Diabète enceinte. Quel est ce diagnostic et faut-il avoir peur?

De nombreuses femmes souffrent de diabète gestationnel ou de sa forme plus douce - résistance à l'insuline.

Elena Lebedenko, chef du département de pathologie de la grossesse du centre périnatal de GBUZ KKB n ° 2, a demandé à Yuga.ru de parler de ces conditions et de dissiper les mythes qui les entourent..

Elena Lebedenko

Chef du Département de Pathologie de la Grossesse, Centre Périnatal, GBUZ KKB N ° 2

- Selon les statistiques, le diabète chez les femmes enceintes apparaît chez 9% des femmes, et un changement de sensibilité à l'insuline se manifeste chez de très nombreuses personnes. En effet, pendant la grossesse, des hormones contre-hormonales sont produites qui rendent le corps insensible à sa propre insuline. Il s'avère qu'après tout aliment glucidique dans le corps reste leur niveau élevé.

Comment se produit le diabète gestationnel??

- La raison de l'apparition du diabète sucré gestationnel dans la physiologie même de la grossesse, mais dans certains, il commencera à apparaître, dans d'autres non. Sont à risque les femmes qui ont des parents diabétiques, qui souffrent d'obésité, qui sont nées avec un poids de 4 kg ou plus, et vice versa - qui sont nées très petites, ainsi que celles qui ont changé de poids de façon spectaculaire au cours de leur vie, qui ont fausses couches spontanées.

En 2013, un consensus a été adopté sur la prise en charge du diabète de grossesse. Pendant la grossesse, le glucose est considéré comme 5.1. Cet indicateur a révélé une grande étude menée sur des dizaines de milliers de femmes enceintes dans de nombreux pays..

Toutes les femmes enceintes, sans exception, doivent passer un test de sensibilité à l'insuline - un test de tolérance au glucose. Le glucose est pris le matin à jeun, après le repas précédent devrait passer de 12 à 14 heures. De plus, la dernière prise avec la quantité habituelle de glucides, ne les excluez pas ou, au contraire, mangez plus que d'habitude. Le test est qu'une femme prend 75 grammes de glucose dilué dans de l'eau. L'eau doit être chaude, puis le glucose est rapidement absorbé. Après une heure, nous faisons un test et deux autres heures plus tard - le second. Avec une glycémie à jeun de 5,1 ou plus, on nous diagnostique un diabète gestationnel.

Les femmes enceintes devraient-elles avoir peur du diabète??

- Malgré le fait qu'il s'agit d'un diagnostic, le diabète peut être compensé par le régime alimentaire, c'est-à-dire qu'avec un régime spécial, les médicaments peuvent être évités. Dans le même temps, le sport n'est pas seulement non contre-indiqué, mais même très bienvenu. En particulier, il est recommandé de marcher au moins 6 000 pas par jour, d'assister à l'aérobic dans un club de fitness et de nager régulièrement, au moins plusieurs fois par semaine. Cela affecte directement la santé et le déroulement de la grossesse, et les complications apparaissent beaucoup moins fréquemment. Le consensus est que le fœtus a moins de complications du diabète gestationnel.

Quelles peuvent être les complications?
Le glucose pénètre facilement dans le placenta jusqu'au fœtus et l'insuline maternelle ne passe pas. En conséquence, il s'avère que le fœtus reçoit un taux élevé de glucose du sang maternel et commence à aider à le traiter, à donner son insuline. Et à cause de cela, le fœtus commence à croître fortement. De plus, il est non seulement grand lui-même, mais aussi des organes se développent - le foie, la rate, le cœur. Un tel fœtus a moins de ressources pour le développement et l'adaptation, il a augmenté les polyhydramnios, et cela s'appelle la fœtopathie diabétique.

Je constate qu'il existe de nombreuses craintes et idées fausses concernant le diabète gestationnel. Tout d'abord, tout le monde a peur en entendant le mot diabète. En fait, 98% des femmes souffrent de diabète gestationnel après la naissance. Mais ces patients doivent comprendre que vous devez toujours vous contrôler et contrôler votre alimentation et votre style de vie.

Que faire en cas de diagnostic?

- Il existe deux types de diabète sucré gestationnel: régime compensé (mentionné plus haut) et insulino-dépendant. Dans tous les cas, des tests supplémentaires sont prescrits aux femmes atteintes de diabète gestationnel, mais il existe des règles générales concernant ce qu'il faut faire, comment manger et comment bouger..

  • Mesurez votre glycémie chaque jour avec un glucomètre;
  • Mesurez la pression avec un tensiomètre trois à quatre fois par jour;
  • Gardez une trace de la prise de poids;
  • Buvez au moins huit verres d'eau par jour;
  • Mangez bien et écrivez les repas dans un journal;
  • Réduisez les portions, ajustez votre alimentation, si après avoir mangé, la glycémie augmente, elle ne doit pas dépasser 7 unités tout le temps;
  • Exclure les bonbons et la restauration rapide, frits, épicés et salés de votre alimentation;
  • Faites au moins 6 mille pas par jour, tous les jours ou au moins régulièrement plusieurs fois par semaine, suivez des cours d'aérobic et la piscine;
  • Suivez strictement toutes les recommandations de votre médecin..

Les moindres changements - augmentation de la taille du fœtus, polyhydramnios - nécessitent la nomination d'insuline. Mais c'est une très petite dose - généralement seulement 2 unités avant le petit déjeuner une fois par jour. Dans tous les cas, le médecin prescrit la dose, et elle est conçue de telle sorte que, sans nuire à la mère, réduit la probabilité de complications chez le fœtus.

Comment se préparer à la grossesse?

- Ce serait formidable si les femmes s'étaient préparées à la grossesse à l'avance: elles auraient testé, visité les principaux spécialistes (gynécologue, dentiste, mammologue et autres) et subi un traitement si nécessaire. La présence de toutes les vaccinations de routine est très importante, certaines d'entre elles sont simplement nécessaires, par exemple contre la rubéole, car en cas d'infection le virus infecte le fœtus. De nombreuses maladies sont transmises de génération en génération, il ne serait donc pas déplacé de savoir auprès de maman comment se déroulait sa grossesse, s'il y avait des complications. Un test sanguin génétique aidera également à cela - il peut être passé à Krasnodar.

Quand commencer à se préparer? Je pense que je ne surprendrai personne si je dis cela dès la petite enfance. Après tout, la santé de l'enfant dépend du bon fonctionnement de tous les organes et systèmes, non seulement de la future mère, mais aussi du père.

Qu'est-ce que le diabète gestationnel dangereux pendant la grossesse?

Le diabète gestationnel est un type de maladie qui survient uniquement chez les femmes enceintes. Son apparition s'explique par le fait que dans le corps de la future mère il y a une violation du métabolisme des glucides. Diagnostiquer la pathologie souvent dans la seconde moitié du trimestre.

Comment et pourquoi le diabète gestationnel survient pendant la grossesse

La maladie se développe du fait que le corps féminin abaisse la perception des tissus et des cellules à sa propre insuline.

La raison de ce phénomène est appelée une augmentation du niveau d'hormones dans le sang produites pendant la grossesse.

Pendant cette période, le sucre est réduit du fait que le fœtus et le placenta en ont besoin.

Le pancréas commence à produire plus d'insuline. Si cela ne suffit pas pour le corps, le diabète gestationnel se développe pendant la grossesse.

