Le choix du schéma thérapeutique d'insuline pour le diabète de type 2

Ces dernières années, les indications de l'insulinothérapie chez les patients atteints de diabète sucré (DM) de type 2 se sont considérablement développées. Selon la British Prospective Diabetes Study (UKPDS), 5 à 10% des patients nouvellement diagnostiqués chaque année

Ces dernières années, les indications de l'insulinothérapie chez les patients atteints de diabète sucré (DM) de type 2 se sont considérablement développées. Selon la British Prospective Diabetes Study (UKPDS), chaque année, 5 à 10% des patients atteints de diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué ont besoin d'une insulinothérapie [12], et après 10 à 12 ans, environ 80% des patients ont besoin d'une insulinothérapie constante. Au fil du temps, chez les patients atteints de diabète de type 2, le contrôle glycémique se détériore en raison d'une diminution croissante de la sécrétion résiduelle des cellules β. La sensibilité périphérique à l'insuline reste relativement intacte, ce qui détermine la nécessité de sélectionner la thérapie optimale à chaque stade de développement de la maladie [4, 6, 10]. La monothérapie avec des médicaments hypoglycémiants oraux (PSSP) est généralement efficace au cours des 5 à 6 premières années de la maladie, à l'avenir, il deviendra nécessaire d'utiliser une combinaison de deux médicaments ou plus avec un mécanisme d'action différent, corrigeant à la fois la carence en insuline et la résistance à l'insuline. Dans le même temps, le traitement par l'alimentation, l'activité physique, la prise de sulfonylurées ou de préparations de metformine n'affecte pas significativement la diminution progressive de la fonction sécrétoire des cellules β. Selon UKPDS, 40% des patients ont déjà une diminution marquée de la fonction sécrétoire des cellules β au moment du diagnostic de diabète de type 2. La durée de la période entre le début du diabète de type 2 et la mise en place d'une insulinothérapie continue dépend principalement d'une diminution de l'activité fonctionnelle des cellules β et d'une aggravation de la résistance à l'insuline. L'état d'hyperglycémie chronique réduit considérablement la durée de cette période. Chez les patients atteints de diabète de type 2, plusieurs paramètres améliorent la résistance à l'insuline: les maladies concomitantes, l'utilisation de médicaments ayant un effet métabolique négatif, une faible activité physique, une prise de poids, une dépression et des stress fréquents. Avec le glucose et la lipotoxicité, ils accélèrent une diminution de l'activité fonctionnelle des cellules β chez les patients atteints de diabète de type 2.

Avec une diminution progressive de la sécrétion résiduelle des cellules β, l'inefficacité du traitement du PSSP, l'insuline est prescrite, dont les médicaments sont présentés sur le marché russe par des fabricants étrangers et nationaux (actrapid, protofan, humuline, biosuline, etc.), à la fois sous forme de monothérapie et en association avec comprimés hypocaloriques. Selon des estimations prudentes, environ 40% des patients atteints de diabète de type 2 ont besoin d'une insulinothérapie, mais moins de 10% des patients reçoivent réellement de l'insuline. Une analyse de la pratique clinique du traitement du diabète de type 2 indique un démarrage tardif de l'insulinothérapie, ainsi qu'une mauvaise compensation métabolique du diabète, même avec une insulinothérapie (faibles doses d'insuline). Cela peut se produire soit en raison de la faute du médecin - en raison de la peur de la prise de poids et du développement d'une hypoglycémie, soit en raison de l'attitude négative du patient envers ce type de thérapie - en l'absence d'autocontrôle régulier de la glycémie. Habituellement, l'insulinothérapie est prescrite aux patients qui ont un long, plus de 10 à 15 ans, un diabète et des complications vasculaires graves.

Le principal avantage de l'insulinothérapie comme traitement du diabète de type 2 est l'effet sur les principaux défauts physiopathologiques inhérents à cette maladie [6, 8, 10]. Il s'agit tout d'abord de compenser le manque de sécrétion d'insuline endogène dans le contexte d'une diminution progressive de la fonction des cellules β.

Indications de l'insulinothérapie chez les patients atteints de diabète de type 2

  • Signes de carence en insuline (cétose, perte de poids).
  • Complications aiguës du diabète.
  • Premier diabète diagnostiqué avec une glycémie à jeun élevée et tout au long de la journée, à l'exclusion de l'âge, de la durée estimée de la maladie, du poids corporel.
  • Maladies macrovasculaires aiguës, nécessité d'un traitement chirurgical, infections graves et exacerbation de maladies chroniques.
  • Diabète de type 2 détecté pour la première fois en présence de contre-indications à l'utilisation de médicaments hypoglycémiants oraux (insuffisance hépatique, rénale, réactions allergiques, maladies hématologiques).
  • Atteinte sévère de la fonction hépatique et rénale.
  • Grossesse et allaitement.
  • Manque de contrôle glycémique satisfaisant pendant le traitement avec des doses maximales de PSSP dans des combinaisons acceptables avec une activité physique adéquate.

Récemment, les médecins ont réalisé le besoin d'une insulinothérapie pour éliminer la toxicité du glucose et restaurer la fonction sécrétoire des cellules β avec une hyperglycémie modérée. Aux premiers stades de la maladie, le dysfonctionnement des cellules β est réversible et la sécrétion d'insuline endogène est rétablie avec une diminution de la glycémie. Bien que l'insulinothérapie précoce chez les patients atteints de diabète de type 2 ne soit pas traditionnelle, elle semble être l'une des options possibles pour le traitement médicamenteux avec un mauvais contrôle métabolique au stade de la diète et de l'activité physique, en contournant le stade du PSAP. Cette option est plus justifiée chez les patients qui préfèrent l'insulinothérapie pour utiliser d'autres médicaments hypoglycémiants, chez les patients présentant un déficit de poids corporel, et également avec la probabilité de diabète auto-immun latent chez l'adulte (LADA).

Une réduction réussie de la production hépatique de glucose dans le diabète de type 2 nécessite l'inhibition de deux processus: la gluconéogenèse et la glycogénolyse. L'administration d'insuline pouvant réduire la gluconéogenèse et la glycogénolyse du foie et améliorer la sensibilité périphérique à l'insuline, il devient possible de corriger de manière optimale les principaux mécanismes pathogénétiques du diabète de type 2. Les effets positifs de l'insulinothérapie chez les patients atteints de diabète de type 2 sont:

  • réduction de l'hyperglycémie à jeun et postprandiale;
  • diminution de la gluconéogenèse et de la production de glucose hépatique;
  • augmentation de la sécrétion d'insuline en réponse à l'apport alimentaire ou à la stimulation par le glucose;
  • suppression de la lipolyse dans la période postprandiale;
  • suppression de la sécrétion de glucagon après les repas;
  • stimulation des modifications antiathérogéniques du profil des lipides et des lipoprotéines;
  • diminution de la glycation non spécifique des protéines et des lipoprotéines;
  • amélioration de la glycolyse aérobie et anaérobie.

Le traitement des patients atteints de diabète de type 2 vise principalement à atteindre et à maintenir les niveaux cibles d'HbA1c, la glycémie à jeun et après avoir mangé, ce qui entraîne une diminution du risque de développement et de progression des complications vasculaires..

Avant le début de l'insulinothérapie du diabète de type 2, les patients doivent être formés aux méthodes de maîtrise de soi, un examen des principes de la diététique doit être effectué et les patients doivent être informés de la possibilité de développer une hypoglycémie et des méthodes de soulagement [1, 4, 15]. L'insulinothérapie, selon les indications, peut être prescrite aux patients atteints de diabète de type 2 pour des périodes courtes et longues. L'insulinothérapie à court terme est généralement utilisée dans les maladies macrovasculaires aiguës (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, pontage coronarien), les opérations, les infections, l'exacerbation des maladies chroniques en raison d'une forte augmentation du besoin d'insuline pendant ces périodes, ce qui se produit généralement lorsque les comprimés sont retirés des médicaments hypoglycémiants [7, 9, quinze]. Dans les situations aiguës, l'utilisation d'insuline élimine rapidement les symptômes de l'hyperglycémie et les effets indésirables de la toxicité du glucose.

Il n'y a actuellement aucune recommandation claire concernant le choix de la dose initiale d'insuline. Fondamentalement, la sélection se fait sur la base d'une évaluation de l'état clinique, en tenant compte du profil glycémique quotidien, du poids corporel du patient. Le besoin d'insuline dépend de la capacité de sécrétion d'insuline des cellules β, réduite dans le contexte de la toxicité du glucose, du degré de résistance à l'insuline. Les patients atteints de diabète de type 2 et d'obésité avec une résistance à l'insuline de gravité variable peuvent avoir besoin d'une ou plusieurs unités d'insuline par 1 kg de poids corporel par jour pour obtenir un contrôle métabolique. L'insulinothérapie par bolus est le plus souvent prescrite lorsque l'insuline à action courte (ou un analogue de l'insuline humaine) est utilisée plusieurs fois par jour, une combinaison d'insuline à action courte et à action intermédiaire (au coucher ou deux fois par jour) ou un analogue de l'insuline prolongée (au coucher) est possible. Le nombre d'injections et la dose quotidienne d'insuline dépendent du niveau de glycémie, du régime alimentaire et de l'état général du patient.

