Gangrène

La gangrène est un processus pathologique dans lequel se produit une nécrose de parties du corps ou des organes, dont un signe est un changement de la couleur des tissus nécrotiques du bleuâtre au brun foncé ou au noir. Tous les organes et tissus peuvent être affectés par la gangrène, mais le plus souvent, le processus pathologique se produit dans les zones distales. Le changement de couleur dans les zones touchées est dû au sulfure de fer, qui est formé en raison de la destruction de l'hémoglobine. La gangrène est une maladie extrêmement grave, dans laquelle il y a une forte probabilité de perte de la partie affectée du corps, et en cas de traitement insuffisamment rapide et efficace et de début de décès.

Causes de la gangrène et facteurs de risque

Toutes les causes de gangrène peuvent être réparties dans les groupes suivants:

  • facteurs physiques et chimiques (escarres, blessures graves, exposition à des températures supérieures à 60 ° C ou inférieures à -15 ° C, choc électrique, brûlures à l'acide ou à l'alcali, etc.);
  • les dommages infectieux (infection par Escherichia coli, streptocoques, clostridies, protéase, etc., qui peuvent survenir avec des blessures par couteau ou par balle, écraser des tissus, ainsi que des blessures mineures dues à une carence concomitante en nutrition tissulaire);
  • troubles circulatoires (avec maladies cardiovasculaires, spasmes prolongés ou obstruction des vaisseaux sanguins, sclérose vasculaire, embolie, endartérite oblitérante des membres inférieurs, application trop longue d'un garrot, empoisonnement à l'ergot, etc.).

Les facteurs qui peuvent affecter le taux de développement de la gangrène et la propagation du processus pathologique comprennent les caractéristiques anatomiques et physiologiques du corps du patient, ainsi que les influences environnementales. De plus, une évolution plus sévère et plus rapide de la maladie est observée avec épuisement, intoxication, anémie, carence en vitamines, maladies infectieuses aiguës et chroniques, hypothermie, troubles métaboliques. Le développement de la gangrène est affecté par l'état des parois des vaisseaux sanguins (changements survenus en raison d'une endartérite ou de la sclérose), les caractéristiques anatomiques du système vasculaire, la présence ou l'absence d'infection dans la zone touchée. Des températures ambiantes basses ou élevées peuvent contribuer à la progression de la nécrose..

La gangrène gazeuse se développe lorsqu'elle est infectée par des bactéries du genre clostridien. Ces micro-organismes vivent dans la poussière des rues, le sol, l'eau et les eaux usées. Le risque de développer une gangrène gazeuse augmente avec l'infection des plaies qui ont des poches et des zones de tissu nécrotique, ainsi que des tissus insuffisamment approvisionnés. Les endotoxines sécrétées par les clostridies contribuent à la propagation plus rapide de l'infection dans les tissus.

Les facteurs de risque de développement de la gangrène comprennent: la vieillesse, les interventions chirurgicales, l'accouchement, la violation du sac herniaire, les processus allergiques, le tabagisme, le port d'anneaux étroits et de chaussures serrées (en particulier contre le diabète sucré), les processus inflammatoires chroniques avec perturbation du trophisme tissulaire à long terme.

Formes de la maladie

Selon la consistance des zones nécrotiques de la gangrène, elle est sèche et humide.

La gangrène gazeuse, à son tour, est divisée en formes emphysémateuses, œdémateuses toxiques et mixtes.

La gangrène peut être compliquée par une infection bactérienne secondaire, le développement d'une anémie hémolytique, une septicémie, une insuffisance rénale, une obstruction intestinale, une péritonite et d'autres affections potentiellement mortelles avec une issue fatale ultérieure.

Selon la cause, la gangrène infectieuse, allergique, toxique, ischémique est isolée.

Selon la localisation du processus pathologique, il existe une gangrène:

  • membres inférieurs (clou, doigt, pied, jambes);
  • membres supérieurs (clou, doigt, main, bras);
  • organes internes (poumon, intestins, vésicule biliaire, appendice, etc.);
  • organes génitaux (périnée, scrotum, pénis, lèvres);
  • zones du visage (nome);
  • peau (escarres);
  • fœtus.

Symptômes de gangrène

La manifestation de certains signes de gangrène dépend de la forme de la maladie..

Gangrène sèche

La gangrène sèche survient généralement chez les patients souffrant de déshydratation, ainsi que chez les patients souffrant de malnutrition. Il se développe lentement, parfois plusieurs années. Les zones distales (doigts, orteils, pieds) sont principalement touchées.

Le premier signe de développement de la gangrène est la douleur. Aux stades initiaux, la douleur est tolérable, mais progressivement l'intensité de la douleur s'intensifie, elle ne s'arrête pas avec les analgésiques conventionnels. La douleur est aggravée la nuit, tandis que le patient prend une position forcée dans laquelle l'intensité de la douleur est légèrement inférieure. Il s'agit généralement de la position relevée ou, au contraire, abaissée du membre affecté. Avec le développement du processus pathologique, en raison de la perte de sensibilité dans le domaine de la nécrose, la douleur disparaît, mais chez certains patients, des douleurs fantômes peuvent apparaître. La peau de la zone affectée devient pâle, devient froide au toucher, le membre affecté est engourdi, le pouls sur les artères périphériques n'est pas déterminé. La zone nécrotique diminue de volume et s'assombrit, acquérant une apparence momifiée. Les tissus sains ont une frontière claire avec les nécrotiques (arbre de démarcation). Une odeur désagréable n'est pas particulière à ce type de maladie. La gangrène sèche est limitée et ne s'applique pas aux zones saines avec une circulation sanguine normale. L'état du patient est généralement stable, à l'exception des cas où la gangrène devient humide.

Gangrène humide

La gangrène humide se développe rapidement, en raison de l'arrêt brutal de l'approvisionnement en sang dans une zone particulière, souvent à la suite d'une thrombose ou d'une thromboembolie. Les patients en surpoids sont plus sensibles à cette forme de la maladie..

Aux stades initiaux, la peau de la zone affectée pâlit, devient marbrée et le réseau de vaisseaux sanguins est clairement exprimé sur eux. La zone affectée gonfle, perd en sensibilité, le pouls sur les artères périphériques disparaît. Par la suite, la zone affectée acquiert une teinte bleu-violet ou vert, augmente de volume. L'apparence de la zone affectée ressemble à la décomposition cadavérique. Le crépitus est possible avec une pression sur la zone affectée, en raison de l'accumulation de déchets de micro-organismes putréfactifs (en particulier du sulfure d'hydrogène). Les produits de décomposition, pénétrant dans la circulation sanguine générale de la zone affectée, provoquent une intoxication grave du corps. L'état général d'un patient présentant une forme humide de gangrène est généralement modéré ou grave. La température corporelle atteint des valeurs fébriles, le patient a la bouche sèche, la tachycardie, la respiration superficielle rapide, la léthargie, la léthargie. La gangrène humide a tendance à se propager aux tissus adjacents, la tige de démarcation ne se forme pas.

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Gangrène gazeuse

La gangrène gazeuse se développe rapidement. La plaie devient très douloureuse, la peau acquiert une couleur gris bleuâtre, les bords de la plaie sont pâles, le bas est sec. Lorsqu'une pression est appliquée sur les bords de la plaie, des bulles de gaz avec une odeur putréfactive caractéristique apparaissent. À la palpation, le crépitus est déterminé. L'état général souffre considérablement, les symptômes d'intoxication sont exprimés et ils augmentent rapidement, jusqu'au choc.

Tous les organes et tissus peuvent être affectés par la gangrène, mais le plus souvent, le processus pathologique se produit dans les zones distales.

Il existe des symptômes spécifiques de la gangrène gazeuse:

  • symptôme de ligature - lorsque la ligature est appliquée au membre affecté après 15-20 minutes, le fil commence à se couper dans la peau en raison d'un gonflement rapide;
  • un symptôme du liège du champagne - lors de l'enlèvement d'un tissu ou d'un tampon du passage de la plaie avec de la gangrène gazeuse, le coton se fait entendre;
  • symptôme d'une spatule - lorsqu'il est tapé avec une spatule médicale, un son croquant caractéristique apparaît dans la zone touchée.

Gangrène des organes internes

Le tableau clinique de la gangrène des organes internes dépend de la localisation du processus..

Avec la gangrène des organes abdominaux, les patients présentent des manifestations cliniques de péritonite. La température corporelle augmente, une douleur intense apparaît dans l'abdomen, les muscles abdominaux deviennent tendus, des nausées et des vomissements apparaissent, ce qui n'apporte pas de soulagement. À la palpation de la zone touchée, une douleur aiguë se produit.

La gangrène pulmonaire se manifeste par de la fièvre, une faiblesse grave, une léthargie, une transpiration accrue, un pouls rapide et une diminution de la pression artérielle. Une respiration sifflante humide se fait entendre dans les poumons. L'état général du patient se détériore fortement, une toux apparaît avec une séparation des expectorations fétides, qui, une fois confirmées, sont divisées en trois parties.

