Diagnostiquer le diabète - Conseils simples

Le diabète sucré est l'un des troubles endocriniens. La principale caractéristique clinique est une augmentation persistante de la glycémie. En conséquence, le métabolisme de cette substance est perturbé dans le corps..

Le glucose est la principale ressource énergétique. De plus, certains tissus de notre corps n'utilisent que du glucose comme matière première. La violation de son métabolisme provoque invariablement une violation de l'ensemble du métabolisme.

Formes de diabète

Il existe deux formes cliniques de diabète. Ils diffèrent par les causes, les signes, les conséquences et les méthodes de traitement..

1) diabète de type 1.

Forme insulino-dépendante. Il se développe chez les jeunes. Plus souvent - les enfants et les adolescents. Il se caractérise par une insuffisance absolue dans le corps de l'insuline. La raison en est la destruction des cellules endocrines qui synthétisent cette hormone. Cela se produit en raison d'infections virales, de processus auto-immunes, de situations stressantes..

La maladie se développe rapidement. Les principaux signes cliniques:

  • augmentation de la miction;
  • soif insatiable;
  • perte de poids.

Traitement à l'insuline.

2) Diabète de type 2.

La maladie des personnes âgées. La carence en insuline est relative. Autrement dit, il y a une substance dans le sang, mais il n'y a pas de sensibilité des tissus corporels à elle. Facteurs de risque:

  • surpoids;
  • mode de vie inactif;
  • malnutrition;
  • hérédité.

Pendant longtemps, le diabète de type 2 se développe sans symptômes. Pour le traitement, des médicaments sont utilisés qui augmentent la sensibilité des tissus au glucose et réduisent son absorption par le tractus gastro-intestinal.

Les deux types de diabète peuvent entraîner de graves complications..

Pour établir un diagnostic précis, type de maladie, évaluer l'état général du patient, identifier les complications associées, un diagnostic différentiel du diabète.

Tout d'abord, le médecin interroge le patient. Les symptômes suivants peuvent indiquer un diabète:

  • excrétion excessive d'urine, ou polyurie (l'un des premiers signes dus à la dissolution du glucose dans l'urine et au manque d'absorption inverse au niveau rénal de l'eau de l'urine primaire);
  • soif intense ou polydipsie (due à l'excrétion d'une quantité excessive d'eau avec de l'urine du corps);
  • perte de poids (un symptôme intermittent qui caractérise le plus souvent le diabète de type 1; les tissus sans insuline sont incapables de traiter le glucose, alors ils commencent à utiliser leurs propres réserves de protéines et de graisses).

Les symptômes énumérés indiquent généralement un diabète de type 1. Les patients atteints de diabète de type 2 consultent un médecin avec des complications. Des signes moins spécifiques sont parfois notés:

  • inflammation de la peau réfractaire;
  • faiblesse musculaire;
  • démangeaisons vaginales;
  • bouche sèche.

La deuxième étape du diagnostic est l'examen du patient. Le médecin attire l'attention sur la peau, la présence de foyers d'inflammation, de grattage, une diminution de la graisse sous-cutanée (avec diabète de type 1), son augmentation (avec diabète de type 2).

Ensuite, diagnostic en laboratoire du diabète.

1) Détermination de la glycémie.

L'une des études spécifiques. Le taux de glucose est de 3,3 à 5,5 mmol / L. Si les indicateurs sont plus élevés, il y a une violation du métabolisme du glucose.

Pour poser un diagnostic, au moins deux mesures consécutives à des jours différents sont nécessaires. Le sang est prélevé le matin à jeun. Le patient doit être calme afin que la concentration de glucose n'augmente pas en réponse au stress.

2) Test de tolérance au glucose.

Son but est d'identifier la sensibilité tissulaire altérée au glucose. Le patient reçoit 75 grammes de glucose pur. Sa concentration dans le sang est examinée après une heure et deux. La norme est inférieure à 7,8 mmol / l après deux heures. Si le résultat se situe dans la plage de 7,8 à 11 mmol / l, le diabète est diagnostiqué ou la tolérance au glucose est altérée. Si le résultat deux heures après la prise de glucose dépasse 11 mmol / l, le diabète est diagnostiqué.

L'étude est réalisée le matin après dix à quatorze heures de jeûne nocturne. A la veille du patient, il faut renoncer à l'alcool et au tabac, à l'effort physique excessif, à l'utilisation de produits et préparations contenant de la caféine, de l'adrénaline, des hormones, des glucocorticoïdes, etc..

La détermination du taux de glucose dans le sang et un test de sensibilité des tissus à la substance nous permettent d'évaluer l'état de glycémie uniquement au moment de l'étude. D'autres procédures de diagnostic sont effectuées pour étudier la glycémie sur une plus longue période de temps..

3) Détermination du taux d'hémoglobine glycosylée.

La production de ce composé dépend directement de la concentration de glucose dans le sang. Norme - pas plus de 5,9% de la quantité totale d'hémoglobine. Dépasser la norme signifie qu'au cours des trois derniers mois, la concentration de glucose dans le sang a été dépassée.

Le test est généralement effectué pour contrôler la qualité du traitement..

4) Détermination du glucose dans l'urine.

Norma - ça ne devrait pas être là. Dans le diabète sucré, le glucose pénètre dans la barrière rénale et pénètre dans l'urine. Cette méthode est facultative dans le diagnostic du diabète..

5) Détermination de l'acétone dans l'urine.

Le test est utilisé pour évaluer l'état du patient. Si des corps cétoniques sont trouvés dans l'urine, cela indique une acidocétose sévère.

Lorsque les patients se plaignent de symptômes concomitants pouvant indiquer des complications du diabète, des études supplémentaires sont en cours. Ainsi, avec la rétinopathie, le fond est examiné et une urographie excrétrice est effectuée pour établir une insuffisance rénale.

Algorithme de diagnostic du diabète

Les critères diagnostiques du diabète à différents moments étaient différents. Cela a causé une certaine confusion et ne nous a pas permis d'estimer la prévalence de la maladie dans différents groupes de population. Aujourd'hui, les médecins utilisent les critères de diagnostic du diabète établis par la US Diabetes Association en 1997. Et plus tard (en 1999) - OMS.

Le principal critère de diagnostic est le taux de glucose plasmatique pris à jeun. D'autres critères sont facultatifs. Seuls les indicateurs obtenus à la suite de mesures répétées sont significatifs.

Critères actuels pour le diagnostic du diabète:

  • la présence de signes cliniques plus une augmentation du taux de glucose dans un échantillon de sang aléatoire (supérieur à 11,1 mmol / l);
  • la concentration plasmatique de glucose à jeun dépasse 7 mmol / l;
  • la concentration de glucose dans le plasma sanguin prise pour étudier la tolérance de l'organisme à la substance deux heures après avoir bu du glucose est supérieure à 11,1 mmol / l.

Ainsi, un diagnostic peut être posé lorsqu'un des trois critères ci-dessus est détecté. Le diagnostic précoce du diabète vous permet de commencer le traitement à temps et d'éviter les complications de la maladie.

Diagnostic du diabète

Le diabète sucré fait référence à l'état pathologique du système endocrinien humain, caractérisé par une synthèse insuffisante de l'insuline ou une résistance des cellules du corps à l'hormone lorsqu'elle est produite en quantité suffisante. Le résultat est une augmentation de la quantité de glucose dans le sang, ce qui entraîne une perturbation des processus du métabolisme, du trophisme des cellules et des tissus, des pathologies vasculaires et nerveuses.

Le diagnostic du diabète doit être posé dès les premières manifestations, afin que le traitement soit adéquat et opportun. L'article aborde des questions sur le diagnostic différentiel des maladies de type 1 et de type 2 chez l'enfant et l'adulte, sur les analyses nécessaires à la confirmation du diagnostic et sur le décodage des résultats.

Formes de pathologie

La maladie de type 1 (une forme dépendante de l'insuline) survient souvent à un jeune âge et chez les enfants, car les causes de son apparition sont l'action de facteurs exogènes et endogènes en combinaison avec une prédisposition héréditaire. Agents viraux et bactériens, les processus auto-immunes provoquent la mort des cellules qui synthétisent l'insuline. L'hormone n'est pas produite en quantité requise. Le traitement de cette forme est une insulinothérapie associée à un régime pauvre en glucides..

