Symptômes de la néphropathie diabétique: diagnostic et traitement

Consultation en ligne sur la maladie "néphropathie diabétique". Poser une question gratuite aux spécialistes: Endocrinologue.

  • Étiologie
  • Classification
  • Symptomatologie
  • Diagnostique
  • Traitement
  • La prévention

Dans la plupart des cas, le traitement de la néphropathie diabétique est effectué par le biais d'un traitement médicamenteux et d'un régime alimentaire. Dans les cas plus complexes, une hémodialyse est prescrite aux patients, une transplantation rénale peut également être nécessaire..

Selon la classification internationale des maladies de la dixième révision, la néphropathie diabétique a deux significations. Ainsi, le code ICD-10 sera E10-14.2 (diabète sucré avec atteinte rénale) et N08.3 (lésions glomérulaires du diabète sucré).

Il est à noter que le développement d'une telle complication est le plus souvent diagnostiqué avec un type de diabète insulino-dépendant. Dans 40 à 50% des cas, la néphropathie diabétique est mortelle.

Étiologie

La néphropathie diabétique est causée par des changements pathologiques dans les vaisseaux rénaux. Il convient de noter qu'en médecine, il existe plusieurs théories concernant le mécanisme de développement d'un tel processus pathologique, à savoir:

  • théorie métabolique - selon elle, le principal facteur étiologique est l'hyperglycémie;
  • théorie hémodynamique - dans ce cas, il est entendu que l'hypertension artérielle agit comme un facteur provoquant;
  • théorie génétique - dans ce cas, les cliniciens soutiennent que le développement d'une telle complication du diabète est dû à une prédisposition génétique.

En outre, il convient de distinguer un groupe de facteurs qui ne doivent pas être considérés comme une prédisposition directe, mais ils augmentent considérablement le risque de développer une telle complication chez un enfant ou un adulte diabétique:

  • hypertension artérielle;
  • hyperglycémie incontrôlée;
  • violation du métabolisme lipidique;
  • surpoids;
  • infections des voies urinaires;
  • prendre des médicaments néphrotoxiques;
  • tabagisme et alcoolisme;
  • non-respect du régime alimentaire, obligatoire pour le diabète.


L'effet du diabète sur les reins

Façons de prévenir la maladie

La meilleure méthode prophylactique de complications est considérée comme une correction constante de la condition. Il est nécessaire de surveiller la glycémie, d'ajuster la condition à l'aide de médicaments sélectionnés.

Si les médicaments réduisent le taux de sucre dans une faible mesure, une deuxième visite chez le médecin sera nécessaire..

La néphropathie diabétique est une situation difficile qui peut entraîner la mort. Pour prévenir le développement de changements pathologiques, il convient de surveiller l'état, de prendre les médicaments prescrits, de s'injecter de l'insuline et de subir un examen complet une fois par an.

Classification

Dans le développement de la néphropathie diabétique, 5 degrés sont distingués:

  • le premier degré est l'hyperfonction des reins. À un stade précoce, les vaisseaux des organes augmentent quelque peu de taille, cependant, il n'y a pas de protéines dans l'urine, il n'y a pas de signes cliniques externes du développement d'un processus pathologique;
  • le deuxième degré correspond aux modifications structurelles initiales des reins. En moyenne, cette étape du développement de la maladie commence deux ans après l'apparition du diabète. Les parois des vaisseaux du rein s'épaississent, cependant, il n'y a pas de symptomatologie;
  • le troisième degré est la néphropathie diabétique initiale. Dans l'urine, une quantité accrue de protéines est déterminée, cependant, il n'y a aucun signe externe du développement de la maladie;
  • quatrième degré - néphropathie diabétique sévère. En règle générale, cette étape du développement de la maladie commence après 10-15 ans. Le tableau clinique est prononcé, une grande quantité de protéines est excrétée dans l'urine;
  • le cinquième degré est le stade terminal de l'insuffisance rénale. Dans ce cas, la vie d'une personne ne peut être sauvée que par hémodialyse ou transplantation de l'organe affecté.

Il convient de noter que les 3 premiers degrés du développement de la maladie sont précliniques, ils ne peuvent être établis que par des procédures de diagnostic, car ils n'ont pas de manifestations externes. C'est pourquoi les patients diabétiques doivent subir régulièrement des examens préventifs par des médecins.

Les causes de la maladie

L'insuffisance rénale est l'une des premières conséquences du diabète. Après tout, ce sont les reins qui ont pour tâche principale de nettoyer le sang des impuretés et toxines en excès.

Lorsque le taux de glucose dans le sang augmente fortement chez un diabétique, il agit sur les organes internes comme une toxine dangereuse. Les reins ont de plus en plus de mal à faire face à leur tâche de filtration. En conséquence, le flux sanguin s'affaiblit, les ions sodium s'y accumulent, ce qui provoque un rétrécissement des lacunes des vaisseaux rénaux. La pression en eux augmente (hypertension), les reins commencent à se décomposer, ce qui provoque une augmentation encore plus importante de la pression.

Mais, malgré un tel cercle vicieux, les lésions rénales ne se développent pas chez tous les patients diabétiques.

Par conséquent, les médecins distinguent 3 théories principales qui nomment les causes du développement de maladies rénales.

Génétique. L'une des premières raisons pour lesquelles une personne développe un diabète est aujourd'hui appelée une prédisposition héréditaire. Le même mécanisme est attribué à la néphropathie. Dès qu'une personne développe un diabète, de mystérieux mécanismes génétiques accélèrent le développement de lésions vasculaires dans les reins. Hémodynamique. Dans le diabète, il y a toujours une violation de la circulation rénale (la même hypertension). En conséquence, une grande quantité de protéines d'albumine se trouve dans l'urine, les vaisseaux sous une telle pression sont détruits et les endroits endommagés sont tirés par le tissu cicatriciel (sclérose). Échange. Cette théorie attribue le rôle destructeur principal du glucose élevé dans le sang. Tous les vaisseaux du corps (y compris les reins) sont affectés par la toxine «douce». La circulation sanguine vasculaire est perturbée, les processus métaboliques normaux changent, les graisses se déposent dans les vaisseaux, ce qui conduit à une néphropathie.

Symptomatologie

Comme mentionné ci-dessus, aux stades initiaux de développement, la néphropathie diabétique est asymptomatique. Le seul signe clinique du développement d'une pathologie peut être une augmentation de la teneur en protéines dans l'urine, qui ne devrait pas être normale. En fait, c'est au départ un signe spécifique de néphropathie diabétique.

En général, le tableau clinique se caractérise comme suit:

  • changements dans la pression artérielle, le plus souvent diagnostiqués avec une pression artérielle élevée;
  • forte perte de poids corporel;
  • l'urine devient trouble, dans les dernières étapes du développement du processus pathologique, du sang peut être présent;
  • diminution de l'appétit, dans certains cas, le patient a une aversion complète pour la nourriture;
  • nausées, souvent accompagnées de vomissements. Il est à noter que les vomissements n'apportent pas de soulagement approprié au patient;
  • le processus de miction est perturbé - les envies deviennent fréquentes, mais en même temps, il peut y avoir une sensation de vidange incomplète de la vessie;
  • gonflement des jambes et des bras, un gonflement ultérieur peut être observé dans d'autres parties du corps, y compris au visage;
  • dans les derniers stades du développement de la maladie, la pression artérielle peut atteindre un niveau critique;
  • accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite), qui est extrêmement mortelle;
  • faiblesse croissante;
  • soif presque constante;
  • essoufflement, douleur cardiaque;
  • maux de tête et vertiges;
  • les femmes peuvent éprouver des problèmes avec le cycle menstruel - irrégularité ou son absence complète pendant une longue période.

En raison du fait que les trois premières étapes du développement de la pathologie sont presque asymptomatiques, le diagnostic et le traitement en temps opportun sont plutôt rares.

Régime nécessaire

Le régime se résume à une diminution de l'apport de glucides simples, la quantité de liquide consommée ne réduit pas.

Si l'urine est riche en protéines, un régime pauvre en protéines est alors prescrit. Dans le même temps, vous devez surveiller la quantité de calories consommée afin d'éviter l'épuisement.

Si le patient est recommandé un régime, alors il n'est pas interdit de lui donner des jus non sucrés et des boissons aux fruits.

Lorsque dans le contexte du diabète chez une personne, le niveau de pression artérielle augmente, puis la consommation de sel est limitée à au moins 5 grammes. par jour.

Diagnostique

Le diagnostic de néphropathie diabétique s'effectue en deux étapes. Tout d'abord, un examen physique du patient est effectué, au cours duquel le médecin doit découvrir les éléments suivants:

  • combien de temps les premiers signes cliniques ont commencé à apparaître;
  • histoire générale du patient et de sa famille;
  • quels médicaments sont actuellement pris par le patient;
  • Les recommandations du médecin concernant la nutrition, les médicaments.

En outre, des méthodes de diagnostic instrumentales de laboratoire sont effectuées:

  • KLA et LHC;
  • détermination de l'urine pour l'albumine;
  • analyse générale de l'urine et analyse d'urine selon Zimnitsky;
  • Test de Reberg;
  • Échographie des reins;
  • Échographie des vaisseaux rénaux.

En raison du fait que le tableau clinique est similaire à d'autres maladies rénales, il peut être nécessaire d'effectuer des diagnostics différentiels concernant ces maladies:

  • tuberculose rénale;
  • glomérulonéphrite sous forme aiguë ou chronique;
  • pyélonéphrite chronique.

De plus, lors de l'examen, les antécédents médicaux sont nécessairement pris en compte. Le diagnostic final est établi sur la base des données obtenues lors de l'examen initial et des résultats des mesures diagnostiques.

Néphropathie diabétique: code ICD-10

Dans la Classification internationale des maladies, la néphropathie diabétique est codée dans la section «E. Diabète sucré »et a les codes: E10.2 (pour la forme insulino-dépendante), E11.2 (pour la forme non insulino-dépendante), E12.2 (pour le diabète associé à la malnutrition), E13.2 (pour les autres formes spécifiées), E14.2 (avec diabète non spécifié).

Traitement

Dans ce cas, les méthodes de traitement suivantes sont utilisées:

  • prendre des médicaments;
  • conformité alimentaire;
  • hémodialyse.

Dans les cas particulièrement difficiles, le patient nécessite une transplantation de l'organe affecté.

Le traitement médicamenteux implique la prise de tels médicaments:

  • les absorbants;
  • médicaments anti-azotémiques;
  • les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine;
  • complexe de vitamines et de minéraux;
  • médicaments qui normalisent le spectre des lipides sanguins.

Un régime pour la néphropathie diabétique est obligatoire, ce qui implique ce qui suit:

  • limiter l'apport en protéines animales;
  • la quantité de sel, de potassium et de phosphore est réduite au minimum maximum possible;
  • quantité minimale de graisse;
  • régime alimentaire optimal.

Un tableau diététique spécifique est prescrit par le médecin traitant, en fonction du stade de la maladie et du tableau clinique global.

