Diabète sucré chez les enfants

La DM est un groupe de maladies métaboliques de diverses étiologies caractérisées par une hyperglycémie chronique résultant d'une altération de la sécrétion ou de l'action de l'insuline, ou des deux facteurs simultanément (WHO, 1999).

L'équipe de recherche de l'OMS a révisé la classification du diabète avec de nouvelles données. Cette classification incluait les formes cliniques de la maladie et les classes de risque statistiques..

CLASSIFICATION ÉTHIOLOGIQUE DU DIABÈTE DU SUCRE (OMS, 1999)

• Diabète de type 1 (destruction des cellules? -C, conduisant généralement à une carence absolue en insuline):

• diabète de type 2 (avec une résistance à l'insuline prédominante et une carence relative en insuline ou un défaut prédominant dans la sécrétion d'insuline avec ou sans résistance à l'insuline).

• Autres types spécifiques de diabète:

- des défauts génétiques dans la fonction des cellules -C;

- défauts génétiques dans l'action de l'insuline;

- maladies de la partie exocrine du pancréas;

- diabète induit par des médicaments ou d'autres produits chimiques;

- Diabète induit par l'infection;

- formes inhabituelles de diabète à médiation immunitaire;

- autres syndromes génétiques, parfois associés au diabète.

Le diabète de type 1 et de type 2 sont les formes de diabète les plus courantes. Ils diffèrent par leurs caractéristiques cliniques, épidémiologiques et immunologiques, la nature de la sécrétion d'insuline, les associations avec les marqueurs génétiques.

Le diabète de type 1 est le plus souvent observé chez les enfants et les jeunes, bien que cette maladie puisse se manifester à tout âge. Le diabète auto-immun se caractérise par la destruction des cellules -C, la présence d'auto-anticorps, une carence absolue en insuline, une dépendance complète à l'insuline, une évolution sévère avec une tendance à l'acidocétose et une association avec les gènes du principal complexe d'histocompatibilité HLA. Les cas de diabète idiopathique sont généralement enregistrés chez des personnes n'appartenant pas à la race européenne, avec destruction des cellules? -, tendance à la cétose, mais pathogenèse inconnue.

Le diabète de type 2 chez l'adulte est dominant. Dans l'enfance, on l'observe extrêmement rarement. Le diabète de type 2 chez les enfants est souvent asymptomatique ou avec des symptômes cliniques minimes. Dans le même temps, avec des maladies infectieuses ou un stress sévère, une acidocétose peut parfois se développer. Dans le développement de la maladie chez l'enfant, la principale importance est attachée au facteur génétique. Les jumeaux monozygotes dans 100% des cas sont concordants (similaires) dans le diabète de type 2. Les parents reçoivent également un diagnostic de diabète de type 2 dans la plupart des cas, en particulier lors de l'examen d'un test de tolérance au glucose. Les habitudes comportementales telles que la suralimentation et la diminution de l'activité physique sont d'une grande importance pour déclencher la maladie. Le retard de croissance intra-utérin avec une insuffisance de poids corporel, ainsi que la malnutrition au début de la période postnatale peuvent également contribuer au développement du diabète de type 2 dans l'enfance en raison d'une alimentation excessive de l'enfant, conduisant à la formation d'obésité, d'hyperinsulinisme, de résistance à l'insuline.

Pendant longtemps, on a cru qu'une seule forme est caractéristique du diabète de type 1 chez l'enfant. Cependant, des études de la dernière décennie ont montré de manière convaincante que, avec le diabète de type 1 dominant, des combinaisons plus rares de diabète avec des syndromes génétiques sont diagnostiquées dans l'enfance, le diabète de type 2 prévalant chez les adultes, ainsi que le type MODY, qui était considéré comme spécifique uniquement aux jeunes âge. Actuellement, l'incidence du diabète de type 1 chez les enfants en Russie est de 9,24 pour 100 000 enfants.

ÉTIOLOGIE

Le développement du diabète de type 1 est basé sur une prédisposition génétique. En témoignent les cas familiaux de la maladie, ainsi que la fréquence élevée de cas répétés de la maladie chez les jumeaux monozygotes.

La concentration familiale de diabète de type 1 (ou la fréquence des cas répétés de la maladie dans les familles des patients) est déterminée par les facteurs suivants:

• la fréquence du diabète dans la population;

• le nombre de parents malades et en bonne santé, le degré de leur sexe-

• âge d'apparition du diabète chez un probant, dans certains cas -

• l’âge des proches examinés, dans certains cas, leur sexe.

Dans la table. Les figures 18 à 6 montrent des indicateurs de risque obtenus empiriquement pour le développement du diabète de type 1 dans divers groupes de proches pour les populations à fort taux d'incidence (0,4%).

Tableau 18-6. Le risque empirique de développer la maladie chez des parents de patients atteints de diabète sucré de type 1 (Eisenbart, 1994)

Comme l'ont montré de nombreuses études au cours des dernières années, le diabète de type 1 est une maladie auto-immune chez les personnes génétiquement prédisposées, dans laquelle l'insulite lymphoïde chronique chronique dure longtemps conduit à la destruction des cellules -C avec développement ultérieur d'une carence en insuline.

Pour démarrer un processus auto-immun, un facteur environnemental déclenchant ou provoquant (déclencheur) est requis. À l'heure actuelle, il n'existe pas de point de vue unique et certain sur la nature d'un tel facteur. Actuellement, les facteurs les plus probables participant au déclenchement des processus de destruction des cellules des îlots sont en cours d'identification..

• Virus: Coxsackie B, rubéole, oreillons, entérovirus, rotavirus, cytomégalovirus, Epstein-Barr, ECHO, etc..

• Facteurs nutritionnels: lait de vache et alimentation mixte à base de lait de vache, durée de l'allaitement maternel, nitrates.

Les mécanismes de dommages aux? -Cellules par les virus:

• destruction directe (lyse) des cellules -C à la suite d'une infection

• le mécanisme du mimétisme moléculaire, dans lequel une réponse immunitaire dirigée contre Ar viral, semblable à sa propre cellule Ar? -Cell, endommage la cellule de l'îlot elle-même;

• altération de la fonction et du métabolisme des cellules -C, entraînant

des Ag anormaux sont exprimés à sa surface, ce qui conduit au déclenchement d'une réaction auto-immune;

• l'interaction du virus avec le système immunitaire.

Les stades de développement du diabète de type 1 sont présentés sur la Fig. 18-7.

Les auto-anticorps dirigés contre diverses structures de cellules -C sont considérés comme des marqueurs immunologiques de la destruction des cellules..

L'insuline est la principale hormone régulant le métabolisme, dont le résultat final est la fourniture d'énergie et de processus plastiques dans le corps. Les organes cibles de l'action de l'insuline comprennent le foie, les muscles et le tissu adipeux. L'insuline peut avoir des effets anabolisants et anti-cataboliques. L'effet anabolisant de l'insuline est réalisé par la stimulation de la synthèse du glycogène et des acides gras dans le foie, des triglycérides dans le tissu adipeux, des protéines et du glycogène dans le tissu musculaire. L'effet anticatabolique de l'insuline est de supprimer les processus de glycogénolyse, de gluconéogenèse (la formation de glucose à partir des graisses et des protéines) et de cétonogenèse (la formation de corps cétoniques). Il existe des tissus non insulino-dépendants dans le corps (reins, cerveau, cellules de Schwann des nerfs périphériques, tissu cristallin, artères, rétine), dans lesquels l'insuline n'est pas requise pour le transport du glucose à l'intérieur de la cellule.

Le mécanisme d'action de l'insuline consiste à activer le transport du glucose à travers la membrane cellulaire, ainsi qu'à stimuler diverses enzymes impliquées à divers stades des processus métaboliques. L'action de l'insuline est réalisée en se liant à des récepteurs spécifiques sur les membranes cytoplasmiques.

Tous les symptômes cliniques sont dus à un manque de production et d'action de l'insuline. Chez les enfants, cela est principalement dû à la mort des cellules du pancréas, c'est-à-dire il y a une carence absolue en insuline.

