sec)

Un échantillon avec perte de liquide est la méthode la plus informative pour diagnostiquer les syndromes polyuriques du diabète insipide. Grâce à cette analyse, vous pouvez suivre l'évolution du poids du patient et analyser la concentration d'urine après avoir limité l'apport hydrique.

Méthodologie d'analyse

  1. Le matin, le patient est pesé, du sang prélevé pour déterminer le taux de sodium dans le sang et l'osmolarité sanguine, ainsi qu'une analyse d'urine pour évaluer son osmolarité et sa densité relative.
  2. Le patient ne boit pas de liquide pendant 8 à 12 heures.
  3. Ensuite, toutes les 1-2 heures, le patient est pesé et des tests de laboratoire répétés.

Le test de troupeau sec se termine si:

  • le poids du patient est de 3 à 5% inférieur (c'est un signe clair de diabète insipide;
  • une soif insupportable est apparue;
  • l'état physiologique du patient s'est aggravé (vomissements, maux de tête, pouls fréquent);
  • le niveau de sodium et l'osmolalité sanguine ont commencé à dépasser la normale.

Si le niveau d'osmolarité du sang et du sodium dans le sang augmente et que le poids du patient diminue de 3 à 5%, le diabète insipide central est diagnostiqué.
Si le poids n'a pas diminué, la quantité d'urine libérée a diminué pendant le test et les niveaux de sodium dans le sang sont restés normaux - il s'agit du diabète insipide néphrogénique.

N. Lavin dans son ouvrage «Endocrinologie» écrit qu'une augmentation du volume urinaire, une hypoosmolalité plasmatique () associée à des troubles mentaux ou des épisodes de polyurie dans l'anamnèse permettent de suspecter une polydipsie nerveuse. Si une polyurie est apparue dans le contexte d'une lésion cérébrale traumatique récente et d'une chirurgie cérébrale, des antécédents de diabète insipide central peuvent être suspectés..

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) n'est pas l'analyse principale dans le diagnostic du diabète insipide, mais elle vous permet d'identifier les problèmes d'hypothalamus ou de glande pituitaire chez le patient, ce qui aide le médecin à poser le diagnostic.

Traitement du diabète insipide

Le volume de perte de liquide avec l'urine est le critère principal pour prescrire un traitement pour la maladie en question:

Volume d'urine / jour

Prendre des médicaments qui remplacent l'action de l'hormone vosopressine ou stimulent sa production

Le traitement dépend également du type de diabète insipide, car il peut être prescrit à la fois par un néphrologue et un endocrinologue spécialisé dans le traitement des troubles des glandes hormonales..

Diabète insipide central. La desmopressine - un médicament contenant une hormone synthétique, est prescrite pour le traitement du diabète insipide central. Le médicament est fourni sous forme d'injections, de vaporisateur nasal ou de comprimés. Le médicament compense l'hormone vasopressine, dont une carence se trouve chez les patients atteints de diabète insipide. La prise de l'hormone artificielle desmopressine aide le patient à faire face aux symptômes du diabète insipide central, cependant, cela ne guérit pas complètement la maladie..

Diabète insipide néphrogénique. Dans certains cas, le diabète insipide rénal disparaît après avoir éliminé la cause de la maladie. Par exemple, changer un médicament néphrotoxique ou rétablir l'équilibre du calcium ou du potassium dans le corps aide à guérir ce type de diabète..

Les médicaments pour le diabète insipide néphrogénique comprennent les diurétiques (diurétiques), pris seuls ou en combinaison avec de l'aspirine ou de l'ibuprofène. Un médecin peut prescrire des diurétiques pour aider les reins à éliminer le liquide du corps. Paradoxalement, chez les personnes atteintes de diabète insipide néphrogénique, une classe de diurétiques appelés thiazides réduit la production d'urine et aide les reins à concentrer l'urine. L'aspirine ou l'ibuprofène aident également à réduire le volume d'urine..