La question de l'hémodialyse ou de la transplantation d'organes se pose si le traitement conservateur n'est pas efficace ou si la maladie est déjà diagnostiquée aux derniers stades.

Le pronostic dépendra de la date de début du traitement, ainsi que des indicateurs cliniques généraux du patient. Cependant, il existe un risque de mort dans tous les cas..

La prévention

Pour les patients diabétiques, la prévention de la néphropathie devrait inclure plusieurs points clés:

soutien dans le sang d'un niveau de sucre sûr (pour réguler l'activité physique, éviter le stress et mesurer en permanence les niveaux de glucose); une bonne nutrition (alimentation avec un faible pourcentage de protéines et de glucides, rejet des cigarettes et de l'alcool); surveiller le rapport des lipides dans le sang; surveiller le niveau de la pression artérielle (si elle dépasse 140/90 mm Hg, il est urgent d'agir).

Toutes les mesures préventives doivent être convenues avec le médecin traitant. Un régime thérapeutique doit également être réalisé sous la stricte surveillance d'un endocrinologue et d'un néphrologue.

Facteurs provoquant l'origine et la progression de la maladie


Tous les facteurs de pathogenèse peuvent être classés en catégories.
Tous les facteurs de pathogenèse peuvent être classés dans les catégories suivantes:

Symptômes de lésions rénales et traitement médicamenteux

  1. Troubles métaboliques. Ils sont à leur tour divisés en:
  • Défaillances du métabolisme des glucides. En raison de l'hyperglycémie, les capillaires des reins et leur endothélium sont endommagés, l'expression des gènes qui sont responsables de la synthèse des protéoglycanes dans les glomérules rénaux est perturbée. La membrane basale s'épaissit, sa structure est perturbée en raison de l'accumulation de sorbitol dans les capillaires glomérulaires et les vaisseaux des reins.
  • Défaillances du métabolisme lipidique. L'hyperlipidémie contribue à endommager l'endothélium glomérulaire rénal. Le dépôt lipidique conduit à la glomérulosclérose. Les lipides perturbent le fonctionnement de la membrane basale.
  1. Perturbations hémodynamiques. La perméabilité de la membrane basale rénale augmente. Au stade initial, le taux de filtration des glomérules rénaux augmente, mais diminue ensuite.
  2. La violation de l'hémostase et la dysfonction endothéliale contribuent aux spasmes des vaisseaux sanguins et à la formation de caillots sanguins microscopiques dans les petits vaisseaux des reins.
  3. Les troubles immunologiques contribuent à endommager davantage les capillaires rénaux.
  4. La destruction de la structure de la membrane basale des capillaires glomérulaires.

Néphropathie diabétique: traitement, stades, symptômes

Dans cet article, vous apprendrez:

Les lésions rénales dans le diabète sucré, ou néphropathie diabétique, occupent la première place dans la liste des facteurs conduisant à la nécessité d'une thérapie de remplacement rénal (hémodialyse). Le développement d'une insuffisance rénale est l'une des principales causes de décès des patients atteints de diabète de type 1. C'est pourquoi les tests de la fonction rénale sont si importants pour tout type de diabète..

Pourquoi la néphropathie diabétique se développe-t-elle??

Pour comprendre les causes de la néphropathie diabétique, considérez la structure du rein.

Le rein est un organe apparié situé dans la partie supérieure du bas du dos. Dans sa structure, il a un tissu spécial - le parenchyme, et un système de bassin qui élimine l'urine. Le parenchyme est constitué des couches corticale et cérébrale. La couche corticale est plus foncée et située à l'extérieur. La couche cérébrale est plus claire et forme une pyramide du rein.

Le néphron se compose d'un système de corpuscules rénaux et de tubules. Une grande quantité d'urine non concentrée, dite primaire, est filtrée dans le corps. Dans les tubules, l'eau et les nutriments en sont absorbés et les produits métaboliques nocifs sont excrétés dans l'urine secondaire par le système du bassin rénal. Ensuite, ils pénètrent dans la vessie par l'uretère et sont excrétés.

Le sang vers le rein pénètre dans l'artère rénale et est évacué par la veine rénale.

La fonction principale des reins est excrétrice (urine et produits métaboliques). Ils produisent également des substances biologiquement actives - les hormones. Les reins participent à la régulation de la pression artérielle et au maintien de l'équilibre eau-électrolyte.

Dans le développement de la néphropathie diabétique, plusieurs facteurs de pondération mutuels peuvent être distingués:

  1. Glycémie élevée. L'excès de sucre se lie aux protéines rénales, ce qui entraîne un épaississement des vaisseaux et de ses tubules. De plus, le glucose lui-même a un effet toxique sur les tissus, provoquant la croissance du tissu conjonctif autour des néphrons, perturbant ainsi leur travail.
  2. Un taux de cholestérol élevé endommage les petits vaisseaux, les capillaires et les reins.
  3. L'hypertension intracubulaire est une augmentation de la pression artérielle dans les capillaires. Dans un effort pour réduire le niveau de glucose dans le sang, le corps augmente son excrétion dans l'urine, c'est-à-dire que la quantité d'urine filtrée augmente. Cela provoque une augmentation de la pression dans le néphron et, par conséquent, ses dommages..
  4. L'augmentation de la pression artérielle améliore l'hypertension intracrânienne, les cellules néphroniques meurent.

Stade de néphropathie diabétique

Il existe un concept très important dans la classification de la néphropathie diabétique - l'insuffisance rénale chronique (IRC). Ce terme fait référence à des dommages aux organes ou à une diminution de leur fonction en trois mois ou plus..

Stade de néphropathie diabétique (classification russe):

  1. Microalbuminurie au stade.
  2. Protéinurie au stade.
  3. CKD 5 (thérapie de remplacement rénal).

Normalement, seule une petite quantité de protéines est présente dans l'urine. Lorsque des lésions rénales se produisent, le néphron commence à transmettre beaucoup plus de protéines d'albumine. Lorsque cet indicateur est de 30 à 300 mg par jour, ils parlent de microalbuminurie, s'il est supérieur à 300 - de protéinurie.

La microalbuminurie (AIU) est la manifestation initiale de lésions rénales dans le diabète sucré, lorsque la filtration urinaire augmente. Dans certains cas, avec la normalisation des taux de glucose, il s'agit d'un processus réversible..

La protéinurie apparaît plus tard et parle de lésions irréversibles des organes..

La thérapie de remplacement rénal commence aux derniers stades de la néphropathie avec le développement d'une insuffisance rénale sévère. Il s'agit d'un ensemble de méthodes qui vous permettent de remplacer une partie des fonctions de l'organisme et de purifier le sang des produits toxiques.

La classification américaine est également utilisée..

Tableau - Stades de la néphropathie diabétique
Stade de néphropathiePanneaux
I - hyperfonction rénaleLes reins augmentent en taille, le flux sanguin augmente en eux et le DFG augmente. La pression artérielle est normale, aucune protéine n'est excrétée dans l'urine.
II - premiers changements structurelsLes capillaires glomérulaires s'épaississent, le DFG est augmenté, avec un effort physique sévère ou un mauvais contrôle du diabète, l'UIA apparaît.
III - début de néphropathieUIA résistant. Le DFG est élevé ou normal, la pression artérielle augmente périodiquement.
IV - néphropathie sévèreProtéinurie, DFG normal ou diminué, augmentation persistante de la pression artérielle.
V - urémieLe DFG est fortement réduit (moins de 10 ml / min). Augmentation de la pression artérielle, symptômes d'intoxication.
Remarque: GFR - débit de filtration glomérulaire; HELL - tension artérielle.

Symptômes

Aux stades initiaux, la néphropathie diabétique est asymptomatique. Le patient peut prêter attention à une légère augmentation du volume d'urine excrété, mais en règle générale, cela peut être attribué à une augmentation du taux de glucose dans le sang..

Et ce n'est qu'au stade IV qu'un tableau clinique vivant se développe. La pression artérielle augmente, ce qui finit par atteindre des chiffres très élevés. Le patient développe un œdème qui ne diminue pas lors de la prise de diurétiques. Dans l'analyse générale de l'urine, une protéine est détectée, le taux d'hémoglobine dans le sang diminue.

Au stade V, avec le développement d'une insuffisance rénale sévère, des symptômes d'intoxication apparaissent. La peau du patient est pâle, avec une jaunisse, des démangeaisons. Faiblesse, léthargie, augmentation de la léthargie. Il y a une odeur d'urine dans la bouche, il peut y avoir des vomissements et des selles molles. Les organes internes sont affectés, le développement d'une insuffisance cardiaque est possible. À ce stade, le patient a un besoin urgent d'une thérapie de remplacement rénal.

Comment détecter la néphropathie diabétique?

Afin de commencer le traitement à temps et d'améliorer leur pronostic, les patients diabétiques doivent être régulièrement examinés par leur endocrinologue. Il comprend des méthodes de recherche généralement acceptées et spéciales:

  • Analyses générales de sang et d'urine.
  • Définition UIA.
  • Détermination du taux d'hémoglobine glyquée.
  • Un test sanguin biochimique, qui doit nécessairement inclure le cholestérol et ses fractions, les indicateurs rénaux, le métabolisme du fer et, si nécessaire, le calcium, le phosphore et le potassium.
  • Électrocardiogramme.
  • Mesure de la pression artérielle, inspection des pieds.
  • Calcul du GFR par des formules spéciales.
  • Examen du fond d'œil.
  • Avec le développement d'une insuffisance rénale sévère - mesurer le niveau d'hormone parathyroïdienne et effectuer une densitométrie.

Traitement

Le traitement de la néphropathie diabétique doit être complet, en utilisant plusieurs groupes de médicaments et des méthodes non médicamenteuses. Considérez les principales étapes du traitement.

1. Modification du mode de vie

Chaque patient diabétique doit suivre un régime, s'efforcer de ramener le poids corporel à la normale, augmenter l'activité physique. Arrêtez de fumer, limitez considérablement l'alcool.

Avec le développement de l'insuffisance rénale, il est nécessaire de limiter les aliments protéiques, les phosphates (viande, poisson, fromage) et le potassium (légumineuses, fruits secs, pommes de terre, herbes, thé, café).

2. Compensation du diabète

Le principal indicateur de la compensation du diabète est taux d'hémoglobine glyquée. Avec le développement de la néphropathie diabétique, il est nécessaire de s'efforcer de la réduire à 7% ou moins.

Les patients diabétiques de type 1 ne reçoivent un traitement que sous forme d'insuline. Il est introduit en mode bolus de base (partie - pour maintenir l'échange principal, partie - un bolus pour les repas).

Les patients atteints de diabète sucré de type 2 peuvent recevoir des comprimés contenant des médicaments hypoglycémiques, cependant, il faut se rappeler qu'avec une diminution du DFG et le développement d'une insuffisance rénale, certains d'entre eux ne peuvent pas être pris, par conséquent, vous devrez peut-être passer à une insulinothérapie.

La dose d'insuline pour le diabète est choisie individuellement. Avec une diminution du DFG, il diminue de 20 à 50%.

