Gangrène

La gangrène est le processus de nécrose des tissus vivants avec un changement de leur couleur. Les zones affectées deviennent noires, bleues ou brunes. Cela est dû à la destruction de l'hémoglobine et, par conséquent, à la formation active de sulfure de fer. Une maladie peut toucher absolument n'importe quel tissu. Cependant, la peau, les poumons, les intestins et les muscles souffrent le plus souvent. La maladie survient en raison de la détérioration ou de l'arrêt complet de l'approvisionnement en sang des tissus, ou de leur destruction rapide. C'est une maladie dangereuse qui nécessite un traitement urgent de haute qualité, sinon des complications graves attendent la personne, y compris celles incompatibles avec la vie.

Symptômes de gangrène (signes)

Les spécialistes distinguent deux formes principales de la maladie: humide et sèche. Leurs causes sont diverses, tout comme les symptômes. Avec la gangrène sèche chez les patients, les tissus affectés commencent à sécher, à se condenser et à rétrécir, diminuant considérablement en volume. Les médecins appellent également ce processus la momification. Cette forme de la maladie est le plus souvent observée chez les personnes souffrant de déshydratation sévère et d'épuisement. Les symptômes suivants indiqueront l'apparition de gangrène sèche:

  • douleur dans la zone touchée;
  • manque de pouls;
  • pâleur de la peau;
  • perte de sensibilité.

Même avec un engourdissement complet, les tissus humains ne laissent pas de douleur. Ils peuvent également être observés avec l'apparition d'une nécrose prononcée. Il est très important de commencer rapidement le traitement pour éviter la transition de la gangrène sèche à humide. Il s'agit d'une forme dangereuse de la maladie, dans laquelle les tissus ne se dessèchent pas, mais commencent à pourrir. Les premiers signes de gangrène humide sont les suivants:

  • couleur marbre des zones touchées;
  • gonflement sévère des tissus;
  • l'apparition de taches rouges foncées sur la peau;
  • l'apparition de bulles;
  • réseau veineux proéminent.

Le patient présente une intoxication grave du corps. Après un certain temps, le tissu affecté noircit et commence à s'infecter. Ils forment une masse gris-vert qui dégage une odeur fétide.

Les causes

Il existe un grand nombre de facteurs qui peuvent provoquer l'apparition d'une nécrose. Un problème se développe avec des effets chimiques, mécaniques, thermiques, toxiques, de rayonnement et électriques sur les tissus. Cependant, les experts partagent toutes les raisons en trois groupes principaux:

  • facteurs infectieux;
  • perturbation circulatoire;
  • facteurs chimiques et physiques.

Le premier type de cause implique l'apparition de gangrène dans le contexte de blessures graves, par exemple des larmes et des écrasements. Le groupe comprend également la destruction des tissus due à l'exposition à des températures basses et élevées (brûlures et gelures). De plus, la gangrène se produit en cas de choc électrique ou d'acides. La mort des tissus peut survenir avec des abrasions et des blessures mineures. Dans ce cas, ils parlent des facteurs infectieux de la maladie. Ils provoquent l'apparition de gangrène due à des lésions tissulaires:

  • Escherichia coli;
  • clostridia;
  • entérobactéries;
  • streptocoques;
  • proteem.

Les causes les plus courantes de nécrose sont les troubles circulatoires. Ils surviennent avec une obstruction des vaisseaux sanguins ou leur spasme prolongé, une embolie. Provoque également un dysfonctionnement de la circulation:

  • compression vasculaire;
  • blessures graves;
  • porter longtemps un garrot.

Quel médecin contacter?

Si vous ressentez des symptômes indiquant une gangrène, vous devez immédiatement consulter un médecin qualifié. Tout retard peut entraîner de graves complications. Il sait exactement comment commence la gangrène et peut rapidement identifier un problème:

Si la maladie est apparue en raison d'une violation de la circulation sanguine, le chirurgien vasculaire s'occupera du traitement. Dans le cas où la cause de la gangrène est une gelure ou des brûlures, un traumatologue nomme un traitement. En cas de nécrose pulmonaire, le patient est référé à un chirurgien thoracique. Lors du premier rendez-vous, le médecin effectuera certainement une enquête. Le patient sera invité à dire:

  1. Selon lui, ce qui a provoqué l'apparition de la gangrène?
  2. At-il du diabète?
  3. La température corporelle a-t-elle augmenté?
  4. Était l'hypothermie du tissu affecté?
  5. Souffre-t-il de maladies du système cardiovasculaire?
  6. Y a-t-il des maladies chroniques??

À l'examen, le médecin examine attentivement l'état des tissus. Il palpe la zone affectée, notant la présence d'un pouls, d'un gonflement, d'un épaississement, étudiant le changement de couleur. Il existe un test simple qui aide le médecin à identifier rapidement la gangrène humide à un stade précoce de son développement. Pour ce faire, il attache simplement la zone affectée avec un fil. Le diagnostic est confirmé si, après un certain temps, il pique dans la peau. Cela est dû à une augmentation rapide de l'œdème..

Traitement de la gangrène sans amputation

Pour de nombreuses personnes, une maladie est associée à l'ablation des membres ou des tissus affectés. Mais la médecine moderne évite l'amputation. Pour ce faire, il est nécessaire de commencer le traitement dès l'apparition des premiers signes de nécrose tissulaire. En éliminant rapidement les causes de la nécrose, vous pouvez arrêter la progression de la maladie. Par exemple, dans les premiers stades de développement de la gangrène pulmonaire, le traitement est effectué sans chirurgie. Il est prescrit au patient de prendre:

  • antibiotiques
  • médicaments antiallergiques;
  • médicaments immunomodulateurs;
  • complexes de vitamines;
  • médicaments respiratoires.

En outre, le patient reçoit une injection intraveineuse de substituts sanguins, de solutions protéiques, de plasma. Ces substances aident à éliminer les toxines dangereuses du corps du patient. Les antibiotiques sont prescrits sous forme d'injections. Ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse, intramusculaire et pendant la bronchoscopie directement à l'intérieur.

Diagnostique

Un spécialiste hautement qualifié connaît exactement tous les signes de gangrène, il lui suffit donc d'examiner le patient pour déterminer le problème. Cependant, afin de comprendre comment faire face rapidement à la maladie, il est nécessaire de découvrir la véritable cause de son apparition. Pour cela, le médecin doit prescrire l'examen d'une personne. Si vous soupçonnez une gangrène, le patient doit subir les procédures suivantes:

  • Analyse sanguine générale. Pour la recherche dans les cliniques de la capitale devra payer de 500 à 1000 roubles. La précision de la méthode est de 85%. Il aide à déterminer la présence d'un processus inflammatoire dans le corps..
  • Chimie sanguine. La procédure à Moscou coûte environ 1 500 roubles. Sa précision varie de 85 à 90%. La technique permet de déterminer avec précision le niveau de sucre et de cholestérol dans le corps.
  • Test sanguin de stérilité. Vous devrez payer environ 800 roubles pour cela. La précision de la méthode est de 90%. Le résultat vous permet de détecter une intoxication sanguine, d'établir le pathogène.

Avec la gangrène infectieuse humide, le patient prendra également pour l'étude en laboratoire le contenu de la décharge des plaies. Le but de cette analyse sera d'identifier la bactérie, ainsi que de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.

Complications possibles

Si le traitement de la gangrène n'est pas commencé en temps opportun, le patient peut faire face à de graves conséquences. Le pronostic le plus favorable pour une forme sèche de la maladie. Ce type de gangrène peut se séparer de lui-même. Dans ce cas, l'état du patient ne s'aggrave pas. La véritable menace pour la vie est la gangrène humide. Une issue fatale est possible en raison de complications sur:

  • un cœur;
  • foie
  • un rein.

Selon des études médicales, de 20 à 40% des patients meurent aujourd'hui de gangrène pulmonaire. Un taux de mortalité aussi élevé est associé au fait que les gens ne consultent pas immédiatement un médecin. Les causes de décès sont:

  • hémorragie pulmonaire;
  • empoisonnement par des toxines qui sécrètent un foyer de nécrose;
  • développement de la septicémie.

La gangrène intestinale se caractérise par une propagation rapide, par conséquent, le patient est soumis à une intervention chirurgicale urgente. Si le tissu mort n'est pas retiré, le patient peut développer une intoxication sanguine, une inflammation de la cavité abdominale. Ces complications peuvent également entraîner la mort..