Une insulinothérapie temporaire à long terme (2-3 mois) est prescrite dans les situations suivantes [9, 13]:

  • en présence de contre-indications temporaires à l'administration de médicaments hypoglycémiants oraux;
  • lors de maladies inflammatoires prolongées;
  • avec une toxicité du glucose et la nécessité de restaurer la fonction sécrétoire des cellules β.

Dans de tels cas, une insuline à action rapide (2-3 fois) et une insuline prolongée avant le coucher ou deux fois par jour sous contrôle de la glycémie sont prescrites, et le PSSP est généralement annulé.

Après l'élimination de la toxicité du glucose, avec une normalisation persistante de la glycémie, une diminution du taux d'HbA1c, une dynamique positive de l'état somatique général du patient et une sécrétion endogène intacte d'insuline pendant l'insulinothérapie temporaire, le PSSP est progressivement prescrit sous le contrôle de la glycémie et la dose quotidienne d'insuline est lentement réduite. Une autre option est la thérapie combinée avec l'insuline et le PSSP.

Avec une réduction de la sécrétion endogène d'insuline, une insulinothérapie en monothérapie est prescrite.

Dans le traitement du diabète de type 2, il existe plusieurs options de traitement, toutes deux combinées à des médicaments en comprimés et à la monothérapie à l'insuline. Le choix est donc fait sur la base de l'expérience clinique du médecin, en tenant compte des caractéristiques de l'état somatique du patient, des maladies concomitantes et de leur pharmacothérapie. Le plus souvent, avec le diabète de type 2, une thérapie combinée avec de l'insuline et des comprimés hypoglycémiants est utilisée, lorsque la monothérapie orale ne permet pas un contrôle glycémique adéquat. Les options de thérapie combinée sont les combinaisons suivantes: dérivés de sulfonylurée et insuline, méglitinides et insuline, biguanides et insuline, thiazolidinediones et insuline [2, 11, 14].

Les avantages de la thérapie combinée comprennent une meilleure motivation du patient, une élimination rapide de la toxicité du glucose, une sensibilité accrue des tissus périphériques à l'insuline et une augmentation de la sécrétion d'insuline endogène.

Un effet positif de la thérapie combinée pour le diabète n'est pas seulement la réalisation d'un contrôle glycémique, mais également une diminution de la dose quotidienne de préparations de comprimés, la possibilité d'utiliser de petites doses d'insuline et, par conséquent, une prise de poids plus faible [7]. Le régime de thérapie combinée de l'insulinothérapie peut comprendre, en plus de la thérapie orale précédente, une injection d'insuline intermédiaire avant le coucher, ce qui supprime efficacement la production excessive de glucose par le foie et normalise la glycémie à jeun. Selon nos données, ainsi que celles publiées, le besoin moyen d'insuline en association est de 0,2 à 0,5 U / kg de poids corporel chez les patients de poids normal et atteint 1 U / kg de poids corporel et plus en cas de surpoids. Il est nécessaire d'observer certaines étapes de la conduite de l'insulinothérapie chez les patients atteints de diabète de type 2 [8]. Au premier stade, une dose initiale est prescrite sous la forme d'une injection unique d'insuline intermédiaire 0,2–0,3 U / kg de poids corporel (chez les personnes âgées 0,15 U / kg de poids corporel), en moyenne 8–12 UI avant le coucher, si nécessaire l'insuline avant le petit déjeuner. L'étape suivante est le titrage d'une dose d'insuline, effectuée tous les 3-4 jours, pour atteindre les paramètres individuels de contrôle métabolique. Il est recommandé que lorsque la glycémie à jeun est supérieure à 10,0 mmol / L, augmenter la dose de 6 à 8 UI d'insuline, lorsque la glycémie est supérieure à 8,0 mmol / L, de 4 à 6 UI et si la glycémie est supérieure à 6,5 mmol / L, de 2 ME. La durée de la période de titration est généralement de 6 à 12 semaines, à ce moment la dynamique du poids est régulièrement évaluée, avec une dynamique négative, la teneur en calories du régime alimentaire diminue et, si possible, l'activité physique augmente. Si une seule administration d'insuline ne permet pas un contrôle glycémique adéquat, il est possible de recommander une double administration d'insuline prolongée ou de mélanges d'insuline prêts à l'emploi dans un schéma de deux ou trois fois [14]. À l'étape suivante, les tactiques de poursuite du traitement sont déterminées, l'abolition de l'insulinothérapie et de la monothérapie du PSSP ou la poursuite de la polythérapie. En cas de mauvais contrôle métabolique, d'augmentation de la dose quotidienne d'insuline de plus de 30 à 40 unités, l'insuline en monothérapie est indiquée..

La monothérapie à l'insuline chez les patients atteints de diabète de type 2 est réalisée à la fois dans le cadre d'un traitement par insuline traditionnel et d'une insulinothérapie intensifiée (bolus basal). Des progrès significatifs en diabétologie sont associés à un large arsenal de différents types d'insuline, et les praticiens ont la possibilité de choisir un traitement répondant aux besoins et aux capacités du patient. Dans le traitement du diabète de type 2, tout régime d'insulinothérapie peut être utilisé pour contrôler avec succès l'hyperglycémie et éviter une hypoglycémie indésirable.

Options possibles pour les régimes d'insulinothérapie

  • Une injection d'insuline intermédiaire ou d'un analogue d'insuline à action prolongée avant le coucher ou avant le petit déjeuner; un mélange d'insuline prêt à l'emploi dans un rapport de 30: 70 dans un régime d'injection unique (avant le petit déjeuner ou avant le dîner) ou 2-3 injections (avant le petit déjeuner et avant le dîner, ou avant le petit déjeuner, avant le déjeuner et avant le dîner).
  • L'association d'insuline intermédiaire (en 1-2 injections) ou d'analogues à action prolongée et d'analogues d'insuline à action courte ou à courte durée d'action administrés avant les principaux repas.

L'élément le plus important de l'insulinothérapie est l'utilisation de doses adéquates d'insuline, garantissant la réalisation et le maintien à long terme des niveaux glycémiques cibles, et non le choix d'un schéma thérapeutique particulier.

L'avantage de l'insuline par rapport au PSSP est que l'insulinothérapie précoce chez les patients atteints de diabète de type 2 préserve mieux la sécrétion d'insuline endogène et fournit un contrôle métabolique plus complet (tableau).

Le régulateur prandial le plus efficace est l'insuline à courte durée d'action. L'administration sous-cutanée de préparations d'insuline à action rapide avant les repas peut empêcher une forte augmentation des taux de glucose après avoir mangé.

Une diminution significative de la sécrétion d'insuline endogène pendant le diabète de type 2 avec l'inefficacité des autres schémas thérapeutiques d'insuline antérieurs utilisés nécessite une insulinothérapie en bolus basal. L'insulinothérapie intensive n'est possible que chez les patients dont l'intellect est intact, sans troubles cognitifs prononcés, après une formation appropriée et soumis à une surveillance régulière de la glycémie pendant la journée, y compris une surveillance obligatoire à 3 heures du soir [14]. L'insulinothérapie intensifiée n'est pas indiquée pour les patients atteints d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral aigu, ainsi que pour les personnes souffrant d'une forme instable d'angine de poitrine [7, 9].

Nous avons déjà évoqué plus haut la révision des indications de l'insulinothérapie dans le diabète de type 2, plus précisément la nécessité de leur expansion. En règle générale, la nécessité d'une insulinothérapie est directement proportionnelle à la durée du diabète; selon certains rapports, environ 80% des patients ont besoin d'un tel traitement 10 à 12 ans après le début de la maladie. De nombreux patients qui ont besoin d'une insulinothérapie mais qui ne sont pas candidats à une insulinothérapie intensive peuvent obtenir une bonne compensation grâce à un régime de bolus de base en deux temps.

Dans de tels cas, la préférence devrait être donnée à un mélange d'insuline prêt à l'emploi dans une proportion de 30: 70. L'utilisation d'un tel mélange d'insuline prête à l'emploi fournit une proportion rationnelle et «physiologique» d'insuline à action rapide (1: 3) et une durée moyenne d'action (2: 3), qui couvre le besoin des deux Insuline «bolus» et «basique» chez les patients atteints de diabète de type 2.

L'utilisation du mélange fini dans un rapport de 30: 70, introduit à l'aide d'un stylo seringue, semble rationnelle, surtout pour les patients âgés atteints de diabète de type 2. Une telle insuline a un avantage sur l'insuline basale, car le traitement avec l'insuline basale seule, en l'absence d'une courte, n'est pas suffisant pour un contrôle glycémique efficace après avoir mangé. La thérapie avec des mélanges prêts à l'emploi dans un rapport de 30: 70 commence par une dose quotidienne de 0,4-0,6 U / kg de poids corporel, généralement divisée également en 2 injections - avant le petit déjeuner et le dîner, chez certains patients, une dose quotidienne de 2: 3 est prescrite avant le petit déjeuner et 1 : 3 - avant le dîner. De plus, la dose d'insuline, si nécessaire, augmente progressivement tous les 2 à 4 jours de 4 à 6 unités, jusqu'à ce que les niveaux de contrôle cibles soient atteints.