3. Contrôle de la pression artérielle

L'abaissement de la pression artérielle à des nombres normaux peut ralentir considérablement la progression de la néphropathie diabétique.

Pour contrôler la pression artérielle, divers groupes de médicaments et leurs combinaisons sont utilisés, mais les inhibiteurs de l'ECA (énalapril, lisinopril, etc.) ou le losartan sont les médicaments de choix en l'absence d'insuffisance rénale et de taux élevés de potassium. Ces médicaments abaissent non seulement la pression artérielle, mais affectent également positivement l'état des reins..

4. Contrôle des lipides sanguins

Il est nécessaire de normaliser le taux de cholestérol, ses fractions et triglycérides. L'acceptation des médicaments à ces fins n'est effectuée que sous la supervision d'un médecin, car avec les CKD 4 et 5, il peut être nécessaire de les annuler.

5. Traitement de l'insuffisance rénale et ses conséquences

Comme les reins produisent une substance impliquée dans l'hématopoïèse, l'anémie survient souvent avec le développement d'une insuffisance rénale. L'anémie conduit à la privation d'oxygène d'une intoxication déjà éprouvée des organes et des tissus. Par conséquent, dans ce cas, il est nécessaire de prendre des médicaments qui augmentent le taux d'hémoglobine dans le sang.

Une autre complication de l'insuffisance rénale est une violation du métabolisme du calcium et du phosphore, ce qui conduit à l'ostéoporose et à la perturbation des glandes parathyroïdes. Pour corriger cette condition, des préparations de calcium et de vitamine D sont prescrites.

Pour réduire l'intoxication, les patients atteints d'insuffisance rénale prennent des adsorbants intestinaux (charbon activé, enterosgel) et des préparations à base de plantes (hofitol).

6. Hémodialyse

L'hémodialyse la plus utilisée. Hémodialyse - Il s'agit de la purification du sang des toxines à l'extérieur du corps. Pour cela, un appareil spécial appelé «rein artificiel» est utilisé. Il possède une membrane qui laisse passer les nutriments essentiels et retient les produits métaboliques toxiques..

Comme vous le savez, l'hémodialyse est loin d'être la procédure la plus simple et la plus facile, nécessitant un équipement sophistiqué, des membranes de dialyse coûteuses et la formidable force physique et mentale du patient. Bien que l'hémodialyse élimine tous les produits toxiques, ils s'accumulent rapidement à nouveau, ce qui nécessite une répétition fréquente de la procédure, 3 fois par semaine.

Une alternative à l'hémodialyse est la transplantation d'un rein de donneur, qui est pratiquée activement dans le monde entier. L'organe donneur assume pleinement les fonctions de nettoyage du corps et d'élimination des fluides.

L'organe transplanté peut fonctionner pendant encore 15 à 20 ans, offrant à son receveur une qualité de vie décente et améliorant les indicateurs de santé.

Néphropathie diabétique - causes, symptômes, classification des stades et traitement

Néphropathie diabétique
Est un type de maladie rénale évolutive trouvée chez les patients atteints de diabète sucré. La maladie ne se manifeste pas depuis longtemps, mais à la fin, le patient commence à se plaindre d'une pression artérielle élevée et d'une augmentation de la miction la nuit. Une surveillance régulière en ambulatoire, un mode de vie sain et le maintien d'une glycémie optimale sont les meilleurs moyens de prévenir l'insuffisance rénale diabétique..

Selon l'étude «Diabète et maladie rénale chronique: réalisations, problèmes non résolus et perspectives de traitement», rédigée par MV Shestakova, la maladie rénale chez les patients atteints de diabète sucré survient dans 43% des cas. Le diabète est également la cause la plus fréquente d'insuffisance rénale et son type chronique, le cinquième et dernier stade de la néphropathie diabétique..

Épidémiologie

Selon la Fédération internationale du diabète, le nombre total de patients atteints de diabète est de 387 millions de personnes. 40% d'entre eux développent par la suite une maladie rénale, ce qui entraîne une insuffisance rénale.
La survenue d'une néphropathie diabétique est déterminée par de nombreux facteurs et est numériquement différente même dans les pays européens. L'incidence chez les patients en Allemagne qui ont reçu une thérapie de remplacement rénal dépasse les données des États-Unis et de la Russie. À Heidelberg (sud-ouest de l'Allemagne), 59% des patients ayant subi une purification du sang à la suite d'une insuffisance rénale en 1995 souffraient de diabète, et dans 90% des cas du deuxième type.

Une étude néerlandaise a révélé que la propagation de la néphropathie diabétique est sous-estimée. Lors de l'échantillonnage du tissu rénal à l'autopsie, des spécialistes ont pu détecter des changements histopathologiques associés à une maladie rénale diabétique chez 106 des 168 patients. Cependant, 20 patients sur 106 n'ont présenté aucune manifestation clinique de la maladie au cours de leur vie..

Complications

Dans la néphropathie diabétique, les vaisseaux des reins, des artères, des artérioles, des glomérules et des tubules sont affectés. La pathologie provoque un équilibre perturbé des glucides et des lipides. L'occurrence la plus courante est:

  • Artériosclérose de l'artère rénale et de ses branches.
  • Artériosclérose (processus pathologiques dans les artérioles).
  • Glomérulosclérose diabétique: nodulaire - les glomérules rénaux sont remplis de formations arrondies ou ovales en tout ou en partie (syndrome de Kimmelstil-Wilson); exsudative - boucles capillaires sur des segments glomérulaires recouverts de formations arrondies semblables à des chapeaux; diffus - les membranes basales des capillaires sont épaissies, le mésangium est dilaté et resserré, aucun nodule n'est observé.
  • Dépôts de graisse et de glycogène dans les tubules.
  • Pyélonéphrite.
  • Papillite rénale nécrotique (nécrose de la papille rénale).
  • Néphrose nécrotique (changements nécrotiques dans l'épithélium du tubule rénal).

La néphropathie diabétique dans l'histoire de la maladie est diagnostiquée comme une maladie rénale chronique (IRC) avec la spécification du stade de complication.

La pathologie du diabète sucré a le code suivant selon la CIM-10 (Classification internationale des maladies de la 10e révision):

  • E 10.2 - avec une forme insulino-dépendante de la maladie, alourdie par des reins malades.
  • E 11.2 - avec évolution non insulinodépendante de la maladie et insuffisance rénale.
  • E 12.2 - avec malnutrition et affections rénales.
  • E 13.2 - avec des formes spécifiées de la maladie et des reins malsains.
  • E 14.2 - sous forme non précisée avec atteinte rénale.

Causes de la néphropathie diabétique

Le néphron est une unité structurellement fonctionnelle du rein dans laquelle se produisent la formation d'urine et la filtration des substances nocives du sang. Le diabète cause des dommages aux néphrons, entraînant une augmentation de la concentration de protéine soluble dans l'eau appelée albumine dans l'urine, qui est utilisée pour diagnostiquer la néphropathie diabétique.
La cause exacte de la maladie chez les personnes atteintes de diabète est inconnue, mais les experts estiment que la glycémie non contrôlée et l'hypertension artérielle contribuent au développement de la néphropathie diabétique. En outre, sur la base d'études, il est connu que d'autres facteurs augmentent le risque de maladie:

  • famille et génétique;
  • diabète sucré de type 1 avant l'âge de 20 ans;
  • tabagisme fréquent;
  • embonpoint ou obésité;
  • complications du diabète, telles que des dommages au système nerveux ou à la cataracte.

Une étude récente du Dr Bherwani a montré qu'il existe un lien entre une diminution du niveau d'acide folique dans le corps et la néphropathie diabétique. Dans une expérience impliquant 100 patients atteints de diabète, dont 50 avaient des problèmes rénaux et 50 sans aucune anomalie, une analyse multivariée a montré que la baisse des niveaux d'acide folique augmentait le risque de néphropathie diabétique de 19,9%.

Morphologie de la maladie

La glomérulosclérose est la principale cause morphologique de la néphropathie chez les diabétiques
La glomérulosclérose est la principale cause morphologique de la néphropathie chez les diabétiques. Dans ce cas, la néphroangiosclérose glomérulaire rénale est divisée en deux types: diffuse et nodulaire. La plupart des patients ont une glomérulosclérose diffuse. Dans ce cas, les membranes basales des glomérules de l'organe sont épaissies de manière relativement uniforme. La maladie progresse lentement. CRF sur son parcours n'apparaît pas de sitôt.

La glomérulosclérose nodulaire se développe rapidement après les premiers signes de diabète. Avec cette forme, la maladie évolue très rapidement. Cette variété se caractérise par la formation de microanévrismes glomérulocapillaires situés au centre ou à la périphérie du glomérule. Par la suite, ils dégénèrent en nodules hyalins, la désolation des vaisseaux sanguins et le rétrécissement de leur lumière commencent.

Avec la glomérulosclérose diabétique nodulaire et diffuse, non seulement les capillaires glomérulaires sont affectés, mais aussi les artérioles. Il y a un épaississement de leurs parois, ce qui s'explique par l'accumulation de mucopolysaccharides.

  • Régime pour la néphropathie rénale diabétique: une liste de produits pour les diabétiques

Les symptômes de la néphropathie diabétique

Dans les premiers stades de la maladie et les 5 à 10 premières années après le diagnostic de diabète, les symptômes sont totalement absents. Une petite quantité de protéines dans l'urine peut survenir en raison d'autres dommages aux reins, de la fièvre, d'un exercice intense, d'une grossesse ou d'une infection..
À mesure que la néphropathie diabétique se développe, les reins commencent à faire pire: l'élimination des toxines et des substances nocives du corps ralentit. Les premiers signes de complications sont des déplacements fréquents aux toilettes, surtout la nuit, la présence de protéines dans l'urine et l'hypertension artérielle.

L'état général du corps, qui se manifeste par les types de symptômes suivants, s'aggrave également:

  • gonflement des jambes, des chevilles, des mains ou des yeux;
  • perte d'appétit et de poids;
  • sensation de fatigue et maux de tête;
  • nausées ou vomissements
  • difficulté de concentration
  • insomnie.

Des dommages graves aux reins entraînent une baisse de la glycémie car ils ne sont pas en mesure d'éliminer l'excès d'insuline ou de filtrer les médicaments oraux qui augmentent sa production..

La prévention

Pour les patients diabétiques, la prévention de la néphropathie devrait inclure plusieurs points clés:

  • soutien dans le sang d'un niveau de sucre sûr (pour réguler l'activité physique, éviter le stress et mesurer en permanence les niveaux de glucose);
  • une bonne nutrition (alimentation avec un faible pourcentage de protéines et de glucides, rejet des cigarettes et de l'alcool);
  • surveiller le rapport des lipides dans le sang;
  • surveiller le niveau de la pression artérielle (si elle dépasse 140/90 mm Hg, il est urgent d'agir).

Toutes les mesures préventives doivent être convenues avec le médecin traitant. Un régime thérapeutique doit également être réalisé sous la stricte surveillance d'un endocrinologue et d'un néphrologue.

