Cancer du pancréas

Cancer du pancréas: causes et symptômes. Le pancréas est un organe situé en face de la colonne vertébrale au-dessus du niveau du nombril. Il remplit deux fonctions principales:

  • tout d'abord, elle sécrète de l'insuline, une hormone qui régule la glycémie (fonction endocrinienne)
  • deuxièmement, il produit et sécrète des enzymes intestinales digestives qui aident à décomposer les protéines alimentaires, les graisses et les glucides

Les enzymes aident à la digestion en broyant, en plus petites parties, les protéines, les graisses et les glucides afin qu'elles puissent être plus facilement absorbées par le corps et utilisées comme blocs de construction pour les tissus et l'énergie. Les enzymes quittent le pancréas à travers un système de tubes appelés «conduits» qui relient le pancréas aux intestins, où les enzymes se mélangent aux aliments ingérés.
Le pancréas se trouve profondément dans l'abdomen et est à proximité de nombreux organes importants, tels que l'intestin grêle (duodénum) et les voies biliaires, ainsi que d'importants vaisseaux sanguins et nerfs.

Qu'est-ce que le cancer du pancréas?

Le cancer qui se développe dans le pancréas est divisé en deux catégories principales: (1) le cancer du pancréas endocrinien (la partie qui produit l'insuline et d'autres hormones) sont appelés «cellules des îlots» ou «tumeurs neuroendocrines pancréatiques» et (2) les cancers du pancréas exocrine glandes (la partie qui fabrique les enzymes). Le cancer des îlots est rare et se développe généralement lentement par rapport au cancer du pancréas exocrine. Le cancer du pancréas exocrine (cancer exocrine) se développe à partir de cellules qui construisent un système de canaux qui fournissent des enzymes à l'intestin grêle et sont communément appelées adénocarcinomes pancréatiques. Le carcinome épidermoïde pancréatique est rare. L'adénocarcinome pancréatique comprend la plupart de tous les cancers du pancréas et est le sujet principal de cette revue..

Les cellules qui tapissent les canaux du pancréas exocrine se divisent plus rapidement que les tissus qui les entourent. Pour des raisons que nous ne comprenons pas, ces cellules peuvent «se décomposer» lorsqu'elles copient leur ADN, lorsqu'elles se divisent, pour remplacer d'autres cellules mourantes. Ainsi, une cellule anormale peut être créée. Lorsqu'une cellule canalaire anormale commence à se diviser de manière non réglementée, une croissance peut se former, consistant en des cellules d'apparence et de fonctionnement anormaux. Les changements anormaux qui peuvent être reconnus au microscope sont appelés dysplasie. Souvent, les cellules dysplasiques peuvent subir des erreurs d'ADN supplémentaires et devenir encore plus anormales. Lorsque ces cellules dysplasiques pénètrent dans les parois du conduit d'où elles proviennent dans les tissus environnants, la dysplasie devient un cancer.

Le cancer du pancréas ne doit pas être confondu avec le terme pancréatite. La pancréatite est simplement définie comme une inflammation du pancréas et est principalement causée par l'abus d'alcool et / ou les calculs biliaires (environ 80% à 90%). Cependant, la pancréatite chronique est associée au cancer du pancréas..

Causes du cancer du pancréas

Environ 60 000 cas de cancer du pancréas surviennent chaque année aux États-Unis seulement. La plupart des personnes qui développent un cancer du pancréas ne présentent aucun facteur de risque prédisposant. Cependant, le facteur de risque le plus important est peut-être une augmentation de l'âge; avoir plus de 60 ans, une personne est plus à risque. Rarement, il peut y avoir des syndromes génétiques familiaux ou héréditaires résultant de mutations génétiques qui se produisent dans les familles et mettent les personnes à risque accru.

De plus, on pense que certaines conditions augmentent légèrement le risque de développer un cancer du pancréas. Par exemple, les Afro-Américains peuvent être plus à risque, ou par exemple, les conditions qui pourraient mettre les gens à risque incluent le tabagisme, l'obésité, un mode de vie sédentaire, le diabète et l'inflammation pancréatique chronique (pancréatite). La chirurgie précoce de l'estomac peut augmenter votre risque, ainsi que certaines infections chroniques telles que l'hépatite B.

Certains médicaments ont été liés au développement d'un cancer du pancréas. Certains types de kystes pancréatiques peuvent mettre les gens à risque de développer un cancer du pancréas..

Lorsque le cancer du pancréas commence, il commence généralement dans les cellules qui tapissent les canaux du pancréas et est appelé adénocarcinome pancréatique ou cancer pancréatique exocrine. Malgré les risques décrits ci-dessus, chez la plupart des personnes qui développent un cancer du pancréas, aucune cause identifiable n'a été trouvée..

Symptômes du cancer du pancréas

Le cancer du pancréas se développe souvent imperceptiblement quelques mois avant d'être détecté. Les premiers symptômes et / ou signes précoces peuvent être absents ou plutôt subtils. Des symptômes plus facilement identifiables se développent dès que la tumeur devient suffisamment grosse pour appuyer sur d'autres structures à proximité, telles que les nerfs (qui causent de la douleur), les intestins (qui affectent l'appétit et provoquent des nausées avec perte de poids, ou les voies biliaires (ce qui provoque un ictère ou jaunissement de la peau et peut provoquer une perte d'appétit et des démangeaisons.) Les symptômes chez les femmes diffèrent rarement des symptômes chez les hommes. Dès qu'une tumeur répand des cellules cancéreuses dans le sang et le système lymphatique et se métastase, des symptômes supplémentaires se produisent généralement en fonction de l'emplacement des métastases. le pancréas comprend le foie, les ganglions lymphatiques et la muqueuse de l'abdomen (appelé le péritoine). Malheureusement, la plupart des cas de cancer du pancréas sont détectés après que le cancer s'est développé ou a progressé au-delà du pancréas ou métastasé à d'autres endroits.

En général, les signes et symptômes du cancer du pancréas peuvent être produits par les cellules cancéreuses exocrines ou endocrines. Les symptômes du cancer du pancréas exocrine comprennent:

  • jaunisse,
  • urine foncée,
  • la peau qui gratte,
  • chaise légère,
  • douleurs abdominales ou dorsales,
  • manque d'appétit et perte de poids,
  • problèmes digestifs (selles pâles et / ou graisseuses, nausées et vomissements),
  • hypertrophie de la vésicule biliaire.

Les signes et symptômes du cancer du pancréas endocrinien sont souvent associés aux excès d'hormones qu'ils produisent. Ces symptômes sont associés aux hormones et sont les suivants:

  • Insulinomes: les tumeurs productrices d'insuline qui abaissent la glycémie (sucre) peuvent entraîner une baisse du taux de sucre dans le sang, entraînant une faiblesse, une confusion, un coma et même la mort.
  • Glucagonomas: les tumeurs produisant du glucagon peuvent augmenter le glucose et provoquer des symptômes de diabète (soif, augmentation de la miction, diarrhée et changements cutanés, en particulier une éruption cutanée caractéristique appelée érythème nécrolytique migrateur).
  • Gastrinomes: les tumeurs produisant de la gastrine font que l'estomac produit trop d'acide, ce qui entraîne des ulcères, des selles goudronnées noires et de l'anémie.
  • Somatostatines: les tumeurs productrices de somatostatine régulent de manière excessive d'autres hormones et produisent des symptômes de diabète, de diarrhée, de douleurs abdominales, d'ictère et éventuellement d'autres problèmes..
  • VIPomes: ces tumeurs produisent une substance appelée peptide intestinal vasoactif (VIP), qui peut provoquer une diarrhée aqueuse sévère et des problèmes digestifs ainsi qu'une glycémie élevée.
  • PPomes: ces tumeurs produisent un polypeptide pancréatique (PP), qui affecte les fonctions endocrines et exocrines, entraînant des douleurs abdominales, une hypertrophie du foie et une diarrhée aqueuse.
  • Tumeurs carcinoïdes: ces tumeurs produisent de la sérotonine ou son prédécesseur, le 5-HTP, et peuvent provoquer un syndrome carcinoïde avec des symptômes de lavage cutané, de diarrhée, de respiration sifflante et de rythme cardiaque rapide, qui surviennent occasionnellement; à la fin, un souffle cardiaque, un essoufflement et une faiblesse se développent en raison de dommages aux valves cardiaques.

Les tumeurs neuroendocrines non fonctionnelles ne provoquent pas d'excès d'hormones, mais peuvent se développer et se propager à partir du pancréas. Les symptômes peuvent alors ressembler à tous les cancers du pancréas endocriniens décrits ci-dessus..

