Traitement de l'obésité à la clinique multidisciplinaire du CELT

Il existe certaines normes généralement acceptées concernant la combinaison de la masse et de la croissance humaine. Si le poids corporel dépasse la normale de plus de 10%, alors nous pouvons parler de la présence d'obésité.

Le surpoids est un problème dont la prévalence a maintenant considérablement augmenté. Les kilos en trop peuvent être dus à des caractéristiques métaboliques, à une perturbation des glandes endocrines et à une suralimentation normale. Un endocrinologue expérimenté de la clinique multidisciplinaire du CELT sera en mesure de comprendre les causes des problèmes rencontrés, de prescrire un traitement efficace et d'élaborer un schéma de mesures pour la perte de poids.

Nos médecins

Les causes de l'obésité

Toute obésité est toujours basée sur deux processus: un apport excessif de nourriture dans le corps et un mode de vie sédentaire.

Les symptômes de l'obésité

Le principal symptôme de l'obésité est un dépôt excessif de graisse sous la peau et autour des organes internes. Selon la quantité de tissu adipeux et le gain de poids, 4 degrés d'obésité sont distingués. Les patients en surpoids peuvent être dérangés par divers symptômes. Une grande quantité de graisse corporelle affecte négativement le fonctionnement du système cardiovasculaire: il est difficile pour le cœur de faire circuler le sang dans toute la graisse.

Le tissu adipeux est une charge supplémentaire pour les os et les articulations. Les personnes en surpoids développent souvent de l'arthrose et de l'arthrite, de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale, des déformations osseuses.

Le tissu adipeux produit des hormones sexuelles féminines. En conséquence, une quantité accrue d'hormones sexuelles féminines est présente dans le corps d'un homme obèse.

Un endocrinologue est impliqué dans le diagnostic et le traitement de l'obésité. Des spécialistes expérimentés travaillent dans la clinique multidisciplinaire du CELT.

Diagnostic de l'obésité

Pendant l'examen, l'endocrinologue évalue les symptômes du patient, mesure le poids et la taille, évalue l'indice de masse corporelle, les compare aux valeurs normales.

Pour déterminer la cause du surpoids, un examen est effectué, qui peut inclure:

  • Échographie des glandes endocrines, des organes abdominaux;
  • tests sanguins pour le contenu de diverses hormones;
  • tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique du cerveau et d'autres.

Dans la clinique multidisciplinaire du CELT, un équipement de diagnostic moderne de haute qualité est installé, ce qui vous permet d'obtenir des résultats précis..

Traitements de l'obésité

Dans la clinique multidisciplinaire du CELT, toutes les méthodes modernes de traitement de diverses formes d'obésité sont pratiquées. Les méthodes de traitement chirurgical peuvent être lues en détail ici..

Comment combattre l'obésité médicalement

Le contenu de l'article

  • Comment combattre l'obésité médicalement
  • Comment faire face à l'obésité
  • Comment se débarrasser de la graisse viscérale

Médicament contre l'obésité

Le traitement médicamenteux de l'obésité doit être effectué après un examen approfondi du patient et uniquement selon les directives et sous la supervision directe d'un médecin. L'automédication est inacceptable.

Les préparations pharmaceutiques ne sont prescrites que pour ceux dont l'indice de masse corporelle dépasse considérablement les paramètres autorisés, c'est-à-dire au-dessus de 30. Un examen du niveau hormonal et un diagnostic par ultrasons de la glande thyroïde sont effectués au préalable. Si l'obésité est causée par des troubles hormonaux, des pathologies endocriniennes, on prescrit au patient des médicaments pour traiter toutes les maladies identifiées, une diététique et une activité physique modérée. Et ce n'est qu'avec l'inefficacité de toutes les mesures prises pour réduire le poids corporel qu'il est possible de traiter l'obésité médicalement.

La prescription de sibutramine contenue dans les préparations: Goldline, Lindax, Meridia, est prescrite par un endocrinologue. Lors de la prise de ces fonds, la recapture de la sérotonine, la noradrénaline est inhibée, une augmentation de la production thermique se produit. Toute une liste d'effets secondaires limite considérablement la consommation de sibutramine.

Médicaments du groupe des amphétamines: la Phentermine, Fastin, Ionamine sont les neurotransmetteurs de la noradrénaline, qui réduisent considérablement l'appétit. En Russie, l'utilisation d'amphétamines est interdite, mais répandue au Danemark, d'où la drogue tombe entre les mains de ceux qui veulent se débarrasser de la graisse corporelle à tout prix.

Orlistat, contenu dans la préparation et les génériques Xenical: Orsoten, Orsotin Slim, Listata, réduit l'absorption des graisses qui accompagnent les aliments. La faim lors de la prise d'orlistat n'est pas émoussée. L'incontinence fécale et les écoulements huileux du rectum sont un obstacle sérieux à une utilisation prolongée du médicament.

La fluoxétine est utilisée pour traiter l'obésité chez les patients déprimés et sert à «saisir» les émotions négatives..

L'efficacité du traitement médicamenteux de l'obésité

La prise de médicaments doit être associée à une activité physique modérée et à une diminution de l'apport calorique des aliments. La conservation à long terme des résultats est possible avec une révision du mode de vie et de la nutrition. Si, après un traitement efficace de l'obésité, le patient reprend ses anciennes habitudes, la masse grasse augmente rapidement et un nouveau traitement est nécessaire. Il convient également de considérer qu'avec l'hypertension, il est rationnel de n'utiliser que des moyens sûrs. De tous ces médicaments, seul l'orlistat est.

Pourquoi l'obésité endocrinienne se développe et comment la traiter?

L'obésité endocrinienne est une maladie dans laquelle les excès de graisses s'accumulent dans les tissus et les organes. La pathologie affecte négativement non seulement l'apparence d'une personne, mais aussi le travail des organes internes.

Raisons du développement

L'obésité endocrinienne se forme du fait que le fonctionnement des glandes endocrines est perturbé. Pour cette raison, il y a un dysfonctionnement dans la production d'hormones, il y a une augmentation ou, inversement, une diminution.

Les facteurs prédisposants à l'obésité sont les suivants:

  1. Mode de vie sédentaire.
  2. Trop manger.
  3. Malnutrition.
  4. Maladies du système endocrinien.
  5. Stress fréquent.
  6. Les troubles du sommeil.
  7. Mauvaises habitudes.
  8. Prendre des hormones.

Aujourd'hui, près d'une personne sur quatre est obèse, la plupart des femmes.

Variétés et stades

Les médecins divisent l'obésité endocrinienne en 3 types:

  1. Inférieur. Avec lui, les dépôts de graisse se produisent principalement dans les fesses, les membres inférieurs. La pathologie est souvent accompagnée de varices des jambes, de maladies articulaires. Le plus souvent, le type inférieur se trouve chez les femmes.
  2. Plus haut. Dans ce cas, l'excès de graisse se trouve dans l'abdomen et la poitrine. Ce type d'obésité est diagnostiqué plus souvent chez les hommes. La maladie s'accompagne de pathologies telles que l'hypertension artérielle, le diabète, les accidents vasculaires cérébraux, les crises cardiaques.
  3. Mixte. Il s'agit d'un type combiné dans lequel la graisse est distribuée dans toutes les parties du corps..

L'obésité ne se développe pas en un jour.

Aux stades 3-4 de l'obésité, les organes internes commencent à souffrir considérablement, leur activité est perturbée, à la suite de laquelle divers symptômes apparaissent.

Le poids corporel augmente progressivement, les médecins distinguent donc 4 degrés de développement pathologique:

  1. Le premier est une augmentation de 29% du poids corporel.
  2. Le second - 30-40%.
  3. Troisième - 50-99%.
  4. Quatrième - 100% ou plus.

Plus la maladie est négligée, plus il est difficile d'y faire face..

Signes cliniques

À 1-2 degrés d'obésité, les patients ne signalent aucune plainte, à l'exception d'un défaut esthétique. L'apparence du patient s'aggrave, une deuxième sélection apparaît, des parties du corps augmentent, là où les dépôts s'accumulent le plus.

Les symptômes suivants sont possibles:

  1. Transpiration abondante.
  2. Gonflement des membres inférieurs.
  3. Dyspnée.
  4. Maux de tête.
  5. Troubles des selles.
  6. La nausée.
  7. Brûlures d'estomac.
  8. Douleur articulaire.
  9. Somnolence.
  10. Nervosité et irritabilité.
  11. Faiblesse générale.

Souvent, dans le contexte de l'obésité, des hernies se forment en raison d'une diminution de l'élasticité musculaire et d'une charge accrue sur elles.

Diagnostique

Le médecin peut juger de la présence d'obésité lors d'un examen de routine, car tous les signes sont là. Au cours de l'examen, le médecin détermine la quantité de poids corporel augmentée, ce qui vous permet de déterminer le degré de pathologie. De plus, à l'examen, le médecin écoute le cœur, mesure la pression, fait un historique.

Il s'agit notamment de l'échographie, de l'imagerie par résonance magnétique, de la densitométrie.

Mesures thérapeutiques

Pour se débarrasser de l'obésité, il faut une approche intégrée, dont le but est de réduire le poids corporel et de normaliser le travail des organes internes. Appliquez les méthodes suivantes.

Nourriture diététique

Les patients doivent ajuster leur alimentation. Il s'agit de l'étape la plus élémentaire de la thérapie. Le régime est compilé par un nutritionniste. Tous les produits capables d'ajouter des kilos en trop et de nuire au corps sont supprimés du menu.