Les effets secondaires de l'insulinothérapie comprennent la prise de poids, qui est également caractéristique de tous les médicaments hypoglycémiants, à l'exception de la metformine, et de l'hypoglycémie. L'augmentation du poids corporel observée chez les patients diabétiques de type 2 sous insulinothérapie est principalement due à l'élimination des effets de l'hyperglycémie chronique: glucosurie, déshydratation, consommation d'énergie. Entre autres raisons - la restauration d'un bilan azoté positif, ainsi que l'augmentation de l'appétit. Au début du traitement, la nécessité d'une dose plus élevée d'insuline chez certains patients est due à une résistance à l'insuline prononcée. Les méthodes de prévention de la prise de poids chez les patients diabétiques de type 2 sous insulinothérapie comprennent l'éducation des patients, la tenue d'un journal alimentaire, la réduction de l'apport calorique, la limitation de l'apport en sel et l'augmentation de l'activité physique..

Un avantage significatif en termes de limitation de l'augmentation du poids corporel chez les patients atteints de diabète de type 2 avec un excès de poids est la thérapie combinée avec l'insuline et la metformine, qui se caractérise non seulement par une réduction supplémentaire de la glycémie à jeun, mais également par une diminution du besoin d'insuline exogène (17-30%), ainsi que faible risque d'hypoglycémie, effet lipoprotecteur.

Une hypoglycémie sévère est notée beaucoup moins fréquemment chez les patients diabétiques de type 2 sous insulinothérapie que chez les patients sous insulinothérapie intensive avec diabète de type 1. Ils surviennent beaucoup plus souvent et, dans certains cas, ont un cours récurrent dans le traitement du diabète de type 2 avec certains dérivés de sulfonylurées à action prolongée qu'avec l'insulinothérapie.

Le principal critère d'adéquation de la dose d'insuline chez les patients atteints de diabète de type 2 est le niveau de glycémie. Au début de l'insulinothérapie, des doses plus élevées d'insuline peuvent être nécessaires pour compenser le diabète, principalement en raison d'une diminution de la sensibilité à l'insuline due à l'hyperglycémie chronique et à la résistance à l'insuline. Lorsque la normoglycémie est atteinte, les besoins en insuline diminuent.

Les principaux paramètres du contrôle métabolique du diabète de type 2 sont les indicateurs glycémiques à jeun et post-alimentaire, ainsi que le taux d'HbA1c. Selon le programme cible fédéral «Diabète sucré», l'objectif principal de l'insulinothérapie pour le diabète de type 2 est d'atteindre les paramètres suivants: glycémie à jeun - ≤6,5 mmol / l, glycémie 2 heures après avoir mangé -

A. M. Mkrtumyan, docteur en sciences médicales, professeur
E. V. Biryukova, candidat aux sciences médicales, professeur agrégé
N.V. Markina
MGMSU, Moscou

Dépendance à l'insuline - existe-t-elle?

D'où viennent ces phrases? Pensons à qui les distribue. L'une des grandes et importantes sources de ces idées et dictons, aussi étrange que cela puisse paraître, est les médecins. Oui, c'est précisément à leur sujet que la majorité de ceux qui posent de telles questions disent: «Le médecin a conseillé des remèdes populaires pour ne pas mettre d'insuline» ou «Le médecin m'a dit à voix basse, ENLEVEZ l'insuline!». D'où viennent ces médecins dans la société moderne est un mystère qui peut être résolu à l'infini.

Personnellement, je vois que ces miraculeux «médecins» visualisent vraiment leur insuline comme quelque chose de terrible et d'étranger, détruisant le corps et, plus important encore, l'âme, car certains de ces médecins recommandent de prier certains saints qui sont responsables «au paradis» de Diabète. Peut-être en raison de certaines de ses capacités personnelles ou de ses connaissances en médecine. C'est-à-dire que «l'imposition» d'insuline s'apparente à une sorte de processus d'habituation aux médicaments, par conséquent, par analogie dans la terminologie (désolé pour le jeu de mots), il devrait y avoir quelque chose comme le retrait du retrait. Cependant, cela ne se produit pas avec l'insuline..

De plus - il se produit plus - une personne a la possibilité de continuer à profiter de la vie. Rappelons, selon des chroniques de l'Egypte ancienne, où une maladie telle que le diabète a été documentée pour la première fois, que la personne malade a vécu en moyenne environ six mois.

Alors pourquoi les médecins modernes, certains d'entre eux, vivent et continuent de compter sur Dieu, sur d'autres puissances supérieures, mais en aucun cas en faisant confiance à la science, qui en ce moment peut réduire la douleur et prolonger la vie? Mais en général, est-ce vraiment une dépendance? Est-ce comme la drogue et la toxicomanie?

Si vous regardez le corps de côté, c’est mono d’imaginer qu’il était en quelque sorte «habitué» à l’insuline produite par son propre pancréas. Si, par exemple, elle cesse de produire quelque chose, mais cesse pour une raison quelconque, dont une structure appelée «homme» doit savoir quelque part en elle-même, alors nous ne pouvons pas dire que le reste du corps ne le sait pas. Si le cerveau désactive l'action du pancréas (supposons) pour une raison quelconque, il peut également informer d'autres organes et le corps continue d'exister (environ six mois).

Lorsque nous commençons à injecter de l'insuline de l'extérieur, une légère panique devrait commencer dans un tel organisme: le cerveau semble dire que l'insuline est yok, mais elle vient soudainement de quelque part. Lorsque nous l'introduisons de façon persistante de l'extérieur sur une base continue, nous obtenons un organisme dans lequel les processus ne sont pas contrôlés au sein de l'organisme lui-même, et il semble dépendre de l'environnement. Le pancréas, voyant que l'insuline qu'il produit de toutes ses forces, et il en est ainsi, et vous n'avez pas à travailler à 500% pour obtenir de l'insuline, peut décider qu'il est temps de faire une pause.

Et en ce moment même, nous pouvons parler d'une sorte de dépendance, et cela, seulement en théorie! Et à propos de cette addiction, dont il faut "descendre", je suis désolé, il n'y a pas de mot ici. Comme d'habitude, ou une substitution de concepts, ou un simple analphabétisme. Et très probablement, le premier causé par le second.

Quand l'insuline pour le diabète est prescrite pour le sucre

Le verdict du médecin "Diabète" et toute insulinothérapie nécessaire font souvent peur au patient.

Dans ce cas, les médecins conseillent à l'unanimité de ne pas perdre confiance, de mobiliser des forces, de suivre un régime et de suivre les instructions du médecin. Seul un tel comportement aidera à maintenir la qualité et la plénitude de la vie..

Et tout le monde peut maîtriser les règles et les tactiques de l'administration d'insuline (en latin - Insulinum). Pour aider les diabétiques, des seringues et des accessoires de pompe spéciaux sont désormais disponibles pour une injection confortable.

Insuline diabétique de type I

Le diabète sucré de type I (DM-1) n'est pas en vain appelé insulino-dépendant. Avec elle, les cellules bêta pancréatiques perdent la capacité de synthétiser indépendamment l'hormone vitale insuline. Initialement, cela se traduit par une diminution de la production d'insuline, puis sa production est finalement arrêtée.

Dans ce cas, il est important de déterminer les indicateurs alarmants du sucre dans le temps et de prescrire de l'insuline comme thérapie de remplacement. Le respect des règles de traitement complexe fournira une assistance en temps opportun au pancréas et empêchera la survenue de complications de la maladie du sucre.

En règle générale, avec un type insulino-dépendant, 2 types de médicaments à insuline sont utilisés:

  • longue durée d'action,
  • action rapide (ultra-courte et raccourcie).

Dans la première option, l'insuline est souvent prescrite pour le diabète sucré deux fois par jour (par exemple, avant le petit déjeuner et le dîner), comme protection de fond, garantissant la présence constante dans le corps de la quantité minimale d'hormone requise. Parfois, une seule prise quotidienne de ce type de médicament hormonal suffit pour un diabétique.

Habituellement, l'utilisation d'une insuline «de longue durée» avec un «ultra-court» ou «raccourci» est prescrite. Le rôle principal de ces derniers dans la compensation des glucides alimentaires.

Le produit biologique "ultra-court" agit 10 minutes après l'ingestion et atteint des valeurs maximales en une heure.

L'effet de l'option "raccourcie" est fixé après 30 minutes et atteint un maximum après 1,5 ou 2 heures.

Un point important. Avec un médicament raccourci, afin d'éviter une baisse du taux de sucre, des collations supplémentaires entre les repas principaux sont affichées. Au contraire, lors de l'utilisation de l'action insulinum ultracourte et d'un repas dense, une injection supplémentaire peut être nécessaire. Ce besoin ne disparaît qu'en cas d'activité physique prévue après avoir mangé.