Que faire dans les premiers stades de la gangrène?

Il est très important de ne pas essayer de régler le problème vous-même. Toute action inappropriée ne fera qu'aggraver la situation, accélérant considérablement le processus de nécrose tissulaire. Le traitement doit être démarré lorsque le stade initial de gangrène est observé. Seulement dans ce cas, il y a une chance pour une récupération rapide et complète. Un patient avec un tel diagnostic est référé pour un traitement à l'hôpital. Il est prescrit:

  • repos au lit strict;
  • anti douleur;
  • médicaments de normalisation de la circulation sanguine.

Dans les cas où la gangrène s'est formée en raison d'une violation de la circulation sanguine, une intervention chirurgicale urgente est prescrite au patient. Selon les causes de la maladie, effectuez:

  • élimination de la plaque athérosclérotique;
  • shunt de superposition;
  • ablation du thrombus;
  • remplacement de la partie endommagée du vaisseau par une prothèse.

Si le patient présente une gangrène sèche, mais que celle-ci ne représente pas une menace réelle pour la vie humaine, les médecins ne prescrivent que des médicaments qui améliorent la circulation sanguine. Après que la frontière entre les tissus morts et sains est clairement visible, le patient est amputé. Avec la gangrène humide, qui s'accumule rapidement, la zone touchée est coupée d'urgence par la méthode de la guillotine.

Comment soigner à la maison?

Ne croyez pas aux remèdes populaires miraculeux qui promettent une délivrance rapide de la maladie. Ces médicaments ne peuvent pas faire face à la nécrose tissulaire. Ce traitement ne fera qu'aggraver l'état du patient. Les méthodes de médecine traditionnelle peuvent être prescrites en combinaison avec la thérapie principale. Les médecins recommandent parfois de compléter le traitement par les prescriptions suivantes:

Cinq tiges coupées en petits morceaux. Pliez dans un pot et versez un litre d'huile non raffinée. Laissez infuser dans un endroit sombre pendant deux semaines. Appliquer de la gaze imbibée de produit sur la zone affectée.

Il doit être rempli d'eau. Faire bouillir pas plus de 5 minutes. Laissez infuser. Filtrez le remède. Appliquer un chiffon propre humidifié dans le bouillon résultant sur la zone affectée.

Pour la recette, vous pouvez prendre les aiguilles de n'importe quel conifère. Ils doivent être mélangés avec des cynorrhodons et des oignons pelés. Versez de l'eau et faites cuire. Laissez infuser. Buvez quotidiennement avec du miel.

Pattes en gangrène

Articles d'experts médicaux

La maladie ou l'ulcère qui corrode le corps en raison de la pourriture (décomposition et mort) des tissus, les Grecs appelés gangraina. La gangrène de la jambe est donc la destruction et la mort de ses tissus, provoquées par l'arrêt de l'approvisionnement en sang et / ou une infection bactérienne. Il s'agit d'une maladie dangereuse pouvant entraîner une amputation ou la mort..

Code ICD-10

Épidémiologie

Comme le montrent les statistiques cliniques, environ la moitié des cas de gangrène humide sont le résultat de blessures graves aux membres et 40% sont associés à des interventions chirurgicales. [1]

Dans 59 à 70% des cas, la nécrose des tissus mous est causée par une infection polymicrobienne. [2]

La moitié des patients atteints de gangrène gazeuse des jambes commencent une septicémie (les taux de mortalité sont de 27 à 43%), et dans près de 80% des cas, les patients avaient des antécédents de diabète. [3]

Selon la Fédération Internationale du Diabète (FID), la prévalence des complications liées au diabète augmente avec l'âge des patients, et le développement de la gangrène, observé chez un tiers des patients, augmente fortement après 65 ans (chez l'homme 1,7 fois plus souvent que chez la femme).

À l'échelle mondiale, jusqu'à 45% de toutes les amputations de jambe sont effectuées chez des patients diabétiques. [4]

Causes de gangrène de la jambe

La gangrène des jambes peut commencer par des brûlures profondes, des fractures osseuses ouvertes, une compression et des blessures écrasées des tissus mous, des blessures par coup de couteau et par balle - si elles sont infectées par un staphylocoque hémolytique, un streptocoque, un proteus, un clostridia. La cause de la décomposition des tissus peut être une gelure des jambes. [5]

La gangrène affecte souvent le vêlage distal des jambes, en particulier des doigts du pied. Par exemple, la gangrène du gros orteil ou la gangrène du petit doigt peut être le résultat du panaritium et de sa forme la plus sévère - la pandactylite, ainsi que la polyartérite noueuse.

Chez les alcooliques chroniques, les processus des cellules nerveuses s'atrophient progressivement avec le développement d'une polyneuropathie alcoolique, dans laquelle les pieds perdent partiellement ou complètement leur sensibilité à la douleur et à la température. Par conséquent, la survenue d'une nécrose en cas de blessure ou d'engelure des pieds chez les personnes dépendantes à long terme de l'alcool a reçu un nom non officiel - gangrène alcoolique des jambes.

L'essence de toute gangrène est la nécrose, et son développement est dû à la privation d'oxygène des cellules (ischémie) en raison de la cessation de leur approvisionnement en sang. Étant donné que l'apport sanguin est assuré par le système vasculaire, dans de nombreux cas, les causes de la gangrène des jambes sont associées à une angiopathie des membres..

Avec l'athérosclérose sévère, en raison du dépôt de cholestérol sur les parois vasculaires internes, la circulation sanguine dans les artères périphériques, en particulier les artères des membres inférieurs, se détériore - avec le développement de maladies oblitérantes des membres inférieurs. Le rétrécissement de la lumière du vaisseau limite sérieusement le flux sanguin, et il peut être complètement bloqué, puis des ulcères trophiques artériels se produisent et une gangrène athérosclérotique de la jambe ou des deux jambes commence à se développer. Selon la CIM-10, l'athérosclérose des artères des membres natifs avec la gangrène est codée I70.261-I70.263. [6]

La conséquence de problèmes de circulation sanguine des jambes progressant sur plusieurs années, y compris l'occlusion artérielle ou l'insuffisance veineuse chronique, est la gangrène des jambes à un âge avancé, connue sous le nom de gangrène sénile. [7] En outre, après 60 ans, la gangrène des jambes après un AVC est possible - si les patients ont la même athérosclérose et les maladies vasculaires périphériques qui en découlent, ainsi que des complications du diabète existant.

À un plus jeune âge, la nécrose des tissus et la gangrène des jambes causées par le tabagisme peuvent commencer, ce qui conduit dans certains cas à une inflammation des vaisseaux des membres inférieurs (artères et veines), à la formation de caillots sanguins et à l'occlusion - thromboangiite oblitérante. [8]

L'occlusion thrombotique est la cause la plus fréquente d'ischémie aiguë des membres conduisant au développement de la gangrène. La plupart des caillots sanguins s'accumulent près des plaques athérosclérotiques, et après revascularisation vasculaire chirurgicale, des caillots sanguins peuvent se former dans les prothèses vasculaires en raison de la coagulopathie.

Résumant les conséquences des pathologies veineuses, les phlébologues notent un danger potentiel élevé pour la vie de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs (iliaque et fémoral) et de leur thromboembolie, en raison de laquelle une gangrène veineuse circulatoire des deux jambes peut se développer. [9], [10], [11]

La présence d'un œdème dense des membres inférieurs avec une thrombose veineuse profonde, qui bloque la circulation collatérale et l'écoulement veineux, les experts avancent une réponse positive à la question: un œdème des jambes peut-il conduire à la gangrène? De plus, le soi-disant compartiment à cidre qui se produit avec un œdème périphérique des tissus mous des membres inférieurs peut entraîner une nécrose tissulaire..

Dans la zone à risque particulièrement élevé - les patients diabétiques, car la gangrène des jambes diabétiques se développe à la suite d'une angiopathie diabétique, et, en règle générale, il s'agit de la gangrène du pied. [12]

Facteurs de risque

Déterminant les facteurs de risque de développer une gangrène des jambes, les experts notent leurs blessures d'étiologies diverses, le diabète sucré, les changements pathologiques dans les artères et les veines des membres inférieurs, ainsi que le tabagisme et une immunité affaiblie.