Syndrome insipidaire (diabète insipide nerveux). La médecine moderne n'a pas encore trouvé de moyen efficace de traiter le diabète sucré. Il peut être conseillé au patient de sucer des morceaux de glace ou des bonbons acides pour humidifier sa bouche et augmenter le flux de salive pour réduire la soif..

Pour une personne qui se réveille plusieurs fois par nuit pour uriner à cause du diabète insipide, de petites doses de desmopressine peuvent aider.

Le médecin doit surveiller le niveau de sodium dans le sang du patient pour empêcher le développement d'une hyponatrémie - un faible niveau de sodium dans le sang.

Diabète insipide gestationnel. Les médecins prescrivent également la desmopressine aux femmes atteintes de diabète insipide gestationnel. La plupart des femmes n'ont pas besoin de traitement post-partum.

Les personnes atteintes de diabète insipide peuvent prévenir de graves problèmes et mener une vie normale si elles suivent les recommandations des médecins et gardent la maladie sous contrôle..

Nutrition et alimentation

Les scientifiques n'ont pas trouvé un grand rôle pour la nutrition et l'alimentation dans l'apparition ou la prévention du diabète insipide. Le patient est tenu d'observer un régime alimentaire adéquat et de prendre les médicaments prescrits, si prescrits.

Diabète insipide chez les enfants

Les enfants peuvent avoir une forme congénitale de diabète insipide, comme cette maladie survient principalement entre 20 et 40 ans. Si une pathologie congénitale n'a pas été remarquée, mais l'enfant a commencé à uriner abondamment et souvent, à boire beaucoup, est devenu léthargique, irritable, alors c'est l'occasion de consulter un médecin.

Parfois, le diabète insipide peut commencer chez un enfant à l'adolescence. La maladie se développe progressivement, mais les principaux symptômes sont les mêmes - polyurie et soif irrépressible.

Les enfants atteints de diabète insipide central, avec un contrôle approprié, peuvent mener une vie pleine et saine. Les enfants atteints de diabète insipide rénal peuvent également mener une vie relativement normale, mais avec une surveillance médicale appropriée, surtout si la maladie a été négligée..

Sommaire

  1. Avec le diabète insipide, le patient sécrète une grande quantité d'urine (> 3 litres par jour) et boit beaucoup.
  2. Le diabète sucré résulte d'une production insuffisante de l'hormone antidiurétique vasopressine dans le cerveau (diabète insipide central), ainsi que dans le cas d'une réaction inappropriée des reins à l'apport de vasopressine (diabète insipide rénal). De plus, la maladie peut survenir chez une femme pendant la grossesse (diabète insipide gestationnel) ou avec une perception incorrecte de la soif par le corps (forme de diabète nerveux ou insipidaire).
  3. Le principal danger du diabète insipide est de déshydrater le corps lorsque plus de liquide est perdu qu'il n'entre..
  4. Le diabète insipide est diagnostiqué en menant une série d’études: examen du dossier médical d’un patient et de ses antécédents familiaux de maladies, examen médical, tests d’urine et de sang réussis, test de privation de liquide et imagerie par résonance magnétique (IRM).
  5. Pour traiter le diabète insipide, une boisson abondante est prescrite pour reconstituer les réserves de liquide dans le corps et suivre un régime. Dans les cas graves, lorsque le volume quotidien d'urine est supérieur à 4 litres, des médicaments sont prescrits pour remplacer l'action de la vasopressine ou stimuler sa production (Desmopressine).

Sources:

Dedov I.N. Endocrinologie. M., 2009.

Lavigne N. Endocrinologie / traduction de l'anglais. DANS ET. Kandror. M.: Pratique, 1999.

Diabète insipide central - compréhension actuelle du diagnostic et du traitement

* Facteur d'impact pour 2018 selon RSCI

La revue est incluse dans la liste des publications scientifiques à comité de lecture de la Commission d'attestation supérieure.

