Augmentation de la bilirubine chez le nouveau-né. Pourquoi un nouveau-né a-t-il une bilirubine élevée dans le sang?

De nombreux nouveau-nés sont diagnostiqués avec la soi-disant jaunisse physiologique. Ce n'est pas dangereux si la quantité de bilirubine ne dépasse pas l'échelle. Mais dans les cas où les médecins recommandent un traitement, vous ne devez pas le refuser.

Pourquoi la jaunisse physiologique apparaît?

En cours de décomposition, un pigment biliaire jaune-brun, la bilirubine, se forme. Il est produit sous une forme indirecte (non conjuguée). Il est toxique pour l'organisme. L'augmentation de la bilirubine chez un nouveau-né a un effet négatif sur le système digestif, y compris les intestins, ainsi que sur le cœur et le système nerveux central.

La forme indirecte doit se lier au foie. Là, la bilirubine conjuguée en est formée. C'est déjà une forme soluble dans l'eau non toxique. Il pénètre dans la bile et est excrété dans les intestins. C'est ce pigment qui donne aux matières fécales une couleur foncée.

Mais le foie des nouveau-nés continue de mûrir, si souvent qu'il ne peut pas faire face à la charge accrue. C'est pourquoi la bilirubine s'accumule.

Normes établies

Bien sûr, la quantité de pigment jaune qui devrait être chez les adultes et les bébés dans les premiers jours après la naissance varie considérablement. Mais à l'âge de 1 mois, ce dernier ne devrait déjà pas avoir plus de 20,5 μmol / l, comme chez les gens ordinaires. Chez les bébés prématurés, cet indicateur ne peut revenir à la normale qu'en 3 mois.

Mais 3-4 jours après la naissance, il est permis d'augmenter la bilirubine chez le nouveau-né. Elle peut atteindre 256 μmol / L. Pour les bébés prématurés, des normes légèrement différentes sont fixées. Si le bébé est né prématurément, les médecins s'assureront que son taux de pigments ne dépasse pas 171 μmol / l.

Si la quantité de bilirubine ne dépasse pas les normes établies, il n'y a aucune raison de s'inquiéter. Il s'agit d'un nouveau-né complètement en bonne santé. Une bilirubine élevée peut être due à des processus physiologiques naturels. Il déclinera progressivement.

Symptomatologie

C'est une jaunisse physiologique, si un niveau élevé de ce pigment n'affecte pas la santé des miettes, mais en même temps ses couvertures sont de couleur jaune-orange. De plus, dans cette condition, le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés et la couleur de l'urine et des fèces n'est pas modifiée.

Mais le jaunissement n'est pas toujours le résultat du développement d'un processus physiologique naturel. Dans certains cas, cela indique un problème. L'apparition d'un jaunissement de la peau dès le premier jour indique une possible encéphalopathie à la bilirubine.

Dans ce cas, le foie et la rate sont hypertrophiés, l'enfant aura un réflexe de succion très faible et un manque d'appétit. De plus, il y a une somnolence accrue, une hypotension, des convulsions peuvent commencer.

Causes des conditions pathologiques

- lésions hépatiques infectieuses;

- anémie hémolytique - destruction excessive des globules rouges et libération d'une grande quantité de pigment jaune;

- Le syndrome de Gilbert, dans lequel il n'y a aucun lien dans le foie qui contribue au traitement de la bilirubine indirecte directement;

Il convient de noter que dans ces conditions, le niveau de bilirubine passera tout simplement hors échelle. En règle générale, ces bébés ne sortent pas de l'hôpital, mais sont transférés à l'hôpital pour enfants. Là, vous pouvez exclure ou, inversement, confirmer la présence de pathologies.

De plus, le bébé sera transféré à l'hôpital s'il a trop de concentration de bilirubine. En effet, dans ce cas, le foie ne peut pas faire face à la charge accrue. Un pigment jaune indirect toxique agit sur le système nerveux et le cerveau en souffre.

Facteurs provocateurs

Il s'agit notamment de diverses complications pendant la grossesse, les maladies de la femme enceinte. Avec un certain degré de probabilité, nous pouvons supposer que le bébé après la naissance peut développer un ictère si la femme enceinte reçoit un diagnostic de diabète. De plus, l'hypoxie intra-utérine du fœtus ou la naissance problématique provoque une pathologie. Les néonatologistes font particulièrement attention aux miettes qui ont eu une asphyxie à la naissance.

En outre, un certain nombre de médicaments pendant la grossesse peuvent entraîner une bilirubinémie..

Conséquences négatives

Les médecins doivent comprendre pourquoi le nouveau-né a augmenté la bilirubine. Ce n'est qu'après l'établissement du diagnostic que le traitement sera sélectionné. Si vous ignorez cette condition, de graves problèmes peuvent se développer..

Avec des ictères pathologiques, la bilirubine commence à s'accumuler. Ce pigment affecte tout le système nerveux, il devient la cause d'une intoxication sévère du corps. En conséquence, les terminaisons nerveuses et les cellules cérébrales commencent à mourir..

Si le traitement n'est pas commencé à temps, le résultat peut être un retard mental, une perte d'audition, une vision et des troubles mentaux. Par conséquent, il est préférable, sur recommandation d'un pédiatre, de donner du sang à la bilirubine pour s'assurer que son niveau ne dépasse pas l'échelle.

Tactiques de traitement

Dans les hôpitaux, tout le monde se voit prescrire une photothérapie. Ceci est considéré comme l'un des traitements les plus efficaces et les plus abordables si une bilirubine élevée a été détectée chez un nouveau-né. Les examens des mères de ces bébés indiquent que la photothérapie donne de bons résultats, mais elle peut provoquer une desquamation de la peau des miettes. Certains commencent même la diarrhée. Mais tout cela passe après la récupération du bébé et la fin des procédures.

De plus, la thérapie consiste à appliquer fréquemment des miettes sur la poitrine. Manger du lait de maman simplifie le processus de libération de bilirubine, il contribue à un nettoyage plus intensif de l'ensemble du système circulatoire.

Nuances importantes

En cas de problèmes hépatiques, il est nécessaire de prescrire des médicaments réparateurs spéciaux. Dans des conditions sévères, des médicaments cholérétiques sont prescrits. Dans les hôpitaux, de nombreux bébés reçoivent des compte-gouttes de glucose. Ils aident à réduire l'intoxication et à accélérer l'élimination de la bilirubine du sang..

L'enfant doit également être observé par un neurologue. Habituellement, avec un traitement prescrit en temps opportun, aucun problème ne se pose. L'augmentation de la bilirubine chez un nouveau-né chutera rapidement et n'affectera pas le système nerveux et le cerveau.

Pourquoi la bilirubine est-elle élevée chez un nouveau-né et comment la ramener à la normale

Lorsqu'un nouveau-né a augmenté la bilirubine, c'est le plus souvent la norme et non une déviation. Le phénomène est appelé ictère physiologique. Mais les parents doivent encore savoir ce que cela signifie et dans quels cas cela est dangereux pour la santé de l'enfant. Il existe des normes acceptables pour les valeurs de bilirubine, et le dépassement de la norme seulement devient une source de préoccupation.

Qu'est-ce que la bilirubine et ses fractions

La bilirubine - un composant de la bile, un pigment, est un diamant sous forme de cristaux. Apparaît après la décomposition d'anciennes protéines du sang contenant du fer. Le processus de décomposition des globules rouges dans le foie, la rate, la moelle osseuse et les ganglions lymphatiques se produit. De là, la bilirubine pénètre dans la bile, puis dans les intestins et sort avec les excréments.

Il existe deux fractions de pigment:

  • fraction libre - bilirubine directe, laisse facilement des excréments et de l'urine;
  • lié - la bilirubine indirecte, non soluble dans l'eau, pénètre d'abord dans le foie, où elle passe dans la fraction libre, et ensuite seulement peut sortir du corps.

Sous la bilirubine générale comprendre la combinaison de direct et indirect. Leur proportion dans le corps ressemble généralement à ceci: 75% et 25%, respectivement.