La préférence est donnée aux fruits, légumes, viandes maigres, céréales, produits laitiers. Nous devrons renoncer aux gâteaux, bonbons, pâtisseries, aliments gras et frits, restauration rapide, mayonnaise, produits de boulangerie.

Exercices physique

Les patients ne peuvent pas se passer de sport. L'activité physique aide à brûler les graisses en excès, à normaliser la circulation sanguine, à accélérer les processus métaboliques dans le corps et aide également à stabiliser l'état psycho-émotionnel.

Certaines pathologies qui se développent dans le contexte de l'obésité entraînent la mort.

Composez un ensemble d'exercices, le programme de formation ne doit être qu'un spécialiste qui prend en compte l'état du patient, sa préparation physique, la présence de maladies.

Médicaments

Avec l'obésité endocrinienne, des hormones peuvent être prescrites à partir de médicaments pour maintenir un équilibre hormonal normal. Pour un effet durable, il est nécessaire de les prendre pendant longtemps, ce qui peut provoquer divers effets indésirables.

Chirurgie

Dans les cas avancés, la chirurgie est possible. Elle consiste à retirer une partie de l'estomac et à aspirer les excès de graisse.

Complications possibles

L'obésité entraîne une perturbation du fonctionnement des organes internes du fait qu'ils sont envahis de dépôts graisseux. En conséquence, le patient peut développer diverses maladies, dont beaucoup sont dangereuses non seulement pour la santé mais aussi pour la vie humaine.

Les complications peuvent inclure les éléments suivants:

  1. Diabète.
  2. Maladie coronarienne.
  3. Hypertension artérielle.
  4. Angine de poitrine.
  5. Insuffisance cardiaque.
  6. Crise cardiaque.
  7. Accident vasculaire cérébral.
  8. Arthrite.
  9. Arthrose.
  10. Ostéochondrose, arthrose.
  11. Néoplasmes de nature bénigne ou maligne.
  12. Ovaire polykystique.
  13. Prostatite.

Les complications sont plus fréquentes chez les patients souffrant d'obésité avancée..

Prévision et prévention

Le pronostic de l'obésité dépend entièrement du degré de survenue de la maladie. Avec un degré de pathologie de 1 à 2, aucune violation grave n'est observée, de sorte que la maladie est éliminée plus facilement. La capacité de travail du patient est pleinement préservée.

Aux stades 3-4, le pronostic est moins favorable, car il y a un dysfonctionnement dans le travail des organes internes. Par conséquent, les patients sont souvent affectés d'un handicap.

Pour éviter une prise de poids excessive, les médecins conseillent ce qui suit:

  1. Suivez les règles d'une alimentation saine. Ne vous impliquez pas dans les aliments nocifs qui contiennent de nombreux cancérogènes et calories..
  2. Refusez les dépendances. Fumer et boire peuvent entraîner des perturbations du système endocrinien.
  3. Regardez le fond hormonal. Il est nécessaire de vérifier régulièrement la présence d'hormones dans le sang et, si des anomalies sont détectées, de suivre un traitement.
  4. Faire du sport. Un mode de vie sédentaire contribue à un gain de poids plus rapide, il est donc nécessaire de charger physiquement le corps tous les jours. Pour ce faire, vous pouvez faire de la gymnastique, faire des promenades, aller à la piscine, courir, faire du vélo.
  5. Traiter en temps opportun les troubles du système endocrinien.

S'il y a lieu de s'inquiéter de votre poids, vous devriez consulter un médecin. Il procédera à un examen et prescrira un traitement compétent.

Obésité

IMPORTANT!

Les informations de cette section ne peuvent pas être utilisées pour l'autodiagnostic et l'automédication. En cas de douleur ou autre exacerbation de la maladie, les tests de diagnostic ne doivent être prescrits que par le médecin traitant. Contactez votre professionnel de la santé pour un diagnostic et un traitement approprié..

IMPORTANT!

Les informations de cette section ne peuvent pas être utilisées pour l'autodiagnostic et l'automédication. En cas de douleur ou autre exacerbation de la maladie, les tests de diagnostic ne doivent être prescrits que par le médecin traitant. Contactez votre professionnel de la santé pour un diagnostic et un traitement approprié..

Diagnostic et traitement de l'obésité

Les nutritionnistes et les endocrinologues sont impliqués dans l'obésité. Ils devront déterminer la raison de l'embonpoint: hormones, altération du métabolisme ou mauvaise nutrition

Les médecins soviétiques ont déterminé le poids idéal par la formule [hauteur (en centimètres) moins 100]. Leurs collègues occidentaux ont proposé plusieurs options d'IMC dans le même but (indice de masse corporelle). Les plus populaires d'entre eux [poids (en kilogrammes) / hauteur (en mètres) au carré].

Si le chiffre reçu est inférieur à 25 - il n'y a rien à craindre, le poids est normal. Un IMC de 25 à 30 parle de surpoids: pas catastrophique, mais il vaut mieux suivre un régime pour perdre cinq à dix kilos en trop. Si l'IMC dépasse 30, c'est mauvais: c'est de la vraie obésité.

Un signe d'obésité plus simple: le tour de taille chez la femme est supérieur à 88 cm, chez l'homme supérieur à 102 cm.

En fonction du poids corporel, l'obésité se distingue:

  • 1er degré (augmentation de masse par rapport à l'idéal de plus de 29%);
  • 2e degré (l'excès de poids corporel est de 30 à 49%);
  • 3e degré (le poids corporel excédentaire est de 50 à 99%);
  • 4e degré (le poids corporel excédentaire est de 100% ou plus).

Diagnostique

Les médecins de deux spécialités traitent des problèmes d'obésité - les nutritionnistes et les endocrinologues. Ils devront déterminer la raison de l'embonpoint: hormones, altération du métabolisme ou mauvaise nutrition

Le médecin demandera au patient ce qu'il mange en une journée et le dirigera vers des études supplémentaires qui aideront à évaluer le fonctionnement du système hormonal du corps. Tout d'abord, il s'agit de la détermination du niveau d'hormones thyroïdiennes thyroxine, triiodothyronine), l'hormone stimulant la thyroïde hypophysaire), la détermination du glucose dans le sang.

Si nécessaire, ils mèneront une étude de tous les organes et systèmes pour découvrir comment l'obésité les a affectés..

Méthodes de traitement de l'obésité

Ils sont divisés en trois groupes principaux.

  1. Méthodes non médicamenteuses: nutrition rationnelle hypocalorique et augmentation de l'activité physique.
  2. Méthodes médicinales: la nomination de médicaments qui suppriment l'appétit et réduisent l'absorption des nutriments dans le corps, ainsi que des médicaments qui normalisent le fond hormonal.
  3. Traitements chirurgicaux de l'obésité:
  4. liposuccion - élimination de l'excès de tissu adipeux sous la peau;
  5. abdominoplastie - élimination d'un abdomen flasque et / ou volumineux;
  6. contourner les entéro-anastomoses - une opération qui «arrête» une partie de l'intestin grêle de la digestion;
  7. anneaux gastriques (bande gastrique), qui se superposent à l'estomac, réduisant son volume et, en conséquence, accélérant le temps de saturation.

Obésité

RCHR (Centre républicain pour le développement sanitaire du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan)
Version: Protocoles cliniques du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2013

informations générales

Brève description

Nom du protocole: obésité

Code de protocole:

Code (s) ICD-10:
E66.0 - Obésité due à un excès d'énergie
E66.1 - Obésité due aux médicaments
E66.2 - Obésité extrême accompagnée d'hypoventilation alvéolaire (syndrome de Pickwick)
E66.8 - Autres formes d'obésité. Obésité douloureuse
E66.9 - Obésité non précisée
E67.0 - Autres types de redondance

Date d'élaboration du protocole: avril 2012.

Abréviations utilisées dans le protocole:
AH - hypertension artérielle
HELL - tension artérielle
SHBG - globuline de liaison aux hormones sexuelles
IMC - indice de masse corporelle
CWR - Risques cardiovasculaires
CT - tomodensitométrie
HDL - lipoprotéines de haute densité
LH - hormone lutéinisante
LDL - lipoprotéines de basse densité
IRM - Imagerie par résonance magnétique
MT - poids corporel
OT - taille
PUFA - graisse sous-cutanée
Diabète sucré
MCV - Maladie cardiovasculaire
Échographie - Échographie
FR - facteurs de risque
FSH - hormone folliculo-stimulante
Thyroïde - glande thyroïde
EGDS - œsophagogastroduodénoscopie

Catégorie de patients: patients en surpoids.

Utilisateurs du protocole: médecin généraliste, médecin généraliste, endocrinologue, gynécologue, cardiologue, rhumatologue, traumatologue orthopédiste.