Diagnostic de la néphropathie diabétique

Le diagnostic de la maladie repose sur la confirmation de niveaux anormaux d'albumine dans l'urine, qui indiquent des dommages aux reins, ainsi que l'exclusion d'autres complications. Le diagnostic final est fait après deux tests (le second dans les 3-6 mois après le premier) pour la teneur en albumine dans l'urine. Caractéristiques principales:

  • albuminurie normale: la concentration d'albumine dans l'urine est inférieure à 30 mg / jour;
  • microalbuminurie: la concentration d'albumine dans l'urine est de l'ordre de 30 à 299 mg / jour;
  • macroalbuminurie: la concentration d'albumine dans l'urine est supérieure à 300 mg / 24 h.

En plus d'un test de détection de protéines dans l'urine, un néphrologue peut planifier un test annuel de créatinine sérique sanguine. Des niveaux élevés de substance peuvent indiquer une fonction rénale anormale.
Si le médecin doute du diagnostic, il prescrit des tests sanguins et urinaires supplémentaires. Dans de rares cas, le patient subit une biopsie d'un ou des deux reins, au cours de laquelle un petit échantillon d'organe est prélevé pour un examen détaillé au microscope.

Traitement de la néphropathie diabétique

La première étape du traitement de la maladie consiste à arrêter les signes du diabète et à normaliser la pression artérielle. Avec une glycémie optimale et l'absence d'hypertension, le patient a la possibilité de prévenir et de retarder l'apparition de dysfonctionnements et d'autres complications rénales.

Médicaments

Dans les premiers stades, le traitement de la maladie est effectué en prenant certains médicaments qui normalisent la pression artérielle et la glycémie. Médicaments utilisés pour le traitement primaire de la néphropathie diabétique:

  1. Inhibiteurs de l'ECA tels que le captopril, l'énalapril, le lisinopril et le ramipril.
  2. Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) tels que le candésartan cilexétil, l'irbésartan et le telmisartan.

Ensuite, le médecin évalue l'état général de la santé du patient et, en l'absence d'améliorations notables, prescrit les médicaments suivants:

  1. Bloqueurs des canaux calciques (amlodipine, diltiazem ou vérapamil). Réduisez la pression artérielle en ralentissant le flux de calcium dans les cellules.
  2. Diurétiques (chlortalidone, hydrochlorothiazide ou spironolactone). Aide à abaisser la tension artérielle en éliminant le sodium et l'eau du corps..
  3. Bêtabloquants (aténolol, carvédilol ou métoprolol). Abaisser la pression artérielle en réduisant la fréquence cardiaque et la force.

Traitement des stades 4 et 5 de la maladie

Lorsque la maladie évolue vers le stade terminal de l'insuffisance rénale, le patient aura besoin d'une dialyse (une méthode artificielle de filtration du sang) ou d'une greffe de rein. Le refus de ces procédures et la poursuite du traitement médicamenteux réduit l'espérance de vie à plusieurs mois.
Dialyse. La procédure pour éliminer les substances nocives et l'excès de liquide du sang. Les deux principaux types de dialyse sont l'hémodialyse et la dialyse péritonéale. La première méthode nécessite la visite d'un centre médical et la connexion à un rein artificiel environ trois fois par semaine. Chaque session dure de trois à cinq heures. La deuxième méthode peut être effectuée à domicile..

Greffe du rein Dans certaines situations, la meilleure option de traitement est une greffe de rein. Pour la procédure, l'état du patient est évalué, après quoi il est placé dans la file d'attente de transplantation.

Hémodialyse

Au stade final de la néphropathie diabétique, l'appareil rénal cesse de faire face à ses fonctions. Une personne ne peut vivre que par des procédures d'hémodialyse régulières. Le CRF est une indication directe de l'hémodialyse ou de son analogue à la dialyse péritonéale. Le purificateur de sang aide le patient à:

  • supprimer les produits d'échange;
  • normaliser les niveaux d'électrolyte;
  • maintenir l'équilibre acido-basique;
  • éliminer l'excès de liquide.

De plus, la procédure est la prévention des caillots sanguins et de l'embolie gazeuse. Le processus de nettoyage dure environ 4 heures. La multiplicité des procédures est déterminée par le médecin.


L'hémodialyse aide à prolonger la vie du patient, mais ne guérit pas la pathologie. La seule et principale façon d'aider une personne est une greffe de rein

Nutrition pour la néphropathie diabétique

L'utilisation de certains aliments pour la maladie doit être effectuée selon les recommandations d'un néphrologue et nutritionniste. Le médecin peut recommander:

  • limiter l'apport en protéines;
  • ajouter des graisses polyinsaturées et monoinsaturées à l'alimentation;
  • exclure la consommation d'huiles et d'acides gras saturés de l'alimentation;
  • réduire l'apport en sodium à 1 500 à 2 000 mg / dl ou moins;
  • limiter l'apport en potassium et exclure en conséquence les bananes, les avocats et les épinards de l'alimentation;
  • limiter votre consommation d'aliments riches en phosphore tels que le yaourt ou le lait.

Régime

Dès le stade de la microalbuminurie, le patient reçoit un régime. Les médecins distinguent plusieurs principes de base de la nutrition:

  • Limitez votre consommation de sel. Pour faciliter le transfert des changements nutritionnels, ajoutez du jus de tomate et de citron, des tiges de céleri, de l'ail et des oignons dans l'alimentation.
  • Réduisez votre apport quotidien en protéines. Aide à réduire la concentration de toxines dans le corps. Mangez un régime de viande et de poisson. Ensuite, allez aux protéines végétales.
  • Cuisson par cuisson ou cuisson à la vapeur.
  • Restriction du régime de consommation (indiqué pour un œdème sévère).
  • Aliments contenant du potassium.

Néphropathie diabétique - causes, symptômes, classification des stades et traitement

Le terme néphropathie diabétique (syndrome de Kimmelstil Wilson, glomérulosclérose) fait référence à une combinaison de pathologies des glomérules, des artères, des tubules des reins qui se produisent comme complications du diabète sucré. La maladie a une forte prévalence, est capable de progresser, conduit souvent à la nécessité d'une greffe de rein, à la mort.

Qu'est-ce que la néphropathie diabétique

L'une des complications dangereuses du diabète est la néphropathie, qui est une violation ou une perte complète de la fonction rénale. La pathogenèse de la maladie est déterminée par plusieurs facteurs:

  • Hyperglycémie - il y a une violation de la structure et des fonctions des protéines dans les membranes rénales, l'activation des radicaux libres ayant un effet cytotoxique.
  • Hyperlipidémie - similaire à l'athérosclérose, la formation de plaque se produit dans les vaisseaux rénaux, ce qui peut entraîner un blocage.
  • Hypertension intrapéritonéale - se manifestant par une hyperfiltration, puis il y a une diminution de la fonction de nettoyage des reins, la proportion de tissu conjonctif augmente.

La néphropathie d'origine diabétique dans les antécédents médicaux du patient est indiquée comme une maladie rénale chronique avec une indication du stade. Selon la CIM-10, la maladie a les codes suivants:

  • avec une forme insulinodépendante de diabète compliquée de troubles rénaux - E 10.2;
  • avec insuffisance rénale et dépendance à l'insuline - E 11.2;
  • si avec le diabète la nutrition est insuffisante, les reins sont affectés - E 12.2;
  • avec des troubles néphropathiques sur le fond de la forme spécifiée de la maladie - E 13.2;
  • avec une forme non spécifiée de diabète avec atteinte rénale - E 14.2.

Symptômes

Les manifestations cliniques de la maladie dépendent du stade de la maladie. Au stade initial, des symptômes non spécifiques se produisent:

  • diminution des performances, augmentation de la fatigue;
  • l'apparition d'une faiblesse générale;
  • mauvaise tolérance à l'effort physique;
  • étourdissements occasionnels, maux de tête;
  • sensation de tête rassis.

À mesure que le syndrome de Kimmelstil Wilson progresse, les manifestations s'étendent. Les signes cliniques suivants de la maladie sont observés:

  • l'apparition d'un gonflement du visage le matin;
  • mictions fréquentes et douloureuses;
  • douleur sourde dans la région lombaire;
  • soif constante;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • crampes dans les muscles du mollet, douleur, fractures pathologiques;
  • nausées et perte d'appétit.

Les causes

Une glycémie élevée est la principale cause du développement de la néphropathie diabétique. Les dépôts de substance sur la paroi vasculaire provoquent certains changements pathologiques:

  • Oedème local et remodelage structurel des vaisseaux sanguins résultant de la formation de produits du métabolisme du glucose dans le rein, qui s'accumulent dans les couches internes des vaisseaux sanguins.
  • Hypertension glomérulaire - augmentation constante de la pression dans les néphrons.
  • Troubles des fonctions des podocytes, qui fournissent des processus de filtration dans les organes rénaux.
  • Activation du système rénine-angiotensine, conçu pour empêcher l'augmentation de la pression artérielle.
  • Neuropathie diabétique - les vaisseaux affectés du système nerveux périphérique sont transformés en tissu cicatriciel, il y a donc des violations des reins.

Il est important que les patients diabétiques surveillent constamment leur santé. Il existe plusieurs facteurs de risque qui conduisent à la formation d'une néphropathie:

  • contrôle inadéquat du niveau glycémique;
  • le tabagisme (le risque maximum se produit en consommant plus de 30 cigarettes / jour);
  • développement précoce du diabète de type insulino-dépendant;
  • augmentation stable de la pression artérielle;
  • la présence de facteurs aggravants dans l'histoire familiale;
  • hypercholestérolémie;
  • anémie.

Classification des étapes

Si elle n'est pas traitée, la néphropathie progresse constamment. La glomérulosclérose diabétique a les étapes suivantes:

  1. Hyperfonction des reins. La violation se produit avec la détection initiale du diabète. Cette étape est caractérisée par une augmentation de la taille des cellules organiques, une augmentation de l'excrétion de l'urine et une augmentation de sa filtration. Aucune protéine n'est détectée dans les analyses, et il n'y a pas de manifestations externes de la maladie.
  2. Changements structurels initiaux. À ce stade, les symptômes de néphropathie ne se produisent pas. Un épaississement des parois des vaisseaux rénaux se développe progressivement. Le syndrome de Kimmelstil Wilson à ce stade survient environ 2 ans après l'établissement du diabète chez un patient.
  3. Début de néphropathie de type diabétique. Il se caractérise par des dommages importants aux vaisseaux des reins. La glomérulosclérose peut être déterminée par un test urinaire de routine. Des inclusions de protéines (30-300 mg / jour) apparaissent dans le liquide. Il y a une étape après 5 ans de progression du diabète. De plus, un indicateur caractéristique de la néphropathie est une augmentation du débit de filtration glomérulaire. Le troisième stade de la maladie est le dernier stade auquel la maladie est considérée comme réversible..
  4. Néphropathie sévère dans le diabète. À ce stade, les signes cliniques de pathologie se manifestent clairement. La protéinurie est détectée (la libération d'une grande quantité de protéines). La teneur en protéines du sang est fortement réduite. Le patient a un gonflement sur le visage et les membres inférieurs. Avec une nouvelle progression de la néphropathie, le phénomène devient courant. Le liquide s'accumule dans les cavités abdominales et thoraciques, le péricarde. Si une lésion rénale prononcée est détectée et que les diurétiques ne donnent pas l'effet souhaité, une ponction est prescrite. Alors que le corps commence à décomposer ses propres protéines, les patients perdent rapidement du poids. Les patients se plaignent de nausées, de soif, de faiblesse générale, d'augmentation de la tension artérielle, de douleurs au cœur et à la tête.
  5. Urémique. Le stade final de la néphropathie diabétique est un stade terminal de l'insuffisance rénale. L'organe cesse complètement de fonctionner en raison de la sclérose totale des vaisseaux. Symptômes caractéristiques de la progression du stade 4, menaçant la vie du patient. On note le phénomène Dan-Zabrody, qui se manifeste par une amélioration imaginaire. Vous ne pouvez vous débarrasser des complications tardives dangereuses du diabète qu'avec l'aide de la dialyse péritonéale, de l'hémodialyse et de la transplantation rénale..