Après la naissance de la plupart des nouveau-nés, le nombre de cristaux augmente. La raison est simple - le bébé est né. Jusque-là, les globules rouges du corps de la mère lui ont fourni de l'oxygène. Mais maintenant, il passe à la respiration indépendante, et ceux qui ont terminé leur travail et qui n'ont plus besoin de cellules sont utilisés. Par conséquent, une augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés est perçue comme normale, sauf, bien sûr, dans les limites des indicateurs.

La bilirubine est dans le sang de chaque personne. C'est un produit de dégradation des protéines contenant du fer. Chez les nouveau-nés, l'hémoglobine F est remplacée par l'hémoglobine A, ce qui entraîne une augmentation de la bilirubine.

Tableau des valeurs normales pour les bébés par jour

Les normes de la quantité de bilirubine chez le nouveau-né sont résumées dans le tableau. Cette approche permet d'évaluer adéquatement les écarts par rapport à la norme, le degré de risque et de prendre des mesures supplémentaires. Pour les enfants nés à temps et «pressés», les preuves sont différentes.

Le tableau montre le taux maximal admissible de bilirubine totale pour les nouveau-nés par jour de vie. Les nombres sont en micromoles par litre de sang, µmol / L.

Anniversaires123-56-78-910-1112-1314
Bébé à terme85180225145110804520,5
Prématuré9715017114597cinquante35dix-huit

Causes de l'augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés

Une augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés est appelée jaunisse en raison de la couleur caractéristique de la peau. La jaunisse peut avoir deux raisons. L'une d'elles est perçue comme la norme et ne nécessite aucune action supplémentaire de la part de la mère et du personnel médical. Il ne reste plus qu'à contrôler les indicateurs. La deuxième raison est la pathologie, l'enfant a besoin d'aide.

Ictère physiologique

Dès la naissance d'un bébé, il se produit des changements dans le corps qui l'aident à s'adapter au nouvel environnement. L'hémoglobine fœtale, précédemment utilisée pour transférer l'oxygène du corps de la mère, se désintègre. Dans ce processus, la quantité de bilirubine augmente. Les chiffres atteignent leur plus haut niveau du troisième au cinquième jour de la vie d’un enfant. Au septième jour, la quantité de pigment jaune diminue. À la fin de la deuxième semaine, l'excès de bilirubine est presque complètement éliminé du corps du nouveau-né, s'adaptant à la normale.

Les signes de jaunisse physiologique comprennent le jaunissement de la peau et des muqueuses. Tout d'abord, les endroits derrière les oreilles deviennent jaunes, puis le visage, le cou, puis tout le corps du nouveau-né est recouvert d'une couleur caractéristique. Une sursaturation du corps en bilirubine peut être observée à l'œil nu. La même chose se produit avec les excréments et l'urine. Les selles jaunissent et l'urine s'assombrit nettement.

Un ictère physiologique est observé chez la moitié des nouveau-nés. Cette condition est perçue comme la norme si elle se déroule dans des valeurs acceptables..

Ictère pathologique

Si la bilirubine totale augmente même après 1 mois après la naissance ou dépasse de manière significative les valeurs autorisées, nous parlons déjà de pathologie. La jaunisse indique des problèmes avec le foie du nouveau-né, mais pas seulement. Selon la cause, ces types de maladies se distinguent:

  1. Ictère de conjugaison. Dans ce cas, l'indicateur augmente en raison de l'immaturité du système d'excrétion de bilirubine. Si le niveau général de la substance ne diminue pas après 2 semaines, dépasse la norme, la condition est considérée comme pathologique, elle doit être traitée.
  2. Hémolytique. La raison réside dans l'incompatibilité du sang rhésus de la mère et du bébé, à cause de laquelle les anticorps de la mère détruisent les globules rouges de l'enfant. En conséquence, chez un nouveau-né, non seulement la bilirubine augmente, mais la pression diminue et le foie et la rate augmentent. Cette condition nécessite de mettre le bébé en soins intensifs, de transfuser ou de purifier le sang.
  3. La jaunisse hépatique ou parenchymateuse se produit avec des lésions inflammatoires du foie dues à une infection ou à des toxines.
  4. La jaunisse obstructive est associée à une obstruction mécanique qui empêche la bile de sécréter dans le duodénum. La cause peut être un œdème, des processus inflammatoires des organes internes, une obstruction des voies biliaires et autres.

L'état de santé maternelle pendant la grossesse est directement lié à l'ictère du nouveau-né.

L'ictère pathologique peut provoquer des médicaments que la mère a reçus pendant la grossesse et l'accouchement.

Le diabète de maman, une grossesse sévère, un accouchement difficile ou prématuré peuvent également provoquer une augmentation de la bilirubine chez l'enfant.

Diagnostique

Une bilirubine élevée dans le sang d'un nouveau-né nécessite une surveillance médicale constante, car la maladie peut être lourde de conséquences. Chez les nouveau-nés nés avant l'heure, les indicateurs sont vérifiés tous les jours toute la semaine. La première fois que cela se fait dès la naissance (prélever le sang du cordon ombilical).

Les temps suivants pour l'analyse, prélever du sang d'un doigt, d'un talon ou d'une veine sur la tête (où il est plus facile de s'approcher des vaisseaux).

Si le nouveau-né ne révèle pas d'anomalies visibles, un test sans effusion de sang est effectué. Les indications sont mesurées avec un appareil spécial qui l'amène au front ou à la poitrine du bébé. Il s'agit d'une méthode absolument indolore, mais elle vous permet de déterminer uniquement le niveau de bilirubine totale sans spécifier d'indicateurs.

Le pigment biliaire est toxique pour le nouveau-né. Si les valeurs restent trop élevées pendant trop longtemps, cela affectera négativement la santé globale à l'avenir..

Les effets d'un taux élevé de bilirubine chez les nouveau-nés

Une bilirubine élevée chez les enfants est un concept compréhensible, mais pas inoffensif. Une grande quantité de bilirubine agit comme un poison. Un cristal insoluble dans l'eau traverse la membrane cellulaire et perturbe son activité vitale. La barrière hémato-encéphalique (entre les vaisseaux sanguins et le cerveau) n'est pas un obstacle pour lui..

Un taux élevé de bilirubine chez un nouveau-né peut provoquer:

  • somnolence ou augmentation de l'activité;
  • oppression de l'appétit;
  • saisies
  • hypertrophie du foie, de la rate;
  • perte d'audition.

Il y a des situations où un taux élevé peut même menacer la vie d'un nouveau-né.

Traitement

Si un enfant a augmenté la bilirubine, des mesures urgentes doivent être prises pour réduire l'intoxication. En raison du fait que dans la plupart des cas, il est pratiquement impossible d'établir la cause de la maladie, les symptômes sont traités..

Le meilleur traitement pour un nouveau-né est la lumière du soleil et le lait maternel. Mais dans les situations difficiles, vous avez besoin d'une aide médicale.

Médicaments

Le traitement avec des médicaments chez un nourrisson diffère par la gravité du bien-être. Le médecin prescrit généralement:

  • sorbants (pour éliminer les toxines);
  • hépatoprotecteurs (pour protéger le foie);
  • administration intraveineuse de médicaments pour rétablir l'équilibre hydrique après irradiation.

Photothérapie

La photothérapie est prescrite si l'analyse a détecté plus de 359 μmol / L de bilirubine dans le sang.

Un ictère non pathologique chez l'enfant doit se manifester lorsque l'enfant est âgé de 3 à 4 semaines. Si cela ne se produit pas, vous devez consulter un pédiatre.

Une diminution du taux chez les nouveau-nés se produit après un long séjour sous des lampes à rayonnement bleu d'une certaine fréquence. Les seins devront y passer plusieurs heures par jour. Les yeux du bébé doivent être fermés avec un bandage ou une couche. En quelques jours, les niveaux de bilirubine vont baisser. Mais un long séjour sous la lampe a ses inconvénients: la peau est sèche, il faudra donc la lubrifier avec une crème hydratante pour bébé.

Les enfants nés pendant la saison chaude ont plus de chance. Les mamans peuvent simplement porter leurs nouveau-nés au soleil. Gardez votre visage ouvert, stylos. Mais vous pouvez le faire le matin avant 10 heures ou le soir après 17 heures. La durée de ces bains au début ne devrait pas dépasser 10 minutes.