Symptômes du cancer du pancréas aux premiers stades

Le cancer du pancréas est un cancer grave qui peut survenir longtemps sans aucun symptôme et se manifester à un stade sévère de développement, étant déjà incurable. Mais si la maladie a été détectée à un stade précoce, elle ne garantit toujours pas une guérison complète. Cela est dû à l'emplacement du pancréas (il est entouré d'autres organes vitaux). Plus en détail, quels sont les symptômes du cancer du pancréas aux premiers stades chez un patient, et cet article sera discuté.

Symptômes du cancer du pancréas aux premiers stades

Types de maladies

En règle générale, la maladie affecte la tête du pancréas, mais malgré cela, le cancer peut également être diagnostiqué dans la zone de la queue de l'organe ou sur son corps. Le processus pathologique se produit dans les canaux excréteurs tissulaires de l'organe affecté, mais avec le temps, il peut se propager à d'autres zones. Le danger du cancer du pancréas réside dans le fait que les processus tumoraux au fil du temps affectent le tissu osseux, les reins, le foie, les poumons et les glandes surrénales, ce qui affecte négativement le fonctionnement de ces organes et le corps du patient dans son ensemble.


La maladie n'est pas rare, chaque année sur 10 personnes sur 100 000 une tumeur pancréatique est diagnostiquée

Sur une note! Le cancer du pancréas est souvent diagnostiqué chez les personnes âgées de 45 à 70 ans. De plus, les femmes souffrent beaucoup moins de ce cancer que les hommes.


Cancer du pancréas en faits et en chiffres

Selon le substrat de la formation maligne, les médecins partagent les formes suivantes de cancer du pancréas:

  • adénocarcinome mucineux (caractérisé par des dommages de 1% à 3% de l'organe);
  • le développement de masses squameuses glandulaires, dans lesquelles pas plus de 4% sont affectés;
  • adénocarcinome à cellules géantes (accompagné de lésions organiques de 5 à 8%);
  • L'adénocarcinome canalaire est la forme la plus grave de la maladie, dans laquelle plus de 75% de l'organe est affecté.


Il existe plusieurs types de cancer du pancréas.

La pathologie est très grave, vous devez donc la traiter avec un maximum de responsabilité. Vous ne devez en aucun cas ignorer les symptômes suspects, même s'ils ne ressemblent qu'à distance aux signes caractéristiques du cancer.

Les causes

Les maladies oncologiques sont actuellement activement étudiées, mais jusqu'à présent, les scientifiques ne peuvent pas dire exactement pourquoi elles apparaissent. Très souvent, une telle tumeur se développe dans le contexte d'une pancréatite chronique de longue durée. Surtout si le patient ne se conforme pas aux recommandations du médecin. Dans le même temps, la sécrétion pancréatique dans la glande stagne. Ceci, ainsi qu'un processus inflammatoire constant, conduit à une dégénérescence tissulaire et à la formation d'une tumeur. Les personnes ayant une prédisposition héréditaire à développer des tumeurs y sont particulièrement sujettes..


La consommation fréquente d'alcool peut provoquer le développement d'un cancer.

Comme le cancer de la tête du pancréas se développe à partir de ses propres cellules, toute perturbation de ses fonctions peut provoquer un tel processus. Tout d'abord, le risque de développer une pathologie du diabète est élevé. Cette maladie peut entraîner une hyperplasie de l'épithélium de la glande. De plus, cela se produit souvent avec l'alcoolisme et le tabagisme. Après tout, l'alcool et la nicotine contribuent à la formation d'un grand nombre de toxines, même cancérigènes. Cela augmente la production de lipides qui provoquent une hyperplasie épithéliale..

La consommation régulière d'aliments gras, épicés et en conserve entraîne une augmentation de la production de pancréosimine, qui peut également provoquer une dégénérescence cellulaire. Un effet négatif sur l'état du pancréas est la suralimentation, la consommation excessive de sucre, les produits contenant des conservateurs, le jeûne prolongé et l'absence de traitement des maladies du tractus gastro-intestinal. Des pathologies telles que la cholécystite, la lithiase biliaire, l'ulcère gastro-duodénal et le duodénum peuvent conduire à l'apparition de l'oncologie..

Des études ont également déterminé que le cancer est souvent trouvé à cet endroit chez les personnes travaillant dans des industries dangereuses. Ce sont des travailleurs de l'industrie chimique, du travail du bois et de l'agriculture. De plus, les personnes vivant dans des zones écologiquement défavorables sont sensibles à l'apparition de tumeurs malignes..

Les causes

Malgré le développement rapide de la médecine moderne, les médecins ne peuvent pas encore déterminer la cause exacte du cancer du pancréas.


Pourquoi le cancer du pancréas se développe-t-il?

Mais il y a des facteurs qui contribuent au développement du cancer:

  • en surpoids;
  • mélanome multiple atypique, syndrome de Lynch et caractéristiques génétiques du corps;

  • facteur héréditaire (si l'un des parents du sang souffrait auparavant d'un cancer du pancréas, les chances de développer cette pathologie augmentent);
  • ulcère gastrique ou duodénal;
  • inflammation pancréatique (pancréatite);
  • Diabète;
  • mauvaises habitudes, en particulier le tabagisme.

  • Le tabagisme est l'un des facteurs déclenchants.

    Sur une note! Selon les statistiques, plus de 90% des patients atteints d'un cancer du pancréas à l'estomac avaient la bactérie Helicobacter Pilori. Les forces de nombreux centres médicaux établissent un lien entre cette bactérie et la maladie..

    Stades tumoraux pancréatiques et prévisions d'efficacité du traitement

    Les étapes sont divisées en fonction de la possibilité de l'opération:

    1. Une tumeur opérable. Cette forme de néoplasme malin est diagnostiquée dans 15 à 18% des cas. La tumeur est située uniquement à l'intérieur du corps, n'affecte pas les artères et les veines importantes, ne donne pas de métastases. L'effet de la thérapie est variable, car il existe un risque élevé de rechute, certains auteurs affirment même que la rechute se développe à 100%.
    2. Tumeur localement avancée. Au cours de cette période, une tumeur est diagnostiquée chez 40% des patients, tandis qu'elle se propage aux organes et tissus voisins, se développe dans les vaisseaux sanguins. Par conséquent, l'opération est exclue.
    3. Tumeur métastatique. Ce stade de la maladie est enregistré dans 55% des cas. Le pronostic du cancer du pancréas avec métastases au foie et dans d'autres régions est extrêmement défavorable.

    L'ablation chirurgicale de la lésion dans des processus pathologiques isolés donne un effet de seulement 15-25%. Il convient également de noter que le taux de survie après la chirurgie est d'environ 10%, avec des procédures radicales, il atteint 20%. La principale cause de décès après le traitement est le développement d'une rechute..

    Signes de cancer du pancréas

    Les symptômes peuvent varier en fonction de la gravité de la maladie et de l'emplacement de la lésion des cellules cancéreuses. Considérez les signes du cancer du pancréas, qui apparaissent aux stades précoces et ultérieurs.

    Symptômes précoces


    Symptômes du cancer du pancréas

    Les tout premiers symptômes qu'un patient peut rencontrer avec le développement d'un cancer du pancréas comprennent:

    • prédisposition à une coagulabilité sanguine accrue (caillots sanguins);
    • fatigue du corps, fatigue générale;
    • forte perte de poids;
    • perte d'appétit ou sa perte complète;
    • douleur dans le bas-ventre avec un décalage dans le dos;
    • décoloration des matières fécales et de l'urine (les matières fécales peuvent s'éclaircir et l'urine foncer);
    • l'apparition de l'ictère.


    Cancer du pancréas

    Parfois, une sensation de satiété de l'estomac, qui survient souvent immédiatement après avoir mangé, est associée aux symptômes ci-dessus. Une douleur dans le côté droit ou des démangeaisons peuvent également apparaître..

    Symptômes ultérieurs

    Au cours du développement d'un cancer, d'autres symptômes peuvent survenir, associés à une augmentation de la taille de la formation primaire. Cette croissance tumorale entraîne une compression des tissus sains et des organes internes voisins. À ce stade, le système digestif fonctionne. D'autres signes peuvent également survenir, selon la partie du pancréas affectée..


    Symptômes spécifiques et non spécifiques

    Prévoir

    Un pronostic favorable pour le cancer de la tête pancréatique ne peut être que pour ceux qui ont été diagnostiqués avec une pathologie à un stade précoce, ce qui est rare. Plus le traitement est commencé tôt, plus les chances de guérison sont élevées. Si la tumeur est localisée uniquement dans le pancréas et n'a pas encore métastasé, elle peut être retirée.

    L'opération, combinée à la chimiothérapie, donne à certains patients la possibilité de récupérer et de vivre sans ce terrible diagnostic. Mais cela n'est possible que dans 10% des cas.