Diagnostique

Pour un traitement réussi de la maladie, il est nécessaire de la déterminer à temps. Dans le cadre du diagnostic précoce de la glomérulosclérose diabétique, des analyses générales et biochimiques de l'urine et du sang, un test de Zimnitsky, Reberg et un examen échographique des vaisseaux rénaux sont effectués. La présence de la maladie se manifeste par la microalbuminurie et le taux de filtration des glomérules des reins..

Lorsqu'un patient diabétique passe un dépistage annuel, le rapport albumine / créatinine dans l'urine du matin est examiné. Si un niveau accru de protéines est détecté, les médecins diagnostiquent la maladie au stade de la microalbuminurie. Le développement ultérieur de la néphropathie diabétique est déterminé par le contrôle de la protéinurie. Pour cela, les experts effectuent des études répétées des tests d'urine. En cas de résultat positif, le stade de protéinurie est déterminé..

La néphropathie dans le diabète est diagnostiquée en présence de protéines dans l'urine, d'hypertension artérielle, de dommages aux vaisseaux oculaires, entraînant une déficience visuelle, une diminution persistante du débit de filtration glomérulaire. La maladie doit être différenciée des autres affections rénales: tuberculose, glomérulonéphrite, pyélonéphrite chronique, rétinopathie diabétique. Pour ce faire, un test d'urine pour la microflore, une échographie de l'organe, une urographie excrétrice est effectué. Dans certains cas, une biopsie rénale est indiquée..

Traitement de la néphropathie diabétique

La thérapie de la maladie est basée sur l'utilisation de médicaments, d'une nutrition spéciale et de remèdes populaires auxiliaires. Aux derniers stades de la maladie, une hémodialyse ou une dialyse péritonéale est nécessaire pour remplacer la fonction rénale. Avec un degré extrême de lésions organiques, une transplantation est nécessaire. Toutes les mesures de traitement doivent être prescrites par le médecin après examen du patient..

Les préparatifs

La prise de médicaments est une partie importante du traitement complexe de la néphropathie diabétique. Les spécialistes peuvent prescrire les groupes de médicaments suivants:

  1. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE).

Énalapril. Le médicament a un effet vasodilatateur, améliore la circulation sanguine rénale. Parmi les indications de la prise du médicament figure la prévention de l'ischémie, le traitement de l'hypertension artérielle. L'énalapril peut être utilisé dans les premiers stades de la néphropathie de type diabétique, car le médicament est contre-indiqué dans l'insuffisance rénale.

  1. Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine.

Le losartan est un médicament qui a un effet hypotenseur. Parmi ses témoignages figure la protection rénale contre le diabète de type 2. L'effet du médicament pour la néphropathie est de réduire le taux de progression de l'insuffisance rénale chronique. Le médicament a une grande liste d'effets indésirables, une consultation spécialisée est donc nécessaire avant utilisation.

  1. Diurétiques (thiazide, boucle).

L'indapamide est un diurétique thiazidique qui aide à éliminer l'excès de liquide de l'organisme et à combattre l'œdème par néphropathie diabétique. Le médicament a de nombreuses contre-indications, vous devez donc le prendre selon les directives d'un médecin..

  1. Bloqueurs de canaux calciques lents.

Vérapamil - le médicament a des effets antiangineux, antiarythmiques et antihypertenseurs. Il est utilisé pour la néphropathie pour abaisser la pression artérielle. Le médicament est excrété par les reins, n'a aucune contre-indication associée à ce corps.

Concor - un médicament dont l'ingrédient actif est le bisoprolol. Le médicament appartient aux bêta-bloquants. Il doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints de diabète de type 1. Le médicament n'a aucune contre-indication concernant le travail des reins.

Régime

Le respect du régime alimentaire fait partie intégrante du traitement complet du syndrome de Kimmelstil Wilson. La liste des produits que vous pouvez ou ne pouvez pas manger est déterminée par votre médecin et dépend du stade de progression de la maladie rénale. Les experts identifient plusieurs principes généraux de nutrition pour la néphropathie d'origine diabétique:

  • Il est nécessaire de réduire l'apport quotidien de protéines afin de réduire la concentration de toxines dans l'organisme. Le patient est censé passer à des variétés alimentaires de poisson et de viande. Ensuite, seules les protéines végétales doivent être consommées..
  • Avec la néphropathie d'origine diabétique, il est souvent recommandé de limiter la consommation de sel. Pour faire face aux changements de nutrition plus facilement, vous devez inclure l'oignon, l'ail, les tiges de céleri, le citron et le jus de tomate dans votre alimentation.
  • La possibilité de manger des aliments riches en potassium est déterminée par le médecin, sur la base des résultats des tests.
  • Si un patient atteint de néphropathie s'inquiète d'un œdème sévère, on lui montre une restriction dans le régime de consommation d'alcool.
  • Pour la cuisson, la vapeur ou l'ébullition doit être utilisée..

Hémodialyse et dialyse péritonéale

La dialyse est une purification du sang à l'aide d'un appareil spécial ou à travers le péritoine. Cette méthode ne contribue pas au traitement des reins, son utilisation vise à remplacer les fonctions de l'organe. Pour l'hémodialyse, un dialyseur est utilisé. Le sang entrant dans cet appareil est nettoyé de l'excès de liquide et des toxines. Le processus aide à maintenir un niveau normal de tension artérielle, d'électrolyte et d'équilibre alcalin. La procédure est réalisée avec une néphropathie 3 fois par semaine, sa durée est de 4 à 5 heures.

La dialyse péritonéale implique la purification du sang à travers la cavité abdominale. Une telle procédure peut être effectuée dans des conditions médicales ou à domicile. Pour la dialyse péritonéale, les indications suivantes sont établies, dans lesquelles l'hémodialyse n'est pas possible:

  • troubles de la coagulation;
  • pathologie du système cardiovasculaire;
  • incapacité d'accéder aux navires.

Si le médecin, pour une raison quelconque, refuse au patient d'effectuer une telle thérapie rénale pour la néphropathie, il doit justifier sa décision. Certaines contre-indications peuvent servir de facteurs à une réponse négative:

  • maladies oncologiques;
  • les troubles mentaux;
  • insuffisance hépatique, cirrhose;
  • leucémie;
  • combinaison de pathologies cardiovasculaires et d'infarctus du myocarde.

Prévision et prévention

Seuls les 3 premiers stades de la néphropathie de type diabétique ont un pronostic favorable avec un traitement rapide. Avec le développement de la protéinurie, il est seulement possible d'empêcher la poursuite de la progression de l'insuffisance rénale chronique. Le stade terminal de la maladie est une indication de thérapie de remplacement ou de transplantation d'organe. Pour éviter la néphropathie, les patients diabétiques doivent suivre ces recommandations:

  • surveiller constamment le niveau de glucose dans le sang;
  • prévenir le développement de l'athérosclérose;
  • suivre le régime prescrit par le médecin;
  • prendre des mesures pour normaliser la pression artérielle.

Vidéo

Néphropathie diabétique. Traitement.

Attention! Les informations présentées dans l'article sont fournies à titre indicatif uniquement. Les matériaux de l'article n'appellent pas d'auto-traitement. Seul un médecin qualifié peut poser un diagnostic et formuler des recommandations de traitement en fonction des caractéristiques individuelles d'un patient particulier. Vous avez trouvé une erreur dans le texte? Sélectionnez-le, appuyez sur Ctrl + Entrée et nous le corrigerons! Aimez-vous l'article? Dites à vos amis: Publicité sur le site

Article mis à jour: 13/05/2019

Commentaires pour Cackle

Les lésions rénales dans le diabète sucré, ou néphropathie diabétique, occupent la première place dans la liste des facteurs conduisant à la nécessité d'une thérapie de remplacement rénal (hémodialyse). Le développement d'une insuffisance rénale est l'une des principales causes de décès des patients atteints de diabète de type 1. C'est pourquoi les tests de la fonction rénale sont si importants pour tout type de diabète..

Pourquoi la néphropathie diabétique se développe-t-elle??

Pour comprendre les causes de la néphropathie diabétique, considérez la structure du rein.

Le rein est un organe apparié situé dans la partie supérieure du bas du dos. Dans sa structure, il a un tissu spécial - le parenchyme, et un système de bassin qui élimine l'urine. Le parenchyme est constitué des couches corticale et cérébrale. La couche corticale est plus foncée et située à l'extérieur. La couche cérébrale est plus claire et forme une pyramide du rein.

La principale unité structurelle et fonctionnelle du rein est le néphron.

Le néphron se compose d'un système de corpuscules rénaux et de tubules. Une grande quantité d'urine non concentrée, dite primaire, est filtrée dans le corps. Dans les tubules, l'eau et les nutriments en sont absorbés et les produits métaboliques nocifs sont excrétés dans l'urine secondaire par le système du bassin rénal. Ensuite, ils pénètrent dans la vessie par l'uretère et sont excrétés.

Le sang vers le rein pénètre dans l'artère rénale et est évacué par la veine rénale.

La fonction principale des reins est excrétrice (urine et produits métaboliques). Ils produisent également des substances biologiquement actives - les hormones. Les reins participent à la régulation de la pression artérielle et au maintien de l'équilibre eau-électrolyte.

Dans le développement de la néphropathie diabétique, plusieurs facteurs de pondération mutuels peuvent être distingués:

  1. Glycémie élevée. L'excès de sucre se lie aux protéines rénales, ce qui entraîne un épaississement des vaisseaux et de ses tubules. De plus, le glucose lui-même a un effet toxique sur les tissus, provoquant la croissance du tissu conjonctif autour des néphrons, perturbant ainsi leur travail.
  2. Un taux de cholestérol élevé endommage les petits vaisseaux, les capillaires et les reins.
  3. L'hypertension intracubulaire est une augmentation de la pression artérielle dans les capillaires. Dans un effort pour réduire le niveau de glucose dans le sang, le corps augmente son excrétion dans l'urine, c'est-à-dire que la quantité d'urine filtrée augmente. Cela provoque une augmentation de la pression dans le néphron et, par conséquent, ses dommages..
  4. L'augmentation de la pression artérielle améliore l'hypertension intracrânienne, les cellules néphroniques meurent.