La dose quotidienne moyenne d'insuline pour la dépendance au sucre de type I est de 0,4 à 0,9 unité / kg de poids humain. La nomination d'une dose réduite indique un état de la maladie, proche de la rémission.

Pour l'évaluation de la teneur en glucides des aliments et le calcul ultérieur de l'insulinothérapie, des unités de pain sont utilisées. 1 unité de pain représente 10-13 g de glucides.

  • deux unités d'insuline sont nécessaires pour le petit déjeuner par unité de pain,
  • pour le déjeuner pour une unité de pain, vous avez besoin d'une unité et demie d'insuline,
  • pour le dîner par unité de pain, une unité d'insuline suffit.

Il convient de noter que le succès du traitement par injection dépend du respect par le patient des intervalles de temps entre les injections et du suivi du régime.

Insuline diabétique de type II

Le diabète sucré de type II (diabète de type 2), contrairement au diabète de type 1, n'est pas insulino-dépendant. Avec lui, les cellules pancréatiques synthétisent une quantité insuffisante de l'hormone insuline, ou l'insuline produite pour une raison quelconque est rejetée par le corps.

Le traitement du diabète sucré de type II est complet - en utilisant un régime alimentaire, des comprimés et une insulinothérapie.

L'insuline pour le diabète de type 2 peut être prescrite dans les options suivantes:

  • au début de la maladie,
  • en raison de la progression de la maladie,
  • comme mesures temporaires et de soutien,
  • comme la thérapie continue,
  • sous la forme d'un cours de traitement complet (avec comprimés),
  • en monothérapie.

Il est nécessaire de diagnostiquer la dépendance au sucre le plus tôt possible. Si un patient soupçonné de diabète sucré-2 n'améliore pas la glycémie dans un délai de trois mois, une augmentation de l'hémoglobine glyquée (plus de 6,5%) demeure, le diagnostic de diabète sucré est posé. À l'avenir, c'est une indication pour la nomination d'un traitement conservateur avec des médicaments antidiabétiques et des injections d'insuline..

Si le patient a traité la santé sans attention, n'a pas fréquenté la clinique, a mené une mauvaise vie, a souffert d'obésité, le corps ne le pardonne pas. Inévitablement, des complications s'ensuivent: une augmentation de la glycémie (jusqu'à 20 millimoles par litre, détection d'acétone dans l'urine).

Un patient avec une forte détérioration est à la clinique. Il n'y a pas d'options ici, à l'exception du diagnostic du diabète sucré et du passage aux injections d'insuline.

Les indications pour l'utilisation temporaire d'injections de l'hormone-insuline peuvent être des maladies concomitantes graves (pneumonie complexe, crise cardiaque), ainsi que des conditions dans lesquelles il est impossible de prendre des pilules (en soins intensifs, période postopératoire):

  • L'hyperglycémie due à un stress sévère (sucre supérieur à 7,8 mmol par litre) nécessite également un soutien temporaire du corps avec des injections d'insuline.
  • Les femmes ayant un diagnostic de CD-2 pendant la fructification en raison d'un stress accru sur le corps peuvent recevoir un traitement d'insuline d'entretien.

La dépendance au sucre de type 2 est considérée comme une pathologie endocrinienne chronique. Avec l'âge, les affections concomitantes se rejoignent souvent et la maladie sous-jacente s'aggrave. Une augmentation de la consommation de comprimés commence à entraîner des complications et à nuire au bien-être général. Dans ce mode de réalisation, le patient est transféré sous insulinothérapie complète.

Avec le développement du diabète non insulino-dépendant, parfois l'application de restrictions alimentaires et l'introduction d'un certain régime pour stabiliser les niveaux de glucose deviennent faibles. C'est au tour des médicaments oraux et des injections d'insuline.

Les médicaments antidiabétiques en tandem avec des injections hormonales peuvent minimiser la dose de ces derniers et prévenir d'éventuelles complications post-insuliniques.

L'insuline en monothérapie dans le diabète sucré est généralement utilisée pour la décompensation sévère du pancréas, le diagnostic tardif, le développement de complications dangereuses et la défaillance d'agents oraux.

Dans tous les cas, il ne faut pas avoir peur des injections hormonales, elles ne créent pas de dépendance.

À quel niveau de sucre l'insuline est-elle prescrite

De ce qui précède, il devient clair que le traitement du diabète non insulino-dépendant, contrairement à l'insulinodépendant, peut être effectué par des médicaments oraux..

Cependant, si les pilules sont impuissantes, l'insuline entre en jeu. Les médecins recourent également à l'insulinothérapie si les valeurs de glucose dans les analyses du patient sont supérieures à 7 millimoles par litre avant les repas ou supérieures à 11,1 millimoles par litre après quelques heures après un repas..

Il est important de se rappeler qu'il est impossible de décider quel sucre injecter de l'insuline. La décision de prescrire une insulinothérapie ne peut être prise que par l'endocrinologue traitant.

Dosage d'insuline

Le choix de la dose d'injections d'insuline est une mesure sérieuse et dépend de nombreux facteurs (stade de la maladie, indicateurs d'analyses, état du patient, etc.). Un rôle important est donné à une approche individuelle dans le traitement.

Pour vous aider, il existe des schémas standard de sélection des doses, en tant que directives générales pour la prescription.

Insuline longue durée

L'insuline à action prolongée est conçue pour fournir des taux de glucose normaux lors d'une utilisation non alimentaire..

Le dosage correct de l'insuline «à long terme» peut être vérifié empiriquement:

  • le premier jour ne prenez pas de petit déjeuner et contrôlez la glycémie toutes les 1-1,5-2 heures,
  • le deuxième jour ne pas déjeuner et effectuer la même observation,
  • le troisième jour, restez sans dîner et surveillez le taux de glucose toutes les heures ou deux.

De plus, ces mesures doivent être prises la nuit. Si les indications glycémiques n'ont pas changé (une erreur de un ou deux millimoles par litre est tolérée), la dose est choisie correctement.

La thérapie avec des hormones insulines à action prolongée permet une injection unique par jour. Quelle heure est préférable de faire cette injection (le matin ou le soir) - devrait en informer votre propre corps.

Insuline courte

Un bolus est l'introduction d'insuline bidirectionnelle «ultracourte» ou «raccourcie»:

  • pour maintenir des niveaux glycémiques normaux après la digestion,
  • réduction du saut de sucre.

Bolus alimentaire - une dose thérapeutique qui vous permet d'absorber ce qui est mangé, et un bolus correcteur - une dose thérapeutique qui combat l'hyperglycémie qui en résulte.

Par conséquent, une injection d'une préparation d'insuline «rapide» est une symbiose de bolus de nourriture et de correction.

Actuellement, divers médicaments à insuline à action rapide ont été développés. Par exemple, un Actrapid «raccourci» est plus efficace après quelques heures après l'application et nécessite une collation pendant cette période. Le résultat de l'introduction de NovoRapid "ultra-court" se fait sentir plus rapidement et le patient n'a pas besoin d'une collation.

Les connaissances vous aideront à choisir le bon dosage - combien d'unités d'insuline sont nécessaires pour compenser une unité de pain ou 10-13 g de glucides.

Lors de l'utilisation de l'algorithme standard, les caractéristiques individuelles du corps sont prises en compte et des modifications sont apportées.

Le choix du schéma thérapeutique

Le schéma quotidien général de comment et quand injecter de l'insuline avec le diabète de type 2 ressemble à ceci:

  • l'injection matinale d'insuline rapide stabilise le sucre entre le petit déjeuner et le déjeuner,
  • l'injection matinale à long terme de l'hormone fournira un niveau glycémique avant le dîner (pendant 12 heures),
  • L'administration en soirée d'une insuline à action rapide compensera la carence hormonale du dîner au coucher (jusqu'à minuit),
  • la dose du soir d'insuline "longue durée" assurera une protection la nuit.

La formule ci-dessus est sujette à des ajustements dans les cas suivants:

  • changement au cours de la maladie sous-jacente,
  • conditions physiologiques (grossesse, cycle menstruel, surcharge nerveuse et autres),
  • changement de saisons,
  • caractéristiques individuelles d'une personne.

La vie avec la dépendance au sucre change clairement. Une visite opportune à l'endocrinologue aidera à déterminer le traitement, à éviter les complications et à maintenir le rythme de vie habituel pendant de nombreuses années.

Comment éliminer l'insuline dans le diabète de type 1 et de type 2?

L'insuline est prescrite pour le diabète afin de réduire l'hypoglycémie. L'hyperglycémie est le principal symptôme du diabète et la principale cause de complications graves et fatales..

Avec le diabète sucré de type 1, l'insuline est le seul moyen de réduire le sucre, avec le diabète de type 2, son objectif est également requis dans certaines situations (grossesse, chirurgie, décompensation du diabète).