Le diabète peut se développer chez un enfant à tout âge. Au cours des premiers mois de la vie, la maladie est rarement observée. Le risque augmente après 9 mois, augmente significativement après 5 ans et à la puberté, et diminue légèrement chez l'adulte.

Figure. 18-7. Stades de développement du diabète sucré insulino-dépendant (Singer. Stendl ?.): Stade I - une prédisposition génétique réalisée chez moins de la moitié des jumeaux génétiquement identiques et chez 2 à 5% des frères et sœurs; Stade II - un moment de départ hypothétique, qui provoque le développement du stade III; Stade III - un processus auto-immun actif (au départ, les individus présentant même des troubles immunitaires ont une sécrétion d'insuline normale); Stade IV - avec des troubles immunitaires sévères, une diminution de la sécrétion d'insuline est notée en réponse à l'administration de glucose, tandis que le niveau de glycémie reste normal; Stade V - manifestation clinique qui se développe après la mort de 80 à 90% des cellules -C, tandis que la sécrétion d'insuline résiduelle est toujours préservée; Étape VI - destruction complète des cellules.

La grande majorité des patients dans l'enfance développent un diabète de type 1, qui se caractérise par une grave carence en insuline et est toujours insulino-dépendant. Les signes cliniques du diabète dépendent largement de l'âge de l'enfant et du degré de décompensation des processus métaboliques au moment de son examen. Le diabète de type 1 dans l'enfance se caractérise par une apparition aiguë avec une augmentation rapide des symptômes jusqu'à l'apparition d'une acidocétose et, en l'absence de diagnostic rapide, le développement d'un coma acidocétosique est possible. Chez la plupart des enfants, le délai entre le début des premiers symptômes de la maladie et le début du coma est de 3-4 semaines à 2-3 mois.

Chez les enfants d'âge moyen et plus âgés, il n'est pas difficile de soupçonner la présence de diabète. Les principaux symptômes du diabète comprennent:

• polyurie (augmentation de la miction);

• polyphagie (augmentation de l'appétit);

• perte de poids;

• odeur d'acétone de la bouche.

La polyurie, premier symptôme de la glucosurie, survient avec une hyperglycémie dépassant le seuil rénal de glucose (en moyenne 9 mmol / l). La polyurie se développe à la suite d'une diurèse osmotique, en raison d'une concentration élevée de glucose dans l'urine. L'urine est généralement incolore, a une densité élevée en raison du sucre excrété. Pendant la journée, ce symptôme, en particulier chez les enfants d'âge scolaire, n'attire l'attention ni des enfants ni des adultes. Dans le même temps, la polyurie nocturne et souvent l'incontinence urinaire qui l'accompagne sont généralement plus visibles. L'énurésie est caractéristique d'une polyurie sévère et devient souvent le premier symptôme perceptible du diabète. Souvent, l'attention des parents est attirée par l'apparition d'urine collante. La polyurie est un processus compensatoire, car elle contribue à réduire l'hyperglycémie et l'hyperosmolarité du sang.

La polydipsie se produit dans le contexte de la polyurie due à la déshydratation et à l'irritation du centre de la soif du cerveau due à l'hyperosmolarité du sang. Comme la polyurie, la soif est plus visible la nuit, et aussi le matin, avant le petit déjeuner. La bouche sèche fait que l'enfant se réveille plusieurs fois pendant la nuit et boit de l'eau.

La polyphagie (une sensation constante de faim) associée à une diminution du poids corporel est l'un des signes caractéristiques du diabète. Ils se développent en raison de la famine énergétique des cellules du corps due à une mauvaise utilisation du glucose et à sa perte dans l'urine, d'une part, et à l'augmentation des processus de lipolyse et de protéolyse dans des conditions

carence en insuline - de l'autre. Une forte perte de poids corporel se produit également en relation avec la déshydratation. Les parents ne caractérisent pas toujours la polyphagie comme un symptôme pathologique et n'enregistrent pas le nombre de plaintes, et la considèrent même souvent comme un phénomène positif dans l'état de l'enfant. Dans une plus large mesure, les parents sont préoccupés par la perte de poids corporel de l'enfant. La combinaison de polyphagie et de perte de poids vous fait généralement consulter un médecin. Cependant, l'examen de l'enfant va souvent dans la mauvaise direction (le plus souvent en éliminant l'invasion helminthique, les maladies gastro-intestinales, les infections chroniques, etc.), et ainsi le patient est laissé sans assistance médicale. À l'avenir, l'enfant développe une faiblesse générale et musculaire, qui s'explique non seulement par la famine énergétique des cellules, mais également par l'augmentation des perturbations électrolytiques.

Une lipolyse accrue dans le tissu adipeux entraîne une augmentation de la concentration sanguine d'acides gras libres, ce qui améliore la cétogenèse en raison d'une diminution de la fonction liposynthétique du foie dans des conditions de carence en insuline. L'accumulation de corps cétoniques conduit au développement d'une acidocétose diabétique. Les patients ont une odeur d'acétone de la bouche, la polyphagie fait place à une diminution de l'appétit, une faiblesse s'accumule, un essoufflement se produit, d'abord pendant l'effort physique, puis au repos. Par la suite, l'anorexie, les nausées, les vomissements et la somnolence rejoignent ces symptômes. Ce sont de formidables signes avant-coureurs du développement d'un coma. Souvent au début du diabète chez les enfants, un syndrome pseudo-abdominal peut être observé. Les douleurs abdominales, les nausées et les vomissements qui surviennent avec une acidocétose en développement rapide sont considérés comme les symptômes d'une pathologie chirurgicale. Souvent, ces enfants subissent par erreur une laparotomie en raison d'une suspicion d'abdomen aigu..

Les changements cutanés sont souvent enregistrés lors de l'apparition du diabète. La peau sèche et les muqueuses dues à la déshydratation deviennent un symptôme presque constant de la maladie. Une séborrhée sèche peut se produire sur le cuir chevelu et peler sur les paumes et la plante des pieds. La membrane muqueuse de la cavité buccale est généralement rouge vif, sèche, dans les coins de la bouche - irritation, convulsions. Sur la membrane muqueuse de la cavité buccale peut développer un muguet, une stomatite. Un rougissement diabétique qui capture souvent, en plus des joues, du front et du menton, est associé à une parésie des capillaires cutanés en cas d'hypereglycémie et de cétose. Parfois, la coloration ictérique de la peau des paumes, de la plante des pieds, du triangle nasolabial (xanthose) est remarquable. Elle est causée par le dépôt de carotène dans la couche cornée de la peau en raison d'une violation de sa conversion dans le foie en vitamine A. Purgeur cutanée, en règle générale,

réduit, en particulier avec une déshydratation prononcée. Le plus souvent, il y a un manque de poids corporel, parfois jusqu'à la cachexie.

Les troubles cardiovasculaires au début de la maladie ne sont observés qu'avec une décompensation sévère. Ceux-ci incluent la tachycardie, l'étouffement des bruits cardiaques, la présence de murmures fonctionnels. Avec une étude ECG, les changements métaboliques sont enregistrés.

L'hépatomégalie chez les enfants est notée assez souvent. Sa gravité dépend du degré de perturbation métabolique. L'élargissement du foie dans le diabète est généralement associé à une infiltration graisseuse due à une carence en insuline. La prescription d'insuline et la compensation du métabolisme des glucides normalisent la taille du foie.

Des irrégularités menstruelles peuvent accompagner l'apparition du diabète à la puberté chez les filles. Plaintes de démangeaisons dans les organes génitaux externes et d'autres parties du corps.

