CÉTACACIDOSE DIABÉTIQUE ET COMA CHEZ LES ENFANTS: CONCEPT ET TACTIQUES DE TRAITEMENT

L'acidose diabétique, même avec coma, peut ne pas avoir des conséquences aussi graves que les autres conditions discutées dans ce livre. Cependant, il appartient certainement à des conditions critiques, et une intervention urgente est nécessaire pour rétablir l'équilibre physiologique délicat. Étant donné que la réponse au traitement dépend strictement de la précision des interventions thérapeutiques, un traitement inapproprié peut être encore plus dangereux. Le traitement d'un coma diabétique place le pédiatre dans une situation plus dramatique que la détection précoce du diabète chez un enfant précédemment en bonne santé et la prévention de l'acidocétose chez les patients diabétiques, bien que ces deux problèmes soient beaucoup plus courants. Certes, la mortalité dans l'acidose diabétique et le coma est très faible. Mais elle ne devrait pas être du tout.

CÉTACACIDOSE DIABÉTIQUE ET COMA CHEZ LES ENFANTS: La fréquence de l'acidocétose chez les enfants diabétiques, selon divers auteurs, varie de 18% dans le rapport de Danowski à 52% selon Jackson.

Knowles indique qu'à la première manifestation du diabète chez 45% des enfants, la concentration de dioxyde de carbone dans le sérum sanguin était inférieure à 20 mM / L. Dans ses observations, la fréquence des crises variait considérablement. Chez 46% des enfants, aucune acidose supplémentaire n'a été observée, tandis que chez 13%, les crises ont été répétées 10 fois ou plus et représentaient près de la moitié de tous les épisodes d'acidose inclus dans le tableau de l'auteur. Knowles a constaté que l'acidose survient principalement au cours des 5 premières années suivant la détection du diabète, quel que soit l'âge auquel le diagnostic a été posé, et également à l'adolescence, quelle que soit la durée de la maladie. Acidocétose sévère (C02 dans le sérum inférieur à 10 mM / L) et le coma sont observés chez moins de 20% des nouveau-nés.

Malgré le fait que l'élucidation du principal mécanisme biochimique général du diabète juvénile héréditaire soit une question d'avenir, il est maintenant clair que les troubles métaboliques non vasculaires dans cette forme de la maladie sont principalement associés à une carence en sécrétion d'insuline.

CÉTACACIDOSE DIABÉTIQUE ET COMA CHEZ LES ENFANTS: Une sécrétion d'insuline altérée entraîne les troubles métaboliques suivants:

1) une diminution du volume du liquide extracellulaire et intracellulaire; 2) la violation de l'équilibre osmotique entre l'environnement extracellulaire et intracellulaire; 3) violation de l'état acido-basique avec acidose et diminution des réserves tampons de sang; 4) violation du contrôle de la dissociation de l'oxygène de l'hémoglobine dans les globules rouges; 5) carence calorique ou faim dite métabolique.

En utilisant des méthodes immunoréactives, il a été démontré que les niveaux d'insuline dans le plasma sanguin des patients sont réduits, ce qui a cependant un déterminant antigénique normal, et les niveaux d'insuline n'augmentent pas en réponse à la stimulation par le glucose, l'arginine et le tolbutamide (butamide). Après le traitement initial, une récupération physiologique peut se produire, mais il peut également y avoir une carence prolongée (pendant des semaines et des mois) en sécrétion d'insuline.

Les perturbations physiologiques sévères se développant à la suite d'un tel déficit sont bien illustrées sur la Fig. 1 et 2 avec l'aimable autorisation du Dr Rachmiel Levin. Cependant, ces schémas ne reflètent pas le rôle important de l'hyperglucagonémie relative ou absolue, éclairée par Unger.

CÉTACACIDOSE DIABÉTIQUE ET COMA CHEZ LES ENFANTS: La carence en insuline perturbe l'utilisation périphérique des hydrocarbures, qui est également partiellement due à l'absorption pathologique du glucose par les tissus insulino-sensibles, en particulier les muscles et les tissus adipeux.

De plus, une diminution de la synthèse du glycogène dans le foie et une augmentation de la synthèse du glucose à partir des acides aminés (gluconéogenèse) augmentent la libération de glucose par le foie. Ces deux facteurs, combinés à l'apport continu et parfois accru de glucides par les aliments, conduisent à une hyperglycémie. Puisque le glucose contribue à la pression osmotique efficace du liquide extracellulaire, l'hyperglycémie entraîne une déshydratation des cellules, car l'eau des cellules quitte l'espace extracellulaire. Dans les reins, l'hyperglycémie s'accompagne d'une filtration d'une telle quantité de glucose qui dépasse les capacités du mécanisme de réabsorption du transport tubulaire, conduisant ainsi à une diurèse osmotique ou une diurèse de «dissolution». Cela, à son tour, provoque une excrétion excessive d'eau et d'électrolytes (sodium et chlorures) et, avec un apport insuffisant de liquide dans le corps, provoque une diminution du volume de liquide extracellulaire. Au fur et à mesure que le trouble progresse, un solvant d'excrétion supplémentaire est obtenu en raison du catabolisme des protéines (urée) et de l'acidocétose (acides organiques); les deux nécessitent une consommation d'eau et de cations.

Dans les cellules des tissus adipeux périphériques (voir Fig. 2), la lipogenèse diminue et la lipolyse augmente. Une lipolyse accrue conduit à une formation excessive d'acides gras non estérifiés ou libres (NEFA et FFA), qui, lorsqu'ils sont liés à l'albumine, sont transportés par plasma vers le foie et d'autres tissus pour un métabolisme ultérieur. La dégradation accrue des acides gras dans le foie avec la formation de deux fragments contenant du carbone (acétyl coenzyme A) s'accompagne d'une formation excessive d'acides organiques, en particulier des «acides cétoniques» (acides bêta-hydroxybutyrique et acétoacétone). Ces derniers sont des acides relativement forts (pH d'environ 4,7), interagissent avec les tampons cellulaires et extracellulaires, et au pH physiologique sont sous forme ionisée et non sous forme d'acides organiques libres.

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CÉTACACIDOSE DIABÉTIQUE ET COMA CHEZ LES ENFANTS: Le degré d'acidose métabolique systémique dépend du taux de synthèse des acides organiques et du métabolisme, ainsi que des mécanismes rénaux compensatoires d'excrétion des ions hydrogène.

En particulier, le taux de diminution des tampons du système est déterminé par trois facteurs: le gradient de pH de l'urine, l'acidité titrable (qui est déterminée par la concentration d'acides organiques et de phosphate) et la production d'ammonium. Si la formation d'ions hydrogène dépasse les capacités générales de ces trois mécanismes limitants, une acidose pathologique incompatible avec la fonction cellulaire se développe régulièrement..

Une diminution du tampon et une acidose métabolique sont partiellement détectées lors de la détermination de la concentration plasmatique de bicarbonate de sodium. La soi-disant lacune des anions plasmatiques est très proche de l'accumulation d'acides organiques dans le plasma. Il est établi en déterminant la différence des sommes de tous les cations et anions. La quantité de cations est composée de sodium et de potassium, et les anions sont des chlorures, des bicarbonates et des protéines. Les équivalents de protéines sont égaux à la concentration de protéines dans le sérum, exprimée en grammes pour 100 ml (g%), multipliée par 2,43.

Le déficit total de tampons dans le corps se compose de deux facteurs principaux. Le premier d'entre eux - la perte de fluide avec des composants osmolaires (Na, K, C1) et tampons (HCO -) - nécessite une compensation à partir de sources exogènes. Le second, représenté par des acides organiques «cétoniques» dans le corps, est une mesure du tampon potentiel. Si l'administration d'insuline et de glucose améliore la lipogenèse et diminue la lipolyse, cela conduit non seulement à une diminution de la production d'acides organiques (ions hydrogène), mais aussi à la métabolisation des «acides cétoniques» dans les tissus périphériques avec formation de C02 et H20; en conséquence, le tampon est partiellement restauré.

CÉTACACIDOSE DIABÉTIQUE ET COMA CHEZ LES ENFANTS: Cependant, uniquement sur la base de la concentration initiale de bicarbonate de sodium, il est impossible de prédire ce qui • restituera quantitativement le tampon pendant le traitement,

Bien que les principaux troubles présentés ici soient principalement associés à une diminution du volume de liquide extracellulaire et à une acidose métabolique, une augmentation de la pression intracellulaire et une diminution du volume de liquide intracellulaire s'accompagnent d'une diminution de la quantité de potassium et de phosphate. Malgré le fait qu'une telle diminution est souvent observée et exprimée dans une large mesure, au début, elle peut ne pas affecter la teneur en potassium et en phosphates dans le sérum sanguin, qui peut parfois même être augmentée.

Bien que les violations du contenu des phosphates organiques dans les érythrocytes aient été décrites pour la première fois par Guest et Rapoport en 1939, leur signification physiologique n'a pas pu être évaluée de manière adéquate jusqu'à ce que le rôle du 2,3-diphofoglycérate (DPG) dans les propriétés de liaison à l'oxygène de l'hémoglobine soit découvert. Il a maintenant été établi que l'acidocétose diabétique chez les patients nécessitant de l'insuline est associée à une diminution de la quantité de DPH et à une augmentation de la quantité de glucohémoglobine (Hb), qui a une forte affinité pour l'oxygène. De plus, si le traitement est effectué sans introduction de phosphates exogènes, la concentration de phosphates inorganiques dans le plasma sanguin, qui sont très importants pour la restauration du DFG dans les globules rouges, est réduite. Ditzel et Standi ont montré que chez l'adulte, avec une diminution de la quantité de DPH et de phosphates inorganiques, la courbe de dissociation de l'oxygène se déplace vers la gauche et l'indice Pso0 diminue significativement2 (in vivo).

Darrow a résumé les données sur la carence en électrolyte obtenues par des méthodes équilibrées dans l'acidose diabétique sévère chez les enfants et les adultes. Ces indicateurs pour 1 kg de poids corporel sont les suivants:

CÉTACACIDOSE DIABÉTIQUE ET COMA CHEZ LES ENFANTS: Vous pouvez leur ajouter des données de Martin et al. par rapport au quatrième électrolyte:

La période allant du début des premiers symptômes du diabète sucré juvénile en soi à l'acidocétose cliniquement prononcée peut varier de 1 à 2 jours à plusieurs mois, mais dans la plupart des cas, elle ne dépasse pas 1 mois. Les symptômes les plus persistants sont 1 polyurie et polydipsie. La polyphagie, la nycturie et la perte de poids peuvent être moins prononcées.