    Au deuxième stade, il n'y a généralement pas de métastases, mais la tumeur grossit, ce qui viole les fonctions de tous les organes digestifs. Une seule opération est inefficace dans ce cas. Pour supprimer la croissance des cellules malignes, une chimiothérapie et une radiothérapie sont nécessaires. Et dans le diagnostic du cancer aux stades ultérieurs, la mortalité au cours de l'année est de 99%. Mais même un traitement combiné aux stades initiaux de la maladie ne garantit pas une guérison complète. Habituellement, les patients avec ce diagnostic ne vivent pas plus de 5 ans.


    Une bonne nutrition contribuera à réduire votre risque de cancer.

    Stades du cancer

    L'évolution de toutes les maladies oncologiques est divisée en 4 étapes, chacune caractérisée par des symptômes concomitants et la gravité de l'état du patient. Les principales étapes du cancer du pancréas sont énumérées ci-dessous..


    Espérance de vie du cancer du pancréas

    Table. Les principales étapes du développement du cancer.

    Stade de pathologieLa description
    ZéroAu stade zéro, un petit nombre de cellules pancréatiques sont affectées. Le néoplasme dans ce cas a une localisation exacte. Dans la plupart des cas, à ce stade de développement, la maladie peut être éliminée, mais elle ne peut être détectée que par IRM, échographie ou TDM.
    PremièreDans le processus de développement de la pathologie, la première étape commence, dans laquelle la taille de la tumeur cancéreuse augmente à 1,5-2 cm La localisation de la tumeur peut affecter le tableau clinique de la maladie. Par exemple, s'il est situé dans la queue du pancréas, le patient développe des glucagonomes ou des gastrinomes. Si la tumeur se trouve dans la tête de l'organe affecté, des nausées, des problèmes de selles ou des douleurs dans le pancréas peuvent survenir..
    SecondeIl y a une augmentation progressive de la tumeur, parallèlement à cela, des métastases dans les ganglions lymphatiques se développent. Les symptômes ne diffèrent pratiquement pas du tableau clinique du cancer au premier stade de développement (trouble des selles, nausées, etc.).
    TroisièmeElle s'accompagne d'un changement pathologique des métastases qui affectent les vaisseaux sanguins et les artères les plus proches (les métastases peuvent également se développer dans l'estomac et la rate du patient).
    QuatrièmeÀ ce stade de développement, le cancer du pancréas constitue la plus grande menace, car le taux de survie est faible et la maladie elle-même progresse assez rapidement. Les métastases se propagent au foie, aux reins, au cerveau et aux poumons. Il y a des symptômes prononcés, y compris une augmentation de la taille du foie, des douleurs dans le bas-ventre, un épuisement complet du corps, l'apparition de signes d'intoxication.


    Comment se développe le cancer du pancréas

    Au stade 4 du cancer, la peau du patient pâlit et l'apparence devient extrêmement épuisée. À tous les symptômes ci-dessus, des saignements des gencives, un jaunissement des yeux, une diminution de la puissance ou la formation d'hématomes sur le corps peuvent être ajoutés. Dans le processus de développement d'une maladie oncologique, d'autres organes internes sont impliqués dans le processus pathologique, en cas de dysfonctionnement dont des signes supplémentaires peuvent apparaître.


    Symptômes du quatrième stade du cancer du pancréas

    Symptômes

    Les symptômes du cancer du pancréas se manifestent par trois mécanismes: compression des canaux et des structures adjacentes par une tumeur, obstruction des voies biliaires et intoxication.

    Lorsqu'une tumeur presse sur les tissus environnants et les terminaisons nerveuses, cela se manifeste sous forme de douleur. Avec une germination profonde, ils s'intensifient et deviennent intolérables.

    Si en même temps la lumière de la bile ou des canaux pancréatiques est bloquée, l'écoulement de la bile est perturbé, une pression accrue est créée. Une personne développe une jaunisse avec des symptômes qui l'accompagnent: la couleur de la peau devient jaunisse, les selles se décolorent et l'urine s'assombrit beaucoup. Il y a une augmentation de la vésicule biliaire et du foie, les démangeaisons gênent tout le corps.

    Le cancer du pancréas et ses symptômes affectent l'ensemble du corps, en particulier le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins. Le système nerveux du patient se détend, il devient irritable et des maux de tête graves et léthargiques peuvent survenir. Si un blocage des voies biliaires n'est pas éliminé pendant une longue période, une insuffisance rénale et hépatique se développe. Possible saignement interne.

    La décomposition de la tumeur, les toxines qu'elle produit et le manque d'enzymes, à cause desquels le processus digestif est perturbé, provoquent le développement d'une intoxication. Ses symptômes standard sont une diminution de l'activité, une faiblesse, une limitation consciente des mouvements, de l'indifférence et de la fièvre. Un patient atteint de cancer perd du poids rapidement, la cachexie se développe.

    Ensuite, nous classons les différentes manifestations de la maladie afin de comprendre comment reconnaître le cancer du pancréas en fonction du stade de la maladie, de la localisation et du type de néoplasme.

    Nous vous recommandons également de consulter: Les recommandations nutritionnelles pour le cancer du pancréas: caractéristiques de l'alimentation

    Signes initiaux

    Le début du processus pathologique ne s'accompagne d'aucune manifestation grave à laquelle une personne ferait attention. Nous listons les premiers symptômes pouvant indiquer, entre autres, le début de la division des cellules atypiques dans le pancréas:

    • Faible douleur dans le haut de l'abdomen, dans l'hypochondre droit ou le nombril, qui est indépendante de la prise alimentaire. Peut s'intensifier la nuit.
    • Douleur de genèse incertaine dans le bas du dos ou la zone entre les omoplates (le rayonnement est localisé ici).
    • Un teint jaunâtre indiquant une compression des voies biliaires.
    • Inconfort dans le tube digestif: troubles de l'appétit, accès de nausée, vomissements, brûlures d'estomac, modification des préférences gustatives et apparition d'une aversion pour certains aliments.
    • Faiblesse et fatigue générales.
    • Fièvre.

    Ils peuvent indiquer la présence d'autres maladies du système digestif, mais afin de dissiper tous les doutes concernant le cancer du pancréas, si vous en trouvez au moins quelques-uns, vous devriez subir un examen médical complet.

    Manifestations selon la scène

    La détection précoce des symptômes du cancer du pancréas est rare, car elle n'est possible qu'après au moins six mois après le début de la division des cellules malignes. Mais il est important de vous habituer à subir régulièrement des échographies afin que le médecin enregistre les moindres changements de l'état de l'organe.

    Nous listons les signes de la maladie par étapes:

    0 étapeSeul un petit nombre de cellules atypiques se trouvent dans la muqueuse. Avec une étude médicale approfondie, il est possible de les identifier et de les retirer. De plus, les chances sont très bonnes pour une guérison complète.
    Étape 1ALes symptômes ne sont pas exprimés en raison de la petite taille (un peu plus de 1 cm). Dans de rares cas, si le cancer du pancréas interfère avec le fond hormonal, il existe des signes de troubles endocriniens, tels que le diabète sucré. Si le néoplasme est situé à l'entrée du duodénum, ​​des troubles digestifs mineurs peuvent survenir sous forme de nausées et de diarrhées rares.
    Étape 1BLes dimensions augmentent légèrement (plus de 2 cm), mais la tumeur continue de rester dans le corps. Avec la localisation dans la tête, il y a un léger degré d'ictère et de douleur dans le creux de l'estomac. Des troubles du tube digestif persistent. Si le cancer de la prostate est dans la queue ou le corps de la glande, affectant la production hormonale, des symptômes de glucagonoma, d'insulinomes ou de gastrinomes sont également notés..
    Étape 2AUne nouvelle augmentation du néoplasme entraîne une augmentation des troubles digestifs ou de la circulation de la bile. Cela est dû à l'implication d'une plus grande zone des voies biliaires ou du duodénum. Les ganglions lymphatiques ne sont pas affectés..
    Étape 2BLa tumeur se développe en ganglions lymphatiques régionaux et se dilate. Le patient éprouve les mêmes symptômes: douleur intense, nausées, brûlures d'estomac ou problèmes hormonaux. La perte de poids est possible. Métastases non enregistrées.
    3 étagesLe diagnostic est posé lorsque la tumeur se propage à de gros vaisseaux (veine porte, artère hépatique, artère mésentérique ou branches de l'aorte abdominale), ainsi qu'au gros intestin, à la rate et à l'estomac. Les manifestations de la maladie sont prononcées et la présence de métastases aggrave le bien-être du patient. Les ganglions lymphatiques des deuxième et troisième ordres sont affectés.
    4ème étapeL'étape la plus dangereuse qui ne laisse presque aucun espoir. Les métastases peuvent être trouvées dans d'autres organes: sur la muqueuse gastrique, dans les poumons, les os, le foie, dans les tissus du cerveau et de la cavité abdominale. Le patient est fortement affaibli, refuse de manger et semble épuisé. Aux symptômes ci-dessus s'ajoutent une toux avec des expectorations sanglantes, des douleurs osseuses douloureuses, un gonflement, une migraine et un essoufflement. La douleur dans le foie est due à la charge élevée due au filtrage des toxines dans le sang. Une ascite peut survenir, c'est-à-dire une accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Des nodules sous-cutanés palpables apparaissent en raison de la mort du tissu adipeux.