L'évolution de la maladie dépend de l'âge de l'enfant. Chez de nombreux enfants des 5 premières années de la vie, l'évolution de la maladie se caractérise par une instabilité extrême, une tendance à fréquenter les états hypoglycémiques, une facilité de développement de la cétose et une sensibilité accrue à l'insuline. Il est difficile d'éviter l'hypoglycémie chez les jeunes enfants en raison de l'appétit instable et de l'activité physique variable. L'évolution labile du diabète est notée chez les enfants dans les périodes prépubères et pubertaires. Elle est due à l'instabilité de la régulation neurohumorale, à l'intensité des processus métaboliques liés à la croissance et au développement intensifs. À tous les stades de la puberté, la résistance à l'insuline est prononcée. Le facteur émotionnel qui affecte l'évolution de la maladie chez les adolescents doit être particulièrement pris en compte..

Diabète sucré chez les enfants: symptômes et signes, diagnostic, traitement et prévention

Le diabète sucré chez les enfants et les adolescents, ainsi que la manifestation de ses symptômes et signes sont de plus en plus pertinents à notre époque. Le diabète infantile est moins courant que de nombreuses autres maladies, mais pas aussi rare qu'on le pensait auparavant. La fréquence des maladies ne dépend pas du sexe. Malade pour les enfants de tous âges, à partir du premier mois de naissance. Mais le pic du diabète est chez les enfants à l'âge de 6-13 ans. De nombreux chercheurs pensent que la maladie est particulièrement courante pendant les périodes de croissance accrue de l'enfant.

La survenue de cette maladie est diagnostiquée le plus souvent après des maladies infectieuses:

  • porcin;
  • hépatite infectieuse;
  • infection amygdalogène;
  • paludisme;
  • rougeole et autres.

La syphilis comme principal provocateur de la maladie n'est pas actuellement confirmée. Mais les blessures mentales, aiguës et à long terme, ainsi que les blessures physiques, en particulier les ecchymoses dans la tête et l'abdomen, la malnutrition avec beaucoup de glucides et de graisses - tous ces facteurs contribuent indirectement au développement de l'imperfection latente de l'appareil des îlots du pancréas.

Pathogénèse

La pathogenèse du diabète n'est pas significativement différente de la pathogenèse de cette maladie chez l'adulte.

Le processus de croissance, dans lequel se produit une synthèse accrue des protéines, est associé à la participation de l'insuline et à sa consommation accrue de tissus. Avec un appareil d'îlots défectueux du pancréas, l'épuisement de sa fonction peut se produire, entraînant un diabète sucré.

Les chercheurs pensent également que l'hormone somatorale stimule la fonction des cellules β de l'appareil des îlots et, avec une production accrue de cette hormone pendant la période de croissance, peut conduire (avec un appareil fonctionnellement affaibli) à son épuisement.

Certains experts dans ce domaine pensent que l'hormone de croissance active la fonction des cellules α des îlots, ce qui produit un facteur hyperglycémique - le glucagon, qui, avec une fonction insuffisante des cellules β, peut conduire au diabète. La confirmation de la participation de la production excessive d'hormone somatorale dans la pathogenèse du diabète infantile est l'accélération de la croissance et même des processus d'ossification chez les enfants au début de la maladie.

Évolution et symptômes

L'apparition de la maladie est lente, moins fréquente - très rapide, soudaine, avec la détection rapide de la plupart des symptômes. Les premiers symptômes diagnostiqués de la maladie sont:

  • augmentation de la soif;
  • bouche sèche
  • une miction excessive fréquente, souvent une incontinence urinaire nocturne et même diurne;
  • plus tard, en tant que symptôme, la perte de poids se manifeste par un bon appétit, parfois même très bon;
  • faiblesse générale;
  • maux de tête;
  • fatigabilité rapide.

Les manifestations cutanées - démangeaisons et autres (pyodermite, furonculose, eczéma) sont relativement rares chez les enfants. L'hyperglycémie chez les enfants est le symptôme principal et constant. La glycosurie se produit presque toujours. La gravité spécifique de l'urine ne correspond pas toujours à la teneur quantitative en sucre et ne peut donc pas être un test de diagnostic. Il n'y a souvent pas de correspondance complète entre la glycémie et le degré de glycosurie. L'hypercétonémie se développe une deuxième fois avec une infiltration graisseuse du foie, causée par la perte de la fonction lipotrope pancréatique.

Les changements dans les organes et les systèmes du corps sont divers

La rubéose et la xanthose observées chez l'adulte sont rares chez l'enfant. Chez les patients non traités, une peau sèche et une desquamation sont notées. Avec un épuisement sévère, un gonflement peut apparaître.

La langue est rouge vif et sèche, souvent avec des papilles lisses. La gingivite est souvent observée, et parfois une pyorrhée alviolaire, qui est plus sévère chez l'enfant que chez l'adulte. Le processus carieux des dents est sujet à progression.

Les bruits cardiaques sont sourds, parfois un murmure systologique à l'apex est déterminé, ce qui indique une diminution du tonus vasculaire. le pouls est petit, doux, au palais. La pression artérielle, maximale et minimale, est presque toujours abaissée. Avec la capillaroscopie, un fond rouge intense et une expansion du genou artériel sont observés, un électrocardiogramme montre des changements dans le myocarde.

Du sang

Dans certains cas, le nombre de globules rouges et la quantité d'hémoglobine sont réduits. Du côté du sang blanc, la formule leucocytaire est nettement lubrifiante:

  • Dans les formes légères de diabète - lymphocytose, qui diminue avec l'augmentation de la gravité de la maladie.
  • Dans le pré-coma sévère et avec coma - lymphopénie. Décalage gauche neutrophile et manque d'éosinophiles.

L'acidité du suc gastrique est souvent réduite. Il y a des phénomènes dyspeptiques. Le foie chez la plupart des patients est hypertrophié (en particulier chez les enfants atteints de diabète à long terme.), Dense, parfois douloureux.

Dans l'urine, l'albuminurie et la cylindrurie ne sont pas prononcées. Dans le cours sévère et prolongé, le nombre de cylindres et de protéines augmente, des globules rouges peuvent apparaître. Dans certains cas, la capacité de filtration des reins est altérée.

Déjà au début de la maladie apparaissent:

  • maux de tête;
  • Vertiges
  • irritabilité;
  • émotivité;
  • fatigabilité rapide;
  • léthargie, faiblesse;
  • déficience de mémoire.

Les perturbations du système nerveux périphérique se manifestent par des douleurs dans les membres, un trouble de la sensibilité cutanée et un affaiblissement ou une extinction des réflexes tendineux.

Organes de vision

Du côté de l'ophtalmologie chez les enfants atteints de diabète sucré, les troubles de l'accommodation sont plus fréquents que chez les adultes. Changement de la réfraction vers l'hypermétropie et vers la mnopie, et dans les cas graves, hypotension des globes oculaires.

Parfois, il y a une rétinopathie diabétique et une cataracte, sujettes à une maturation rapide. La rétinite diabétique, la paralysie des muscles oculaires chez les enfants sont extrêmement rares.

Formes de la maladie

Le diabète chez l'enfant n'est pratiquement pas différent d'un adulte, il se divise en trois formes:

Mais la forme bénigne chez les enfants est extrêmement rare. Plus souvent diagnostiqué avec des formes modérées et sévères; avec ce dernier, les atteintes hépatiques ne sont pas rares, notamment sa dégénérescence graisseuse. Cela peut être dû à la perte non seulement d'insuline, mais également de lipocaïne. Et aussi, une reproduction excessive de l'hormone de croissance, qui a une activité adipokinétique et provoque une stéatose hépatique.

Fibrose kystique (fibrose kystique) chez les enfants

Le diabète sucré chez les enfants en raison de la fibrose kystique est principalement dû à une carence en insuline. Mais la résistance à l'insuline secondaire dans les maladies aiguës dues à des complications infectieuses et à l'utilisation de médicaments pharmacologiques (bronchodilatateurs et glucocorticoïdes) peut contribuer au développement d'une tolérance au glucose altérée et du diabète sucré.

Le diabète dû à la fibrose kystique a tendance à survenir aux derniers stades de la maladie, généralement à l'adolescence et au début de l'adolescence. S'il y a une cirrhose, cela contribue à la résistance à l'insuline. Le développement du diabète dû à la fibrose kystique est un mauvais signe pronostique et est associé à une invalidité et une mortalité accrues. Le diabète mal contrôlé interagit avec les réponses immunitaires aux infections et stimule le catabolisme.