Dans la plupart des cas, après la naissance d'un bébé, la glycémie de la femme revient à la normale..

Des études aux États-Unis montrent que cette maladie se développe chez 4% des femmes enceintes..

En Europe, cet indicateur varie de 1% à 14%.

Il est à noter que dans 10% des cas après la naissance d'un bébé, les signes de pathologie passent dans le diabète sucré de type 2.

Les conséquences du GDM pendant la grossesse

Le principal danger de la maladie est un fœtus trop gros. Il peut aller de 4,5 à 6 kilogrammes.

Cela peut conduire à des naissances complexes au cours desquelles une césarienne est nécessaire. Les grands enfants augmentent encore leur risque d'obésité..

Une conséquence encore plus dangereuse du diabète chez les femmes enceintes est le risque accru de prééclampsie..

Cette complication est caractérisée par une pression artérielle élevée, une grande quantité de protéines dans l'urine, un gonflement.

Tout cela constitue une menace pour la vie de la mère et de l'enfant. Parfois, les médecins doivent provoquer une naissance prématurée.

Avec un excès de poids corporel, le fœtus peut développer une insuffisance respiratoire, le tonus musculaire diminue. L'inhibition du réflexe de succion se produit également, un gonflement, une jaunisse apparaissent.

Cette condition est appelée fœtopathie diabétique. Cela peut conduire à l'avenir à une insuffisance cardiaque, à un retard dans le développement mental et physique.

Ce qui déclenche le diabète gestationnel

Une forte probabilité d'apparition de cette maladie chez les femmes avec:

  • livres supplémentaires;
  • altération du métabolisme des glucides;
  • maladies du système cardiovasculaire;
  • toxicose sévère;
  • portant des jumeaux ou des triplés;
  • GDM dans les grossesses précédentes.

En outre, le développement de la maladie est affecté par l'âge de la femme enceinte. Le plus souvent, elle survient chez les femmes en travail de plus de 30 ans. La cause de la formation d'une pathologie peut également être le diabète chez l'un des parents.

La naissance de l'enfant précédent peut également affecter la formation de la pathologie. Le fœtus pourrait être en surpoids, mort-né.

Une fausse couche chronique de grossesses antérieures peut également se refléter..

Diagnostic de la maladie

Un diagnostic de diabète gestationnel pendant la grossesse suggère que la glycémie était normale avant la conception..

Symptômes

Les principaux symptômes du diabète gestationnel pendant la grossesse ne sont pas.

Il est généralement détecté après une échographie lorsqu'il montre un fœtus surdimensionné. À ce stade, le traitement est commencé, mais il est préférable de prendre les mesures nécessaires à l'avance. Pour cette raison, un test de tolérance au glucose est effectué aux semaines 24 et 28..

De plus, si la future femme prend beaucoup de poids, elle peut également parler d'augmentation de la glycémie.

La maladie peut également se manifester par des mictions fréquentes. Mais compter sur ces symptômes n'en vaut pas la peine..

Indications de laboratoire

Un test sanguin est effectué plusieurs fois sur quelques heures pour tester la tolérance au glucose. Ensuite, une étude utilisant une solution de 50, 75 ou 100 grammes de glucose.

Lorsqu'elle porte un enfant, une femme à jeun doit être de 5,1 mmol / l. Une heure après avoir mangé - 10 mmol / L. Et après deux - 8,5 mmol / l.

Si l'indicateur est plus élevé, un diagnostic est posé - diabète gestationnel pendant la grossesse.

Après avoir détecté la maladie, vous devrez surveiller la pression et la fonction rénale..

Pour vérifier toute anomalie, des tests sanguins et urinaires supplémentaires sont prescrits.

Votre médecin peut vous conseiller d'acheter un tensiomètre pour mesurer la pression artérielle à la maison..

Le principe du traitement du GDM chez la femme enceinte

Aux premiers signes de diabète gestationnel pendant la grossesse, le traitement principal est prescrit - un régime.

S'il y a un besoin, il est complété par des injections d'insuline. Dose calculée individuellement.

Avec cette maladie, les médecins prescrivent principalement le régime numéro 9.

Un exercice modéré est également recommandé. Ils ont des effets bénéfiques sur la production d'insuline et empêchent les dépôts de glucose en excès.

Si une maladie est détectée, le patient doit être surveillé par un endocrinologue et un nutritionniste. Si elle a des poussées psychologiques, les consultations avec un psychologue ne seront pas superflues.

Il est important de se rappeler que vous ne pouvez pas prendre de médicaments qui abaissent le sucre..

Régime alimentaire et routine quotidienne pendant la grossesse avec GDM

Pendant le régime, il y a une diminution de l'apport calorique.

Mangez 5-6 fois en petites portions ou consommez les portions principales 3 fois par jour, en faisant des collations 3-4 fois entre elles.

Les plats principaux sont les soupes, les salades, le poisson, la viande, les céréales et les collations, notamment les légumes, les fruits, divers desserts ou les produits laitiers faibles en gras..

Lorsqu'elle choisit des produits alimentaires, une future mère doit s'assurer que son bébé reçoit les vitamines et les minéraux nécessaires à son développement. Par conséquent, si une femme enceinte décide elle-même de préparer un menu, elle doit étudier les informations sur la façon dont les personnes atteintes de diabète de type 1 et de type 2 mangent..

Au moment du régime, les glucides doivent être remplacés par des protéines et des graisses saines..

Pendant toute la durée du portage d'un bébé, les bonbons, le pain, les petits pains, les pâtes et les pommes de terre doivent être exclus du régime. Le riz et certains types de fruits doivent également être jetés..

Les plats doivent être simples. Cela aidera à éviter une surcharge pancréatique..

Essayez aussi peu que possible de manger des aliments frits, des fast-foods en conserve et bien-aimés. Il vaut la peine de renoncer aux produits semi-finis.

Calories par jour

Des recommandations concernant l'apport calorique quotidien seront données par un nutritionniste et endocrinologue.

Habituellement, c'est 35 à 40 calories par kilogramme de poids d'une femme. Par exemple, si son poids est de 70 kg, alors la norme sera de 2450-2800 kcal.

Il est conseillé de tenir un journal de nutrition pendant toute la période. Cela permet de suivre en fin de journée si la norme a été dépassée..

Si une sensation de faim est apparue entre les repas, cela vaut la peine de boire de l'eau à petites gorgées. Chaque jour doit être bu au moins 2 litres d'eau ordinaire.

Le cours de l'accouchement et le contrôle post-partum en GDM

Les contre-indications au travail ne sont pas le diabète de type 1 et de type 2, par conséquent, avec le GDM, l'accouchement est facilement terminé.

Le risque n'est qu'un fœtus excessivement gros, une césarienne peut être nécessaire ici.

L'accouchement indépendant est autorisé si la situation n'a pas empiré au cours de la dernière journée.

Les contractions ne se stimulent qu'en cas d'absence naturelle ou si la femme enceinte se déplace pendant la période prescrite.

Après la naissance, le bébé peut avoir une glycémie basse. Il est compensé par la nutrition.

Médicaments souvent non requis.

Quelque temps, le bébé est sous la surveillance de médecins. Ceci est nécessaire pour identifier s'il y a un dysfonctionnement dû à un dysfonctionnement du glucose chez la mère..