La pathologie de type 2 (une forme indépendante de l'insuline) est caractéristique des personnes âgées, celles qui sont obèses, mènent un mode de vie sédentaire. Le pancréas produit suffisamment d'hormones, parfois même plus que nécessaire. Les cellules et les tissus du corps deviennent moins sensibles à l'insuline sans réagir à son action. La clinique de cette forme n'est pas aussi prononcée qu'avec la maladie de type 1. Traitement - un régime pauvre en glucides et des médicaments hypoglycémiants.

Manifestations du diabète

Les symptômes par lesquels vous pouvez penser au développement de la maladie sont les suivants:

  • démangeaisons de la peau;
  • augmentation de la miction;
  • sensation constante de soif;
  • changements de poids corporel (dans les premiers stades, une forte diminution de poids, puis une prise de poids excessive);
  • odeur d'acétone de la bouche (avec le type 1);
  • attaques convulsives dans les muscles du mollet;
  • éruptions cutanées comme la furonculose.

Ces manifestations sont plus caractéristiques du diabète insulino-dépendant. Le type 2 peut être asymptomatique pendant longtemps (caché, latent).

Chez les enfants, la maladie a une symptomatologie plus frappante. Caractérisé par une fatigue rapide, une somnolence, une faible capacité de travail, une perte de poids sur fond d'appétit excessivement accru.

Différenciation

Le diagnostic différentiel du diabète consiste en des tests de laboratoire et des antécédents médicaux. En plus de poser le bon diagnostic, il est nécessaire de déterminer sa forme. Dif le diagnostic est effectué avec les conditions pathologiques suivantes décrites dans le tableau.

MaladieDéfinitionManifestations cliniques
Diabète insipidePathologie du système hypothalamo-hypophyse, caractérisée par une carence en hormone vasopressineMiction abondante, soif, nausée, vomissement, peau sèche, déshydratation
Diabète stéroïdeLa maladie survient à la suite d'une pathologie des glandes surrénales ou après une utilisation prolongée de médicaments hormonauxMiction abondante, soif modérée, faiblesse, fatigue. Les symptômes sont lents
Glucosurie rénaleLa présence de glucose dans l'urine à ses niveaux normaux dans le sang. Elle survient dans un contexte de maladie rénale chroniqueFaiblesse, fatigue constante, la peau devient sèche, acquiert une teinte jaune. Démangeaisons persistantes de la peau
Glucosurie alimentaireLa présence de sucre dans l'urine après un apport important de glucides dans les aliments et les boissonsMictions fréquentes, soif, faiblesse, baisse des performances, somnolence

Méthodes de recherche

Il est possible de diagnostiquer le diabète après examen de l'urine, du sang veineux et capillaire. Déterminer le niveau de sucre, les indicateurs quantitatifs d'insuline, le niveau d'hémoglobine glycosylée, fructosamine, évaluer un certain nombre de critères de diagnostic lors d'un immunoessai enzymatique.

Analyse générale d'urine

L'une des principales méthodes de diagnostic, qui est utilisée comme partie obligatoire de l'examen corporel. Une personne en bonne santé ne doit pas avoir de sucre dans l'urine, dans certains cas, la présence de 0,8 mmol / l est autorisée. En présence des indicateurs ci-dessus, le terme "glucosurie" est utilisé..

Pour collecter du matériel pour la recherche, vous devez préparer un récipient propre et sec et effectuer des procédures d'hygiène. La première partie de l'urine n'est pas utilisée, le milieu est recueilli dans un récipient et la dernière est également libérée dans les toilettes. Doit être livré au laboratoire dès que possible afin que les résultats soient corrects..

Corps cétoniques

L'apparition d'acétone dans l'urine indique que des troubles métaboliques se produisent au niveau du métabolisme des lipides et des glucides. Des tests spécifiques sont nécessaires pour déterminer les corps cétoniques. En plus des diagnostics de laboratoire, l'acétone dans l'urine chez les enfants et les adultes peut être «vue» à l'aide de bandelettes de test, qui sont achetées dans les pharmacies.

Détermination des protéines urinaires

Cette analyse vous permet de déterminer la présence de complications du diabète sous forme de néphropathie. Les premiers stades de la pathologie s'accompagnent de l'apparition d'une petite quantité d'albumine, avec la détérioration de l'état, le niveau de protéines devient plus élevé.

Analyse sanguine générale

Le sang est un fluide biologique dont les principaux indicateurs changent avec les violations des organes et des systèmes du corps. Critères diagnostiques évalués au moment de l'analyse:

  • indicateurs quantitatifs des éléments façonnés;
  • niveau d'hémoglobine;
  • indicateurs de coagulation;
  • hématocrite;
  • vitesse de sédimentation des érythrocytes.

Test de glucose

Utilisez du sang capillaire ou veineux. La préparation de la collecte du matériel est la suivante:

  • le matin avant l'analyse, ne mangez rien, vous pouvez boire de l'eau;
  • au cours des dernières 24 heures, ne buvez pas d'alcool;
  • ne vous brossez pas les dents le matin, refusez le chewing-gum, car il contient du sucre.

Analyse biochimique

Le diagnostic différentiel du diabète est confirmé par la détermination des indicateurs suivants:

  • cholestérol - avec le diabète, son niveau est supérieur à la normale;
  • C-peptide - avec une maladie de type 1, le niveau est réduit, avec une maladie de type 2 - normal ou supérieur;
  • fructosamine - les indicateurs ont fortement augmenté;
  • niveau d'insuline - avec le type 1, les indicateurs sont réduits, avec une forme indépendante de l'insuline, normale ou légèrement augmentée;
  • lipides - augmentation du niveau.

Test de tolérance au glucose

Une analyse est faite le matin à jeun. Le sang pour le diagnostic est prélevé d'un doigt ou d'une veine. L'assistant de laboratoire donne au patient à boire une solution de glucose ayant une concentration spécifique. Après 2 heures, le matériel est collecté de la même manière que dans le premier cas. Comme indiqué par l'endocrinologue, un prélèvement sanguin provisoire peut être nécessaire..

Interprétation des résultats (en mmol / l):

  • Pas de diabète: à jeun - jusqu'à 5,55, après 2 heures - jusqu'à 7,8.
  • Prédiabète: à jeun - jusqu'à 7,8, après 2 heures - jusqu'à 11.
  • Diabète: à jeun - au-dessus de 7,8, après 2 heures - au-dessus de 11.

Hémoglobine glycosylée

Un test obligatoire pour le diagnostic différentiel du diabète. Sa mise en œuvre vous permet de clarifier les indicateurs quantitatifs du glucose dans le sang au cours des 3 derniers mois. Remettez du matin au repas. Déchiffrer les résultats:

  • la norme est de 4,5 à 6,5%;
  • diabète de type 1 - 6,5 à 7%;
  • diabète de type 2 - 7% ou plus.

La collecte de matériel et la préparation du patient pour toutes les activités ci-dessus font partie des soins infirmiers aux patients en ambulatoire et en hospitalisation..

Diagnostic des complications de la maladie

Dans certains cas, le diagnostic de «maladie sucrée» est placé dans le contexte de complications. Si cela se produit plus tôt, le patient doit régulièrement subir une série d'examens pour identifier le problème dans les premiers stades. Dans les villes et les centres régionaux, le plan d'examen est établi par des endocrinologues assistants, et dans les villages ce rôle appartient à l'ambulancier.

Exemple de plan d'enquête:

  1. Consultation et examen par un ophtalmologiste. Comprend l'ophtalmoscopie, la gonioscopie, l'examen du fond d'œil, la tomographie optique (pour exclure la rétinopathie diabétique).
  2. Consultation de cardiologue, ECG, échocardiographie, angiographie coronaire (pour déterminer la présence de cardiosclérose, IHD).
  3. Inspection par un angiosurgeon, échographie Doppler et artériographie des membres inférieurs (pour évaluer la perméabilité des vaisseaux des jambes, prévenir le développement de l'athérosclérose).
  4. Consultation néphrologue, échographie rénale, rénovasographie, dopplerographie vasculaire rénale (pour exclure la néphropathie diabétique).
  5. Examen par un neurologue, détermination de la sensibilité, activité réflexe, imagerie par résonance magnétique du cerveau (détermination de la neuropathie diabétique, encéphalopathie).