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Le diabète insipide central (CNI) est une maladie grave du système hypothalamo-hypophyse, qui est basée sur un défaut de synthèse ou de sécrétion d'hormone antidiurétique (ADH). La prévalence de CND varie de 0,004 à 0,01%. La maladie est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes et commence à l'âge de 20 à 30 ans [17].

Synthèse et sécrétion d'hormone antidiurétique

L'hormone antidiurétique vasopressine est synthétisée dans les noyaux supraoptiques et paraventriculaires de l'hypothalamus. Au contact de la neurophysine, le complexe sous forme de granules est transporté vers les extensions terminales des axones de la neurohypophyse et de l'élévation médiane. Dans les extrémités axonales en contact avec les capillaires, l'accumulation d'ADH se produit. La sécrétion d'ADH dépend de l'osmolalité plasmatique, du volume sanguin circulant et de la pression artérielle. Les cellules osmotiques sensibles situées dans les parties ventriculaires proches de l'hypothalamus antérieur réagissent aux modifications de la composition électrolytique du sang. L'activité accrue des osmorécepteurs avec une augmentation de l'osmolalité sanguine stimule les neurones vasopressinergiques, à partir desquels la vasopressine est libérée dans la circulation sanguine générale. Dans des conditions physiologiques, l'osmolalité plasmatique est de l'ordre de 282–300 mOsm / kg [5]. Normalement, le seuil de sécrétion d'ADH est l'osmolalité du plasma sanguin à partir de 280 mOsm / kg. Des valeurs plus faibles de sécrétion d'ADH peuvent être observées pendant la grossesse, les psychoses aiguës et les maladies oncologiques. La diminution de l'osmolalité plasmatique causée par l'apport d'une grande quantité de liquide supprime la sécrétion d'ADH. À un niveau d'osmolalité plasmatique supérieur à 295 mOsm / kg, une augmentation de la sécrétion d'ADH et une activation du centre de soif sont notées (Fig. 1). Le centre activé de la soif et de l'ADH, contrôlé par les osmorécepteurs du plexus vasculaire de la partie antérieure de l'hypothalamus, empêche la déshydratation du corps [18].

La régulation de la sécrétion de vasopressine dépend également des changements de volume sanguin. Avec les saignements, les volumorécepteurs situés dans l'oreillette gauche ont un effet significatif sur la sécrétion de vasopressine. Dans les vaisseaux, la pression artérielle agit à travers les cellules musculaires lisses des vaisseaux sanguins. L'effet vasoconstricteur de la vasopressine pendant la perte de sang est dû à une réduction de la couche musculaire lisse du vaisseau, ce qui empêche la chute de la pression artérielle. Avec une baisse de la pression artérielle de plus de 40%, une augmentation du niveau d'ADH est notée, qui est 100 fois supérieure à la valeur de sa concentration basale [1, 3]. Les barorécepteurs situés dans le sinus carotidien et l'arc aortique répondent à une augmentation de la pression artérielle, ce qui conduit finalement à une diminution de la sécrétion d'ADH. De plus, l'ADH participe à la régulation de l'hémostase, la synthèse des prostaglandines, favorise la libération de rénine [6].

Les ions sodium et le mannitol sont de puissants stimulants de la sécrétion de vasopressine. L'urée n'affecte pas la sécrétion de l'hormone et le glucose conduit à l'inhibition de sa sécrétion [3].

Le mécanisme d'action de l'hormone antidiurétique

L'ADH est le régulateur le plus important de la rétention d'eau et fournit l'homéostasie fluide en conjonction avec l'hormone natriurétique auriculaire, l'aldostérone et l'angiotensine II.

Le principal effet physiologique de la vasopressine est de stimuler la réabsorption d'eau dans les tubules collecteurs du cortex rénal et de la médullaire contre le gradient de pression osmotique [6].