Les recommandations de dépistage vont du test aléatoire de glucose chaque année pour tous les enfants atteints de mucoviscidose (fibrose kystique) ≥ 14 ans à un test de tolérance au glucose oral tous les ans pour les enfants de plus de 10 ans, mais des mesures traditionnelles telles que la glycémie à jeun, le PGTT et L'HbA1c peut ne pas être une méthode de diagnostic nécessaire pour le diabète chez les personnes atteintes de fibrose kystique.

Initialement, l'insulinothérapie n'est nécessaire que pour les infections respiratoires, les épisodes infectieux aigus ou chroniques, mais avec le temps, l'insulinothérapie devient constamment nécessaire. Les doses initiales d'insuline sont généralement faibles (plus comme complément qu'une insulinothérapie de substitution complète). Chez certains patients, une insulinothérapie précoce avant l'apparition des symptômes de l'hyperglycémie entraîne des effets métaboliques favorables qui améliorent la croissance, le poids corporel et la fonction pulmonaire.

Prédiabète chez les enfants

Souvent, les enfants reçoivent un diagnostic de diabète latent (prédiabète), qui peut souvent accompagner de façon exogène - l'obésité constitutionnelle ou les maladies infectieuses:

  • paludisme;
  • dysenterie;
  • hépatite infectieuse et autres.

Le plus souvent, les patients ne présentent pas de plaintes. La glycémie à jeun est parfois normale, il n'y a pas de sucre dans l'urine, parfois il y a une hyperglycémie transitoire et une glycosurie. Mais, en règle générale, ils sont difficiles à percevoir avec un seul examen.

Il est possible de détecter le diabète latent chez un enfant uniquement en calculant la courbe de sucre dans le sang après la charge en glucose (pour les enfants d'âge scolaire, une charge de 50 g de sucre suffit). Une élévation élevée avec une lecture retardée du niveau maximum et une descente lente, après 3 heures n'atteignant pas les chiffres initiaux de sucre dans le sang, sont caractéristiques du diabète latent.

La reconnaissance précoce du diabète latent est très importante, car elle permet de conduire un traitement aux premiers stades de développement et d'empêcher la transition du diabète latent vers.

Il procède beaucoup plus dur que chez l'adulte, est sujet à progression. Avec la puberté, le processus se normalise, probablement en raison de l'arrêt (avec le début du développement complet de tous les organes et systèmes) de l'apport excessif d'hormone somatotrope.

Complications

Identifié à un stade précoce de développement et correctement traité le diabète chez les enfants dans 90% des cas ne donne pas de complications. Avec un traitement inapproprié, le tableau clinique est exacerbé et un certain nombre de complications se développent:

  • retard de croissance, le plus prononcé, le diabète précoce développé par l'âge;
  • sous-développement sexuel;
  • polynévrite;
  • cataracte;
  • altération de la fonction rénale;
  • cirrhose du foie.

Dans l'enfance et l'adolescence avec diabète et prédisposition à la tuberculose, une surveillance systématique de l'état des poumons est nécessaire. En raison d'une détection précoce du diabète et d'un traitement approprié, la tuberculose a été beaucoup moins fréquente ces derniers temps..

Signes de diabète chez les enfants

Il n'est pas rare que les enfants reçoivent un diagnostic de diabète très tard.

  • la soif;
  • bouche sèche
  • urination fréquente
  • perte de poids;
  • la faiblesse est parfois considérée comme une invasion helminthique ou une autre maladie.

À cet égard, des mesures thérapeutiques: traitement anthelminthique, nutrition améliorée, glucose intraveineux, aggravent encore l'état du patient. La teneur en sucre dans l'urine, et plus encore dans le sang dans ces cas, sera déterminée très tard lorsque le patient dans le coma entre dans un établissement médical. En présence de la plupart des symptômes et de la détermination du sucre dans l'urine et le sang, le diagnostic n'est pas difficile.

Diagnostic différentiel

Avec le diabète rénal, ainsi qu'avec le sucre, l'urine est excrétée, mais généralement un patient souffrant de diabète rénal ne présente pas de plaintes, la glycémie, en règle générale, est normale et parfois même légèrement réduite. La courbe glycémique n'est pas modifiée. Le sucre dans l'urine est excrété avec modération et ne dépend pas de la quantité de glucides reçue avec les aliments. Le diabète rénal chez l'adolescent ne nécessite pas de traitement spécifique à l'insuline. Surveillance constante nécessaire du patient, car certains pensent que le diabète rénal chez les enfants est le début du diabète, ou sa forme intermédiaire.

Les principaux symptômes du diabète insipide ne sont pas différents du sucre, c'est une soif accrue, une bouche sèche, des mictions fréquentes, une perte de poids. La glycémie et la courbe glycémique du diabète insipide ne trichent pas.

Le pronostic dépend directement du moment du diagnostic. Grâce aux diagnostics précédemment effectués et au traitement régulier en cours sous surveillance médicale fréquente, les enfants peuvent mener un style de vie qui n'est pas différent des enfants en bonne santé et étudier avec succès à l'école.

Avec une acidose sévère, ainsi qu'avec des formes compliquées, le pronostic est moins favorable. Un pronostic particulièrement défavorable concerne les familles dans lesquelles l'enfant ne reçoit pas suffisamment d'attention en ce qui concerne le régime général, une alimentation appropriée et nutritive et l'administration rapide d'insuline. Les enfants atteints de diabète sont plus sujets à diverses maladies que les enfants en bonne santé. Les maladies peuvent être plus graves et même mortelles..

Rémission ou phase de la «lune de miel» dans le diabète de type 1

Chez environ 80% des enfants et des adolescents, le besoin d'insuline est temporairement réduit après le début de l'insulinothérapie. Jusqu'à récemment, la définition de la phase de rémission partielle n'était pas clarifiée; maintenant, il est généralement accepté de considérer la phase de rémission partielle lorsque le patient a besoin de moins de 0,5 unité d'insuline par kg de poids corporel par jour au niveau d'hémoglobine glyquée.

Les patients ont besoin d'une nutrition physiologique adéquate et d'une insulinothérapie. Chaque patient a besoin d'une approche purement individuelle pour prescrire un traitement, en fonction de l'état dans lequel il est placé sous surveillance médicale et de son âge. Avec le diabète latent, seul un régime physiologique avec le bon ratio de protéines, de graisses et de glucides est prescrit.

Diabète non rare chez l'enfant sous une forme bénigne, un régime physiologique est également prescrit. Dans lesquels une hyperglycémie et une glycosurie peuvent subsister, ne dépassant pas 5 à 10% de la valeur en sucre des aliments (glucides + 1/2 protéines). Dans ce cas, il doit y avoir une bonne santé, une pleine préservation de la capacité de travail, un poids normal.

Insuline diététique

La plupart des patients sont obligés de recevoir de l'insuline avec le régime physiologique. L'insuline est administrée par voie sous-cutanée, sur la base de l'hypothèse qu'une unité favorise l'absorption de 5 g de glucides. Dans certains cas, cette correspondance est rompue en raison de l'inactivation de l'insuline dans le corps. L'insuline doit être administrée en une quantité qui assure une absorption presque complète des glucides. Il est recommandé de laisser une glycosurie quotidienne jusqu'à 20 g de sucre, une telle glycosurie n'est pas nocive et prévient en même temps le patient d'une hypoglycémie. Pour réduire l'hyperglycémie à un nombre normal, il ne faut pas.

La distribution des aliments tout au long de la journée doit être faite en tenant compte de l'insuline reçue. Pour établir la dose d'insuline et sa distribution plus correcte tout au long de la journée, un profil glycosurique quotidien doit être effectué (la glycosurie dans chaque portion d'urine de 3 heures et la glycosurie totale par jour sont déterminées).