Des mesures diagnostiques opportunes vous permettent de commencer un traitement précoce, d'empêcher le développement de complications graves et de maintenir un niveau de vie élevé pour le patient.

Diagnostic du diabète sucré de type 1 et 2

Le diabète sucré est un groupe de maladies métaboliques (métaboliques) caractérisées par une hyperglycémie, qui se développe à la suite d'une carence en insuline absolue ou relative et se manifeste également par une glucosurie, une polyurie, une polydipsie, des troubles des lèvres

Le diabète sucré est un groupe de maladies métaboliques (métaboliques) caractérisées par une hyperglycémie, qui se développe à la suite d'un déficit insulinique absolu ou relatif et se manifeste également par une glucosurie, une polyurie, une polydipsie, une altération des lipides (hyperlipidémie, dyslipidémie), des protéines (dysprotéinémie) et des minéraux (par exemple une hypokaliémie) les échanges provoquent en outre le développement de complications. Les manifestations cliniques de la maladie peuvent parfois être associées à une infection antérieure, un traumatisme mental, une pancréatite et une tumeur pancréatique. Souvent, le diabète se développe avec l'obésité et certaines autres maladies endocriniennes. Un certain rôle peut également être joué par l'hérédité. Selon l'importance médicale et sociale, le diabète sucré est localisé immédiatement après les maladies cardiaques et cancéreuses..

Il existe 4 types cliniques de diabète sucré: le diabète sucré de type 1, le diabète sucré de type 2, d'autres types (avec anomalies génétiques, endocrinopathies, infections, maladies pancréatiques, etc.) et le diabète gestationnel (diabète de grossesse). La nouvelle classification n'est pas encore généralement acceptée et est de nature consultative. Cependant, la nécessité de réviser l'ancienne classification est principalement due à l'émergence de nouvelles données sur l'hétérogénéité du diabète sucré, ce qui, à son tour, nécessite le développement d'approches différenciées spéciales pour le diagnostic et le traitement de la maladie. Dakota du Sud

Type 1 - une maladie chronique causée par une carence absolue en insuline résultant d'une production pancréatique insuffisante. Le diabète de type 1 entraîne une hyperglycémie persistante et le développement de complications. La fréquence de détection est de 15: 100 000 de la population. Il se développe principalement dans l'enfance et l'adolescence. Dakota du Sud

2 types - une maladie chronique causée par une carence relative en insuline (la sensibilité des récepteurs tissulaires insulino-dépendants à l'insuline est réduite) et se manifestant par une hyperglycémie chronique avec développement de complications caractéristiques. Le diabète de type 2 représente 80% de tous les cas de diabète. Fréquence d'occurrence - 300: 100 000 de la population. L'âge prédominant est généralement supérieur à 40 ans. Plus souvent diagnostiqué chez les femmes. Facteurs de risque - Génétique et obésité.

Dépistage du diabète

Le Comité d'experts de l'OMS recommande le dépistage du diabète pour les catégories de citoyens suivantes:

  • tous les patients de plus de 45 ans (avec un résultat d'examen négatif, répéter tous les 3 ans);
  • patients plus jeunes si présents: obésité; fardeau héréditaire du diabète; appartenance ethnique / raciale avec un groupe à haut risque; des antécédents de diabète gestationnel; la naissance d'un enfant pesant plus de 4,5 kg; hypertension hyperlipidémie; NTG ou glycémie à jeun précédemment détectée.

Pour le dépistage (à la fois centralisé et décentralisé) du diabète sucré, l'OMS recommande la détermination des taux de glucose et de l'hémoglobine A1c.

L'hémoglobine glycosylée est l'hémoglobine dans laquelle la molécule de glucose se condense avec la valine β-terminale de la chaîne β de la molécule d'hémoglobine. L'hémoglobine glycosylée a une corrélation directe avec la glycémie et est un indicateur intégré de la compensation du métabolisme des glucides au cours des 60 à 90 derniers jours précédant l'examen. Le taux de formation d'HbA1c dépend de l'ampleur de l'hyperglycémie, et la normalisation de son niveau dans le sang se produit 4 à 6 semaines après avoir atteint l'euglycémie. À cet égard, la teneur en HbA1c est déterminée s'il est nécessaire de contrôler le métabolisme des glucides et de confirmer sa compensation chez les patients diabétiques pendant une longue période. Selon la recommandation de l'OMS (2002), la détermination de l'hémoglobine glycosylée dans le sang des patients diabétiques doit être effectuée une fois par trimestre. Cet indicateur est largement utilisé à la fois pour le dépistage de la population et des femmes enceintes, effectué afin de détecter les troubles du métabolisme glucidique, et pour le suivi du traitement du diabète.

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Prévention du diabète

Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune chronique accompagnée de la destruction des cellules β des îlots de Langerhans, donc un pronostic précoce et précis de la maladie au stade préclinique (asymptomatique) est très important. Cela arrêtera la destruction des cellules et préservera au maximum la masse cellulaire des cellules β.

Le dépistage à haut risque des trois types d'anticorps aidera à prévenir ou à réduire l'incidence du diabète. Chez les personnes à risque qui ont des anticorps dirigés contre deux antigènes ou plus, le diabète se développe en 7 à 14 ans.

Pour identifier les individus à haut risque de développer un diabète de type 1, il est nécessaire de mener une étude des marqueurs génétiques, immunologiques et métaboliques de la maladie. Il convient de noter qu'il est conseillé d'étudier les indicateurs immunologiques et hormonaux en dynamique - 1 fois en 6-12 mois. Dans le cas de la détection d'auto-anticorps dirigés contre la cellule β, avec une augmentation de leur titre, des niveaux plus bas du peptide C, il est nécessaire de commencer des mesures préventives thérapeutiques avant l'apparition des symptômes cliniques.

Marqueurs du diabète de type 1

  • Génétique - HLA DR3, DR4 et DQ.
  • Immunologique - anticorps contre la décarboxylase de l'acide glutamique (GAD), l'insuline (IAA) et les anticorps dirigés contre les îlots de Langerhans (ICA).
  • Métabolique - glycogémoglobine A1, perte de la première phase de sécrétion d'insuline après un test de tolérance au glucose par voie intraveineuse.

Typage HLA

Selon les concepts modernes, le diabète de type 1, malgré son apparition aiguë, a une longue période de latence. Il est habituel de distinguer six stades de développement de la maladie. Le premier d'entre eux, le stade de prédisposition génétique, est caractérisé par la présence ou l'absence de gènes associés au diabète de type 1. La présence d'antigènes HLA, en particulier de classe II - DR 3, DR 4 et DQ, est d'une grande importance. Dans ce cas, le risque de développer la maladie augmente de manière multiple. À ce jour, une prédisposition génétique au développement du diabète de type 1 est considérée comme une combinaison de divers allèles de gènes normaux.

Les marqueurs génétiques les plus informatifs du diabète de type 1 sont les antigènes HLA. L'étude des marqueurs génétiques associés au diabète de type 1 chez les patients atteints de LADA semble appropriée et nécessaire pour le diagnostic différentiel entre les types de diabète avec le développement de la maladie après 30 ans. Des haplotypes «classiques» caractéristiques du diabète de type 1 ont été détectés chez 37,5% des patients. Dans le même temps, chez 6% des patients, des haplotypes considérés comme protecteurs ont été trouvés. Cela peut peut-être expliquer la progression plus lente et l'évolution clinique plus douce du diabète dans ces cas..