    Nous vous recommandons également de revoir: Traitement de l'avoine avec le foie et le pancréas

    Manifestations en fonction de la localisation du processus

    La partie de l'organe dans laquelle le néoplasme se trouve est d'une grande importance pour l'examen des symptômes..

    Lésion de la tête

    Dans la plupart des cas, un cancer de la tête pancréatique est diagnostiqué, dont les symptômes présentent un certain nombre de caractéristiques. Cette localisation se caractérise par une propagation rapide et devient un obstacle à la circulation normale de la bile (par exemple, dans la région de la papille de Vater). En même temps, les conduits se dilatent sous pression, le foie augmente.

    Avec l'implication du canal cholédoque, les trois symptômes suivants peuvent être observés:

    • L'élargissement de la vésicule biliaire.
    • Jaunisse obstructive.
    • Hépatomégalie (hypertrophie du foie).

    La douleur est aiguë et zona, la peau change de couleur à cause de la bilirubine et commence à démanger. Il y a un éclaircissement des selles et un assombrissement de l'urine.

    La violation de l'activité sécrétoire en cas de lésion de la tête se manifeste sous la forme de créatorrhée et de stéatorrhée (un changement dans la composition des matières fécales), une perte de poids rapide due à une mauvaise absorption des nutriments et un dysfonctionnement enzymatique.

    Un symptôme tardif du cancer du pancréas avec localisation dans la tête peut être une obstruction de l'intestin duodénal. Le patient est tourmenté par des vomissements indomptables, des ballonnements et une augmentation de l'intoxication générale..

    Dommages au corps ou à la queue

    Les caractéristiques distinctives de la tumeur sont la douleur, la perte de poids critique et le diabète:

    • Le patient peut perdre du poids en peu de temps (5 kilogrammes ou plus sont perdus au cours du trimestre). La raison en est le refus de nourriture, la satiété insuffisante, les vomissements et la diarrhée.
    • Des sensations de douleur surviennent en raison de la croissance de néoplasmes dans les plexus nerveux. La douleur irradie de l'abdomen supérieur vers la région lombaire, augmente en position couchée. Le soulagement ramène le corps incliné vers l'avant.
    • Le diabète survient lorsque des cellules bêta d'îlots pancréatiques sont impliquées..

    Souvent, le cancer du pancréas du corps provoque des symptômes et des manifestations sous la forme de diverses pathologies vasculaires. La tumeur se développe dans les artères et les veines du mésentère, du portail et des veines spléniques. Avec une infiltration dans les vaisseaux mésentériques, une douleur de crampes dans le haut de l'abdomen est observée, s'intensifiant avec la prise de nourriture. Lorsque vous vous allongez sur le côté gauche, vous ressentez un petit soulagement. Préoccupé par les nausées et les vomissements avec des impuretés de bile. La flatulence, la constipation et la douleur dans l'intestin indiquent une obstruction aiguë.

    Lors d'une compression par le néoplasme de la rate et de la veine porte, une augmentation de la pression se produit (hypertension portale). Cela provoque des varices des anastomoses, des veines de l'œsophage, du haut de l'estomac, du rectum. Sur l'estomac, vous pouvez trouver la "tête de méduse" - un motif veineux alambiqué visible. Avec l'affaiblissement des parois des vaisseaux, des saignements internes massifs peuvent se développer.

    Nous vous recommandons également de revoir: Préparations pour la prévention du pancréas

    La rate augmente, les cellules sanguines se décomposent. À cet égard, un épanchement se forme - une grande accumulation de liquide dans la cavité abdominale, ce qui est un symptôme alarmant.

    Manifestations selon le type de tumeur

    Il existe une classification des symptômes par type de néoplasme:

    • Adénocarcinome. Œdème, jaunisse, perte de poids, changements dans la composition des matières fécales, douleur aux ceintures sont caractéristiques.
    • Cancer des îlots. Provoque nausées, vomissements, cachexie et, surtout, excès d'hormones.

    Par le type d'hormones, les tumeurs suivantes se distinguent:

    • Insulinome. Les symptômes comprennent une transpiration excessive, des étourdissements, des évanouissements et d'autres manifestations d'hypoglycémie..
    • Glucagnome. Apparition de diarrhée, perte de poids, soif intense, polyurie, éruption rouge sur le corps.
    • Gastrinome Il ressemble à une gastrite avec ses symptômes, à savoir des douleurs abdominales, des ulcères muqueux, une acidité et un épuisement accrus.
    • Somatostatinoma. Une odeur nauséabonde de matières fécales et une forte perte de poids peuvent être considérées comme un signe caractéristique..
    • VIPoma. Provoque des crampes des muscles lisses de l'abdomen, des diarrhées avec de l'eau et des rougeurs de la peau.

    Fonctions de diagnostic

    Comme indiqué précédemment, il est très difficile de diagnostiquer un cancer du pancréas à un stade précoce de développement, alors que la pathologie peut encore être guérie. Les premiers symptômes n'apparaissent que sous l'influence d'une augmentation de la tumeur, ce qui exerce une pression sur les organes internes. Pendant l'examen diagnostique, le médecin palpe la cavité abdominale, ce qui vous permet d'identifier une hypertrophie du foie, de la rate ou d'autres organes. De plus, la palpation révèle l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale - ascite. Mais tous ces symptômes ne sont pas critiques, car ils peuvent indiquer le développement d'autres maladies.


    Prélèvement de sang

    Pour établir un diagnostic précis, le médecin peut prescrire les procédures de diagnostic suivantes:

    • biopsie tissulaire de l'organe affecté;
    • Imagerie par résonance magnétique;
    • Tomodensitométrie;
    • angiographie (une procédure de diagnostic dans laquelle du contraste est injecté dans les vaisseaux sanguins du patient);


    Angiographie. Cancer du pancréas

  • Examen radiographique des voies biliaires (cholangiographie);
  • examen échographique des organes internes (en utilisant cette procédure, vous pouvez identifier une tumeur maligne, évaluer sa taille et sa gravité);
  • chimie sanguine.
  • Tous ces tests de laboratoire devraient être suffisants pour établir un diagnostic précis. Si le cancer du pancréas est confirmé, le patient est hospitalisé d'urgence.

    Diagnostique

    Le diagnostic du cancer de la tête pancréatique est compliqué par la localisation profonde de cet organe, ainsi que par l'absence de symptômes spécifiques. Les manifestations de la pathologie peuvent être les mêmes que pour certaines autres maladies du système digestif. La différenciation de la tumeur est nécessaire avec ulcère duodénal, anévrisme aortique, néoplasmes bénins, pancréatite aiguë, cholécystite, obstruction des voies biliaires.

    Par conséquent, afin de poser le bon diagnostic, un examen complet est nécessaire. Les méthodes les plus couramment utilisées sont:

    • échographie endoscopique;
    • IRM pancréatique;
    • échographie;
    • tomographie par émission de positrons;
    • sondage duodénal;
    • coprogramme;
    • MSCT des organes abdominaux;
    • cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique;
    • biopsie de ponction;
    • des analyses de sang.


    Détecter une tumeur dans le pancréas n'est possible qu'avec un examen complet

    Comment traiter le cancer du pancréas

    Pour augmenter la survie dans le cancer du pancréas, une méthode chirurgicale de thérapie est utilisée, qui se compose de deux étapes - résection de la tumeur résultante et chimiothérapie subséquente. Mais pour soulager l'état du patient, d'autres méthodes thérapeutiques sont également utilisées. Par exemple, la chimiothérapie et la radiothérapie sont utilisées pour soulager la douleur, des analgésiques sont prescrits.


    Traitement chirurgical du cancer du pancréas

    Lors du traitement de l'ictère, qui est un symptôme intégral d'une maladie oncologique, les médecins effectuent un traitement chirurgical avec l'application ultérieure d'une anastomose de dérivation, ainsi que d'une endoprothèse endoscopique. Avec une obstruction du duodénum 12, qui est diagnostiquée chez environ 10 patients, une endoprothèse endoscopique et un traitement chirurgical sont utilisés, dans lesquels une anastomose est appliquée entre l'intestin grêle et l'estomac du patient..


    Cancer du pancréas, stade 4

    Grâce à la combinaison correcte de toutes les procédures médicales et des mesures de diagnostic, vous pouvez obtenir l'effet thérapeutique maximal dans le traitement du cancer. Il contribue également à améliorer la qualité de vie du patient..

    Traitement spécifique à l'étape

    La présence d'une tumeur au stade 0 permet son excision radicale avec irradiation gamma ultérieure; au stade I, le résultat dépend de la taille et de l'activité du cancer se développant dans les organes voisins et de la présence de métastases précoces. Le traitement des cas plus avancés nécessite une thérapie combinée complexe.