Diagnostique

Le diagnostic ne pose généralement pas de difficultés en raison des signes visuels caractéristiques de la maladie. Pour le confirmer, les méthodes suivantes sont utilisées:

  • test sanguin général (il y a une augmentation du nombre de leucocytes, une diminution des globules rouges et de l'hémoglobine, l'absence d'éosinophiles);
  • chimie sanguine;
  • examen microscopique de l'écoulement de la plaie;
  • étude culturelle des écoulements pathologiques de la zone affectée;
  • échographie duplex des vaisseaux sanguins;
  • Examen aux rayons X (en cas de gangrène gazeuse, les accumulations intramusculaires de gaz dans l'image ressemblent à des «arbres de Noël», ce phénomène est appelé le symptôme Krause).

Le diagnostic différentiel est réalisé avec une infection putride et un phlegmon fascial de formation de gaz.

Traitement de la gangrène

Le traitement de la gangrène est effectué en milieu hospitalier et comprend des événements généraux et locaux. Étant donné que la gangrène est la mort des tissus, l'objectif principal du traitement est de les préserver et de prévenir le développement ultérieur de la nécrose.

Les patients atteints de gangrène sont montrés au repos. Le traitement conservateur vise à stimuler la circulation sanguine, à améliorer le trophisme tissulaire et à éliminer les symptômes. En raison d'une douleur intense, l'administration d'analgésiques (non narcotiques ou narcotiques) est indiquée pour toute forme de maladie. Si une thrombose est diagnostiquée, des thrombolytiques sont prescrits. Un blocage novocaïne peut être nécessaire, ce qui élimine le spasme des vaisseaux collatéraux, dans certains cas, une transfusion sanguine est nécessaire. Si nécessaire, un shunt et un stenting des vaisseaux sanguins obstrués et des prothèses vasculaires sont effectués..

Des mesures actives pour normaliser la circulation sanguine dans la zone affectée permettent de la préserver avec une forme ischémique de gangrène.

Avec la gangrène sèche, une auto-amputation de la zone affectée peut se produire, dans d'autres cas, l'amputation est effectuée chirurgicalement après la formation de la tige de démarcation. Le niveau d'amputation est choisi de manière à fournir des conditions optimales pour la cicatrisation du moignon tout en maintenant le plus possible la fonction du membre affecté. La cicatrisation des plaies se produit par intention principale. Après la formation complète du moignon, les membres prothétiques sont possibles.

Le pronostic de la gangrène sèche est favorable par rapport à la vie du patient, mais défavorable par rapport à la préservation de la zone affectée. Les formes humides et gazeuses de gangrène ont souvent une évolution rapide comme l'éclair, ce qui nécessite un traitement chirurgical urgent.

Avec la gangrène humide, une excision des tissus nécrotiques (nécrectomie) ou une amputation du membre affecté, qui sont effectuées en urgence, est indiquée. Après le nettoyage, les plaies forment une souche. Le traitement principal peut être complété par une antibiothérapie afin d'éliminer l'agent infectieux..

La gangrène des organes internes est une indication pour une intervention chirurgicale d'urgence avec l'ablation d'une zone ou d'un organe nécrotique.

Avec la gangrène gazeuse, le membre affecté est placé dans une chambre sous pression à haute pression d'oxygène (méthode d'oxygénation hyperbare), ce qui a un effet néfaste sur les pathogènes anaérobies.

Avec la gangrène pulmonaire, les antibiotiques et les antiseptiques sont généralement injectés dans les bronches à l'aide d'un bronchoscope. En outre, des médicaments qui dilatent les bronches (par inhalation ou par voie parentérale), des immunomodulateurs, des agents de renforcement généraux sont utilisés. La résection d'une partie du poumon ou son amputation est indiquée s'il n'y a pas d'effet positif du traitement médicamenteux.

Complications et conséquences possibles

La gangrène, en particulier humide et gazeuse, peut se propager sur de grandes zones du corps. La principale complication dans de tels cas est la perte de la zone ou de l'organe affecté, avec la perte de fonction correspondante. De plus, la gangrène peut être compliquée par une infection bactérienne secondaire, le développement d'une anémie hémolytique, une septicémie, une insuffisance rénale, une obstruction intestinale, une péritonite et d'autres affections potentiellement mortelles avec une issue fatale ultérieure.

Prévoir

En l'absence de traitement, le pronostic de la gangrène est négatif..

Le diagnostic et le traitement en temps opportun de la gangrène ischémique des membres inférieurs dans la plupart des cas vous permettent de sauver le membre.

Avec un traitement adéquat de la gangrène de l'appendice et de la vésicule biliaire, le pronostic est favorable. Avec la gangrène pulmonaire, la mortalité est de 25 à 30%.

Le pronostic de la gangrène sèche est favorable par rapport à la vie du patient, mais défavorable par rapport à la préservation de la zone affectée. Les formes humides et gazeuses de gangrène ont souvent une évolution fulminante, ce qui nécessite un traitement chirurgical urgent. Le pronostic pour la vie dépend de la rapidité avec laquelle il sera mis en œuvre..

Chez les patients diabétiques, le pronostic est réduit..

La prévention

Prophylaxie spécifique de la gangrène non développée.

Les mesures de prophylaxie non spécifique de la gangrène sont:

  • soins complets des plaies, prévention des infections des plaies;
  • compensation du diabète;
  • éviter les effets dangereux de la température;
  • traitement en temps opportun des maladies des organes internes pouvant entraîner leur gangrène;
  • renforcement de l'immunité (rejet des mauvaises habitudes, bonne nutrition, activité physique suffisante, etc.).

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Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".

Les informations sont compilées et fournies à titre informatif uniquement. Consultez votre médecin dès les premiers signes de maladie. L'automédication est dangereuse pour la santé.!

Gangrène - causes de la maladie, types et méthodes de traitement

La gangrène est un processus de nécrose et de mort supplémentaire d'organes entiers ou de parties individuelles du corps, résultant de maladies ou de dommages aux tissus d'un organisme vivant d'étiologies diverses.

Causes et premiers signes de gangrène - comment la maladie commence?

Le développement rapide et la négligence des phénomènes nécrotiques rendent souvent le pronostic de la maladie défavorable. Dans les premiers stades, dans certains cas, la gangrène est traitable..

Avec cette maladie, les tissus affectés par la nécrose deviennent progressivement morts. En même temps, ils changent de couleur en très sombre, presque noir, inanimé.

L'arrêt de l'approvisionnement en sang dans la zone du corps humain entraîne une diminution de sa sensibilité, une peau sèche, une fragilité et un amincissement des cheveux. La peau de la zone affectée devient d'abord pâle et froide, puis acquiert une teinte bleu marbre. Le changement s'accompagne d'une douleur intense.

À mesure que la maladie progresse, le tissu mourant s'assombrit de plus en plus. Dans les endroits touchés par la pathologie, le pouls cesse d'être ressenti. Aux stades suivants de la maladie, malgré le manque de sensibilité tissulaire, une douleur intense persiste dans le domaine des changements nécrotiques.

La maladie peut affecter non seulement la peau et les tissus sous-cutanés, mais également les muscles, la vésicule biliaire, les intestins, les poumons et les membres. Il se développe dans des parties du corps éloignées du cœur du fait que l'oxygène cesse de circuler dans les tissus.

Avec la gangrène humide, la nécrose des tissus est plus grave, souvent avec l'ajout d'une infection putréfactive, ce qui conduit à la décomposition des tissus morts et au développement d'une intoxication grave.

La thrombose des grosses veines et l'insuffisance des collatérales veineuses avec un flux sanguin artériel non perturbé peuvent parfois également être l'une des causes du développement de la gangrène humide.

La fourniture d'une assistance qualifiée en temps opportun qui améliorera le pronostic de cette maladie est très importante.

Si vous souffrez de diabète, une glycémie élevée peut éventuellement endommager vos vaisseaux sanguins, interrompant le flux sanguin vers certaines parties de votre corps. Une surcharge pondérale peut également comprimer les artères, ce qui entraîne une diminution du flux sanguin et augmente le risque d'infection et de mauvaise cicatrisation des plaies.

La gangrène infectée par des bactéries pathogènes peut se propager rapidement à d'autres organes et peut être mortelle sans traitement..

Les causes de la gangrène peuvent être divisées en cinq groupes principaux:

  • Violation de l'apport sanguin local aux tissus

Cela se produit avec un vasospasme, un colmatage des grandes artères, en présence d'anomalies anatomiques. Des phénomènes similaires sont caractéristiques du diabète, de la thrombose, des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux..

  • L'action de causes mécaniques, telles que les escarres chez les patients à long terme, les blessures dans lesquelles les vaisseaux sont endommagés ou l'écrasement des tissus se produit.
  • Dommages chimiques sous forme de brûlures acides ou alcalines.
  • Exposition à des facteurs physiques.

Il s'agit notamment de brûlures de degré III, d'engelures des tissus et des organes.

  • Nature infectieuse de la maladie causée par les streptocoques, les bactéries anaérobies, E. coli.

Les infections énumérées se produisent instantanément dans les tissus, même avec des dommages mineurs sous forme d'abrasions ou de rayures dans le diabète sucré. Leur développement est facilement provoqué par de profondes blessures par balle ou par balle..