Habituellement, après la libération du placenta, l'état de la femme revient à la normale. Il n'y a aucun saut dans la glycémie. Mais encore, au cours du premier mois, vous devez suivre un régime qui était avant la naissance du bébé.

La prochaine naissance n'est mieux planifiée qu'après quelques années. Cela aidera le corps à récupérer et à prévenir l'apparition de pathologies graves..

Avant la conception, il vaut la peine de subir un examen et de parler au gynécologue du GDM lors de la première grossesse.

L'apparition de cette maladie lors du port d'un enfant suggère que la femme a une faible sensibilité à l'insuline. Cela augmente le risque de développer un diabète et des pathologies vasculaires après l'accouchement. Par conséquent, il est important de prévenir les maladies..

Après avoir accouché pendant 6 à 12 semaines, vous devez à nouveau réussir le test de sucre. Même si c'est normal, à l'avenir, il devrait être vérifié tous les 3 ans.

Diabète sucré gestationnel (GDM)

Dans 80% des cas, elle entraîne des complications de la mère ou du fœtus. Dans 50% des cas, les femmes développent une gestose. De plus, les formes sévères représentent environ 3%. Le fœtus atteint souvent une grande taille au moment de la naissance. Le risque de blessure au crâne avec altération de la circulation cérébrale chez ces enfants est d'environ 20%. La probabilité d'une fracture de la clavicule est de 19%. La paralysie Erb se développe dans 8% des cas. 5% des enfants développent une asphyxie sévère (étouffement).

Après la naissance, le métabolisme des glucides revient à la normale. Cependant, chez 50% des femmes, 15 à 20 ans après la maladie, un diabète sucré de type 2 manifeste se produit..

Les causes

Très souvent, la maladie dure longtemps sans symptômes. Il est détecté par accident, car les femmes enceintes sont constamment testées, y compris le sang pour le glucose. Le plus souvent, la pathologie est détectée au 2ème trimestre. Pendant cette période, la résistance à l'insuline atteint son apogée.

Il existe des cas de détection du diabète pendant la grossesse au cours du premier trimestre. Mais le plus souvent, ce n'est pas un diabète gestationnel, mais une manifestation d'une maladie qui s'est développée avant même la conception d'un enfant.

Facteurs de risque de la maladie:

  • hérédité - parents de première ligne souffrant de troubles du métabolisme des glucides;
  • des antécédents de diabète gestationnel - lorsque la maladie s'est développée au cours d'une grossesse précédente;
  • les femmes dont le taux de glucose est élevé (mais pas suffisamment élevé pour pouvoir diagnostiquer un diabète avant la grossesse);
  • obésité;
  • la naissance de l'enfant précédent avec un poids corporel supérieur à 4 kg;
  • antécédents obstétricaux encombrés (avortements spontanés, mortinaissances, malformations congénitales du fœtus);
  • polyhydramnios;
  • des niveaux élevés de prolactine;
  • l'âge de la femme est supérieur à 35 ans;
  • hypertension artérielle;
  • gestose sévère lors d'une grossesse précédente;
  • vaginite récurrente - un processus inflammatoire dans le vagin.

Dans la plus grande mesure, le développement d'un diabète gestationnel manifeste pendant la grossesse est caractéristique des femmes en surpoids. Ils diminuent le nombre de récepteurs d'insuline à la surface des cellules. La résistance à l'insuline est exacerbée par l'action des hormones produites par le placenta.

Diagnostique

Avec le diabète gestationnel, le diagnostic se déroule en deux phases.

La première phase dure jusqu'à 24 semaines. Lors de la première visite chez un médecin (thérapeute, endocrinologue ou obstétricien-gynécologue), une femme se voit attribuer l'une des études suivantes:

  • Détermination du glucose à jeun dans le sang veineux. Il est effectué dans un contexte de jeûne de 8 à 14 heures. Il est possible de mener des recherches dans le cadre d'un test sanguin biochimique. Le diabète est diagnostiqué si le glucose est supérieur à 5,1 mmol / L. De plus, s'il est inférieur à 7 mmol / l, un diabète gestationnel est établi et s'il est supérieur à 7 mmol / l, alors au cours d'autres études, le diabète sucré de type 1 ou 2 sera diagnostiqué.
  • Évaluation de la glycémie à tout moment de la journée. Normalement - pas plus de 11,1 mmol / l.
  • Mesure du taux d'hémoglobine glyquée. Normalement, il ne doit pas dépasser 6,5%.

Dans le cas où les indicateurs correspondent au diabète sucré manifeste (découvert pour la première fois), le patient est référé à un endocrinologue. Un autre objectif diagnostique est de déterminer le type de diabète.

La deuxième phase du diagnostic se déroule sur le terme:

  • chez la plupart des femmes - 24-28 semaines;
  • Le moment idéal pour la recherche est de 24 à 26 semaines;
  • autorisé dans des cas exceptionnels - jusqu'à 32 semaines.

Toutes les femmes enceintes subissent un test de tolérance au glucose. Il s'agit d'un test de résistance. Il s'agit de l'utilisation d'une femme dans le cadre d'une alimentation normale de 75 g de glucose dissous dans un verre d'eau tiède. Après 1 et 2 heures, le sang est prélevé pour analyse.

  • mesurer le poids corporel d'une femme enceinte;
  • détermination de la pression artérielle;
  • analyse d'urine sur les corps cétoniques.

Quel est le danger de développer un diabète gestationnel pour le fœtus??

Avec le diabète gestationnel non compensé, le fœtus ne peut pas se développer normalement. Il a une lésion du système nerveux central. Il y a un retard dans le développement du fœtus. L'abdomen du fœtus est élargi. Cela se produit en raison d'un œdème de la paroi abdominale, ainsi que d'une hépatomégalie.

L'activité cardiaque change. Le cœur est agrandi. Le développement de la poitrine est altéré.

Avec le diabète gestationnel, le niveau de glycémie augmente ou diminue. Le fruit pousse également de manière inégale. Soit il accélère son développement, soit le ralentit.

Les principales pathologies du fœtus qui se développent à la suite du diabète pendant la grossesse:

  • malformations cardiaques;
  • détresse respiratoire;
  • bilirubine et ictère élevés;
  • excès de cellules sanguines;
  • faible taux de calcium dans le sang.

Avec le diabète sucré gestationnel, la cause de la mort fœtale peut être une violation de la formation de surfactant dans les poumons. Ce sont des surfactants qui tapissent les alvéoles («sacs» dans lesquels l'air pénètre en respirant). Le surfactant ne permet pas aux alvéoles de se coller les unes aux autres, ce qui favorise la respiration normale. Sa production est perturbée en raison de l'augmentation des niveaux d'insuline..

Très souvent pendant la grossesse avec diabète, une naissance prématurée se produit. Cela contribue à:

  • prééclampsie;
  • polyhydramnios;
  • infections des voies urinaires.

Dans le diabète gestationnel sévère, la probabilité d'accouchement physiologique à temps ne dépasse pas 20%. Dans 60% des cas, le travail commencera prématurément. Dans 20% des cas, un accouchement chirurgical sera effectué (césarienne).

Chez 40% des femmes atteintes de diabète gestationnel, le liquide amniotique diverge avant l'accouchement. Le plus souvent, c'est une conséquence de complications infectieuses. Des troubles métaboliques et une privation d'oxygène des tissus se développent. En conséquence, une faible activité de travail chez 30% des patients.