    La chirurgie peut être réalisée avec:

    • excision totale de l'organe;
    • résection segmentaire ou distale;
    • installation d'un stent endoscopique;
    • pontage gastrique;
    • en utilisant la technique de Whipple.

    Si le premier concept n'a pas besoin d'être clarifié, les deuxième et troisième méthodes excisent la tumeur avec le département dans lequel elle est localisée, suivie d'une suture des segments gauches.

    La chirurgie de pontage (en cas de cancer inopérable) est la suspension de l'estomac, qui permet d'arrêter la pression sur la tumeur, tout en stentant - pour éviter le blocage du conduit en insérant dans sa lumière un tube élastique qui communique avec l'intestin grêle ou est retiré et fixé au corps.

    La méthode de Whipple est une option pour retirer un néoplasme par un bloc (avec la tête de la glande qui le contient, la partie impliquée du duodénum, ​​l'estomac et la vésicule biliaire), acceptable aux premiers stades de la maladie.

    Les méthodes palliatives (épargnantes) de soulagement chirurgical de la souffrance du patient comprennent l'excision d'une partie de la tumeur qui exerce une pression sur les structures nerveuses et entrave le travail des organes voisins ou de ses métastases.

    Mesures correctives possibles:

    • obstruction intestinale ou obstruction des canaux;
    • défauts de perforation de l'intestin, de l'estomac, de la paroi des glandes.

    Une condition indispensable est l'exposition subséquente au foyer avec des rayons gamma pour détruire les cellules mutantes survivantes..

    L'effet chimiothérapeutique sur la tumeur après un traitement chirurgical implique la suppression du processus de division et de croissance des cellules régénérées et est réalisé par la méthode de la monochimothérapie ou de la polychimiothérapie.

    La première technique implique l'utilisation d'un seul médicament qui donne un effet de 15 à 30%, tandis que la seconde (utilisant plusieurs médicaments avec différents mécanismes d'action) atteint 40%.

    Le régime pour le cancer avec la chimiothérapie implique un rejet catégorique de tous les types d'alcool et de produits lourds, l'introduction de produits d'acide lactique est nécessaire. Les médicaments antiémétiques sont utilisés pour éliminer l'envie de vomir..

    Obligatoire est la mise en œuvre des recommandations d'un psychothérapeute ou d'un psychologue.

    Le traitement radioactif comprend deux directions. En plus des rayonnements gamma traditionnels (avant, pendant et après l'opération) ou de l'irradiation passive d'un foyer de dégénérescence inutilisable, l'utilisation de vaccins a commencé, y compris des médicaments radioactifs qui infectent sélectivement les zones malignes.

    Une autre méthode prometteuse pour traiter les tumeurs de cet organe est le principe de la prise d'agents thérapeutiques ciblés spécialement développés pour les patients (exposition au métabolisme de cellules cancéreuses exclusivement, sans nuire aux cellules saines).

    Parier sur le traitement du cancer du pancréas avec des remèdes populaires est une perte de temps et d'efforts injustifiée du patient.

    Mesures préventives

    Avec la mise en œuvre à long terme de toutes les mesures préventives, la probabilité de développer un cancer du pancréas peut être considérablement réduite. Tout d'abord, la prévention du cancer consiste à respecter les recommandations suivantes:

    • nutrition adéquat. Des aliments sains contenant des vitamines et des minéraux doivent être présents dans l'alimentation. Dans le même temps, il est recommandé d'exclure les aliments épicés et gras du menu;


    Il est nécessaire de refuser l'utilisation de produits nocifs

  • maintenir un mode de vie sain. À des fins préventives, vous devez pratiquer régulièrement des sports (natation, course à pied, vélo, danse, etc.);
  • traitement en temps opportun de toutes les pathologies apparues. Tout d'abord, cela fait référence au diabète sucré, dans lequel une correction appropriée du métabolisme est nécessaire;

  • diverses maladies des voies biliaires et du pancréas doivent être traitées rapidement et complètement;
  • rejet des mauvaises habitudes. Désigne le tabagisme et l'abus d'alcool.

  • Rejet des mauvaises habitudes

    Si le patient a déjà subi une intervention chirurgicale à l'estomac, il devra à l'avenir surveiller sa santé, en particulier avec le développement d'une pancréatite. Le foie produit de la bile.

    L'évolution de la maladie à 3 stades et le pronostic

    L'espérance de vie des personnes atteintes de cancer dans les canaux ou le parenchyme du pancréas à l'avant-dernier stade de la maladie est de plusieurs mois à plusieurs années.

    L'impact sur cet indicateur du cancer a de nombreux facteurs:

    • localisation de la tumeur principale - le cancer de la tête pancréatique est diagnostiqué plus souvent, passe au stade 3 plus rapidement, tandis que dans la queue de la glande, il est détecté dans 5-7% des cas;
    • la taille de la tumeur cancéreuse - les petits foyers sont moins visibles pendant l'examen, mais se prêtent mieux à l'excision chirurgicale;
    • âge du patient - le cancer des tissus du pancréas menace la vie des personnes âgées qui ont franchi la ligne des 65 à 75 ans, les personnes en âge de travailler sont diagnostiquées beaucoup moins souvent avec la maladie;
    • accessibilité des soins médicaux - il est bien connu que les centres spécialisés en oncologie sont loin d'être accessibles à pied pour la population, si une personne vit quelque part dans l'outback, il lui est extrêmement difficile de se faire soigner à temps par un oncologue, la maladie parvient à atteindre non seulement le troisième, mais aussi la quatrième étape;
    • l'humeur du patient à lutter contre le cancer - après avoir entendu parler de leur formidable maladie, beaucoup abandonnent leurs mains et endurent une issue fatale, ou nient la présence d'un cancer, ce qui aggrave également la situation.

    La durée de vie du cancer du pancréas au stade 3 et le taux de survie dépendent de la coordination de l'interaction entre le patient et son médecin. Avec un maximum d'efforts, il est tout à fait possible de transférer la maladie en rémission, de reporter le délai de plusieurs années.

    Prédictions du stade 3 du cancer

    À ce stade, les cellules malignes se trouvent dans les intestins, les vaisseaux sanguins, la rate, l'estomac et les troncs nerveux. Les métastases peuvent être étendues et couvrir tous ces organes, ainsi que les artères des reins et du cœur. L'opération n'est plus possible, donc la prévision est défavorable. Retarder la mort n'aide que la chimiothérapie. Certains patients subissent une chirurgie palliative qui aide à améliorer l'écoulement de la bile, etc. Les caractéristiques de la prévision sont les suivantes:

  • l'espérance de vie moyenne est de 6 à 11 mois;
  • plus d'un an seulement 5 à 10% des personnes ayant subi une chimiothérapie intensive vivent.
  • Le pic de mortalité à ce stade des tumeurs pancréatiques chez l'homme est de 70 ans, chez la femme - de 50 ans. La prévalence est d'environ 10 à 14 personnes pour 100 000 personnes chaque année..

    Cancer du pancréas

    informations générales

    Le pancréas est un organe du système digestif humain qui remplit simultanément une fonction exocrine (sécréter des enzymes digestives) et une fonction intracrétoire (synthèse d'hormones - insuline, glucagon, somatostatine, peptide pancréatique). Les tumeurs malignes de cet organe peuvent être localisées dans les départements endocrinien et exocrinien, ainsi que dans l'épithélium des canaux, du tissu lymphatique et conjonctif. Le code ICD-10 du cancer du pancréas est C25. Anatomiquement, le fer se compose de parties - la tête, le corps et la queue. Les sous-positions de la CIM-10 incluent des processus localisés dans divers départements et ont des codes de C25.0 à C25.8. Si nous considérons la localisation anatomique du processus tumoral, alors plus de 70% de toutes les tumeurs malignes de la glande tombent sur la tête. Il s'agit d'une maladie des personnes âgées - sa plus grande occurrence à l'âge de 60-80 ans et très rarement à l'âge de 40 ans. Les hommes tombent malades 1,5 fois plus souvent. La maladie est plus fréquente chez les personnes qui mangent des aliments riches en glucides et gras. Chez les patients diabétiques, le risque de cette maladie est doublé.

    Le cancer du pancréas reste le plus agressif et se caractérise par une survie extrêmement faible des patients. Cela est dû au fait que la tumeur maligne est asymptomatique, difficile à diagnostiquer et à des métastases précoces aux ganglions lymphatiques, aux poumons et au foie, et se propage également rapidement le long des espaces périneuraux et se développe dans le duodénum et le côlon, l'estomac et les gros vaisseaux. 52% des patients sont détectés aux stades ultérieurs - au moment du diagnostic, il existe déjà des métastases hépatiques. Un diagnostic précoce est souvent une tâche impossible. Même avec une échographie régulière, il n'est pas toujours possible de détecter un cancer à un stade précoce..