Il est conseillé d'injecter plus d'insuline nécessaire avant le petit déjeuner et le déjeuner, en évitant l'injection du soir ou en en faisant la plus petite. La nourriture est mieux divisée en 5 réceptions: petit-déjeuner, vœu et dîner, et nourriture supplémentaire 3 heures après l'introduction de l'insuline, un deuxième petit-déjeuner et une collation l'après-midi. Une telle nutrition fractionnée fournit une distribution plus uniforme des glucides et empêche la possibilité d'hypoglycémie.

Hypoglycémie

L'hypoglycémie est généralement le résultat d'un décalage entre la quantité d'insuline injectée et les glucides reçus avec la nourriture, parfois elle survient après une activité physique intense. Développer rapidement:

  • une faiblesse apparaît;
  • poignée de main;
  • sensation de chaleur et de légers frissons;
  • avec des rapports plus lourds - conscience obscurcie;
  • convulsions épileptiformes;
  • perte totale de conscience - coma hypoglycémique.

Dans les premiers stades du patient, vous pouvez facilement vous retirer de l'état d'hypoglycémie, lui donnant des glucides facilement absorbés: thé sucré, pain, confiture. En cas de perte de conscience, le glucose est administré par voie intraveineuse (solution à 40% de 20 à 40 ml), en fonction de la gravité de l'hypoglycémie. Si le glucose ne peut pas être administré, par exemple pendant les convulsions, 0,5 ml de solution d'adrénaline au 1: 1000 peut être administré (en dernier recours!).

Les patients sont souvent placés sous la surveillance d'un médecin dans un état de coma hyperglycémique, qui est le résultat d'un mauvais traitement, de troubles de l'alimentation, d'un abus de graisse, d'une interruption de l'administration d'insuline. Le coma se produit lentement, dans le coma, les patients se plaignent de:

  • la faiblesse;
  • douleur à l'étain;
  • somnolence;
  • l'appétit s'aggrave;
  • des nausées et des vomissements apparaissent.

L'apparition du coma chez les enfants dans certains cas s'accompagne de douleurs aiguës dans l'abdomen.
Si le patient s'aggrave:

  • perd conscience;
  • il y a une odeur d'acétone de la bouche;
  • la glycémie et les corps cétoniques sont fortement augmentés;
  • la glycosurie augmente;
  • la réaction à l'acétone dans l'urine est positive;
  • le tonus musculaire et le tonus des globes oculaires sont abaissés;
  • la respiration est fréquente et bruyante.

Dans de tels cas, il est urgent de commencer l'administration fractionnée d'insuline par voie sous-cutanée toutes les demi-heures, en tenant compte de l'état du patient et de la quantité d'insuline obtenue précédemment. Simultanément à l'introduction d'insuline, il est nécessaire d'introduire une grande quantité de glucides sous forme de compote sucrée, de thé, de jus, si le patient est capable de boire. À l'état inconscient, le glucose est administré par voie intraveineuse (solution à 40%) et sous-cutanée (solution à 5%). Un très bon effet est donné par l'administration intraveineuse d'une solution à 10% de chlorure de sodium. Le patient doit être bien réchauffé. Selon les indications, des gouttes cardiaques sont prescrites.

Diabète sévère

Dans les formes sévères de diabète acidotique avec stéatose hépatique, un régime riche en glucides avec une restriction des graisses, une administration fractionnée d'insuline est nécessaire. La nourriture doit être riche en vitamines. L'insuline à action lente ne peut être appliquée qu'aux enfants plus âgés qui ne souffrent pas d'acidose et ont tendance à fréquenter l'hypoglycémie.

Mode général et école

Le régime général est le même que chez les enfants en bonne santé. Les activités sportives doivent être convenues avec votre médecin.

Le travail scolaire n'est pas contre-indiqué. Selon l'évolution de la maladie, dans certains cas, un jour de congé supplémentaire est nécessaire. Les vacances au spa sont utiles comme facteur réparateur.

Le traitement des complications et des maladies concomitantes est effectué de la manière habituelle. Dans le contexte du traitement avec un régime alimentaire et de l'insuline, il n'y a aucune contre-indication aux méthodes chirurgicales de traitement. Des mesures générales de renforcement sont nécessaires: une bonne nutrition sans trop manger. Avec une hérédité sévère et la présence de diabète chez plusieurs membres de la famille, il est nécessaire que ces enfants soient sous la surveillance constante d'un médecin. (tests sanguins et urinaires systématiques pour la teneur en sucre).

La prévention des complications du diabète est particulièrement importante. Les parents d'enfants atteints de ce diagnostic doivent bien connaître les principales questions liées au traitement du diabète, de l'alimentation, de l'insuline, etc. Tous les enfants ayant un diagnostic de diabète, il est conseillé d'être placé dans un hôpital chaque année, pour un examen plus approfondi. En cas de détérioration persistante, le patient doit être immédiatement hospitalisé.

Questions à discuter avec le personnel de l'école

Personne à contacter en cas d'urgence

  • Qui appeler en cas de complications aiguës?
  • Numéro de téléphone d'un autre membre de la famille si vous ne pouvez pas joindre.

Algorithme d'action d'hypoglycémie

  • À quels symptômes faut-il faire attention et que faire avec ces symptômes?
  • À quoi ressemble la trousse de soins d'urgence pour l'hypoglycémie et où??
  • L'école a-t-elle un cabinet médical? Le temps de son travail? Y a-t-il du glucagon au bureau (un médicament utilisé par le personnel médical pour traiter l'hypoglycémie)?
  • L'enseignant a-t-il accès au bureau en dehors des heures de travail et peut-il, indépendamment, introduire le glucagon chez l'enfant?

Nourriture et collations

  • Si un enfant a besoin de manger pendant des heures strictement définies, comment cela peut-il être organisé en tenant compte de l'horaire des cours?
  • Les enfants apportent des plats cuisinés avec eux depuis la maison ou mangent à la cafétéria de l'école.?
  • L'enfant a-t-il besoin de l'aide d'un adulte pour compter les unités de glucides?
  • L'enfant a-t-il besoin d'une collation avant l'exercice?

Glycémie

  • Quand un enfant doit-il mesurer la glycémie? A-t-il besoin d'aide?
  • L'enfant est-il capable d'interpréter les résultats de la mesure ou l'assistance d'un adulte est-elle nécessaire?

Actions pour l'hyperglycémie

  • Que faire avec une glycémie élevée? (Injections d'insuline!)
  • Votre enfant doit-il s'injecter de l'insuline à l'école? A-t-il besoin de l'aide d'un adulte?
  • Si un enfant utilise une pompe à insuline, pourra-t-il l'utiliser seul?
  • Est-il possible d'utiliser un réfrigérateur pour stocker l'insuline si nécessaire (par exemple, par temps chaud)?
  • Y a-t-il une pièce séparée où vous pouvez injecter de l'insuline? Vous devez vous assurer que votre enfant a tout le nécessaire pour se conformer au régime de traitement prescrit pendant la journée scolaire. Vous devez vérifier régulièrement votre insuline et réapprovisionner les fournitures si nécessaire..

Comment le diabète chez les adolescents affecte les frères et sœurs

Le diabète affecte non seulement l'enfant, mais toute la famille. En tant que parent, vous pouvez commencer à passer plus de temps avec votre enfant, car il y a tellement de choses dont vous devez discuter, surtout au début de la maladie. Votre enfant peut se sentir seul, pas comme tout le monde, déçu ou incertain de son avenir et, naturellement, il sera entouré de soins et d'attentions supplémentaires. Si vous avez plusieurs enfants, ce déséquilibre peut provoquer des tensions dans la famille. Il est important de bien répartir votre temps afin de réduire l'impact du diabète chez un enfant sur votre relation avec les autres membres de la famille, ainsi que la relation des frères et sœurs entre eux.

La rivalité fraternelle

Il n'est pas toujours facile d'atteindre un équilibre dans la répartition du temps entre les enfants, car, en règle générale, un enfant diabétique a besoin de soins et d'attention supplémentaires. Intéressez-vous aux sentiments de tous vos enfants. D'autres enfants peuvent se sentir abandonnés, sans importance ou oubliés. Certains ont peur pour l'avenir de leur frère ou de leur sœur et craignent qu'ils ne souffrent eux aussi du diabète. Soit ils peuvent se sentir coupables parce qu'ils n'ont pas de diabète, soit se blâmer d'avoir donné des bonbons à leurs frères ou sœurs dans le passé.