Enfants nés de mères diabétiques

Les bébés naissent souvent prématurément. Et même s'ils ont un poids corporel normal, ils ont toujours besoin de soins particuliers. Ils sont considérés comme prématurés. La tâche principale des médecins immédiatement après la naissance d'un enfant est de:

  • arrêter les troubles respiratoires;
  • rétablir une glycémie normale (les enfants naissent souvent avec une hypoglycémie);
  • prévenir les dommages au système nerveux central ou éliminer les troubles survenus;
  • normaliser le pH sanguin (les enfants de mères diabétiques naissent souvent avec une acidose - c'est-à-dire un sang trop «acide»).

Si une femme enceinte avait un taux quotidien moyen de glucose dans le sang de 7,2 mmol / L ou plus, le risque de développer une macrosomie chez l'enfant est élevé. Il s'agit d'une condition dans laquelle le poids corporel à la naissance dépasse 4 kg. Il s'agit d'une indication directe de la césarienne. Parfois, malnutrition fœtale (trop petite). Il est observé dans 20% des cas.

Une complication courante de l'enfant est la fœtopathie diabétique. Cette pathologie est caractérisée par le développement de caractéristiques spéciales de l'apparence du bébé, qui se forment in utero. Les symptômes phénotypiques les plus courants de ces enfants:

  • La face de la lune;
  • gonflement des tissus mous;
  • hypertrophie du foie;
  • obésité;
  • cou raccourci;
  • grande quantité de cheveux.

Souvent, certains organes sont agrandis, d'autres sont réduits. Le cœur, le foie, les reins, les glandes surrénales augmentent. Le thymus et le cerveau sont réduits.

Chez la moitié des enfants nés, le taux de glucose est réduit ou augmenté. Ils développent souvent un ictère ou un érythème toxique. Les enfants peuvent prendre du poids plus lentement en vieillissant.

Caractéristiques de référence

Caractéristiques de la prise en charge des patientes atteintes de diabète gestationnel pendant la grossesse:

Respect d'une alimentation adéquate. Une restriction significative des glucides n'est pas nécessaire. Parce que dans ce cas, il y a une cétose "affamée". Les corps cétoniques qui se forment pendant le métabolisme s'accumulent dans le sang. Ils sont utilisés comme source d'énergie pour le cerveau, les reins et les muscles. Mais en même temps, le pH du sang est déplacé vers le côté acide. Dans la plupart des cas, l'acidocétose est compensée par le corps. Mais avec décompensation, somnolence, vomissements, des douleurs abdominales apparaissent, et dans les cas les plus sévères, un coma cétoacidotique.

Les agents hypoglycémiants oraux ne sont pas utilisés. Ils sont contre-indiqués à toutes les périodes gestationnelles. Seule l'insuline peut être utilisée pour compenser la glycémie..

Augmentation des besoins en insuline. Avec le diabète gestationnel en fin de grossesse, il est nécessaire de surveiller attentivement la posologie des médicaments. Parce que le besoin d'insuline peut augmenter assez rapidement, parfois 2 à 3 fois.

Contrôle glycémique. Pour sélectionner le traitement le plus efficace, il faut mesurer le taux de glucose 7 fois par jour. Cela est fait par la femme elle-même. Il mesure le taux de glucose avant les repas, 1 heure après les repas et avant le coucher. Ce contrôle garantit que les objectifs du traitement sont atteints. Et les objectifs sont qu'avant les repas ou au coucher, la glycémie ne devrait pas dépasser 5,1 mmol / l et 1 heure après les repas, pas plus de 7 mmol / l.

Contrôle de la cétonurie. D'une importance particulière dans les premiers stades de la grossesse, ainsi qu'après 30 semaines. Les niveaux de cétone urinaire sont mesurés..

Contrôle de l'hémoglobine glyquée. Cet indicateur reflète l'adéquation du traitement au cours des 3 derniers mois. Il ne devrait pas dépasser 6%. Avec le diabète sucré gestationnel, l'hémoglobine glyquée est mesurée 1 fois par trimestre.

Une enquête auprès des médecins. Une femme atteinte de diabète gestationnel doit subir un examen ophtalmologique une fois tous les 3 mois. En cas de rétinopathie, une coagulation rétinienne est immédiatement réalisée. Le patient est observé par un obstétricien-gynécologue et un diabétologue ou endocrinologue. Elle a besoin de mesures régulières du poids corporel et de la pression artérielle. Une analyse d'urine est effectuée. Un patient atteint de diabète gestationnel manifeste pendant la grossesse subit toutes ces études une fois toutes les 2 semaines. Et après 34 semaines - tous les 7 jours.

Traitement

Le diabète sucré gestationnel pendant la grossesse nécessite un traitement. Il aide à éviter les complications pendant la grossesse et les troubles du développement fœtal. Recommandations clés pour une femme enceinte:

Nutrition. Il devrait être suffisant en calories. Tous les glucides simples sont exclus (aliments sucrés). Mais il en reste des complexes (ce sont les céréales, les pommes de terre, les légumes, etc.). Repas - 5-6 fois par jour. Lorsque des corps cétoniques apparaissent dans l'urine, un repas supplémentaire est possible la nuit ou immédiatement avant le coucher..

Exercice physique. Au moins 150 minutes par semaine. Recommande généralement de marcher ou de nager..

Insulinothérapie. Il est nécessaire si, dans un délai de 2 semaines, le régime alimentaire et l'activité physique n'ont pas permis d'atteindre les objectifs de glycémie. De plus, l'indication pour prescrire de l'insuline est la détection de signes de fœtopathie diabétique fœtale par échographie. Il se développe uniquement dans le contexte de niveaux de glucose chroniquement élevés..

Après l'accouchement

Après la naissance, l'insuline est annulée. Pendant les trois premiers jours, le glucose dans le sang veineux est surveillé.

Même avec des résultats normaux, une observation supplémentaire par l'endocrinologue est recommandée. Parce que les femmes qui ont eu un diabète gestationnel pendant la grossesse courent un risque élevé de métabolisme futur des glucides. Fondamentalement, ces femmes développent un diabète de type 2 avec l'âge. Cela se produit plus rapidement si le patient est en surpoids..

Le prochain contrôle des niveaux de glucose est recommandé de passer 3 à 6 mois après la naissance. Un test de tolérance au glucose est également effectué. L'étude des taux de glucose est réalisée 2 heures après l'ingestion de 75 g de glucose.

En présence d'un excès de poids corporel, les femmes se voient prescrire un régime alimentaire visant à atteindre un poids optimal. Cela empêchera le diabète de type 2 ou retardera son développement. Il est recommandé au patient d'exclure les aliments sucrés et gras. Le régime devrait contenir plus de fruits et légumes. L'exercice physique est également recommandé..

Le pédiatre local est informé du risque accru de développer un diabète chez un enfant. Par conséquent, il est également surveillé.

Diabète gestationnel pendant la grossesse

Le diabète gestationnel est un type de diabète qui survient exclusivement chez les femmes pendant la grossesse. Après l'accouchement, après un certain temps, il passe généralement. Cependant, si une telle violation n'est pas traitée, a commencé, le problème peut se transformer en une maladie grave - le diabète de type 2 (et cela représente beaucoup de difficultés et de conséquences désagréables).