Transfusion sanguine

Si la quantité de pigment dans un nouveau-né augmente en raison d'une maladie hémolytique, une transfusion sanguine d'échange est utilisée pour le traitement (quand ils prélèvent d'abord un peu de sang sur l'enfant puis versent la même quantité de matériel de donneur). La maladie hémolytique est un conflit entre le sang d'une mère et d'un enfant, dans lequel les globules rouges du bébé meurent. Un taux surestimé dans ce cas est l'un des symptômes de la maladie. Les indicateurs seront en constante augmentation, par conséquent, une action immédiate est requise. Grâce à cette procédure, le sang du nouveau-né est purifié des anticorps de la mère et de la bilirubine en excès.

Une transfusion sanguine d'échange est considérée comme nécessaire si la quantité de la substance dépasse 428 μmol / l.

Autres méthodes

L'allaitement maternel est le meilleur traitement fourni par la nature. Dans le lait maternel, en particulier dans le colostrum, il contient des substances qui favorisent l'excrétion du pigment jaune du corps d'un nouveau-né. Par conséquent, vous devez l'appliquer sur votre poitrine aussi souvent que possible.

Si le taux de bilirubine chez le nouveau-né dépasse la norme, des mesures supplémentaires doivent être prises pour l'aider à faire face à la toxicose. Un traitement prolongé affectera négativement la santé du bébé.

Que signifie l'augmentation de la bilirubine dans le sang des nouveau-nés: normes, causes, conséquences et traitement

De nombreuses jeunes mères connaissent le sujet de l'augmentation de la bilirubine dans le sang d'un enfant depuis l'hôpital.

Cette condition pathologique chez les nouveau-nés est aussi communément appelée jaunisse.

Pour savoir si ce processus est dangereux pour les miettes, vous devez comprendre son essence et comprendre le rôle que joue la bilirubine dans le corps du bébé dans les premiers jours après la naissance.

Qu'est-ce que ça veut dire?

La bilirubine est un pigment biliaire qui est un produit de la dégradation des globules rouges. Ses concentrations accrues affectent gravement le système nerveux des miettes et peuvent provoquer le développement d'une encéphalopathie bilirubinique chez le nouveau-né.

L'augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés résulte de la destruction de globules rouges obsolètes qui, après leur dégradation, libèrent de l'hémoglobine dans le sérum.

Le composé protéique du fer sous l'influence de complexes enzymatiques se transforme en bilirubine, qui en grande quantité devient un véritable poison pour les structures nerveuses d'un petit organisme.

Chez les nouveau-nés, la bilirubine dans le sang est toujours dans un état élevé. Pourquoi ça arrive? Le fait est qu'avant la naissance, les globules rouges avec l'hémoglobine fœtale circulent dans le sang fœtal. Après la naissance du bébé, ce composé perd sa fonctionnalité et est sujet à la décomposition, à la suite de quoi une grande quantité de bilirubine se forme dans le sang.

Il doit également faire la distinction entre la bilirubine directe et indirecte. Une fraction indirecte d'une substance qui circule dans le sang et empoisonne le système nerveux est dangereuse pour la santé du bébé. Immédiatement après la naissance, les médecins déterminent la bilirubine chez tous les bébés nés à terme en effectuant une analyse dans la veine ombilicale. Les nourrissons prématurés sont testés un jour après la naissance..

Pour les enfants dans les premiers jours de la vie, les indicateurs suivants sont considérés comme normaux:

  • chez les nouveau-nés à terme - 51 à 60 micromoles / l;
  • chez les bébés prématurés - 71,8-106 micromoles / l.

Ces indicateurs concernent la quantité totale de bilirubine. Chez les nourrissons en bonne santé, la bilirubine indirecte ne doit pas dépasser ¼ de la quantité totale de ce composé dans le sang.

Au cours des cinq premiers jours suivant la naissance, la bilirubine dans le sang d'un nouveau-né continue de croître. Mais les médecins ne parlent de pathologie que si le cinquième jour, elle monte à 256 μmol / l ou plus.

Au cours des dix prochains jours, la bilirubine diminue normalement et le 14e jour de vie ne dépasse généralement pas 45 μmol / L, et après 28 jours, elle revient complètement à la normale et ne dépasse pas 20,5 μmol / L.

Raisons possibles de l'augmentation

Si la bilirubine est fortement augmentée sur 3-4 jours, alors les médecins parlent du développement de l'ictère chez un nouveau-né, cette condition pathologique peut être de deux types:

  • ictère physiologique, qui passe indépendamment de la 4e semaine de la vie d'un bébé et ne constitue pas une menace pour sa santé;
  • ictère pathologique qui, sans traitement, peut nuire gravement au corps de l'enfant.

Parmi les principales causes d'augmentation de la bilirubine chez les nourrissons figurent:

  • inadéquation du groupe sanguin chez l'enfant et la mère;
  • naissance prématurée d'un bébé;
  • naissance compliquée et grossesse sévère;
  • diabète chez une femme enceinte;
  • prédisposition héréditaire à l'hyperbilirubinémie dans les premiers jours de la vie;
  • processus infectieux de la part de la mère et du fœtus;
  • maladie du foie et problèmes d'écoulement normal de la bile;
  • la présence d'hémorragies dans le corps de l'enfant;
  • maladies des organes endocriniens;
  • hypoxie de l'enfant pendant le développement fœtal et directement à l'accouchement.

De plus, l'ictère pathologique survient souvent à la suite de la prise de médicaments pour stimuler le travail.

Ce qui est dangereux pour un nouveau-né?

Les conséquences d'un taux élevé de bilirubine chez les nouveau-nés ne surviennent qu'en cas de diagnostic intempestif d'une condition pathologique ou du refus des parents de la traiter.

À des concentrations élevées de bilirubine, une encéphalopathie se produit, qui se manifeste cliniquement par un certain nombre de symptômes:

  • une forte augmentation de la rate et du foie chez l'enfant;
  • l'apparition d'une préparation convulsive et de convulsions immédiates;
  • anxiété du bébé ou, à l'inverse, somnolence pathologique, lorsque le bébé dort constamment;
  • diminution de la pression artérielle;
  • refus de bébé d'une bouteille ou d'un coffre, succion lente.

L'encéphalopathie à la bilirubine est dangereuse pour le développement de troubles persistants de la santé des nourrissons, parmi lesquels:

  • ictère nucléaire, qui se manifeste par des changements graves et irréversibles du système nerveux central;
  • perte d'audition ou perte complète de la fonction de l'analyseur;
  • paralysie partielle ou complète;
  • syndrome convulsif;
  • retard de l'enfant dans le développement mental et physique.

Les symptômes de l'encéphalopathie à la bilirubine ne peuvent être ignorés. Cette condition pathologique nécessite un traitement immédiat et qualifié..

Que faire si la bilirubine de bébé est élevée?

Lors du diagnostic de l'ictère physiologique chez un nouveau-né, les médecins lui prescrivent une observation sans mesures thérapeutiques spéciales.

Pour accélérer le processus d'élimination de la bilirubine du corps, ces bébés sont crédités des bains de soleil. Eh bien, si le bébé est né au printemps et en été, il peut simplement être mis dans une poussette au soleil.

Pour éliminer l'ictère, 10 minutes par jour de marche avec le bébé au soleil suffisent, pendant lesquelles vous devez vous assurer que les rayons du soleil tombent toujours sur le visage et les bras des miettes. Il est important de s’assurer que le soleil ne pénètre pas dans les yeux du nouveau-né..

En hiver et en automne, il suffit par une journée ensoleillée de sortir avec l'enfant sur le balcon, laissez les rayons briller sur son visage. Le moyen le plus efficace de traiter l'ictère pathologique est la photothérapie, qui est effectuée par un nouveau-né dans un hôpital.

Le traitement peut être proposé par des médecins dans l'enceinte de la maternité si l'établissement dispose de l'appareil approprié..

En l'absence d'équipement de photothérapie, la mère et l'enfant sont transférés à l'hôpital pour enfants afin d'obtenir le complexe nécessaire de mesures thérapeutiques. À l'hôpital, le bébé est placé sous une lampe bleue spéciale..