Anticorps dirigés contre les cellules des îlots de Langerhans (ICA)

Le développement d'auto-anticorps spécifiques aux cellules β des îlots de Langerhans conduit à la destruction de ces derniers par le mécanisme de la cytotoxicité dépendante des anticorps, qui, à son tour, entraîne une violation de la synthèse de l'insuline et le développement de signes cliniques de diabète de type 1. Les mécanismes auto-immunes de destruction cellulaire peuvent être héréditaires et / ou déclenchés par un certain nombre de facteurs externes, tels que les infections virales, l'exposition à des substances toxiques et diverses formes de stress. Le diabète de type 1 se caractérise par la présence d'un stade asymptomatique de prédiabète, qui peut durer plusieurs années. La violation de la synthèse et de la sécrétion d'insuline pendant cette période ne peut être détectée qu'en utilisant le test de tolérance au glucose. Dans la plupart des cas, chez ces individus atteints de diabète de type I asymptomatique, des auto-anticorps dirigés contre les cellules des îlots de Langerhans et / ou des anticorps à l'insuline sont détectés. Des cas de détection de l'ACI pendant 8 ans ou plus avant l'apparition des signes cliniques du diabète de type 1 sont décrits. Ainsi, la détermination du niveau d'ICA peut être utilisée pour un diagnostic précoce et l'identification d'une prédisposition au diabète de type 1. Chez les patients avec ICA, une diminution progressive de la fonction des cellules β est observée, qui se manifeste par une violation de la phase précoce de la sécrétion d'insuline. Avec une violation complète de cette phase de sécrétion, des signes cliniques de diabète de type 1 apparaissent.

Des études ont montré que l'ACI est déterminée chez 70% des patients atteints de diabète de type 1 nouvellement diagnostiqué - par rapport à la population témoin non diabétique, où l'ACI est détectée dans 0,1 à 0,5% des cas. L'ICA est également déterminé chez les proches parents de patients diabétiques. Ces personnes constituent un groupe à risque accru de diabète de type 1. Un certain nombre d'études ont montré que des proches parents positifs pour l'ICA de patients atteints de diabète développent ultérieurement un diabète de type 1. L'importance pronostique élevée de la détermination de l'ACI est également déterminée par le fait que les patients présentant une ICA, même en l'absence de signes de diabète, développent finalement un diabète de type 1. Par conséquent, la détermination de l'ICA facilite le diagnostic précoce du diabète de type 1. Il a été démontré que la détermination du niveau d'ICA chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 peut aider à diagnostiquer le diabète avant même l'apparition des symptômes cliniques correspondants et à déterminer la nécessité d'une insulinothérapie. Par conséquent, chez les patients atteints de diabète de type 2 en présence d'ICA, il est très probable qu'il suggère le développement d'une dépendance à l'insuline.

Anticorps anti-insuline

On trouve des anticorps contre l'insuline chez 35 à 40% des patients atteints de diabète sucré de type 1 nouvellement diagnostiqué. Une corrélation a été signalée entre l'apparition d'anticorps anti-insuline et d'anticorps dirigés contre les îlots. Des anticorps contre l'insuline peuvent être observés au stade du prédiabète et des symptômes symptomatiques du diabète de type 1. Dans certains cas, des anticorps anti-insuline apparaissent également chez les patients après un traitement à l'insuline.

Décarboxylase d'acide glutamique (GAD)

Des études récentes ont révélé le principal antigène, qui est la principale cible des auto-anticorps associés au développement du diabète insulino-dépendant, la décarboxylase de l'acide glutamique. Cette enzyme membranaire qui effectue la biosynthèse du neurotransmetteur inhibiteur du système nerveux central des mammifères - l'acide gamma-aminobutyrique, a été découverte pour la première fois chez des patients souffrant de troubles neurologiques généralisés. Les anticorps anti-GAD sont un marqueur très instructif pour identifier le prédiabète, ainsi que pour identifier les individus à haut risque de développer un diabète de type 1. Pendant la période de développement asymptomatique du diabète, des anticorps anti-GAD peuvent être détectés chez un patient 7 ans avant la manifestation clinique de la maladie.

Selon des auteurs étrangers, la fréquence de détection des auto-anticorps chez les patients atteints de diabète sucré «classique» de type 1 est: ICA - 60–90%, IAA - 16–69%, GAD - 22–81%. Ces dernières années, des travaux ont été publiés dont les auteurs ont montré que chez les patients atteints de LADA, les auto-anticorps anti-GAD sont les plus informatifs. Cependant, selon le Russian Energy Center, seulement 53% des patients atteints de LADA avaient des anticorps anti-GAD, contre 70% des ICA. L'un ne contredit pas l'autre et peut servir de confirmation de la nécessité d'identifier les trois marqueurs immunologiques afin d'atteindre un niveau plus élevé de contenu informationnel. La détermination de ces marqueurs permet dans 97% des cas de différencier le diabète de type 1 du type 2, lorsque la clinique du diabète de type 1 est masquée en type 2.

Valeur clinique des marqueurs sérologiques du diabète de type 1

Le plus informatif et le plus fiable est l'examen simultané de 2-3 marqueurs dans le sang (absence de tous les marqueurs - 0%, un marqueur - 20%, deux marqueurs - 44%, trois marqueurs - 95%).

La détermination des anticorps dirigés contre les composants cellulaires des cellules β des îlots de Langerhans, contre la décarboxylase de l'acide glutamique et de l'insuline dans le sang périphérique est importante pour la détection dans la population d'individus prédisposés au développement de la maladie et de parents de patients diabétiques ayant une prédisposition génétique au diabète de type 1. Une récente étude internationale a confirmé la grande importance de ce test pour le diagnostic d'un processus auto-immun dirigé contre les cellules des îlots..

Diagnostic et surveillance du diabète

Les tests de laboratoire suivants sont utilisés pour diagnostiquer et surveiller le diabète sucré (selon les recommandations de l'OMS de 2002).

  • Tests de laboratoire de routine: glucose (sang, urine); les cétones; test de tolérance au glucose; HbA1c; la fructosamine; microalbumine; créatinine urinaire; profile lipidique.
  • Tests de laboratoire supplémentaires pour surveiller le développement du diabète: détermination des anticorps anti-insuline; détermination d'un peptide C; détermination des anticorps dirigés contre les îlots de Langengars; détermination des anticorps dirigés contre la tyrosine phosphatase (IA2); détermination des anticorps dirigés contre la décarboxylase d'acide glutamique; détermination de la leptine, de la ghréline, de la résistine, de l'adiponectine; Typage HLA.

Pendant longtemps, tant pour la détection du diabète que pour contrôler le degré de sa compensation, il a été recommandé de déterminer la teneur en glucose du sang à jeun et avant chaque repas. Des études récentes ont montré qu'une association plus claire entre la glycémie, la présence de complications vasculaires du diabète et le degré de leur progression n'est pas détectée avec la glycémie à jeun, mais avec un degré d'augmentation de la période après le repas - hyperglycémie postprandiale.

Il convient de souligner que les critères d'indemnisation du diabète ont subi un changement significatif au cours des dernières années, qui peut être retracé sur la base des données présentées dans le tableau.

Ainsi, les critères de diagnostic du diabète et de sa compensation, conformément aux dernières recommandations de l'OMS (2002), doivent être «resserrés». Cela est dû à des études récentes (DCCT, 1993; UKPDS, 1998), qui ont montré que la fréquence, le temps de développement des complications vasculaires tardives du diabète et leur taux de progression ont une corrélation directe avec le degré de compensation du diabète.

Insuline

L'insuline est une hormone produite par les cellules β des îlots pancréatiques de Langerhans et participe à la régulation du métabolisme des glucides et au maintien d'un taux constant de glucose dans le sang. L'insuline est initialement synthétisée sous forme de préprohormone avec un poids moléculaire de 12 kDa, puis elle est traitée à l'intérieur de la cellule pour former une prohormone avec un poids moléculaire de 9 kDa et une longueur de 86 résidus d'acides aminés. Cette prohormone est déposée en granulés. À l'intérieur de ces granules, les liaisons disulfure entre les chaînes d'insuline A et B et le peptide C se rompent, et en conséquence une molécule d'insuline avec un poids moléculaire de 6 kDa et une longueur de 51 résidus d'acides aminés est formée. Lors de la stimulation, des quantités équimolaires d'insuline et de peptide C et une petite quantité de proinsuline, ainsi que d'autres substances intermédiaires, sont libérées des cellules (

E. E. Petryaykina, candidat aux sciences médicales
N. S. Rytikova, candidat aux sciences biologiques
Hôpital clinique de la ville d'enfants Morozov, Moscou

Ce que vous devez savoir sur les tests de diabète?