En outre, il existe de nombreuses conditions pathologiques et maladies qui peuvent conduire au développement de gangrène (sèche) en raison de dommages aux vaisseaux sanguins. Cela s'applique à la vascularite systémique (en particulier, la forme nécrotique du purpura rhumatismal), la granulomatose avec polyangéite (granulomatose de Wegener), le lupus érythémateux disséminé, l'arthrite réactive, le syndrome des antiphospholipides (avec une tendance à former des caillots sanguins et la menace d'occlusion vasculaire), etc..

Pathogénèse

Il a déjà été noté que l'essence de la gangrène est la nécrose, et la pathogenèse de la décomposition des tissus gangréneux a les mêmes caractéristiques histomorphologiques.

En particulier, la nécrose ischémique avec gangrène sèche - en l'absence d'infection bactérienne - au niveau cellulaire a tous les paramètres de coagulation. Avec lui, les tissus sont déshydratés et la zone de nécrose est sèche et froide en raison de l'évaporation de l'humidité et de l'arrêt de la circulation sanguine. Une couleur brune ou noir verdâtre de la zone affectée indique la mort des globules rouges avec la libération et la transformation biochimique de l'hémoglobine. La gangrène sèche se propage lentement dans les tissus - au point où il y a circulation sanguine et les tissus nécrotiques sont lysés (dissous) par les macrophages et les neutrophiles dans la zone touchée.

Le développement de la gangrène des jambes mouillées est associé à une infection microbienne et se manifeste histologiquement comme une nécrose de collision. Les bactéries qui infectent les tissus provoquent leur gonflement (œdème) et leur décomposition, qui progresse rapidement en raison de la compression des vaisseaux par les tissus gonflés et de l'arrêt de la crosca. La stagnation du sang dans la zone affectée favorise la croissance rapide des bactéries, et le pus et la gale blanche sale et lâche formés à la suite de la réaction inflammatoire rendent la nécrose humide. [treize]

Dans le cas de la gangrène gazeuse, le mécanisme de la nécrose tissulaire est associé à leur infection par des souches de la bactérie Clostridium spp. Par conséquent, cette gangrène est appelée myonécrose clostridienne. Les toxines de Clostridia alpha décomposent les protéines des membranes cellulaires des tissus musculaires en clivant les liaisons peptidiques des acides aminés, provoquant l'agrégation plaquettaire, la thrombose et la libération d'histamine. Les toxines thêta endommagent directement les vaisseaux sanguins et détruisent les globules blancs, ce qui entraîne une réaction inflammatoire. Les gaz libérés par les bactéries facilitent le processus de leur propagation aux tissus sains voisins, et l'accumulation de ces gaz dans les tissus musculaires entraîne une nécrose tissulaire accélérée. Lire aussi - Infection anaérobie. [14]

En conclusion de la brève description de la pathogenèse, il convient de répondre à la question: la gangrène du pied est-elle contagieuse pour les autres? Comme le notent les spécialistes des maladies infectieuses, avec la gangrène gazeuse, les agents pathogènes peuvent se propager par contact - à partir de la zone du membre touchée par la nécrose. Par conséquent, dans les installations traitées, les salles avec de tels patients sont sous contrôle sanitaire spécial.

Mais pour une infection par des bactéries Clostridium spp. avec le développement de la gangrène, les micro-organismes doivent pénétrer dans les tissus avec une ischémie (mal saturée en oxygène), car seuls les clostridies peuvent passer de la respiration aérobie à la méthode enzymatique de production d'ATP. C'est à partir de la production de ces enzymes, toxiques pour les tissus, que dépend la virulence des bactéries clostridiennes.

Les symptômes de la gangrène de la jambe

Comment commence la gangrène de la jambe? Ses premiers signes varient en fonction du développement particulier du processus pathologique - comme la nécrose des tissus - et du stade de gangrène des jambes.

La gangrène sèche des jambes commence souvent par une douleur douloureuse, qui est remplacée par un engourdissement local avec un blanchiment et une baisse de la température de la peau. Ensuite, la couleur de la zone affectée du membre change: de pâle à rougeâtre ou bleuâtre, puis à brun verdâtre et noir. Au fil du temps, cette zone entière (y compris le tissu sous-cutané et une partie des tissus sous-jacents) se contracte avec la formation d'une frontière claire entre les zones affectées et saines; la zone de nécrose prend la forme de chair momifiée. La dernière étape de la gangrène sèche est le rejet des tissus morts. [quinze]

En cas de pied diabétique, le premier symptôme est souvent des ulcères douloureux ressemblant à des cratères avec une gangrène des jambes - avec un bord noir de peau morte. Et en présence d'ulcères trophiques avec diabète sur les jambes, la nécrose commence à se développer en eux. [seize]

Le stade initial de la gangrène humide des jambes s'accompagne généralement d'un œdème et d'une hyperémie de la zone touchée. Une douleur intense avec gangrène des jambes associée à une infection microbienne est également notée. Tout d'abord, des ulcères hémorragiques ou des cloques se forment sur la jambe, mais très rapidement, il y a des signes évidents de décomposition dans les tissus mous: desquamation (exfoliation), écoulement séreux-purulent avec une odeur putride - en raison de la libération de pentane-1,5-diamine (cadavérine) et 1, 4-diaminobutane (putrescine) lors de la décomposition des protéines tissulaires. Privé d'oxygène et de nutriments, le tissu devient humide et noircit. La température augmente avec la gangrène de la jambe (˂ + 38 ° C), de sorte que le patient atteint de gangrène humide a constamment de la fièvre. [17]

Les premiers symptômes de la gangrène gazeuse des jambes se manifestent par une sensation de lourdeur, un gonflement intense et une douleur dans la zone touchée. La peau devient d'abord pâle, puis acquiert une couleur bronze ou violette, suivie de la formation de bulles (cloques) contenant un exsudat séreux ou hémorragique avec une odeur âcre.

À l'étape suivante, l'œdème se propage et le volume de la jambe affectée augmente considérablement. Gazage de tissus infectés par des bactéries Clostridium spp. conduit à la formation de pustules sous-cutanées, et lors de la palpation de la peau, il y a un crépitement caractéristique (crépitus).

Aux stades terminaux, les infections clostridiennes provoquent une hémolyse et une insuffisance rénale. Le résultat peut être un choc septique avec des conséquences fatales..

Formes

Il existe trois principaux types ou types de gangrène: sec, humide et gazeux (qui est considéré comme un sous-type de gangrène humide).

Gangrène sèche des pieds - le résultat de l'occlusion des vaisseaux sanguins, qui conduit lentement à une atrophie tissulaire, puis à sa mort - un séchage progressif sans signe d'inflammation. Ce type de gangrène est appelé aseptique, la nécrose commence dans la partie distale du membre et peut être chez les personnes souffrant d'athérosclérose, de diabète, ainsi que chez les fumeurs. À la suite d'une infection chez des patients atteints d'immunodéficience et de diabète, la gangrène sèche peut se transformer en gangrène humide. [dix-huit]

Pour le type humide de nécrose tissulaire du membre inférieur dans la vie quotidienne, le nom est fixe - jambes de gangrène humides. Le développement de la gangrène humide est associé à diverses souches de bactéries, notamment Streptococcus pyogenes (streptocoque β-hémolytique groupe A), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, qui infectent tout tissu en violation de l'intégrité de la peau. [dix-neuf]

Une telle gangrène peut survenir après une blessure ou à la suite de tout autre facteur qui provoque soudainement un arrêt local du flux sanguin vers les doigts, le pied ou les zones situées plus haut de la jambe. Dans le diabète, ce type de gangrène n'est également pas rare, car les diabétiques ont une sensibilité accrue aux infections en raison d'une mauvaise guérison..

La forme la plus grave de gangrène est anaérobie ou gangrène pied gaz, [20] généralement causée par des bactéries sporulées anaérobies facultatives du genre clostridien (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), produisant un certain nombre d'exotoxines (qui sont des enzymes de micro-organismes) et de gaz. [21] Ce type de gangrène est le plus souvent observé après la fermeture initiale des plaies, en particulier les blessures ouvertes dues à l'écrasement, ainsi que le sol contaminé. Une condition mortelle peut se développer soudainement et progresser rapidement. Voir les détails - Gas Gangrene

Gangrène iatrogène, associée à une mauvaise utilisation des médicaments vasoactifs tels que les alcaloïdes adrénaline et l'ergot. [22]

Complications et conséquences

La gangrène sèche - si elle n'a pas été infectée et ne s'est pas transformée en eau humide - n'est généralement pas compliquée par une intoxication sanguine et ne provoque pas de conséquences fatales. Cependant, la nécrose tissulaire locale peut se terminer par une amputation spontanée - rejet des tissus des membres dans la zone touchée avec formation de cicatrices nécessitant une chirurgie reconstructive.