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Classification

Classification clinique:
Etiopathogénétique:
1. Obésité constitutionnelle exogène (primaire, alimentaire-constitutionnelle):
- gynoïde (fessier-fémoral, type inférieur)
- androïde (abdominal, viscéral, type supérieur)
2. Obésité symptomatique (secondaire):
- défaut génétique identifié
- cérébrale (tumeurs cérébrales, dissémination de lésions systémiques, maladies infectieuses, dans le contexte d'une maladie mentale)
- endocrinien (hypothyroïdien, hypovarien, maladies de l'hypothalamo-hypophyse, maladie des glandes surrénales)
- iatrogène (en raison de l'apport d'un certain nombre de médicaments)

Par la nature du cours:
- stable
- progressive
- résiduel (effets résiduels après une perte de poids persistante)

Classification de l'obésité IMC (OMS, 1997):

Risque de maladies concomitantes
ObésitéIMC kg / m2OT (femmes) 80-88 cm
OT (mari) 94-102 cm
DE (Femmes) ³88 cm
OT (mari) ³102 cm
en surpoids25.0-29.9Élevégrand
La moyenne30.0-34.9Obésité I degréGrandTrès grand
modéré35,0-39,9Degré d'obésité IITrès grandTrès grand
Extrême³ 40Obésité de degré IIIExtrêmement grandExtrêmement grand

Diagnostique

La liste des mesures diagnostiques de base et supplémentaires:
Tous les patients subissent un test sanguin biochimique: cholestérol total, HDL, LDL, triglycérides, glucose, ALT, AST, acide urique. Avec une augmentation de la glycémie à jeun de plus de 5,6 mmol / l, des antécédents familiaux de diabète, des signes indirects de résistance à l'insuline (acantose nigritans, hirsutisme, obésité abdominale, etc.), un test de tolérance au glucose standard est indiqué. L'échographie des organes abdominaux est réalisée, selon les indications - polysomnographie, échographie de la glande thyroïde, glandes surrénales, IRM / TDM de la glande surrénale, hypophyse.

Critères diagnostiques:

Plaintes et anamnèse:
Prise de patient primaire. La principale plainte est le surpoids. Autres plaintes: augmentation de la pression artérielle, essoufflement pendant l'effort physique, ronflement dans un rêve, transpiration accrue, irrégularités menstruelles - chez les femmes, diminution de la puissance chez les hommes - sont associées à des maladies associées à l'obésité. Évaluation du poids corporel, orientation vers un spécialiste, résolution du problème des tactiques de référence supplémentaires.
Anamnèse: évolution du poids corporel au cours des 2 dernières années, prise de médicaments (cette information est nécessaire pour le diagnostic précoce d'un excès de poids corporel, la sélection de tactiques de traitement adéquates). Avec un excès de poids corporel de longue date, l'inefficacité des mesures diététiques - la solution de la question des soins médicaux et chirurgicaux.

Examen physique:
Mesure du poids, en tenant compte des vêtements et des chaussures, mesure de la taille, calcul de l'IMC, mesure de l'OT. Avec un IMC ³ 25 kg / m2, une évaluation de la dynamique du poids corporel: poids corporel maximum / minimum après 18 ans. Habitudes alimentaires, activité physique, prise de médicaments (aide à l'évaluation du facteur étiologique).
Évaluation OT: pour les femmes ³80-88 cm, pour les hommes ³94-102 cm (par rapport aux normes nationales). La mesure de l'OT doit également être effectuée avec un IMC de 18,5-25 kg / m2, car Un dépôt excessif de graisse dans l'abdomen augmente le CWR et avec un poids corporel normal. Avec IMC ³35 kg / m2 - la mesure de la RT n'est pas pratique.
IMC³30 kg / m2 ou IMC³25 kg / m2, mais DE 80 cm chez la femme, DE 94 cm chez l'homme et la présence de 2 FR. Pour cette catégorie de patients, la perte de poids est la clé du maintien de la santé. À ce stade, il est nécessaire d'identifier les priorités pour ce patient - qui est la première priorité du traitement, par exemple, arrêter de fumer pour certains patients est plus important que la perte de poids immédiate. Évaluation de l'état psychologique du patient, de sa motivation et de son désir de perdre du poids.

Recherche en laboratoire:
Hérédité, évaluation des risques de diabète de type 2 et de MCV, qui se refléteront par la suite dans les antécédents médicaux. Tous les patients subissent un test sanguin biochimique: cholestérol total, HDL, LDL, triglycérides, glucose, ALT, AST, acide urique. Avec une augmentation de la glycémie à jeun de plus de 5,6 mmol / l, des antécédents familiaux de diabète, des signes indirects de résistance à l'insuline (acantose nigritans, hirsutisme, type d'obésité abdominale, etc.), un test de tolérance au glucose standard, un niveau d'insuline et un test au peptide C sont présentés. L'échographie des organes abdominaux est réalisée, selon les indications - polysomnographie, échographie de la glande thyroïde, glandes surrénales, IRM / TDM de la glande surrénale, hypophyse

Recherche instrumentale:
1. IRM du cerveau (selle turque) avec suspicion de pathologie du système hypothalamo-hypophyse
2. Endoscopie en présence de plaintes de patients
3. ECG et échocardiographie
4. Échographie de la cavité abdominale

Indications pour des conseils d'experts:
1. Cardiologue
2. Gastroentérologue
3. Gynécologue selon les indications
4. Andrologue selon les indications

Diagnostic différentiel

RéclamationsInspectionEndocrinopathiesMéthodes de diagnostic
Faiblesse générale, léthargie, somnolence, frissons, enflure, diminution de l'appétit, constipation, altération de la fonction sexuelle, bradycardiePhysique hypersthénique, gonflement du visage, langue enflée avec empreintes de dents, bruits cardiaques sourdsHypothyroïdie primaireÉchographie TTG, svT4, ShchZh
Redistribution des acides gras (gros ventre, bras fins des jambes), rougeur du visage, stries violettes, augmentation de la pression artérielle, maux de tête, humeur dépressiveDistribution des graisses Android, matronisme, hyperpigmentation des plis cutanés naturels, stries bordeaux, lésions cutanées pustuleuses, augmentation persistante de la pression artérielle, altération du métabolisme des glucidesSyndrome d'hypercorticismeACTH, cortisol dans le sang, excrétion de cortisol dans l'urine quotidienne, petit / grand test avec dexaméthasone, échographie (TDM / IRM) des glandes surrénales, IRM ou TDM de l'hypophyse
Irrégularités menstruelles, aménorrhée, écoulement des mamelons chez la femme, diminution de la puissance, libido, infertilité, gynécomastieGalactorrhéeSyndrome d'hyperprolactinémieProlactine, TDM / IRM avec contraste de l'hypophyse, échographie de l'ovaire de l'utérus chez la femme, prostate chez l'homme
Diminution de la puissance, de la libido, de l'infertilité, de l'élargissement du sein, de la diminution de la masse musculaire chez les hommesType de corps eunuque, diminution de la turgescence cutanée, relâchement musculaire, gynécomastie, sous-développement des organes génitaux externesSyndrome d'hypogonadisme (primaire / secondaire)Testostérone, LH, FSH, estradiol, GSPP, échographie mammaire, radiographie du crâne (projection latérale), consultation andrologue
Irrégularités menstruelles, aménorrhée, croissance excessive des poils corporels chez la femmeType de corps Android, hirsutisme, virilisationSyndrome d'hyperandrogénieLH, FSH, SHBG, testostérone, 17-OP, échographie pelvienne, glandes surrénales, consultation gynécologue

Traitement

Objectifs du traitement: perte de poids et stabilisation.

Tactiques de traitement:

Traitement non médicamenteux:
L'ensemble de la période de traitement est divisé en 2 étapes: réduction (3-6 mois) et stabilisation (6-12 mois) du poids corporel. Le travail conjoint du médecin et du patient est la clé du succès. À ce stade, il est nécessaire de développer une stratégie de traitement: certains patients refusent de perdre du poids corporel, pour eux la méthode de choix est d'empêcher une prise de poids supplémentaire. Les principales composantes du traitement sont: l'alimentation, l'exercice et la thérapie comportementale.
1) Solution: De quel traitement le patient a-t-il besoin??
a) recommandations diététiques, activité physique, thérapie comportementale
b) régime alimentaire + traitement médicamenteux
c) alimentation + traitement chirurgical
2) Découvrez à quel point le patient est motivé? Quel résultat veut-il obtenir? Quel effort est prêt à faire?
3) Sélection du régime optimal. Le régime alimentaire recommandé par l'OMS consiste à réduire les calories totales et à limiter les graisses à 25-30% de l'apport calorique total. Des changements nutritionnels sont introduits progressivement, en tenant compte des habitudes alimentaires du patient (caractéristiques nationales), les besoins énergétiques quotidiens sont calculés (déficit de 600 kcal / jour: 1000 - 1200 kcal pour les femmes, 1000-1500 kcal pour les hommes). Si vous avez faim, vous pouvez + 100 kcal.
4) Choix conjoint (médecin + patient) du régime d'exercice aérobie (type, fréquence, intensité - sélectionné individuellement. Norme recommandée 225-300 min / semaine, ce qui correspond à 45-60 min 5 r / semaine).