Symptômes de la gangrène du stade initial, en particulier - les membres inférieurs:

  1. Fatigue des jambes à début excessivement rapide pendant la marche.
  2. Saisies.
  3. Congélation des membres à tout moment de l'année.
  4. Engourdissement des orteils et perte générale graduelle de sensation.
  5. L'apparition de l'effet de la peau de cire.
  6. De longues plaies non cicatrisantes se forment sur le tégument cutané, qui se transforment progressivement en un processus gangreneux étendu.

Les principaux types de gangrène et ses stades

Différents types de maladies nécessitent une approche individuelle du traitement, vous devez donc comprendre quel type de pathologie ce patient a..

Par la nature des tissus mourants, la gangrène se distingue:

Selon le mécanisme d'apparition et de développement de la maladie, il se produit:

  • Gangrène gazeuse.
  • Hôpital.
  • Rapide comme l'éclair.

Selon les causes de l'occurrence, il peut y avoir:

  • Gangrène toxique.
  • Infectieux.
  • Allergique.

Distinguer entre le stade initial de la maladie, le stade de son développement progressif et le stade extrêmement difficile et négligé, qui peut entraîner la mort du patient.

Quels sont les symptômes de la gangrène gazeuse?

La gangrène gazeuse est une complication des blessures par balle, ainsi que des blessures reçues avec de graves ecchymoses et des lacérations.

Autrement dit, il est caractéristique de tout dommage associé à un écrasement sévère des tissus. Contaminées par de la terre et des parties de vêtements, les blessures sont un terrain fertile pour le développement de microbes anaérobies. La propagation d'agents pathogènes dans les plaies ouvertes et humides se produit très rapidement. Cela produit un gaz avec une odeur spécifique.

L'infection anaérobie progresse très rapidement. Il a une période d'incubation d'environ deux jours.

L'infection s'accompagne d'une intoxication grave. Un gonflement est observé dans la zone de la plaie, le gaz microbien s'accumule dans les tissus mous, les faisant pourrir et mourir.

La gangrène gazeuse s'accompagne de symptômes caractéristiques:

  • Tachycardie.
  • La nausée.
  • Abaisser la pression artérielle.
  • L'augmentation de la température corporelle du patient.
  • Respiration rapide.
  • Douleur intense dans une partie endommagée du corps.
  • Assombrissement de la peau autour de la plaie.
  • Trouble du sommeil.

La santé du patient se détériore rapidement, jusqu'au début d'un choc.

Si vous appuyez légèrement sur les bords de la plaie, des bulles de gaz et un exsudat foncé s'en détachent. Ils ont une odeur putride et extrêmement désagréable..

Qu'est-ce que la gangrène sèche?

Avec la gangrène sèche, la menace pour la santé et la vie du patient est minime - à moins que la maladie ne se mouille.

En règle générale, ce type de maladie survient en raison de troubles circulatoires chez les patients souffrant d'épuisement.

Cette nécrose se développe assez lentement. Le processus peut s'étendre sur des mois, voire des années..

Les principaux signes de gangrène de cette espèce:

  • L'organe affecté devient pâle, puis progressivement la peau acquiert une teinte marbrée, puis la couleur devient sombre, bleu-noir.
  • Une douleur sévère se produit dans les pieds ou les doigts.
  • Le membre se refroidit.
  • Un engourdissement et une perte de sensation surviennent dans un organe malade.
  • Progressivement, la zone affectée du corps se dessèche et se durcit..
  • La frontière entre les tissus sains et malades est clairement marquée..
  • Il n'y a pas d'odeur spécifique de chair pourrie.

L'empoisonnement du corps par la gangrène sèche étant mal exprimé, le bien-être général du patient ne se détériore presque pas..

En raison du lent développement de la maladie, le corps a le temps d'activer les mécanismes de protection des tissus sains contre la propagation du processus nécrotique.

Caractéristiques de la gangrène humide

La gangrène humide est également appelée putride. Il accompagne souvent des brûlures graves, des engelures, des traumatismes d'étiologies diverses.

Il développe rapidement la forme humide nekrozno. Dans le contexte de l'intoxication, le blocage des vaisseaux sanguins dans l'organe affecté se produit très rapidement.

Privés de nourriture et de sang, les tissus commencent à mourir rapidement. La pourriture humide qui a commencé n'a pas le temps de se dessécher, car les microbes dans l'environnement créé se propagent presque instantanément.

La gangrène humide est très difficile. Il s'agit d'une forme dangereuse de la maladie, elle s'accompagne d'une intoxication sévère générale du corps..

Les premiers signes de gangrène humide:

  • La peau des membres affectés pâlit.
  • Ensuite, des taches sombres apparaissent, les veines deviennent cyanotiques.
  • Le détachement de l'épiderme commence.
  • Progressivement, des pleurs se produisent dans les zones de nécrose..
  • L'odeur de pourriture place un fétide prononcé.
  • La température corporelle du patient augmente.
  • La pression artérielle chute.
  • Une forte déshydratation est observée.
  • La faiblesse.
  • Langue sèche.

Dans un contexte d'intoxication sévère, la mort des tissus progresse rapidement, capturant de plus en plus de zones saines.

La forme humide de cette maladie survient souvent chez les personnes atteintes de diabète et affecte non seulement les membres, mais aussi les poumons, les intestins, la vésicule biliaire.

En raison d'une immunité affaiblie, elle peut entraîner une septicémie et la mort..

Diagnostique

En termes de fréquence, la gangrène des membres inférieurs vient en premier.

Dans le même temps, une lésion gangreneuse est également retrouvée:

  • Intestins.
  • Vésicule biliaire.
  • Autres organes abdominaux.
  • Doigts et mains.
  • Poumon.

Pour diagnostiquer cette pathologie, la médecine moderne utilise les types d'examens suivants:

  • Chimie sanguine.
  • Test sanguin clinique général.
  • Test sanguin de stérilité.
  • Analyse d'exsudation.
  • Dans la biochimie du sang atteint d'une maladie, l'athérosclérose oblitérante avec la gangrène, il y a une augmentation du taux de cholestérol. Avec le diabète dans le sang, la teneur en glucose augmentera.
  • Un test sanguin général montrera une leucocytose avec une augmentation caractéristique du nombre de neutrophiles poignardés de plus de 5%.
  • Pour la stérilité, le sang est examiné en cas de septicémie. L'analyse identifie l'agent pathogène, détermine son type et sa sensibilité aux antibiotiques.
  • L'exsudat purulent libéré de la plaie est examiné par des méthodes bactériologiques et bactérioscopiques. Cela vous permet de découvrir la nature de l'agent pathogène de la décomposition et sa réaction à l'action des médicaments.

La gangrène pulmonaire dans une radiographie est montrée sur la photo suivante:

Voici la gangrène de l'intestin grêle:

Comment traiter la gangrène - faut-il une intervention chirurgicale?

Les tissus affectés meurent irrévocablement, il est déjà impossible de les restaurer.

Par conséquent, avec cette maladie, le traitement a pour principal objectif d'arrêter le processus de nécrose, en préservant les sites ou les organes qui sont encore en bonne santé loin de la mort..

Étant donné que les tissus meurent en raison d'une violation de l'approvisionnement en sang, la tâche des médecins est de rétablir le flux sanguin dans la zone endommagée, de réduire l'intoxication générale du corps et de traiter l'infection.

La thérapie pour cette pathologie comprend quatre domaines principaux:

  • Traitement médical.
  • Chirurgie vasculaire microchirurgicale.
  • Méthodes endovasculaires aux rayons X de traitement chirurgical.
  • Amputation (ablation de tout ou partie d'un membre).

La pharmacothérapie est effectuée comme suit:

  • La solution de glucose, le sérum physiologique, la solution de Ringer sont administrés par voie intraveineuse.
  • Utilisez des substituts sanguins, du plasma.
  • Prescrire des injections d'antibiotiques.
  • Effectuer un traitement cardiaque.
  • Appliquer un blocage de novocaïne pour éliminer le vasospasme.
  • Utiliser des vitamines, des anticoagulants, des diurétiques pour le traitement.
  • Des médicaments thrombolytiques sont utilisés..
  • La transfusion sanguine est indiquée.

Étant donné que la gangrène s'accompagne de douleurs très sévères, ainsi que d'une thérapie de désintoxication systémique, les analgésiques sont obligatoires!

Un pansement stérile avec des onguents antiseptiques est appliqué localement sur les zones endommagées des tissus externes. Ils arrêtent la propagation de l'infection. Les pommades à base d'antibiotiques dans ce cas n'auront pas d'effet curatif.

Il existe des caractéristiques sur la façon de traiter la gangrène diabétique. Dans le diabète, traitement correctif à l'insuline.

Si cette pathologie est de nature anaérobie ou ischémique, une chambre hyperbare est utilisée pour le traitement, avec laquelle une oxygénation hyperbolique est effectuée.

Lorsque la gangrène a le caractère d'une nécrose sèche, des mesures préventives doivent être prises pour éviter le début de la phase humide. Pour ce faire, des bains d'air sont réalisés, les rayons ultraviolets agissent sur les tissus morts, ils sont traités au tanin (utilisez sa solution alcoolique).