Chaque femme en début de grossesse est inscrite à la clinique prénatale du lieu de résidence. Pour cette raison, pendant toute la durée de la grossesse, la santé de la femme et de son fœtus est surveillée par des spécialistes, et une surveillance périodique des tests sanguins et urinaires est obligatoire pour la surveillance.

Si une augmentation soudaine du taux de glucose est détectée dans l'urine ou le sang, un seul cas de ce type ne devrait pas provoquer de panique ni de peur, car pour les femmes enceintes, cela est considéré comme une norme physiologique. Si les résultats des tests ont montré plus de deux de ces cas, avec une glucosurie (sucre dans l'urine) ou une hyperglycémie (glycémie) non détectée après avoir mangé (ce qui est considéré comme normal), mais pratiquée à jeun dans les tests, alors nous pouvons déjà parler de diabète gestationnel sucré chez la femme enceinte.

Causes du diabète gestationnel, son risque et ses symptômes

Selon les statistiques, environ 10% des femmes souffrent de complications pendant la grossesse, et parmi elles, il existe un certain groupe à risque qui peut provoquer le diabète gestationnel. Il s'agit notamment des femmes:

  • avec une prédisposition génétique,
  • embonpoint ou obèse,
  • avec une maladie ovarienne (p. ex. polykystique),
  • avec grossesse et accouchement après 30 ans,
  • avec des naissances antérieures accompagnées de diabète gestationnel.

Il peut y avoir plusieurs raisons à l'apparition de GDM, cependant, cela se produit principalement en raison d'une altération de la fidélité au glucose (comme avec le diabète de type 2). Cela est dû à la charge accrue sur le pancréas chez les femmes enceintes, qui peut ne pas faire face à la production d'insuline, à savoir qu'il contrôle le niveau normal de sucre dans le corps. Le "coupable" de cette situation est le placenta, qui sécrète des hormones qui résistent à l'insuline, tout en augmentant les taux de glucose (résistance à l'insuline).

La «confrontation» des hormones placentaires à l'insuline se produit généralement à 28-36 semaines de grossesse et, en règle générale, cela est dû à une diminution de l'activité physique, qui est également due à la prise de poids naturelle pendant la gestation.

Les symptômes du diabète gestationnel pendant la grossesse sont les mêmes que dans le diabète de type 2:

  • augmentation de la soif,
  • manque d'appétit ou faim constante,
  • l'inconfort des mictions fréquentes,
  • augmentation possible de la pression artérielle,
  • déficience visuelle (vision floue).

Si au moins l'un des symptômes ci-dessus est présent, ou si vous êtes à risque, assurez-vous d'en informer votre gynécologue afin qu'il vous examine pour le GDM. Le diagnostic final est fait non seulement en présence d'un ou plusieurs symptômes, mais également sur la base de tests qui doivent être passés correctement, et pour cela vous devez manger des produits qui sont sur votre menu quotidien (ne les changez pas avant de passer le test!) Et menez un style de vie familier.

Voici la norme pour les femmes enceintes:

  • 4-5,19 mmol / litre - à jeun,
  • pas plus de 7 mmol / litre - 2 heures après un repas.

Pour des résultats douteux (c'est-à-dire une légère augmentation), un test avec une charge de glucose est effectué (5 minutes après le test de jeûne, le patient boit un verre d'eau dans lequel 75 g de glucose sec sont dissous) - pour déterminer avec précision le diagnostic possible de GDM.

Diabète gestationnel pendant la grossesse: ce que vous devez savoir

Dans cet article, vous apprendrez:

L'une des principales raisons pour lesquelles les femmes enceintes se tournent vers un endocrinologue est le diabète gestationnel, alors qu'est-ce que c'est?? Diabète gestationnel - il s'agit de toute violation du métabolisme des glucides dans le corps, apparaissant pour la première fois ou détectée pendant la grossesse. Plus souvent, une telle violation apparaît après 20 semaines de grossesse et est associée aux caractéristiques hormonales de la femme pendant cette période.

Pourquoi surgit?

Le diabète gestationnel se développe pendant la grossesse pour plusieurs raisons:

  1. Dans notre corps, l'insuline est responsable de l'absorption du glucose par les cellules. Dans la seconde moitié de la grossesse, la production d'hormones qui affaiblissent son effet est renforcée. Cela entraîne une diminution de la sensibilité des tissus corporels d'une femme à l'insuline - résistance à l'insuline.
  2. Une nutrition excessive chez les femmes entraîne une augmentation des besoins en insuline après avoir mangé.
  3. En raison de la combinaison de ces deux facteurs, les cellules pancréatiques deviennent incapables de produire des quantités suffisantes d'insuline et le diabète gestationnel se développe..

Toutes les femmes enceintes n'ont pas de risque de développer un diabète. Cependant, certains facteurs augmentent cette probabilité. Ils peuvent être divisés en ceux qui existaient avant la grossesse et qui se sont produits pendant son.

Tableau - Facteurs de risque de diabète gestationnel
Facteurs avant la grossesseFacteurs pendant la grossesse
Plus de 30 ansGros fruit
Obésité ou surpoidsPolyhydramnios
Diabète relatif dans la famille immédiateExcrétion urinaire de glucose
Diabète gestationnel lors d'une grossesse précédenteEmbonpoint pendant la grossesse
Gestose précoce ou tardive lors d'une grossesse précédenteMalformations congénitales du fœtus
Naissance d'enfants pesant jusqu'à 2500 g ou plus de 4000 g
Mortinaissance ou naissance d'enfants ayant une déficience intellectuelle dans le passé
Les fausses couches, les fausses couches, les avortements antérieurs
Syndrome des ovaires polykystiques

Il ne faut pas oublier que le glucose pénètre le bébé à travers le placenta. Par conséquent, avec une augmentation de son niveau dans le sang de la mère, un excès de celui-ci atteint l'enfant. Le pancréas du fœtus fonctionne en mode amélioré, libère de grandes quantités d'insuline.

Comment identifier?

Le diagnostic du diabète gestationnel s'effectue en plusieurs étapes. Chaque femme, lors de son inscription à la grossesse, effectue un test sanguin de glycémie. Le taux de glucose sanguin pour les femmes enceintes est de 3,3 à 4,4 mmol / L (dans le sang du doigt), ou jusqu'à 5,1 mmol / L dans le sang veineux.

Si une femme appartient à un groupe à haut risque (présente au moins 3 facteurs de risque énumérés ci-dessus), elle reçoit test de tolérance au glucose (PGTT). Le test comprend les étapes suivantes:

  • Une femme à jeun donne du sang pour le glucose.
  • Puis, dans les 5 minutes, buvez une solution contenant 75 g de glucose.
  • Après 1 et 2 heures, une détermination répétée du taux de glucose dans le sang est effectuée.

Les valeurs de glucose dans le sang veineux sont considérées comme normales:

  • à jeun - moins de 5,3 mmol / l;
  • après 1 heure - moins de 10,0 mmol / l;
  • après 2 heures - moins de 8,5 mmol / l.

En outre, un test de tolérance au glucose est effectué pour les femmes qui ont une augmentation de la glycémie à jeun.

La prochaine étape est la mise en œuvre du PHTT pour toutes les femmes enceintes au cours de la période de 24 à 28 semaines.

Pour le diagnostic du diabète sucré gestationnel, un indicateur de l'hémoglobine glyquée est également utilisé, qui reflète le niveau de glucose dans le sang au cours des derniers mois. Normalement, il ne dépasse pas 5,5%.