Les facteurs provoquants peuvent être des infections et 1 émotions négatives. Étant donné que le taux de progression de l'intolérance aux glucides à l'acidocétose est difficile à prévoir, en cas de suspicion de diabète sucré, un examen médical à long terme impliquant des tests de laboratoire est recommandé non seulement pour établir un diagnostic, mais aussi pour évaluer le degré de troubles métaboliques, en particulier ceux nécessitant un traitement d'urgence. Le diagnostic de diabète est confirmé par la présence de glucosurie et de cétonurie en combinaison avec une augmentation de la glycémie (glucose) supérieure à 150 mg%. Les vomissements, accompagnés d'un refus de nourriture et d'eau, sont un symptôme inquiétant, indiquant une aggravation soudaine de la maladie, menaçant une acidose sévère et un coma. Dans les premières phases de l'acidose, des changements prononcés dans la nature de la respiration peuvent ne pas se produire. Cependant, au moment où une acidose modérée se développe (C02 dans le sérum inférieur à 15 mm / l) un approfondissement et une respiration rapide sont ajoutés. Pour l'acidose sévère (C02 moins de 10 mM / l) respiration acide caractéristique de Kussmaul.

La violation de l'état acido-basique se manifeste par une diminution du pH sérique à 7,00–6,85 et une diminution de la teneur en dioxyde de carbone, qui dans une acidose sévère peut être de 2,5–10 mM / L.

CÉTACACIDOSE DIABÉTIQUE ET COMA CHEZ LES ENFANTS: Dans ces conditions, il y a une diminution marquée de la véritable concentration de bicarbonate de sodium, la pression du niveau de cétones dans le plasma est augmentée et s'approche d'une concentration réduite de bicarbonate.

Lee et Duncan ont décrit un test rapide pour quantifier les niveaux de cétone plasmatique par une série de dilutions en série de plasma (1: 1, 1: 2, 1: 4, 1: 8, etc.) et son interaction avec le nitroprussiate. Étant donné que le nitroprussiate ne réagit pas avec l'acide bêta-hydroxybutyrique (qui peut représenter de 35 à 50% des cétones plasmatiques), ce test est au mieux semi-quantitatif, mais peut être utilisé pour évaluer l'efficacité du traitement. Une diminution de la concentration plasmatique de cétone s'exprime généralement par une diminution de l'acidose métabolique et une normalisation de la concentration de bicarbonate de sodium.

L'hyperglycémie dans l'acidocétose diabétique peut varier (de 150 à 2000 mg de glucose dans 100 ml de sang). La fluctuation la plus fréquemment observée se situe entre 250 et 600 mg%. En règle générale, chez les patients diabétiques, la concentration de sodium dans le plasma est normale ou légèrement réduite, mais avec une augmentation prononcée de la concentration de glucose dans le sang, la concentration de sodium diminue réciproquement. Les chlorures varient approximativement parallèlement au sodium. Comme déjà indiqué, la teneur en potassium dans le plasma est initialement normale ou même légèrement augmentée (5,5-6 meq / l), malgré la déshydratation et l'acidose métabolique. Dans de rares cas, lorsque la concentration de potassium dans le plasma est réduite, une attention particulière doit être accordée au traitement précoce par le potassium.

CÉTACACIDOSE DIABÉTIQUE ET COMA CHEZ LES ENFANTS: Les signes de déshydratation (diminution de la turgescence cutanée, des globes oculaires mous, des muqueuses sèches) n'apparaissent généralement pas avant une baisse du poids corporel d'au moins 5%.

Si une acidose diabétique se développe un mois ou plus après la détection initiale du diabète, des signes d'hypotrophie prévalent.Par conséquent, une diminution du poids corporel ne peut pas servir de mesure de la carence hydrique. En cas de déshydratation sévère (15% du poids corporel), des symptômes de troubles circulatoires avec diminution de la pression artérielle et tachycardie peuvent apparaître. L'azotémie peut se développer à la suite d'une insuffisance circulatoire, d'une diminution du débit sanguin rénal et d'une augmentation du catabolisme des protéines.

L'hyperlipidémie, y compris l'hypercholestérolémie, peut atteindre un développement significatif (15-25 g de lipides totaux dans 100 ml de plasma), en particulier avec une longue histoire de la maladie. Lors de la prise de sang, il convient de vérifier si le plasma a l'apparence du lait. La lipémie rétinienne peut également indiquer une hyperlipidémie. L'hyperlipémie affecte non seulement les performances de l'analyse spectrophotométrique de l'hémoglobine, mais réduit également la teneur en électrolytes et autres substances solubles dans l'eau en raison de la séparation des phases grasse et aqueuse du plasma.

CÉTACACIDOSE DIABÉTIQUE ET COMA CHEZ LES ENFANTS: Ainsi, à des concentrations très élevées de glucose et d'hyperlipémie, les taux plasmatiques de sodium peuvent être trompeusement bas, différant de la concentration réelle de 100 meq / l.

L'état de conscience peut varier dans la même mesure que les autres symptômes. Cependant, une acidocétose prononcée est caractérisée par un semi-coma ou un coma. Le diagnostic différentiel n'est généralement pas un problème. Dans de rares cas, des symptômes similaires peuvent être observés chez les jeunes enfants souffrant de traumatismes crâniens ou d'intoxication au salicylate, et un changement dans la nature de la respiration chez ces enfants peut parfois être considéré comme les symptômes d'une infection primaire des voies respiratoires, comme une pneumonie. Mais en ce qui concerne le diabète sucré, la seule difficulté de diagnostic différentiel peut être observée parfois avec une douleur abdominale acidose et leur différenciation chez un patient diabétique de ceux souffrant d'appendicite.

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CÉTACACIDOSE DIABÉTIQUE ET COMA CHEZ LES ENFANTS: TRAITEMENT

Il est toujours nécessaire de traiter un enfant atteint d'acidose diabétique de manière urgente, peut-être plus urgente que certaines des conditions critiques discutées dans ce livre. Cependant, le degré d'urgence est déterminé sur la base d'études cliniques et de laboratoire à l'admission. Une importance particulière est accordée à l'insuffisance circulatoire et à la gravité de l'acidose métabolique. Dès que le diagnostic est confirmé (la glycémie peut être déterminée par la méthode rapide Dextrostix), afin de reconstituer le volume de liquide circulant, il est nécessaire de débuter rapidement l'administration d'une solution isotonique de chlorure de sodium dans une solution équilibrée d'anions (C1 + HC03 dans un rapport de 2: 1), en gardant à l'esprit que dans les 30 à 60 premières minutes, il est nécessaire d'introduire 20 ml / kg.

Si l'acidose est si sévère que le pH sanguin est inférieur à 7,15 et / ou le dioxyde de carbone, la capacité tampon totale ou la concentration réelle de bicarbonate de sodium est inférieure à 8 mM / L, le bicarbonate de sodium doit être administré à une dose de 2 meq / l pour 1 kg de poids corporel. Pour cela, il est pratique d'utiliser une solution de bicarbonate de sodium contenant 44,6 meq dans 50 ml (environ 1 meq / ml). L'administration directe de cette solution, dont l'osmolarité est de 892X X2 mOsm / l, peut augmenter la pression osmotique efficace du liquide extracellulaire à un point tel qu'elle conduit à la déshydratation des cellules cérébrales puis d'autres cellules. Il est recommandé de diluer cette solution avec de l'eau distillée: 50 ml d'une solution de bicarbonate de sodium à 7,5% avec 250 ml d'eau distillée donnent une solution de bicarbonate de sodium isotonique (149 meq / l). Initialement, le glucose ne doit pas être administré, en particulier en cas d'hyperglycémie sévère (plus de 300 mg%).

CÉTACACIDOSE DIABÉTIQUE ET COMA CHEZ LES ENFANTS: La correction de l'acidocétose et de l'hyperglycémie dépend de la mesure dans laquelle il est possible de compenser les changements physiopathologiques en administrant de l'insuline, qui est prescrite simultanément avec le traitement de l'insuffisance circulatoire, de l'acidose sévère.

Dans un premier temps, de l'insuline cristalline ou ordinaire est administrée empiriquement, dont la dose pour les patients atteints d'acidose sévère ou qui sont dans le coma est

  • 4 unités / kg. Dans un état moins critique, la dose peut être réduite à 1 U / kg. La moitié de la dose initiale calculée est administrée par voie intraveineuse, le reste - par voie sous-cutanée. Récemment, il a été recommandé après la première injection d'administrer de petites (0,1 U / kg par heure) ou même de grandes (1,1 U / kg par heure) gouttes d'insuline. Ces techniques n'ont pas été finalisées. L'administration goutte à goutte présente certains avantages en raison de l'apport constant d'insuline dans la phase clinique aiguë du traitement. Dans le même temps, il n'existe aucune méthode de surveillance clinique et biologique constante de l'état du patient. Ceux qui préfèrent néanmoins une telle introduction, la méthode Genuth est recommandée. Initialement, de l'insuline simple est administrée par voie intraveineuse à une dose de 1 U / kg, puis les mêmes doses sont coulées au cours des prochaines toutes les heures. L'insuline (2,5 ml d'insuline simple) doit être administrée avec
  • ml d'une solution à 25% d'albumine humaine dans 250 ml d'une solution aqueuse de glucose à 5%. Dans le même temps, 1 ml d'une solution contenant 250 mg d'albumine contient 1 unité d'insuline. Un tel traitement est poursuivi jusqu'à ce que seules des traces d'acétone restent dans le plasma ou que l'acétone disparaisse complètement et que le taux de glucose atteigne 250 mg% ou moins. S'il n'y a pas d'amélioration dans les 4 heures suivant un tel traitement, le taux d'administration d'insuline doit être doublé. Dans ce cas, vous devez penser à la résistance à l'insuline. Rappelons que l'insuline est utilisée indépendamment des autres fluides, donc, si nécessaire, l'introduction de ces derniers peut varier.

CÉTACACIDOSE DIABÉTIQUE ET COMA CHEZ LES ENFANTS: En cas de traitement d'urgence d'une insuffisance circulatoire et d'une acidose, il ne faut pas oublier le besoin d'eau gratuite, nécessaire à la correction de l'hyperosmolarité et du bilan hydrique négatif prononcé dû à l'hyperventilation et à l'excrétion rénale.