Dans les cellules des tubules rénaux, l'ADH agit à travers (récepteurs de vasopressine de type 2), qui sont situés sur les membranes basolatérales des cellules des tubules collecteurs. L'interaction de l'ADH avec conduit à l'activation d'une adénylate cyclase sensible à la vasopressine et à une augmentation de la production d'adénosine monophosphate cyclique (AMP). L'AMP cyclique active la protéine kinase A, qui à son tour stimule l'incorporation de protéines du canal de l'eau dans la membrane apicale des cellules. Cela garantit le transport de l'eau de la lumière des tubules collecteurs dans la cellule et plus loin: à travers les protéines des canaux d'eau situés sur la membrane basolatérale et l'eau est transportée dans l'espace intercellulaire, puis dans les vaisseaux sanguins. En conséquence, l'urine concentrée se forme avec une osmolalité élevée (Fig.2).

La concentration osmotique est la concentration totale de toutes les particules dissoutes. Elle peut être interprétée comme une osmolarité et mesurée en osmol / l ou comme une osmolalité en osmol / kg. La différence entre l'osmolarité et l'osmolalité réside dans la méthode d'obtention de cette valeur. Pour l'osmolarité, il s'agit d'une méthode de calcul de la concentration d'électrolytes basiques dans le fluide mesuré. La formule de calcul de l'osmolarité:

Osmolarité = 2 x + glucose (mmol / l) + urée (mmol / l) + 0,03 x protéine totale () [5].

L'osmolalité du plasma, de l'urine et d'autres fluides biologiques est la pression osmotique, qui dépend de la quantité d'ions, de glucose et d'urée, qui est déterminée à l'aide d'un osmomètre. L'osmolalité est inférieure à l'osmolarité par l'ampleur de la pression oncotique.

Avec une sécrétion normale d'ADH, l'osmolarité urinaire est toujours supérieure à 300 mOsm / l et peut même atteindre 1200 mOsm / l et plus. En cas de déficit en ADH, l'osmolarité urinaire est inférieure à 200 mosm / l [4, 5].

Facteurs étiologiques du diabète insipide central

Parmi les principales causes du développement du LPC, une forme familiale héréditaire de la maladie est transmise qui est transmise par ou type d'hérédité. La présence de la maladie peut être retracée sur plusieurs générations et peut affecter un certain nombre de membres de la famille, elle est due à des mutations conduisant à des changements dans la structure de l'ADH (syndrome DIDMOAD). Les défauts anatomiques congénitaux dans le développement du milieu et du diencéphale peuvent également être les principales causes du développement d'une maladie cérébrale à basse pression. Dans 50 à 60% des cas, la cause principale de la douleur à basse pression ne peut être établie - il s'agit du soi-disant diabète insipide idiopathique [17].

Les traumatismes (commotion cérébrale, lésion oculaire, fracture de la base du crâne) figurent parmi les causes secondaires menant au développement du LPC..

Le développement d'une NSD secondaire peut être associé à des conditions après des opérations transcrâniennes ou transphénoïdes sur l'hypophyse pour des tumeurs cérébrales telles que le craniopharyngiome, le pinéalome, le germinome, entraînant une compression et une atrophie de l'hypophyse postérieure [12].

Les changements inflammatoires dans l'hypothalamus, le tractus supraoptico-hypophysaire, l'entonnoir, les jambes, l'hypophyse postérieure sont également des causes secondaires du développement du LPC.

Le principal facteur dans l'apparition de la forme organique de la maladie est l'infection. Parmi les maladies infectieuses aiguës, on distingue la grippe, l'encéphalite, la méningite, l'amygdalite, la scarlatine, la coqueluche; parmi les maladies infectieuses chroniques - tuberculose, brucellose, syphilis, paludisme, rhumatismes [9, 10].

Parmi les causes vasculaires du syndrome neuropsychiatrique à basse pression, on peut appeler le syndrome de Skien, une altération de l'apport sanguin de la neurohypophyse, une thrombose, un anévrisme.

Selon l'emplacement anatomique, le LPC peut être permanent ou transitoire. Avec des dommages aux noyaux supraoptiques et paraventriculaires, la fonction ADH ne récupère pas.