Avec certains types de cette pathologie, à l'aide d'une opération microchirurgicale sur les vaisseaux, il est possible de restaurer la circulation sanguine de la zone touchée.

Si la maladie n'affecte que la peau, sans toucher la structure interne du corps, excisez la peau morte.

La chirurgie endovasculaire aux rayons X vous permet de restaurer l'intégrité des vaisseaux sanguins sans larges incisions sur eux.

L'amputation des extrémités sous forme sèche de la maladie se fait après qu'il a été possible de créer une ligne claire séparant les parties vivantes et mortes du corps. Une telle opération est réalisée comme prévu..

En cas de menace de septicémie, la chirurgie devient une mesure thérapeutique nécessaire.

Avec la gangrène gazeuse, la chirurgie est indispensable. Au moins la zone affectée du corps est enlevée. Dans le cas d'un processus irréversible, amputation du membre.

Activités clés de prévention

Connaître la complication de quelles maladies peuvent être des lésions des tissus gangréneux, en présence de ces maladies doit être évitée.

La prévention au cours de:

  • Endartérite oblitérante.
  • Athérosclérose.
  • Diabète sucré.
  • Thrombose veineuse profonde.

La principale prévention est le traitement compétent et rapide des maladies pouvant entraîner une nécrose tissulaire.

En cas de flux sanguin aigu dans les tissus ou les organes - par exemple, si l'intégrité du vaisseau est altérée - le vaisseau doit être restauré d'urgence.

En cas d'obstruction soudaine de la lumière du vaisseau avec un caillot de sang, vous devez retirer le thrombus dès que possible.

Les mesures préventives comprennent la protection des membres contre les gelures et les brûlures..

Pour un diagnostic précis et rapide de la gangrène, les méthodes de diagnostic modernes suivantes sont utilisées:

  • Diagnostic IRM.
  • Laparoscopie.
  • Thermométrie.
  • Thoracoscopie.
  • Tomodensitométrie.
  • Phlébographie.
  • Radiographie de la poitrine et de l'abdomen.
  • Artériographie.
  • Rhéovasographie.
  • Échographie avec dopplerographie des vaisseaux sanguins.

Combien vivent avec une gangrène sèche des membres inférieurs? Symptômes, traitement, pronostic

Les diabétiques sont souvent perturbés par la question de savoir combien ils vivent avec la gangrène sèche des membres inférieurs. En effet, les changements nécrotiques dans les tissus des jambes sont une complication assez courante de la «maladie du sucre». La pathologie endocrinienne entraîne des troubles métaboliques qui affectent le corps dans son ensemble. Des changements gangreneux dans les membres se développent chez la moitié des personnes souffrant de diabète depuis 20 ans ou plus.

Les causes de la gangrène

Une telle complication formidable peut survenir dans tout type de diabète. Une glycémie élevée provoque des changements dans les vaisseaux sanguins. Dans les artères d'une personne en bonne santé, une substance spéciale est produite. Il a un effet vasodilatateur. Chez les diabétiques, cette substance est produite en très petites quantités. Les glucides commencent à s'accumuler dans les tissus des vaisseaux sanguins.

Des niveaux élevés de glucose stimulent la formation de protéines, de lipides et de glucides dans l'organisme. Pour cette raison, les vaisseaux se rétrécissent et se couvrent de plaques, comme dans l'athérosclérose. Cela empêche la libre circulation du sang. Les tissus des membres manquent d'oxygène et de nutriments, les changements nécrotiques commencent.

Facteurs provocateurs

Cependant, tous les diabétiques ne souffrent pas de gangrène. Pour le développement d'une complication aussi grave, la présence d'autres facteurs indésirables est nécessaire:

  1. La mort des tissus des membres inférieurs survient souvent chez les patients affaiblis à faible immunité.
  2. Les problèmes de jambes apparaissent souvent chez les diabétiques obèses. Le surpoids exerce une pression supplémentaire sur les membres inférieurs..
  3. Avec des niveaux élevés de glucose, les vaisseaux et les nerfs périphériques des jambes peuvent être affectés. Cette complication est appelée polyneuropathie. Dans ce contexte, une gangrène peut se produire..
  4. Le tabagisme et l'abus d'alcool augmentent le risque de nécrose tissulaire.
  5. Le port de chaussures serrées et inconfortables nuit à la circulation sanguine vers les membres..
  6. Chez de nombreux diabétiques, les petites blessures et les dommages aux jambes guérissent très lentement. Avec des niveaux élevés de glucose, le corps perd sa capacité à réparer rapidement les tissus. C'est l'un des facteurs de risque de changements gangreneux..
  7. Dans le contexte du diabète, l'ostéoporose peut survenir. Cette pathologie se manifeste par une fragilité accrue des os, une tendance aux fractures, qui peut également contribuer à la nécrose des tissus..

Le plus souvent, l'apparition de la gangrène sèche ne provoque pas un seul facteur, mais une combinaison de plusieurs raisons.

Espèce de gangrène

La maladie est classée en fonction du type de nécrose et des symptômes de lésions du pied. La gangrène sèche et humide des membres inférieurs est isolée.

  1. Le processus nécrotique sec peut durer de nombreuses années (de 3 à 7 ans). La perméabilité vasculaire s'aggrave lentement. Cependant, il n'y a aucun signe de processus infectieux et le corps s'adapte progressivement à cette condition. Il n'y a pas de symptômes graves d'intoxication, car les substances toxiques des zones touchées pénètrent très lentement dans la circulation sanguine. La nécrose commence généralement par les orteils et se propage.
  2. La gangrène humide se développe rapidement. Les tissus des extrémités sont affectés par l'infection, il y a une croissance constante des microbes. L'état des patients est bien pire que celui de la gangrène sèche, en raison d'une intoxication grave du corps.

La réponse à la question de savoir combien ils vivent avec la gangrène dans le diabète dépendra du type de lésion et de la présence de microbes. Si la nécrose se produit sur un type humide avec une infection, cela est extrêmement mortel et nécessite une amputation immédiate. Avec la gangrène sèche, le pronostic est plus favorable.

Il existe une classification de la gangrène diabétique selon son origine. Sur cette base, les types de maladies suivants sont distingués:

  1. Angiopathique. Cette forme de la maladie survient en raison de changements pathologiques dans les vaisseaux sanguins..
  2. Ostéopathique. Cette gangrène est principalement associée à des lésions osseuses dans le diabète..
  3. Neuropathique. Des changements nécrotiques apparaissent en raison de troubles des nerfs périphériques.
  4. Type mixte. Un tel diagnostic est posé si le développement de la gangrène est associé à plusieurs raisons..

Qu'est-ce qu'un pied diabétique?

Le développement de changements gangreneux est généralement précédé de la formation d'un pied diabétique. Une telle complication de la «maladie du sucre» survient chez les personnes d'âge moyen et âgées avec une longue durée de maladie. En raison de la pathologie des vaisseaux et des nerfs périphériques, la nutrition du pied est perturbée. Et si le patient a une immunité réduite, il y a des blessures aux jambes ou des lésions fongiques des ongles, alors la probabilité de développer une telle complication augmente plusieurs fois.

Tout d'abord, la sensibilité du bas des jambes est perturbée. Il y a une sensation d'engourdissement, puis des picotements. Les jambes se fatiguent rapidement en marchant. Et puis des ulcères trophiques se forment sur les pieds. En raison d'une altération de l'apport sanguin aux membres, ces blessures guérissent très mal. Les orteils sont couverts de petites fissures. Périodiquement, la boiterie se produit, qui passe après un court repos. Lors d'un examen physique sur les artères des jambes, il est impossible de ressentir le pouls.

Si vous ne commencez pas immédiatement le traitement et la prévention des complications, cela peut entraîner des changements nécrotiques dans les tissus. Nous pouvons dire que la gangrène des membres inférieurs dans le diabète est la dernière étape des dommages aux pieds.

Signes de gangrène sèche

Les symptômes de la gangrène sèche des membres inférieurs se développent lentement. Une augmentation des signes de la maladie peut survenir sur plusieurs années. Une personne ne peut pas associer les premières manifestations de nécrose à une complication aussi grave du diabète. Au début de la maladie, le patient peut être dérangé par les symptômes suivants:

  • douleur aux jambes en se déplaçant;
  • crampes nocturnes des muscles et des orteils du mollet;
  • congélation rapide des membres inférieurs même à température élevée de l'air;
  • guérison lente des blessures aux jambes;
  • perte de cheveux dans la zone touchée;
  • fragilité des ongles;
  • infections fongiques fréquentes;
  • couleur marbrée ou blanchiment de la peau.

De telles manifestations chez les diabétiques sont le plus souvent associées au stade initial de gangrène sèche des membres inférieurs, une photo des jambes du patient peut être vue ci-dessous. Assombrissement important des doigts en raison de troubles circulatoires.