Le besoin en eau peut être couvert en diluant une solution d'électrolytes.

Dès le début des mesures d'urgence, il est nécessaire de définir un programme de traitement général. Il est important d'avoir une carte spéciale qui contient des indicateurs vitaux (en particulier le poids corporel, la pression artérielle, la fréquence cardiaque et la respiration) et des données de laboratoire (pH, CO2, glycémie, cétones, sodium, potassium, phosphates, bunker d'urée plasmatique, hémoglobine). La fréquence de mesure de ces indicateurs dépend de la gravité de l'état du patient. Ainsi, en cas d'insuffisance circulatoire grave ou menaçante, la pression artérielle, la fréquence cardiaque et la respiration sont déterminées au moins toutes les 10 à 15 minutes. En cas d'acidose, la fréquence respiratoire est enregistrée toutes les 15 minutes et le pH, le CO2 et les cétones sont déterminés toutes les 3 heures jusqu'à amélioration, après quoi les intervalles entre les déterminations peuvent être augmentés.

CÉTACACIDOSE DIABÉTIQUE ET COMA CHEZ LES ENFANTS: La glycémie peut être déterminée toutes les 1 à 3 heures à l'aide de tests de dépistage jusqu'à ce qu'une normoglycémie stable soit atteinte..

Peser le patient, déterminer la teneur en hémoglobine et en azo-1 et en urée dans le sang plus souvent qu'au bout de 12 heures. Un bilan de l'équilibre hydrique doit être très prudent. Initialement, seules la quantité de liquide administrée par voie intraveineuse et la quantité d'urine excrétée doivent être notées, mais ensuite d'autres recettes et excrétions doivent également être enregistrées. De plus, l'équilibre des électrolytes, sodium, potassium, bicarbonate de sodium, phosphate et glucose doit être déterminé toutes les 6 heures. L'urine peut être collectée au fur et à mesure de son excrétion, mais il est préférable de prendre en compte la miction totale toutes les 6 heures.24 heures après le début du traitement, l'équilibre quotidien est suffisant. Les dosages exacts sont similaires à ceux du traitement d'autres troubles de la physiologie des électrolytes et sont établis en tenant compte: 1) du déficit; 2) la nécessité de doses d'entretien; 3) pertes continues.

Déficit existant. Puisqu'il est impossible de combler rapidement la carence intracellulaire en liquide et en électrolytes en raison de la limitation de la quantité de potassium qui peut être administrée, le traitement vise à restaurer le liquide extracellulaire. Selon Darrow, environ la moitié de la carence présente peut être administrée sous forme de solution isotonique dans les 24 premières heures.

CÉTACACIDOSE DIABÉTIQUE ET COMA CHEZ LES ENFANTS: Calcul des doses d'entretien.

Le besoin d'une thérapie d'entretien peut être calculé par différentes méthodes, en fonction de la surface corporelle, du nombre de calories métabolisées, du poids corporel ou de l'âge de l'enfant, et approximativement les mêmes valeurs sont obtenues. Chaque médecin doit connaître les avantages et les inconvénients du système qu'il préfère. La base de calcul du besoin pour chacune des méthodes ci-dessus sont les indicateurs suivants: a) 1500-1800 ml / m 2 par jour ou b) 150 ml / 100 kcal par jour, ou c) pour couvrir les pertes d'eau non comptabilisées - 10-50 ml / kg par jour plus l'indemnisation pour les pertes d'urine - 10-50 ml / kg par jour, qui au total est de 20 à 100 ml / kg par jour; d) 100 - 3X (où X est l'âge de l'enfant en années) ml / kg par jour. Il est souhaitable que les Vs du fluide introduit pour maintenir le volume de fluide dans le corps comprennent une solution isotonique de sels de sodium, U-Vs - eau libre (sous la forme d'une solution de glucose à 5-10%). Il est également nécessaire d'ajouter du potassium à une concentration de 20-30 meq / l.

CÉTACACIDOSE DIABÉTIQUE ET COMA CHEZ LES ENFANTS: Perte pathologique continue d'eau.

Le montant de ces pertes dues à l'hyperventilation et à l'augmentation de la miction peut varier dans de larges limites, de sorte qu'elles sont mieux estimées par le rapport des changements de poids corporel à l'équilibre hydrique.

Les recommandations proposées sont résumées dans le tableau. 1 par rapport à un enfant souffrant d'acidocétose sévère, ayant un poids corporel de 30 kg (surface corporelle 1 m 2). Pendant les 24 premières heures (lorsque le glucose n'a pas besoin d'être administré), cela équivaut à environ une solution de sodium semi-isotonique dans laquelle du potassium est ajouté. Pratiquement de cette quantité il faut soustraire ce qui a été introduit pendant la première heure de traitement; l'équilibre est l'exigence quotidienne. Donc, si nous acceptons que le patient en question présente une insuffisance circulatoire et une acidose sévère, un traitement rapide et adéquat dans la première heure devrait être comme indiqué dans le tableau. 2.

CÉTACACIDOSE DIABÉTIQUE ET COMA CHEZ LES ENFANTS: Dans ces conditions, afin d'éviter une surcharge liquidienne, le volume de la solution de chlorure de sodium isotonique doit être réduit à 10 ml / kg et partiellement remplacé par une solution de bicarbonate de sodium isotonique.

Dans la table. La figure 3 montre le calcul du fluide et des électrolytes qui doivent être administrés au patient avant la fin de la journée après le traitement d'urgence, si les volumes maximaux sont administrés, selon le tableau. 1 et 2.

Maintenant, le résidu est une solution de sodium isotonique et de l'eau dans un rapport d'environ 1: 2 au lieu d'une solution semi-isotonique, conçue pour toute la journée. Dans la deuxième phase (de la fin de la 1ère à la 6e heure après l'admission), le traitement vise principalement à augmenter le volume de liquide extracellulaire et à corriger l'acidose (insuline et bicarbonate de sodium).

La quantité totale de liquide calculée le premier jour de traitement doit être répartie de manière à ce que la moitié ou les 2/3 du volume restant, après déduction des liquides introduits pendant la première heure, soient versés dans les 12 premières heures et la quantité restante soit versée dans la seconde moitié. journées. Ainsi, dans l'exemple ci-dessus, la quantité totale de liquide qui doit être introduite dans les 12 premières heures est de 1375 ml (dont 475 ml de solution de sodium isotonique) et dans les 6 premières heures (hors heure de traitement initial - 688 ml de liquide, 238 solution de sodium isotonique.

Des composants supplémentaires doivent être ajoutés à la solution restante, sinon elle sera dangereusement hypotonique.

Comme le glucose n'est pas recommandé à une concentration très élevée de glucose dans le sang, la pression osmotique de la solution peut être augmentée avec une solution à 5% de fructose (450 ml). S'il n'y a pas de fructose, une exception doit être faite en ce qui concerne l'exigence calculée de 24 heures et seulement 238 ml (volume égal) d'eau doivent être ajoutés. L'introduction supplémentaire d'eau, si nécessaire, est retardée jusqu'à la prochaine phase de traitement, lorsque la solution de glucose peut déjà être administrée.

CÉTACACIDOSE DIABÉTIQUE ET COMA CHEZ LES ENFANTS: dès que la concentration de glucose tombe à 300 mg% ou moins (au début, il est recommandé de déterminer la concentration toutes les heures), au lieu de solutions de fructose et d'eau, il est préférable d'utiliser des solutions de glucose à 5-10% comme solvants électrolytiques.

Une analyse des ECG prises en continu est effectuée toutes les 2 heures pour détecter les changements (le cas échéant): 1) une diminution du segment ST, une diminution, un aplatissement ou une inversion de l'onde T; 2) allongement de l'intervalle Q - T; 3) la présence d'une onde U élevée, large ou biphasée, qui peut donner l'impression d'une extension de l'intervalle Q - T; 4) allongement de l'intervalle P - ce qui indique une hypokaliémie. Pendant les 4 à 6 premières heures, le traitement par le potassium n'est pas recommandé, car à ce moment il y a déjà une hyperkaliémie. Après environ 4 heures après le début du traitement, le phosphate de potassium doit être administré à une concentration de 30 à 40 meq / l. Pour la deuxième phase du traitement, le potassium (2-4 mm / kg / jour) et le phosphate tamponné (2-3 mm / kg / jour) sont recommandés..

Si des symptômes d'hypokaliémie (faiblesse musculaire ou obstruction intestinale) apparaissent ou si la concentration sérique de potassium tombe en dessous de 3 meq / l, l'administration de grandes quantités de potassium est indiquée. Si le potassium est administré à des concentrations supérieures à 40 meq / l, afin d'éviter ses effets toxiques sur le cœur, il est nécessaire de surveiller en permanence le taux de potassium dans le plasma et de prendre un ECG toutes les 2 heures..

CÉTACACIDOSE DIABÉTIQUE ET COMA CHEZ LES ENFANTS: L'administration parentérale de liquide se poursuit jusqu'à ce que les corps cétoniques du sang et du glucose de l'urine disparaissent.

Même avec l'arrêt des vomissements, le patient ne doit pas être saoul pendant les 12 premières heures ou même plus si la conscience n'est pas complètement claire. Après une récupération complète de la conscience, vous pouvez donner à boire des liquides contenant du potassium. Dans le jus d'orange, 40 meq / l de potassium et 10% de glucides. La quantité de liquide et la dose d'insuline nécessaires le lendemain dépendent de la vitesse de remplissage du déficit existant et des pertes en cours. À ce moment, la carence en liquide extracellulaire est généralement minime, et l'introduction de plus de calories et de protéines peut contribuer à la récupération de la carence intracellulaire..

Le lendemain, il est conseillé d'administrer de l'insuline simple avant les repas à intervalles réguliers, et ces intervalles ne doivent pas dépasser 6 heures. Au jour 3, vous pouvez planifier un régime alimentaire et passer à un traitement par insuline prolongée. D'autres tactiques sont dues à de nombreux facteurs non pris en compte ici, en particulier le niveau d'éducation et la «contrôlabilité» du patient et de la famille. Néanmoins, l'évolution de la maladie et les résultats du traitement dépendent largement de l'efficacité et de l'art avec lesquels le traitement a été effectué au cours de la période d'exacerbation précédente..