Le développement de la MN néphrogénique est basé sur des récepteurs congénitaux ou des troubles enzymatiques des tubules distaux des reins, conduisant à une résistance des récepteurs à l'action de l'ADH. Dans ce cas, le contenu d'ADH endogène peut être normal ou élevé, et la prise d'ADH n'élimine pas les symptômes de la maladie. La ND néphrogénique peut survenir dans les infections chroniques des voies urinaires à long terme, la lithiase urinaire (DCI), l'adénome de la prostate.

La ND néphrogénique symptomatique peut se développer dans des maladies accompagnées de lésions des tubules distaux des reins, telles que l'anémie, la sarcoïdose, l'amylose. En cas d'hypercalcémie, la sensibilité à l'ADH diminue et la réabsorption d'eau diminue.

La polydipsie psychogène se développe sur le système nerveux principalement chez les femmes en âge de ménopause (tableau 1). L'apparition primaire de la soif est due à des troubles fonctionnels au centre de la soif [14]. Sous l'influence d'une grande quantité de liquide et d'une augmentation du volume de plasma en circulation, une diminution de la sécrétion d'ADH se produit par le mécanisme des barorécepteurs. Une analyse d'urine selon Zimnitsky chez ces patients révèle une diminution de la densité relative, tandis que la concentration de sodium et l'osmolarité du sang restent normales ou réduites. Lors de la restriction de l'apport hydrique, le bien-être des patients reste satisfaisant, tandis que la quantité d'urine diminue et que son osmolarité atteint des limites physiologiques [11].

Le tableau clinique du diabète insipide central

Pour la manifestation de la MN, il est nécessaire de réduire la capacité sécrétoire de la neurohypophyse de 85% [2, 8].

Les principaux symptômes de la MN sont une miction excessive et une soif intense. Souvent, le volume d'urine dépasse 5 litres, il peut même atteindre 8 à 10 litres par jour.

L'hyperosmolarité du plasma sanguin stimule le centre de la soif. Le patient ne peut se passer de prendre du liquide pendant plus de 30 minutes. La quantité de liquide bu avec une forme bénigne de la maladie atteint généralement 3-5 litres, avec une gravité modérée - 5-8 litres, avec une forme sévère - 10 litres ou plus. L'urine est décolorée, sa densité relative est de 1 000 à 1003. Dans les conditions de consommation excessive de liquide chez les patients, l'appétit diminue, l'estomac est trop étiré, la sécrétion diminue, la motilité gastro-intestinale ralentit, la constipation se développe. En cas de dommages à la région hypothalamique par un processus inflammatoire ou traumatique, ainsi que la MN, d'autres troubles peuvent également être observés, tels que l'obésité, la pathologie de croissance, la galactorrhée, l'hypothyroïdie, le diabète sucré (DM) [3, 5]. Avec la progression de la maladie, la déshydratation entraîne une sécheresse de la peau et des muqueuses, une diminution de la salivation et de la transpiration, le développement d'une stomatite et d'une rhinopharyngite. Avec une déshydratation sévère, une faiblesse générale, les palpitations commencent à augmenter, une diminution de la pression artérielle est notée, les maux de tête s'intensifient rapidement, des nausées apparaissent. Les patients deviennent irritables, il peut y avoir des hallucinations, des convulsions, des états collaptoïdes.

Diagnostic du diabète insipide central

Pour confirmer le diagnostic au premier stade de l'examen, les causes les plus fréquentes de MN néphrogénique (diabète sucré, hypercalcémie, hypokaliémie, maladie rénale inflammatoire) doivent être exclues. Lors de la détection d'une hyperosmolarité plasmatique (plus de 3000 mOsm / kg), une hypernatrémie et une hypoosmolarité urinaire (100-200 mOsm / kg) passent à la deuxième étape de l'examen [5].

À ce stade de l'examen, un test de déshydratation (test avec alimentation sèche) est effectué pour exclure la polydipsie primaire et un test avec de la desmopressine pour exclure la ND néphrogénique.