Si vous ne commencez pas le traitement à un stade précoce, il existe des signes de nécrose plus évidents:

  1. Les zones touchées rétrécissent et sèchent, devenant comme une momie.
  2. La peau s'assombrit d'abord dans les endroits de nécrose, et finit par devenir noire.
  3. La sensibilité de la peau des jambes est complètement perdue.
  4. La zone affectée se dessèche, diminue de taille.
  5. Au début du processus, une douleur intense dans les jambes est observée. Ce symptôme persiste tant que des cellules vivantes restent dans les zones de nécrose. Lorsque le tissu est complètement mort, la douleur disparaît.
  6. La zone affectée est séparée des zones saines par une bordure claire en forme de rouleau.
  7. Le pouls dans les artères des jambes n'est pas palpable.

Ainsi, pendant longtemps, une gangrène sèche des membres inférieurs se développe, une photo des pieds du patient montre des changements tissulaires dans cette maladie.

Il est important d'effectuer un diagnostic différentiel de la gangrène sèche et humide. Cela détermine les tactiques de traitement de la maladie. On peut distinguer les différences suivantes entre ces deux types de nécrose tissulaire:

  1. Avec la gangrène humide, la peau a une couleur vert grisâtre et est couverte de cloques, avec une forme sèche de nécrose, la zone touchée est brune ou noire.
  2. La décomposition des tissus avec la gangrène humide se produit beaucoup plus rapidement qu'avec la gangrène sèche.
  3. Avec la gangrène humide, les tissus malades puent; avec la nécrose sèche, il n'y a pas d'odeur.
  4. Avec la gangrène humide, une intoxication sévère du corps est observée. L'état du patient est très grave. La gangrène sèche n'affecte presque pas le bien-être du patient. Une légère fatigue peut survenir périodiquement..

Lorsque la nécrose tissulaire est confirmée, les patients sont toujours extrêmement inquiets. Ils se demandent combien ils vivent avec la gangrène sèche des membres inférieurs et si l'amputation peut être évitée. À ce stade, il est important de rassurer le patient. Le médecin doit expliquer au patient la différence entre la gangrène humide et sèche. Si dans le premier cas l'amputation est nécessaire, alors avec une lésion sèche, il y a une chance de sauver le membre.

Diagnostic de la maladie

Habituellement, un médecin peut déjà détecter la gangrène sèche avec un examen externe. La présence de diabète sucré dans l'anamnèse et l'aspect caractéristique des membres indiquent cette pathologie.

Des méthodes de diagnostic supplémentaires sont prescrites pour déterminer les tactiques de traitement:

  1. Le sang est prélevé sur le patient pour le sucre. Parfois, le diabète peut être latent et il est nécessaire d'identifier cette maladie..
  2. De plus, une analyse est prescrite pour le cholestérol. Cela aidera à déterminer la présence de changements athérosclérotiques dans les vaisseaux..
  3. Un test sanguin pour la prothrombine est nécessaire. Des changements gangreneux peuvent survenir en raison du blocage des vaisseaux sanguins.
  4. Une angiographie des zones touchées est réalisée. Cela permet d'identifier le degré de modifications artérielles et la possibilité de normaliser le flux sanguin. Dans le même but, une artériographie par ordinateur est prescrite..
  5. Le patient reçoit une phlébographie. Il s'agit d'une étude radiographique des veines avec l'introduction d'un produit de contraste.
  6. L'échographie Doppler est prescrite pour étudier la vitesse du flux sanguin.

Sur la base des résultats d'analyses et d'études, le médecin décide du traitement conservateur ou chirurgical de la gangrène sèche.

Traitements conservateurs

Les méthodes de traitement chirurgical ne peuvent être complètement évitées qu'aux stades initiaux de la nécrose, lorsqu'il n'y a pas de changements pathologiques évidents. Il arrive que le médecin décide de recourir à une pharmacothérapie et que le patient présente déjà des zones de nécrose sur les jambes. Dans de tels cas, ces zones doivent être retirées chirurgicalement avant la prescription..

Dans le traitement de la gangrène sèche des membres inférieurs, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

  1. Insulinothérapie. Tout d'abord, vous devez ajuster le traitement du diabète. Si le patient ne prenait auparavant que des comprimés de médicaments hypoglycémiants, on lui prescrit des injections d'insuline. Avec la gangrène, la production de cette hormone diminue encore plus..
  2. Si, selon les résultats des tests, le patient présente une coagulabilité sanguine accrue, il est alors nécessaire de prescrire des agents anticoagulants.
  3. Afin de prévenir la thrombose, des médicaments antiplaquettaires sont prescrits..
  4. Avec une douleur intense dans les jambes, la nomination d'analgésiques est indiquée..
  5. Les vitamines sont prescrites pour augmenter l'immunité.
  6. Les antibiotiques sont utilisés pour prévenir l'infection..
  7. Effectuer un blocage circulaire de la novocaïne. Un membre malade est percé d'un anesthésique juste au-dessus de la zone touchée. Il aide à soulager les spasmes musculaires..

Pendant le traitement, il est nécessaire de réduire la charge sur les jambes. Le membre malade est bandé avec un bandage stérile. La thérapie conservatrice empêche l'infection et la transition de la gangrène sèche à humide.

Traitements chirurgicaux

Dans les étapes ultérieures, il est nécessaire de recourir à un traitement chirurgical de la gangrène sèche des membres inférieurs. De nos jours, ils essaient de mener des opérations douces qui vous permettent de sauver le membre. L'amputation n'est utilisée que dans les cas extrêmes..

Le traitement chirurgical vise à normaliser le flux sanguin dans les membres malades. À cette fin, effectuez les types d'opérations suivants:

  1. Avec l'ischémie des membres, un shunt est effectué. Cette chirurgie se fait sous anesthésie rachidienne. L'utilisation d'un vaisseau artificiel (shunt) crée une solution de contournement pour la circulation sanguine. Cela conduit à une amélioration de l'apport d'oxygène et de nutriments aux tissus. Il existe de nombreuses critiques positives sur le traitement de la gangrène sèche des membres inférieurs par shunt. Les patients rapportent qu'une telle opération les a aidés à sauver leurs jambes..
  2. Parfois, il est nécessaire d'acciser les tissus morts. Après avoir retiré les zones de nécrose, une chirurgie plastique est effectuée pour restaurer le membre. De telles interventions chirurgicales sont effectuées sur les pieds et les talons afin que le patient ne ressente pas d'inconfort lors de la marche.
  3. Pour lutter contre les plaques sclérotiques, l'angioplastie par ballonnet est utilisée. Un ballon spécial est introduit dans le navire affecté sous une forme dégonflée. Ensuite, l'air est fourni à cet appareil. Le ballon gonfle et aplatit les plaques sclérotiques. Ainsi, la lumière des vaisseaux augmente et le flux sanguin s'améliore. Il s'agit d'une méthode douce pour traiter la gangrène sèche des membres inférieurs, la photo montre comment se déroule la préparation de l'angioplastie par ballonnet..

Aux stades ultérieurs de la maladie, il faut recourir à l'amputation. Une telle opération est réalisée en l'absence de l'effet d'une thérapie conservatrice, avec l'impossibilité de restaurer le membre affecté et avec une infection. Après l'amputation, ils mettent des compte-gouttes ou font une transfusion sanguine pour éliminer les toxines du corps..

Méthodes alternatives de traitement

Le traitement de la gangrène sèche des membres inférieurs avec des remèdes populaires doit être traité avec une grande prudence. En aucun cas, vous ne pouvez remplacer une thérapie médicale à part entière par des méthodes à domicile. L'utilisation de remèdes populaires n'est possible qu'à titre de mesure supplémentaire, et toujours sur recommandation d'un médecin.

  1. Vous pouvez faire des compresses de pain noir avec du sel. La mie doit être bien pétrie. Ne pas pré-mâcher du pain, car la salive ne doit pas pénétrer dans la compresse.
  2. Une compresse d'huile d'argousier est utile. Les plaies sur la jambe sont désinfectées au peroxyde d'hydrogène, imposent un agent thérapeutique, pansent et partent toute la nuit.
  3. Vous pouvez faire des bains de pieds, mais pas chaud (la température de l'eau est d'environ +37 degrés). Il est utile de verser de l'eau fraîche sur vos pieds et de la frotter avec une serviette. Il améliore la circulation sanguine..
  4. La recette de la pommade à la gangrène sèche des membres inférieurs est très simple. Le produit est composé de 50 g de beurre et 15 g de propolis. Les ingrédients doivent être mélangés et bouillis pendant 10 à 15 minutes. Ensuite, la composition est refroidie et filtrée. La pommade est utilisée pour les compresses sur les points douloureux..

Pronostic de gangrène sèche

La plupart des patients diabétiques sont conscients des dangers des changements nécrotiques dans les tissus des jambes et sont intéressés par l'issue possible de cette complication. Cependant, lorsqu'on leur demande combien de temps ils vivent avec une gangrène sèche des membres inférieurs, on peut répondre que cette maladie a un pronostic pas si triste.

Avec la gangrène sèche, il n'y a pas d'intoxication du corps et il n'y a pas de propagation rapide des dommages. Même en l'absence de thérapie, le membre est momifié et une auto-amputation se produit parfois. Autrement dit, la zone morte tombe tout simplement. La nécrose sèche n'affecte pas l'espérance de vie.