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Caractéristiques et méthodes de traitement de l'acidocétose chez les enfants

Le corps humain est une usine biochimique complexe. Les violations de son travail sont souvent lourdes de conséquences irréversibles. Ces conditions comprennent l'acidocétose, qui survient chez les enfants à tout âge et est la conséquence d'une violation du métabolisme des glucides. Commençant par un léger malaise et pouvant évoluer en coma en quelques heures, il nécessite une attention médicale immédiate. Une attention particulière est requise pour les enfants qui souffrent déjà de diabète ou qui ont une tendance héréditaire à son apparition..

Le développement de l'acidocétose et sa forme

Le glucose est la principale source d'énergie pour l'homme. Avec une carence en insuline nécessaire à son traitement, de l'énergie est libérée lors de la dégradation des graisses. Au cours de ce processus, la teneur en sang des corps cétoniques, des acides organiques faibles qui n'ont pas le temps d'être excrétés par les reins, augmente considérablement. En conséquence, le sang est oxydé et un complexe de changements se produit dans le corps, conduisant d'abord à une détérioration du bien-être général, puis à un coma.

Plus les signes d’acidocétose sont détectés tôt, moins les conséquences négatives pour le corps de l’enfant peuvent être.

Il existe deux types d'acidocétose:

  • Non diabétique - les fonctions du pancréas chez l'enfant ne sont pas altérées
  • Diabétique - survient dans le contexte d'un diabète sucré diagnostiqué ou est le principal signe d'une maladie non diagnostiquée

Pourquoi l'acidocétose se développe-t-elle?

Les causes de l'acidocétose non diabétique sont une violation ou un changement brutal des aliments pour bébés, de longues pauses entre les repas, une consommation excessive de graisses, une activité physique accrue. Cela se produit principalement lorsque d'autres maladies chez l'enfant ne sont pas révélées et secondaires - se développant dans le contexte des principales maladies ou infections. Environ 5% des enfants âgés de 1 à 13 ans souffrent d'acidocétose primaire. Un enfant sujet à une acidocétose non diabétique appartient à un groupe à risque diabétique.

L'acidocétose diabétique se développe pour les raisons suivantes:

  1. L'enfant souffre déjà de diabète - une glycémie élevée et le manque de la quantité d'insuline requise pour son traitement conduisent à l'acidification du sang
  2. Il n'y a pas de diagnostic de diabète sur la carte de l'enfant - chez 80% des enfants, l'acidocétose est le principal signe de mort active des cellules pancréatiques qui synthétisent l'insuline, et le principal pour diagnostiquer le diabète
  3. Prise d'insuline incorrecte - petite dose, injection manquée, mauvaise administration du médicament, injecteurs d'insuline cassés
  4. Manque de contrôle sur l'évolution du diabète - les parents ne savent pas comment ou ne veulent pas maintenir un niveau normal de sucre dans le sang de l'enfant, un adolescent qui s'injecte de l'insuline par lui-même n'est pas sérieux
  5. L'émergence d'un besoin supplémentaire d'insuline - une maladie infectieuse, un traumatisme, une intervention chirurgicale, la prise de certains médicaments, pour les adolescents, cette situation est le stress

L'acidocétose peut se développer de plusieurs heures à plusieurs jours. L'augmentation la plus rapide des symptômes et l'apparition du coma sont observées chez les nouveau-nés.

Comment se manifeste l'acidocétose?

Les signes de l'acidocétose sont assez divers, il est donc très important de ne pas le confondre avec une maladie infectieuse débutante, des problèmes au niveau du tube digestif et même une surcharge musculaire chez les enfants et adolescents d'âge moyen:

  • Les principaux symptômes sont le manque d'appétit, la faiblesse, une soif intense, la sécheresse et la pâleur de la peau, des mictions fréquentes, l'enfant perd du poids
  • Symptômes secondaires - au fil du temps, une rougeur éclatante apparaît, la respiration devient bruyante et profonde, des nausées et des vomissements se produisent, une odeur d'acétone lors de la respiration
  • Le coma cétoacidotique se produit à une concentration maximale de cétones
  • Les nouveau-nés se caractérisent par l'abaissement de la fontanelle

Du côté du système nerveux central, l'acidocétose chez un enfant se manifeste par des maux de tête, une léthargie et une irritabilité en même temps, une somnolence. Parfois, les enfants dorment constamment, mais s’ils les réveillent, ils peuvent parler et répondre aux questions de leurs parents. Du tractus gastro-intestinal, des douleurs à l'estomac apparaissent en raison d'une irritation de la cétone, la paroi abdominale devient douloureuse et tendue, le péristaltisme diminue et la constipation apparaît.

Confirmation du diagnostic

Si des symptômes d'acidocétose surviennent, vous devriez consulter un médecin dès que possible ou appeler une ambulance. Chez un enfant, le sang et l'urine sont examinés pour déterminer la quantité de sucre et d'acétone, et le degré d'oxydation du sang (pH) est établi. Si plus de 12 mmol / L de sucre, 3 mmol / L de cétones et le pH sont détectés, le diagnostic correct de développer une acidocétose est très important afin que l'enfant ne soit pas dans le service infectieux ou chirurgical de l'hôpital.

Comment traite-t-on l'acidocétose?

Le traitement de la forme diabétique de la maladie est effectué dans un hôpital. Les enfants dans un état modéré ou sévère sont placés dans l'unité de soins intensifs. Les principaux moyens de réduire la concentration de cétones et de normaliser le glucose sont:

  1. Élimination progressive de la déshydratation, rétablissement de l'équilibre eau-électrolyte et acidité sanguine normale (pH 7,35-7,45)
  2. L'introduction d'insuline courte - le régime habituel passe à un régime de 5 à 6 fois avec une surveillance horaire des taux de sucre
  3. Exclusion des graisses
  4. Si un enfant développe de la fièvre pendant l'acidocétose, des antibiotiques sont prescrits

L'acidocétose non diabétique nécessite également des soins médicaux, mais ses formes bénignes peuvent être traitées à la maison. La consommation fréquente de petites doses (plusieurs cuillères à café en 10 minutes), l'exclusion des graisses des aliments et l'utilisation d'antispasmodiques aideront à restaurer le corps de l'enfant à un état normal.

La survenue d'une acidocétose diabétique chez les enfants est un phénomène dangereux qui nécessite un avis médical immédiat. Si les parents ont remarqué le début du processus, l'enfant doit vérifier le niveau de sucre dans le sang, l'acétone dans l'urine à l'aide de bandelettes de test et injecter de l'insuline. Si l'enfant est inconscient, l'insuline est strictement interdite! Dans ce cas, le médicament peut provoquer un œdème fatal dans 90% des cas. Il est urgent d'appeler une ambulance et de s'assurer que l'enfant n'est pas empêché de respirer des vomissures.

La principale prévention de l'acidocétose est une bonne nutrition, une consommation excessive d'alcool, un exercice modéré et une surveillance du diabète. Pour les enfants sujets à une acidocétose non diabétique, il est important de se soumettre à un examen médical 2 fois par an. Une attention particulière doit être accordée aux adolescents à un moment où ils commencent à utiliser l’insuline par eux-mêmes. Dans de très rares cas, pendant la puberté et les problèmes de pairs, sauter la prochaine injection peut être délibéré et devenir une tentative de suicide.

Soins d'urgence pour l'acidocétose diabétique chez les enfants et les adolescents

Premiers soins pour l'acidocétose diabétique

Le diabète sucré est une maladie insidieuse, dangereuse pour ses complications graves. L’une d’elles, l’acidocétose diabétique, survient lorsque, en raison d’une insuffisance d’insuline, les cellules commencent à traiter l’apport lipidique du corps au lieu du glucose..

À la suite de la dégradation des lipides, des corps cétoniques se forment, ce qui entraîne une modification de l'équilibre acido-basique.

Le danger d'un changement de pH?

Le pH autorisé ne doit pas dépasser 7,2-7,4. Une augmentation de l'acidité dans le corps s'accompagne d'une détérioration du bien-être d'un diabétique.

Ainsi, plus il y a de corps cétoniques produits, plus l'acidité augmente et plus la faiblesse du patient augmente rapidement. Si vous n’aidez pas le diabétique à temps, un coma se développera, ce qui peut entraîner la mort à l’avenir..

Selon les résultats des analyses, il est possible de déterminer le développement de l'acidocétose par de tels changements:

  • dans le sang, il y a une augmentation du coefficient des corps cétoniques de plus de 6 mmol / l et du glucose de plus de 13,7 mmol / l;
  • des corps cétoniques sont également présents dans l'urine;
  • changements d'acidité.

La pathologie est plus souvent enregistrée avec le diabète de type 1. Chez les personnes atteintes de diabète de type 2, l'acidocétose est beaucoup moins courante. Sur une période de 15 ans, plus de 15% des décès après la survenue d'une acidocétose diabétique.

Pour réduire le risque d'une telle complication, le patient doit apprendre à calculer de manière indépendante le dosage de l'hormone insuline et à maîtriser la technique des injections d'insuline.

Les principales raisons du développement de la pathologie

Des corps cétoniques commencent à se produire en raison d'une perturbation de l'interaction des cellules avec l'insuline, ainsi que d'une déshydratation sévère.

Cela peut se produire avec le diabète sucré de type 2, lorsque les cellules perdent leur sensibilité à l'hormone ou avec le diabète de type 1, lorsque le pancréas endommagé cesse de produire suffisamment d'insuline. Étant donné que le diabète provoque une excrétion urinaire intense, cette combinaison de facteurs provoque une acidocétose.

L'acidocétose peut provoquer de telles raisons:

  • prendre des médicaments hormonaux, stéroïdes, antipsychotiques et diurétiques;
  • diabète pendant la grossesse;
  • fièvre, vomissements ou diarrhée prolongés;
  • intervention chirurgicale, la pancréatectomie est particulièrement dangereuse;
  • blessures
  • Durée du diabète sucré de type 2.

Une autre raison peut être considérée comme une violation du calendrier et de la technique des injections d'insuline:

  • utilisation d'hormones expirée;
  • une mesure rare de la concentration de sucre dans le sang;
  • violation du régime alimentaire sans compensation pour l'insuline;
  • des dommages à la seringue ou à la pompe;
  • automédication avec des méthodes d'injection alternatives.