Dans cet article, vous apprendrez:

Le diabète sucré est une maladie qu'un médecin ne peut transmettre que par des tests de laboratoire. Quels tests doivent être testés pour le diabète? Vous pouvez diviser ces analyses en 2 types:

  • soumis pour confirmer le diagnostic de diabète;
  • remis pour surveiller quand le diagnostic est déjà établi.

Le diabète sucré (DM) est une maladie insidieuse caractérisée par une augmentation de la glycémie à jeun, puis tout au long de la journée. Afin de ne pas rater cette maladie et de l'identifier à un stade précoce, nous envisagerons des tests de dépistage du diabète.

Diagnostic du diabète

Pour le diagnostic du diabète, 3 analyses sont principalement utilisées. Prenons-le dans l'ordre.

Test de glycémie

Le tout premier et le plus simple test est un test de glycémie pour le diabète NatoSchak. Peu importe dans le sang capillaire ou veineux, les taux normaux varient légèrement. Un test sanguin pour le diabète est généralement effectué le matin après un sommeil de 8 heures, l'utilisation de tout produit est interdite. Et si à jeun un taux élevé de glucose dans le sang est déterminé (hyperglycémie), un diabète peut être suspecté, qui doit être confirmé sur la base d'un test sanguin répété pour le glucose. Si la glycémie est supérieure à 7 mmol / L DEUX FOIS, le médecin diagnostiquera le diabète. Si le chiffre varie de normal à 7, effectuez une deuxième analyse.

Test de tolérance au glucose par voie orale (PTTG)

Temps de déterminationTolérance au glucose altéréeDiabèteNorme
Sang capillaireSang désoxygénéSang capillaireSang désoxygénéSang capillaireSang désoxygéné
Avec l'estomac vide= 6,1> = 7,0= 7,8 et = 7,8 et = 11,1> = 11,1= 11,1). Avec une concentration en glucose> = 7,8 et Au fait, nous vous recommandons de lire l'article Diagnostic de la résistance à l'insuline, HOMA et indices caro
  • Il est déraisonnable de tester si la glycémie à jeun est supérieure à 7,0 mmol / L DEUX FOIS.
  • Les médicaments qui augmentent ou abaissent la glycémie sont exclus.
  • Le test n'est pas effectué pour les patients prenant des glucocorticoïdes, des diurétiques ou d'autres médicaments qui réduisent la sensibilité des tissus à l'insuline..
  • Le patient ne doit pas avoir de maladies aiguës.
  • Le patient ne doit pas rester au lit.
  • Ne testez pas pour les enfants.

Hémoglobine glyquée (hémoglobine associée au glucose, A1c)

Ce test est rarement utilisé comme test distinct pour le diabète, mais il est un critère important pour évaluer la gravité du diabète et montre l'efficacité des médicaments hypolipidémiants. Cette étude n'est pas nécessairement réalisée à jeun. L'hémoglobine glyquée reflète la glycémie moyenne au cours des 3 derniers mois. Normalement A1s pas plus de 6,0%.

Dans le diabète sucré, le niveau ne doit pas dépasser 7,0% - c'est la valeur cible, ce qui réduit le risque de développer des complications chroniques. En conséquence, plus l'hémoglobine glyquée est élevée, plus le degré de décompensation est élevé. Une augmentation de l'hémoglobine glyquée DEUX FOIS indique un diabète.

Ketonuria

La cétonurie (teneur en urine de l'acétone, de l'acide acétoacétique) n'est pas un test de diagnostic du diabète. L'acétone et l'acide acétoacétique dans l'urine peuvent apparaître dans d'autres conditions (par exemple, lorsque le patient perd du poids et suit un régime). Mais la cétonurie est utilisée pour diagnostiquer l'acidocétose diabétique. L'étude est réalisée à l'aide de bandelettes de test, ce qui permet au patient de le conduire lui-même à domicile..

Glucosurie

La glucosurie (glycémie) n'est pas non plus un indicateur majeur du diabète. Normalement, une personne en bonne santé n'a pas du tout de glucose dans l'urine et le seuil rénal est de 10 mmol / L, c'est-à-dire la concentration de glucose dans le sang> = 10 mmol / L. En conséquence, le patient peut souffrir de diabète, mais il n'y aura pas de glucose dans l'urine.

Pour résumer, les 3 premiers tests sont utilisés pour diagnostiquer ou réfuter le diabète.

Surveillance du diabète

Nous allons maintenant examiner quels tests doivent être effectués et contrôlés avec une maladie existante du diabète.

1) Le niveau de glucose dans le sang. Pour l'autosurveillance, des glucomètres sont utilisés. Pour le diabète de type 1 et le diabète de type 2 en ouverture et pendant l'insulinothérapie 4 fois par jour! Si le DM 2 est compensé et que le patient est sous traitement hypoglycémiant oral, le taux de glucose est mesuré 1 fois par jour + 1 fois par semaine 1 jour 4 fois par jour (profil glycémique).

2) Hémoglobine glyquée 1 fois en 3 mois.

3) UAC, OAM 1 à 2 fois par an, selon les indications plus souvent.

4) Test sanguin biochimique pour le diabète.

Diagnostic du diabète sucré de type 1 et 2

Il y a une opinion que le diabète n'est pas une maladie, mais un mode de vie. Nous pouvons dire qu'une certaine façon de penser, et avec elle un ensemble caractéristique d'actions. Pour vivre selon les règles de la maîtrise de soi ou non, chaque diabétique décide par lui-même. Mais il est important de réaliser que le diagnostic de diabète fait partie intégrante de la vie de tout patient dès les premiers jours après la formulation, hélas, d'un diagnostic chronique.

Maladie "douce"

Le diabète sucré est une maladie complexe du système endocrinien associée à un manque d'hormone pancréatique dans le corps humain (résistance à l'insuline). En conséquence, il y a une glycémie élevée et au stade de la décompensation - dans l'urine.

La science ne connaît pas de cause spécifique du diabète. Cependant, il a été constaté que la prédisposition héréditaire, le surpoids, l'âge, l'effort physique débilitant, les situations stressantes, les infections et les maladies concomitantes, les troubles prolongés du sommeil contribuent à son développement..

Types de diabète

Plusieurs types de diabète sont connus aujourd'hui: premier, deuxième et gestationnel.

  • Le diabète de type I est également appelé insulino-dépendant. En règle générale, ils commencent à souffrir à un jeune âge, cela se manifeste jusqu'à 30 ans. Une personne se voit immédiatement prescrire des injections d'insuline, qu'elle est obligée de faire cinq à six fois par jour pour maintenir un état normal du corps pendant la journée..
  • Une personne tombe malade avec le deuxième type après trente-cinq ans, le plus souvent cela se produit dans le contexte de l'obésité. Et le diagnostic de diabète chez ces patients consiste en un traitement avec des médicaments qui réduisent le taux de sucre, ainsi que le strict respect de toutes les prescriptions médicales. Les injections d'insuline avec ce type de diabète ne sont prescrites qu'en cas de nécessité sévère, avec une évolution sévère de la maladie.
  • Le diabète gestationnel survient au cours des derniers mois de la grossesse. Après la naissance de l'enfant, l'état du patient se normalise, mais la menace du diabète de type II persiste par la suite.

Diagnostic du diabète de type 2

Le diabète non insulino-dépendant est souvent asymptomatique, une personne ne se rend pas compte qu'elle est malade chronique. Et à cause de l'ignorance, il cherche de l'aide au dernier moment, alors que la maladie devient déjà grave, et parfois elle menace de complications.

Pour identifier la maladie, le médecin nomme un diagnostic de diabète en laboratoire. Parmi les analyses, tout d'abord, les actions suivantes sont effectuées:

  • Test sanguin pour le sucre. Il est déterminé le matin, à jeun. La norme est de 4,5-5,6 mmol / L. Si les lectures dépassent 6,1 mmol / l, vous devriez y penser. Vous êtes probablement atteint de diabète. Pour éviter toute suspicion, il est nécessaire d'effectuer le type de recherche suivant.
  • Test de tolérance au glucose. Dans ce cas, la glycémie est vérifiée deux heures après un repas. L'indicateur autorisé ne doit pas dépasser 7,8 mmol / l.
  • Analyse d'urine pour le sucre et l'acétone. Dans le corps d'une personne en bonne santé, ils devraient être complètement absents.