Le seul danger est l'infection et la transition de la gangrène sèche à humide. Alors vraiment sauver la vie du patient n'est que par amputation. Pour éviter une situation aussi dangereuse, il est nécessaire de traiter la gangrène sèche.

Prévention de la gangrène sèche

Chaque diabétique doit surveiller attentivement la circulation sanguine des membres inférieurs. Afin d'éviter le développement de changements nécrotiques, les règles suivantes doivent être respectées:

  • Vérifiez régulièrement votre glycémie
  • porter des chaussures confortables;
  • éviter l'exposition à des extrémités de températures trop élevées et trop basses;
  • perdre du poids;
  • arrêter de fumer et d'alcool;
  • traiter en temps opportun les blessures, les ecchymoses et les blessures aux jambes.

Les complications du diabète sont traitables de nos jours. À la question de savoir combien ils vivent avec la gangrène sèche des membres inférieurs, nous pouvons répondre que cette maladie a un pronostic favorable. Et les méthodes de traitement modernes (pontage, angioplastie par ballonnet) aideront à préserver le membre.

Gangrène. Causes, symptômes, diagnostic et traitement de la pathologie

Questions fréquemment posées

La gangrène est la nécrose des tissus corporels qui entrent en contact avec l'environnement extérieur (peau et tissus en dessous, trachée, bronches, poumons, intestins, appendice, vésicule biliaire). Dans ce cas, le tissu affecté devient noir, brun ou bleu foncé..

Faits sur la gangrène:

  • La couleur noire est due au fait que l'hémoglobine s'accumule dans la zone nécrotique, à partir de laquelle le fer est libéré et converti en un sel - sulfate de fer. Ce composé donne de la couleur.
  • Le plus souvent, la gangrène se développe dans les zones du corps les plus éloignées du cœur - le bout des doigts et des orteils. Cela est dû au fait que le sang est obligé d'aller très loin dans les zones; les troubles de la circulation sanguine sont plus susceptibles.
  • Toutes les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins augmentent le risque de développer une gangrène, car cela perturbe la circulation sanguine dans les parties éloignées du corps. Par conséquent, la gangrène survient le plus souvent chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires, les personnes âgées.
  • Les premières descriptions de la gangrène peuvent être trouvées dans les travaux d'anciens médecins - Hippocrate et Celsus. Ils ont également proposé leurs propres méthodes de traitement..
  • Le nom de la pathologie vient du mot grec graino, qui se traduit littéralement par «ronger». L'ancien nom de la gangrène est «feu Anton».
  • Avant l'introduction de l'aseptique et de l'antiseptique, il y avait une hôpital (hôpital) de gangrène, qui avait une évolution sévère. Souvent, des épidémies entières de cette forme de la maladie éclatent dans les hôpitaux..

Caractéristiques de l'anatomie, de l'approvisionnement en sang et de l'innervation des bras et des jambes

Caractéristiques de l'apport sanguin aux mains:

  • De l'aorte, la plus grande artère provenant du cœur, les artères sous-clavières droite et gauche s'étendent à droite et à gauche.
  • Atteignant la fosse axillaire, l'artère sous-clavière passe dans l'axillaire.
  • Les muscles huméraux et sanguins et la peau de l'épaule, l'humérus s'écartent de l'artère axillaire.
  • Dans la zone de l'articulation du coude, l'artère axillaire se divise en deux branches: l'ulna et la radiale.
  • Dans la zone de la main sur le côté palmaire et le côté arrière, les artères radiales et ulnaires sont connectées, formant des arcs. Les artères s'étendent de ces arcs à chaque doigt, qui se désintègrent ensuite en capillaires.
  • L'écoulement de sang de la main se produit dans la veine cave supérieure.

Si l'enflure du doigt se produit à la suite d'une inflammation ou d'autres causes, les vaisseaux qui s'y trouvent sont fortement comprimés. Cela conduit à une altération du flux sanguin et est un autre facteur contribuant au développement de la gangrène.

Caractéristiques de l'apport sanguin aux jambes:

  • Atteignant le bas-ventre, l'aorte, la plus grande artère du corps, provenant du cœur, est divisée en deux artères iliaques: la droite et la gauche.
  • Les artères iliaques droite et gauche descendent dans le bassin, où chacune d'entre elles est divisée en artères iliaques internes et externes.
  • L'artère iliaque interne, comme son nom l'indique, reste à l'intérieur et alimente les organes pelviens. Et l'extérieur descend vers le membre inférieur.
  • Dans la zone de la cuisse, l'artère iliaque externe passe dans le fémur. Ici, elle donne des branches qui fournissent du sang à la peau, aux muscles et au fémur.
  • Dans l'articulation du genou, dans la fosse poplitée, l'artère fémorale passe dans la poplitée.
  • Ensuite, l'artère poplitée est divisée en deux branches - les artères tibiales antérieure et postérieure. Ils donnent de petites branches qui fournissent du sang à la partie inférieure de la jambe, au tibia et au péroné.
  • Ensuite, sur le pied, les dernières sections des artères tibiales et péronières se connectent, forment des arcs vasculaires, à partir desquels les artères partent vers les orteils du pied.
  • La sortie de sang des membres inférieurs se produit à travers le système de veines superficielles et profondes de la veine cave inférieure.

Le sang, qui se trouve dans les veines des jambes, est affecté par la gravité, il lui est donc difficile de remonter jusqu'au cœur. Son courant correct est fourni par le ton normal de la paroi veineuse et des muscles, la présence de valves spéciales dans les veines. Lorsque ces mécanismes cessent de fonctionner normalement, une condition connue sous le nom d'insuffisance veineuse se développe. Le sang stagne dans les membres inférieurs, ce qui entraîne un œdème, une altération de la circulation et est l'un des facteurs contribuant au développement de la gangrène.

Classification de la gangrène

Selon les processus se produisant dans le tissu affecté:

Gangrène sècheGangrène humide
Le plus souvent, la gangrène sèche se développe à la suite d'une augmentation progressive des troubles circulatoires sur une longue période.

Les pieds sont généralement touchés.

Les défenses de l'organisme parviennent à fonctionner: la zone affectée est clairement délimitée par des tissus sains. Il acquiert une couleur noire ou brun foncé, comme si «sèche», diminue de volume.

La gangrène sèche n'est pas mortelle:

  • le tissu affecté ne se décompose pratiquement pas (il perd simplement du liquide et «sèche», se momifie), donc des substances toxiques se forment lentement et en petites quantités - le corps parvient à les inactiver;
  • l'objet de la nécrose tissulaire est clairement délimité.
La gangrène humide se développe généralement rapidement..
La gangrène presque toujours humide est le résultat d'une infection.

La décomposition cadavérique commence:

  • la zone affectée gonfle, augmente de taille;
  • la peau devient cyanotique, violet foncé;
  • une dégradation intense des tissus se produit.
Les défenses de l'organisme n'ont pas le temps de délimiter le site de nécrose des tissus sains. Les substances toxiques formées à la suite de la décomposition cellulaire pénètrent dans la circulation sanguine en grande quantité, ne désactivent pas, n'empoisonnent pas le corps, ne perturbent pas les organes.

L'état du patient s'aggrave.

La gangrène dans les organes internes (poumons, intestins) est humide.


Les principaux types de gangrène, selon les causes:
  • infectieuse - causée par des agents pathogènes;
  • allergique - causée par une inflammation sévère à la suite d'une réaction excessive du système immunitaire;
  • toxique - à la suite de l'action de substances toxiques qui pénètrent dans le corps de l'extérieur ou se forment en lui-même avec diverses maladies;
  • à la suite d'une altération de la circulation sanguine - généralement causée par des maladies cardiovasculaires, le diabète, etc..

Les causes de la gangrène

Troubles circulatoires

La violation du flux sanguin dans les vaisseaux est la cause la plus fréquente de gangrène. Le plus souvent, les jambes sont touchées: doigts, pieds. Les troubles de la circulation sanguine se développent généralement lentement, de sorte qu'une gangrène sèche se produit.

Maladies du système cardiovasculaire pouvant provoquer la gangrène:

  • pathologies cardiaques sévères, dans lesquelles une violation prononcée de la circulation sanguine se développe;
  • l'athérosclérose, entraînant un chevauchement partiel ou complet significatif de la lumière du vaisseau;
  • thrombose vasculaire;
  • thromboembolie - une condition où un morceau de caillot de sang se détache, est transféré avec un flux sanguin vers un petit vaisseau et l'obstrue;
  • endartérite oblitérante - une maladie dans laquelle il y a un rétrécissement de la lumière des artères des jambes, se développe souvent chez les fumeurs;
  • pansement de gypse mal appliqué: s'il est circulaire (sourd), en raison de l'augmentation de l'œdème, une compression des vaisseaux sanguins et une perturbation de la circulation sanguine peuvent se produire;
  • un garrot trop long qui a été appliqué pour arrêter le saignement;
  • compression prolongée avec divers fragments, objets lourds lors de catastrophes.