Une acidocétose se produit en raison d'une erreur dans le diagnostic du diabète et, par conséquent, du début retardé du traitement par l'insuline.

Symptômes de la maladie

Les corps cétoniques se forment progressivement, généralement depuis les premiers signes jusqu'au début d'un état précomateux, plusieurs jours passent. Mais il existe également un processus plus rapide d'augmentation de l'acidocétose. Il est important que chaque diabétique surveille attentivement son bien-être afin de reconnaître à temps les signes alarmants et d'avoir le temps de prendre les mesures nécessaires.

Au stade initial, vous pouvez prêter attention à de telles manifestations:

  • déshydratation sévère des muqueuses et de la peau;
  • sortie d'urine fréquente et abondante;
  • soif indomptable;
  • des démangeaisons apparaissent;
  • prostration;
  • perte de poids inexpliquée.

Ces symptômes passent souvent inaperçus, car ils sont caractéristiques du diabète.

Un changement d'acidité dans le corps et une formation accrue de cétones commencent à se manifester avec des symptômes plus importants:

  • il y a des crises de nausée, se transformant en vomissements;
  • la respiration devient plus bruyante et profonde;
  • claque et acétone dans la bouche.

À l'avenir, la situation s'aggrave:

  • des crises de migraine apparaissent;
  • état somnolent et léthargique croissant;
  • la perte de poids continue;
  • il y a des douleurs dans l'abdomen et la gorge.

Le syndrome douloureux apparaît en raison de la déshydratation et de l'effet irritant des corps cétoniques sur les organes digestifs. Une douleur intense, une tension accrue de la paroi antérieure du péritoine et la constipation peuvent provoquer une erreur de diagnostic et suspecter une maladie infectieuse ou inflammatoire..

Pendant ce temps, les symptômes d'un état prédomateux apparaissent:

  • déshydratation sévère;
  • muqueuses et peau sèches;
  • la peau devient pâle et froide;
  • une rougeur du front, des pommettes et du menton apparaît;
  • les muscles et le teint s'affaiblissent;
  • la pression chute fortement;
  • la respiration devient plus bruyante et s'accompagne d'une odeur d'acétone;
  • la conscience devient trouble et une personne tombe dans le coma.

Diagnostic du diabète

Avec l'acidocétose, le coefficient de glucose peut atteindre plus de 28 mmol / L. ceci est déterminé par les résultats d'un test sanguin, la première étude obligatoire, qui est effectuée après que le patient est placé dans l'unité de soins intensifs. Si la fonction excrétrice des reins est légèrement altérée, le taux de sucre peut être faible..

L'indicateur déterminant du développement de l'acidocétose sera la présence de cétones dans le sérum sanguin, ce qui n'est pas observé avec l'hyperglycémie ordinaire. La présence de corps cétoniques dans l'urine confirmera également le diagnostic..

Par des tests sanguins biochimiques, il est possible de déterminer la perte de la composition des électrolytes et le degré de diminution du bicarbonate et de l'acidité.

Le degré de viscosité du sang est également important. Le sang épais entrave le fonctionnement du muscle cardiaque, qui se transforme en une privation d'oxygène du myocarde et du cerveau. De tels dommages graves aux organes vitaux entraînent de graves complications après un pré-coma ou un coma..

Une autre formule sanguine à laquelle la créatinine et l'urée feront attention. Un niveau élevé d'indicateurs indique une déshydratation sévère, à la suite de laquelle l'intensité du flux sanguin diminue.

L'augmentation de la concentration de leucocytes dans le sang s'explique par l'état de stress du corps dans le contexte d'une acidocétose ou d'une maladie infectieuse concomitante.

La température du patient ne reste généralement pas au-dessus de la normale ou est légèrement réduite en raison d'une basse pression et d'un changement d'acidité.

Le diagnostic différentiel du syndrome hypersmolaire et de l'acidocétose peut être effectué à l'aide du tableau:

Indices Acidocétose diabétique Syndrome hypersmolaireLégère Moyenne Lourde
Sucre sanguin, mmol / lPlus de 13Plus de 13Plus de 1331-60
Bicarbonate, meq / l16-1810-16Moins de 10Plus de 15
pH sanguin7.26-7.37-7,25Moins de 7Plus de 7,3
Cétones sanguines++++++Légèrement augmenté ou normal
Cétones dans l'urine++++++Peu ou pas
Différence anioniquePlus que 10Plus de 12Plus de 12Moins de 12
Conscience altéréeNonPas ou somnolenceComa ou stupeurComa ou stupeur

Schéma thérapeutique

L'acidocétose diabétique est considérée comme une complication dangereuse. Lorsqu'une personne atteinte de diabète s'aggrave soudainement, elle a besoin de soins d'urgence. En l'absence d'arrêt rapide de la pathologie, un coma cétoacidotique sévère se développe et, par conséquent, des lésions cérébrales et la mort sont possibles.

Pour les premiers soins, vous devez vous rappeler l'algorithme pour les actions correctes:

  1. Constatant les premiers symptômes, il est nécessaire, sans délai, d'appeler une ambulance et d'informer le répartiteur que le patient souffre de diabète et qu'il a une odeur d'acétone. Cela permettra à l'équipe médicale arrivée de ne pas faire d'erreur et de ne pas injecter de glucose au patient. Une telle action standard entraînera de graves conséquences..
  2. Tournez la victime sur le côté et apportez-lui de l'air frais.
  3. Si possible, vérifiez le pouls, la pression et la fréquence cardiaque.
  4. Donner à une personne une injection sous-cutanée d'insuline courte dans une dose de 5 unités et être présent à côté de la victime jusqu'à l'arrivée des médecins.

De telles actions doivent être effectuées indépendamment si vous ressentez un changement d'état et qu'il n'y a personne à proximité. Besoin de mesurer votre taux de sucre. Si les indicateurs sont élevés ou que le compteur indique une erreur, vous devez appeler l'ambulance et les voisins, ouvrir les portes d'entrée et vous allonger sur le côté, en attendant les médecins.

La santé et la vie d'un diabétique dépendent d'actions claires et calmes lors d'une attaque.

Les médecins qui arrivent donneront au patient une injection d'insuline intramusculaire, mettront un compte-gouttes avec une solution saline pour éviter la déshydratation et seront transférés aux soins intensifs.

En cas d'acidocétose, les patients sont placés dans l'unité de soins intensifs ou dans l'unité de soins intensifs.

Les mesures de récupération à l'hôpital sont les suivantes:

  • compensation de l'insuline par injection ou administration diffuse;
  • restauration d'une acidité optimale;
  • compensation pour le manque d'électrolytes;
  • élimination de la déshydratation;
  • soulagement des complications résultant d'une violation.

Pour suivre l'état du patient, un ensemble d'études est nécessairement réalisé:

  • la présence d'acétone dans l'urine est surveillée les deux premiers jours deux fois par jour, puis une fois par jour;
  • test de sucre toutes les heures jusqu'à ce qu'un niveau de 13,5 mmol / l soit établi, puis avec un intervalle de trois heures;
  • le sang est prélevé pour les électrolytes deux fois par jour;
  • sang et urine pour un examen clinique général - au moment de l'admission à l'hôpital, puis avec une pause de deux jours;
  • acidité sanguine et hématocrite - deux fois par jour;
  • sang pour l'étude des résidus d'urée, de phosphore, d'azote, de chlorures;
  • quantité contrôlée d'urine toutes les heures;
  • mesures régulières du pouls, de la température, de la pression artérielle et veineuse;
  • la fonction cardiaque est surveillée en permanence.

Si l'aide a été fournie en temps opportun et que le patient est conscient, après stabilisation, il sera transféré au service endocrinologique ou thérapeutique.

-matériel sur les soins d'urgence pour un patient souffrant d'acidocétose:

Insulinothérapie du diabète pour l'acidocétose

Il est possible de prévenir l'apparition de pathologies par des injections systématiques d'insuline, en maintenant le niveau hormonal d'au moins 50 mcED / ml, ceci est réalisé par la méthode d'introduction de petites doses d'un médicament à action courte toutes les heures (de 5 à 10 unités). Cette thérapie vous permet de réduire la dégradation des graisses et la formation de cétones, et ne permet pas non plus une augmentation de la concentration en glucose.

En milieu hospitalier, un diabétique reçoit de l'insuline par administration intraveineuse continue via un compte-gouttes. Dans le cas d'une forte probabilité de développer une acidocétose, l'hormone doit pénétrer le patient lentement et sans interruption à 5-9 unités / heure..

Pour éviter des concentrations excessives d'insuline, l'albumine humaine est ajoutée au compte-gouttes à une dose de 2,5 ml pour 50 unités d'hormone.

Le pronostic pour une assistance rapide est assez favorable. Dans un hôpital, l'acidocétose s'arrête et l'état du patient se stabilise. La mortalité n'est possible qu'en l'absence de traitement ou au mauvais moment des mesures de réanimation ont commencé.

Avec un traitement retardé, il existe un risque de conséquences graves:

  • une diminution de la concentration de potassium ou de glucose dans le sang;
  • accumulation de liquide dans les poumons;
  • accident vasculaire cérébral;
  • crampes
  • dommages cérébraux;
  • insuffisance cardiaque.

Le respect de certaines recommandations aidera à prévenir la probabilité d'une complication d'acidocétose:

  • mesurer régulièrement la teneur en glucose dans le corps, en particulier après une tension nerveuse, un traumatisme et des maladies infectieuses;
  • utiliser des bandelettes express pour mesurer le niveau de corps cétoniques dans l'urine;
  • maîtriser la technique d'administration des injections d'insuline et apprendre à calculer la posologie nécessaire;
  • suivre le calendrier des injections d'insuline;
  • Ne vous auto-méditez pas et suivez toutes les recommandations du médecin;
  • Ne prenez pas de médicaments sans rendez-vous avec un spécialiste;
  • traitement rapide des maladies infectieuses et inflammatoires et des troubles digestifs;
  • respectez un régime;
  • s'abstenir de mauvaises habitudes;
  • boire plus de liquides;
  • faites attention aux symptômes inhabituels et consultez immédiatement un médecin.

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Le corps humain est un système biochimique complexe et les échecs dans son travail conduisent au développement de diverses maladies.

L'un d'eux est l'acidocétose - un complexe de symptômes complexes, qui est basé sur une augmentation de l'acidité sanguine due à une augmentation de la concentration d'acides organiques faibles en elle - corps cétoniques.