    Au cours des 40 dernières années, presque aucun changement n'est survenu dans le diagnostic et le traitement qui pourrait améliorer cette situation. Malgré l'amélioration de la méthode chirurgicale et la mise en œuvre d'opérations avancées, elles ne présentent pas d'avantages aux stades de détection de cette maladie. Malgré la rare occurrence (par rapport aux maladies malignes d'autres endroits - poumon, estomac, prostate, colon et sein), la mortalité par cancer du pancréas se classe au quatrième rang mondial. À cet égard, la recherche vise à trouver des méthodes de diagnostic précoce et la chimiothérapie la plus efficace.

    Pathogénèse

    On sait que la pancréatite chronique 9 à 15 fois augmente le risque de cancer du pancréas. Le rôle principal dans le développement de la pancréatite et du cancer appartient aux cellules étoilées de la glande, qui forment la fibrose et stimulent simultanément l'oncogenèse. Les cellules étoilées, produisant une matrice extracellulaire, activent la destruction des cellules des glandes et réduisent la production d'insuline par les cellules β. Dans le même temps, ils augmentent les propriétés oncogénétiques des cellules souches, stimulant l'apparition d'un cancer du pancréas. Et l'activation constante des cellules étoilées perturbe l'homéostasie des tissus entourant la tumeur, ce qui crée la base de l'invasion des cellules cancéreuses dans les organes et tissus voisins.

    Un autre facteur d'oncogenèse est l'obésité. Avec l'obésité, le pancréas souffre sans aucun doute. La graisse viscérale est un organe endocrinien actif qui produit des adipocytokines. Avec la résistance à l'insuline, la stéatose et les cytokines inflammatoires provoquent un dysfonctionnement des organes. Une augmentation du niveau d'acides gras libres provoque une inflammation, une ischémie, une fibrose organique et, finalement, un cancer.

    La séquence suivante de changements dans le pancréas est prouvée - stéatose non alcoolique, puis pancréatite chronique et cancer. Chez les patients, la cachexie se développe rapidement, ce qui est associé à une dérégulation des hormones ghréline et leptine sous l'action des mêmes cytokines. Si l'on prend en compte les mutations génétiques, de l'apparition des premiers signes de mutations à la formation d'une tumeur non invasive, 10 ans peuvent passer, puis 5 ans la transformation d'une tumeur non invasive en une forme invasive et métastatique dure. Et après cela, le processus oncologique progresse rapidement, conduisant à un résultat défavorable en 1,5-2 ans.

    Classification des tumeurs pancréatiques

    Toutes les tumeurs de la glande sont divisées en épithéliales (elles représentent 95%) et neuroendocrines (5%). Les tumeurs épithéliales sont à leur tour:

    • Bénin (rare). Ceux-ci incluent: cystadénome séreux et mucineux, tératome mature et adénome intraductal.
    • Borderline (rarement diagnostiqué, mais a un potentiel malin). Ceux-ci comprennent: un cystadénome mucineux avec dysplasie, une tumeur solide pseudopapillaire et une tumeur intraductale avec dysplasie modérée.
    • Malin.

    Malins comprennent:

    • Cystadénocarcinomes séreux et mucineux.
    • Adénocarcinomes canalaires.
    • Pancréatoblastome.
    • Carcinome à cellules acineuses.
    • Adénocarcinome à cellules mixtes.
    • Carcinome papillaire-mucineux intraductal.

    La tumeur maligne la plus courante est l'adénocarcinome canalaire, qui est une tumeur très agressive. Un carcinome dans 75% des cas se développe dans la tête. Les autres cas se trouvent dans le corps et la queue..

    Le cancer de la tête pancréatique chez 83% des patients présente des symptômes caractéristiques - jaunisse et démangeaisons. De plus, la moitié des patients sont traités au stade terminal de l'ictère, qui est souvent associé à des signes d'obstruction duodénale. Selon le stade, une chirurgie radicale pour enlever la tumeur est possible. Elle est réalisée si le diamètre de la tumeur ne dépasse pas 2 cm, mais même après des opérations radicales, la survie au cours des 5 prochaines années n'est observée que chez 3 à 5% des patients. La réalisation d'une intervention chirurgicale ne permet pas d'obtenir de bons résultats, elle est donc complétée par une chimioradiothérapie, ce qui augmente la survie.

    La chirurgie palliative, qui est conçue pour soulager la condition avec la possibilité d'un traitement radical, est réalisée avec un cancer de la tête non résécable localement avancé et implique la formation de divers types d'anastomoses. Les principaux critères de non résécabilité d'une tumeur de la tête sont sa connexion avec les vaisseaux mésentériques, la germination dans le tronc cœliaque et l'artère hépatique. Chez les personnes âgées de stade III - IV, l'opération la moins traumatique est réalisée - cholécystogastrostomie.

    Stades du cancer du pancréas

    • Stade IA: T1 (à un stade précoce, la tumeur dans la glande peut mesurer jusqu'à 2 cm, c'est-à-dire que la tumeur peut être détectée), N0 (pas de métastases régionales), M0 (pas de métastases distantes).
    • Stade IB: T2 (tumeur de la tête dans la glande, mais supérieure à 2 cm), N0 (pas de métastases régionales) M0 (pas de métastases distantes).
    • Stade IIA: T3 (tumeur en dehors de la glande: propagation au duodénum, ​​canal biliaire, veine porte, mais l'artère mésentérique n'est pas impliquée), N0, M0 - il n'y a pas de métastases régionales et distantes. La tumeur est opérable, mais chez 80% des patients, la rechute survient après la chirurgie.
    • Stade IIB: T1-3 (la taille et la prévalence de la tumeur peuvent être comme aux stades précédents, N1 (métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux), M0 (pas de métastases éloignées).
    • Stade III: T4 (tumeur se propageant vers le tronc cœliaque et l'artère mésentérique supérieure), tout N et aucune métastase distante - M0.
    • Cancer du pancréas stade 4 - toute tumeur, tout N et métastases distantes - M1. L'opération n'est pas représentée, d'autres méthodes de traitement sont utilisées.

    Des formations bénignes distinguent:

    • Les cystadénomes séreux, qui présentent un risque minimal de malignité, une croissance très lente, sont localisés dans n'importe quelle partie de la glande et communiquent très rarement avec le canal. Ce type de tumeur bénigne est diagnostiqué chez les femmes de 50 à 70 ans..
    • Kystes et pseudokystes de rétention. Les deux espèces apparaissent après 45 à 60 ans. Si les kystes de rétention sont situés dans la tête de la glande, alors la localisation dans le corps et la queue est caractéristique d'un pseudokyste.
    • Les tumeurs pseudopapillaires solides sont rares, localisées n'importe où dans la glande, communiquent rarement avec le canal et se développent chez les jeunes femmes de 20 à 40 ans.

    Parmi les tumeurs bénignes, l'adénome survient le plus souvent. Les variantes histologiques suivantes sont:

    • la structure acineuse ressemble aux glandes exocrines;
    • neuroendocrine;
    • canalaire - provient de l'épithélium des canaux.

    L'adénome acineux ressemble morphologiquement aux cellules acineuses produisant des enzymes pancréatiques. Il est constitué de kystes de différentes tailles, est très rare et est plus souvent localisé dans la tête, beaucoup moins souvent dans le corps et la queue. La taille de ces tumeurs peut aller de millimètres à 10-20 cm.

    Le plus souvent, ils sont asymptomatiques. Malgré la taille importante, l'état général du patient reste satisfaisant. Seuls les gros adénomes compressent les organes voisins et sont ressentis à travers la paroi abdominale. En serrant les canaux du pancréas et des voies biliaires, une pancréatite, un ictère et une cholangite se développent. Si la tumeur est hormono-active, les manifestations cliniques dépendront de la sécrétion de l'une ou l'autre hormone. Tumeur détectée par échographie et tomodensitométrie.

    La tumeur neuroendocrine ne survient que dans 2% des cas. À la suite de recherches, un cinquième des tumeurs neuroendocrines a une prédisposition génétique au cancer, car ces tumeurs contiennent une grande proportion de mutations germinales. Les patients atteints de telles tumeurs ont un meilleur pronostic, cependant, ces tumeurs sont instables - une croissance lente et des métastases rapides sont possibles.

    Certains types de kystes sont très sujets à la malignité et se distinguent par leur limite. Ainsi, les formations kystiques mucineuses et les muqueuses papillaires intraductales sont considérées comme des conditions précancéreuses. Ces derniers sont localisés le plus souvent dans la tête et se retrouvent chez les personnes âgées. Quels signes indiquent le plus souvent une tumeur maligne?

    • la présence de ganglions pariétaux dans la glande;
    • la taille du kyste est supérieure à 3 cm;
    • expansion du canal pancréatique principal.