Recherches supplémentaires

De plus, le diagnostic de diabète sucré de type 2 peut être accompagné d'examens auxiliaires: un examen par un ophtalmologiste pour identifier les modifications du fond d'œil du patient. Ils prescrivent également une urographie excrétrice (une étude des voies urinaires), font un ECG, vérifient la peau et les membres. En règle générale, les patients atteints de diabète sucré ne guérissent pas bien, les cicatrices restent après les abrasions, la peau est toujours sèche et déshydratée au toucher.

Diagnostic détaillé

Le diabète sucré fait référence à des formes graves de maladie. C'est particulièrement vrai du premier type, c'est incurable. Il arrive qu'une étude plus approfondie des symptômes soit nécessaire pour le diagnostic, et ici le diagnostic différentiel du diabète vient à la rescousse. Il vous permet de mieux étudier l'état du patient, de savoir à quel type de diabète appartient la maladie. Une étude clinique similaire est en cours dans le contexte des observations faites au moment de la suspicion de maladie. Et le principal indicateur en eux est le niveau d'insuline, et non la glycémie. Si le niveau de l'hormone insuline dans le corps humain est dépassé et que le taux de sucre est normal ou supérieur, alors vous serez probablement diagnostiqué avec le diabète. Ces indicateurs indiquent une intolérance au glucose pour le corps..

Le diagnostic clinique du diabète permet en conséquence de distinguer le diabète du rein, du diabète insipide et de la glucosurie. Cela, à son tour, permettra au médecin de choisir un programme de traitement plus efficace, de prendre le bon rendez-vous.

Diagnostic du diabète de type 1

Le diabète sucré insulino-dépendant (ou diabète sucré de type 1) est caractéristique des jeunes (jusqu'à 16 ans). Et, en règle générale, son apparition s'accompagne de certains symptômes, notamment une fatigue accrue, une somnolence, une bouche sèche constante, des mictions fréquentes, une perte de poids rapide avec une faim accrue, une diminution de la vision. L'état de la peau change également, elle devient déshydratée et plus sensible. L'homme se caractérise par des sautes d'humeur fréquentes, de la nervosité.

Si vous remarquez des manifestations similaires chez vous ou chez un être cher, vous devez immédiatement contacter votre thérapeute local, et de préférence un endocrinologue. Pour confirmer ou infirmer le diagnostic, un diagnostic de laboratoire de diabète vous sera attribué, comme dans le cas du deuxième type. Vous devrez effectuer une analyse quotidienne de l'urine pour le sucre, le sang et subir une TSH (test de tolérance au glucose).

Caractéristiques comparatives du diabète de type I et du diabète de type II

Non.Options de comparaisonJ'écrisType II
1Symptômes principauxSoif, mictions fréquentes, léthargie, perte de poidsCours asymptomatique, développement progressif
2en surpoidsPas caractéristiqueSouvent
3Acidocétose (déficit en insuline)SouventRarement
4SolLes femmes et les hommes sont touchésPlus fréquent chez les femmes
5ÂgeMoins de 25 ansAprès 35 ans
6Besoin d'injections d'insulineObligatoireLa plupart des patients n'ont pas besoin

Le diagnostic principal du diabète est effectué après réception des résultats. Le médecin comparera les données de recherche avec l'état général du patient, fera attention aux signes classiques (indiqués dans le tableau ci-dessus) et pourra certainement attribuer la maladie à l'un ou l'autre type de diabète.

Critères de diabète

À différentes époques, il existait des méthodes de diagnostic du diabète, mais leur critère principal a toujours été, est et sera le taux de glucose dans le plasma (ce qui est souhaitable) du sang à jeun, ainsi que dans l'urine. Selon les exigences modernes, il ne devrait pas du tout être contenu dans l'urine. Si l'indicateur dépasse la marque de 10 mmol / l (seuil de sucre pour les reins), alors pour le patient c'est un signal d'hyperglycémie.

En parlant de glycémie, on note les symptômes suivants:

  • au-dessus de 11,0 mmol / l, lorsque l'analyse est effectuée à tout moment de la journée et indépendamment de l'apport alimentaire;
  • au-dessus de 7,5 mmol / l à jeun, le matin;
  • plus de 7,5-11,0 mmol / l 2 heures après un repas.

La tolérance au glucose est considérée comme altérée si la glycémie dans le plasma sanguin correspond à l'un des trois points ci-dessus.

Battre le diabète

Le diagnostic et le traitement de cette maladie sont possibles à domicile. Cela semble invraisemblable, mais il est devenu possible grâce aux dernières avancées scientifiques. Actuellement, il existe des seringues pour stylos qui vous permettent d'injecter de l'insuline presque sans douleur, car elles sont équipées d'aiguilles fines (jusqu'à 10 mm). De plus, divers pansements, crèmes, produits d'hygiène et pompe ont été inventés pour faciliter la vie d'un diabétique. Mais le plus important, le diagnostic du diabète peut être posé aujourd'hui par des patients indépendamment grâce à la merveilleuse invention, un appareil spécial - un glucomètre. La mesure est effectuée à l'aide de bandelettes de test, qui peuvent être achetées à la pharmacie. Leur coût varie de 400 à 1500 roubles, tout dépend du fabricant et du nombre de testeurs dans l'emballage. Il suffit au patient à l'aide d'un ponctionneur spécial (inclus dans le kit avec un glucomètre) de se faire une blessure au doigt et de couler un peu de sang dans une bandelette.

Diagnostic du diabète

La principale méthode de diagnostic du diabète consiste à déterminer le niveau de glucose dans le sang. Normalement, le glucose à jeun dans le sang capillaire est de 3,3–5,5 mmol / L, dans le plasma sanguin veineux - 3,3–6,1 mmol / L, et 2 heures après un repas - moins de 7,8 mmol / L. Pour établir un diagnostic de diabète, l'un des critères du diabète est nécessaire:

1. Hémoglobine glyquée (HbA1c) ≥ 6,5%.

2. Glycémie plasmatique veineuse ≥ 7,0 mmol / L ou sang capillaire

≥ 6,1 mmol / L à jeun.

3. Niveau de glucose du plasma veineux ou du sang capillaire

≥ 11,1 mmol / L 2 heures après la charge en glucose.

4. Symptômes du diabète (polyurie, polydipsie, perte de poids inexpliquée) et glycémie occasionnelle dans le plasma veineux ou le sang capillaire

L'utilisation de sang capillaire entier pour l'évaluation de la glycémie donne des résultats moins précis, mais il est plus pratique et plus largement utilisé en ambulatoire..

En l'absence d'hyperglycémie évidente, le diagnostic de diabète doit être confirmé par une nouvelle détermination de la glycémie, de préférence avec le même test les autres jours. De plus, il est important de prendre en compte un certain nombre de situations qui peuvent affecter de manière significative le niveau de glycémie:

1. maladie aiguë, blessure ou chirurgie, cirrhose;

2. utilisation à court terme de médicaments qui augmentent le niveau de glycémie (glucocorticoïdes, hormones thyroïdiennes, thiazides, bêta-bloquants, etc.).

Si un double test confirme la présence de diabète et un autre test ne le fait pas (par exemple, HbA1c ≥ 6,5% et glycémie à jeun

La glycémie à jeun altérée et la tolérance au glucose sont associées au concept de «prédiabète», car ce sont des facteurs de risque de diabète et de maladies cardiovasculaires. Les facteurs à haut risque de diabète comprennent également l'hémoglobine glyquée de 5,7 à 6,4% [2.12.].

Le test de tolérance au glucose (GTT) est un test plus sensible et spécifique que la détermination de la glycémie à jeun pour le diagnostic du diabète. Le test n'est pas de routine et est effectué en cas de valeurs douteuses de glycémie pour clarifier le diagnostic. Dans ce cas, la glycémie est déterminée avant et 2 heures après une charge orale de 75 g de glucose.