Traitement médical:
Avec un IMC ³ 30 kg / m2 et l'absence de maladies concomitantes, ainsi que l'IMC ³ 28 kg / m2 et la présence de maladies associées à l'obésité, avec une alimentation, une activité physique et une thérapie comportementale inefficaces, une pharmacothérapie supplémentaire est recommandée.
1) Orlistat 120 mg, 1 t. Pour chaque repas principal pas plus de 3 fois par jour, la durée du cours est d'au moins 3 mois (avec une diminution du poids corporel de 5% par rapport à l'original). Sécurité éprouvée de son utilisation pendant 4 ans.
2) La metformine réduit efficacement la masse grasse corporelle de plusieurs manières: elle empêche l'absorption de saccharides simples par les intestins, réduit le niveau de «mauvais» cholestérol (LDL), inhibe la glucogenèse dans le foie et augmente l'utilisation du glucose directement dans les tissus. La metformine (N, N-diméthylimidicarboimide diamide) n'est pas initialement destinée au traitement de l'obésité chez les personnes en bonne santé, la metformine est efficace pour les personnes atteintes de diabète de type 2. Lorsqu'elle est utilisée correctement, la metformine a peu d'effets secondaires (dont les troubles gastro-intestinaux sont plus fréquents) et est associée à de faibles risque d'hypoglycémie. Chez les patients atteints de diabète de type 2, le médicament metformine (Glucofage) est capable de réduire le poids
3) Analogues d'un peptide de type glucagon (GLP-1), qui est synthétisé par l'intestin en réponse à la présence de nourriture en lui. Parmi les autres effets produits, le peptide-1 de type glucagon retarde la vidange gastrique et favorise une sensation de satiété. Chez un certain nombre de personnes obèses, la production de l'hormone GLP-1 est insuffisante, donc suivre un régime ne fait qu'augmenter son manque.
L'utilisation de préparations à base de plantes n'est pas recommandée.
Évaluation de l'efficacité de la thérapie pendant 6 mois - 1 an. A ce stade, un suivi du journal de nutrition, une correction et un suivi constant de l'état psychologique du patient sont nécessaires. Si les valeurs cibles de poids corporel (10% de réduction par rapport à la MT initiale) n'ont pas été atteintes pendant cette période, revenez au point 1, revoyez les tactiques de traitement et continuez la surveillance tous les 3-6 mois. Lors de l'utilisation d'un traitement médicamenteux - une évaluation de l'efficacité, la présence d'effets secondaires, ainsi que la considération de l'arrêt du traitement. En atteignant le niveau cible de poids corporel - une réévaluation des facteurs de risque pour le développement de maladies concomitantes. Surveillance patiente depuis longtemps.

Autres types de traitement:

Intervention chirurgicale:
Avec l'inefficacité de la thérapie médicamenteuse, le patient est soumis à une intervention chirurgicale:
- installation endoscopique de cylindres intragastriques
- pontage de l'intestin grêle
- opérations restrictives associées à une diminution du volume du réservoir gastrique (gastroplastie verticale, horizontale, bandage gastrique)
- interventions combinées (pontage biliopancréatique et gastrique,)
Après un traitement chirurgical, les patients ont besoin d'une thérapie de remplacement avec des préparations de fer et de calcium; les multivitamines sont indiquées. Les opérations correctives - abdominoplastie, liposuccion - ne sont possibles qu'après stabilisation du poids corporel.

Indicateurs d'efficacité du traitement et de sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement décrites dans le protocole:
- diminution et stabilisation du poids corporel
- contrôle du cholestérol total, HDL, LDL, triglycérides, glucose, ALT, AST, acide urique une fois tous les 6 mois.

Hospitalisation

La prévention

Information

Sources et littérature

  1. Procès-verbaux des réunions de la Commission d'experts sur le développement des soins de santé du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan, 2013
    1. Liste de la littérature utilisée: 1. Dans le monde de la science, n ° 12, 2007: - Moscou, Dans le monde de la science, 2007 - 96 p. 2. Diabète. Dialogue avec l'endocrinologue: Tatyana Rumyantseva - Saint-Pétersbourg, Vector, 2009 - 256 p. 3. Endocrinologie factuelle: édité par P. Camacho, H. Garib, G. Sizemora - Saint-Pétersbourg, GEOTAR-Media, 2009 - 640 p. 4. Sélection de conférences sur l'endocrinologie: A. S. Ametov - Moscou, Medical News Agency, 2009 - 496 p. 5. Traitement du cœur et des vaisseaux sanguins chez les personnes âgées: D.P. Ilyin - Saint-Pétersbourg, Vector, 2009 - 160 p. 6. Obésité et troubles du métabolisme lipidique: Henry M. Cronenberg, Shlomo Melmed, Kenneth S. Polonsky, P. Reed La - Moscou, Reed Elsiver, GEOTAR-Media, 2010 - 264 p. 7. Obésité et système reproducteur des femmes: - Moscou, NL, 2010 - 68 p. 8. Obésité: édité par A. Yu. Baranovsky, N. V. Vorokhobina - Moscou, Dialect, 2007 - 240 p. 9. Obésité: édité par I. I. Dedov, G. A. Melnichenko - Saint-Pétersbourg, Medical News Agency, 2006 - 456 p. 10. Diabète sucré et obésité. Prévention et traitement des plantes: N. I. Maznev - Moscou, Centre ACC, 2005 - 160 s.

Information

Liste des développeurs de protocoles:
1. Danyarova LB - Chef du département d'endocrinologie de l'Institut de recherche en cardiologie et médecine interne, endocrinologue de la plus haute catégorie, Ph.D..
2. Kuramysova A.S. - Chercheur junior, Département d'endocrinologie, Institut de recherche en cardiologie et médecine interne, endocrinologue.

Indication d'absence de conflit d'intérêts: néant.

Réviseurs:
Erdesova K.E. - Docteur en sciences médicales, professeur, Département de stage, KazNMU.

Indication des conditions de révision du protocole: La révision du protocole est effectuée au moins une fois tous les 5 ans, ou à réception de nouvelles données sur le diagnostic et le traitement de la maladie, de l'affection ou du syndrome correspondant.

Obésité endocrinienne

Liste des postes:

Obésité endocrinienne

Je suis à nouveau douloureux. L'obésité endocrinienne dans le groupe général des patients obèses n'est que de 5%. Oui, curieusement, un si petit pourcentage. Les 95% restants sont une obésité primaire ordinaire, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de maladie endocrinienne à sa base. L'obésité alimentaire (alimentaire), constitutionnelle (d'origine héréditaire) dépend principalement de la suralimentation! Et pas seulement la vôtre, mais aussi les générations précédentes.

L'endocrinologue est engagé dans la recherche de ces 5% d'obésité..
Selon la classification, l'obésité est de 3 degrés.
La classification est basée sur la mesure de l'IMC (indice de masse corporelle). Soit dit en passant, pas le plus fiable pour déterminer l'obésité, l'indice n'est pas utilisé chez les personnes de plus de 65 ans (l'obésité sarcopénique prédomine, avec une perte osseuse due à l'ostéoporose, le tissu musculaire dû à une diminution de la production d'hormones de croissance), les athlètes, les enfants en croissance, Enceinte.

L'IMC est calculé par la formule poids hauteur (m2).

1er degré - IMC supérieur à 30
2 degrés 35-40
3 degrés sur 40, obésité morbide.

On distingue les syndromes endocriniens suivants significatifs pour l'obésité secondaire:
- Syndrome et maladie de Cushing (hypercortisolisme)
- Insulinome
- Hypogonadisme
- Hypothyroïdie (obésité hypothyroïdienne)
- Obésité hypothalamique (craniopharyngiome)
- Obésité hypophysaire (prolactinome, macroadénomes hormonaux inactifs)

L'obésité endocrinienne d'origine génétique se produit dans:
- Syndrome de Prader –Villie
- Syndrome du SOPK (ovaire polykystique)
- Syndrome d'Alstrom
- Barde - Syndrome de Beadle
- Syndrome de Klinefelter
- Babinsky - Syndrome de Frelikh
- Martin - Syndrome d'Albright

Concepts sortants:
- Syndrome de Morgagni - Stewart - Morel (hyperostose frontale)
- Syndrome d'échange neuroendocrinien
- ПУД (syndrome hypothalamique de la période jeune)
- Syndrome de fausse adipose - dystrophie génitale
- Syndrome d'Ashar - Thiers

L'obésité secondaire peut être des types suivants (mais elle n'est pas endocrinienne):
- médicaments en raison de l'utilisation d'antipsychotiques, de certains antidépresseurs, etc..
- Obésité après blessures, interventions chirurgicales sur le cerveau.

N'ayez pas peur des noms effrayants, la prévalence de ces syndromes n'est pas grande. Les 2 premiers syndromes intéressent le plus les endocrinologues.

Le syndrome et la maladie de Cushing sont associés à un excès de production de cortisol, l'hormone du stress. Se manifestant toujours par une augmentation de la pression artérielle, l'apparition de vergetures bordeaux sur les hanches, l'abdomen et l'obésité.

Par conséquent, si le médecin vous propose un test avec de la dexaméthasone, quand le soir à 23 heures 2 comprimés de dexaméthasone sont bu, et le matin un test de cortisol est effectué, alors c'est juste pour exclure ce syndrome. Les patients atteints de la maladie de Cushing ont rarement une obésité supérieure à 2 degrés (IMC> 35).

L'insulinome, une tumeur pancréatique bénigne qui produit beaucoup d'insuline, est rare, mais a un tableau clinique vivant. Le patient éprouve constamment une hypoglycémie et un jeûne sévère à jeun (la glycémie dans de telles situations est inférieure à 2,8 mmol / l) et tente de la saisir, c'est pourquoi l'obésité se développe.

L'hypothyroïdie, un manque d'hormones thyroïdiennes, donne rarement un gain de poids de plus de 7 kg, est simplement corrigée par la L-Thyroxine.