    Séparément, il convient de souligner le gastrinome - il s'agit d'une tumeur bénigne endocrinienne produisant de la gastrine, qui, dans 80 à 90% des cas, est située dans le pancréas ou la paroi du duodénum. La possibilité de localisation dans le péritoine, l'estomac, la porte de la rate, les ganglions lymphatiques ou l'ovaire n'est pas exclue. Sa manifestation est le syndrome de Zollinger Ellison - augmentation de la sécrétion de suc gastrique, développement d'ulcères peptiques agressifs dans le bulbe duodénal, perforation, saignement, sténose.

    La première manifestation du symptôme de Zollinger Ellison est la diarrhée. Un indicateur biochimique de ce syndrome est le niveau de gastrine dans le sang. Normalement, son niveau est de 150 pg / ml, et avec ce syndrome plus de 1000 pg / ml. L'hypersécrétion d'acide chlorhydrique est également déterminée. Avec les gastrinomes isolés, une tumeur est réséquée. Mais même après résection, la rémission dans les 5 ans ne se produit que chez 30% des patients. Chez 70% des patients, le gastrinome ne peut pas être complètement éliminé; par conséquent, ces patients subissent un traitement antisécrétoire continu massif. Dans 2/3 des cas, les gastrinomes sont malins, mais se développent lentement. Métastases aux ganglions lymphatiques régionaux, foie, péritoine, os, peau, rate, médiastin.

    Les causes

    Les raisons exactes n'ont pas été identifiées, mais il existe des preuves du rôle de certains facteurs:

    • Maladie pancréatique. Tout d'abord, la pancréatite chronique. Chez les patients atteints de pancréatite alcoolique, le risque de maladies malignes de l'organe augmente de 15 fois, et avec une pancréatite simple - de 5 fois. Avec la pancréatite héréditaire, le risque d'oncologie est 40% plus élevé.
    • Kystes pancréatiques, qui dans 20% des cas dégénèrent en cancer. Un risque élevé de malignité est mis en évidence par des antécédents familiaux de cancer de cet organe..
    • Mutations génétiques. On sait que plus de 63 mutations conduisent à cette maladie. 50 à 95% des patients atteints d'adénocarcinomes présentent des mutations dans le gène KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. Chez les patients atteints de pancréatite chronique - dans le gène TP16.
    • L'obésité, qui est toujours associée à une pancréatite, un diabète et un risque accru de cancer de la prostate. L'obésité chez les adolescents augmente le risque futur de cancer.
    • Type de nourriture. Une alimentation à haute teneur en protéines et en graisses, un manque de vitamines A et C, cancérigènes dans les aliments (nitrites et nitrates). L'augmentation de la teneur en nitrate dans les produits conduit à la formation de nitrosamines, qui sont cancérigènes. De plus, les caractéristiques de la nutrition et l'effet cancérigène des produits apparaissent après plusieurs décennies. Ainsi, les caractéristiques nutritionnelles de l’enfance et du jeune âge sont également importantes.
    • Une augmentation du niveau de cytokines (en particulier la cytokine IL-6), qui jouent un rôle non seulement dans le développement de l'inflammation, mais également dans la cancérogenèse.
    • Le tabagisme est un facteur de risque de cancer prouvé pour cet organe..
    • Exposition aux rayonnements ionisants et aux vapeurs cancérigènes (par exemple, dans l'industrie de l'aluminium, les nettoyeurs à sec, les raffineries de pétrole, les stations-service et les industries de peinture). Ces facteurs environnementaux négatifs provoquent des modifications de l'ADN et une défaillance de la division cellulaire..
    • Gastrectomie (ablation de l'estomac) ou résection de l'estomac. Ces opérations pour les ulcères et les tumeurs bénignes de l'estomac augmentent plusieurs fois le risque de cancer du pancréas. En effet, l'estomac est impliqué dans la dégradation des agents cancérigènes qui pénètrent dans l'organisme par la nourriture. La deuxième raison est la synthèse de cholécystokinine et de gastrine dans la muqueuse de l'intestin grêle et du pylore (en raison de l'absence de l'estomac ou de sa partie), ce qui stimule l'hypersécrétion du suc pancréatique et perturbe le fonctionnement normal de cet organe.

    Symptômes du cancer du pancréas

    Les premiers signes d'une tumeur pancréatique sont difficiles à déterminer, car à un stade précoce, le processus ne se manifeste pas et se déroule caché. La présence de symptômes cliniques signifie un processus déjà courant. Au moment du diagnostic de la maladie, 65% des patients présentent des métastases au foie, aux ganglions lymphatiques (chez 22% des patients) et aux poumons. Néanmoins, il convient de prêter attention aux symptômes précoces non spécifiques du cancer du pancréas à un stade précoce - fatigue, fatigue, changements dans la fonction intestinale (constipation ou diarrhée) et nausées périodiques. D'autres symptômes dépendent de l'emplacement de la tumeur dans la glande - la prédominance de certains symptômes permet de suspecter un emplacement particulier de la tumeur.

    Une tumeur maligne de la tête du pancréas se manifeste par un ictère et des démangeaisons. Cependant, les manifestations sous forme d'ictère et de démangeaisons ne sont pas des symptômes précoces de la maladie. La jaunisse de la peau apparaît au milieu d'un bien-être complet et sans symptôme de douleur. Seulement chez certains patients, l'ictère s'accompagne de douleurs abdominales ou d'inconfort. La jaunisse dans le cancer de la tête est associée au fait que le carcinome, de taille croissante, se propage aux canaux biliaires et comprime leur lumière et la lumière du duodénum, ​​dans laquelle le canal biliaire commun se jette.

    La jaunisse chez certains patients peut être le premier et le seul symptôme. Il grandit dans la nature et son intensité dépend de la taille de la tumeur. La couleur ictérique de la peau est remplacée par l'olive, puis le vert foncé. Le jaunissement de la sclérotique et des muqueuses de la cavité buccale est également caractéristique. Une diminution ou un arrêt complet du flux de bile dans l'intestin provoque l'apparition de matières fécales incolores et le développement de symptômes dyspeptiques (nausées), de diarrhée ou de parésie de l'intestin.

    La présence chez les patients présentant un ictère de température élevée (jusqu'à 38-39 C) signifie l'ajout d'une cholangite. L'infection des voies biliaires est considérée comme un facteur défavorable, car des complications purulentes et une insuffisance hépatique peuvent se développer, ce qui aggrave l'état du patient. Sentir la tumeur n'est possible qu'avec des tailles importantes ou avec des métastases. Un examen objectif, en plus de l'ictère, révèle une augmentation du foie et de la vésicule biliaire.

    Un compagnon de l'ictère est la peau qui démange, qui est causée par l'irritation des récepteurs de la peau par les acides biliaires. Le plus souvent, il apparaît après un ictère avec un taux élevé de bilirubine dans le sang, mais parfois les patients, même avant la période ictérique, se plaignent de démangeaisons cutanées. Il est intense, s'intensifie la nuit, aggrave considérablement le bien-être, car il provoque insomnie et irritabilité. Les nausées et les vomissements surviennent à la fois dans le cancer de la tête et dans une tumeur de la queue et du corps et sont le résultat de la compression du duodénum et de l'estomac par la tumeur.

    Les symptômes incluent également des douleurs dans le haut de l'abdomen. Dans les stades initiaux, la douleur diminue avec le patient penché en avant et avec le processus commun, elle devient douloureuse, provoque rapidement l'asthénie du patient et nécessite des analgésiques. Si la tumeur est située dans la tête de la glande, la douleur est localisée dans l'épigastre et, avec une tumeur dans le corps et la queue, elle se propage à l'hypochondre gauche et à la région lombaire gauche. Avec une irradiation dans le dos, qui simule une clinique de pathologie rénale, il est possible de soupçonner la propagation du processus dans l'espace rétropéritonéal. Une douleur sourde et sourde dans l'épigastre est souvent considérée comme une «gastrite», un «ulcère gastro-duodénal», une «pancréatite cholécystique».

    Les manifestations systémiques du cancer du pancréas, quel que soit le lieu, comprennent:

    • Je perds l'appétit. L'anorexie est observée chez plus de la moitié des patients atteints d'un cancer de la tête et chez un tiers des patients avec sa localisation dans d'autres parties de la glande.
    • Perte de poids. La perte de poids est le symptôme le plus important. Elle est associée à une diminution de l'appétit, à une altération de la digestion intestinale à la suite d'une obstruction des canaux et d'une cachexie cancéreuse. La perte de poids est considérée comme le symptôme le plus courant..
    • Une glycémie élevée. Certains patients développent un diabète, car la production d'insuline est supprimée, la polydipsie (augmentation de la soif) et la polyurie (augmentation du débit urinaire) apparaissent.