Un fort attachement des parents et des proches d'un enfant malade peut provoquer de l'envie chez les autres enfants. Sentent-ils qu'ils n'obtiennent pas la même attention qu'auparavant? D'autres enfants peuvent également prêter trop d'attention à un frère ou une sœur diabétique. Un enfant malade peut se sentir épuisé ou penser qu'il est constamment surveillé.

D'autres enfants, en revanche, peuvent être jaloux parce qu'un enfant malade reçoit plus de privilèges ou de concessions. Par conséquent, il est nécessaire d'impliquer les frères et sœurs dans une discussion ouverte sur le thème du diabète et d'en discuter avec toute la famille. Expliquez à tous vos enfants ce qu'est le diabète et comment il affecte leur vie quotidienne. Il est très important de soumettre des informations pour chaque enfant individuellement, en fonction de son âge et de son niveau de développement. Essayez d'impliquer d'autres membres de la famille dans la prise en charge d'un enfant diabétique.

La pathogenèse du diabète

Le diabète sucré est une affection pathologique dans laquelle se développe une carence en insuline relative ou absolue, conduisant à des phénomènes tels que l'hyperglycémie et la glucosurie. La maladie s'accompagne de graves troubles métaboliques et du développement fréquent de complications. Pour le bon traitement de cette maladie, il est important de comprendre les causes de son apparition, ainsi que les mécanismes de développement. Par conséquent, si un diagnostic est posé tel que le traitement clinique de la pathogenèse de l'étiologie du diabète sucré sont interconnectés.

Le rôle du pancréas dans le métabolisme du glucose

L'étiologie et la pathogenèse du diabète peuvent être mieux comprises si nous considérons les caractéristiques du métabolisme des glucides dans le corps humain et le rôle que jouent les substances actives sécrétées par le pancréas..

Le pancréas, ou pancréas, est un organe ayant une activité exocrine et endocrine. Elle a obtenu ce nom car il est situé derrière l'estomac. De nombreux vaisseaux et nerfs traversent le pancréas.

La partie endocrine de l'organe est représentée par des îlots de Langerhans, qui représentent 1 à 3% de tous les tissus chez une personne normale. Les îles ont plusieurs variétés de cellules, y compris les cellules alpha productrices de glucagon et les cellules bêta productrices d'insuline.

Dans les années 20 du siècle dernier, les scientifiques ont isolé l'insuline, ce qui a été une grande percée dans le traitement du diabète, car auparavant, ces patients étaient simplement décédés. Il a été constaté que la substance active sous forme d'insuline, sous l'influence de processus biochimiques, provient de son précurseur, la proinsuline, par l'élimination du peptide C de celle-ci. En conséquence, la même quantité des deux substances pénètre dans la circulation sanguine. Cela a servi de base à la détermination en laboratoire du peptide C comme indicateur de la capacité de production d'insuline par les cellules bêta.

Il n'y a pas si longtemps, les scientifiques ont déterminé que le peptide C a également un certain degré d'activité et est impliqué dans les processus suivants:

• Hémoglobine glyquée réduite.

• Stimulation de l’absorption du glucose par les tissus musculaires.

• Diminution de la résistance à l'insuline, et de ce fait, augmentation des effets de l'insuline.

• Réduire la probabilité de développer une neuropathie.

• Améliore la filtration des reins et renforce la rétine.

Le corps doit normalement libérer environ 50 unités d'insuline par jour. Le pancréas a dans l'état normal du corps de 150 à 250 unités. L'insuline isolée pénètre dans les hépatocytes par le système de la veine porte. Là, il subit une inactivation partielle avec la participation de l'enzyme insulinase. La partie active restante de la substance se lie aux protéines et, dans une certaine quantité, reste sous une forme non liée. Les proportions d'insuline liée et libre sont régulées en fonction de la quantité de sucre dans le sang. L'insuline libre se forme normalement intensément avec l'hyperglycémie.

En plus du foie, l'insuline se décompose dans les reins, le tissu adipeux, les muscles et le placenta. La formation de cette hormone dépend normalement du niveau de glucose, par exemple, avec un excès de sucre dans les aliments consommés, elle provoque une augmentation du travail des cellules productrices d'insuline. La réduction et l'augmentation de l'insuline dans le sang peuvent être causées par d'autres facteurs et substances hormonales, mais la principale réglementation dépend de l'apport en sucres des aliments.

Comment fonctionne l'insuline

Dans une maladie telle que le diabète, l'étiologie de la pathogenèse est déterminée par certains facteurs qui contribuent à la production d'insuline altérée ou à l'absence de réponse des tissus périphériques à son effet.

Sur les cellules de certains tissus, il existe un type spécial de récepteurs à travers lesquels le glucose est transporté. L'insuline les rejoint et accélère le processus d'absorption 20 à 40 fois.

Étiologie et pathogenèse du diabète

Le diabète sucré, selon la classification, est divisé en types 1 et 2 (insulino-dépendant et non insulino-dépendant). D'autres types de la maladie sont également distingués - gestationnel (pendant la grossesse), certaines conditions spécifiques et des défauts génétiques qui provoquent une violation du métabolisme du sucre. Par ailleurs, on note le diabète qui se développe à la suite d'autres pathologies endocriniennes (thyrotoxicose, syndrome de Cushing, etc.), une maladie résultant de l'exposition à des substances pharmacologiques et chimiques, certains syndromes pouvant être accompagnés de diabète (Down, Friedreich, etc.).

Les principaux sont les deux premiers types de maladies, chacune ayant ses propres caractéristiques et causes de développement.

Étiologie du diabète de type 1

Le diabète sucré insulino-dépendant est considéré comme une maladie auto-immune dans laquelle les cellules bêta du pancréas sont affectées. Leur fonction principale est la production d'insuline. Avec le diabète de type 1, il y a une diminution ou un arrêt de sa production et le développement d'une carence absolue en insuline. Il est noté chez les jeunes avec le développement rapide de symptômes cliniques..

Le développement de cette variante de la maladie est associé à une prédisposition héréditaire. Néanmoins, la confirmation de cela ne se manifeste que dans la troisième partie des patients. Dans ce cas, des anticorps dirigés contre la glutamate décarboxylase, les cellules bêta ou directement contre l'insuline sont détectés. Et ceci est la principale preuve du processus auto-immun.

Une forte probabilité de manifestation de la maladie existe en présence d'autres pathologies auto-immunes, toutes deux associées à des organes endocriniens (maladie d'Addison, thyroïdite auto-immune) et à d'autres (maladie de Crohn, rhumatismes, vitiligo).

Pathogenèse du diabète de type 1

S'il y a une prédisposition à ce type de maladie après l'apparition d'une situation qui déclenche le processus, le diabète de type 1 se développe. Ces mécanismes sont:

• infection virale, bactérienne ou fongique;

• violation du régime et de la qualité de l'apport alimentaire;

• intoxication d'origine non infectieuse (y compris lors de l'utilisation de certains médicaments);

Sous l'influence du mécanisme de déclenchement, les anticorps commencent à être produits de manière intensive; au stade initial, la production d'insuline est maintenue dans la plage normale. Dans une maladie telle que le diabète sucré de type 1, la pathogenèse est caractérisée par le début d'une destruction massive des cellules bêta due à l'effet agressif des propres anticorps du patient. Mais même dans ce cas, pendant un certain temps, le niveau de glucose dans le sang ne change pas. Le renforcement de la réaction auto-immune est également dû au fait que lorsqu'il est exposé à des facteurs diabétiques, une augmentation du nombre de radicaux libres se produit. Ils conduisent à une augmentation du processus de dommages aux cellules bêta.