L'hypogonadisme - un manque d'hormones sexuelles chez les hommes et les femmes, est courant - des exemples frappants de ces conditions: ménopause chez les femmes, DAV chez les hommes (déficit en testostérone lié à l'âge). Il se traite facilement - hormonothérapie substitutive.

Le syndrome des ovaires polykystiques est maintenant familier à de nombreuses femmes, il est principalement héréditaire, il se manifeste non seulement dans l'obésité, mais également en violation du cycle menstruel et en violation de l'ovulation, de l'infertilité. Et surtout, elle survient chez les femmes chez lesquelles la plupart des proches souffraient d'obésité, de diabète de type 2, d'hyperinsulinisme et de résistance à l'insuline

Conclusion, la base de la maladie est le trouble de l'alimentation dans la famille.

Obésité hypothalamique - causée par une tumeur de craniopharyngiome, c'est une tumeur qui viole le comportement alimentaire, n'est traitée que rapidement, plus souvent chez les enfants.

L'obésité hypophysaire sous la forme d'une tumeur produisant de la prolactine, ou des macroadénomes inactifs hormonaux, ne donne pas non plus une prise de poids supérieure à 7 kg.

Le syndrome de Prader - Willi, le syndrome d'Alström, le syndrome de Bardet - Beadle, le syndrome de Babinsky - Fröhlich, le syndrome de Martin - Albright sont plus souvent établis dès la petite enfance et sont associés à des mutations génétiques, beaucoup sont accompagnés d'un retard mental. Je ne m'attarderai pas sur eux maintenant.

Bien que le syndrome de Klinefelter soit courant, il est exposé tardivement, il n’est caractéristique que chez les hommes et est associé à la stérilité. Par conséquent, il est si important de montrer aux garçons un plan à un urologue pendant la puberté.

5 syndromes fabriqués séparément à la fin de la classification sont désormais «en train de disparaître» de l'utilisation et de telles formulations de diagnostic ne seront plus utilisées, même si elles étaient auparavant utilisées activement.

Bien sûr, il peut y avoir 2 et 3 diagnostics endocriniens en même temps, puis l'obésité sera de nature mixte (par exemple, prolactinome, hypothyroïdie primaire, hypogonadisme, en tant que manifestation de la ménopause). Juste "démêler" cette chaîne complexe de maladies et sera endocrinologue.

Mais le traitement de l'obésité constitutionnelle primaire - nutritionnelle - est un créneau pour un nutritionniste, un spécialiste spécialement formé dans les régimes alimentaires et un psychologue, car ces patients souffrent souvent de différents types de troubles de l'alimentation: syndrome de l'alimentation nocturne, boulimie et autres.

La question principale est - pourquoi y a-t-il tant de «bruit» autour du problème de l'obésité?

L'essence même de l'obésité dans le développement de troubles métaboliques! et les complications connexes. C'est là que le concept de syndrome métabolique est apparu: qui comprend l'obésité elle-même, l'hypertension artérielle qui y est associée, une altération du métabolisme des triglycérides, des LDL et des VLDL, le développement du diabète, une augmentation de l'acide urique et des douleurs articulaires, une infiltration du foie gras (hépatose grasse), une augmentation de la coagulation le sang, la progression de l'athérosclérose avec le développement des complications les plus redoutables du syndrome métabolique - crise cardiaque, accident vasculaire cérébral et mortalité élevée. Avec une combinaison de tous ces facteurs, le risque de mortalité augmente de 16 fois! Je n'ai pas encore énuméré d'autres complications du syndrome métabolique: le développement du glaucome, l'hyperplasie endométriale, les fibromes utérins, l'arthrose des articulations et quelques autres.

Mais il y a un fait surprenant, une personne peut avoir une obésité de 1 à 2 degrés et, avec des recherches actives, elle n'a pas de changements métaboliques! L'académicienne Galina Afanasevna Melnichenko appelle ces patients «obèses métaboliquement sains». Nous pouvons seulement supposer qu'ils développent des changements métaboliques un peu plus tard que les autres patients, ils présentent des risques plus faibles, principalement des maladies cardiovasculaires, ce qui n'annule cependant pas la nécessité de perdre du poids.

Vous pouvez vous demander: «Que pensez-vous des classifications et des syndromes, que devrait faire une personne bien nourrie?»

Tout d'abord, allez chez l'endocrinologue et vérifiez les troubles métaboliques, les syndromes endocriniens et les complications. Résoudre la question de la nécessité d'un traitement médicamenteux de ces conditions. Et puis travailler activement avec un nutritionniste et, si nécessaire, avec un psychologue pour établir le bon comportement alimentaire et, s'il n'y a pas de contre-indications, avec un moniteur de fitness.

L'obésité est, malheureusement, une maladie chronique. Le "type de réserve" du métabolisme est caractéristique de la plupart de la population de notre pays. De bonnes habitudes alimentaires garantissent non seulement votre santé, mais aussi celle de vos enfants à naître, petits-enfants et même arrière-petits-enfants.

Département d'obésité et de métabolisme

Troshina Ekaterina Anatolevna

Le tissu adipeux n'est pas seulement un dépôt de nutriments, mais aussi l'organe endocrinien le plus important impliqué dans la "production" de substances biologiquement actives et de nombreuses hormones. Les cellules adipeuses (adipocytes) régulent la masse des processus métaboliques dans le corps, c'est-à-dire le métabolisme. L'excès de graisse dans le corps provoque souvent des troubles hormonaux et provoque également l'infertilité, les fausses couches, le diabète sucré, les maladies cardiovasculaires.

Pourquoi sommes nous?
  • Établir rapidement et de manière fiable la cause de l'obésité
  • Apprenez à bien manger
  • Nous prescrirons un traitement individuel
  • Nous ne permettrons pas le développement de complications
  • Si nécessaire, nous opérons
! La condition la plus importante du succès est votre participation personnelle active au traitement de l'obésité.

! RÉDUIRE LES RISQUES DE SURPOIDS

Le surpoids est un problème non seulement et non pas tant esthétique que médical. Hier, vous ne vous êtes pas adapté à vos vêtements préférés et, après un certain temps, un essoufflement est apparu. Si vous comprenez que le surpoids devient dangereux pour votre santé, venez nous voir au Centre de recherche en endocrinologie. À l'aide de méthodes de diagnostic modernes, les spécialistes de notre centre trouveront les raisons de l'apparition d'un excès de poids, les moyens de s'en débarrasser, vous aideront à changer en douceur votre style de vie et à améliorer la santé..

Notre centre a développé plusieurs programmes de traitement et de diagnostic spéciaux pour ceux qui veulent perdre du poids et maintenir le résultat obtenu pendant longtemps. Ces programmes ont été créés par les efforts conjoints de divers spécialistes - endocrinologues et cardiologues, gynécologues et andrologues, nutritionnistes et psychologues et s'adressent à un large éventail de patients: femmes et hommes, jeunes et vieux, rêvant de maternité et de paternité, à ceux qui ont réussi à en essayer plus d'une prometteuse régime, suppléments et traitements nutritionnels miraculeux, ou au tout début de cette voie.

Le Centre de recherche scientifique de l'Institution budgétaire fédérale pour l'endocrinologie du Ministère de la santé de la Russie utilise les méthodes les plus modernes d'examen des patients:

  • évaluation du statut hormonal pour déterminer les causes endocriniennes de l'obésité (maladies de la glande thyroïde, des glandes surrénales, des maladies pancréatiques rares);
  • examen complet en laboratoire et instrumental pour évaluer la gravité des complications de l'obésité;
  • calorimétrie indirecte (détermination du métabolisme basal);
  • bioimpédansométrie (diagnostic de la composition corporelle);
  • calcul de l'apport calorique quotidien avec la consultation ultérieure d'un nutritionniste;
  • le développement d'exercices de perte de poids avec la participation d'un médecin de physiothérapie;
  • en présence de diabète sucré de type 2, de maladies cardiovasculaires et d'autres complications de l'obésité, ils sont diagnostiqués et traités

Endocrinologue: comment maigrir correctement?

Comment maigrir correctement? Les gens se tournent souvent vers les médecins pour cette question, ou ils recherchent eux-mêmes une réponse dans la littérature imprimée ou sur Internet. Dans le monde moderne, c'est un problème très populaire. Il existe de nombreux régimes et programmes de nutrition différents. Cependant, beaucoup d'entre eux sont inefficaces. Pourquoi? Le plus souvent, les régimes ne sont pas rationnels; ils opposent leur veto à certains produits auxquels les gens sont habitués. Souvent, ils ne sont pas physiologiques, déséquilibrés et font plus de mal que de bien. Après avoir été «assise» sur un tel régime pendant plusieurs semaines, à la fin du régime, une personne «tombe en panne» sur des produits interdits. Et les kilos qui sont partis avec difficulté reviennent. Et souvent, une personne gagne plus que son poids avant un régime.

La nutrition physiologique et rationnelle n'est pas un test douloureux et n'impose pas une interdiction catégorique des "friandises préférées", mais les limite. Une bonne nutrition, même si elle ne conduit pas à une perte de poids rapide, est en avance sur les régimes à la mode en termes d'efficacité. La perte de poids est régulière, conformément à la physiologie du corps, conduit moins souvent à des "pannes" et donne une diminution plus durable du poids corporel.

À qui et pourquoi il est nécessaire de réduire le poids corporel

Pour déterminer si vous êtes en surpoids, calculez votre indice de masse corporelle (IMC) à l'aide de la formule: IMC = poids (kg) / taille (m) 2.