Tous les diabétiques à qui l'on a prescrit de l'insuline ont besoin d'informations pour savoir s'il est possible de retirer de l'insuline, car les injections répétées compliquent considérablement la vie sociale et imposent des restrictions sur la prise alimentaire et le respect du régime habituel..

Le rôle de l'insuline dans le corps

L'insuline présente dans l'organisme affecte tous les types de métabolisme. Mais il s'agit tout d'abord du métabolisme des glucides. La fonction principale de l'insuline est le transfert de glucose dans la cellule à travers la membrane. Les muscles et les tissus adipeux, qui représentent environ 68% du poids corporel total, dépendent le plus de l'insuline..

La respiration, la circulation sanguine et les mouvements dépendent de l'activité du tissu musculaire, le tissu adipeux sert à stocker l'énergie dans le corps. Avec un manque de production d'insuline, absolument tous les organes souffrent, les organes les plus sensibles sont le cerveau et le système cardiovasculaire. À partir d'un manque chronique de glucose, des processus de mort cellulaire irréversibles se développent en eux..

La capacité d'abaisser le niveau de glucose dans le corps appartient exclusivement à l'insuline. Cette propriété est implémentée à l'aide des processus suivants:

  • L'absorption du glucose et d'autres substances par les cellules est améliorée..
  • Amélioration de l'activité des enzymes qui décomposent le glucose avec la libération d'énergie (sous forme d'ATP).
  • La synthèse du glycogène à partir du glucose augmente, qui se dépose dans le foie et les muscles (comme réserve).
  • La formation de glucose dans le foie est réduite.

L'effet de l'insuline sur le métabolisme des protéines consiste à améliorer l'absorption des acides aminés, du potassium, du magnésium et des phosphates par les cellules, ainsi qu'à stimuler la réplication de l'ADN et la synthèse des protéines. L'insuline réduit également la dégradation des protéines.

L'insuline régule le métabolisme des graisses en convertissant le glucose en triglycérides et réduit la dégradation des graisses. Autrement dit, l'insuline favorise le stockage des graisses.

Après avoir mangé, la glycémie augmente, en réponse à cela, le pancréas libère de l'insuline. Lorsque le glucose tombe en dessous de la normale, la libération d'insuline par les cellules bêta ralentit, mais ne s'arrête pas. Hormones contrinsulaires - le glucagon, l'adrénaline et d'autres hormones de stress commencent à pénétrer dans la circulation sanguine, après quoi le taux de glucose augmente.

Dans le diabète de type 1, le pancréas perd sa capacité à produire de l'insuline. Cela est dû à la destruction des cellules bêta par des processus auto-immunes, à l'exposition à des virus ou à des troubles génétiques..

En l'absence d'insuline, les taux de glucose augmentent rapidement. Refuser l'insuline peut entraîner le coma et la mort.

Le deuxième type de diabète se développe plus lentement que le type 1, avec lui l'insuline peut être produite en quantités normales ou même augmentées, mais les récepteurs d'insuline des cellules n'y répondent pas, le glucose ne peut pas traverser la membrane cellulaire et reste dans le sang.

Une augmentation des taux de glucose dans le diabète de type 1 et de type 2 endommage les vaisseaux sanguins, entraînant des complications sous la forme de:

  1. Angiopathie diabétique.
  2. Neuropathies avec formation d'ulcères non cicatrisants (pied diabétique).
  3. Dommages aux reins - néphropathie.
  4. Arthropathie.
  5. Oeil rétinien - Rétinopathie diabétique.
  6. Encéphalopathie.
  7. Immunité tombe.

Les patients diabétiques sont sujets aux maladies infectieuses et fongiques qui, avec une compensation insuffisante, sont difficiles, avec des complications.

Une hypersensibilité à l'antibiothérapie et aux antifongiques est également observée..

Prescription et retrait d'insuline chez les patients diabétiques

Le diabète de type 1 est une indication absolue pour l'insulinothérapie. Dans de tels cas, c'est le seul médicament qui peut éliminer l'effet toxique d'une glycémie élevée. Les injections d'insuline pour le diabète ne peuvent pas guérir la maladie, elles ne servent que de thérapie de remplacement.

«Sauter l'insuline» avec le diabète de type 1 est impossible. Si vous suivez un régime et suivez les recommandations pour l'activité physique dosée, vous pouvez obtenir une réduction de dose. À la question - est-il possible de refuser l'insuline tout en améliorant le bien-être et en abaissant les niveaux de glucose, les endocrinologues donnent une réponse négative claire.

Vous devez injecter l'insuline de telle sorte qu'elle ressemble à une libération naturelle de l'hormone. Normalement, l'insuline est produite en continu (sécrétion basale) d'environ 1 unité par heure. Pendant les repas, 1 unité d'insuline est libérée pour 10 g de glucides. Par conséquent, une seule injection d'insuline ne peut pas maintenir un niveau constant de glucose dans le sang.

Des insulines à action prolongée, Lantus et Levemir, ont été développées, elles peuvent être injectées une seule fois, mais en pratique, il est très difficile de déterminer la dose qui fonctionnerait pendant une journée dans les limites prescrites, de sorte que leur utilisation s'accompagne généralement d'hypoglycémie. Plus les injections d'insuline sont fréquentes, plus elles sont proches de la libération physiologique normale de l'hormone.

Une recommandation sur la sélection de la durée des préparations d'insuline et de la fréquence d'administration ne peut être obtenue que de l'endocrinologue lors de l'analyse du profil glycémique du patient. De plus, l'âge, le niveau d'activité physique et les maladies associées doivent être pris en compte..

Dans le diabète de type 2, un passage possible à l'administration d'insuline peut être nécessaire dans de telles situations:

  • Grossesse.
  • Infarctus du myocarde.
  • AVC cérébral ischémique ou hémorragique.
  • Perte de poids progressive avec une alimentation normale.
  • Acidocétose.
  • Chirurgie chirurgicale.
  • Maladies infectieuses sévères (avec possibilité de complications purulentes et septiques).
  • Diabète non compensé.

En cas de diabète, le taux de glucose à jeun est supérieur à 7,85 mmol / L avec un poids corporel normal, ou supérieur à 15 mmol / L avec n'importe quel poids; La protéine C réactive est réduite lorsqu'elle est testée avec du glucagon, l'hémoglobine glycosylée supérieure à 9% est la preuve d'un diabète non compensé.

Si le patient accepte le traitement prescrit, adhère à un régime et maintient un régime d'exercice autorisé, et que les taux de glucose ne peuvent pas être réduits, alors une insulinothérapie peut être prescrite.

Dans de tels cas, il est possible de se débarrasser de la dépendance à l'insuline s'il était possible de stabiliser le métabolisme des glucides. Les analyses de sang pour l'hémoglobine glyquée dans les six mois devraient montrer une diminution au niveau recommandé.

La naissance d'un enfant peut entraîner une normalisation du métabolisme des glucides chez les femmes qui sont passées à l'insuline pendant la grossesse. Par conséquent, après l'accouchement, ils peuvent progressivement s'éloigner de l'insuline et reprendre des comprimés hypoglycémiants..

Caractéristiques de l'exclusion d'insuline

Évitez l'insuline dans le diabète de type 2 si le seul indicateur de décompensation était une augmentation de l'hémoglobine glyquée dans le diabète. Dans les 6 mois, vous devez répéter l'étude deux fois, s'il y a une diminution de plus de 1,5%, vous pouvez refuser les injections et prendre des pilules.

Il est strictement interdit de se débarrasser des injections d'insuline sans le consentement d'un médecin, cela peut entraîner le développement d'un coma diabétique. Un retour aux doses précédentes de comprimés sous forme de comprimés n'est possible qu'avec une diminution progressive des doses d'insuline.

S'il est impossible d'arrêter complètement de prendre le médicament prescrit, il est possible de réduire sa dose. Pour ce faire, vous devez ajuster le régime alimentaire afin que les produits qu'il contient ne provoquent pas de soudaines augmentations du glucose dans le sang (sucre et tous les produits avec son contenu, fruits sucrés, miel, produits à base de farine, aliments gras, en particulier la viande).

Il est nécessaire de contrôler non seulement la composition, mais également le volume des aliments. Maintenir un régime de boisson - au moins 1,5 litre d'eau par jour.

De plus, un régime moteur est requis - marche, gymnastique, natation ou yoga pour les diabétiques. Il est nécessaire de passer activement au moins 150 minutes par semaine avec une activité physique modérée. Vous devez également maîtriser les exercices de respiration et les techniques de relaxation. Cet ensemble de mesures réduit le besoin d'insuline. La vidéo de cet article parle du rôle de l'insuline dans le diabète..

Insuline diabétique: lorsqu'elle est prescrite, calcul de la dose, comment piquer?

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L'hormone insuline produite par le pancréas est nécessaire pour maintenir l'homéostasie du glucose, réguler le métabolisme des glucides et des protéines et le métabolisme énergétique. Lorsque cette hormone ne suffit pas, une hyperglycémie chronique se développe, indiquant le plus souvent un diabète sucré, puis une insuline pour le diabète est prescrite.