Avec des dommages à plus de 50% des néphrons, une insuffisance rénale se développe, dans les cas graves nécessitant une hémodialyse.

Stade de néphropathie diabétique

Il existe un concept très important dans la classification de la néphropathie diabétique - l'insuffisance rénale chronique (IRC). Ce terme fait référence à des dommages aux organes ou à une diminution de leur fonction en trois mois ou plus..

Stade de néphropathie diabétique (classification russe):

  1. Microalbuminurie au stade.
  2. Protéinurie au stade.
  3. CKD 5 (thérapie de remplacement rénal).

Normalement, seule une petite quantité de protéines est présente dans l'urine. Lorsque des lésions rénales se produisent, le néphron commence à transmettre beaucoup plus de protéines d'albumine. Lorsque cet indicateur est de 30 à 300 mg par jour, ils parlent de microalbuminurie, s'il est supérieur à 300 - de protéinurie.

La microalbuminurie (AIU) est la manifestation initiale de lésions rénales dans le diabète sucré, lorsque la filtration urinaire augmente. Dans certains cas, avec la normalisation des taux de glucose, il s'agit d'un processus réversible..

Soit dit en passant, nous vous recommandons de lire l'article Ce que vous devez savoir sur le diabète stéroïdien?

La protéinurie apparaît plus tard et parle de lésions irréversibles des organes..

La thérapie de remplacement rénal commence aux derniers stades de la néphropathie avec le développement d'une insuffisance rénale sévère. Il s'agit d'un ensemble de méthodes qui vous permettent de remplacer une partie des fonctions de l'organisme et de purifier le sang des produits toxiques.

La classification américaine est également utilisée..

Tableau - Stades de la néphropathie diabétique
Remarque: GFR - débit de filtration glomérulaire; HELL - tension artérielle.
Stade de néphropathiePanneaux
I - hyperfonction rénaleLes reins augmentent en taille, le flux sanguin augmente en eux et le DFG augmente. La pression artérielle est normale, aucune protéine n'est excrétée dans l'urine.
II - premiers changements structurelsLes capillaires glomérulaires s'épaississent, le DFG est augmenté, avec un effort physique sévère ou un mauvais contrôle du diabète, l'UIA apparaît.
III - début de néphropathieUIA résistant. Le DFG est élevé ou normal, la pression artérielle augmente périodiquement.
IV - néphropathie sévèreProtéinurie, DFG normal ou diminué, augmentation persistante de la pression artérielle.
V - urémieLe DFG est fortement réduit (moins de 10 ml / min). Augmentation de la pression artérielle, symptômes d'intoxication.

Symptômes

Aux stades initiaux, la néphropathie diabétique est asymptomatique. Le patient peut prêter attention à une légère augmentation du volume d'urine excrété, mais en règle générale, cela peut être attribué à une augmentation du taux de glucose dans le sang..

Et ce n'est qu'au stade IV qu'un tableau clinique vivant se développe. La pression artérielle augmente, ce qui finit par atteindre des chiffres très élevés. Le patient développe un œdème qui ne diminue pas lors de la prise de diurétiques. Dans l'analyse générale de l'urine, une protéine est détectée, le taux d'hémoglobine dans le sang diminue.

Au stade V, avec le développement d'une insuffisance rénale sévère, des symptômes d'intoxication apparaissent. La peau du patient est pâle, avec une jaunisse, des démangeaisons. Faiblesse, léthargie, augmentation de la léthargie. Il y a une odeur d'urine dans la bouche, il peut y avoir des vomissements et des selles molles. Les organes internes sont affectés, le développement d'une insuffisance cardiaque est possible. À ce stade, le patient a un besoin urgent d'une thérapie de remplacement rénal.

Comment détecter la néphropathie diabétique?

Afin de commencer le traitement à temps et d'améliorer leur pronostic, les patients diabétiques doivent être régulièrement examinés par leur endocrinologue. Il comprend des méthodes de recherche généralement acceptées et spéciales:

  • Analyses générales de sang et d'urine.
  • Définition UIA.
  • Détermination du taux d'hémoglobine glyquée.
  • Un test sanguin biochimique, qui doit nécessairement inclure le cholestérol et ses fractions, les indicateurs rénaux, le métabolisme du fer et, si nécessaire, le calcium, le phosphore et le potassium.
  • Électrocardiogramme.
  • Mesure de la pression artérielle, inspection des pieds.
  • Calcul du GFR par des formules spéciales.
  • Examen du fond d'œil.
  • Avec le développement d'une insuffisance rénale sévère - mesurer le niveau d'hormone parathyroïdienne et effectuer une densitométrie.

Du début du diabète sucré au début de l'UIA, 5 à 15 ans se sont écoulés, puis 5 à 10 ans plus tard, une néphropathie sévère avec protéinurie se développe..

Traitement

Le traitement de la néphropathie diabétique doit être complet, en utilisant plusieurs groupes de médicaments et des méthodes non médicamenteuses. Considérez les principales étapes du traitement.

1. Modification du mode de vie

Chaque patient diabétique doit suivre un régime, s'efforcer de ramener le poids corporel à la normale, augmenter l'activité physique. Arrêtez de fumer, limitez considérablement l'alcool.

Avec le développement de l'insuffisance rénale, il est nécessaire de limiter les aliments protéiques, les phosphates (viande, poisson, fromage) et le potassium (légumineuses, fruits secs, pommes de terre, herbes, thé, café).

Au fait, nous vous recommandons de lire l'article Types d'insuline et méthodes d'insulinothérapie pour le diabète

2. Compensation du diabète

Le principal indicateur de la compensation du diabète est taux d'hémoglobine glyquée. Avec le développement de la néphropathie diabétique, il est nécessaire de s'efforcer de la réduire à 7% ou moins.

Les patients diabétiques de type 1 ne reçoivent un traitement que sous forme d'insuline. Il est introduit en mode bolus de base (partie - pour maintenir l'échange principal, partie - un bolus pour les repas).

Les patients atteints de diabète sucré de type 2 peuvent recevoir des comprimés contenant des médicaments hypoglycémiques, cependant, il faut se rappeler qu'avec une diminution du DFG et le développement d'une insuffisance rénale, certains d'entre eux ne peuvent pas être pris, par conséquent, vous devrez peut-être passer à une insulinothérapie.

La dose d'insuline pour le diabète est choisie individuellement. Avec une diminution du DFG, il diminue de 20 à 50%.

3. Contrôle de la pression artérielle

L'abaissement de la pression artérielle à des nombres normaux peut ralentir considérablement la progression de la néphropathie diabétique.

Valeurs BP cibles - moins de 130/80 mm Hg, en présence de protéinurie - moins de 125/75 mm Hg.

Pour contrôler la pression artérielle, divers groupes de médicaments et leurs combinaisons sont utilisés, mais les inhibiteurs de l'ECA (énalapril, lisinopril, etc.) ou le losartan sont les médicaments de choix en l'absence d'insuffisance rénale et de taux élevés de potassium. Ces médicaments abaissent non seulement la pression artérielle, mais affectent également positivement l'état des reins..

4. Contrôle des lipides sanguins

Il est nécessaire de normaliser le taux de cholestérol, ses fractions et triglycérides. L'acceptation des médicaments à ces fins n'est effectuée que sous la supervision d'un médecin, car avec les CKD 4 et 5, il peut être nécessaire de les annuler.

5. Traitement de l'insuffisance rénale et ses conséquences

Comme les reins produisent une substance impliquée dans l'hématopoïèse, l'anémie survient souvent avec le développement d'une insuffisance rénale. L'anémie conduit à la privation d'oxygène d'une intoxication déjà éprouvée des organes et des tissus. Par conséquent, dans ce cas, il est nécessaire de prendre des médicaments qui augmentent le taux d'hémoglobine dans le sang.

Une autre complication de l'insuffisance rénale est une violation du métabolisme du calcium et du phosphore, ce qui conduit à l'ostéoporose et à la perturbation des glandes parathyroïdes. Pour corriger cette condition, des préparations de calcium et de vitamine D sont prescrites.

Pour réduire l'intoxication, les patients atteints d'insuffisance rénale prennent des adsorbants intestinaux (charbon activé, enterosgel) et des préparations à base de plantes (hofitol).

En l'absence d'effet positif de ces méthodes de traitement et d'augmentation de l'insuffisance rénale avec intoxication, on montre au patient le début d'une thérapie de remplacement rénal.

6. Hémodialyse

L'hémodialyse la plus utilisée. Hémodialyse - Il s'agit de la purification du sang des toxines à l'extérieur du corps. Pour cela, un appareil spécial appelé «rein artificiel» est utilisé. Il possède une membrane qui laisse passer les nutriments essentiels et retient les produits métaboliques toxiques..

Comme vous le savez, l'hémodialyse est loin d'être la procédure la plus simple et la plus facile, nécessitant un équipement sophistiqué, des membranes de dialyse coûteuses et la formidable force physique et mentale du patient. Bien que l'hémodialyse élimine tous les produits toxiques, ils s'accumulent rapidement à nouveau, ce qui nécessite une répétition fréquente de la procédure, 3 fois par semaine.

Une alternative à l'hémodialyse est la transplantation d'un rein de donneur, qui est pratiquée activement dans le monde entier. L'organe donneur assume pleinement les fonctions de nettoyage du corps et d'élimination des fluides.

L'organe transplanté peut fonctionner pendant encore 15 à 20 ans, offrant à son receveur une qualité de vie décente et améliorant les indicateurs de santé.

La néphropathie diabétique (ou maladie rénale chronique) est une combinaison de pathologies rénales dans le diabète. Souvent, les symptômes causés par cette maladie deviennent les premiers signes de diabète qui sont visibles pour une personne.

L'évolution du diabète, souvent cachée au début, conduit finalement à des troubles vasculaires dans tout le corps: les reins en souffrent en premier. En plus de la néphropathie, le diabète entraîne également des complications sous forme de rétinopathies (pour les yeux), de neuropathies (pour le système nerveux), d'arthropathies (pour les articulations), d'angiopathies générales (pour la circulation sanguine en général). La néphropathie est le nom commun de diverses lésions rénales: de la sténose (rétrécissement) des artères rénales à la pyélonéphrite (infection rénale) et la néphronécrose (mort rénale).

Néphropathie diabétique: code ICD-10

Dans la Classification internationale des maladies, la néphropathie diabétique est codée dans la section «E. Diabète sucré »et a les codes: E10.2 (pour la forme insulino-dépendante), E11.2 (pour la forme non insulino-dépendante), E12.2 (pour le diabète associé à la malnutrition), E13.2 (pour les autres formes spécifiées), E14.2 (avec diabète non spécifié).

L'insuffisance rénale entraîne toujours de graves conséquences. Les statistiques mettent en garde: plus de 50 millions de personnes meurent chaque année de maladies rénales chroniques dans le monde. Une complication possible du diabète, la néphropathie diabétique, contribue à cette triste «récolte».