Par exemple, votre poids est de 80 kg et votre taille est de 165 cm. L'IMC sera de 80 / 1,65² = 29,4 kg / m².

La classification suivante a été adoptée conformément aux recommandations de l'OMS:

  • 16 ans et moins - carence prononcée en poids corporel.
  • 16-18,5 - poids corporel insuffisant (déficit).
  • 18.5-24.99 - normal.
  • 25-30 - surpoids (obésité)
  • 30-35 - obésité du premier degré.
  • 35-40 - obésité au deuxième degré.
  • 40 ou plus - obésité du troisième degré.

La valeur obtenue dans l'exemple correspond à l'obésité. Calculez maintenant votre indice de masse corporelle. Si la valeur obtenue est égale ou supérieure à 25,0 kg / m², vous devriez penser à changer votre alimentation et votre mode de vie habituels.

Pourquoi maigrir? Les scientifiques ont prouvé le lien entre l'obésité et le surpoids avec des maladies telles que le diabète sucré, l'hypertension artérielle, les maladies coronariennes, l'athérosclérose, le cancer de l'endomètre, le cancer du sein, le cancer de la prostate, l'arthrite, la cholécystite, le cancer du côlon. Plus l'indice de masse corporelle est élevé, plus le risque de ces maladies est élevé. Avec l'âge, ces risques augmentent encore plus..

Le surpoids et l'obésité sont "désagréables" et le fait que non seulement la santé somatique ("corporelle") souffre, mais aussi l'état psychologique d'une personne. Les personnes en surpoids sont plus susceptibles d'avoir des troubles dépressifs, une anxiété accrue. La société n'est pas toujours gentille avec les personnes en surpoids. Une exclusion sociale peut se produire. Il en résulte un cercle vicieux: l'excès de poids entraîne une diminution de l'estime de soi, de l'anxiété. En conséquence, une personne «se grippe», ce qui fait que le poids continue de croître..

Ainsi, la perte de poids avec son excès est nécessaire pour notre santé!

Si vous prévoyez de perdre du poids, vous souhaitez bien sûr savoir combien vous pouvez perdre du poids et dans quel délai. C'est une question correcte et très importante. Beaucoup de gens s'attendent à des résultats pas vraiment réels. Par exemple, ils prévoient de réduire le poids à l'idéal en cas d'obésité de 3 degrés. Vous devez comprendre que la perte de poids de 10 kg ou plus, et à l'avenir - maintenir le succès atteint n'est pas un objectif simple, et vous devez y aller pendant longtemps et durement.

Conseils - tout d'abord, prévoyez de perdre 2-3 kg. Faites de «petites» victoires progressivement, en vous rapprochant pas à pas du but chéri. Même une légère perte de poids réduira considérablement le risque de maladies liées à l'obésité, améliorera le bien-être, l'humeur et l'estime de soi..

IMPORTANT! Discutez avec votre médecin (nutritionniste, endocrinologue) du nombre de kilogrammes dont vous avez besoin pour réduire le poids corporel et de l'IMC dont vous avez besoin. Le médecin vous guidera sur la nutrition pour réduire le poids individuellement. Seul un médecin sur rendez-vous pourra évaluer votre état de santé, les indications et contre-indications à l'utilisation de certains produits. Par exemple, avec la gastrite, la consommation de légumineuses, de légumes et de fruits crus est limitée, avec une maladie rénale chronique, l'utilisation d'aliments protéinés est limitée, etc..

Quelle est la vitesse de la perte de poids avec une alimentation équilibrée? En règle générale, une perte de poids de 0,3-0,5 kg par semaine est la plus physiologique.

Si vous décidez de perdre du poids, au tout début du voyage, vous devrez tenir un journal alimentaire. Il est nécessaire pour évaluer combien vous consommez réellement de calories par jour, la composition des aliments en protéines, lipides et glucides. Dans le journal, il est important de noter chaque morceau de ce qui est mangé et bu. Très souvent, nous nous livrons à une illusion, oubliant ou ne remarquant pas ce que nous avons mangé. Avant de manger quelque chose, demandez-vous si vous avez faim. Cela aidera à contrôler l'apport alimentaire et, par conséquent, à éviter une suralimentation inconsciente..

Au fil du temps, vous et sans journal alimentaire apprendrez à évaluer la teneur approximative en calories des aliments et des plats. Aucun journal requis.

Vous pouvez tenir un journal alimentaire dans un cahier ordinaire ou dans n'importe quelle application Internet. Dans la première colonne, nous enregistrons les produits et leur masse (cela est pratique à faire avec des balances de cuisine électroniques). Dans le second - nous calculons la teneur calorique, dans les troisième, quatrième et cinquième - la teneur en protéines, lipides et glucides du produit. Il est très important de compter correctement les calories. Des informations sur la teneur en calories de tout produit peuvent être trouvées sur Internet ou dans des applications de calcul des calories..

Il existe des programmes dans lesquels vous pouvez calculer avec précision la teneur en calories d'un plat complexe préparé selon votre recette. Gardez à l'esprit que la teneur en calories du plat fini augmentera si vous cuisinez à l'huile. Pour cette raison, il vaut mieux mijoter, cuire, bouillir, cuire à la vapeur. Il est préférable d'utiliser l'huile végétale sous sa forme "crue", en l'assaisonnant de salade. Cependant, dans ce cas, mesurez le nombre de cuillères à soupe d'huile que vous avez utilisé pour faire le plein, car l'huile est le produit le plus calorique de tous, dans 1 cuillère à soupe. l huile végétale environ 90 kcal! Par conséquent, dans votre portion de salade, n'ajoutez pas plus d'une cuillère à café d'huile.

Tenir un journal aidera également votre médecin à évaluer votre nutrition, à identifier les erreurs possibles et à apporter les corrections nécessaires.

Calculez combien de calories vous devez consommer par jour pour perdre du poids. Pour commencer, calculez la dépense énergétique quotidienne nécessaire pour maintenir le

  • pour les femmes: 18-30 ans: (0,0621 × poids en kg + 0,0357) × 240
  • 31-60 ans: (0,0342 × poids en kg + 3,5377) × 240
  • plus de 60 ans: (0,0377 × poids en kg + 2,7546) × 240
  • pour les hommes: 18-30 ans: (0,0630 × poids en kg + 2,8957) × 240
  • 31-60 ans: (0,0484 × poids en kg + 3,6534) × 240
  • plus de 60 ans: (0,0491 × poids en kg + 2,4587) × 240

Si vous avez un mode de vie sédentaire, multipliez la valeur résultante par 1,1, si l'activité physique est modérée - par 1,3, pendant le travail physique ou les sports actifs - par 1,5.

Maintenant, soustrayez 500-600 kcal de la valeur obtenue. Ce sera le nombre de calories à ne pas dépasser si vous voulez perdre du poids. Une mise en garde - ne consommez pas moins de 1200 kcal par jour. Dans ce cas, le métabolisme ralentira, ce qui affectera négativement la dynamique du poids. Si en fait vous avez mangé plus de 3000 kcal par jour, limitez progressivement votre apport alimentaire - de 300 à 500 kcal par semaine jusqu'à atteindre une norme calorique individuelle.

Comment faire? Le journal alimentaire vous y aidera. En évaluant quotidiennement le contenu calorique de l'alimentation, vous découvrirez quels aliments sont les meilleurs pour réduire ou remplacer moins de calories. Il existe un autre moyen: réduire de 20% la portion habituelle des aliments.

Répartir l'apport calorique pour 3 à 6 repas.

Provisoirement: petit déjeuner 25%, collation 15%, déjeuner 35%, thé de l'après-midi 10%, dîner 15%.

Une alimentation équilibrée, tout d'abord, est le bon équilibre des macronutriments (protéines, lipides, glucides) dans l'alimentation quotidienne. La composition de la nourriture par jour devrait contenir environ 15-20% de protéines, 25-35% - lipides, 50-60% - glucides (principalement «complexes»).

Les protéines sont d'origine animale et végétale. Protéines animales - viande, fruits de mer, poisson, œuf, produits laitiers, lait. Protéines végétales - produits à base de soja, légumineuses, maïs, champignons, noix.

Les graisses sont d'origine végétale (huile végétale, noix, graines) et animale (viande, poisson, lait, produits laitiers fermentés, beurre). De nombreuses graisses se trouvent dans les gâteaux, les pâtisseries, les biscuits et de nombreux autres produits à base de farine..

Les glucides sont conditionnellement divisés en «complexes» (absorbés lentement) et «simples» (absorbés rapidement). Glucides complexes - pâtes, céréales, légumineuses, maïs, pain, pommes de terre et légumes. Glucides simples - miel, sucre, produits à base de farine, crème glacée, chocolat, confiture, jus, boissons aux fruits, céréales / pâtes bouillies, purée de pommes de terre, produits laitiers sucrés, fruits.

IMPORTANT! Avant de faire toutes les règles d'une bonne nutrition, je veux attirer votre attention sur un point. Vous ne devez pas essayer de suivre toutes les règles à la fois. Il est difficile de se souvenir de toutes les recommandations à la fois, vous serez fatigué et confus. Je vous recommande de commencer petit et graduellement, par petites étapes, d'aller à l'objectif. Par exemple, commencez par boire la bonne quantité d'eau, notez ce que vous avez mangé et bu dans votre journal, incluez des légumes à chaque déjeuner et dîner, et dînez au plus tard 3 heures avant le coucher. Lorsque ces règles seront faciles à suivre - commencez à vous faire le bon petit déjeuner, le déjeuner et le dîner, entrez des collations. Si une règle vous est difficile pour le moment, omettez-la. Cependant, efforcez-vous de le réaliser à l'avenir..