Les manifestations cliniques qui déterminent la pathogenèse des principaux symptômes du diabète sucré commencent à se développer sous la condition de la mort d'environ 80 à 90% des cellules productrices d'insuline. Ces patients, pour prévenir le développement de l'hyperglycémie, de l'acidocétose et de la mort, l'introduction d'insuline est vitale.

Étiologie du diabète sucré de type 2

Une forme de diabète indépendante de l'insuline est déterminée par des troubles métaboliques avec le développement d'une insensibilité des récepteurs tissulaires à l'insuline et une modification du degré de fonctionnement des cellules bêta. Il est détecté principalement chez les personnes d'âge moyen et sénile, l'augmentation des symptômes est plus lente qu'avec un type de maladie insulino-dépendant.
L'étiologie du diabète sucré de type 2 est que, dans le contexte d'une tendance héréditaire à se développer et sous l'influence de troubles de l'alimentation, de la suralimentation, de la prise de poids, de situations stressantes, ainsi que de la malnutrition dans l'utérus et au cours de la première année après la naissance, des troubles métaboliques se développent glucose.

Pathogenèse du diabète de type 2

Les données actuelles suggèrent que la pathogenèse du diabète sucré de type 2 est d'augmenter la résistance à l'insuline dans les tissus périphériques, ce qui est le plus souvent le cas de l'obésité par le type abdominal et d'une altération du fonctionnement des cellules pancréatiques produisant de l'insuline. Si une maladie telle que le diabète chez les enfants est détectée, la pathogenèse et les causes d'une telle maladie ne sont pas différentes de celles des adultes. Une caractéristique de la maladie pendant l'enfance est qu'ils développent principalement un diabète de type 1 et sont beaucoup plus graves que chez les patients d'âge mûr.

La résistance à l'insuline est hépatique et périphérique. Lors du passage à une thérapie de remplacement, il y a une diminution de la production de glucose dans le foie, mais en même temps, un tel traitement n'affecte en rien la sensibilité à l'insuline des tissus périphériques.

Pour améliorer l'état de cette forme de diabète au stade initial, une perte de poids, une augmentation de l'activité physique et un régime faible en glucides et en calories sont suffisants. Par la suite, des médicaments hypolipidémiants de divers mécanismes d'action sont utilisés et, si nécessaire, de l'insuline.

Diabète sucré chez les enfants

Le diabète sucré chez les enfants est une maladie métabolique chronique caractérisée par une altération de la sécrétion d'insuline et le développement d'une hyperglycémie. Le diabète sucré chez les enfants se développe généralement rapidement; accompagnée d'une perte de poids rapide de l'enfant avec une augmentation de l'appétit, une soif indomptable et une miction excessive. Afin de détecter le diabète chez les enfants, des diagnostics de laboratoire approfondis sont effectués (détermination du sucre, de la tolérance au glucose, de l'hémoglobine glyquée, de l'insuline, du peptide C, des cellules At aux β du pancréas dans le sang, de la glucosurie, etc.). Les principales directions dans le traitement du diabète chez les enfants comprennent le régime alimentaire et l'insulinothérapie.

informations générales

Le diabète sucré chez les enfants est une violation des glucides et d'autres types de métabolisme, qui est basé sur une carence en insuline et / ou une résistance à l'insuline, conduisant à une hyperglycémie chronique. Selon l'OMS, chaque 500e enfant et chaque 200e adolescent souffre de diabète. De plus, dans les années à venir, une augmentation de l'incidence du diabète chez les enfants et les adolescents de 70% est prévue. Compte tenu de la prévalence généralisée, de la tendance à «rajeunir» la pathologie, de l'évolution progressive et de la gravité des complications, le problème du diabète chez l'enfant nécessite une approche interdisciplinaire impliquant des spécialistes du domaine de la pédiatrie, de l'endocrinologie pédiatrique, de la cardiologie, de la neurologie, de l'ophtalmologie, etc..

Classification

Chez les patients pédiatriques, les diabétologues doivent dans la plupart des cas faire face au diabète sucré de type 1 (insulino-dépendant), qui est basé sur une carence absolue en insuline. Le diabète de type 1 chez les enfants a généralement un caractère auto-immun; il se caractérise par la présence d'auto-anticorps, la destruction des cellules β, l'association avec les gènes du principal complexe d'histocompatibilité HLA, une dépendance complète à l'insuline, une tendance à l'acidocétose, etc. Le diabète sucré idiopathique de type 1 a une pathogenèse inconnue et est plus souvent enregistré chez les personnes de race non européenne.

En plus du diabète de type 1 dominant, chez les enfants, il existe des formes plus rares de la maladie: le diabète de type 2; le diabète sucré associé à des syndromes génétiques; type de diabète type de MODY.

Les causes du diabète chez les enfants

Le principal facteur de développement du diabète de type 1 chez l'enfant est une prédisposition héréditaire, comme en témoigne la fréquence élevée des cas familiaux de la maladie et la présence de pathologies chez des proches (parents, sœurs et frères, grands-parents).

Cependant, l'initiation d'un processus auto-immun nécessite une exposition à un facteur environnemental provocateur. Les déclencheurs les plus probables menant à une insulite lymphocytaire chronique, à une destruction ultérieure des cellules β et à une carence en insuline sont des agents viraux (virus Coxsackie B, ECHO, Epstein-Barr, oreillons, rubéole, herpès, rougeole, rotavirus, entérovirus, cytomégalovirus, etc.)..

De plus, les effets toxiques, les facteurs nutritionnels (alimentation artificielle ou mixte, alimentation au lait de vache, aliments glucidiques monotones, etc.), les situations stressantes, les interventions chirurgicales peuvent contribuer au développement du diabète chez les enfants à prédisposition génétique..

Le groupe à risque menacé par le développement du diabète est composé d'enfants dont le poids à la naissance est supérieur à 4,5 kg, obésité, menant une vie inactive, souffrant de diathèse, souvent malades.

Des formes secondaires (symptomatiques) de diabète chez l'enfant peuvent se développer avec des endocrinopathies (syndrome d'Itsenko-Cushing, goitre toxique diffus, acromégalie, phéochromocytome), des maladies pancréatiques (pancréatite, etc.). Le diabète sucré de type 1 chez l'enfant s'accompagne souvent d'autres processus immunopathologiques: lupus érythémateux disséminé, sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde, périartérite noueuse, etc..

Le diabète sucré chez les enfants peut être associé à divers syndromes génétiques: syndrome de Down, Klinefelter, Prader - Willy, Shereshevsky-Turner, Lawrence - Moon - Barde - Beadle, Wolfram, chorée de Huntington, ataxie de Friedreich, porphyrie, etc..

Les symptômes du diabète chez les enfants

Les manifestations du diabète chez un enfant peuvent se développer à tout âge. Il y a deux pics dans la manifestation du diabète sucré chez les enfants - en 5-8 ans et à la puberté, c'est-à-dire pendant les périodes de croissance accrue et de métabolisme intense.

Dans la plupart des cas, le développement du diabète sucré insulino-dépendant chez l'enfant est précédé d'une infection virale: oreillons, rougeole, SRAS, infection à entérovirus, infection à rotavirus, hépatite virale, etc. Le diabète de type 1 chez l'enfant se caractérise par une apparition rapide et aiguë, souvent avec le développement rapide d'une acidocétose et le coma diabétique. Du moment des premiers symptômes au développement du coma, 1 à 2-3 mois peuvent s'écouler.

Il est possible de soupçonner la présence de diabète chez les enfants par des signes pathognomoniques: augmentation de la miction (polyurie), soif (polydipsie), augmentation de l'appétit (polyphagie), perte de poids.

Le mécanisme de la polyurie est associé à la diurèse osmotique, qui survient avec une hyperglycémie ≥9 mmol / L, dépassant le seuil rénal, et l'apparition de glucose dans l'urine. L'urine devient incolore, sa densité augmente en raison de la forte teneur en sucre. La polyurie diurne peut ne pas être reconnue. Plus visible est la polyurie nocturne, qui chez les enfants atteints de diabète s'accompagne souvent d'incontinence urinaire. Parfois, les parents font attention au fait que l'urine devient collante et des taches dites «féculentes» restent sur les sous-vêtements du bébé.