Environ 15% des patients ont une bactériémie, qui est généralement compliquée par la destruction rapide des globules rouges avec une forte diminution de l'hématocrite. Les complications courantes incluent la jaunisse, l'hypotension artérielle, l'insuffisance rénale aiguë.

Dans les cas graves, avec intoxication systémique, une septicémie se développe avec une gangrène de jambe, qui est fatale. [23]

Diagnostic de la gangrène du pied

Le diagnostic de gangrène est basé sur une combinaison d'examen physique, d'antécédents médicaux et de tests.

Des tests sanguins sont effectués (général, biochimique, pour la présence d'une infection); du sang et des fluides bactériologiques de la zone touchée sont effectués - pour identifier les bactéries responsables de l'infection (et déterminer l'agent antibactérien le plus efficace). [24], [25]

Le diagnostic instrumental implique la visualisation des vaisseaux sanguins par angiographie; échographie duplex et échographie des veines des membres inférieurs, ainsi que CT ou IRM - pour évaluer le degré de propagation de la gangrène.

La sphygmomanométrie Doppler à ultrasons peut être réalisée (pour déterminer la pression de perfusion capillaire locale); Débitmétrie Doppler (pour déterminer l'indice de microcirculation); oxymétrie tissulaire (vous permettant de définir le niveau de saturation en oxygène des tissus).

Si la gangrène gazeuse est un diagnostic clinique, dans d'autres cas, un diagnostic différentiel peut être effectué avec des maladies qui présentent une certaine similitude de symptômes. Cela s'applique à l'érysipèle, à l'abcès, à la pyodermite gangreneuse et à l'ecthyma (résultant d'une invasion périvasculaire de la peau des jambes avec la bactérie aérobie Pseudomonas aeruginosa), de la fasciite nécrotique streptococcique).

Bien que la gangrène gazeuse devrait être différenciée de la myonécrose, elle doit être associée à la défaite de la bactérie anaérobie gram-négative Aeromonas hydrophila avec des blessures aux jambes pénétrantes reçues en eau douce. Par conséquent, un diagnostic précis de la gangrène gazeuse nécessite souvent un examen chirurgical de la plaie..

Traitement de la gangrène du pied

Les tactiques de traitement de la gangrène du pied sont déterminées par le type de nécrose, son stade et son ampleur. Aux premiers stades de la gangrène, les jambes peuvent généralement être traitées par élimination radicale du tissu nécrotique et administration intraveineuse de médicaments antibactériens..

En d'autres termes, un traitement chirurgical est nécessaire - une nécrectomie au cours de laquelle tous les tissus non viables sont excisés.En outre, le liquide est retiré de la zone de nécrose, l'œdème diminue et la nécrose de collication est transformée en coagulation. Cette procédure peut être répétée. [26]

Est-il possible de traiter la gangrène du pied sans chirurgie? Avec la gangrène humide et gazeuse, il est impossible de se passer d'un nettoyage chirurgical urgent de la zone affectée du membre. Mais sans amputation c'est possible, mais, hélas, pas dans tous les cas.

L'amputation de la jambe à la gangrène est réalisée en cas de nécrose ischémique d'étiologie vasculaire et d'un grand volume de tissus décomposés des muscles du membre (à la fois dans la zone et en profondeur de la lésion) avec une large zone d'inflammation infectieuse. Une amputation d'urgence est nécessaire avec une gangrène humide progressant rapidement et une sévère menace de septicémie, une intoxication par la gangrène gazeuse - lorsqu'il existe une menace réelle pour la vie. Dans les mêmes cas, l'amputation de la jambe à la gangrène chez les personnes âgées est nécessaire. [27] Le niveau d'amputation est déterminé par la ligne de démarcation. [28]

Sans délai, des antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire pour la gangrène du pied. Ce sont des antibiotiques à large spectre tels que: Clindamycine, Métronidazole, Ciprofloxacine, Ceftriaxone, Ceftazidime, Amoxiclav, Clarithromycine, Amikacin, Moxifloxacine.

D'autres médicaments comprennent des analgésiques pour la gangrène du pied (AINS et analgésiques, dans certains cas, des opioïdes) et des liquides de perfusion antichoc..

Comment gérer la gangrène des jambes? Des agents antiseptiques et antimicrobiens sont utilisés pour traiter la surface de la zone de nécrose: peroxyde d'hydrogène (solution) Decasan, povidone-iode, iodicérine, solution de bétadine, dioxine, dioxioxole.

Les onguents de gangrène pour les pieds les plus appropriés (sur une base soluble dans l'eau) comprennent: la pommade au sulfargin ou les crèmes Dermazin et Argosulfan (avec sulfathiazole d'argent), la pommade antibiotique Baneocin, la pommade Steptolaven.

En raison de la base grasse, la pommade Vishnevsky avec gangrène de la jambe dans les cliniques modernes n'est pas utilisée avant ou après la nécrectomie.

Le traitement physiothérapeutique de soutien de la gangrène des jambes - pour améliorer l'apport d'oxygène aux tissus - est effectué par la méthode de l'oxygénation hyperbare. [29] Bien que, selon une revue du Cochrane Wounds Group (2015), l'oxygénothérapie n'affecte pas le taux de guérison de la gangrène gazeuse. [trente]

Si la nécrose des tissus est une coagulation (sèche), un massage avec de la gangrène des jambes (sites des membres non affectés) améliorera la circulation sanguine vers les tissus intacts..

Dans les processus pathologiques tels que la nécrose tissulaire, l'homéopathie n'est pas pratique, mais il existe des remèdes pour la gangrène sèche: Secale cornatum, Arsenic Album, pour la gangrène humide: Anthracinum, Silicea et Lachesis; de la gangrène après les engelures - Agaricu, ainsi que Carbo vegetabilis - de la gangrène des orteils en cas de troubles circulatoires.

L'efficacité d'un traitement alternatif pour la gangrène du pied est inconnue, car il n'y a pas eu d'études cliniques sur les méthodes alternatives. Néanmoins, il est conseillé de traiter quotidiennement la gangrène humide avec une solution alcoolique de propolis comme adjuvant..

Avec la gangrène sèche, il est recommandé de faire des compresses à partir d'ail écrasé ou d'oignons; lubrifier la surface affectée avec du miel, de l'huile d'argousier, du jus d'aloès. Et aussi effectuer un traitement aux herbes: bains de pieds avec bouillon de tartre de figue de Barbarie, trèfle blanc, chélidoine, potentille dressée, arnica de montagne.

Le traitement par Phénicie (Lucilia) des larves de mouches à moutons peut être recommandé en cas de gangrène et d'ostéomyélite intraitables, lorsque les traitements antibiotiques et chirurgicaux ont échoué. [31], [32]

La prévention

La prévention du développement de la gangrène du pied est une mesure visant à prévenir les blessures et les pathologies vasculaires qui provoquent une ischémie des tissus des membres inférieurs (voir sections - Causes et facteurs de risque). Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour assurer une circulation sanguine normale..

Les patients atteints de diabète, de vascularite ou de patients immunodéprimés présentant des dommages aux jambes doivent être traités immédiatement pour prévenir l'infection. Et les fumeurs préfèrent abandonner cette habitude. Les régimes alimentaires riches en graisses et malsains peuvent aggraver l'athérosclérose existante et augmenter votre risque de gangrène. [33]

Prévoir

En règle générale, les personnes atteintes de gangrène sèche ont les meilleures chances de guérison complète, car elle n'est pas associée à une infection bactérienne et se propage plus lentement que les autres types de gangrène.

Les perspectives de rétablissement avec la gangrène humide peuvent difficilement être qualifiées de bonnes - en raison de la menace de septicémie.

En cas d'ischémie critique des membres (stade tardif de l'angiopathie), le pronostic est négatif: dans 12% des cas, en raison du développement de la gangrène, l'amputation de la jambe est réalisée dans l'année suivant la détermination du diagnostic; après cinq ans, la mort de la gangrène de la jambe survient chez 35 à 50% des patients et après dix ans - dans 70%.