Traitement de l'insuline par le diabète

Pourquoi injectent-ils de l'insuline pour le diabète? La tâche que résout le traitement à l'insuline dans le diabète est de fournir à l'organisme cette hormone, car dans le cas du diabète de type 1, les cellules β pancréatiques ne remplissent pas leur fonction sécrétoire et ne synthétisent pas l'insuline. Les endocrinologues appellent des injections d'insuline régulières dans ce type de thérapie de remplacement de l'insuline pour le diabète visant à lutter contre l'hyperglycémie - une concentration accrue de glucose dans le sang.

Et les principales indications pour l'utilisation de préparations d'insuline sont le diabète sucré insulino-dépendant. Puis-je refuser l'insuline dans le diabète? Non, il est nécessaire d'injecter de l'insuline dans le diabète de type 1, car en l'absence d'hormone endogène le seul moyen de contrôler la concentration de glucose dans le sang et d'éviter les conséquences négatives de son augmentation. Dans ce cas, l'effet pharmacologique de l'insuline, c'est-à-dire des préparations d'insuline, reproduit exactement l'effet physiologique de l'insuline produite par le pancréas. Pour cette raison, la dépendance à l'insuline dans le diabète ne se développe pas.

Quand l'insuline est-elle prescrite pour le diabète sans rapport avec cette hormone? L'insuline dans le diabète de type 2 - avec un besoin accru d'insuline en raison de la résistance de certains récepteurs tissulaires à l'hormone circulant dans le sang et une altération du métabolisme des glucides - est utilisée lorsque les cellules β pancréatiques ne sont pas en mesure de répondre à ce besoin. De plus, le dysfonctionnement progressif des cellules β chez de nombreux patients obèses entraîne une hyperglycémie prolongée, malgré la prise de médicaments pour abaisser la glycémie. Et puis passer à l'insuline dans le diabète de type 2 peut restaurer le contrôle glycémique et réduire le risque de complications associées au diabète progressif (y compris le coma diabétique).

Des études publiées dans The Lancet Diabetes & Endocrinology en 2013 ont démontré l'efficacité de l'insulinothérapie intensive à court terme chez 59 à 65% des patients atteints de diabète de type 2..

En outre, les injections d'insuline pour ce type de diabète peuvent être prescrites pour une période de temps limitée en raison d'une intervention chirurgicale, de pathologies infectieuses graves ou de conditions aiguës et d'urgence (principalement pour un accident vasculaire cérébral et une crise cardiaque).

L'insuline est utilisée dans le diabète des femmes enceintes (ce qu'on appelle le diabète sucré gestationnel) - si vous pouvez normaliser le métabolisme des glucides et freiner l'hyperglycémie avec un régime alimentaire. Mais pendant la grossesse, toutes les préparations d'insuline ne peuvent pas être utilisées (mais uniquement l'insuline humaine): l'endocrinologue doit choisir le bon remède - en tenant compte des contre-indications aux médicaments et des taux de sucre dans le sang chez un patient particulier.

Résistance à l'insuline, prédiabète, diabète - comment reconnaître et ne pas contracter le diabète à temps

À partir de ce matériel, vous apprendrez ce qu'est la résistance à l'insuline, comment savoir si vous en avez, ce qui est dangereux et, surtout, comment vaincre la résistance à l'insuline avant qu'elle ne devienne une cause de diabète..

L'insuline, une hormone sécrétée dans le pancréas, joue l'un des rôles les plus importants dans le métabolisme et régule la façon dont notre corps utilise l'énergie qu'il reçoit des aliments..

Le tube digestif décompose les glucides des aliments en glucose, une forme de sucre qui pénètre dans la circulation sanguine. Juste à l'aide de l'insuline, les cellules de notre corps absorbent le glucose afin de l'utiliser comme source d'énergie.

Insuline et glycémie

Lorsque la glycémie augmente après un repas, le pancréas libère de l'insuline dans la circulation sanguine, qui, avec le glucose, est envoyée aux cellules de notre corps.

Les principales fonctions de l'insuline:

  • Aide les cellules musculaires, adipeuses et hépatiques à absorber le glucose,
  • Stimuler le foie et les muscles pour stocker le glucose sous forme de glycogène,
  • Abaisser la glycémie en diminuant sa production dans le foie.

Afin de décrire l'image aussi simple que possible, imaginez que dans une entreprise avec du glucose, l'insuline frappe à la porte des cellules musculaires. Les cellules entendent frapper et ouvrent la porte, donnant au glucose la possibilité d'entrer à l'intérieur pour l'utiliser comme source d'énergie..

Avec la résistance à l'insuline, les cellules de notre corps n'entendent pas ce coup d'insuline et n'ouvrent pas la «porte». Pour frapper plus fort et permettre au glucose de pénétrer dans la cellule, le pancréas doit produire plus d'insuline.

Avec la résistance à l'insuline, les cellules bêta pancréatiques essaient de faire face aux besoins accrus de l'organisme en insuline et en produisent davantage. Bien qu'ils soient capables de produire suffisamment d'insuline pour surmonter la résistance, le taux de glucose dans le sang reste dans la plage normale..

Mais au fil du temps, le pancréas n'est pas en mesure de produire autant d'insuline que nécessaire pour surmonter la barrière à laquelle les cellules de notre corps absorbent le glucose. Sans suffisamment d'insuline dans le sang, un excès de glucose s'accumule, ce qui entraîne de graves problèmes de santé..

La résistance à l'insuline est un trouble dans lequel le corps produit de l'insuline, mais ne l'utilise pas correctement. Chez les personnes présentant une résistance à l'insuline, les cellules musculaires, adipeuses et / ou hépatiques ne répondent pas correctement à l'action de l'hormone et ne peuvent donc pas métaboliser le glucose du sang (la porte d'entrée ne s'ouvre pas).

Raisons du développement de la résistance à l'insuline

Bien que les raisons exactes du développement de la résistance à l'insuline soient inconnues, les scientifiques conviennent que les principaux coupables de cette violation sont l'hérédité, un mode de vie inactif et le surpoids. De plus, une diminution de la sensibilité à l'insuline peut provoquer l'utilisation de certains médicaments..

Les chances de développer une résistance à l'insuline augmentent si:

  • Vous êtes en surpoids,
  • Vous êtes obèse (hommes avec un tour de taille supérieur à 102 cm ou femmes avec un tour de taille supérieur à 88 cm),
  • Vous avez 40 ans ou plus,
  • Quelqu'un de votre famille (cela comprend principalement les parents, ainsi que les parents et les frères et sœurs) souffrait de diabète de type 2, d'hypertension ou d'athérosclérose,
  • Dans vos antécédents médicaux, vous avez rencontré des composants du syndrome métabolique tels que l'hypertension, des triglycérides élevés, de faibles niveaux de lipoprotéines de haute densité, l'athérosclérose,
  • Vous avez eu un diabète sucré gestationnel (diabète qui survient pendant la grossesse),
  • Vous souffrez du syndrome des ovaires polykystiques,
  • Est-ce que tu fumes.

Symptômes et diagnostic de la résistance à l'insuline

En règle générale, la résistance à l'insuline ne présente aucun symptôme prononcé. Les gens peuvent vivre plusieurs années avec ce trouble et ne même pas le deviner..

La position de l'Association américaine des endocrinologues cliniques indique que la résistance à l'insuline n'est pas une maladie spécifique, mais un groupe de troubles détectés simultanément. En d'autres termes, si vous avez plusieurs des facteurs de risque ci-dessus, c'est l'occasion de consulter un médecin pour un diagnostic..

En utilisant une analyse détaillée des antécédents médicaux, en tenant compte des facteurs de risque ci-dessus, ainsi que de certains tests de laboratoire, le médecin sera en mesure de déterminer si une personne a une violation de la sensibilité à l'insuline.

Il convient de noter que chez les personnes présentant une résistance sévère à l'insuline, des taches brunes et une «rugosité» (acanthose noire) peuvent apparaître dans certaines parties du corps (souvent sur le cou); parfois, les gens ont des anneaux sombres autour du cou. L'acanthose noire peut également apparaître sur les coudes, les genoux, les poings et les aisselles.

Pourquoi vous ne pouvez pas ignorer la résistance à l'insuline

Les niveaux élevés d'insuline (hyperinsulinémie) qui sont observés avec la résistance à l'insuline sont associés à l'obésité centrale (grande accumulation de graisse dans l'abdomen), à un cholestérol élevé et / ou à une hypertension.

Lorsque ces troubles se développent simultanément, une personne est diagnostiquée avec un syndrome métabolique.

Si une personne insulinorésistante ne modifie pas son mode de vie, augmentant ainsi les chances de développer un prédiabète et un diabète de type 2.

Prédiabète

Parfois appelé altération de la glycémie à jeun et / ou altération de la tolérance au glucose, le prédiabète se développe lorsque la glycémie dépasse la normale, mais pas assez pour diagnostiquer le diabète. Avec le prédiabète, les cellules bêta ne sont plus en mesure de produire autant d'insuline que nécessaire pour vaincre la résistance, ce qui fait que la glycémie dépasse les valeurs normales.