GDM est diagnostiqué avec:

  1. Glycémie à jeun supérieure à 6,1 mmol / L.
  2. Toute détermination aléatoire de glucose si elle est supérieure à 11,1 mmol / L.
  3. Si les résultats du PHTT sont supérieurs à la normale.
  4. Taux d'hémoglobine glyquée 6,5% et plus.

Comment cela se manifeste?

Le plus souvent, le diabète gestationnel est asymptomatique. La femme n'est pas inquiète, et la seule chose qui inquiète le gynécologue est l'augmentation du taux de glucose dans le sang.

Dans les cas plus graves, la soif, la miction excessive, la faiblesse, l'acétone dans l'urine sont détectées. Une femme prend du poids plus rapidement que prévu. Lors de la réalisation d'une échographie, une avancée est détectée dans le développement du fœtus, des symptômes d'insuffisance de la circulation sanguine placentaire.

Les dangers

Alors, quel est le danger du diabète gestationnel, pourquoi le glucose pendant la grossesse fait-il l'objet d'une attention particulière? Le diabète enceinte est dangereux pour ses conséquences et ses complications pour les femmes et les enfants.

Complications du diabète gestationnel pour une femme:

  1. Avortement spontané. Une augmentation de la fréquence des avortements chez les femmes atteintes de diabète gestationnel est associée à des infections fréquentes, en particulier des organes urogénitaux. Les troubles hormonaux sont également importants, car le diabète gestationnel se développe souvent chez les femmes qui ont un syndrome des ovaires polykystiques avant la grossesse.
  2. Polyhydramnios.
  3. Gestose tardive (œdème, augmentation de la pression artérielle, protéines dans l'urine dans la seconde moitié de la grossesse). La gestose sévère est dangereuse pour la vie d'une femme et d'un enfant, peut entraîner des convulsions, une perte de conscience, des saignements abondants.
  4. Infections urinaires fréquentes.
  5. À des niveaux élevés de glucose, des dommages aux vaisseaux des yeux, des reins et du placenta sont possibles..
  6. La naissance prématurée est souvent associée à des complications de la grossesse nécessitant un accouchement plus précoce..
  7. Complications de l'accouchement: faiblesse du travail, traumatisme du canal génital, hémorragie post-partum.

L'effet du diabète gestationnel sur le fœtus:

  1. La macrosomie est un gros poids d'un nouveau-né (plus de 4 kg), mais les organes de l'enfant sont immatures. En raison de l'augmentation des niveaux d'insuline dans le sang fœtal, l'excès de glucose est déposé sous forme de graisse sous-cutanée. Un bébé naît grand, avec des joues rondes, une peau rouge, des épaules larges.
  2. Retard possible de croissance fœtale.
  3. Les malformations congénitales sont plus fréquentes chez les femmes dont la glycémie est très élevée pendant la grossesse..
  4. Hypoxie du fœtus. Pour améliorer les processus métaboliques, le fœtus a besoin d'oxygène et son apport est souvent limité par une violation du flux sanguin placentaire. Avec un manque d'oxygène, une privation d'oxygène se produit, une hypoxie.
  5. Les troubles respiratoires surviennent 5 à 6 fois plus souvent. L'excès d'insuline dans le sang du bébé inhibe la formation de surfactant - une substance spéciale qui protège les poumons du bébé après l'accouchement contre les chutes.
  6. Mort fœtale plus fréquente.
  7. Blessure du bébé lors de l'accouchement en raison de grandes tailles.
  8. Forte probabilité d'hypoglycémie le premier jour après la naissance. L'hypoglycémie est une diminution de la glycémie inférieure à 1,65 mmol / L chez un nouveau-né. L'enfant est somnolent, léthargique, inhibé, suce mal, avec une forte diminution du glucose, une perte de conscience est possible.
  9. La période néonatale se poursuit avec des complications. Augmentation possible des niveaux de bilirubine, infections bactériennes, immaturité du système nerveux.

Le traitement est la clé du succès!

Comme il est maintenant clair, si le diabète est détecté pendant la grossesse, il doit être traité! Réduire la glycémie aide à minimiser les complications et à donner naissance à un bébé en bonne santé.

Une femme atteinte de diabète gestationnel doit apprendre à contrôler elle-même son taux de glucose avec un glucomètre. Enregistrez tous les indicateurs dans un journal et rendez régulièrement visite à l'endocrinologue.

La base du traitement du diabète gestationnel est l'alimentation. La nutrition doit être régulière, six fois, riche en vitamines et nutriments. Il est nécessaire d'exclure les glucides raffinés (produits contenant du sucre - bonbons, chocolat, miel, biscuits, etc.) et de consommer plus de fibres contenues dans les légumes, le son et les fruits.
Vous devez calculer les calories et ne pas consommer plus de 30 à 35 kcal / kg de poids corporel par jour à poids normal. Si une femme est en surpoids, ce chiffre est réduit à 25 kcal / kg de poids par jour, mais pas moins de 1800 kcal par jour. Les nutriments sont répartis comme suit:

Vous ne devez en aucun cas avoir faim. Cela affectera l'état de l'enfant.!

Pendant la grossesse, une femme ne devrait pas prendre plus de 12 kg de poids, et si elle était obèse avant la grossesse - pas plus de 8 kg.

Il faut faire des promenades quotidiennes, respirer de l'air frais. Si possible, pratiquez l'aquagym ou l'aérobic spécial pour les femmes enceintes, effectuez des exercices de respiration. L'exercice aide à réduire le poids, à réduire la résistance à l'insuline, à augmenter l'oxygène fœtal.

Traitement à l'insuline

Le régime et l'exercice sont utilisés pendant deux semaines. Si pendant ce temps, la normalisation de la glycémie ne se produit pas, le médecin recommandera de commencer les injections d'insuline, car les comprimés hypoglycémiants sont contre-indiqués pendant la grossesse..

Pas besoin d'avoir peur de l'insuline pendant la grossesse! Il est absolument sans danger pour le fœtus, n'affecte pas négativement une femme et il sera possible d'arrêter les injections d'insuline immédiatement après l'accouchement.

Lors de la prescription d'insuline, ils expliqueront en détail comment et où l'injecter, comment déterminer la dose requise, comment contrôler le niveau de glucose dans le sang et votre état, ainsi que comment éviter une diminution excessive du glucose dans le sang (hypoglycémie). Il est nécessaire de respecter strictement les recommandations du médecin dans ces domaines.!

Mais la grossesse touche à sa fin, et maintenant? Quelle sera la naissance?

Les femmes atteintes de diabète sucré gestationnel accouchent avec succès. Pendant l'accouchement, la glycémie est surveillée. Les obstétriciens surveillent l'état de l'enfant, contrôlent les signes d'hypoxie. Une condition préalable à la naissance naturelle est la petite taille du fœtus, sa masse ne doit pas dépasser 4000 g.

Le diabète gestationnel seul n'est pas une indication de césarienne. Cependant, une telle grossesse est souvent compliquée par une hypoxie, un gros fœtus, une gestose, un travail faible, ce qui conduit à un accouchement chirurgical.

Dans la période post-partum, le suivi de la mère et de l'enfant sera prêté. Les niveaux de glucose reviennent généralement à la normale en quelques semaines..