Infection

La gangrène infectieuse se développe lors des blessures. Conditions idéales - lorsque le canal de la plaie a un petit trou et une grande longueur: blessures par balle et perforation. Chez les patients atteints de diabète sucré et de pathologies vasculaires, la gangrène peut se développer même en raison d'une petite plaie..

Pathogènes bactériens de la gangrène infectieuse:

  • E. coli;
  • entérobactéries;
  • Proteus;
  • streptocoques;
  • clostridia - bactéries qui vivent dans des conditions anoxiques et sont les agents responsables de la gangrène gazeuse.
Tous ces micro-organismes sont constamment présents dans le sol..

Brûlures et gelures

Blessures mécaniques

Symptômes de gangrène

Symptômes de gangrène humide

  • Initialement, une douleur intense se produit dans le membre affecté. Il devient pâle, puis acquiert une teinte marbre-cyanotique..
  • Ensuite, la peau devient cyanotique, bleu foncé, noire avec une teinte verte. Des taches rouges foncées apparaissent.
  • Le membre affecté gonfle, augmente de taille.
  • Des bulles de sang apparaissent sur la peau..
  • Il n'y a pas de ligne claire entre les tissus sains et malades. Progressivement, la zone de nécrose (nécrose) se propage (généralement du pied au-dessus), car l'infection affecte tous les nouveaux tissus.
  • Les tissus gris sales sont exposés.
  • Une odeur putréfactive désagréable apparaît. Elle est due à la formation de produits de dégradation des tissus et à l'activité bactérienne..
  • L'état général du patient est altéré: élévation de la température corporelle, maux de tête, faiblesse, fatigue, frissons, pâleur et sécheresse de la peau.
  • Le pouls devient faible et rapide.

Si le patient ne reçoit pas d'aide en temps opportun, la nécrose se propage aux zones voisines, capture tout le membre, l'état du patient devient très grave. La mort survient à la suite d'empoisonnement du corps avec des produits toxiques.

Les symptômes de la gangrène sèche

Symptômes de certains types de gangrène

Gangrène gazeuse

La gangrène gazeuse est causée par des bactéries anaérobies, c'est-à-dire celles qui ne peuvent exister que dans des conditions sans oxygène. Dans le sol se trouvent leurs spores. Le principal pathogène est un micro-organisme appelé Clostridium perfringens.

Si la plaie est suffisamment profonde et étroite, des conditions favorables se créent au fond: l'oxygène n'y pénètre pas et les clostridies peuvent se multiplier librement.

Symptômes de gangrène gazeuse:

  • 6 heures après avoir reçu la plaie, l'état du patient s'aggrave. Faiblesse, fièvre, pouls devient faible et fréquent.
  • Un œdème survient dans la région de la plaie. Ses bords semblent sans vie.
  • Si les muscles sont visibles dans la plaie, ils ont l'air d'avoir été bouillis.
  • Le membre affecté devient œdémateux, acquiert une couleur gris-cyanotique, des bulles de sang apparaissent dessus.
  • Si vous appuyez sur la peau dans la zone de la plaie, vous pouvez ressentir un resserrement spécifique (en raison de la présence de bulles de gaz dans les tissus) et le gaz commencera à se démarquer de la plaie.
  • Une odeur désagréable douce et putride émane de la plaie.
  • L'état du patient s'aggrave rapidement - si l'aide n'est pas fournie à temps, la mort se produira en raison d'une intoxication du corps par des toxines de clostridie et des tissus en décomposition..

Gangrène ultra-rapide du scrotum (gangrène Fournier)

La gangrène ultra-rapide du scrotum est une forme rare mais dangereuse de la maladie. Il se développe à la suite d'une infection lors d'une blessure au scrotum ou à la région génitale.

Symptômes

  • Il ne peut y avoir aucun symptôme dans les 2 à 7 jours suivant la blessure..
  • Ensuite, il y a une douleur intense et constante dans la région génitale. Un gonflement peut être remarqué.
  • Des gonflements et des rougeurs apparaissent sur la peau, la douleur s'intensifie.
  • La zone affectée de la peau dans la région génitale devient sombre, la gangrène se développe. Pus commence à se démarquer.
Avec une gangrène fulminante du scrotum, environ un tiers des patients meurent. Et si le testicule est touché, plus de la moitié des patients meurent.

Gangrène pulmonaire

Avec la gangrène pulmonaire dans le tissu pulmonaire, un site de nécrose apparaît, qui n'a pas de limites claires et se propage progressivement aux tissus sains.

Causes possibles de gangrène pulmonaire:

  • Une infection qui peut pénétrer dans les poumons de plusieurs façons:
    • en cas de vomissement, contenu stomacal dans les voies respiratoires;
    • avec pneumonie et autres maladies du système respiratoire;
    • avec des blessures pénétrantes dans la poitrine;
    • dérapage à partir d'autres foyers d'inflammation avec circulation sanguine et lymphatique.
  • Thromboembolie pulmonaire - une condition dans laquelle un fragment de thrombus détaché pénètre dans la circulation sanguine, atteint les vaisseaux pulmonaires et obstrue l'un d'entre eux. Une partie du tissu pulmonaire cesse de recevoir la quantité de sang nécessaire et meurt. Les infections se joignent.
Symptômes de gangrène pulmonaire:
  • Augmentation de la température corporelle à 39-40⁰C. Fièvre.
  • Maux de tête, insomnie.
  • Mauvaise appétit, perte de poids.
  • Douleur dans la moitié affectée de la poitrine. Il devient plus fort lors d'une respiration profonde, d'une respiration profonde fréquente.
  • Une toux persistante survient après quelques jours..
  • Beaucoup (jusqu'à 1 litre par jour) de crachats sont d'un gris sale avec une odeur désagréable. Elle s'éclaircit la gorge "pleine bouche".
  • Dyspnée, peau pâle avec une teinte grise.
  • Dans les cas graves de la maladie - pouls faible fréquent, diminution de la pression artérielle, diminution de la quantité d'urine.
La gangrène pulmonaire est une maladie grave. S'il progresse à une vitesse fulgurante, l'état du patient s'aggrave rapidement, la mort survient dans les premiers jours.

Gangrène intestinale

Diagnostic de la gangrène

Quel médecin dois-je contacter en cas de signes de gangrène?

Si vous ressentez des symptômes ressemblant à de la gangrène, il est préférable de consulter un chirurgien. Il procédera à un examen, nommera un examen et, si nécessaire, enverra à un spécialiste plus étroit.

Spécialistes dans le traitement de différents types de gangrène:

  • gangrène due à une maladie du système cardiovasculaire et à une diminution du flux sanguin - un chirurgien vasculaire;
  • gangrène infectieuse - chirurgien (service de chirurgie purulente);
  • gangrène à la suite de brûlures, d'engelures - un traumatologue;
  • gangrène pulmonaire - un chirurgien thoracique (un chirurgien qui traite les maladies des organes thoraciques);
  • gangrène intestinale - un chirurgien abdominal (général) (un chirurgien qui traite les maladies de l'abdomen).

Que se passe-t-il dans le cabinet du médecin lors du rendez-vous?

Questions qu'un médecin peut poser si vous soupçonnez une gangrène:

  • Comment tout cela a-t-il commencé? Que s'est-il passé juste avant les symptômes de la maladie?
  • Y a-t-il eu une blessure? Comment la plaie a-t-elle guéri??
  • De quelles maladies le patient souffre-t-il? Le médecin s'intéresse particulièrement aux maladies du système cardiovasculaire et nerveux.
  • Le patient souffre-t-il de diabète?
  • Y a-t-il eu une hypothermie de la zone touchée?
  • Quels symptômes vous dérangent en ce moment? Quand ils surviennent, amplifiez?
  • Quelle était votre température corporelle ces derniers jours? Quel est le bien-être général du patient?

Lors de l'admission, le médecin examine le membre affecté, évalue l'état de la peau, la présence d'œdème et d'épaississement, la couleur. Ensuite, le médecin procède à la palpation. S'il y a gangrène gazeuse, alors pendant la pression sur la peau, le chirurgien ressent un resserrement spécifique provoqué par la présence de bulles de gaz.

À l'hôpital, le médecin peut effectuer un test simple: un fil est attaché autour du membre affecté. Si le gonflement augmente avec la gangrène, après un certain temps, le fil devient "à l'étroit" et colle à la peau.

Habituellement, après avoir examiné le patient au bureau, révélant des signes de gangrène, le médecin l'envoie à l'hôpital. Un examen y est effectué et la tactique de traitement la plus appropriée est sélectionnée.