Des études montrent que si les personnes atteintes de prédiabète ne modifient pas leur mode de vie, la plupart d'entre elles souffriront de diabète de type 2 pendant 10 ans. Il est à noter que chez 15 à 30% des personnes atteintes de prédiabète, le diabète de type 2 se développe dans les 5 ans.

Les indications pour le diagnostic du prédiabète sont les mêmes facteurs de risque que la résistance à l'insuline - un mode de vie inactif et en surpoids, l'hérédité, le diabète gestationnel (ainsi que la naissance d'un enfant pesant plus de 4 kg), l'hypertension, de faibles niveaux de lipoprotéines de haute densité, des triglycérides élevés, un syndrome ovaires polykystiques, présence de maladies cardiovasculaires.

Selon les experts de l'American Diabetes Association, la plupart des personnes souffrant de prédiabète ne présentent aucun symptôme prononcé, bien que certains puissent rencontrer les mêmes symptômes que ceux observés dans le diabète sucré:

  • Soif intense,
  • Urination fréquente,
  • La sensation de faim sévère (même après avoir mangé),
  • Vision trouble,
  • Ecchymoses / coupures qui guérissent lentement,
  • Sensation de fatigue extrême,
  • Picotements / douleur / engourdissement dans les bras et les jambes.

La détection précoce du prédiabète est un point crucial, car il donne à une personne la possibilité de changer son mode de vie et de prévenir le développement du diabète de type 2 avec toutes les conséquences qui en découlent..

Diabète de type 2

Bien que la résistance à l'insuline seule ne soit pas la cause du développement du diabète de type 2, elle ouvre la voie à cette maladie en imposant des exigences trop élevées aux cellules bêta pancréatiques pour la production d'insuline.

Dès qu’une personne est confrontée au prédiabète, une perte ou un dysfonctionnement supplémentaire des cellules bêta pancréatiques conduit au diabète - lorsque la glycémie d’une personne augmente trop haut. Au fil du temps, une glycémie élevée endommage les nerfs et les vaisseaux sanguins, ce qui entraîne à son tour une maladie cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une cécité, une insuffisance rénale et même une amputation des membres inférieurs.

Soit dit en passant, comme le disent les experts de l'American Heart Association (AHA), les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux sont les principales causes de décès et d'invalidité chez les personnes atteintes de diabète de type 2.

Quelle est la différence entre le diabète de type 1 et de type 2?

Afin de ne pas dérouter les lecteurs, nous allons clarifier les différences entre le diabète de type 1 et 2.

Le diabète sucré de type 1 est une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire déclenche par erreur des réactions défensives contre les cellules pancréatiques, les détruisant et les empêchant de produire de l'insuline. Chez les personnes atteintes de diabète de type 1, l'insuline n'est presque pas produite ou pas du tout produite (carence hormonale absolue), c'est pourquoi la glycémie reste élevée. Le plus souvent, ce type de diabète se développe chez les enfants, les adolescents et les jeunes..

Le diabète sucré de type 2 est une maladie dans laquelle l'insuline est produite en quantité insuffisante (déficit hormonal relatif) et ne fait pas son travail, ce qui fait que les cellules n'absorbent pas le glucose et que la glycémie reste très élevée. Ce type de diabète est le plus fréquent et est étroitement associé à la résistance périphérique à l'insuline, à l'incapacité des cellules musculaires et adipeuses à utiliser le glucose.

Parmi les maladies du diabète sucré, le diabète de type 1 ne représente que 5 à 10%, tandis que le diabète de type 2 représente de 90 à 95%.

À propos du diagnostic du prédiabète et du diabète

Il existe 3 tests de laboratoire qui diagnostiquent le prédiabète et le diabète sucré:

1. Test A1C,

2. test de glycémie à jeun (FPG),

3. test de tolérance au glucose par voie orale (OGTT).

Les indicateurs de pré-diabète sont:

  • 5,7-6,4% pour le test A1C,
  • 100-125 mg / dl pour le test de glycémie à jeun,
  • 140-199 mg / dl pour le test de tolérance au glucose par voie orale.

Les indicateurs du diabète sont:

  • 6,5% et plus pour le test A1C,
  • 126 mg / dl et plus pour le test de glycémie à jeun,
  • 200 mg / dl et plus pour le test de tolérance au glucose par voie orale.

Comment faire face à la résistance à l'insuline

En raison de la perte de kilos en trop grâce à la correction alimentaire, ainsi que de l'augmentation régulière de l'activité physique, les gens peuvent inverser le développement de la résistance à l'insuline et du prédiabète, et ainsi réduire le risque de diabète de type 2.

Une étude menée par des scientifiques finlandais a révélé que les ajustements alimentaires et l'exercice régulier réduisaient le risque de diabète de type 2 jusqu'à 58%..

Formation contre la résistance à l'insuline

Selon la physiologiste sportive et spécialiste de la formation des diabétiques, Sheri Colberg, l'activité physique joue non seulement un rôle important dans l'augmentation de la sensibilité à l'insuline, mais peut avoir l'effet le plus significatif de toutes les méthodes existantes de lutte contre la résistance à l'insuline.

Comment l'entraînement peut-il augmenter la sensibilité des cellules à l'insuline? Les spécialistes de l'Université de Washington l'expliquent par le fait que lors de la contraction des muscles, le transport du glucose est activé, et cette réaction peut se produire sans l'action de l'insuline. Après quelques heures après l'entraînement, l'activation du transport du glucose diminue. À ce moment, le mécanisme de l'action directe de l'insuline sur les cellules musculaires est connecté, ce qui joue un rôle clé dans la reconstitution du glycogène musculaire après l'entraînement.

Parlant dans le langage le plus simple possible, car pendant l'entraînement, notre corps consomme activement l'énergie du glycogène musculaire (glucose stocké dans les muscles), après la fin de la séance d'entraînement, les muscles doivent reconstituer les réserves de glycogène. Après l'entraînement, la sensibilité à l'insuline augmente, car le travail actif des muscles épuise les réserves d'énergie (glucose), de sorte que les portes des cellules musculaires sont grandes ouvertes. Les cellules elles-mêmes se tiennent à la porte et attendent l'insuline avec du glucose, comme des invités très attendus et très importants.

Eh bien, il n'est pas surprenant que les scientifiques de l'Université de Pittsburgh aient noté que la formation réduit la résistance à l'insuline et est la première ligne de défense dans la prévention et le traitement du diabète de type 2.

Entraînement aérobie

L'entraînement aérobie peut augmenter considérablement la sensibilité à l'insuline en raison d'une absorption accrue de glucose par les cellules. Un cardio-training de 25 à 60 minutes (60 à 95% de VO2 max, ce qui correspond à un niveau d'intensité modéré à élevé à très élevé) peut augmenter la sensibilité à l'insuline pendant 3 à 5 jours suivants. Des améliorations peuvent également être observées après 1 semaine d'entraînement aérobie, au cours de laquelle 2 cardiosessions de 25 minutes de marche à un niveau de 70% (haute intensité) de VO2 max.

À long terme, un entraînement aérobie régulier peut maintenir une tendance positive à l'augmentation de la sensibilité à l'insuline. On note qu'avec l'abandon de l'entraînement ou une transition brutale vers un mode de vie sédentaire, la sensibilité à l'insuline diminue très rapidement.

Entraînement de puissance

Les entraîneurs ont la capacité d'augmenter la sensibilité à l'insuline, ainsi que d'augmenter la masse musculaire. Les muscles doivent recevoir régulièrement une charge de puissance, car ils utilisent le glucose non seulement pendant les contractions, mais l'absorbent également afin de synthétiser le glycogène après l'entraînement.

En 2010, une étude a été présentée dans le Journal of Strength & Conditioning Research, qui impliquait 17 personnes présentant une tolérance au glucose altérée. Le but de l'étude était d'évaluer l'effet de différents protocoles d'entraînement sur la sensibilité à l'insuline 24 heures après l'entraînement. Les participants ont effectué 4 séances d'entraînement en force avec une intensité modérée (65% de 1PM) ou élevée (85% de 1PM), tout en effectuant 1 ou 4 séries d'exercices. 3 jours se sont écoulés entre chaque entraînement.

Pendant les périodes de repos après l'entraînement, les scientifiques ont analysé les changements de deux indicateurs: la sensibilité à l'insuline et la glycémie à jeun. En conséquence, quel que soit le protocole d'entraînement, la sensibilité à l'insuline a augmenté et la glycémie à jeun a diminué chez tous les participants.

Il a été constaté que, par rapport à l'utilisation de la 1ère approche, un entraînement avec plusieurs approches réduisait plus significativement la glycémie à jeun pendant 24 heures après l'entraînement. Les scientifiques ont noté que l'entraînement à haute intensité (85% de 1PM) avec plusieurs approches avait le plus fort effet à la fois sur la baisse de la glycémie à jeun et l'augmentation de la sensibilité à l'insuline.