Dans de telles conditions, le nouveau-né doit rester jusqu'à quatre jours en cas d'interruption de l'alimentation. Sous l'influence des rayons bleus, la bilirubine indirecte dans le sérum sanguin se transforme en lumirubine, qui est capable de quitter le corps des miettes très rapidement sans lui nuire..

Pendant la procédure de traitement, les yeux du nouveau-né malade doivent être recouverts d'un pansement spécial, car la lumière de la lampe est très dangereuse pour la vue. La procédure pour un tel traitement est totalement indolore.

Les réactions négatives du traitement ne constituent pas une menace pour le fonctionnement normal du bébé et passent indépendamment après l'arrêt du traitement.

Dans les cas graves d'ictère pathologique, les pédiatres peuvent recommander des compte-gouttes ou une transfusion de sang donné.

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Sur le traitement et les conséquences de l'augmentation de la bilirubine dans le sang d'un nouveau-né dans un clip vidéo:

Les spécialistes de l’OMS pour la prévention de la jaunisse recommandent l’application précoce du bébé au sein de la mère et l’allaitement avec du lait maternel. Appliquer un nouveau-né sur le sein à la demande et utiliser du colostrum, qui aide à éliminer rapidement le méconium, et avec lui la bilirubine du corps du bébé, aide également à réduire les pigments nocifs.

Bilirubine chez les nouveau-nés: une évaluation des données de laboratoire et des tactiques médicales

La jaunisse est l'un des problèmes les plus courants dans les premières semaines de la vie. Une augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés (la norme selon le jour de la vie dépend de nombreux facteurs) peut être la cause de lésions cérébrales. Coloration jaune de la peau du bébé - une indication pour une observation attentive et un examen supplémentaire.

Métabolisme de la bilirubine

Comprendre les processus biochimiques les plus complexes du corps humain aide à comprendre la nature de la maladie..

Informations utiles

La dégradation des protéines contenant de l'hème, qui comprennent l'hémoglobine (dans une plus large mesure), le cytochrome et la myoglobine. La carie se produit dans la moelle osseuse, la rate, le foie et les cellules des ganglions lymphatiques. Sous l'influence des enzymes cellulaires, l'hème est converti en biliverdine, qui se transforme ensuite en bilirubine (l'action de la biliverdine réductase).Formes non conjuguées (bilirubine indirecte).
La substance dans le sang se lie à l'albumine sanguine et se déplace vers les cellules hépatiques. Ici, il est combiné avec de l'acide glucuronique. Formes de composés hydrosolubles.Le produit final est conjugué (bilirubine directe). Inclus dans la bile.
Presque toute la bilirubine directe formée est excrétée dans le tractus gastro-intestinal.Dans l'intestin, la substance est convertie en stercobilinogène. Le produit final est la stercobiline, qui est excrétée dans les fèces..
Une petite fraction de stercobilinogène est absorbée par les intestins..Une partie du stercobilinogène est recyclée par les hépatocytes et excrétée avec la bile.

Le reste est converti en urobilinogène et excrété par les reins. L'analyse d'urine aide à diagnostiquer de nombreuses maladies..

Avec une fonction hépatique insuffisante, la concentration d'urobilinogène dans l'urine augmente.

Quel est le danger d'un taux élevé de bilirubine dans le sang??

Une augmentation de la concentration d'une substance dans le sang indique de graves problèmes. De plus, la bilirubine non conjuguée est très toxique. L'éducation en grande quantité entraîne de graves violations.

Action indirecte de la bilirubine:

  1. Pénètre facilement et rapidement à travers les membranes cellulaires..
  2. Affecte négativement les mitochondries - organites responsables du métabolisme énergétique.
  3. Au niveau cellulaire, il perturbe des processus tels que la synthèse des protéines et le transport des ions potassium à travers la membrane.
  4. À des concentrations élevées dans le sang, il est capable de surmonter la barrière hémato-encéphalique, endommageant et détruisant les noyaux basaux du cerveau. Cela conduit à une encéphalopathie toxique..

Attention! La bilirubine indirecte liée à l'albumine ne peut pas traverser la barrière hémato-encéphalique. La capacité de liaison du sang diminue dans des conditions telles que l'hypoxie, l'hypothermie, la déshydratation et l'acidose..

Caractéristiques de la période périnatale

L'échange de bilirubine chez les nouveau-nés se caractérise par l'accumulation rapide de pigments dans le sang. Le risque d'intoxication et d'apparition de troubles du système nerveux central augmente.

Raisons de l'augmentation des niveaux indirects de bilirubine:

  1. Le sang contient un grand nombre de cellules immatures (réticulocytes et normoblastes).
  2. Le foie du fœtus et du nouveau-né au cours des 7 premiers jours de vie n'est pas capable de conjuguer complètement la bilirubine. Cela est dû à l'absence de protéine Z et de ligandine dans le foie fœtal et à une diminution de l'activité de la glucuronyl transférase due à l'action des hormones de grossesse. L'activité de la fonction de conjugaison du foie augmente progressivement et n'atteint le niveau d'un adulte qu'au cours de la quatrième semaine de vie.
  3. La durée de vie des globules rouges du nouveau-né est de 80 jours, car ils contiennent de l'hémoglobine fœtale. La destruction rapide et la faible résistance des globules rouges sont l'une des raisons pour lesquelles la bilirubine augmente.
  4. La fonction excrétrice du foie chez les nourrissons du premier mois de vie est réduite en raison de caractéristiques anatomiques (nombre insuffisant de capillaires biliaires, leur petit diamètre). Pour cette raison, la congestion biliaire se produit souvent..
  5. Stérilité intestinale, en raison de laquelle l'élimination des pigments biliaires à travers le tube digestif est altérée.
  6. Caractéristiques de la circulation sanguine du nouveau-né au cours des premiers jours de la vie: une partie du sang de l'intestin passe dans la veine cave inférieure par un canal spécial (Arantia), contournant le foie.

Afin de prévenir d'éventuelles complications, il est nécessaire d'examiner le nouveau-né avant l'apparition d'ictère visible de la peau. Une analyse de la bilirubine du cordon ombilical chez les nouveau-nés est très importante.

Que sont la jaunisse?

Un changement de couleur de peau est associé à une augmentation de la quantité de bilirubine dans le sang.

Manifestation visible de l'ictère:

  • chez l'adulte, 26 μmol / l;
  • chez les nourrissons nés à temps - 69 μmol / l;
  • chez les enfants nés prématurément - 120 μmol / l.

La jaunisse peut être physiologique et pathologique.

Quand ne pas s'inquiéter?

Signes d'ictère physiologique:

  • commence le plus souvent le 3ème jour de la vie;
  • la bilirubine du cordon ombilical est normale (moins de 50-56 micromoles / l, des nombres plus élevés nécessitent une surveillance du bébé et une analyse de la surveillance en dynamique);
  • la croissance horaire est faible (ne dépasse pas 5 à 5,5 micromoles / l par heure);
  • il n'y a même pas une légère augmentation de la taille du foie et de la rate;
  • la durée de l'ictère ne dépasse pas une semaine chez les bébés nés à terme et deux semaines chez les bébés nés à terme;
  • l'état du bébé n'est pas altéré (le bébé tète bien et prend du poids);
  • la peau a une teinte orange vif;
  • l'hémoglobine ne diminue pas;
  • la concentration maximale de bilirubine ne dépasse pas 170 μmol / l chez les nouveau-nés prématurés et 256 μmol / l à terme;
  • la fraction de la fraction conjuguée est inférieure à 20%;
  • le niveau de bilirubine augmente en raison de la fraction non conjuguée (toxique).

Tout écart par rapport à la norme mérite une attention particulière du médecin traitant.

Indicateurs du processus pathologique

  • l'ictère chez un nouveau-né (augmentation de la bilirubine) apparaît tôt (à la naissance ou le premier jour de la vie) ou trop tard (au cours de la deuxième semaine);
  • il existe des signes de destruction intense des globules rouges: une baisse de l'hémoglobine, une teneur élevée en jeunes formes dans le sang (réticulocytes, normoblastes), une rate et un foie hypertrophiés et denses sont palpables;
  • augmentation de la teneur en bilirubine directe (liée) - supérieure à 25 μmol / l;
  • cours prolongé (plus d'une semaine chez les bébés nés à terme et deux semaines chez les prématurés);
  • taux élevés de bilirubine chez les nouveau-nés dans le sang de cordon (plus de 60 μmol / l);
  • une augmentation rapide de la quantité de bilirubine indirecte (plus de 9 μmol / l par heure);
  • évolution ondulatoire du processus pathologique (les périodes d'amélioration sont remplacées par des périodes de croissance de la jaunisse);
  • un changement dans le comportement de l'enfant (devenu léthargique ou agité, suce mal);
  • teint verdâtre ou terreux.