Compte tenu de l'évolution souvent cachée du diabète de type 2, pour un diagnostic et un traitement rapides, il est conseillé de dépister (détection précoce) de la maladie dans les groupes à risque. Dans le même temps, le dépistage du diabète ne réduit pas la mortalité et la morbidité [2.13.].

Tous les adultes ayant un IMC ≥ 25 kg / m2 et des facteurs de risque supplémentaires:

1. physiquement inactif;

2. Parents de première ligne atteints de diabète de type 2,

3. antécédents de diabète gestationnel ou naissance d'un gros fœtus (> 4 kg),

4. hypertension artérielle (≥ 140/90 mmHg ou antigi-

5. HDL cholestérol 2,82 mmol / l;

6. syndrome des ovaires polykystiques;

7. altération de la tolérance au glucose, altération de la glycémie à jeun ou HbA1 avec 5,7-6,4%;

8. maladies cardiovasculaires (maladie coronarienne, accidents vasculaires cérébraux, crises ischémiques transitoires, maladie artérielle périphérique).

En l'absence de facteurs de risque, le test doit être réalisé chez l'adulte à partir de 45 ans. Avec des résultats normaux, répétez les tests après 3 ans ou plus, en fonction des résultats initiaux et du degré de risque. Pour le dépistage, il est recommandé d'effectuer la GTT, par rapport à la glycémie à jeun, elle révèle 30% supplémentaires de diabète non détecté auparavant [2.14.].

Diagnostic en laboratoire du diabète

Le taux de développement des complications chez les diabétiques dépend du niveau de sucre dans leur sang. Plus le diagnostic de diabète sera précoce, plus le traitement de la maladie commencera rapidement, ce qui signifie que la qualité et la longévité du patient s'amélioreront. Avec le diabète de type 2, l'initiation en temps opportun du traitement permet une période plus longue pour maintenir la fonction pancréatique. Avec le type 1, la détection précoce des problèmes de métabolisme des glucides permet d'éviter un coma cétoacidotique et parfois de sauver la vie d'un patient diabétique.

Les deux types de la maladie ne présentent pas de symptômes uniques, donc la familiarisation avec les antécédents du patient ne suffit pas pour poser le bon diagnostic. L'endocrinologue est assisté par des méthodes de laboratoire modernes. Avec leur aide, vous pouvez non seulement identifier le début de la maladie, mais également déterminer son type et son degré.

Méthodes de diagnostic du diabète sucré de type 1 et de type 2

C'est important de savoir! Une nouveauté conseillée par les endocrinologues pour la surveillance continue du diabète! Ce n'est nécessaire que tous les jours. En savoir plus >>

La vitesse du diabète dans le monde bat des records et devient un problème social. Plus de 3% de la population a déjà été diagnostiquée. Selon les experts, de nombreuses personnes ignorent l'apparition de la maladie, car elles ne se sont pas souciées d'un diagnostic rapide. Même les formes asymptomatiques légères causent des dommages importants au corps: provoquent l'athérosclérose, détruisent les capillaires, privant ainsi les organes et les membres de la nutrition, perturbant le système nerveux.

Le diabète et les coups de bélier appartiendront au passé

Le diabète est la cause de près de 80% de tous les AVC et amputations. 7 personnes sur 10 meurent des artères obstruées du cœur ou du cerveau. Dans presque tous les cas, la raison de cette fin terrible est la même - une glycémie élevée.

Le sucre peut et doit être renversé, sinon rien. Mais cela ne guérit pas la maladie elle-même, mais aide uniquement à combattre l'enquête, et non la cause de la maladie.

Le seul médicament officiellement recommandé pour le diabète et utilisé par les endocrinologues dans leur travail est le patch pour le diabète Ji Dao.

L'efficacité du médicament, calculée selon la méthode standard (le nombre de patients qui ont récupéré au nombre total de patients dans le groupe de 100 personnes qui ont subi un traitement) était:

  • Normalisation du sucre - 95%
  • Élimination de la thrombose veineuse - 70%
  • Élimination d'un rythme cardiaque fort - 90%
  • Soulager l'hypertension artérielle - 92%
  • Vigueur le jour, sommeil amélioré la nuit - 97%

Les producteurs de Ji Dao ne sont pas une organisation commerciale et sont financés par l'État. Par conséquent, chaque résident a désormais la possibilité de recevoir le médicament avec une remise de 50%.

Le diagnostic minimum de diabète comprend 2 tests: glucose à jeun et test de tolérance au glucose. Ils peuvent être pris gratuitement si vous visitez régulièrement la clinique et subissez les examens médicaux nécessaires. Dans tout laboratoire commercial, les deux analyses ne coûteront pas plus de 1000 roubles. Si le diagnostic minimum a révélé des anomalies du métabolisme des glucides, ou si la numération sanguine est proche de la limite supérieure de la normale, cela vaut la peine de consulter un endocrinologue.

Nous avons donc réussi le test de glycémie à jeun et de tolérance au glucose, et leurs résultats ne nous ont pas plu. Quels tests doivent encore passer?

Les diagnostics avancés incluent:

  1. Familiarisation avec l'histoire du patient, collecte d'informations sur les symptômes, le mode de vie et les habitudes alimentaires, l'hérédité.
  2. Hémoglobine glyquée ou fructosamine.
  3. Analyse d'urine.
  4. Peptide C.
  5. Détection d'anticorps.
  6. Profil lipidique sanguin.

Cette liste peut varier à la fois dans le sens de la diminution et de l'augmentation. Par exemple, si un début rapide de la maladie est noté et qu'un patient diabétique a moins de 30 ans, le risque de maladie de type 1 est élevé. Le patient subira des tests obligatoires pour le peptide C et les anticorps. Les lipides sanguins dans ce cas, en règle générale, sont normaux, par conséquent, ces études ne seront pas menées. Et vice versa: chez un patient âgé dont le taux de sucre n'est pas critique, il contrôlera à la fois le cholestérol et les triglycérides, et prescrira également un examen des organes les plus touchés par les complications: les yeux et les reins.

Arrêtons-nous sur les études souvent utilisées pour diagnostiquer le diabète..

Antécédents médicaux

Les informations que le médecin reçoit lors de l'interrogatoire du patient et de son examen externe sont un élément obligatoire dans le diagnostic non seulement du diabète, mais aussi d'autres maladies.

Faites attention aux symptômes suivants:

  • soif intense;
  • muqueuses sèches;
  • augmentation de la consommation d'eau et de la miction;
  • faiblesse croissante;
  • détérioration de la cicatrisation des plaies, tendance à la suppuration;
  • sécheresse sévère et démangeaisons de la peau;
  • formes résistantes de maladies fongiques;
  • avec maladie de type 1 - perte de poids rapide.

Les symptômes les plus redoutables sont les nausées, les étourdissements, les douleurs abdominales, les troubles de la conscience. Ils peuvent indiquer un taux de sucre excessivement élevé en combinaison avec une acidocétose. Le diabète de type 2 présente rarement des symptômes au début de la maladie, chez 50% des diabétiques de plus de 65 ans, les signes cliniques sont totalement absents, à très sévères.

Un risque élevé de diabète peut être identifié même visuellement. En règle générale, toutes les personnes souffrant d'obésité abdominale sévère ont au moins les stades initiaux d'un trouble du métabolisme des glucides..

Pour affirmer qu'une personne souffre de diabète, seuls les symptômes ne suffisent pas, même s'ils sont sévères et prolongés. Le diabète sucré peut présenter des symptômes similaires, par conséquent, tous les patients doivent effectuer un test de glycémie.

Sucre à jeun

Cette analyse est essentielle dans le diagnostic du diabète. Pour la recherche, le sang est prélevé dans une veine après une période de faim de 12 heures. Le glucose est déterminé en mmol / L. Un résultat supérieur à 7 indique le plus souvent un diabète, de 6,1 à 7 - sur les distorsions métaboliques initiales, une glycémie à jeun altérée.

Le glucose à jeun commence généralement à se développer non pas à partir des débuts de la maladie de type 2, mais un peu plus tard. Le premier sucre commence à dépasser la norme après avoir mangé. Par conséquent, si le résultat est supérieur à 5,9, il est conseillé de consulter un médecin et de passer des tests supplémentaires, au moins un test de tolérance au glucose.