Ainsi, la réponse à la question de savoir ce qu'est l'acidocétose chez l'enfant réside dans le nom même de la maladie. "Keto" est une réduction des corps cétoniques, et le terme "acidose" signifie une acidité accrue.

Le mécanisme du développement de la maladie

Normalement, le principal pourcentage d'énergie cellulaire est obtenu par la dégradation du glucose, qui se produit sous l'influence de l'insuline.

En cas de manque, les graisses commencent à agir comme une source d'énergie de premier plan. Une fois séparés, ils libèrent des corps cétoniques dans le sang, qui commencent à modifier son équilibre acide-base en faveur de l'acidité.

C'est l'oxydation du sang qui provoque l'apparition des principaux symptômes de l'acidocétose, dont le spectre varie d'un malaise léger à une perte de conscience et un coma.

Le danger ici est dû au fait que la dynamique de la maladie est élevée et peut prendre plusieurs jours ou plusieurs heures. Un développement particulièrement rapide de l'acidocétose est observé chez les nouveau-nés.

Les raisons qui l'ont provoqué sont importantes dans le diagnostic et le traitement d'une pathologie telle que l'acidocétose chez un enfant..

Il existe deux types de maladies:

  1. acidocétose non diabétique chez les enfants. Elle est causée par des facteurs externes et n'apparaît pas comme une conséquence d'un dysfonctionnement pancréatique;
  2. acidocétose diabétique. Au contraire, c'est une conséquence directe du diabète. Comme vous le savez, la base de cette maladie est la mort des cellules pancréatiques responsables de la synthèse de l'insuline, ce qui entraîne une augmentation de la glycémie.

Chacun des types de maladies indiqués est causé par ses propres causes. L’acidocétose non diabétique est le plus souvent déclenchée par des violations flagrantes du régime alimentaire de l’enfant ou par une modification brutale de celui-ci. L'horaire des repas peut également être un déclencheur, l'essentiel ici n'est pas de permettre de longs intervalles entre les repas.

Étant donné que les corps cétoniques sont des produits organiques de la dégradation des graisses, le régime alimentaire d'un enfant, dans lequel les aliments gras prédominent, crée un facteur de risque supplémentaire. Il est important de séparer l'acidocétose primaire, dans laquelle elle-même est la principale maladie et la cause de la maladie, et la secondaire, dont le développement se produit dans le contexte de processus infectieux et d'autres maladies.

L'acidocétose dans le diabète est particulièrement caractéristique de l'enfance. La raison en est évidente: le diabète non diagnostiqué se manifeste par des symptômes d'acidocétose qui, à l'avenir, avec la bonne thérapie de remplacement de l'insuline, pourraient ne plus se reproduire..
Les causes de l'acidocétose chez les enfants sont les suivantes:

  • carence en insuline en cas de diabète non diagnostiqué;
  • petites doses d'insuline insuffisantes avec traitement d'entretien;
  • sauter les injections d'insuline.

Il est important que les parents de l'enfant sachent que tout fardeau grave sur son corps doit être accompagné d'ajustements des doses d'insuline.

Ainsi, les maladies infectieuses, les interventions chirurgicales, les blessures graves et même le stress créent un besoin supplémentaire d'insuline dans le corps..

Une cause fréquente du développement de l'acidocétose à l'adolescence est l'administration incorrecte du médicament, lorsque l'adolescent commence à s'injecter, à sauter le moment de l'admission, à réduire ou augmenter la dose. Le contrôle parental et l'attention à ce stade sont extrêmement importants..

Symptômes de la maladie

L'acidocétose est une maladie systémique.

En modifiant la composition du sang, il affecte le corps de l'enfant dans son ensemble.

Cela complique grandement son diagnostic, car souvent aux premiers stades du processus de la maladie, l'acidocétose pour les symptômes cliniques ressemble à la fois à une maladie infectieuse et à un dysfonctionnement gastro-intestinal, et est parfois diagnostiquée par les parents à la suite d'un surmenage ou d'un stress.

Les principaux symptômes sont généralement:

  • diminution ou manque d'appétit;
  • crises de soif et déshydratation générale, exprimées par la pâleur et la peau sèche, associées à des mictions fréquentes;
  • perte de poids.

Symptômes secondaires:

  • du tractus gastro-intestinal: douleur et tension, hypersensibilité de la paroi abdominale antérieure, douleur à l'estomac associée à une irritation de la muqueuse par les corps cétoniques. Une diminution du péristaltisme entraîne la constipation;
  • du système respiratoire: respiration profonde et bruyante, odeur d'acétone, qui peut être captée lors de l'expiration;
  • sur la partie de la peau: une rougeur lumineuse sur les joues;
  • du système nerveux central: une combinaison paradoxale de somnolence et nervosité accrues, irritabilité. Une augmentation significative de la durée totale du sommeil. Maux de tête. En l'absence de thérapie adéquate, une désorientation dans l'espace est possible, un coma.

Un symptôme courant de l'acidocétose chez les enfants est le syndrome acétonémique. Il s'agit de vomissements répétés et intrusifs, dans l'odeur des masses dont le parfum d'acétone est régulièrement présent. Dans les intervalles entre les vomissements, l'enfant ne présente aucun autre symptôme de la maladie.

S'il existe une prédisposition aux maladies du cycle diabétique dans l'hérédité de l'enfant, vous devriez consulter un médecin d'urgence même s'il n'y a qu'un seul des symptômes.

Diagnostic et traitement

Comme le montre la description des symptômes, l'acidocétose dans les manifestations cliniques est facilement confondue avec un large éventail d'autres maladies, par conséquent, les principaux critères de diagnostic sont les résultats d'études en laboratoire.

Le schéma de diagnostic est le suivant:

  1. analyse générale du sang et de l'urine;
  2. rapport acide-base de la composition du sang (pH), qui reflète le degré d'oxydation;
  3. le niveau de corps cétoniques dans le sang;
  4. diagnostic de la présence dans l'urine de corps cétoniques et d'acétone au moyen de bandelettes réactives;
  5. diagnostic des ions sanguins.

L'ensemble des écarts identifiés par rapport aux indicateurs normaux pour chacun des critères vous permet de poser un diagnostic précis et de déterminer la forme de la maladie. Le traitement de la forme diabétique de l'acidocétose est possible principalement dans des conditions stationnaires, en cas de stade modéré et sévère - dans l'unité de soins intensifs.

La thérapie par perfusion peut éliminer la déshydratation, rétablir l'équilibre électrolytique du sang. La normalisation des taux de glucose est effectuée par de courtes périodes d'insuline, lorsque le régime habituel de son apport est remplacé par un régime unique de 5-6.

Elle nécessite également une surveillance horaire de la glycémie, une égalisation de l'équilibre acido-basique et une correction du métabolisme tissulaire. Dans le cas où la maladie s'accompagne de fièvre, l'utilisation d'antibiotiques est possible.

L'acidocétose non diabétique permet un traitement ambulatoire, qui doit cependant également être supervisé par un médecin..

Ici, en premier lieu, la correction du régime alimentaire de l’enfant, à l’exception des produits dont la concentration en graisses augmente. Le régime de consommation intensive consiste à prendre de petites doses de liquide à des intervalles de 10 minutes.

En cas de suspicion d'acidocétose chez les enfants, les soins d'urgence devraient inclure l'appel à une équipe d'ambulance et le contrôle des voies respiratoires, car la maladie s'accompagne souvent de vomissements.

L'introduction d'insuline à un enfant qui est tombé dans le coma en raison d'une acidocétose n'est pas pratique et peut, dans certains cas, mettre sa vie en danger.

La prévention

Dans le cas de la forme diabétique de l'acidocétose, un contrôle strict de l'évolution du diabète, qui devrait inclure une surveillance systématique de la glycémie et une attention aux changements dans le bien-être de l'enfant, vient au premier plan.

Ne négligez pas le diagnostic rapide des instruments de mesure à domicile.

L'acidocétose non diabétique peut être répétée à différents intervalles de temps.

Par conséquent, pour un enfant qui a subi cette maladie, les examens médicaux sont indiqués deux fois par an sur les indicateurs de sang et d'urine ci-dessus..

Les mesures préventives pour les deux formes de la maladie devraient inclure un régime strict, une consommation excessive d'alcool, indépendamment de l'activité physique et de la température ambiante, de l'activité physique et de l'activité physique adaptée à l'âge.

sur ce sujet

Endocrinologue sur l'acidocétose et l'hypoglycémie chez les enfants:

Ainsi, l'acidocétose, agissant comme une maladie systémique grave qui peut dans certains cas constituer une menace pour la vie d'un enfant, peut néanmoins être diagnostiquée et traitée efficacement..

Cette maladie a été bien étudiée par la médecine moderne et les schémas thérapeutiques existants peuvent rapidement restaurer la santé d'un enfant..

Et suivre des règles de prévention simples dans la plupart des cas peut empêcher le développement d'une pathologie.

Signes et traitement de l'acidocétose diabétique. Soins d'urgence pour le coma cétoacidotique

L'acidocétose diabétique est une forme de diabète décompensée, qui se produit avec une augmentation non seulement du glucose, mais également des corps cétoniques dans le sang. Identifié dans environ 5 à 8 cas pour 1000 patients par an atteints de diabète de type 1.

Le développement de la pathologie est généralement associé à une qualité de soins non supérieure pour les patients. La mortalité due au coma cétoacidotique varie de 0,5 à 5% et dépend de la rapidité d'hospitalisation du patient.

Dans la grande majorité des cas, une complication se forme chez les diabétiques de moins de 30 ans.

Les symptômes de l'acidocétose diabétique. Coma cétoacidotique

Le plus souvent, une acidocétose diabétique se développe chez les patients atteints d'une maladie de type 1, mais une pathologie peut également se former avec une forme indépendante de l'insuline.

Les symptômes surviennent dans les deux à trois jours, dans des situations exceptionnelles, leur développement est susceptible de se produire dans la période allant jusqu'à 24 heures.

L'acidocétose dans le diabète de type 2 passe par le stade du précoma, qui commence par un coma cétoacidotique et un coma cétoacidotique absolu.