Prévisions pour une femme

6 semaines après la naissance, la femme doit se rendre chez l'endocrinologue et effectuer un test de tolérance au glucose. Le plus souvent, le taux de glucose est normalisé, mais chez certains patients, il reste élevé. Dans ce cas, la femme reçoit un diagnostic de diabète et le traitement nécessaire.

Par conséquent, après l'accouchement, une telle femme devrait faire tout son possible pour réduire le poids corporel, manger régulièrement et correctement et recevoir une activité physique suffisante.

Diabète gestationnel pendant la grossesse

Marina Pozdeeva sur l'altération de la tolérance au glucose qui se manifeste pendant la grossesse et pourquoi le diabète gestationnel se produit

Environ 7% de toutes les grossesses sont compliquées par le diabète sucré gestationnel (GDM), ce qui représente plus de 200 000 cas dans le monde chaque année [1]. Avec l'hypertension artérielle et l'accouchement prématuré, le GDM est l'une des complications de la grossesse les plus courantes [2].

  • L'obésité double au moins le risque de diabète gestationnel pendant la grossesse.
  • Un test de tolérance au glucose doit être effectué pour toutes les femmes enceintes à 24–28 semaines de gestation.
  • Si le taux de glucose plasmatique à jeun dépasse 7 mmol / L, ils parlent du développement d'un diabète manifeste.
  • Les médicaments oraux hypoglycémiants pour le GDM sont contre-indiqués.
  • Le GDM n'est pas considéré comme une indication pour une césarienne planifiée et en particulier pour un accouchement précoce.

Physiopathologie des effets du diabète gestationnel et de l'effet sur le fœtus

Dès les tout premiers stades de la grossesse, le fœtus et le placenta en formation ont besoin d'une grande quantité de glucose, qui est continuellement fournie au fœtus à l'aide de protéines de transport. À cet égard, l'utilisation du glucose pendant la grossesse est considérablement accélérée, ce qui contribue à réduire son taux sanguin. Les femmes enceintes ont tendance à développer une hypoglycémie entre les repas et pendant le sommeil, car le fœtus reçoit du glucose en continu.

Quel est le danger du diabète gestationnel pendant la grossesse pour le bébé et la mère:

À mesure que la grossesse progresse, la sensibilité des tissus à l'insuline diminue régulièrement et la concentration d'insuline augmente compensatoire [3]. À cet égard, le niveau basal d'insuline (à jeun) augmente, ainsi que la concentration d'insuline stimulée à l'aide du test de tolérance au glucose (première et deuxième phases de la réponse à l'insuline). Avec une augmentation de l'âge gestationnel, l'élimination de l'insuline dans le sang augmente également..

Avec une production d'insuline insuffisante, les femmes enceintes développent un diabète sucré gestationnel, qui se caractérise par une résistance accrue à l'insuline. De plus, une augmentation de la proinsuline dans le sang est caractéristique du GDM, ce qui indique une détérioration de la fonction des cellules bêta pancréatiques.

Facteurs de risque GDM

Une évaluation du risque de développer un diabète gestationnel devrait être effectuée lors de la première visite d'une femme enceinte à un obstétricien-gynécologue au sujet de la grossesse. Il existe des facteurs qui augmentent le risque de développer le GDM au moins deux fois [4], à savoir:

  • surpoids et obésité (indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 25 kg / m2 et supérieur à 30 kg / m2);
  • augmentation du poids corporel après 18 ans de 10 kg;
  • l'âge de la femme enceinte est supérieur à 40 ans (par rapport aux femmes âgées de 25 à 29 ans);
  • Race mongoloïde (par rapport au Caucasien).

De plus, le tabagisme, un mode de vie sédentaire et une prédisposition génétique au diabète sucré de type 2 augmentent la probabilité de diabète gestationnel. Ces dernières années, des informations sont apparues indiquant que le retard de croissance peut être associé au GDM [5]. Une probabilité plus élevée de développer une résistance à l'insuline pendant la grossesse chez les femmes présentant une tolérance au glucose altérée (NTG); Patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques, ainsi que d'hypertension artérielle [4].

Il existe également des facteurs de risque associés à l'évolution de la grossesse. Ainsi, la probabilité de développer un GDM augmente de manière significative au cours de plusieurs grossesses (deux fois pendant la grossesse avec des jumeaux et 4 à 5 fois avec des triplés), ainsi qu'avec une augmentation rapide du poids pendant la grossesse. L'utilisation de bêta-bloquants ou de corticostéroïdes pour prévenir la menace de naissance prématurée augmente le risque de diabète gestationnel de 15 à 20% ou plus [4].

Les facteurs de risque de diabète gestationnel associés à des antécédents obstétricaux comprennent:

  • GDM dans les grossesses précédentes;
  • glucosurie (pendant la grossesse actuelle ou précédente);
  • un grand fœtus dans l'histoire et / ou l'hydramnion;
  • histoire de mortinaissance.

Selon les normes de l'American Diabetes Association en 2013 [6], une femme est classée comme à haut risque de développer une GDH si elle révèle au moins un des critères: l'hérédité accablée; Une histoire de GDM; glucosurie; des antécédents de syndrome des ovaires polykystiques.

Ils disent que le risque de développer un diabète gestationnel est faible si une femme répond à tous les critères suivants: moins de 25 ans; poids normal avant la grossesse; appartenant à un groupe ethnique avec une faible probabilité de développer un diabète; absence de parents de première ligne atteints de diabète; manque d'histoire de NTG; manque d'antécédents obstétriques surchargés.

Les femmes qui ne font pas partie des catégories à risque élevé et faible ont un risque modéré de développer un diabète gestationnel.

Diagnostic du diabète sucré gestationnel: indicateurs et norme

En 2012, des experts de l'Association russe des endocrinologues et des experts de l'Association russe des obstétriciens et gynécologues ont adopté le consensus national russe << Diabète gestationnel: diagnostic, traitement, surveillance post-partum >> (ci-après dénommé le consensus national russe). Selon ce document, le GDS est identifié comme suit:

1 phase

au premier traitement de la femme enceinte

  • la glycémie à jeun, ou
  • l'hémoglobine glyquée (une technique certifiée selon le programme national de standardisation de la glycohémoglobine NGSP et normalisée selon les valeurs de référence adoptées dans le DCCT - Diabetes Control and Complications Study), ou
      glucose plasmatique à tout moment de la journée, indépendamment de l'apport alimentaire.

2 phases

à 24-28e semaine de grossesse

  • Toutes les femmes enceintes, y compris celles qui n'avaient pas d'anomalies du métabolisme des glucides aux premiers stades, subissent un test de tolérance au glucose par voie orale (PHGT) à 24–28 semaines de gestation. La période optimale est de 24 à 26 semaines, mais le HRTT peut être effectué jusqu'à 32 semaines de gestation..

Dans différents pays, le PGTT est effectué avec différentes charges de glucose. L'interprétation des résultats peut également varier légèrement..

En Russie, le PGTT est effectué avec 75 g de glucose, et aux États-Unis et dans de nombreux pays de l'UE, le test avec 100 g de glucose est reconnu comme standard de diagnostic. L'American Diabetes Association confirme que les première et deuxième versions de PHTT ont la même valeur diagnostique [6].