Traitement opportun et compétent - une garantie de rétablissement et de bon développement de l'enfant.

Classification de l'ictère pathologique

Par pathogenèse (d'où provient la bilirubine):

La base du développement de la maladie est l'augmentation de la formation de bilirubineProblèmes hérités:

  • Membranopathie érythrocytaire (en raison d'un défaut de la membrane, les globules rouges sont rapidement détruits). Il s'agit notamment de maladies telles que la microsphérocytose et l'elliptocytose..
  • Carence congénitale en enzymes des globules rouges (pyruvate kinase, porphyrie érythropoïétique).
  • Violations de la structure de l'hémoglobine (anémie falciforme) et de sa synthèse (α et β-thalassémie).
Acquis:

  • Maladie hémolytique du nouveau-né (conflit immunitaire entre le fœtus et la mère).
  • Polycythémie (sang dense, augmentation du nombre de globules rouges).
  • Nombreuses hémorragies sous-cutanées et sous-aponévrotiques, grands céphalohématomes.
  • Syndrome de sang avalé.
  • Hémolyse due à l'utilisation de certains médicaments (Vikasol, ocytocine, sulfonamides).
  • Maladies auto-immunes de la mère (lupus érythémateux).
  • Sténose pylorique, obstruction intestinale.
  • Carence en vitamine E.
Diminution de la capacité de conjugaison du foieProblèmes congénitaux:

  • Maladie de Gilbert - altération de l'absorption de bilirubine par les cellules hépatiques.
  • Syndrome de Krigler-Najar - un défaut dans le processus de conjugaison.
  • Syndromes de Rotor, Dubin-Jones (l'excrétion de bilirubine des cellules hépatiques est altérée.
  • Ictère symptomatique avec galactosémie, hypothyroïdie et autres troubles métaboliques congénitaux.
Un niveau accru de bilirubine directe chez un nourrisson peut être un signe de:

Jaunisse du lait maternel (excès d'hormones féminines).

Hépatite infectieuse ou toxique.

Nutrition parentérale incorrecte.

Jaunisse obstructiveS'il n'y a pas de pigment biliaire dans les fèces du bébé, cela peut être un signe d'obstruction des voies biliaires.

Les pathologies héréditaires comprennent:

  • Sous-développement ou atrésie des voies biliaires, situées à l'extérieur du foie.
  • Ictère «familial» dû à la stagnation de la bile (cholestase).
  • Jaunisse accompagnée d'une hypertrophie des voies biliaires hépatiques (fibrose congénitale du foie).
  • Stagnation de la bile avec troubles métaboliques héréditaires (mucoviscidose, maladie de Nimann-Peak).
Acquis:

  • Pathologie des voies biliaires résultant d'une histoire d'hépatite après une transplantation hépatique ou une cirrhose.
  • Kyste ou sténose du canal biliaire (fréquent).
Jaunisse de genèse mixtePas d'anomalies congénitales.Augmentation de la bilirubine totale chez le nouveau-né avec les maladies suivantes:

  • Ictère transitoire.
  • État septique.
  • Infections congénitales (toxoplasmose, listériose, cytomégalie.

Classification par indicateurs de laboratoire:

Jaunisse avec augmentation de la concentration de bilirubine indirecte dans le sangCeux-ci inclus:

  • GBN (maladie hémolytique du nouveau-né) - avec une forme sévère, la bilirubine dans le sang monte à 380 μmol / l et plus;
  • anomalies congénitales des globules rouges;
  • anémie hémolytique acquise (secondaire);
  • polycythémie;
  • grandes hémorragies (hématomes) et syndrome sanguin avalé;
  • les nouveau-nés de mères atteintes de diabète;
  • ictère du lait maternel;
  • giberbilirubinémie avec obstruction intestinale.
Jaunisse avec augmentation des taux sanguins de bilirubine conjuguée (directe), mais avec des selles normalesMaladies:

  • hépatite (la teneur en bilirubine directe dans le sérum sanguin peut atteindre 130 μmol / l);
  • troubles métaboliques héréditaires (galactosémie, fructosémie, syndrome de Rotor).
Jaunisse avec stagnation de la bile et des selles décoloréesCauses:

  • atrésie des voies biliaires hépatiques;
  • sous-développement des voies biliaires;
  • atrésie des voies biliaires extrahépatiques;
  • fibrose kystique;
  • tumeurs des voies biliaires.

Dans ce processus pathologique, une analyse chez les nourrissons pour la bilirubine montre un niveau élevé dans le sang de la fraction conjuguée et non conjuguée.

L'examen en laboratoire aide à identifier la maladie et à y faire face avec succès.

Anémie héréditaire avec destruction rapide des globules rouges

Il peut être suspecté s'il y a des signes de destruction intense des globules rouges: une diminution de l'hémoglobine, une hypertrophie de la rate, une augmentation de la teneur en bilirubine indirecte dans le sang à 370 μmol / l et plus en l'absence de données sur les conflits immunologiques.

Pour un diagnostic rapide des pathologies héréditaires, une conversation avec les parents et une histoire génétique sont très importantes.

Maladie hémolytique du nouveau-né

La cause de la maladie est l'incompatibilité du sang de la mère et du fœtus avec les antigènes des globules rouges.

Les formes les plus courantes de HDN

Anémie de Minkowski-ShoffarEn raison d'un défaut de la membrane, sa perméabilité aux ions sodium augmente, ce qui conduit à l'accumulation d'eau et à une augmentation de la charge sur la cellule.

Les globules rouges prennent la forme d'une boule, facilement endommagée.

Type de transmission autosomique dominante (en règle générale, l'un des parents de l'enfant est malade. Des mutations spontanées sont possibles.

  • globules rouges sphériques;
  • réduction du diamètre des globules rouges;
  • une augmentation de l'épaisseur des globules rouges;
  • diminution de la résistance aux solutions osmotiques.

Dans les cas graves de la maladie, l'ablation chirurgicale de la rate est indiquée.

La microsphérocytose congénitale peut être suspectée de jaunisse chez les nouveau-nés prolongés avec une augmentation de la rate et une diminution de l'hémoglobine.

Pycnocytose chez les nouveau-nésIl peut être détecté dans les premiers jours de la vie..
  • une forme typique de globules rouges (avec processus styloïdes);
  • réduction de l'hémoglobine inférieure à 150 g / l;
  • gonflement
  • troubles neurologiques

Réduction de la durée de vie des globules rouges.

Type d'hérédité - vraisemblablement autosomique récessif.

Peut survenir chez les nourrissons prématurés présentant une carence en vitamine E (dans ce cas, est transitoire).

Si la bilirubine augmente considérablement chez les nouveau-nés, les conséquences peuvent être graves (ictère nucléaire).

Ovalocytose congénitaleUne maladie rare à hérédité autosomique dominante.
  • forme elliptique de globules rouges;
  • l'hémolyse est légèrement exprimée (bilirubine indirecte augmentée à 300 μmol / l);
  • hypertrophie du foie et de la rate palpables;
  • anémie légère.

La dégradation des globules rouges se produit dans la rate, le foie et la moelle osseuse. Dans les formes sévères de la maladie, une hémolyse intravasculaire est possible..

Les anticorps endommagent la membrane des globules rouges, ce qui entraîne une augmentation de sa perméabilité et des troubles métaboliques. Les globules rouges altérés sont capturés par les macrophages et meurent. Le résultat est la formation d'une grande quantité de bilirubine indirecte (plus de 360 ​​μmol / L), à laquelle le foie d'un nouveau-né ne peut pas faire face..

Avec une forme bénigne de GBN (avec une petite quantité d'anticorps maternels), la jaunisse n'est pas exprimée.