PRINCIPES D'EFFICACITÉ DE BASE POUR LA PERTE DE POIDS

  1. Il est nécessaire de boire suffisamment d'eau par jour. Votre besoin individuel en eau est calculé selon le schéma: croissance en centimètres (c'est-à-dire en millilitres) multipliée par 10 + 200 ml. Par exemple, votre taille est de 165 cm.165 * 10 + 200 = 1850 ml. Le premier verre d'eau (250 ml) est bu immédiatement après le réveil. Pendant une demi-heure avant chaque repas, il est également recommandé de boire un verre d'eau. L'eau doit toujours être devant vos yeux! Le soir, ne buvez pas plus de 2 verres d'eau, prenez toute la partie principale jusqu'à 18h00. Si au début il vous sera difficile de boire la quantité d'eau requise, commencez petit. Par exemple, un demi-verre avant le petit déjeuner, le déjeuner, le dîner, un verre d'eau pendant l'exercice, un verre d'eau après le travail. Et augmentez progressivement la quantité d'eau potable jusqu'au volume cible. IMPORTANT! Le thé, le café, la soupe et autres boissons et plats liquides ne sont pas considérés comme de l'eau.
  2. Assurez-vous de dormir suffisamment! Vous devez dormir au moins 8 heures. Le manque de sommeil et l'obésité sont étroitement liés. Le corps réagit à l'insuffisance du sommeil en augmentant l'appétit et l'envie d'aliments «nocifs mais savoureux». Nous respectons l'hygiène du sommeil: avant d'aller dormir, nous ventilons la pièce, si possible, nous dormons avec la fenêtre entrouverte. Pour un bon sommeil et un sommeil sain, vous devez refuser de regarder la télévision, utiliser un ordinateur et des gadgets au moins une heure ou deux avant le coucher. Vous pouvez lire un livre avant le coucher, écouter de la musique calme, discuter avec la famille. Assurez-vous que la nuit, vous n'interférez pas avec la lumière d'une lanterne à l'extérieur de la fenêtre et d'autres sources de lumière. N'oubliez pas que la quantité de mélatonine, l'hormone du sommeil, nécessaire à un bon sommeil, est produite dans l'obscurité.
  3. La plus rationnelle est la nutrition fractionnée. Ce sont les trois principaux repas et 2-3 collations. Le dîner est recommandé au plus tard 3 à 4 heures avant le coucher. Il ne doit pas y avoir de grandes pauses dans les aliments, au moins une pause de 2 heures, un maximum de 4 heures. Par exemple, le petit déjeuner à 7h00, une collation à 10h00. Déjeuner à 13h00, collation à 16h00. Dîner à 19h00, collation légère à 21h00, coucher au 23h00. Un tel régime fractionné est d'une grande importance pour notre corps. Le système digestif fonctionne plus efficacement, un bon métabolisme est maintenu. Il n'y a pas de grandes pauses entre les repas - et le corps n'a pas pour objectif de "stocker" des calories sous forme de graisse "en réserve", comme c'est le cas pour les repas irréguliers avec de longues pauses de plus de 4 heures. De grandes pauses entre manger et manger trop la nuit peuvent provoquer une inflammation de l'estomac - gastrite. Les calories consommées le soir vont à la récupération du corps après une dure journée, et cette récupération nécessite une petite quantité d'énergie (calories = énergie). Si plus de calories que nécessaire ont été reçues, le corps «stocke» l'énergie non dépensée sous forme de graisse. Après tout, après le dîner, en règle générale, nous nous reposons, nous ne dépensons pas d'énergie activement.
  4. Petit déjeuner. Pour le petit déjeuner, les céréales sont excellentes - elles contiennent des glucides, qui sont absorbés pendant une longue période, ce qui signifie qu'elles maintiennent une sensation de satiété pendant longtemps. De plus, manger des céréales est très bénéfique pour une bonne digestion. Quelles céréales sont bonnes? Il s'agit de sarrasin, d'avoine, de millet, de riz, de gruau de blé, de gruau d'orge et de graines de lin. La semoule n'est pas recommandée pour les personnes en surpoids. Vous pouvez ajouter des baies fraîches, des morceaux de fruits, des noix, un peu de miel à la bouillie. Il est important de ne pas faire bouillir les céréales! Moins les céréales sont cuites, plus votre petit-déjeuner est utile, plus votre sensation de satiété restera longtemps. Choisissez des céréales que vous cuisinez longtemps. Croup - cinq minutes ne fonctionneront pas! S'il y a peu de temps de cuisson le matin, faites tremper les céréales pendant la nuit. En plus des céréales, l'utilisation de fromage cottage et de produits à base de fromage cottage (cheesecakes, casserole) pour le petit déjeuner n'est pas interdite. Cependant, vous devriez essayer de minimiser la quantité de sucre dans les plats de caillé. Il est possible d'utiliser un édulcorant végétal - la stévia. La cuisson des produits en caillé doit être effectuée sans utiliser d'huile - c'est de la cuisson ou de la vapeur. Parfois, vous pouvez manger des œufs pour le petit déjeuner, ils doivent être combinés avec des légumes. Par exemple, vous pouvez faire cuire une omelette avec des légumes. Le matin, vous pouvez manger 1 fruit de la taille d'un poing.
  5. Dîner. Pour le déjeuner, il est recommandé de consommer en moyenne 150 grammes de produit protéiné - il peut s'agir de poisson (le poisson gras est également autorisé, mais pas plus de 2 fois par semaine), de fruits de mer, de viande et de volaille (il est important de choisir la viande la plus «maigre» - la poitrine de poulet, lapin ou dinde. Porc, agneau et boeuf - choisissez les morceaux les plus "maigres", lors de la cuisson, coupez l'excès de graisse. Lors de la cuisson du poulet et de la dinde, assurez-vous d'enlever la peau. Pour le déjeuner, il est bon d'utiliser 2-3 légumes crus ou 1 tasse de légumes traités thermiquement. le petit déjeuner n'était pas des céréales, les céréales peuvent être utilisées comme accompagnement pour un produit protéiné - environ 4-6 cuillères à soupe de céréales finies, par exemple, comme accompagnement et pommes de terre (2 morceaux de taille moyenne), mais pas plus de 2 fois par semaine. bouillir et ne pas le broyer dans une purée de pommes de terre Une option de déjeuner possible est la soupe, qui comprend des protéines (poisson / volaille / viande), des glucides (céréales ou pommes de terre) et des légumes, ou une soupe de légumes + un produit protéiné +/- une céréale / pommes de terre. m au déjeuner sera de manger 1 tranche de pain de grains entiers. Pour le dessert, vous pouvez manger 1 fruit de la taille d'un poing.
  6. Dîner. Pour le dîner, les aliments protéinés (viande / volaille / poisson / fruits de mer) et les légumes (à la fois sous forme brute et sous forme de traitement thermique) sont autorisés. Les glucides, à la fois simples et complexes pour le dîner, doivent être complètement abandonnés. Pommes de terre et fruits déconseillés.
  7. Collations entre le petit déjeuner et le déjeuner, le déjeuner et le dîner. Les collations sont utiles pour apaiser la faim avant les principaux repas. Grâce à une collation, vous n'aurez pas «faim comme un loup», et vous ne mangerez pas plus que vous n'auriez dû. La meilleure collation est un verre de produit laitier fermenté ou un fruit de la taille d'un poing. Il est possible d'utiliser dans l'une des collations 2-3 pièces de fruits secs avec du kéfir ou 2-3 morceaux de chocolat amer (pas du lait!) Ou 1 morceau de guimauve / guimauve / marmelade avec du yaourt naturel / kéfir.
  8. Snack 2 heures avant le coucher. Cette collation est facultative, surtout si votre dîner a eu lieu 3 heures avant le coucher. Mais si vous dînez 4 à 5 heures avant le coucher et que vous avez faim, vous pouvez manger une salade de légumes légère (sans pommes de terre) assaisonnée de jus de citron ou de yaourt naturel.
  9. Pour perdre du poids correctement, vous devez inclure des fruits dans votre alimentation! 2-3 fruits consommés le matin et l'après-midi vous aideront à ne pas trop manger le soir. Une attention particulière aux légumes - pour réduire le poids, vous devez consommer au moins 500 grammes de légumes par jour!
  10. Le lait et les produits laitiers ne doivent pas dépasser 2,5% de matières grasses, le fromage cottage - moins de 9%. teneur en matières grasses, fromage - pas plus de 30%.
  11. Nous limitons autant que possible le sucre et les produits. À quoi le sucre est-il nocif? Il est prouvé qu'une consommation fréquente de sucre augmente le risque de maladies cardiovasculaires et d'athérosclérose, et donc le risque d'accidents vasculaires cérébraux et de crises cardiaques. Comment remplacer les bonbons? Au lieu du sucre blanc (pour le thé, le café, lors de la préparation des céréales, des pâtisseries, etc.), vous pouvez utiliser des édulcorants à base de stévia - c'est un édulcorant d'origine végétale. Remplacez les biscuits et les gâteaux par des bonbons naturels - miel, fruits, fruits secs (jusqu'à 5 pièces par jour, le matin). Il est possible et utile de manger du chocolat noir en petites quantités et du cacao sans sucre (par exemple, ajoutez du cacao seul avec des produits de boulangerie avec un substitut de sucre). Nous n'interdisons pas complètement les bonbons - vous voudrez encore plus de bonbons. Nous gardons des bonbons et des fruits sains à portée de main - si vous voulez vraiment des bonbons, vous ne serez pas "déchirés" par un gâteau ou des bonbons.
  12. Nous n'achetons ni ne consommons de jus, de boissons gazeuses sucrées, de yaourts à la garniture sucrée, de lait caillé glacé. Au lieu de jus, nous préparons indépendamment des boissons aux fruits et des compotes à partir de fruits, de baies et de miel, au lieu de yaourts sucrés et de fromages, nous mangeons du fromage cottage avec des fruits secs ou du yaourt naturel avec des baies / fruits. Le gâteau et le gâteau sont un excellent substitut pour une tarte sur un édulcorant aux fruits. Bonbons au chocolat - bonbons à base de fruits secs et de noix avec du cacao. Des cerises fraîches ou surgelées avec agar-agar / gélatine et stévia feront de délicieuses marmelades saines.
  13. Il est préférable d'exclure complètement les saucisses de l'alimentation. Une bonne alternative est la viande de porc cuite au four à partir de viande «maigre», cuite seule au four.
  14. Le sel est limité à 5 g par jour. Pour les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires - jusqu'à 3 grammes par jour. Un apport élevé en sel augmente le risque d'hypertension. N'oubliez pas que le sel est présent dans presque tous les produits achetés. Par conséquent, nous essayons d'utiliser le sel dans la cuisine de manière minimale! Nous limitons le poisson salé, les légumes marinés, salés et marinés à 1 à 3 fois par semaine. S'il y a une hypertension artérielle - il est préférable de les abandonner complètement. Il n'est pas recommandé de manger du sel la nuit pour éviter l'enflure le matin.
  15. Les légumineuses peuvent et doivent être consommées. Ils sont assez riches en calories, mais contiennent beaucoup de fibres et donc saturent rapidement et en permanence. Ils peuvent être ajoutés aux salades et aux accompagnements, pour cuisiner des soupes. Pour éviter l'apparition de formation de gaz lors de l'utilisation de légumineuses, il est recommandé de les faire tremper pendant 8 à 12 heures (par exemple, la nuit) avec l'ajout d'une demi-cuillère à café de soda. Rincer abondamment à l'eau avant la cuisson..
  16. Refusez les produits semi-finis. Habituellement, ils n'ont pas la meilleure composition (par exemple, les côtelettes sont préparées à partir de morceaux de viande, de peau et de graisse). Vous pouvez faire cuire des escalopes de poitrine de poulet, qui seront moins caloriques, plus savoureuses, saines et naturelles.
  17. Essayez d'inclure du poisson dans votre menu au moins 2 à 3 fois par semaine. Il s'agit d'un produit riche en protéines - il contiendra 15-25 g de protéines pour 100 grammes de produit. Même dans les poissons gras, la teneur en matières grasses est plus faible que dans le porc «maigre» lui-même. Par exemple, dans le saumon et le maquereau - 13-14 g de matières grasses pour 100 grammes, alors que dans le porc "maigre" - 22 g de matières grasses pour 100 g. Le poisson - une source essentielle d'acides gras oméga-3.
  18. Puis-je boire du café? Pouvez! Il est prouvé que l'utilisation de grains de café en petites quantités a un effet bénéfique sur le système cardiovasculaire et le foie, et réduit le risque de diabète de type 2 et de maladie de Parkinson. Le meilleur moment pour prendre un café n'est pas un petit matin, mais une période de 9h30 à 11h30. Il est permis de ne pas boire plus de 2-3 tasses de café par jour. Le café étant un diurétique naturel, il est recommandé de boire 1 verre d'eau après chaque tasse de café pour éviter la déshydratation..
  19. Comment rendre une salade plus saine, tout en étant savoureuse et satisfaisante? La composition des salades peut comprendre des légumes crus ou cuits / bouillis, des herbes, des légumineuses, du poulet, du poisson, des fruits de mer, des champignons. Chaque fois en combinant les ingrédients de différentes manières, vous obtiendrez un nouveau plat savoureux et votre nourriture ne sera pas monotone. Il est préférable de remplir une salade non pas avec de la mayonnaise, mais avec de l'huile végétale ou une sauce facile à préparer vous-même - mélangez du yogourt naturel (ou 10% de crème sure), des épices, des herbes, de la moutarde et du jus de citron (ou de la sauce de soja). Essayez-le, c'est délicieux.!
  20. Les desserts sont autorisés! Mais seulement diététique et hypocalorique. Il n'est pas nécessaire de rechercher de nouvelles recettes pour de tels desserts. Lorsque vous faites des desserts et des pâtisseries à votre connaissance, au lieu du sucre, utilisez du miel / de la purée de fruits / un édulcorant de Stevia et ajoutez des fruits secs. Le beurre ou la margarine peuvent être remplacés par des huiles végétales saines. N'oubliez pas, une mesure est nécessaire en tout - votre portion ne devrait pas peser plus de 120 grammes ou avoir la taille de votre poing. Il est important de manger des friandises - la première moitié de la journée.
  21. Jours de jeûne. Ils peuvent être organisés pas plus d'une fois par semaine. Les jours de jeûne aident à obtenir des résultats visibles dans la perte de poids. Dans le cadre d'une alimentation équilibrée, les journées de jeûne aux protéines ou aux fruits et légumes sont acceptables..
    1. Jours de jeûne protéique. Ces jours-ci, il est permis de manger des céréales pour le petit déjeuner (sauf la semoule et le riz) dans l'eau. Pour les 3 à 5 autres repas, il est recommandé de consommer au total 400 à 500 grammes de protéines (poisson, viande blanche (poulet, dinde), fromage cottage et fruits de mer) + 700 à 1 000 g de légumes (à l'exception des pommes de terre), à ​​la fois frais et cuits / forme cuite. Les jours de jeûne protéique sont contre-indiqués chez les personnes atteintes d'une maladie rénale chronique!
    2. Fructo - jours de jeûne végétal. Les fruits et légumes peuvent être consommés crus et cuits au four, cuits à l'étuvée, cuits à la vapeur. Les salades doivent être préparées sans sel, vous pouvez assaisonner avec du jus de citron, de l'huile végétale, du yaourt naturel. Les pauses entre les repas doivent durer au moins 2 heures. Afin de ne pas souffrir de la faim pendant la journée, emportez toujours avec vous des pommes, des poires ou d'autres fruits et légumes. Pour manger des pommes de terre, des bananes, des raisins de nos jours en très petites quantités, ou les abandonner complètement. Si vous avez des maladies de l'estomac et des intestins, des allergies, du diabète sucré, un tel "déchargement" est contre-indiqué.
  22. N'allez pas au magasin affamé et achetez des produits selon une liste précompilée.
  23. Essayez de manger dans de petites assiettes. Dans une assiette plus petite, la portion semble plus grande, et donc vous mangerez moins et vous en aurez assez plus rapidement. Faites attention à l'image proposée et assurez-vous que ces conseils sont corrects. Il est préférable d'utiliser des plats de couleurs blanc, jaune clair, bleu clair, vert clair. Les plats de couleur rouge stimulent l'appétit et le noir - rend le plat moins attrayant. Une belle mise en table et une décoration créative des plats contribuent également à la perte de poids.!
  24. Il est fortement déconseillé de regarder la télévision en mangeant. Si vous mangez et regardez la télévision en même temps, votre cerveau ne fixe pas l'attention sur ce que vous avez mangé. Il est occupé à traiter ce qu'il a vu et entendu. Le risque de suralimentation est considérablement augmenté, car vous ressentirez une sensation de satiété tard.
  25. Mangez lentement tout en mâchant de la nourriture.