Avec la gangrène associée à un pied diabétique, le nombre de décès atteint 32%. La gangrène périphérique symétrique a un taux de mortalité de 35% à 40% et un taux d'incidence tout aussi élevé; la littérature rapporte un taux d'amputation de plus de 70%. [34], [35] Combien d'autres vivent? Selon certains rapports, le taux de survie à un an est fixé à 62,7%; la survie à deux ans est d'environ 49% et la durée de cinq ans ne dépasse pas 20%.

Gangrène des jambes: stades, symptômes, causes et traitement. Pattes de gangrène sèche

La gangrène est une nécrose des tissus corporels. La pathologie résulte de l'arrêt complet de l'apport d'oxygène aux parties du corps. Il est généralement observé dans les zones les plus éloignées du cœur. Dans cet article, nous vous expliquerons en quoi la gangrène des jambes diffère, quels symptômes elle s'accompagne..

informations générales

La gangrène des membres inférieurs est une pathologie assez grave, qui menace souvent la vie d'une personne. Il se développe dans le contexte d'un apport limité d'oxygène aux tissus ou de son arrêt complet. La zone touchée est généralement assez éloignée du cœur. En raison d'une carence en oxygène, le processus irréversible de mort cellulaire commence. En conséquence, la gangrène de la jambe se développe progressivement. Des photos de cette pathologie et de ses principales variétés sont présentées plus loin dans cet article..

Stades de développement de la gangrène

La source du processus pathologique dans les tissus périphériques des extrémités est la limitation ou l'arrêt définitif du flux sanguin et de l'apport d'oxygène. Sur cette base, les médecins distinguent deux étapes de la gangrène des jambes:

  • Développement progressif. La mort des tissus se produit séquentiellement. Initialement, les cellules commencent à mourir au pied ou au doigt. Si, à ce stade, les mesures nécessaires pour éliminer le problème ne sont pas prises, la nécrose se développe davantage, s'étendant déjà au tissu sous-cutané et aux os. En cas d'adhésion à une infection, la gangrène devient humide, passe progressivement à d'autres tissus, provoquant une grave intoxication du corps. En règle générale, un tel tableau clinique est observé dans le diabète.
  • Développement ultra-rapide. L'arrêt soudain de la circulation sanguine dans les jambes contribue à la formation de caillots sanguins dans les artères de la zone affectée du membre. En conséquence, les tissus meurent. L'absence du puits de granulation dit restrictif entraîne l'absorption rapide des produits de décomposition. En termes de sauver les jambes, le projet de loi va littéralement sur l'horloge.

Étiologie de la gangrène

Les principales causes du développement de la maladie peuvent être divisées en externes et internes. Les premiers comprennent les éléments suivants:

  • Dommages et blessures mécaniques.
  • Escarres.
  • Rayonnement ionisant, brûlures / gelures.
  • Exposition à des agents chimiques (phosphore, alcalin, arsenic).

Les causes internes incluent tous les processus pathologiques qui se produisent avec la malnutrition des tissus. Habituellement, ils s'accompagnent d'une déformation des vaisseaux sanguins et de changements anatomiques, ce qui est souvent observé avec l'athérosclérose, le diabète.

Parfois, la gangrène des jambes se développe sans la participation de micro-organismes. Dans ce cas, nous parlons d'une forme de pathologie aseptique. Si la flore anaérobie est impliquée dans la pathogenèse, ils disent de la gangrène septique.

Quels symptômes indiquent une maladie?

Le premier signe de pathologie est une douleur intense. L'inconfort est si fort et douloureux que le patient essaie de soulager son état par tous les moyens. Au fil du temps, l'intensité de la douleur ne fait qu'augmenter et persiste jusqu'au moment de la nécrose finale des fibres nerveuses.

Un autre symptôme est un changement de teinte de la peau. La couleur de la zone affectée peut varier de cyanotique à verdâtre. En outre, les patients se plaignent d'engourdissement des membres, de perte de sensation, de crampes sévères. Les pieds gèlent tout le temps, même par temps chaud. Sur la peau, de petites plaies se développent progressivement, qui guérissent très lentement.

Les signes de gangrène des jambes peuvent varier selon la forme de pathologie. Actuellement, les médecins distinguent trois types de maladie: la gangrène humide, sèche et gazeuse. Ensuite, nous considérons chaque option plus en détail.

Gangrène humide des jambes (photo)

Le stade initial de cette pathologie est caractérisé par un développement rapide, qui s'accompagne d'un blocage rapide des vaisseaux de l'organe affecté.

La gangrène humide de la jambe (voir photo ci-dessous) se produit généralement en raison de blessures, de brûlures ou d'engelures. Les tissus morts n'ont pas le temps de sécher et de commencer à pourrir. Cela sert d'environnement favorable à la multiplication de nombreux micro-organismes, ce qui ne fait qu'exacerber le cours de la pathologie. La décomposition et la décomposition ultérieure des déchets de bactéries conduisent à une intoxication du corps.

À la suite du développement de la maladie, non seulement les membres sont touchés, mais aussi les systèmes des organes internes (intestins, vésicule biliaire, poumons). Ils augmentent progressivement de taille, acquièrent une teinte cyanotique. La pathologie se manifeste par une pâleur de la peau, l'apparition de taches brunes, l'épiderme commence progressivement à exfolier. Au fur et à mesure qu'elle progresse, une masse humide et nauséabonde de tissu nécrotique apparaît dans la lésion..

Les patients se plaignent d'une forte augmentation de la température, d'une bouche sèche, d'une pression artérielle basse. Le processus pathologique se propage très rapidement aux tissus et organes sains, ce qui peut entraîner une septicémie et la mort. La gangrène humide des jambes est particulièrement dangereuse dans le diabète sucré, lorsque le corps n'est pas en mesure de résister pleinement aux maladies.

Gangrène gazeuse

Cette forme de pathologie se développe au niveau des tissus écrasés en raison d'une infection de la plaie. La gangrène s'accompagne de la vie active des microbes anaérobies qui, lorsqu'ils se propagent, produisent un gaz spécifique. Les bactéries se propagent très rapidement aux plaies humides et aux tissus morts. L'infection se développe généralement en quelques jours et entraîne une intoxication grave du corps. La plaie gonfle, le gaz s'accumule progressivement dans ses tissus, la décomposition musculaire commence. Un tel tableau clinique s'accompagne d'une gangrène gazeuse de la jambe.

Les symptômes d'intoxication peuvent être les suivants:

  • Chaleur.
  • La nausée.
  • Pression artérielle faible.
  • Respiration rapide.
  • Tachycardie.

En appuyant sur la zone affectée, une odeur désagréable se fait sentir. Elle s'explique par la libération de bulles de gaz sous la peau..

Gangrène sèche

La maladie affecte principalement les membres inférieurs chez les patients extrêmement épuisés. Le stade initial de gangrène des jambes s'accompagne de troubles du système circulatoire, de blocage des vaisseaux sanguins. Il s'agit d'un processus très lent qui peut durer des mois, voire des années. Dans un premier temps, les patients se plaignent d'une gêne intense au niveau des pieds et des orteils, le membre acquiert une nuance de marbre, il devient froid. À mesure que la maladie progresse, le tissu meurt lentement. Au début, ils sèchent et se froissent, puis se condensent et acquièrent une couleur bleuâtre. Extérieurement, la frontière entre les tissus sains et déjà morts se distingue clairement.

La gangrène sèche ne s'accompagne pas d'une intoxication du corps, car il n'y a pas de processus de suppuration. Jusqu'à ce qu'il se transforme en une forme humide, il n'y a aucune menace pour la vie du patient. Habituellement, la gangrène sèche des jambes ne se propage pas aux tissus voisins, mais s'arrête dans une zone limitée du membre. Pendant cette période, le corps parvient à réagir et à «activer» les mécanismes de protection pour isoler les zones saines des nécroses.

Comment diagnostiquer la gangrène?

Pour le diagnostic le plus informatif et le plus précis du processus pathologique, les médecins utilisent aujourd'hui plusieurs méthodes efficaces. Il s'agit notamment des éléments suivants:

  • Diagnostic microbiologique. Vous permet de déterminer le type d'agent pathogène, sa sensibilité aux antibiotiques.
  • CT.
  • Roentgenography Aide à établir la présence même de petits volumes de gaz dans les tissus affectés..
  • Bronchoscopie.