La maladie se développe depuis longtemps "asymptomatique", sans traitement, elle conduit à une triste issue. Cette complication ne peut pas être évitée chez les patients atteints de diabète de type 1 et de diabète de type 2 avec diabète non compensé. Il est difficile d'inverser la maladie, de vraiment retarder le début de la phase finale.

Néphropathie diabétique: causes

Les reins sont un organe important. Ils régulent l'équilibre acide-base dans le corps, éliminent les toxines et sont responsables de la stabilisation de la pression artérielle. Chez un patient diabétique non compensé ayant de l'expérience, les reins «refusent» progressivement de remplir les fonctions prévues.

Néphropathie - lésions rénales bilatérales.

Une glycémie élevée endommage les vaisseaux sanguins et les terminaisons nerveuses. Les reins sont l'une des premières cibles d'attaques:

  • Une glycémie accrue endommage les vaisseaux sanguins dans les reins;
  • Le développement d'une neuropathie augmente la pression rénale.

En conséquence, une «prolifération» des vaisseaux des reins se produit, leur fonctionnalité est affectée..

La probabilité de développer une pathologie rénale dépend de l'âge auquel la maladie a commencé chez un patient diabétique. Les patients les plus à risque sont les patients diabétiques qui sont malades avant l'âge de 20 ans (en pratique, une personne sur deux peut être atteinte de néphropathie diabétique). Si le diabète apparaît pour la première fois après 35 ans, la probabilité de complications ne dépasse pas quelques pour cent.

Le groupe à risque comprend les patients diabétiques dont les proches ont été diagnostiqués avec une maladie rénale..

Selon certaines sources, des lectures d'hypertension artérielle chez un patient diabétique peuvent entraîner des complications. Selon d'autres sources, cet indicateur indique le début de changements indésirables dans les reins..

Les symptômes de la néphropathie diabétique

Cette maladie se caractérise par l'absence de symptômes aux premiers stades de la maladie. Ce n'est que dans les dernières étapes, lorsque la maladie provoque une gêne évidente, que les symptômes de la néphropathie diabétique apparaissent:

  • Gonflement;
  • Hypertension artérielle;
  • Chagrin;
  • Dyspnée;
  • La nausée;
  • La soif;
  • Diminution de l'appétit;
  • Perdre du poids;
  • Somnolence.

Au dernier stade de la maladie, l'examen diagnostique un bruit de friction péricardique («anneau funéraire urémique»).

Stade de néphropathie diabétique

Dans le développement de la maladie, 5 stades se distinguent.

ÉtapeQuand surgitRemarques
1 - Hyperfonction rénaleDébut du diabète. Les reins sont légèrement hypertrophiés, le flux sanguin dans les reins est augmenté.
2 - Changements structurels initiaux2 ans après les «débuts»Épaississement des parois des vaisseaux des reins.
3 - Le début de la néphropathie. Microalbuminurie (UIA)5 ans après les «débuts»UIA, (protéine dans l'urine 30-300 mg / jour). Vaisseaux endommagés des reins. SCF change.

Les reins peuvent être restaurés.

4 - Néphropathie sévère. Protéinurie.10 - 15 ans après les «débuts»Beaucoup de protéines dans l'urine. Peu de protéines dans le sang. GFR tombe en panne. Rétinopathie Gonflement. Hypertension artérielle. Les médicaments diurétiques sont inefficaces.

Le processus de destruction des reins peut être "ralenti".

5 - Néphropathie terminale. Urémie15 - 20 ans après les «débuts»Sclérose complète des vaisseaux des reins. Le DFG est faible. Thérapie de substitution / transplantation requise.

Les premiers stades de la néphropathie diabétique (1 - 3) sont réversibles: une restauration complète de la fonction rénale est possible. Une insulinothérapie correctement organisée et commencée en temps opportun conduit à la normalisation du volume rénal.

Démangeaisons cutanées avec diabète

Les derniers stades de la néphropathie diabétique (4-5) ne sont actuellement pas guéris. Le traitement appliqué doit empêcher le patient de se détériorer et stabiliser son état.

Diagnostique

Étant donné que les symptômes de la néphropathie diabétique apparaissent aux derniers stades de la maladie, seul un diagnostic précoce de la néphropathie aidera le patient à retrouver une fonction rénale normale..

Pour diagnostiquer la maladie, utilisez:

  • Données historiques - type de diabète, sa durée;
  • Résultats de laboratoire.

Marqueurs indiquant que la néphropathie diabétique commence à se développer:

  • Microalbuminurie (MAU), albumine (protéine) 30 - 300 mg / jour.;
  • Débit de filtration glomérulaire (DFG)> 140 ml / min.

Le taux de filtration glomérulaire est un indicateur important de l'état rénal. Cet indicateur est calculé à l'aide d'une formule qui prend en compte le niveau de créatinine mesuré dans le sang..

Un patient diabétique doit régulièrement prendre de l'urine pour analyse afin de détecter la microalbuminurie:

  • Les patients atteints de diabète de type 1 testent tous les six mois;
  • Les patients atteints de diabète de type 2 doivent être testés une fois par an.

Pour une analyse rapide de la présence de protéines dans l'urine à la maison, des bandelettes de test sont utilisées..

La prévention

La prévention de la néphropathie diabétique consiste à respecter les principes de base:

    Surveillance des niveaux glycémiques, en les maintenant au niveau optimal (3,5 - 8 mmol / L); Surveillance et correction de la pression artérielle (Régime pour les complications rénales du diabète

Un traitement efficace de la néphropathie diabétique n'est pas possible sans alimentation. Il est conseillé aux patients diabétiques souffrant de complications rénales de limiter leur utilisation:

Le sel retient le fluide dans le corps. Le patient gonfle, sa tension artérielle augmente. Abandonnez les aliments en conserve.

Les patients diabétiques ne peuvent consommer des glucides qu'avec un ajustement approprié des doses d'insuline.

Les protéines sont traditionnellement limitées dans les lésions rénales.

Le bon médecin vous aidera à choisir le bon régime, en fonction des résultats de l'examen.

Des études menées en 2011 ont donné un résultat intéressant: la capacité d'inverser les lésions rénales chez les souris en utilisant un régime riche en graisses et en glucides a été prouvée.

Traitement de la néphropathie diabétique

La garantie de succès est de commencer le traitement à un stade précoce des lésions rénales. Dans le contexte d'un régime prescrit, un traitement médicamenteux est effectué pour ajuster:

  • glycémie
  • pression artérielle
  • indicateurs du métabolisme lipidique;
  • hémodynamique intrarénale.

Un traitement efficace de la néphropathie diabétique n'est possible qu'avec des niveaux glycémiques normaux et stables. Toutes les préparations nécessaires seront sélectionnées par le médecin traitant.

En cas de maladie rénale, l'utilisation d'entérosorbants, par exemple du charbon actif, est indiquée. Ils «éliminent» les toxines urémiques du sang et les éliminent par les intestins..

Rétinopathie diabétique - voulez maintenir la vision, ne tardez pas avec le traitement

Les médicaments de blocage bêta-adrénergiques pour abaisser la tension artérielle et les diurétiques thiazidiques ne doivent pas être utilisés pour les diabétiques souffrant de lésions rénales.

Aux États-Unis, si une néphropathie diabétique est diagnostiquée au dernier stade, une greffe complexe rein + pancréas est réalisée. Le pronostic pour le remplacement simultané de deux organes affectés est très favorable.

Comment les problèmes rénaux affectent les soins du diabète

Le diagnostic de néphropathie diabétique oblige à revoir les schémas thérapeutiques de la maladie sous-jacente - diabète.

  • Les patients atteints de diabète de type 1 et de diabète de type 2 utilisant une insulinothérapie doivent réduire la dose d'insuline administrée. Les reins affectés ralentissent le métabolisme de l'insuline, la dose habituelle peut provoquer une hypoglycémie.

Vous ne pouvez modifier la dose que sur recommandation d'un médecin avec le contrôle obligatoire de la glycémie.

  • Les patients atteints de diabète de type 2 prenant des comprimés hypoglycémiants sont transférés sous insulinothérapie. Les reins malades ne peuvent pas débarrasser complètement le corps des produits de décomposition toxiques de la sulfonylurée.
  • Diabétiques compliqués pour les reins non recommandés pour un régime pauvre en glucides.

Hémodialyse et dialyse péritonéale

Une méthode de traitement extracorporelle, l'hémodialyse, aide à prolonger la vie des patients atteints de néphropathie diabétique au dernier stade. Il est prescrit pour les indicateurs suivants:

  • GFR tombé à 15 ml / min
  • Niveau de créatinine (test sanguin)> 600 μmol / L.

Hémodialyse - une méthode de «nettoyage» du sang, éliminant l'utilisation des reins. Le sang traversant une membrane aux propriétés particulières est libéré des toxines.

Il existe une hémodialyse utilisant un «rein artificiel» et une dialyse péritonéale. Pendant l'hémodialyse à l'aide d'un «rein artificiel», le sang passe à travers une membrane artificielle spéciale. La dialyse péritonéale implique l'utilisation du péritoine du patient comme membrane. Dans ce cas, des solutions spéciales sont pompées dans la cavité abdominale.

À quoi sert l'hémodialyse:

  • Il est permis de le faire 3 fois par semaine;
  • La procédure est réalisée sous la supervision du personnel médical et avec son aide..
  • En raison de la fragilité des vaisseaux, des problèmes avec l'introduction de cathéters sont possibles;
  • La maladie cardiovasculaire progresse;
  • Les troubles hémodynamiques sont aggravés;
  • Difficile de contrôler la glycémie;
  • Difficile de contrôler la pression artérielle;
  • La nécessité de visiter constamment l'établissement médical dans les délais.

La procédure n'est pas effectuée pour les patients:

  • Malade mental;
  • Souffrant de tumeurs malignes;
  • Après une crise cardiaque;
  • Avec insuffisance cardiaque:
  • Avec une maladie pulmonaire obstructive;
  • Après 70 ans.

Statistiques: Une année d'hémodialyse sauvera 82% des patients, environ la moitié survivra en 3 ans, après 5 ans, 28% des patients survivront grâce à la procédure.

Qu'est-ce qu'une bonne dialyse péritonéale:

  • Il peut être effectué à domicile;
  • Une hémodynamique stable est prise en charge;
  • Un taux plus élevé de purification du sang est atteint;
  • Vous pouvez injecter de l'insuline pendant la procédure;
  • Les navires ne sont pas affectés;
  • Moins cher que l'hémodialyse (3 fois).
  • La procédure doit être effectuée quotidiennement toutes les 6 heures;
  • Une péritonite peut se développer;
  • En cas de perte de vision, il est impossible d'effectuer la procédure vous-même.
  • Maladies purulentes sur la peau de l'abdomen;
  • Obésité;
  • Adhésions dans la cavité abdominale;
  • Insuffisance cardiaque;
  • Maladie mentale.