Pour perdre du poids correctement, il est important de combiner une alimentation équilibrée avec un style de vie actif..

IMPORTANT! Pour réussir à perdre du poids, vous devez augmenter la consommation d'énergie. Tout d'abord, en raison de l'exercice régulier. En plus d'un effet positif sur le poids, l'activité physique accélère le métabolisme, améliore le système cardiovasculaire et le bien-être général, améliore l'humeur. L'effet le plus prononcé pour la perte de poids est exercé par les activités de plein air - marche, vélo, ski. L'exercice ne devrait pas être difficile pour vous. La chose la plus importante est de les exécuter régulièrement. Commencez un peu. Par exemple, marchez 40 minutes à un rythme moyen de 3 à 5 fois par semaine, augmentant progressivement la quantité d'exercice par semaine, le temps de la marche, son rythme. Une bonne réalisation serait de marcher pendant 80 à 90 minutes en une ou deux étapes (matin et soir). Pendant l'activité physique, n'oubliez pas de contrôler le pouls (fréquence cardiaque)! Vous pouvez calculer votre norme selon le schéma: fréquence cardiaque (maximum) = 200-votre âge. Essayez de marcher autant que possible!

Changer votre alimentation et votre activité habituelles n'est pas une tâche facile, mais réalisable! Après un certain temps, lorsque le bon style de vie vous sera familier, vous remarquerez certainement ses avantages. Les kilos en trop disparaîtront, l'estime de soi augmentera, le bien-être et l'humeur s'amélioreront.