Sur la base des résultats des tests, le médecin peut confirmer le diagnostic de «gangrène du pied». Des photos de la pathologie et de ses options de traitement sont présentées dans cet article..

Thérapie médicamenteuse

Les méthodes de traitement de la pathologie sont déterminées individuellement. La restauration de la zone affectée n'est généralement pas possible. La tâche prioritaire du médecin est de déterminer les causes du développement de la pathologie, de préserver tous les tissus sains. Si le trouble est survenu à la suite de changements dans les indicateurs de santé généraux, les interventions médicales sont généralement complètes.

Si la gangrène de la jambe est fixée aux premiers stades de développement, la lésion n'est pas énorme, vous pouvez sauver le membre et vous en sortir avec des méthodes de traitement conservatrices. Une telle thérapie comprend généralement:

  1. Prendre des médicaments pour réduire l'inflammation et bloquer l'infection dans les zones saines. Il peut s'agir d'agents antibactériens, de pommades à action complexe ("Iruksol") et d'autres médicaments.
  2. Changer le régime alimentaire, prendre des complexes multivitaminiques et des médicaments pour stimuler le système immunitaire. La méthode de renforcement des fonctions protectrices du corps est sélectionnée simultanément par plusieurs experts.
  3. Physiothérapie. Il est recommandé d'utiliser un certain nombre de matériel (par exemple infrarouge) pour éliminer les cellules mortes, stimuler les fonctions régénératives des tissus et empêcher la propagation de la nécrose..
  4. Le cours de thérapie par l'exercice. La gymnastique est généralement prescrite pendant la période de rééducation, lorsque la pharmacothérapie donne des résultats positifs..

En cas de suppuration, la gangrène de la jambe s'étend sur de grandes surfaces, il n'est pas possible de se passer d'une intervention chirurgicale. Dans ce cas, il est important d'éliminer tous les tissus morts et de rétablir l'apport sanguin nécessaire à une bonne nutrition des cellules.

Lorsque l'opération est affichée?

Chez certains patients, un développement rapide de nécrose est souvent observé. Parfois, la mort des tissus entraîne le «séchage» des membres et une infection ultérieure de la zone touchée. Dans de telles situations, les médecins prennent une décision d’amputation pour sauver la vie du patient..

Actuellement, les options d'intervention chirurgicale suivantes sont utilisées dans la pratique médicale:

  • Prothèses. La restauration du flux sanguin grâce à l'introduction d'une prothèse est une technique assez populaire. Le chirurgien l'installe dans une artère ou un vaisseau, grâce auquel le sang s'écoule ensuite vers tous les tissus et cellules. Cette option aide à prévenir la rechute d'une pathologie telle que la gangrène de la jambe..
  • Traitement par pontage. Il s'agit d'une opération assez sérieuse. Son objectif principal est que le sang circule dans les tissus à travers un shunt spécial - un vaisseau formé artificiellement.
  • Chirurgie endovasculaire. Il s'agit d'une technique moderne pour restaurer la perméabilité vasculaire. Le chirurgien insère un cathéter avec un ballon intégré. Ensuite, l'appareil se déplace le long de l'artère jusqu'à la zone affectée et la dilate. Les médecins installent généralement un stent spécial pour éviter un rétrécissement répété..

Si la gangrène de l'orteil se développe en raison de la présence de plaques qui interfèrent avec l'apport normal de nutriments, une thrombendartériectomie est réalisée.

Le traitement de la gangrène est un processus assez compliqué qui ne vous permet pas toujours de sauver votre membre. En présence de facteurs prédisposant au développement de la pathologie (diabète sucré, altération de la composition sanguine, lésions mécaniques et lésions), une consultation supplémentaire de spécialistes étroits est nécessaire. Une catégorie spéciale comprend les patients alités et les patients âgés chez lesquels la gangrène des jambes peut se développer avec une forte probabilité. Ces personnes nécessitent des soins particuliers, un examen périodique pour évaluer la perméabilité vasculaire.

Aidez la médecine traditionnelle

Les herboristes expérimentés recommandent d'utiliser le pouvoir de la nature pour traiter la gangrène. Les méthodes les plus efficaces et en même temps efficaces sont les suivantes:

  1. Huile de lys blanc Ce produit peut être acheté à la pharmacie. Les médecins populaires recommandent d'humidifier un chiffon avec de l'huile et de faire des compresses. Ils doivent être changés toutes les trois heures. Dans l'intervalle entre les compresses, il est important de rincer la zone affectée avec une solution de manganèse.
  2. Pain de seigle. Les morceaux de pain de seigle doivent être mâchés et mélangés avec une petite quantité de sel. Le mélange résultant peut être utilisé comme compresses pour une pathologie telle que la gangrène des jambes.
  3. Les symptômes de cette maladie peuvent être supprimés à l'aide d'une pommade spéciale. Pour le préparer, vous devez mélanger la colophane, le miel et le savon à lessive dans des proportions égales (environ 50 g). Après cela, la composition résultante doit être bouillie, ajouter l'ail, l'oignon et l'aloès dans les mêmes proportions. Le résultat devrait être une pommade qui devrait être chauffée dans un bain d'eau avant utilisation directe.

Vous ne devez pas utiliser les recettes ci-dessus comme seule option de traitement pour la gangrène. De plus, avant d'utiliser des méthodes de médecine traditionnelle, vous devez consulter un médecin.

Actions préventives

Beaucoup de gens s'intéressent à l'apparence de la gangrène des jambes (photo). Le stade initial de cette pathologie se développe généralement lentement, ce qui permet de consulter un médecin et de suivre un traitement. Est-il possible de prévenir cette maladie??

Tout d'abord, les médecins conseillent de respecter les règles d'hygiène de base, car la gangrène survient souvent après l'infection et la saleté pénètre dans une plaie ouverte. De plus, si des symptômes alarmants apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin. Seul un spécialiste qualifié après un examen diagnostique peut confirmer le diagnostic et recommander une thérapie adéquate.

Il est important de traiter soigneusement et en temps opportun les surfaces des plaies. Si vous êtes à risque de développer une gangrène, vous devez périodiquement subir des enquêtes d'évaluation de la santé et traiter les pathologies concomitantes en temps opportun (diabète, pancréatite).

Pattes en gangrène. Photo du stade initial du diabète sucré, traitement sans chirurgie

La gangrène des jambes est une maladie assez dangereuse et complexe dans laquelle le patient peut perdre un membre. Si vous étudiez la photo, qui montre les manifestations externes de la maladie, vous pouvez remarquer indépendamment les premières manifestations et consulter un médecin en temps opportun.

Qu'est-ce que la gangrène

La gangrène est une maladie chirurgicale dans laquelle une nécrose progressive des tissus se produit avec la formation de pus et la propagation du processus aux tissus, muscles et tendons sains. Le plus souvent, il affecte les patients souffrant de maladies graves du système circulatoire ou endocrinien.

Types de pattes de gangrène

La gangrène des jambes (les photographies des membres atteints permettent de déterminer le degré de développement de la maladie) est classée selon plusieurs critères. Selon l'emplacement, il peut affecter les doigts, le pied, le talon, le bas de la jambe ou la jambe sur toute la longueur.

Cependant, la classification la plus courante est celle qui divise la maladie en fonction du degré de lésion tissulaire et de certaines manifestations externes..

Cela permet aux médecins de distinguer plusieurs types de gangrène:

  1. La gangrène sèche est considérée comme la forme la plus facile, car elle n'affecte que les couches superficielles de la peau, ne provoque pas la formation de pus, ce qui réduit le risque de développer une intoxication sanguine. La zone de lésion est presque toujours limitée à une zone et n'augmente pas au fur et à mesure que la condition évolue..
  2. La variété humide est considérée comme sévère car les tissus gonflent, la lésion se propage aux couches plus profondes, une grande quantité de formes de pus et le risque de propagation de l'infection par la circulation sanguine augmente.
  3. Extérieurement, la gangrène gazeuse n'est presque pas différente de la gangrène humide, mais elle est isolée et possède son propre code dans la classification internationale des maladies. Cela est dû au fait qu'il provoque un type de micro-organisme distinct, à savoir les clostridia. Il progresse rapidement, se propage aux tissus plus profonds et provoque souvent la mort..
  4. L'escarre n'est pas de la gangrène pure, mais elle appartient à ce type de maladie, car au cours de son développement, la nécrose des tissus se produit à la suite d'une pression excessive sur eux. Sur le pied, une plaie de pression se forme dans la plupart des cas au niveau du talon..