En conclusion, les experts ont indiqué:
«... L'entraînement en force est un moyen efficace d'augmenter la sensibilité à l'insuline et de réguler la glycémie pour les personnes présentant une altération de la tolérance au glucose. Les résultats de l'étude indiquent également qu'il existe une interdépendance entre l'intensité, le volume d'entraînement et la sensibilité à l'insuline, ainsi que la glycémie à jeun (plus l'entraînement est intense et volumineux, plus la sensibilité à l'insuline est élevée) ".

Selon Shari Kolberg, tout type d'activité physique a le potentiel de faire fonctionner l'insuline plus efficacement, tandis que la combinaison de l'entraînement aérobie et de la force fournit l'effet le plus prononcé..

Recommandations pratiques

Pour obtenir l'effet thérapeutique maximal, les personnes présentant une résistance à l'insuline et une tolérance au glucose altérée (prédiabétiques) doivent combiner entraînement aérobie et musculation, tandis que pendant les séances de musculation, entraînez-vous avec une intensité modérée et élevée (8-12 et 6-8 répétitions dans l'approche), en effectuant plusieurs approches dans les exercices. Entraînez-vous régulièrement, car la sensibilité à l'insuline diminue après quelques jours sans entraînement.

Les experts d'Examine.com notent que plus les muscles travaillent souvent, plus la sensibilité périphérique à l'insuline est élevée.

Il est important de souligner que l'effet de l'entraînement régulier est si prononcé que la sensibilité à l'insuline peut augmenter, que la personne se débarrasse des kilos superflus ou non. Cependant, cela ne signifie pas que les personnes en surpoids n'ont pas besoin de perdre de la graisse - selon les scientifiques de l'Association canadienne du diabète, chez les personnes en surpoids, même perdre 5 à 10% de leur poids corporel total améliorera la santé et sera d'une grande importance dans la lutte contre résistance à l'insuline.

Correction nutritionnelle

L'un des principaux outils pour lutter contre la résistance à l'insuline est la perte de poids, donc si vous êtes en surpoids ou obèse, vous devez vous en débarrasser. Cela ne peut être atteint que si vous suivez un régime alimentaire pauvre en calories..

Existe-t-il un régime qui aide à lutter contre l'insulinorésistance aussi efficacement que possible? Guidés par une logique saine, de nombreux lecteurs peuvent suggérer que le meilleur régime pour aider à réduire la résistance à l'insuline est un régime pauvre en glucides en mettant l'accent sur les aliments à faible indice glycémique. Cependant, la science n'est pas encore parvenue à une conclusion finale quant à savoir si un tel régime est le plus efficace pour contrôler la résistance à l'insuline..

En effet, de nombreuses études suggèrent qu'un régime pauvre en glucides pourrait être le plus approprié pour les personnes présentant une résistance à l'insuline. Cependant, la plupart de ces études sont faibles, car elles étaient préliminaires ou mal contrôlées et n'ont pas duré très longtemps; en outre, dans la plupart de ces études, le nombre de participants était inférieur à deux douzaines.

En ce qui concerne les essais contrôlés randomisés avec un plus grand nombre de participants, il y en a plusieurs, et ces études ne soutiennent tout simplement pas l'idée de l'efficacité sans équivoque de «faibles glucides» avec un IG bas pour lutter contre la résistance à l'insuline.

En 2009, un essai contrôlé randomisé d'un an a été présenté dans le magazine Diabetes Care, qui visait à comparer les effets des régimes pauvres en glucides et en matières grasses sur des indicateurs tels que le contrôle glycémique (A1C), le poids, la pression artérielle et les taux de lipides. L'expérience a impliqué 105 diabétiques (type 2) en surpoids, qui, selon le régime alimentaire prescrit par lui, ont été divisés en 2 groupes.

En conséquence, au cours des 3 premiers mois, les deux groupes ont montré la diminution la plus significative de l'A1C, ainsi qu'une perte de poids. Dans le même temps, à la marque d'un an, il n'y avait aucun changement significatif dans les indicateurs A1C pour les deux groupes. En conclusion, les experts ont indiqué:

«Parmi les patients atteints de diabète de type 2 qui suivaient un régime pauvre en glucides ou en matières grasses depuis 1 an, des changements identiques dans les taux d'A1C ont été notés».

Un autre essai clinique randomisé croisé a été présenté dans le Journal de l'American Medical Association en 2014. Le but de l'expérience était de déterminer si l'indice glycémique et la quantité de glucides affectent les facteurs de risque tels que les maladies cardiovasculaires et le diabète. Pour l'expérience, 163 participants en surpoids ont reçu 4 variétés de régimes, chacun des participants suivant au moins 2 des 4 régimes pendant 5 semaines.

Les régimes eux-mêmes étaient les suivants:
1) Régime riche en glucides (les glucides représentent 58% des calories totales) avec un IG de 65 unités (IG élevé),
2) Régime riche en glucides avec un IG de 40 unités,
3) Régime pauvre en glucides (les glucides représentent 40% des calories) avec un IG élevé,
4) Régime faible en glucides et faible en glucides.

Par conséquent, par rapport à un régime riche en glucides et à un IG élevé, un régime riche en glucides avec un IG bas a réduit la sensibilité à l'insuline jusqu'à 20%. Lorsque les scientifiques ont comparé les régimes à faible teneur en glucides avec différents IG, il n'y avait aucune différence dans la sensibilité à l'insuline.

En comparant les résultats entre les approches alimentaires les plus contrastées - un régime riche en glucides avec un IG élevé et un régime pauvre en glucides avec un IG bas, les scientifiques ont constaté qu'aucune d'entre elles n'influençait la sensibilité à l'insuline.

Les allégations selon lesquelles le régime le plus efficace pour contrôler la résistance à l'insuline est un régime à faible teneur en glucides et à faible IG n'ont pas de preuves..

Mot pour un régime pauvre en glucides

Nous ne prétendons pas qu'un régime à faible teneur en glucides est particulièrement inefficace pour contrôler la résistance à l'insuline, mais note simplement que les scientifiques n'ont pas encore trouvé une opinion commune sur cette question. De plus, dans un article récent sur l'effet de la distribution de BJU sur la perte de poids, la question a été soulevée qu'un régime alimentaire avec une quantité relativement faible de glucides peut être plus efficace pour les personnes résistantes à l'insuline si elles veulent perdre du poids.

Conclusion - un régime pauvre en glucides peut en fait être mieux adapté aux personnes présentant une résistance à l'insuline, mais pas parce qu'il améliore le mieux la sensibilité à l'insuline, mais parce qu'il aide les personnes atteintes de résistance à l'insuline à perdre du poids plus efficacement. N'oubliez pas - pour augmenter la sensibilité à l'insuline, tout régime qui vous permettra de vous débarrasser des kilos superflus convient.

Sensibilité au tabagisme, au sommeil et à l'insuline

Les fumeurs courent un risque plus élevé de développer une résistance à l'insuline que les non-fumeurs. Telle est la conclusion des scientifiques de nombreuses universités et centres médicaux du monde entier..

Plus récemment, dans un numéro de février de la revue Annals of Cardiology, des scientifiques français ont présenté une étude dans laquelle ils examinaient si le tabagisme pouvait augmenter le risque de développer une résistance à l'insuline. L'expérience a été suivie par 138 non-fumeurs et 162 fumeurs. Selon les résultats de l'étude, il a été constaté que, par rapport aux non-fumeurs, les fumeurs ont observé des niveaux plus élevés de glucose et d'insuline à jeun. En conclusion, il a été noté:

"Nos résultats montrent que les fumeurs ont plus de chances de développer une résistance à l'insuline et une hyperinsulinémie que les non-fumeurs.".
Un examen de la résistance à l'insuline et du prédiabète par des scientifiques de l'Institut national du diabète, des maladies digestives et rénales indique que les problèmes de sommeil, en particulier l'apnée du sommeil (en savoir plus sur ce qui est dangereux dans notre entretien avec un somnologue), peuvent augmenter votre risque de développer résistance à l'insuline et diabète de type 2.

Toujours en 2010, une étude de scientifiques de Boston a été présentée dans la revue Diabetes, qui a révélé que le manque de sommeil (sommeil de 5 heures) pendant 1 semaine peut réduire considérablement la sensibilité à l'insuline.

Vous pouvez en apprendre davantage sur les normes de sommeil pour différents groupes d'âge dans l'article «Sommeil: nécessité, risques de manque de sommeil et de sommeil excessif».

Résultats:

La résistance à l'insuline augmente les chances de contracter le prédiabète, puis le diabète de type 2, qui est très étroitement associé à d'autres troubles et maladies graves..

Arrêtez de fumer, ne sacrifiez pas le sommeil, révisez votre alimentation, perdez du poids et ajoutez de l'exercice régulièrement à votre vie. C'est le seul moyen de vous débarrasser de la résistance à l'insuline, d'empêcher le développement du prédiabète et, finalement, du diabète lui-même, et en même temps d'améliorer votre apparence.