Image clinique

Classification (par gravité):

Incompatibilité avec les antigènes ABOHabituellement, cela se produit si la mère a un groupe sanguin 0 (I) et que le bébé a A (II). Moins fréquemment, avec le groupe sanguin B (III) chez le fœtus.
Incompatibilité rhésusIl se développe si une mère Rh négative a un fœtus Rh positif.

Le risque de GBN augmente avec chaque grossesse suivante.

Les globules rouges fœtaux, entrant dans le système circulatoire de la mère, provoquent la formation d'anticorps.

Les immunoglobulines de classe G traversent le placenta et détruisent les globules rouges du fœtus.

La teneur en bilirubine indirecte dans le sang peut atteindre 400 (les conséquences de ce phénomène sont des troubles neurologiques sévères, une encéphalopathie).

Important! Pour tous les nouveau-nés présentant des signes d'intoxication et dont la teneur en sérum sanguin de la bilirubine indirecte est supérieure à 330 μmol / L, un neurologue doit être examiné et, si nécessaire, suivre un cours de rééducation.

Jaunisse avec altération de la fonction hépatique

Principales caractéristiques: absence d'anémie, hypertrophie de la rate et réticulocytose.

Forme œdémateuseL'état de l'enfant dès la naissance est grave.

Lors de l'examen, le médecin notera:

  • pâleur vive, parfois avec une teinte jaunâtre de la peau;
  • œdème, particulièrement prononcé dans les membres, le visage et les organes génitaux externes;
  • abdomen hypertrophié (dû à l'ascite);
  • insuffisance respiratoire due à l'immaturité du tissu pulmonaire et du diaphragme élevé;
  • augmentation significative de la taille du foie et de la rate.

Les enfants naissent souvent dans l'asphyxie..

Dans une étude en laboratoire, il est noté:

  • diminution des protéines sériques (hypoprotéinémie): diminue à 40 g / l ou moins;
  • dans le sang provenant du cordon ombilical, le niveau de bilirubine est augmenté;
  • une diminution significative de l'hémoglobine;
  • thrombocytopénie.
Forme ictériqueLa forme la plus courante de HDN. Chez certains enfants, l'ictère est perceptible immédiatement après la naissance ou apparaît le premier jour.

Avec cette forme de la maladie, la teneur en bilirubine indirecte dans le sang augmente, atteignant 350 μmol / l et des nombres plus élevés.

  • jaunisse (dans les premiers jours, la peau est orange, puis ils acquièrent une teinte bronze, puis deviennent citron);
  • une augmentation (significative) de la rate et du foie;
  • pâleur (œdème) de la paroi abdominale antérieure;
  • coloration de la sclérotique et des muqueuses visibles.

À mesure que l'ictère augmente, les bébés deviennent léthargiques et tètent mal.

Niveaux critiques de bilirubine chez les nouveau-nés - Indication d'une transfusion sanguine de remplacement.

Un test sanguin révèle:

  • diminution de l'hémoglobine;
  • augmentation du nombre de normoblastes;
  • réticulocytose;
  • réduction du nombre de plaquettes.
Forme anémiqueElle survient chez 20% des bébés malades.
  • les enfants sont pâles, tètent mal et prennent du poids;
  • tonus musculaire faible et réflexes physiologiques;
  • une légère augmentation de la concentration de bilirubine indirecte dans le sang (jusqu'à 230 μmol / l).
  • hypertrophie palpable de la rate et du foie;
  • baisse du taux d'hémoglobine (constatée dès la deuxième semaine de vie.
Encéphalopathie à la bilirubineIl est généralement diagnostiqué à la fin de la première semaine de vie. L'encéphalopathie se développe progressivement.

Une cause fréquente de lésions cérébrales est un traitement inapproprié (l'augmentation de la bilirubine indirecte dans le sang passe inaperçue pendant longtemps).

  • L'augmentation des signes d'empoisonnement à la bilirubine (léthargie, diminution des réflexes et du tonus physiologiques. Des symptômes tels que nystagmus rotatoire, vomissements et crachats fréquents apparaissent. Le cri du nouveau-né devient monotone, perd sa couleur émotionnelle.
  • L'apparition de symptômes typiques de l'ictère nucléaire. Ceux-ci incluent: cou raide, opisthotonus (l'enfant repose sur l'arrière de la tête, les membres sont étendus, les mains serrées), des accès d'agitation, un cri «cérébral» et des crampes. L'état de l'enfant empire pendant la journée. Le taux et la limite de bilirubine indirecte dans le sang dépendent de nombreux facteurs: âge gestationnel, poids de l'enfant, présence de maladies concomitantes.
  • Le stade du faux bien-être (commence au milieu de la deuxième semaine de vie). La spasticité disparaît.
  • La période de formation de complications neurologiques. Les conséquences de l'ictère nucléaire: parésie, paralysie, retard de développement psycho-émotionnel.

Avec de graves lésions cérébrales, un enfant peut mourir.

Syndrome de Gilbert
  • la maladie est héréditaire (hérédité autosomique récessive);
  • la pénétration de la bilirubine indirecte dans la cellule hépatique est réduite;
  • il y a une légère diminution de l'activité de la glucuronyl transférase;
  • dans le traitement du phénobarbital - dynamique positive.
Il se manifeste à l'adolescence ou à l'âge scolaire. Il est généralement diagnostiqué lors d'un examen de routine..

  • ictère modéré (la bilirubine monte à 200 μmol / l);
  • pas d'élargissement de la rate et du foie;
  • l'ictère augmente avec diverses maladies, la famine, le paracétamol.
Syndrome de Krigler-NajarType I - caractérisé par l'absence de glucuronyl transférase dans le foie, transmise par un type autosomique récessif.

Type II - l'activité enzymatique est normale à 5%.

J'écris:

  • jaunisse dès le premier jour;
  • la concentration de bilirubine dans le sang atteint des nombres élevés (320-800 μmol / l);
  • une complication courante est l'ictère nucléaire;
  • aucun effet de la thérapie au phénobarbital;
  • l'état s'améliore après la photothérapie.

Aujourd'hui, de nouvelles méthodes de traitement de l'ictère Krigler-Najar sont en cours de développement: transplantation hépatique, utilisation de méthodes de génie génétique.

  • l'hyperbilirubinémie est moins prononcée (niveau moyen 265 μmol / l);
  • l'ictère nucléaire n'est possible que pendant la période néonatale;
  • traitement efficace au phénobarbital;
  • cours récurrent.
Syndrome Lyceum-Driscola
  • diminution transitoire de l'activité de la glucuronyl transférase (dans la période néonatale);
  • type d'hérédité - le type d'hérédité est autosomique récessif;
  • le sérum sanguin maternel contient une substance qui inhibe l'activité enzymatique.
Caractéristique:

  • hyperbilirubinémie sévère au cours des premiers jours de la vie (supérieure à 290 μmol / l);
  • l'ictère nucléaire se développe souvent;
  • ne nécessite pas de mesures thérapeutiques, a lieu au cours de la deuxième semaine de vie.
Jaunisse du lait maternelSuppression de la conjugaison de la bilirubine avec des produits qui font partie du lait maternel.

Test de diagnostic - une diminution du niveau de bilirubine pendant une pause dans l'allaitement pendant 2-3 jours.

Panneaux:

  • ictère modéré sans raison apparente chez les nourrissons allaités (le taux moyen de bilirubine est de 250 μmol / l);
  • les nouveau-nés sont actifs, prennent bien du poids;
  • le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés;
  • l'ictère nucléaire ne se produit pas.

Un dysfonctionnement hépatocytaire peut être suspecté d'une ictère prolongée et d'un manque d'effet thérapeutique.

Jaunisse avec bilirubinémie directe

Un diagnostic rapide des troubles métaboliques sauvera une vie! Symptômes alarmants: régurgitation fréquente et manque de prise de poids, absence d'effet du traitement.

Jaunisse obstructive

Avec cette pathologie, une cholestase se développe - arrêt ou diminution du flux biliaire.

  • selles décolorées ou légèrement tachées;
  • jaunisse avec une teinte verdâtre (accumulation de biliverdine dans le sang);
  • urine intensément colorée (l'urobiline est absente);
  • la stercobiline dans les selles n'est pas détectée;
  • foie et rate grands et denses;
  • expansion des veines superficielles (souvent de la paroi abdominale antérieure).