Les premières plaintes du patient, indiquant un ancêtre, doivent être considérées comme une soif insatiable et une miction rapide. En parlant de symptômes, faites attention au fait que:

  • le patient est préoccupé par la sécheresse de la peau, leur desquamation, une sensation désagréable de tiraillement de la peau;
  • avec le dessèchement des muqueuses, l'apparition de plaintes de brûlures et de démangeaisons dans le nez est probable;
  • si l'acidocétose se développe sur une longue période de temps, une perte de poids grave est probable;
  • faiblesse, fatigue, perte de capacité de travail et appétit - tous ces symptômes sont caractéristiques des patients en état de précoma.

Un coma diabétique acidocéto-diabétique est associé à des nausées et des vomissements qui ne soulagent pas. La formation de pseudoperitonitis, à savoir la douleur dans l'abdomen, est probable.

Les maux de tête, l'extrême irritabilité, ainsi que la somnolence et la léthargie sont des preuves d'implication dans le processus pathologique du système nerveux central.

L'acidocétose diabétique chez les enfants à ce stade est associée à des symptômes similaires.

L'examen d'un diabétique permet de détecter la présence d'une odeur d'acétone par la bouche et un rythme respiratoire particulier (respiration Kussmaul). Les manifestations physiologiques telles que la tachycardie et l'hypotension artérielle sont diagnostiquées..

Le coma cétoacidotique complet dans le diabète sucré est associé à une perte de conscience, une aggravation ou une absence totale de réflexes, exprimée par la déshydratation.

C'est pourquoi les causes du développement de la pathologie du diabète sucré de type 1 et 2 doivent être soigneusement étudiées.

Causes de l'acidocétose et du coma

Le facteur de formation d'une décompensation aiguë est une carence en insuline absolue (pour le diabète de type 1) ou relative (pour une maladie de type 2).

L'acidocétose diabétique peut être l'une des options pour la manifestation de la maladie chez les patients qui ne connaissaient pas leur propre diagnostic et n'ont pas reçu de traitement approprié.

Dans le cas où le diabétique reçoit déjà un traitement approprié, la cause de la formation de la maladie peut être un traitement incorrect. C'est à propos de:

  • sélection incorrecte de la dose d'insuline;
  • transfert intempestif du patient des comprimés hypoglycémiants aux injections d'hormones;
  • pompe à insuline ou stylo défectueux.

L'acétone (corps cétoniques) peut apparaître dans le sang si les recommandations d'un spécialiste ne sont pas suivies. Par exemple, avec une correction incorrecte de l'insuline en fonction de la glycémie.

La pathologie peut se former en raison de l'utilisation de médicaments périmés (ayant perdu leurs propriétés curatives), avec une réduction indépendante de la posologie ou du remplacement des injections par des comprimés, ainsi qu'en raison du refus de la thérapie hypoglycémiante.

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Une autre raison de l'apparition d'une acidocétose diabétique devrait être considérée comme une augmentation du besoin d'un composant hormonal. Le plus souvent, cela se produit pendant la grossesse, le stress (chez un enfant, un adolescent), en raison de blessures, de pathologies infectieuses et inflammatoires, de crises cardiaques et d'AVC.

Dans la liste des facteurs, pathologies endocriniennes concomitantes (acromégalie, syndrome de Cushing), les interventions chirurgicales doivent être mises en évidence. La cause de l'apparition d'une acidocétose peut être l'utilisation de médicaments qui augmentent la glycémie (par exemple, les glucocorticostéroïdes).

Dans 25% des cas, il est impossible de déterminer de manière fiable la cause. Les complications ne peuvent être associées à aucun des facteurs provocateurs présentés..

Comment est le diagnostic?

Obligatoire est la consultation d'un endocrinologue ou d'un diabétologue. Au rendez-vous, le médecin détermine l'état du patient, tout en maintenant la conscience, il est logique de clarifier les plaintes.

Un examen initial est instructif en termes de détection de la déshydratation de la peau, des muqueuses visibles, de l'aggravation de la turgescence des tissus mous et de la présence d'un syndrome abdominal.

Dans le cadre du diagnostic, l'hypotension, les troubles de la conscience (somnolence, léthargie, maux de tête), l'odeur d'acétone de la bouche et la respiration de Kussmaul sont identifiés.

Les tests de laboratoire ne sont pas moins importants. Avec l'acidocétose, un test sanguin et urinaire démontre la présence de glucose dans le plasma sanguin en une quantité de plus de 13 mmol. Les spécialistes font attention au fait que:

  • dans l'urine du patient, la présence de corps cétoniques et de glucosurie est détectée (la vérification est effectuée à l'aide de bandelettes réactives);
  • dans le cadre d'un test sanguin, une diminution de l'indice d'acide (moins de 7,25), une hyponatrémie (moins de 135 mmol par litre) et une hypokaliémie (moins de 3,5 mmol) sont identifiées;
  • les indicateurs d'hypercholestérolémie sont supérieurs à 5,2 mmol, identifient une augmentation de l'osmolarité plasmatique (plus de 300 mosm) et une augmentation de la différence anionique.

Fœtopathie diabétique du fœtus et des nouveau-nés

Une mesure importante est un ECG, car il permet d'exclure l'infarctus du myocarde, ce qui peut entraîner certaines perturbations électrolytiques.

La radiographie du sternum est recommandée pour exclure une lésion infectieuse secondaire du système respiratoire.

Le diagnostic différentiel en termes de pathologie présentée est réalisé avec un coma lactique, un coma hypoglycémique et également une urémie.

Critères de succès

Le traitement de l'acidocétose diabétique ne réussira qu'avec une approche intégrée.

Nous parlons de mener une insulinothérapie, de fournir une thérapie par perfusion, de traiter des pathologies concomitantes, ainsi que de surveiller les signes vitaux.

Le traitement de l'acidocétose diabétique est constamment amélioré, par exemple, des développements sont en cours qui visent à réduire la probabilité de formation de pathologie chez les patients atteints de diabète sucré.

De plus, il est important que le médecin traitant indique au patient la nécessité de suivre un régime et de maintenir un style de vie actif. C'est dans ce cas que les symptômes et le traitement de l'acidocétose dans le diabète sucré ne seront pas associés à des complications et à des conséquences critiques.

Soins d'urgence pour le coma cétoacidotique

L'insuline simple à action rapide doit être considérée comme le traitement efficace du coma cétoacidotique..

La posologie initiale d'insuline dépend de plusieurs critères: l'âge du patient, la durée du coma, la gravité de l'acidocétose.

De plus, il est nécessaire de prendre en compte le niveau d'hyperglycémie, la taille de la posologie précédente et la présence de certaines pathologies. Les premiers secours sont les suivants:

  • si pendant les trois à quatre premières heures à partir du moment où le patient est retiré du coma, le taux de sucre dans le sang ne diminue pas et l'état ne s'améliore pas, administration intraveineuse et intramusculaire d'une demi-dose d'insuline (50-100 UI) toutes les deux heures;
  • pour retirer le patient du coma, en particulier aux premiers stades, l'insuline doit être administrée par voie intramusculaire et non sous-cutanée. En effet, c'est dans les muscles que le débit sanguin est plus constant, ce qui permet à l'insuline d'être absorbée uniformément;
  • pour exclure l'hypoglycémie chez un enfant, une dose unique d'insuline avec un coma ne doit pas dépasser 30 PIÈCES (0,7-1 PIÈCES / kg).

En cas de coma complet (profond), 50% de la première dose du composant hormonal est administrée par voie intraveineuse et 50% par voie intramusculaire. Après l'introduction de la première dose, l'insuline est prescrite pour les deux premiers jours, six à huit unités par voie intramusculaire après deux à trois heures sous contrôle de la glycémie et de la glucosurie.

Le retrait d'un coma diabétique cétoacidotique pendant la grossesse est effectué conformément aux principes du traitement du coma et en tenant compte du danger d'hypoglycémie pour la mère et le fœtus. À cet égard, appliquez des doses initiales d'insuline légèrement plus faibles (de 50 à 80 unités).

Insulinothérapie de l'acidocétose diabétique

L'acidocétose diabétique, comme indiqué précédemment, doit être traitée sans échec en raison de l'introduction d'une insulinothérapie. Il est obligatoire d'ajuster la posologie de l'hormone ou de choisir la posologie optimale pour le diabète sucré initialement diagnostiqué. Le traitement doit être effectué sous surveillance constante de la glycémie et de la cétonémie..

La prévention

Une acidocétose dans le diabète sucré peut être exclue si le patient suit certaines mesures préventives. Il s'agit d'une surveillance constante de la glycémie. De plus, le patient aura besoin de:

  • planifier des actions pour tout événement qui pourrait déclencher une augmentation de la glycémie ou, par exemple, une hyperglycémie;
  • effectuer une surveillance continue des niveaux de glucose;
  • suivez un régime, assurez-vous que la nourriture est aussi équilibrée que possible;
  • exercice régulier.

De plus, la prévention consiste à tester la présence de corps cétoniques. Pour tout symptôme incompréhensible ou dérangeant, il est recommandé de consulter un médecin le plus rapidement possible.

Complications de la maladie

L'acidocétose diabétique peut être associée à certaines complications. Nous parlons d'œdème pulmonaire (principalement dû à un traitement par perfusion incorrect). Dans ce cas, la complication du diabète peut être une thrombose artérielle de localisation différente en raison d'une perte excessive de liquide et d'une augmentation du degré de viscosité du sang.

Dans les cas les plus rares, un œdème cérébral se forme (se développe principalement chez les enfants, se termine généralement fatalement).

En raison de la diminution du volume de sang circulant, des réactions de choc peuvent survenir (l'acidose, qui accompagne l'infarctus du myocarde, contribue à leur formation).

En cas de séjour prolongé dans le coma, le développement d'une lésion infectieuse secondaire, le plus souvent sous forme de pneumonie, ne peut être exclu..

Caractéristiques et méthodes de traitement de l'acidocétose chez les enfants

Le corps humain est une usine biochimique complexe. Les violations de son travail sont souvent lourdes de conséquences irréversibles. Ces conditions comprennent l'acidocétose, qui survient chez les enfants à tout âge et est la conséquence d'une violation du métabolisme des glucides..

Commençant par un léger malaise et pouvant évoluer en coma en quelques heures, il nécessite une attention médicale immédiate.

Une attention particulière est requise pour les enfants qui souffrent déjà de diabète ou qui ont une tendance héréditaire à son apparition..