Examen de gangrène


Titre de l'étudeLa descriptionComment est?
Analyse sanguine généraleUne étude de routine clinique générale, qui est prescrite à presque tous les patients atteints d'une maladie. Avec la gangrène dans le test sanguin général, des changements inflammatoires sont détectés: une augmentation du nombre de leucocytes.Le sang à examiner est prélevé de manière standard à partir d'un doigt ou d'une veine (généralement si vous prévoyez de faire un test sanguin biochimique en même temps). Si le résultat de l'étude est requis de toute urgence, alors à la clinique, il peut être prêt en quelques minutes.
Chimie sanguineAide à clarifier certaines des nuances, en particulier en ce qui concerne la cause de la gangrène:
  • avec le diabète - une augmentation du glucose;
  • avec l'athérosclérose - une augmentation du cholestérol.
Le sang à jeun est prélevé dans une veine à jeun.
Test sanguin de stérilitéUne analyse qui permet de détecter l'intoxication sanguine (septicémie) par la gangrène infectieuse. Il est possible d'établir le pathogène, sa sensibilité à différents types de médicaments antibactériens.Le sang pour la recherche est prélevé dans une veine, puis placé sur un milieu nutritif spécial. Si la croissance des colonies est notée, elles sont examinées au microscope, leur sensibilité aux médicaments antibactériens est vérifiée.
Examen bactériologique du contenu et écoulement de la plaie.L'analyse révèle l'agent causal de la gangrène infectieuse et sa sensibilité aux médicaments antibactériens..Prendre des frottis, séparés de la plaie et ensemencés sur un milieu nutritif. Ensuite, les colonies de micro-organismes cultivées sont examinées au microscope, leur sensibilité aux médicaments antibactériens est déterminée.
Radiographie musculaire dans la zone touchéeL'examen aux rayons X permet de confirmer la gangrène gazeuse. Sur les photos, les muscles semblent poreux.Prenez des radiographies régulières dans différentes projections.
Radiographie pulmonaireLa gangrène pulmonaire aux rayons X ressemble à une zone de gradation.Les radiographies thoraciques sont prises en deux projections: droite et latérale.
Tomodensitométrie thoraciqueLa tomodensitométrie est une technique plus précise que la radiographie. Sur les photos, vous pouvez obtenir des tranches en couches ou une image en trois dimensions du poumon, sur laquelle un site de nécrose est clairement visible.La tomodensitométrie pour la gangrène pulmonaire est réalisée selon une technique standard utilisant une tomodensitométrie.
Examen échographique de la poitrineLors d'une échographie thoracique, foyer de nécrose pulmonaire, une accumulation de liquide inflammatoire entre le poumon et la paroi thoracique peut être détectée.Le médecin place le patient sur un canapé, lubrifie la peau avec un gel spécial et procède à un examen à l'aide d'un capteur à ultrasons.
BronchoscopieUne étude au cours de laquelle un bronchoscope est inséré dans la trachée et les grosses bronches - un instrument endoscopique flexible spécial avec une caméra vidéo miniature. Le médecin examine la lumière des bronches de l'intérieur et peut en même temps révéler:
  • inflammation;
  • chevauchement de la lumière de la bronche avec un site de nécrose.
Au cours de l'étude, le médecin introduit un instrument flexible spécial, le bronchoscope, dans les voies respiratoires du patient.
Chez les patients adultes, la bronchoscopie peut être réalisée sous anesthésie locale. Chez l'enfant - uniquement sous anesthésie générale.
Examen microscopique des expectorationsEn cas de gangrène pulmonaire dans les expectorations:
  • globules blancs (globules blancs);
  • globules rouges (globules rouges);
  • fragments de tissu pulmonaire mort.
Les expectorations, que le patient tousse, sont recueillies et examinées au microscope..
Examen bactériologique des expectorationsUne analyse qui vous permet d'identifier les pathogènes, de déterminer leur sensibilité aux médicaments antibactériens.Les expectorations du patient sont appliquées sur un milieu nutritif spécial, puis les colonies de bactéries qui y poussent sont examinées.
Radiographie de l'abdomenSur les radiographies (effectuées sans contraste), le médecin peut détecter des signes de destruction intestinale, de péritonite. C'est une indication pour une chirurgie d'urgence..Prenez des images radiographiques régulières sans contraste en projection directe (avant).
LaparoscopieLa laparoscopie est un examen endoscopique, au cours duquel le médecin peut examiner la cavité abdominale de l'intérieur, pour identifier les zones touchées de l'intestin. Conduit selon les indications.Sous anesthésie, des perforations sont pratiquées dans la paroi abdominale du patient à travers laquelle un équipement endoscopique est introduit: une caméra vidéo miniature et des outils spéciaux. La laparoscopie est équivalente à la chirurgie et est réalisée en salle d'opération dans des conditions stériles..

Traitement de la gangrène

Tous les types de gangrène sont traités dans un hôpital. Le patient doit toujours être sous la surveillance de médecins.

Traitement selon le type de gangrène:

Une sorte de gangrèneTactiques thérapeutiques
Gangrène résultant de troubles circulatoires.Selon l'état du membre affecté, le médecin peut tout d'abord prescrire des médicaments visant à rétablir une circulation sanguine normale:
  • repos au lit;
  • blocus de la novocaïne (coup de couteau avec une solution de novocaïne) - prévient la vasoconstriction et les troubles circulatoires;
  • vitamines et médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans les petits vaisseaux;
  • en présence de caillots sanguins - médicaments qui les dissolvent.
Selon les indications, des interventions chirurgicales sur les vaisseaux sont effectuées:
  • ablation du thrombus;
  • élimination de la plaque athérosclérotique;
  • l'imposition d'un nouveau message entre les navires (shunt);
  • remplacement de la zone affectée du vaisseau par une greffe ou une prothèse synthétique.

Gangrène sècheÉtant donné que la gangrène sèche ne s'accompagne pas d'une violation de l'état général et ne constitue pas une menace pour la vie du patient, le médecin respecte d'abord les tactiques attendues. Prescrire un traitement visant à améliorer la circulation sanguine.

Lorsqu'une frontière claire entre les tissus vivants et morts devient visible, l'amputation est effectuée. Un membre est amputé légèrement au-dessus de cette frontière. L'opération est réalisée de manière planifiée, c'est-à-dire que sa date est prescrite à l'avance, le patient est examiné.

Gangrène humide à croissance rapideLa gangrène humide est un danger pour la vie du patient, donc l'amputation doit être effectuée immédiatement, de toute urgence.

Le membre est traversé au-dessus du site de la lésion par la méthode de la guillotine - la plus simple et la plus rapide, lorsque tous les tissus sont immédiatement coupés. Prescrire des antibiotiques. Lorsque la plaie nettoie l'infection et commence à guérir, une deuxième chirurgie plastique est effectuée, le moignon est fermé.

Gangrène gazeuseAvec la gangrène gazeuse, le chirurgien effectue des incisions «longitudinales» sur le site de la lésion. Tous les tissus morts et suspects sont retirés. Les blessures restent ouvertes. Ils sont lavés au peroxyde d'hydrogène..

Il est important de fournir de l'air frais à la plaie, car l'agent causal de la maladie, les clostridies, ne peut pas vivre et se multiplier en présence d'oxygène.

Prescrire des antibiotiques, parfois une oxygénation hyperbare (exposition à l'oxygène à haute pression dans une chambre à pression).
Si les symptômes de la gangrène gazeuse augmentent rapidement et que l'état du patient s'aggrave, une amputation est effectuée d'urgence pour sauver la vie.

Gangrène pulmonaireDans les premiers stades, la gangrène pulmonaire est traitée sans chirurgie (uniquement dans un hôpital):
  • Administration intraveineuse à l'aide d'un compte-gouttes de plasma, de substituts sanguins, de solutions de protéines et d'autres solutions qui aident à éliminer les toxines du corps.
  • Antibiotiques. Ils peuvent être administrés sous forme d'injections par voie intraveineuse, intramusculaire, directement dans les bronches lors de la bronchoscopie.
  • Médicaments antiallergiques.
  • Inhalations avec des médicaments qui élargissent la lumière des bronches.
  • Des vitamines.
  • Médicaments pour la coagulation du sang.
  • Aides respiratoires.
  • Immunomodulateurs.
  • Plasmaphérèse - purification du plasma sanguin à l'aide d'un appareil spécial.
Résultats possibles après le traitement:
  • La gangrène du poumon se transforme en abcès (ulcère). Dans ce cas, il peut être guéri sans chirurgie (pas toujours).
  • Dans d'autres cas, un traitement chirurgical est nécessaire - ablation d'une partie du poumon.
Gangrène intestinaleSi une gangrène intestinale est détectée, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire. Le chirurgien doit retirer la zone morte de l'intestin. Après l'opération, une cure d'antibiotiques puissants est prescrite..

Pronostic de la gangrène

Avec la gangrène sèche, le pronostic est favorable. La partie morte du membre peut parfois s'amputer - pour se séparer indépendamment sans chirurgie. L'état général du patient ne souffre pratiquement pas.

Avec la gangrène humide, il y a une menace pour la vie du patient. La mort du patient peut survenir à la suite de complications cardiaques, hépatiques, rénales.

Avec la gangrène pulmonaire, de 20% à 40% des patients meurent actuellement. Causes:

  • le développement d'une septicémie (empoisonnement du sang);
  • dysfonctionnement de tous les organes dû à l'action des toxines libérées du foyer de nécrose;
  • hémorragie pulmonaire.

La gangrène intestinale peut être compliquée par une septicémie, une péritonite (inflammation de la cavité abdominale). Ces complications graves peuvent entraîner la mort du patient.