Chez certains enfants, les selles peuvent être colorées dans les premiers jours de la vie, puis se décolorer progressivement..

Hépatite infectieuseOn le retrouve souvent:

  • Lésion toxoplasmique du foie.
  • Syndrome de rubéole congénitale. L'hépatite est associée à des lésions cérébrales et à des malformations congénitales. Une hypertrophie du foie et de la rate est palpée dès les premiers jours de vie.
  • Cytomégalie congénitale. Chez de nombreux enfants, il est asymptomatique. Dans les cas graves de la maladie - ictère congénital, hypertrophie du foie et de la rate, troubles de la coagulation.
  • L'hépatite congénitale C et B. La jaunisse est caractéristique au deuxième mois de la vie. Hyperbilirubinémie mixte (concentration accrue de la fraction conjuguée et non conjuguée (280 μmol / L et plus). Le syndrome hémorragique se développe souvent.
Hépatite toxiqueDommages aux cellules du foie sous l'influence de diverses substances (toxines bactériennes, médicaments).
  • ictère avec augmentation des taux sanguins de bilirubine directe et indirecte (plus de 285 μmol / l);
  • l'activité de la phosphatase alcaline et des tranaminases est légèrement augmentée;
  • ne nécessite pas de thérapie spécifique.
Troubles métaboliquesMaladies connues telles que:
  • Galactosémie. Elle est héréditaire (type autosomique récessif). En raison d'une carence congénitale en enzymes, le galactose s'accumule dans l'organisme, ce qui a un effet toxique sur le foie. Dès 2-3 jours de vie, une jaunisse apparaît. Aux premiers stades de la maladie, la bilirubine indirecte augmente (plus de 270 μmol / L), puis une fraction conjuguée apparaît. À partir de la deuxième semaine, le foie augmente. Caractérisé par une grande perte de poids corporel, des régurgitations fréquentes. En l'absence de traitement (alimentation avec des mélanges spéciaux sans lactose dans la composition), la cirrhose se développe.
  • Tyrosinémie. Perturbation congénitale du métabolisme des protéines. Le type de transmission est récessif autosomique. Dans la forme aiguë de la maladie, les symptômes suivants apparaissent: ictère (augmentation de la bilirubine supérieure à 260 μmol / l), syndrome hémorragique, augmentation de la taille du foie et augmentation de l'irritabilité. Un signe spécifique - en raison de l'augmentation du niveau de méthionine dans le sang, l'enfant sent le chou.

Une cause courante de jaunisse obstructive est une cholangite prolongée (inflammation des voies biliaires), qui peut être associée à une hépatite.

Diagnostique

Pour la détection rapide de l'ictère, toute une gamme de mesures a été développée.

Examen des femmes enceintes

Cholestase extrahépatiqueFonctionnalités:

  • poids de naissance normal;
  • la décoloration des selles apparaît rapidement;
  • le foie est hypertrophié, tubéreux et dense à la palpation;
  • la teneur en bilirubine directe et indirecte dans le sang est significativement augmentée (plus de 240 μmol / l).
Fibrose kystiqueMaladie héréditaire, qui se manifeste par une violation de l'action des glandes exocrines, à cause de laquelle les systèmes digestif et respiratoire souffrent.

La cholestase se développe en raison du blocage des voies biliaires avec un secret épais.

Ictère mixte, la concentration de bilirubine dans le sang dépasse 233 μmol / l.

Conversation avec la future mère, collecte d'informations sur les maladies héréditaires, vaccination et antécédents de transfusion.
Détermination du type sanguin et du facteur Rh.
Détermination du titre d'anticorps rhésus chez toutes les femmes avec du sang Rh négatif. La première étude est réalisée lors de l'inscription à la grossesse, la seconde - à 18-20 semaines, au cours du dernier trimestre, il est recommandé de vérifier le titre d'anticorps toutes les quatre semaines.
Avec un titre élevé d'anticorps (1:16, 1:32 et plus), l'amniocentèse et la détermination de la teneur en bilirubine dans le liquide amniotique sont nécessaires.

Chaque femme dont le sang rhésus est négatif devrait être particulièrement responsable de sa grossesse..

Examen du nouveau-né

Important! De nombreuses mères refusent un test sanguin en faveur de méthodes de recherche non invasives. En cas d'ictère pathologique, il est impossible d'utiliser uniquement un appareil pour mesurer la bilirubine chez les nouveau-nés, car dans le cas de la détermination de concentrations supérieures à 255 μmol / l, les indications peuvent différer des résultats d'un test sanguin d'une veine.

Un test sanguin de routine est effectué dans les cas suivants:

  • chez les bébés prématurés nés avant 35 semaines;
  • si l'ictère apparaît le premier jour de la vie;
  • avec toute hyperbilirubinémie pathologique;
  • chez les enfants avec photothérapie;
  • si des anomalies sont détectées à l'aide de la méthode transcutanée.

Indicateurs

Pour les nouveau-nés, le taux de bilirubine dépend de nombreux facteurs.

Ceux-ci inclus:

  • l'âge de l'enfant;
  • masse corporelle;
  • âge gestationnel à la naissance.
InspectionLa couleur de la peau, des muqueuses et de la sclérotique est évaluée. Les tailles du foie et de la rate sont déterminées.
Détermination non invasive du taux sanguin de bilirubinePour la recherche, un appareil spécial pour mesurer la bilirubine chez les nouveau-nés est utilisé - "Bilitest".
  • détermine avec précision la teneur en bilirubine dans les tissus sous-cutanés avec une plage dans le sang de 100 à 255 μmol / l chez les bébés nés à terme et les prématurés nés après 35 semaines;
  • aide à identifier les nouveau-nés qui ont besoin d'un test sanguin;
  • réduit le nombre d'études traumatiques;
  • empêche une décharge prématurée;
  • l'étude est indolore;
  • aide à contrôler l'efficacité de la thérapie.
Recherche en laboratoirePour les enfants à risque de développer un HDN après la naissance:
  • détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;
  • Test de Coombs;
  • formule sanguine;
  • bilirubine dans le sang du cordon ombilical.
  • surveillance des indicateurs de sang rouge en dynamique;
  • détermination de la croissance horaire de la bilirubine;
  • analyse biochimique du sang (fractions de bilirubine, teneur en protéines, activité des transaminases et de la phosphatase alcaline).

Si l'ictère dure plus de trois semaines, la galactosémie doit être exclue..

Comment prendre du sang pour la bilirubine chez les nourrissons?

Pour l'analyse, 5 ml de sang veineux sont nécessaires. Après avoir traité la peau avec une solution d'alcool, un vaisseau sanguin est percé d'une fine aiguille.

L'étude peut être réalisée à tout moment de la journée, avant ou après le repas..

Examens complémentairesLa consultation est souvent requise:
  • génétique (avec suspicion de maladie héréditaire);
  • chirurgien (pour exclure la jaunisse obstructive);
  • neurologue (avec un niveau élevé de bilirubine et d'encéphalopathie);
  • optométriste.

Une échographie abdominale est également nécessaire..

ÂgeBilirubine totale (μmol / L)
À la naissancejusqu'à 60
2 joursjusqu'à 149
3 joursjusqu'en 197
Le 5ème jour, la normejusqu'à 205

Pendant 1 mois, le taux de bilirubine totale est de 3,4 à 20,5 μmol / l.

Thérapies modernes

Afin de traiter avec succès la jaunisse, vous devez vous rappeler comment la bilirubine est excrétée par le corps.

  • à travers les intestins (sous forme de stercobiline - 85%);
  • avec de l'urine (sous forme d'urobilinogène et d'urobiline - 1%).

Les méthodes modernes de traitement aident à traiter la bilirubine indirecte nocive et à la retirer rapidement du corps. Les tactiques de traitement dépendent du type d'ictère et de sa gravité. Niveau élevé (chez un nourrisson) de bilirubine indirecte dans le sang - une indication pour un traitement d'urgence.

Photothérapie

L'un des traitements les plus courants.

  1. Augmenter le taux d'élimination des substances nocives.
  2. Diminution de la toxicité de la fraction non conjuguée. Associé à la photo-oxydation de la bilirubine indirecte et à la formation d'un composé soluble dans l'eau.
  3. Réduire le risque d'ictère nucléaire.