La polydipsie est une conséquence de l'excrétion accrue d'urine et de la déshydratation du corps. La soif et la bouche sèche peuvent également tourmenter un enfant la nuit, le forçant à se réveiller et à demander à boire.

Les enfants diabétiques éprouvent une sensation constante de faim, cependant, avec la polyphagie, ils ont une diminution du poids corporel. Cela est dû à la privation d'énergie des cellules causée par la perte de glucose dans l'urine, une altération de l'utilisation, une protéolyse et une lipolyse accrues dans des conditions de carence en insuline.

Déjà au début du diabète chez les enfants, la peau sèche et les muqueuses, l'apparition de séborrhée sèche sur le cuir chevelu, la desquamation de la peau sur les paumes et la plante des pieds, les confitures dans les coins de la bouche, la stomatite candidose, etc. sont des lésions cutanées pustuleuses typiques, la furonculose, les mycoses, l'érythème fessier, vulvite chez les filles et balanoposthite chez les garçons. Si les débuts du diabète chez une fille tombent à la puberté, cela peut entraîner des menstruations irrégulières.

Avec la décompensation du diabète, les enfants développent des troubles cardiovasculaires (tachycardie, murmures fonctionnels), hépatomégalie. Une complication grave est la glycogénose diabétique secondaire - syndrome de Moriak.

Complications du diabète chez les enfants

L'évolution du diabète chez les enfants est extrêmement labile et se caractérise par une tendance à développer des conditions dangereuses d'hypoglycémie, d'acidocétose et de coma cétoacidotique.

L'hypoglycémie se développe en raison d'une forte diminution de la glycémie causée par le stress, un effort physique excessif, une surdose d'insuline, une mauvaise alimentation, etc. Le coma hypoglycémique est généralement précédé de léthargie, de faiblesse, de transpiration, de maux de tête, d'une sensation de faim sévère, de tremblements dans les membres. Si vous ne prenez pas de mesures pour augmenter la glycémie, l'enfant développe des crampes, une agitation, suivie d'une dépression de la conscience. Avec un coma hypoglycémique, la température corporelle et la pression artérielle sont normales, il n'y a pas d'odeur d'acétone dans la bouche, la peau est humide, la glycémie est de 20 mmol / l, l'acidose, la glucosurie, l'acétonurie.

Plus rarement, avec un cours du diabète négligé ou non corrigé chez les enfants, un coma hyperosmolaire ou acide lactique (acide lactique) peut se développer.

Le développement du diabète dans l'enfance est un facteur de risque grave de nombreuses complications à long terme: microangiopathie diabétique, néphropathie, neuropathie, cardiomyopathie, rétinopathie, cataracte, athérosclérose précoce, maladie coronarienne, insuffisance rénale chronique, etc..

Diagnostic du diabète chez les enfants

Dans l'identification du diabète, un rôle important appartient au pédiatre local qui surveille régulièrement l'enfant. Au premier stade, la présence de symptômes classiques de la maladie (polyurie, polydipsie, polyphagie, perte de poids) et de signes objectifs doit être prise en compte. Lors de l'examen des enfants, la présence d'une rougeur diabétique sur les joues, le front et le menton, la langue de framboise et une diminution de la turgescence cutanée font attention. Les enfants présentant des manifestations caractéristiques du diabète doivent être adressés à un endocrinologue pédiatrique pour une prise en charge ultérieure.

Le diagnostic final est précédé d'un examen approfondi en laboratoire de l'enfant. Les principales études sur le diabète sucré chez les enfants comprennent la détermination de la glycémie (y compris par une surveillance quotidienne), l'insuline, le peptide C, la proinsuline, l'hémoglobine glycosylée, la tolérance au glucose, le sang CBS; dans l'urine - le glucose et les corps cétoniques. Les critères diagnostiques les plus importants du diabète chez l'enfant sont l'hyperglycémie (supérieure à 5,5 mmol / l), la glucosurie, la cétonurie et l'acétonurie. Aux fins de la détection préclinique du diabète sucré de type 1 dans les groupes à haut risque génétique ou pour le diagnostic différentiel du diabète de type 1 et de type 2, la détermination des cellules At aux cellules β du pancréas et de la glutamate décarboxylase (GAD) est indiquée. Une échographie est réalisée pour évaluer l'état structurel du pancréas..

Le diagnostic différentiel du diabète chez les enfants est réalisé avec le syndrome acétonémique, le diabète insipide, le diabète néphrogénique. Acidocétose et qui doit être distinguée d'un abdomen aigu (appendicite, péritonite, obstruction intestinale), méningite, encéphalite, tumeur cérébrale.

Traitement du diabète chez les enfants

Les principales composantes du traitement du diabète sucré de type 1 chez les enfants sont l'insulinothérapie, le régime alimentaire, un mode de vie approprié et la maîtrise de soi. Les mesures diététiques comprennent l'exclusion des sucres des aliments, la restriction des glucides et des graisses animales, la nutrition fractionnée 5-6 fois par jour et la prise en compte des besoins énergétiques individuels. Un aspect important du traitement du diabète chez les enfants est la maîtrise de soi compétente: la conscience de la gravité de leur maladie, la capacité de déterminer le niveau de glucose dans le sang et d'ajuster la dose d'insuline en tenant compte du niveau de glycémie, de l'activité physique et des erreurs de nutrition. Des techniques d'autosurveillance pour les parents et les enfants diabétiques sont enseignées dans les écoles de diabète.

La thérapie de substitution pour les enfants diabétiques est effectuée avec des préparations d'insuline humaine génétiquement modifiées et leurs analogues. La dose d'insuline est choisie individuellement en tenant compte du degré d'hyperglycémie et de l'âge de l'enfant. L'insulinothérapie de base en bolus a fait ses preuves dans la pratique des enfants, ce qui implique l'introduction d'insuline prolongée le matin et le soir pour corriger l'hyperglycémie de base et l'utilisation supplémentaire d'insuline à action rapide avant chaque repas principal pour corriger l'hyperglycémie postprandiale.

La méthode moderne d'insulinothérapie pour le diabète chez les enfants est une pompe à insuline, qui vous permet d'administrer de l'insuline en mode continu (imitation de la sécrétion basale) et en mode bolus (imitation de la sécrétion post-nutritionnelle).

Les éléments les plus importants du traitement du diabète sucré de type 2 chez les enfants sont la thérapie diététique, une activité physique suffisante et les hypoglycémiants oraux.

Avec le développement de l'acidocétose diabétique, la réhydratation de la perfusion, l'introduction d'une dose supplémentaire d'insuline, en tenant compte du niveau d'hyperglycémie, et la correction de l'acidose sont nécessaires. Dans le cas d'un état hypoglycémique, il est urgent de donner à l'enfant des produits contenant du sucre (un morceau de sucre, jus, thé sucré, caramel); si l'enfant est inconscient, du glucose intraveineux ou du glucagon intramusculaire est nécessaire.

Prédiction et prévention du diabète chez les enfants

La qualité de vie des enfants atteints de diabète est largement déterminée par l'efficacité de la compensation de la maladie. Sous réserve du régime, du régime, des mesures thérapeutiques recommandés, l'espérance de vie correspond à la moyenne de la population. En cas de violation flagrante de la prescription du médecin, de décompensation du diabète, des complications diabétiques spécifiques se développent précocement. Les patients diabétiques sont observés à vie chez l'endocrinologue-diabétologue.

La vaccination des enfants atteints de diabète est réalisée pendant la période de compensation clinique et métabolique; dans ce cas, il ne provoque pas de détérioration au cours de la maladie sous-jacente.

La prévention spécifique du diabète chez l'enfant n'est pas développée. Il est possible de prédire le risque de la maladie et l'identification du prédiabète sur la base d'un examen immunologique. Chez les enfants à risque de développer un diabète, il est important de maintenir un poids optimal, une activité physique quotidienne, d'augmenter la résistance immunitaire, de traiter une pathologie concomitante.