Le développement de l'acidocétose et sa forme

Le glucose est la principale source d'énergie pour l'homme. Avec une carence en insuline nécessaire à son traitement, de l'énergie est libérée lors de la dégradation des graisses.

Au cours de ce processus, la teneur en sang des corps cétoniques, des acides organiques faibles qui n'ont pas le temps d'être excrétés par les reins, augmente considérablement..

En conséquence, le sang est oxydé et un complexe de changements se produit dans le corps, conduisant d'abord à une détérioration du bien-être général, puis à un coma.

Plus les signes d’acidocétose sont détectés tôt, moins les conséquences négatives pour le corps de l’enfant peuvent être.

Il existe deux types d'acidocétose:

  • Non diabétique - les fonctions du pancréas chez l'enfant ne sont pas altérées
  • Diabétique - survient dans le contexte d'un diabète sucré diagnostiqué ou est le principal signe d'une maladie non diagnostiquée

Pourquoi l'acidocétose se développe-t-elle?

Les causes de l'acidocétose non diabétique sont une violation ou un changement important des aliments pour bébés, de grandes pauses entre les repas, une consommation excessive de graisses, une activité physique accrue.

Cela se produit principalement lorsque d'autres maladies chez l'enfant ne sont pas révélées et secondaires - se développant dans le contexte des principales maladies ou infections. Environ 5% des enfants âgés de 1 à 13 ans souffrent d'acidocétose primaire.

Un enfant sujet à une acidocétose non diabétique appartient à un groupe à risque diabétique.

L'acidocétose diabétique se développe pour les raisons suivantes:

  1. L'enfant souffre déjà de diabète - une glycémie élevée et le manque de la quantité d'insuline requise pour son traitement conduisent à l'acidification du sang
  2. Il n'y a pas de diagnostic de diabète sur la carte de l'enfant - chez 80% des enfants, l'acidocétose est le principal signe de mort active des cellules pancréatiques qui synthétisent l'insuline, et le principal pour diagnostiquer le diabète
  3. Prise d'insuline incorrecte - petite dose, injection manquée, mauvaise administration du médicament, injecteurs d'insuline cassés
  4. Manque de contrôle sur l'évolution du diabète - les parents ne savent pas comment ou ne veulent pas maintenir un niveau normal de sucre dans le sang de l'enfant, un adolescent qui s'injecte de l'insuline par lui-même n'est pas sérieux
  5. L'émergence d'un besoin supplémentaire d'insuline - une maladie infectieuse, un traumatisme, une intervention chirurgicale, la prise de certains médicaments, pour les adolescents, cette situation est le stress

L'acidocétose peut se développer de plusieurs heures à plusieurs jours. L'augmentation la plus rapide des symptômes et l'apparition du coma sont observées chez les nouveau-nés.

Comment se manifeste l'acidocétose?

Les signes de l'acidocétose sont assez divers, il est donc très important de ne pas le confondre avec une maladie infectieuse débutante, des problèmes au niveau du tube digestif et même une surcharge musculaire chez les enfants et adolescents d'âge moyen:

  • Les principaux symptômes sont le manque d'appétit, la faiblesse, une soif intense, la sécheresse et la pâleur de la peau, des mictions fréquentes, l'enfant perd du poids
  • Symptômes secondaires - au fil du temps, une rougeur éclatante apparaît, la respiration devient bruyante et profonde, des nausées et des vomissements se produisent, une odeur d'acétone lors de la respiration
  • Le coma cétoacidotique se produit à une concentration maximale de cétones
  • Les nouveau-nés se caractérisent par l'abaissement de la fontanelle

Du côté du système nerveux central, l'acidocétose chez un enfant se manifeste par des maux de tête, une léthargie et une irritabilité en même temps, une somnolence.

Parfois, les enfants dorment constamment, mais s’ils se réveillent, ils peuvent parler et répondre aux questions des parents.

Du tractus gastro-intestinal, des douleurs à l'estomac apparaissent en raison d'une irritation de la cétone, la paroi abdominale devient douloureuse et tendue, le péristaltisme diminue et la constipation apparaît.

Confirmation du diagnostic

Si des symptômes d'acidocétose surviennent, vous devriez consulter un médecin dès que possible ou appeler une ambulance. Chez un enfant, le sang et l'urine sont examinés pour déterminer la quantité de sucre et d'acétone, et le degré d'oxydation du sang (pH) est établi. Si plus de 12 mmol / L de sucre, 3 mmol / L de cétones et le pH sont détectés

Acidocétose diabétique

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Les sévérités suivantes de l'acidocétose diabétique sont distinguées..

  • Un degré modéré se caractérise par:
    • la soif;
    • urination fréquente;
    • mal de crâne;
    • vertiges
    • somnolence
    • diminution de l'appétit;
    • la nausée
    • douleurs abdominales;
    • une légère odeur d'acétone, qui se fait sentir dans l'air expiré.
  • Degré moyen:
    • la conscience devient soporotique (ralentissant les réactions);
    • la réaction de la pupille à la lumière et aux réflexes tendineux est réduite;
    • Palpitations cardiaques;
    • la pression artérielle (sanguine) diminue;
    • des vomissements fréquents, des selles molles et une pseudopéritonite se produisent (douleurs abdominales, tension musculaire dans la paroi abdominale, altération de la motilité intestinale);
    • la fréquence des mictions diminue.

  • Degré sévère:
    • perte de conscience;
    • oppression des réflexes;
    • pupilles étroites sans réaction à la lumière;
    • l'odeur d'acétone dans l'air expiré se fait sentir dans la pièce;
    • des phénomènes de déshydratation sont exprimés (peau sèche et muqueuses, élasticité cutanée diminuée, globes oculaires sont mous lorsqu'ils sont pressés);
    • Souffle de Kussmaul (profond, rare, bruyant);
    • déterminer une hypertrophie du foie, une anurie (arrêt de la formation d'urine);
    • taux de glucose dans le sang de 20-30 mmol / l;
    • des niveaux élevés de corps cétoniques (produits de dégradation des graisses résultant d'une glycémie élevée) dans le sang;
    • les corps cétoniques sont détectés dans l'urine.


Options pour le cours du coma cétoacidotique:

  • forme abdominale - les symptômes de la pseudopéritonite (douleurs abdominales, nausées, vomissements, tension musculaire de la paroi abdominale) apparaissent au premier plan;
  • forme cardiovasculaire - l'insuffisance cardiaque ou vasculaire vient au premier plan (palpitations cardiaques, diminution de la tension artérielle (tension artérielle), douleur cardiaque);
  • la forme rénale se caractérise par une miction fréquente, qui est remplacée par une anurie (manque d'urination);
  • forme encéphalopathique - accident vasculaire cérébral (maux de tête, vertiges, diminution de l'acuité visuelle, nausées).

Qu'est-ce que l'acidocétose diabétique?

Autrement dit, c'est l'un des types de complications qui se développent dans le contexte d'un diabète mal contrôlé ou non compensé.

Correctement! La glycémie appelée hyperglycémie augmente.

Parallèlement à cela, il y a un manque évident d'insuline dans le sang, ce qui est nécessaire pour l'utilisation du glucose.

L'insuline est la seule hormone produite par le pancréas qui peut transporter le glucose vers les cellules afin qu'elles puissent obtenir de l'énergie pour leur propre nutrition.

Lorsque les cellules ne reçoivent pas la «charge» de glucose énergétique appropriée, un processus spécial est lancé - la gluconéogenèse, qui est conçu pour fournir aux cellules une nutrition à des moments «critiques»..

Qu'est-ce que la gluconéogenèse?

Il s'agit d'un processus métabolique pour la conversion (production) de glucose à partir de composés non glucidiques (nous en avons parlé lorsque nous avons soulevé le sujet de l'acidose métabolique et de l'acidose lactique, lorsque l'énergie nutritionnelle est générée, par exemple, à partir de pyruvate - acide lactique).

Grâce à lui, le corps est capable de maintenir le niveau de glucose au bon niveau, mais avec le diabète, il y a un excès de glucose dans le sang! Tout le problème réside directement dans la carence en insuline, et non dans la «douce joie». Par conséquent, un tel mécanisme de protection ne fait qu'ajouter du carburant au feu.

De plus, alors que la cellule est affamée (et qu'elle a faim et envoie constamment des signaux à son cerveau sur son état déplorable), d'autres mécanismes pour réguler la régénération énergétique du corps sont activés, tels que la glycogénolyse hépatique (transformation du glycogène dans le foie en glucose) ou la reconstitution du sucre maintenant déjà dû aux réserves lipidiques (en d'autres termes, les graisses).

Au fil du temps, les principaux leviers d'urgence prennent de l'ampleur, mais ils entraînent tous des conséquences indésirables.

Lorsque le corps essaie d'obtenir du sucre à partir de sources alternatives, alors au cours d'un tel traitement brutal dans le sang, il y a beaucoup, désolé, de «déchets». Bien sûr, ce ne sont pas tout à fait des ordures (produits métaboliques résiduels non oxydés), mais pour simplifier la perception, nous nous sommes permis d'utiliser ce terme.

Ces «déchets» sont appelés corps cétoniques ou cétones..

Avec un métabolisme normal, ces produits sont rapidement utilisés (et ils ne sont pas tellement produits, ils augmentent pendant la famine, une mauvaise nutrition insuffisante, l'activité physique), cependant, avec l'hyperglycémie, la charge sur les organes de filtrage du sang - les reins augmentent encore plus. Ils ne peuvent pas purifier le sang aussi rapidement.

Le glucose, tout comme les corps cétoniques, est réabsorbé dans les tubules des reins, c'est-à-dire il y a une absorption inverse du liquide (eau) et des substances susmentionnées lors de la formation d'urine primaire et finale.

Cela conduit à une diurèse osmotique - augmentation de l'excrétion de liquide du corps avec l'urine (l'acétone se trouve dans l'urine). Avec cette libération abondante d'humidité, une grande quantité de sodium, potassium, phosphore, magnésium est excrétée avec l'urine.

Ce qui entraînera une déshydratation (déshydratation) et une carence des substances ci-dessus impliquées dans les processus d'équilibre acide-base.

En conséquence, les cétones abaissent le pH du sang, ce qui augmente également son osmolalité (l'acididémie se développe à un pH de 15 mg / l

  • peu de phosphates, magnésium, chlore
  • les globules blancs dépassent la norme même en l'absence d'infection, ce qui a provoqué une acidocétose diabétique