Selon la cause, on distingue un type de condition diabétique, ischémique, hospitalier, allergique, toxique. Le premier est le résultat du diabète, le second - les changements athérosclérotiques dans les vaisseaux sanguins, les troubles circulatoires.

L'hôpital se développe à la suite d'une intervention chirurgicale, allergique - en raison d'allergies aiguës, toxique - complication après empoisonnement du corps.

Il convient de noter que sur les jambes, il y a plus souvent des signes de gangrène ischémique et diabétique. La symptomatologie ne diffère pas de la forme humide, donc cette classification est conditionnelle et non officiellement approuvée.

Tout type de maladie est considéré comme dangereux, surtout si le patient n'a pas immédiatement remarqué les premières manifestations.

Étapes et degrés de gangrène de la jambe

La gangrène des jambes (des photos des membres affectés à différents stades aident à évaluer l'état du patient) se déroule toujours en 4 étapes ou degrés, quel que soit son type. Certaines manifestations externes sont différentes, mais le tableau d'ensemble est le même..

La première étape est ischémique. Dans le domaine de la localisation future de la gangrène, la circulation sanguine est perturbée, la peau devient pâle, enflée ou flétrie. Des démangeaisons, une irritation, une desquamation ou des gerçures peuvent survenir..

Le stade trophique ne dure pas plus de 3 semaines. Dans ce cas, la peau devient rouge, elle devient froide au toucher, un motif vasculaire apparaît. Les patients parlent de douleur, de fatigue, de peau sèche ou de gonflement après un exercice intense et prolongé..

Le stade nécrotique se déroule différemment selon le type de maladie. Avec la gangrène sèche, la peau s'assombrit progressivement, sèche, avec une houle humide, du pus apparaît, avec une cyanose gazeuse se développe, un gonflement sévère. Si le patient présente des signes d'escarres, la rougeur s'intensifie au stade nécrotique, après quoi la peau devient bleue, devient rouge et devient noire.

La phase gangreneuse se déroule également différemment. Dans la variété sèche de la maladie, elle s'accompagne d'une diminution significative du volume du membre due au dessèchement de la peau et à la nécrose des graisses sous-cutanées. Avec la gangrène humide et gazeuse, une nécrose de la surface et des tissus profonds se produit, le membre noircit, une grande quantité de pus est sécrétée, les muscles et les tendons sont affectés.

Le spécialiste peut déterminer le stade après avoir examiné le patient.

Les symptômes de la gangrène de la jambe

Dans la plupart des cas, la symptomatologie de la maladie est la même sous ses différentes formes. Seules certaines des caractéristiques distinctives vous permettent de déterminer avec précision le type de violation. La première manifestation sera un refroidissement des extrémités, une pâleur de la peau dans la zone de l'emplacement futur de la gangrène. Peut-être l'apparition de démangeaisons et de desquamation de la peau.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, la peau gonfle (avec une forme humide, gazeuse, douloureuse) ou sèche fortement, devient dense (avec sèche). Le foyer de l'inflammation s'étend à de vastes zones, sauf si le patient présente une gangrène sèche. De plus, le processus de décomposition commence, la peau devient cyanotique, cramoisie ou même noire.

Une fois sec, il sèche complètement, les écoulements purulents ou séreux sont absents.

Avec la gangrène humide et gazeuse, un liquide fétide et trouble et du pus sont constamment libérés de la zone touchée. La surface scintille, gonfle, le membre augmente de volume. Il convient de noter que, quelle que soit la forme de la maladie, une odeur putréfiante désagréable émane de la jambe. Avec une variété sèche, elle est faiblement exprimée, avec une variété humide elle remplit rapidement la pièce dans laquelle le patient est.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, la gangrène sèche dessèche le membre, tandis que l'humidité affecte les couches plus profondes. Après un certain temps, vous pouvez voir les muscles nus de la plaie qui ressemblent à de la viande bouillie. Un signe caractéristique de la forme gazeuse de la pathologie sera le crépitus ou une sorte de craquement qui peut être entendu lors de la sensation du membre affecté.

Parmi les symptômes généraux de la maladie, on distingue la faiblesse, les nausées, les maux de tête, la perte de poids, une augmentation de la température locale et générale, la boiterie ou la perte totale de mobilité, une douleur constante dans le membre, en particulier aux stades avancés. À mesure que la maladie progresse, d'autres symptômes se joignent, une diminution de la pression artérielle, une respiration rapide et de la fièvre sont notées..

Causes de la gangrène des jambes

La gangrène des jambes, dont une photo peut être vue dans le bureau du spécialiste, résulte de nombreux facteurs prédisposants et de causes spécifiques qui peuvent provoquer la maladie. La forme diabétique devient une conséquence du diabète avancé de type 1, toxique - le résultat d'un empoisonnement par des poisons, allergique - allergènes, qui sont différents pour chaque patient.

La gangrène hospitalière se développe à la suite d'une violation des règles d'asepsie et d'antiseptique lors de l'utilisation d'un membre.

La variété sèche se développe en raison de plusieurs facteurs:

  1. Maladie de Raynaud.
  2. Changements vasculaires athérosclérotiques.
  3. Fièvre typhique de gravité variable.
  4. Polyneuropathie.

La gangrène humide devient une conséquence du diabète sucré, de l'endartérite oblitérante, des varices, de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, des brûlures de 3 et 4 degrés.

L'espèce gazeuse ne se développe qu'à la suite d'une pénétration dans la plaie profonde des clostridies. Si, après une lésion tissulaire, le patient ferme la plaie avec un bandage, la probabilité d'une propagation rapide de l'infection augmente plusieurs fois..

La gangrène des escarres se produit à la suite d'une pression constante sur les tissus de la zone du talon et de troubles circulatoires. Cela est souvent observé chez les patients alités..

Parmi les causes courantes de la maladie figurent une immunité affaiblie, des traumatismes fréquents de la peau et des graisses sous-cutanées des membres inférieurs, le contact avec des produits chimiques ou des allergènes, le non-respect des règles de traitement des plaies ou des fissures purulentes, la violation des recommandations sur la nutrition, le mode de vie, l'hygiène personnelle, le contact avec la peau affectée terre et poussière.

Diagnostic de la gangrène du pied

La maladie est assez facilement diagnostiquée sans l'utilisation d'équipements supplémentaires. Plusieurs méthodes sont utilisées..

MéthodeLa descriptionEmplacement, prix
Sondage généralAu cours de l'enquête, le spécialiste cherche à identifier la cause présumée de la gangrène, de sorte que le patient doit parler des maladies chroniques et des autres conditions qu'il a subies tout au long de sa vie..Dans toute clinique privée et publique, gratuit
Examen du patient et de la zone affectéeLa première étape sera un examen général, la mesure de la température corporelle, la pression artérielle. Après cela, le médecin examine la peau et les muqueuses. Ensuite, le membre directement affecté est examiné et le degré de négligence de la condition est déterminé.Elle est également réalisée gratuitement dans chaque établissement médical. Vous devrez peut-être payer 200-500 roubles dans une clinique privée. pour la réception
Analyses sanguines cliniques et biochimiquesAide à évaluer l'état général du patient et le travail des organes internes. La présence de signes d'inflammation. Le sang est prélevé dans une veine puis envoyé à un laboratoire..Méthodes standard qui sont effectuées dans n'importe quelle clinique. En privé, le prix varie de 400 à 600 roubles.
Analyse bactériologique du pusUn échantillon est prélevé lorsque la maladie évolue vers le stade nécrotique. Avec la gangrène sèche, cette méthode n'est pas utilisée, car la plaie ne sécrète pas de pus.Tenu partout, le prix est d'environ 500 roubles.
Preuve BetheL'échantillon permet de distinguer rapidement le gaz de la gangrène humide. Elle est réalisée au stade nécrotique, lorsque le spécialiste a la possibilité de séparer un petit échantillon de tissu mort. Après cela, l'échantillon est placé dans une solution saline physiologique. S'il apparaît, alors gangrène, sinon - humide.Disponible pour la détention dans n'importe quelle institution, ne nécessite généralement pas de paiement

La méthode de diagnostic la plus efficace est l'inspection visuelle et la palpation de la zone touchée. Un médecin expérimenté sera en mesure de déterminer immédiatement le degré et la forme de la maladie. En cas de doute, un test Bethe est effectué. Aucune technique matérielle supplémentaire n'est appliquée.