La dialyse péritonéale peut être effectuée automatiquement à l'aide d'un appareil spécial. L'appareil (une petite valise) est connecté au patient avant le coucher. Le sang est nettoyé la nuit, la procédure dure environ 10 heures. Le matin, une solution fraîche est versée dans le péritoine à travers un cathéter et l'appareil est éteint.

La dialyse péritonéale peut sauver 92% des patients au cours de la première année de traitement, après 2 ans, 76% survivront, après 5 ans - 44%.

La capacité de filtration du péritoine se détériorera inévitablement et après un certain temps, il sera nécessaire de passer à l'hémodialyse.

La néphropathie diabétique est un trouble neurologique associé au diabète. La maladie survient à la suite de lésions microvasculaires des capillaires sanguins qui alimentent les nerfs. Voici les causes de la néphropathie diabétique de la maladie, les symptômes de la maladie et les principales directions de traitement.

La néphropathie diabétique est la sclérose glomérulaire (ou glomérulaire) et la fibrose tissulaire, causées par des changements hémodynamiques et métaboliques du diabète sucré. La maladie se manifeste par une lente progression de l'albuminurie avec exacerbation de l'hypertension et de l'insuffisance rénale. L'albuminurie est caractérisée par une altération de la fonction rénale, dans laquelle les protéines quittent le corps avec de l'urine.

La néphropathie diabétique est la cause la plus fréquente d'insuffisance rénale terminale et de syndrome néphrotique chez l'adulte. La prévalence de cette dernière condition est d'environ 45% de tous les patients atteints de diabète de type 1. Chez les patients atteints de diabète de type 2, ces troubles surviennent dans environ 25% des cas. La classification de la néphropathie diabétique est présentée un peu plus loin..

Groupes à risque et causes

Les facteurs de risque comprennent:

  • hyperglycémie prolongée;
  • dépendance à la nicotine;
  • hypertension
  • antécédents familiaux de néphropathie diabétique;
  • dyslipidémie ou lipides sanguins excessivement élevés;
  • certains polymorphismes affectant le système rénine-angiotensine-aldostérone.

La néphropathie diabétique se développe chez les patients diabétiques après 5 à 10 ans, et l'apparition d'albumine dans l'urine, appelée albuminurie, et le rapport de sa quantité au niveau de créatinine peuvent l'indiquer. De tels changements dans la composition de l'urine peuvent être observés avec obésité, grossesse, maladies fébriles aiguës, apport excessif en protéines, hématurie, infections des voies urinaires, insuffisance cardiaque congestive.

Signes de néphropathie diabétique

Aux stades initiaux, la maladie est asymptomatique et une microalbuminurie stable peut être le premier avertissement. Dans une maladie avec néphropathie diabétique, les symptômes - hypertension et gonflement - se développent souvent chez les patients non traités. À des stades ultérieurs, les patients peuvent montrer des signes d'urémie, par exemple des nausées, des vomissements, de l'anorexie. Regardons les étapes du développement de la néphropathie diabétique de la maladie, dont les étapes sont décrites ci-dessous.

Stades de la maladie

La néphropathie diabétique, dont la classification des stades est présentée ci-dessous, a cinq stades de développement.

Étape 1. Les principaux symptômes sont une augmentation de la taille des reins et une augmentation du DFG, ou du taux de filtration glomérulaire. Chez les patients atteints de diabète sucré, ces processus sont déjà présents dans une faible mesure, en même temps que la pression artérielle à l'intérieur des reins augmente et que le processus normal de perfusion glomérulaire ou de filtration du sang à travers ces organes est perturbé. À un stade précoce, les lésions rénales sont réversibles et le traitement à l'insuline peut restaurer la structure et le fonctionnement corrects du système urinaire. Absence de lésions tissulaires pathologiques au premier stade.

2 étages. Le niveau d'excrétion urinaire d'albumine est normal et ne dépasse pas 30 mg par jour. Après l'activité physique, cet indicateur peut augmenter et récupérer après le repos. Au deuxième stade de développement, des changements pathologiques de la structure glomérulaire sont déjà présents, la membrane basale s'épaissit, le débit de filtration glomérulaire augmente et devient supérieur à 150 ml par minute. Le taux d'hémoglobine glycosylée est supérieur à 9%, le DFG supérieur à 150 ml par minute et l'excrétion d'albumine avec de l'urine supérieure à 30 ml par jour sont considérées comme des manifestations cliniques de l'apparition de lésions rénales diabétiques chez les patients atteints de néphropathie diabétique. La microalbuminurie au stade se réfère au stade 2-4 du développement de la maladie.

Stade 3, ou dommages directs au tissu rénal. La quantité d'albumine excrétée est maintenue à un niveau élevé, de 30 à 300 mg par jour. La raison physiologique réside dans la forte fonction filtrante des reins. L'épaississement de la membrane devient déjà clairement perceptible, des lésions glomérulaires diffuses et des changements hyalins dans les artérioles sont notés.

Le stade 4 est le stade clinique de la maladie, et ses caractéristiques sont une albuminurie élevée, plus de 200 mg par jour, la présence constante de protéines dans l'urine. La pression artérielle augmente, une hypoprotéinémie et un œdème se développent. À ce stade, le débit de filtration glomérulaire diminue de 1 ml par minute chaque mois..

Le stade 5 est caractérisé par une insuffisance rénale. L'excrétion continue de protéines dans l'urine entraîne une néphropathie diabétique sévère, une augmentation significative de la membrane basale et l'apparition de glomérules nécrotiques en raison du rétrécissement de la lumière capillaire dans les tissus des reins. En conséquence, la fonction de filtrage des reins est progressivement réduite, ce qui entraîne une insuffisance rénale sévère. Chez la plupart des patients, le débit de filtration glomérulaire diminue à 10 ml par minute, une augmentation de la créatinine sérique et de l'azote uréique s'accompagne d'une hypertension artérielle sévère, d'un œdème et d'une hypoprotéinémie. Ce sont des complications très graves. Les personnes atteintes de diabète doivent porter une attention particulière aux stades énumérés de la maladie et prendre toutes les mesures possibles pour prévenir la néphropathie diabétique..

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic est établi sur la base des antécédents médicaux, de l'examen du patient et des résultats des tests d'urine - général et albumine / créatinine. La suspicion de néphropathie est toujours présente chez les diabétiques atteints de protéinurie. Les facteurs suivants indiquent le développement de troubles rénaux non liés au diabète:

  • l'absence de rétinopathie diabétique (il s'agit d'un dommage aux vaisseaux de la rétine);
  • hématurie macroscopique;
  • diminution rapide du débit de filtration glomérulaire;
  • petite taille de rein;
  • protéinurie sévère.

Tous ces phénomènes sont pris en compte dans le diagnostic différentiel pour identifier d'autres pathologies des reins. Dans le diagnostic, il est important d'étudier la quantité de protéines dans l'urine. Des résultats peu fiables peuvent parfois être obtenus si une personne a un système musculaire très développé et avant d'effectuer des analyses d'urine, elle a effectué des exercices physiques intensifs. Une biopsie rénale permet de confirmer le diagnostic, mais cette étude est rare..

Néphropathie diabétique: traitement

Ainsi, la maladie se développe sous forme de lésions rénales dues au diabète. Si le diabète n'est pas traité, il peut finalement conduire à une insuffisance rénale sévère. Dans les premiers stades, lorsque le niveau d'albumine augmente dans l'urine, des médicaments sont utilisés pour normaliser la pression artérielle, par exemple, les inhibiteurs de l'ECA peuvent réduire les fuites de protéines dans l'urine. Aux stades ultérieurs du développement d'une affection telle que la néphropathie diabétique, le traitement comprend la correction de la glycémie et du cholestérol, le contrôle de la pression artérielle.

Un examen opportun et un traitement adéquat peuvent ralentir la progression de la maladie et empêcher le développement d'une insuffisance rénale. Étant donné que la néphropathie diabétique est assez courante chez les diabétiques, les examens réguliers de ce groupe de personnes sont très importants..

Contrôle de la glycémie

La principale cause de lésions rénales chez les personnes atteintes de diabète est une augmentation incontrôlée de la glycémie. Le contrôle obligatoire de cet indicateur avec de l'insuline et d'autres médicaments hypoglycémiants, ainsi qu'une bonne nutrition aident à prévenir ou à ralentir la progression de la néphropathie diabétique. Le régime alimentaire est d'une grande importance en même temps, et il prévoit une nutrition fractionnée, au moins cinq repas par jour en petites portions, l'accent étant mis sur les légumes, en particulier pour les personnes ayant un excès de poids corporel, le rejet du sucre au profit de ses substituts. Diversité alimentaire importante avec approximativement la même quantité de protéines, de glucides et de graisses.

Il est bien connu que la néphropathie diabétique se développe principalement chez les patients qui ne prêtent pas l'attention voulue au contrôle du sucre. Les soins intensifs peuvent inverser le processus d'hypertrophie glomérulaire et retarder le développement de la microalbuminurie, empêchant les lésions rénales.

Contrôle de la pression artérielle

Une surveillance régulière de la pression artérielle aide à protéger les diabétiques des complications telles que les reins, les maladies cardiaques. Les données montrent qu'une augmentation de la pression artérielle pour chaque 10 mmHg augmente le risque de néphropathie de 10 à 12%. Idéalement, la pression systolique devrait être maintenue à un niveau ne dépassant pas 120 mm Hg et la pression diastolique ne devrait pas dépasser 80 mm Hg.

Le contrôle intensif de la pression artérielle ralentit le développement de la néphropathie diabétique de la maladie, le stade de la microalbuminurie peut être évité, le niveau de protéinurie est réduit. Dans ce cas, les médicaments hypotenseurs sont principalement utilisés..

Ils sont supérieurs aux bêta-bloquants, aux diurétiques et aux inhibiteurs calciques. L'utilisation de tels médicaments réduit non seulement l'excrétion urinaire d'albumine, mais est également importante pour maintenir la fonction rénale. Les inhibiteurs de l'ECA se sont révélés efficaces pour ralentir la progression de la rétinopathie diabétique et proliférative..

Ces remèdes sont également efficaces pour traiter la maladie. Ils améliorent la perméabilité glomérulaire chez les patients atteints de diabète de type 1. Les régulateurs du système rénine-angiotensine-aldostérone du corps maintiennent un équilibre de la teneur en liquide dans les tissus et normalisent la pression artérielle. Lorsque le volume sanguin est faible, les reins sécrètent de la rénine, elle convertit l'angiotensinogène en angiotensine I. Cette dernière est convertie en angiotensine II, un puissant peptide actif qui stimule la vasoconstriction, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle. L'angiotensine II provoque également la libération d'aldostérone, ce qui augmente la teneur en liquide et augmente également la pression. Les inhibiteurs de l'ECA, tels que le nalapril et le captopril, inhibent ces transformations et aident à normaliser la pression artérielle.

Il est essentiel pour maintenir la vie, y compris la dialyse et la transplantation rénale. La dialyse favorise une élimination plus efficace des fluides du corps, mais n'arrête pas la progression de la néphropathie. Une mesure plus efficace est une greffe de rein..