L'interprétation du PGTT peut être réalisée par des endocrinologues, des obstétriciens-gynécologues et des thérapeutes. Si le résultat du test indique le développement d'un diabète manifeste, la femme enceinte est immédiatement envoyée à l'endocrinologue.

Prise en charge des patients atteints de GDM

Dans les 1-2 semaines après le diagnostic, le patient est observé par des obstétriciens-gynécologues, thérapeutes, médecins généralistes.

  1. Le test est effectué dans un contexte de nutrition normale. Au moins trois cents grammes de glucides doivent être livrés par jour pendant au moins trois jours avant le test.
  2. Le dernier repas avant l'étude doit contenir au moins 30 à 50 g de glucides.
  3. Le test est effectué à jeun (8-14 heures après avoir mangé).
  4. L'eau potable avant l'analyse n'est pas interdite.
  5. Ne pas fumer pendant l'étude.
  6. Pendant le test, le patient doit s'asseoir.
  7. Si possible, la veille et pendant l'étude, il est nécessaire d'exclure l'utilisation de médicaments pouvant modifier le taux de glucose dans le sang. Il s'agit notamment des multivitamines et des préparations à base de fer, qui comprennent les glucides, ainsi que les corticostéroïdes, les bêta-bloquants, les agonistes bêta-adrénergiques.
  8. N'utilisez pas PGTT:
    • avec toxicose précoce des femmes enceintes;
    • si nécessaire, dans un alitement strict;
    • dans le contexte d'une maladie inflammatoire aiguë;
    • avec exacerbation de pancréatite chronique ou syndrome de l'estomac réséqué.

Recommandations pour une femme enceinte avec un GDS révélé selon le consensus national russe:

Correction diététique individuelle en fonction du poids corporel et de la taille de la femme. Il est recommandé d'éliminer complètement les glucides facilement digestibles et de limiter la quantité de graisses. La nourriture doit être distribuée de manière égale en 4 à 6 réceptions. Les édulcorants non nutritifs peuvent être utilisés avec modération..

Pour les femmes ayant un IMC> 30 kg / m2, l'apport calorique quotidien moyen devrait être réduit de 30 à 33% (environ 25 kcal / kg par jour). Il a été prouvé qu'une telle mesure peut réduire l'hyperglycémie et les triglycérides plasmatiques [12].

  • Exercice aérobie: marcher au moins 150 minutes par semaine, nager.
  • Auto-surveillance des indicateurs clés:
    • glycémie capillaire à jeun, avant les repas et 1 heure après les repas;
    • le niveau de corps cétoniques dans l'urine le matin à jeun (avant d'aller au lit ou la nuit, il est recommandé de prendre en outre des glucides en quantité d'environ 15 g avec cétonurie ou cétonémie);
    • pression artérielle
    • mouvements fœtaux;
    • poids.

    De plus, il est recommandé au patient de tenir un journal d'autosurveillance et un journal alimentaire.

    Indications de l'insulinothérapie, recommandations du consensus national russe

    • L'incapacité à atteindre le niveau de glucose plasmatique cible
    • Signes de fœtopathie diabétique par échographie (évidence indirecte d'hyperglycémie chronique [13])
    • Signes échographiques de la fœtopathie diabétique fœtale:
    • gros fruit (le diamètre de l'abdomen est supérieur ou égal à 75 centile);
    • hépatosplénomégalie;
    • cardiomégalie et / ou cardiopathie;
    • tête de dérivation;
    • gonflement et épaississement de la couche graisseuse sous-cutanée;
    • épaississement du pli cervical;
    • premiers polyhydramnios détectés ou en augmentation avec un diagnostic établi de GDM (si d'autres causes sont exclues).

    Lorsqu'elle prescrit une insulinothérapie, une femme enceinte est dirigée conjointement par un endocrinologue (thérapeute) et un obstétricien-gynécologue.

    Traitement du diabète gestationnel chez la femme enceinte: sélection de la pharmacothérapie

    Les médicaments hypoglycémiants oraux pendant la grossesse et l'allaitement sont contre-indiqués!

    Tous les produits d'insuline sont divisés en deux groupes selon les recommandations de l'American Food and Drug Administration (FDA).

    • catégorie B (aucun effet indésirable sur le fœtus n'a été détecté dans les études animales, aucune étude adéquate et bien contrôlée n'a été menée chez la femme enceinte);
    • catégorie C (des effets indésirables sur le fœtus ont été identifiés dans les études animales, aucune étude sur les femmes enceintes n'a été menée).

    Conformément aux recommandations du consensus national russe:

    • toutes les préparations d'insuline pour les femmes enceintes doivent être prescrites avec l'indication indispensable du nom commercial;
    • l'hospitalisation pour la détection du GDM n'est pas requise et dépend de la présence de complications obstétricales;
    • Le GDM n'est pas considéré comme une indication de césarienne planifiée ou d'accouchement précoce.
    1. Mellitus D. Diagnostic et classification du diabète sucré // Soins du diabète. 2005; T.28: C. S37.
    2. Willhoite M. B. et al. L'impact du counseling préconceptionnel sur les résultats de la grossesse: l'expérience du programme de diabète dans le Maine pendant la grossesse. Diabet Care 1993; 16: 450–455.
    3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Obstétrique: grossesses normales et à problèmes. New York: Churchill Livingstone; 2002.
    4. Schmidt M. I. et al. Prévalence du diabète sucré gestationnel - les nouveaux critères de l'OMS font-ils une différence? Diabet Med 2000; 17: 376–380.
    5. Ogonowski J., Miazgowski T. Les femmes de petite taille sont-elles à risque de diabète gestationnel? // Journal européen d'endocrinologie 2010; T.162: n ° 3 - S.491–497.
    6. Association américaine du diabète. Normes de soins médicaux pour le diabète - 2013. Diabetes Care. Jan 2013.36 Suppl 1: S11 - S66.
    7. Krasnopolsky V. I., Dedov I. I., Sukhikh G. T. Consensus national russe "Le diabète sucré gestationnel: diagnostic, traitement, suivi post-partum" // Diabetes mellitus. 2012; Numéro 4.
    8. Organisation Mondiale de la Santé. Définition, diagnostic et classification du diabète sucré et de ses complications. Partie 1: Diagnostic et classification du diabète sucré. WHO / NCD / NCS / 99.2 éd. Genève: Organisation mondiale de la santé; 1999.
    9. Collège américain des obstétriciens et gynécologues. Dépistage et diagnostic du diabète sucré gestationnel. Avis de commission n ° 504. Obstétrique et gynécologie 2011; 118: 751–753.
    10. Association canadienne du diabète 2008 Lignes directrices de pratique clinique pour la prévention et la gestion du diabète au Canada. Journal canadien du diabète 2008; 32 (Suppl 1).
    11. Groupe de consensus de l'Association internationale des groupes d'étude sur le diabète et la grossesse. Association internationale des groupes d'étude sur le diabète et la grossesse recommandations sur le diagnostic et la classification de l'hyperglycémie pendant la grossesse. Diabetes Care2010; 33 (3): 676–682.
    12. Franz M. J. et al. Principes nutritionnels pour la gestion du diabète et des complications connexes (Revue technique). Diabetes Care 1994, 17: 490-518.
    13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. Combien de sonogrammes sont nécessaires pour prédire de manière fiable l'absence de prolifération fœtale dans les grossesses gestationnelles de diabète sucré? Traitements diabétiques. 2011 Jan; 34 (1): 39–43.

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