Le sucre peut être élevé temporairement en raison de maladies auto-immunes, infectieuses et de certaines maladies chroniques. Par conséquent, en l'absence de symptômes, ils donnent à nouveau du sang.

Critères de diagnostic du diabète:

  • Deux fois l'excès de glucose à jeun;
  • augmentation unique si des symptômes caractéristiques sont observés.

Test de tolérance au glucose

Il s'agit de la soi-disant «étude sous charge». Le corps est «chargé» de beaucoup de sucre (généralement, il donne de l'eau à boire avec 75 g de glucose) et pendant 2 heures, il surveille la vitesse à laquelle il quitte le sang. Le test de tolérance au glucose est la méthode la plus sensible pour le diagnostic en laboratoire du diabète; il montre des anomalies lorsque le sucre à jeun est encore normal. Le diagnostic est posé si glucose après 2 heures ≥ 11.1. Un résultat supérieur à 7,8 indique un prédiabète.

Le traitement rapide du diabète gestationnel aide à prévenir les troubles du développement fœtal et parfois à sauver la vie de l'enfant. Par conséquent, le test de tolérance au glucose est utilisé pour diagnostiquer le diabète chez les femmes pendant la grossesse. Il doit être remis à 24-26.

Hémoglobine glyquée et fructosamine

Si l'on soupçonne que le diagnostic de diabète est tardif et que la maladie de type 2 a commencé bien avant qu'il ne soit détecté, vérifiez la quantité d'hémoglobine glyquée (HG) dans le sang - l'hémoglobine et les composés du glucose. La formation de GH dépend directement du sucre dans les vaisseaux et reflète son niveau moyen pendant 3 mois. Il peut être utilisé pour juger de la gravité de la maladie et suggérer la présence de complications. Le résultat de l'analyse de 6% indique un prédiabète, plus de 6,5% - sur le diabète. Le test GH n'est pas seulement utilisé pour diagnostiquer le diabète, il contrôle également la qualité du traitement de cette maladie..

Dans certains cas, par exemple, avec un faible taux d'hémoglobine, un test de GH peut ne pas être fiable. Alternativement, un test de fructosamine est utilisé. Il montre également toutes les augmentations de glucose, mais pour une période plus courte - 2 semaines. Habituellement, la fructosamine est déterminée en μmol / L; un résultat supérieur à 285 indique un diabète sucré.

Analyse d'urine

Les personnes en bonne santé ne devraient pas avoir de glucose dans leur urine. Sa détection à plus de 2,89 mmol / l peut être à l'origine de plusieurs maladies, il est donc impossible de diagnostiquer le diabète uniquement par analyse d'urine. Dans le diabète, le sucre pénètre dans l'urine lorsque le seuil rénal dans le sang est dépassé (environ 9 mmol / L chez l'adulte, 11 mmol / L chez l'enfant). Pour les patients diabétiques à partir de 65 ans, l'étude du glucose dans l'urine n'est pas informative, car le seuil rénal peut être modifié. Malgré l'inexactitude, c'est cette analyse qui nous permet d'identifier de nombreux diabétiques qui ne connaissent pas leur maladie. La raison en est simple - l'urine est administrée plus souvent que la glycémie.

Avec le diabète de type 1, la détection de l'acétonurie - cétones dans l'urine est essentielle. Son apparence indique le début d'une acidocétose, une complication aiguë menaçant d'un coma diabétique. Les patients atteints d'acidocétose et de diabète suspecté doivent être hospitalisés d'urgence.

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Seuls les tests de laboratoire peuvent détecter le diabète.

Peptide C

Dans certains cas, le type de diabète ne peut être déterminé uniquement sur la base des antécédents médicaux et des tests de sucre. Pour le diagnostic différentiel, la teneur en peptide C dans les vaisseaux est examinée. Dans le diabète de type 1, les cellules pancréatiques sont détruites et ne peuvent plus synthétiser l'insuline. Souvent, des anticorps dirigés contre l'hormone sont présents dans le sang, un test d'insuline ne sera donc pas informatif. Le peptide C se forme simultanément avec l'insuline, il n'y a pas d'anticorps contre lui, donc, par sa quantité, on peut juger de l'état du pancréas.

La norme du peptide C est de 260 à 1730 pmol / L. Le niveau ci-dessous indique le diabète de type 1, des niveaux normaux et élevés avec une glycémie élevée - type 2.

Marqueurs auto-immuns

Le diabète de type 1 est caractérisé par des dommages auto-immunes aux cellules bêta productrices d'insuline. Les diagnostics modernes peuvent trouver des anticorps dans le sang avant même que leur effet néfaste ne commence. Malheureusement, il n'y a pas de méthodes de prévention efficaces, par conséquent, les tests d'anticorps ne sont utilisés que pour déterminer le type de diabète.

90% des cas chez les patients de type 1 peuvent être détectés:

Des anticorpsLa probabilité d'occurrence avec le type 1,%Le résultat, indiquant le type 1, avec du sucre normal - un risque élevé de type 1
à l'insuline37≥ 10 unités / ml
au glutamate décarboxylase80-95
à la tyrosine phosphatase50-70
aux cellules bêta70≥ 1: 4

L'analyse des marqueurs auto-immuns est un outil important pour le diagnostic différentiel du diabète. Des résultats positifs avec un taux de sucre élevé indiquent la destruction des cellules bêta et la nécessité d'une insulinothérapie.

Lipides sanguins

Dans le diabète de type 2, les troubles du métabolisme des glucides et des lipides se développent dans la plupart des cas simultanément, formant ce que l'on appelle le syndrome métabolique. Les patients diabétiques sont caractérisés par des problèmes de pression, de surpoids, de déséquilibres hormonaux, d'athérosclérose et de maladies cardiaques, d'impuissance chez l'homme, d'ovaires polykystiques chez la femme.

Si un diabète de type 2 est détecté à la suite du diagnostic, il est conseillé aux patients de faire des tests lipidiques sanguins. Ceux-ci incluent le cholestérol et les triglycérides, avec un dépistage avancé qui détermine également la lipoprotéine et le cholestérol VLDL.

Le profil lipidique minimum comprend:

Lipides majeurs, une augmentation de leur taux sanguin augmente le risque d'angiopathie.

Que faire si les triglycérides sont élevés?

3,37

Une analyseCaractéristiqueTrouble du métabolisme des graisses
chez l'adultechez les enfants
Triglycérides> 3,7> 1,5
Cholestérol totalIl est synthétisé dans le corps, environ 20% provient de la nourriture.> 5.2> 4,4
Cholestérol HDLLe HDL est essentiel pour transporter le cholestérol des vaisseaux sanguins au foie, donc le cholestérol HDL est appelé «bon»..> 2,6

Quand contacter un spécialiste

Les changements primaires, le soi-disant prédiabète, peuvent être complètement guéris. La prochaine étape du trouble est le diabète. À l'heure actuelle, cette maladie est considérée comme chronique, elle ne peut pas être guérie, les patients diabétiques sont obligés de changer considérablement leur vie, de maintenir constamment une numération sanguine normale à l'aide de comprimés et d'une insulinothérapie. Avec le temps, le diabète est détecté dans des unités de patients. Avec la maladie de type 1, une proportion importante de patients sont admis à l'hôpital dans un état de précoma cétoacidotique ou de coma, et avec le type 2, une maladie a commencé et des complications ont commencé.

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Le diagnostic précoce du diabète est une condition préalable à son succès. Pour identifier la maladie au tout début, il faut:

  1. Faites régulièrement un test de tolérance au glucose. Jusqu'à 40 ans - une fois tous les 5 ans, à partir de 40 ans - tous les 3 ans, en cas de prédisposition héréditaire, de surpoids et de mauvaises habitudes alimentaires - annuellement.
  2. Faire une analyse express du sucre à jeun en laboratoire ou avec un lecteur de glycémie à domicile s'il y a des symptômes caractéristiques du diabète.
  3. Si le résultat est supérieur à la normale ou proche de sa limite supérieure, consultez un endocrinologue pour un diagnostic supplémentaire.