Quand consulter un médecin

La gangrène des jambes est traitée par un chirurgien dans un hôpital. Le patient peut toujours examiner la photo des membres affectés afin de détecter indépendamment les signes de la maladie. Lorsque les premiers symptômes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un chirurgien. Ne vous attendez pas à une progression de la maladie.

Habituellement, un diagnostic précis de la maladie n'est possible qu'à un stade avancé, lorsque le patient a besoin d'un traitement immédiat, souvent rapide. Par conséquent, ne vous fiez pas au résultat de l'examen. Les premiers signes devraient être préoccupants.

Prévention de la gangrène des jambes

Pour prévenir la maladie, il est nécessaire de minimiser la probabilité de dommages à la peau à la suite de diverses blessures, ainsi que d'éviter la pénétration de terre ou de poussière. Si cette situation se produit, rincez immédiatement la plaie avec du peroxyde d'hydrogène à 3% et consultez un spécialiste.

Les patients diabétiques doivent faire particulièrement attention à ne pas endommager la peau, les perforations ou autres blessures. La fonction de régénération chez ces patients est altérée, de sorte que la probabilité de développer une gangrène est augmentée.

De plus, il est recommandé d'équilibrer le régime alimentaire, de combler la carence en nutriments, de respecter strictement les règles d'hygiène personnelle.

De plus, les médecins recommandent aux patients présentant des varices, une thrombophlébite, une endartérite oblitérante, une athérosclérose, un diabète sucré et une maladie vibratoire de se rendre régulièrement dans un établissement médical afin qu'un spécialiste puisse évaluer l'état..

Cela minimisera le risque de gangrène et améliorera également l'état général du patient..

Méthodes de traitement de la gangrène des pieds

La maladie est traitée depuis longtemps, nécessite une approche intégrée. Certains patients préfèrent utiliser des remèdes populaires pour accélérer la guérison..

Médicaments

Il convient de noter que les médicaments ne sont efficaces qu'aux stades ischémiques et trophiques initiaux, lorsque le tissu n'est pas encore mort. Sinon, l'utilisation de médicaments systémiques aide uniquement à soutenir le patient, mais ne guérit pas.

Les médicaments les plus courants pour l'administration interne seront les suivants:

  1. La ceftriaxone et ses analogues est un produit antibiotique qui a un large spectre d'action et détruit la plupart des types de micro-organismes. Il est prescrit par voie intraveineuse sous forme d'injections, de 1 à 4 flacons de 1 g sont administrés par jour.La durée du cours est en moyenne de 10 à 14 jours. Le médicament est efficace et provoque rarement des réactions allergiques. Le prix d'une bouteille est de 30 à 50 roubles.
  2. Le réosorbilact est une solution médicinale qui purifie le sang, améliore ses propriétés rhéologiques. 200 à 400 ml du médicament sont administrés par jour au patient. Durée d'utilisation - au moins 10 jours. Le médicament aide à éliminer les signes d'intoxication et améliore l'état général du patient. Le prix d'une bouteille de 200 ml est de 100 roubles.
  3. La solution de Ringer contient des sels de potassium, de calcium et de sodium, aide à nettoyer le sang, à rétablir l'équilibre hydrique. Il est prescrit par le cours de 5 à 14 jours. 200 à 500 ml du médicament sont administrés au patient par jour à l'aide d'un compte-gouttes. Le médicament est efficace, aide à normaliser la circulation sanguine et à soutenir la fonction cardiaque. Le prix d'une bouteille de 200 ml varie de 80 à 120 roubles.
  4. Le chlorure de sodium à 0,9% est toujours injecté, car il reconstitue la carence en liquide, aide à stimuler la circulation sanguine et empêche le développement de la déshydratation. Jusqu'à 1 litre de solution peut être administré par voie intraveineuse à un patient par jour. Le cours dure de 10 à 14 jours. Le prix de 200 ml du médicament est de 30 à 40 roubles.
  5. La pentoxifylline est un médicament vasculaire utilisé pour la gangrène provoquée par l'endartérite, les varices et le diabète sucré. Aide à restaurer la circulation sanguine dans le membre affecté, à améliorer la nutrition des tissus. Une ampoule de 5 ml est diluée dans 200 ml de chlorure de sodium à 0,9% et injectée lentement avec un compte-gouttes. Le cours se compose de 10-20 infusions, qui sont effectuées quotidiennement. Un paquet de 10 ampoules de médicament coûte environ 120-150 roubles.

Il est important de se rappeler qu'une telle thérapie n'est efficace que jusqu'à l'apparition de foyers de nécrose. En outre, les médecins peuvent prescrire l'introduction de sérum antigangreneux, mais il est également efficace dans les premiers stades.

Méthodes folkloriques

La gangrène du pied, dont les photos permettent de déterminer le degré de développement de la maladie, n'est traitée avec des remèdes populaires que dans les premiers stades.

Les pommes de terre crues râpées et pelées aident à faire face aux symptômes de la maladie. Il faut prendre plusieurs pommes de terre prélavées, les hacher, étaler la bouillie sur la zone affectée, réparer le tout avec du polyéthylène, laisser reposer 3 heures. Répétez quotidiennement pendant 1 semaine.

La bouillie des feuilles de bardane a des propriétés curatives uniques. Il faut couper plusieurs grandes feuilles, broyer et répartir la masse sur le membre affecté, envelopper la jambe de cellophane, laisser reposer une nuit. Répétez la manipulation quotidiennement pendant 1-2 semaines.

Les compresses de yogourt aident également à lutter contre la gangrène. Il est nécessaire d'humidifier un morceau de chiffon propre et naturel dans un produit fait maison, d'envelopper une jambe, de mettre un emballage alimentaire sur le dessus, de le laisser toute la nuit. Répéter quotidiennement, durée du cours - au moins 10 jours.

Ces fonds sont considérés comme efficaces, mais ils ne peuvent être utilisés qu'après avoir consulté un médecin. Le patient seul ne pourra pas distinguer la gangrène gazeuse et les pansements ne feront qu'aggraver la condition. Au stade avancé, toutes les recettes folkloriques sont contre-indiquées.

Autres méthodes

Au stade avancé, la méthode la plus efficace sera l'intervention chirurgicale, impliquant l'excision du tissu nécrotique et le traitement des zones saines avec des solutions antiseptiques spéciales, suivies d'un pansement aseptique. Si possible, le médecin préserve le membre pour le patient, mais de tels cas sont rares.

Après l'opération, le patient subit un traitement médicamenteux standard, comme au stade initial. La période de récupération dure de 4 à 10 semaines, selon le corps. Les patients diabétiques sont plus susceptibles de subir une intervention chirurgicale et la réadaptation prend beaucoup plus de temps..

La magnétothérapie est prescrite pendant la période de récupération, elle aide à stimuler la régénération tissulaire, soulage l'enflure et soulage la douleur. Le cours se compose de 10-15 sessions de 15-20 minutes. La thérapie est effectuée une fois tous les 2-3 jours. Des dispositifs spéciaux sont appliqués au patient sur le membre affecté, qui propagent le champ magnétique et ont un effet thérapeutique..

L'avantage de cette procédure est la possibilité d'utiliser même sans retirer le bandage du membre.

Malheureusement, l'intervention chirurgicale est le plus souvent pratiquée, car les patients se rendent généralement chez le médecin tard et n'acceptent pas de telles mesures pendant longtemps. Mais c'est elle qui vous permet de sauver la vie du patient.

Complications possibles

Si elle n'est pas traitée, une septicémie se développe, la maladie progresse avec la transition de la nécrose vers des tissus sains. Dans les cas avancés, le patient perd son membre, l'amputation est effectuée au-dessous du genou ou plus, si la maladie s'est propagée à de grandes zones. Le handicap est la complication la plus courante..

Il convient de noter qu'environ 25% des patients atteints de gangrène meurent même après la chirurgie. Avec le développement de la gangrène gazeuse, la mortalité est de 40%.

La gangrène des jambes est une maladie dangereuse et grave dans laquelle le patient perd dans la plupart des cas son membre. Une photo de patients à un stade avancé le confirme, vous ne devez donc pas reporter une visite au chirurgien lorsque les symptômes de la maladie apparaissent.

Conception de l'article: Mila Fridan

Vidéo sur la gangrène du pied

Elena Malysheva parlera de gangrène:

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