La durée du cours dépend de la vitesse à laquelle la bilirubine diminue. L'efficacité du traitement est augmentée lorsqu'elle est associée à une thérapie par perfusion, ce qui augmente le taux d'excrétion. Lors du calcul du volume de liquide intraveineux, il est nécessaire de prendre en compte la teneur en électrolytes et en protéines dans le sang du patient.

Facteurs qui augmentent l'efficacité de la méthode:

  1. Longueur d'onde. Le meilleur résultat est obtenu avec des lampes spéciales (420-500 nm) de lumière fluorescente bleue.
  2. L'emplacement de la lampe. Il est nécessaire que la source de lumière soit située au-dessus de l'enfant, à une hauteur de 20 cm. Afin d'éviter les brûlures, il est nécessaire de protéger le bébé avec un revêtement en plexiglas.
  3. La taille de la surface d'irradiation. Un nouveau-né doit être complètement nu. Avant une séance de photothérapie, fermez les yeux
  4. La durée de la thérapie. L'exposition continue la plus efficace. Les courts séjours sont acceptables. Utilisation optimale de la photothérapie par fibre optique - l'utilisation de matelas et de couvertures spéciaux avec des diodes de lampes halogènes.

Les indications pour la photothérapie sont individuelles pour chaque enfant. Il est important de considérer quelle bilirubine est normale chez un nouveau-né.

Le poids, l'âge gestationnel et la présence de facteurs qui augmentent le risque de développer un ictère nucléaire sont pris en compte.

Rapprochera les lésions cérébrales:

  • hypoxie intra-utérine chronique ou asphyxie sévère à la naissance;
  • faible teneur en protéines sériques (moins de 50 g / l);
  • poids de l'enfant inférieur à 1,5 kg (éventuellement à 160 μmol / l);
  • infection congénitale.

La photothérapie n'entraîne pas de complications graves, mais il y a des effets indésirables.

  • grandes pertes d'eau (doivent être calculées lors du calcul de la thérapie par perfusion);
  • selles molles de couleur verte;
  • éruption cutanée après une séance de photothérapie;
  • diminution du nombre de plaquettes (est temporaire);
  • développement du syndrome de «l'enfant bronze» - coloration spécifique de la peau, de l'urine et du sérum sanguin (chez les enfants atteints de lésions hépatiques).

Autres méthodes de traitement conservateur

Comment réduire rapidement la bilirubine chez un nouveau-né sans transfusion sanguine de remplacement?

Transfusion sanguine remplacée (PPC)

Mesure d'urgence, rarement utilisée. Aide à réduire rapidement les niveaux de bilirubine dans le sang.

  • l'absence d'effet d'une thérapie conservatrice avec un niveau élevé de bilirubine;
  • l'apparition de symptômes neurologiques (dans cette situation, une transfusion de remplacement est effectuée à n'importe quel niveau de bilirubine, même 180 μmol / l).

La transfusion sanguine de substitution abaisse la moitié du taux de bilirubine dans le sang.

  1. La bonne sélection de sang. Avec le facteur RH, une masse érythrocytaire à un seul groupe avec un Rhésus et un plasma négatifs (de préférence des groupes sanguins AB (IV)) est utilisée. En cas de GBN avec incompatibilité dans le groupe sanguin, il est nécessaire d'utiliser la masse érythrocytaire du groupe 0 (I) et du plasma mono-groupe ou AB (IV).
  2. La masse érythrocytaire doit être fraîche (durée de conservation pas plus de 72 heures).
  3. Le volume de transfusion est égal à deux cc, ce qui vous permet de remplacer 90% du sang de l'enfant.
  4. La procédure est lente. L'alternance d'excrétion et d'administration de sang en petites portions est réalisée. La durée de la chirurgie doit être d'au moins deux heures.
  5. Pour chaque 100 ml de sang donné, vous devez entrer 1 ml d'une solution à 10% de gluconate de calcium.

Le traitement conservateur de l'ictère se poursuit après ZPK.

Le traitement de l'ictère chez les nouveau-nés est une tâche difficile. Les mamans demandent souvent avec quelle bilirubine un nouveau-né est prescrit à l'hôpital. Il ne peut y avoir de réponse définitive à cette question. La question de la fin du traitement est décidée individuellement pour chaque bébé.

Avant de quitter votre mère, vous devez parler de la façon d'évaluer correctement le degré de jaunisse et les symptômes dangereux auxquels vous devez faire attention.

Questions fréquemment posées

Termes inconnus

salut! Le fils nouveau-né a une jaunisse, a été traité pendant plus d'une semaine. Dites-moi si la bilirubine directe est élevée - qu'est-ce que cela signifie?

salut! Cet indicateur indique l'état du foie de l'enfant. Un examen supplémentaire est nécessaire pour en découvrir la cause..

Est-il possible de faire face sans l'aide d'un médecin?

Bonne après-midi! Ma fille a un mois. Hier, un ictère est soudainement apparu. Je suis très contrarié: dès la naissance, la peau était rose. Le médecin local insiste sur l'hospitalisation. Mais je ne veux pas! Les analyses vont commencer, compte-gouttes. Tant de gens en ont vu assez à l'hôpital! Dites-moi comment éliminer la bilirubine chez un nouveau-né à la maison.?

salut! L'ictère tardif est un symptôme défavorable. Ce problème ne peut pas être résolu à la maison..

Bonjour docteur! Je mens avec mon fils à l'hôpital, je ne peux pas vérifier. Tourment avec ictère. Aujourd'hui, c'est la bilirubine 210. Puis-je gérer à la maison, nous sommes 6 jours?

Bonne après-midi. Si l'enfant est prêt à sortir, seul le médecin traitant peut déterminer.

Où trouver des informations?

Bonne après-midi! Je m'intéresse au taux de bilirubine chez les nouveau-nés (2 mois - tableau). Je ne trouve pas.

salut! Vous ne formulez pas correctement la demande. La période néonatale ne dure que 30 jours. Vous pouvez trouver des informations sur cette période dans notre article..

Quel niveau de bilirubine est sûr?

Bonne après-midi! Ma fille nouveau-née a de la bilirubine 100 μmol / L. Les médecins disent que ce n'est pas effrayant. Dites-moi, quelle est la norme pendant 4 jours?

salut! Pour cet âge, le taux de bilirubine est faible.

Bonjour, docteur! Mon fils a eu un ictère à l'hôpital. Ils l'ont écrit, ils ont dit que tout allait bien. Demain, nous donnerons une deuxième analyse. Veuillez me dire à quel résultat vous ne pouvez pas vous inquiéter?

salut! Les indicateurs dépendent de l'âge du bébé. La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés (1 mois - tableau) est disponible dans notre article.

Pourquoi il n'y a pas de résultat du traitement?

salut! Je veux consulter. J'ai été affecté comme néonatologiste à l'hôpital de district, je travaille depuis la première année. Face à un cas incompréhensible: un enfant a plus de deux semaines de bilirubine stable et élevée dans le sang. Ce que je viens de ne pas faire, aucun effet! Pourquoi la bilirubine chez un nouveau-né ne diminue-t-elle pas?

salut! Dans ce cas, la galactosémie et autres maladies héréditaires rares doivent être exclues..

Administration intraveineuse d'immunoglobulinesAvantages:

  • efficace dans le traitement du HDN;
  • réduit la durée de la photothérapie;
  • réduit le nombre de patients nécessitant une transfusion sanguine de remplacement (même si dans les premières heures de vie la bilirubine indirecte atteint 220 μmol / l);
  • arrête la destruction des globules rouges, empêchant le développement d'une anémie sévère;
  • pas d'effets secondaires graves.
EntérosorbantsMédicaments utilisés:

Utilisé pour augmenter la bilirubine au-dessus de 216 μmol / L.

Lie les composés toxiques dans le tractus gastro-intestinal et favorise leur élimination rapide.

Cholagogue et hépatoprotecteursIls sont utilisés chez les enfants atteints d'ictère prolongé (des niveaux de bilirubine supérieurs à 190 μmol / l restent longtemps), font partie du traitement complexe.
  • Hofitol;
  • Urofalk.