Le test classique avec alimentation sèche consiste à interdire l'utilisation de tout liquide pendant 6 à 14 heures. Avant et pendant le test (toutes les 1 à 2 heures), le poids corporel, la pression artérielle, le pouls sont mesurés, l'osmolalité du plasma sanguin, du sodium plasmatique, du volume et osmolalité de l'urine. Le test avec alimentation sèche s'arrête lorsque le patient perd du poids corporel de plus de 5%, une soif insupportable, une augmentation du sodium et une augmentation de l'osmolalité sanguine au-dessus des limites normales. Si pendant le test l'osmolalité sanguine est> 300 mOsm / kg, le taux de sodium est> 145 mmol / l, tandis que l'osmolalité de l'urine

  1. John F. Lakecock, Peter G. Weiss. Fondements de l'endocrinologie. M.: Médecine, 2000.
  2. Dzeranova L.K., Pigarova dans le traitement du diabète insipide // Cancer du sein. 2005.
  3. T. 13. No. 28. S. 1961-1965.
  4. Diabète kochergine: cours sélectionnés sur l'endocrinologie / Under. éd.. M.: Agence de presse médicale, 2009. Art. 217–254.
  5. Melnichenko G.A., Peterkova V.A., Fofanova et le traitement du diabète insipide: méthode. recommandations. M., 2003.
  6. Pigarova EA, Dzeranova LK, Rozhinsky diabète insipide: diagnostic différentiel et traitement: méthode. recommandations. M., 2010.
  7. Balle et disodeurs du bilan hydrique: physiologie et patophysiologie // Ann. Clin. Biochem. 2007. Vol. 44. P. 417-431.
  8. Goldman M.B. et al. L'influence de la polydipsie sur l'excrétion d'eau chez les patients hyponatrémiques, polydipsiques et schizophrènes // J. Clin. Endocrinol. Metabol. 1996. Vol. 81 (4). P. 1465-1470.
  9. Goodfriend T.L., Friedman A.L., Shenker Y. Chapitre 133. Régulation hormonale du métabolisme de l'électrolyte et de l'eau. Endocrinologie, 5e édition / Ed. par De Groot L.J., Jameson: Saunders, 2006. Vol. 2. P. 1324–1367.
  10. Laczi F. Diabetes insipidus: étiologie, diagnostic et thérapie // Orv. Hetil. 2002. Vol. 17,143 (46). P. 2579–2585.
  11. Maghnie M. Diabetes insipidus // Horm. Res. 2003. Vol. 59 (Suppl.). P. 142–154.
  12. McKinley M.J., Jonson régulation physiologique de la soif et de l'apport hydrique // News Physiol. Sci. 2004. Vol. 19. P. 1–6.
  13. Nemergut du diabète insipide après une chirurgie transsphénoïdale une revue de 881 patients // J. Neurosurg. 2005. Vol. 103. P. 448–454.
  14. Robertson of Neurohypophysis. // Harrisons Principles of Internal Medicine, édité par Braunwald E., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Longo D.L., Jameson York: Mc, 2005. P. 2097–2101.
  15. Robinson A.G., hypophyse Verbaliis. // Ch. 9 dans le manuel d'endocrinologie de William, 11e éd. - Saunders, 2000. Vol. 2. P. 263-273.
  16. Sheehan J.M., Sheehan J.P., Douds G.L., Utilisation de la page chez les patients subissant une chirurgie transphénoïdale pour des adénomes hypophysaires // Acta Neurochir. (Wien). 2006. Vol. 148 (3). P. 287–291.
  17. Vande Walle J., Stockner M., Raes A., Norgaard 30 ans d'utilisation clinique: une revue de sécurité // Curr. Médicament. Saf. 2007. Vol. 2 (3). P. 232–238.
  18. Verbalis insipidus // Rév. Endocr. Metab. Désordre 2003. Vol. 4. P. 177–185.
  19. M., Bourque dans les neurones de la vasopressine changeant la densité d'acine pour optimiser la fonction // Trends Neurosci. 2010. Vol. 33 (2). P. 76–83.

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