    Les symptômes ci-dessus sont des signes d'inopérabilité ou d'opérabilité douteuse. L'identification de l'ascite, la détermination de la tumeur par palpation, la sténose de l'estomac (sa section de sortie) excluent la possibilité d'élimination radicale de la tumeur.

    Une tumeur bénigne est soit un néoplasme séreux, soit de simples kystes et pseudokystes. La plupart des kystes ont une évolution asymptomatique. Dans de rares cas, l'adénome des glandes a des manifestations vives sous forme de pancréatite aiguë et d'ictère. La compression de l'estomac ou du duodénum par un gros kyste provoque des nausées, des vomissements, un ictère et rend difficile la vidange de ces organes. L'apparition de douleurs abdominales dans la plupart des cas indique une dégénérescence en tumeur maligne (en particulier avec les pseudokystes). La douleur peut être localisée dans le dos, imitant les maladies de la colonne vertébrale.

    Les symptômes du syndrome de Zollinger-Ellison comprennent l'apparition d'ulcères gastro-intestinaux, de diarrhée et de vomissements. Environ la moitié des patients développent une œsophagite. Chez 75% des patients, des ulcères se développent dans l'estomac et dans les parties initiales du duodénum. La possibilité de leur apparition dans le jéjunum et dans les parties distales du duodénum n'est pas exclue. Les ulcères peuvent être uniques et multiples (le plus souvent avec une localisation post-bulbaire).

    Les manifestations cliniques des ulcères sont les mêmes que dans la maladie ulcéreuse gastroduodénale ordinaire, mais une douleur persistante et une réponse insatisfaisante au traitement antiulcéreux sont une caractéristique. Les ulcères avec ce syndrome réapparaissent souvent et s'accompagnent également de complications: perforation, saignement et sténose. Les complications sont très difficiles et sont la principale cause de décès..

    De plus, les ulcères duodénaux sont associés à de la diarrhée, de l'œsophagite, de la stéatorrhée, des taux élevés de calcium, accompagnés de vomissements et d'une perte de poids. Une caractéristique de ce syndrome est la diarrhée, qui est plus fréquente chez les femmes. Chez la moitié des patients, la diarrhée est la première manifestation. L'hypersécrétion d'acide chlorhydrique endommage la muqueuse du jéjunum, ce qui s'accompagne d'une motilité accrue et d'un ralentissement de l'absorption d'eau et de sodium. À ce pH, les enzymes pancréatiques (lipase) sont inactivées. Les graisses ne sont pas digérées, leur absorption diminue, la stéatorrhée se développe et la perte de poids progresse..

    Analyses et diagnostic du cancer du pancréas

    • L'échographie est la principale méthode d'examen..
    • La tomodensitométrie renforcée par contraste détermine la stadification, la propagation aux organes voisins, les métastases et donne une conclusion sur la résécabilité de la tumeur. Si la tumeur ne mesure pas plus de 2 à 3 cm et que les vaisseaux ne sont pas impliqués, elle peut être opérée. L'imagerie par résonance magnétique et calculée permet d'identifier les kystes. L'IRM permet de déterminer avec précision le stade des tumeurs neuroendocrines. Ainsi, des bords inégaux et une diminution du signal dans la phase veineuse sont des signes caractéristiques de tumeurs neuroendocrines de bas grade.
    • Le diagnostic à un stade précoce est effectué à l'aide d'un spectroscope optique (méthode de spectroscopie), qui peut détecter même des changements dans les lésions précancéreuses et nous permet de conclure qu'il est nécessaire de retirer le kyste. Lors de la détermination des kystes malins, la précision de la spectroscopie atteint 95%. Le diagnostic posé par spectroscopie coïncide avec l'analyse histologique postopératoire..
    • Pour déterminer le niveau de blocage des canaux biliaires et pancréatiques, une cholangiopancréatographie endoscopique rétrograde est effectuée. Elle est réalisée à l'aide d'un duodénoscope et d'une unité fluoroscopique utilisant des médicaments radio-opaques (Triombrast, Ultravist).
    • Le multidétecteur SKT est une méthode préopératoire informative. Vous permet d'établir l'opérabilité de la tumeur sur la base de: taille, propagation aux gros vaisseaux, relations avec les organes environnants (propagation dans le ligament hépatoduodénal, mésentère de l'intestin grêle), degré de déformation des voies biliaires.
    • Le diagnostic est confirmé par une biopsie par aspiration, mais il n'est recommandé que lorsque les résultats des examens d'imagerie sont mitigés. Il est préférable de le réaliser sous la surveillance de l'échographie.
    • Détermination des marqueurs tumoraux dans le sang. Le marqueur le plus sensible, spécifique et approuvé pour le cancer de cet organe est le CA-19-9. En bonne santé, son contenu ne dépasse pas 37 unités, et avec cette maladie, il augmente des dizaines, des centaines et des milliers de fois, car il est produit par des cellules cancéreuses. Mais avec le cancer précoce, le niveau de CA-19-9 n'est pas augmenté, donc cette méthode pour les études de dépistage et l'identification des formes précoces ne peut pas être utilisée. L'ajout de deux biomarqueurs supplémentaires à ce marqueur (la ténascine C et un inhibiteur du facteur de coagulation tissulaire) permet une détection précoce du cancer.
    • Dans les tumeurs neuroendocrines, la chromogranine A est utilisée comme marqueur immunohistochimique, mais elle a une faible importance dans le diagnostic de ce type de tumeur. Cependant, des niveaux élevés de chromogranine A (> 156,5 ng / ml) indiquent la présence de métastases.

    Traitement du cancer du pancréas

    Le traitement principal est le traitement chirurgical ainsi que la chimiothérapie et la radiothérapie. Mais seulement 20% (voire moins) des patients sont opérables. Dans ce cas, la chimioradiothérapie est utilisée avant la chirurgie. Dans certains cas, une tumeur pancréatique n'est exposée qu'à la radiothérapie avant l'opération, puis elle est également irradiée pendant l'opération. La présence de métastases empêche un traitement chirurgical radical, de sorte qu'ils procèdent immédiatement à une chimiothérapie.

    La combinaison de deux médicaments ou plus améliore considérablement le pronostic. Différentes combinaisons peuvent être prescrites aux patients: Gemzar + Xeloda (ou Cabecin), Gemzar + Fluorouracile, Gemzar + Fluorouracile + Leucovorin, Fluorouracile + Doxorubicine + Mitomycine C +, Fluorouracile + Mitomycine + Fluorufitorofortorov +, Fluorouracide + Fluorourine + Fluorourine + Fluorourine + Leucovorine, Fluorouracile + Doxorubicine + Cisplatine Teva.

    Le protocole de chimiothérapie FOLFIRINOX comprend le 5-fluorouracile + leucovorine + irinotécan Medak + oxaliplatine. La toxicité du protocole FOLFIRINOX dépasse considérablement la toxicité de la monothérapie seule avec Gemzar. Ce régime est proposé aux patients atteints d'un cancer métastatique et à faible bilirubine avec un état général relativement bon. Chez les patients atteints d'un cancer métastatique, il est possible d'obtenir une augmentation de la survie jusqu'à 11 mois, ce qui est considéré comme un bon résultat avec le cancer métastatique. La chimiothérapie FOLFIRINOX est également prescrite aux patients atteints d'un cancer de stade zéro ou de stade I, capables de résister à un régime agressif.

    La radiothérapie est effectuée avant la chirurgie, pendant la chirurgie et après la chirurgie en combinaison avec la chimiothérapie. La radiothérapie utilise différentes doses. À des fins palliatives (réduction de l'ictère, douleur et prévention des saignements), une dose de 50 Gy est utilisée. Pour augmenter la survie des patients utilisant des doses plus élevées - 60 Gy et plus. L'irradiation pendant la chirurgie est souvent combinée avec externe pour augmenter la dose à la glande et pour mieux contrôler la maladie. Pendant la chirurgie, la dose peut être de 10-20 Gy, qui est complétée par un investissement externe de 45-50 Gy. Dans le cancer inopérable, une combinaison de radiothérapie et de médicaments antitumoraux est préférée: radiothérapie (RT) + Gemzar ou RT + Fluorouracile.

    Pour éliminer le syndrome douloureux, des analgésiques narcotiques sont utilisés, qui sont combinés avec des antidépresseurs tricycliques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des anticonvulsivants ou des corticostéroïdes. La neurolyse des ganglions coeliaques (ablation des ganglions coeliaques) réduit la douleur, mais il s'agit d'une intervention chirurgicale. La radiothérapie élimine également partiellement la douleur..

    Compte tenu de l'agressivité du cancer de cet organe et d'une détection tardive et du fait qu'il n'est pas toujours possible d'arrêter le processus par une exposition chimiothérapeutique, le traitement avec des remèdes populaires est inefficace et les patients passent un temps précieux à y recourir. La même chose peut être dite au sujet du traitement de la soude, qui a été largement annoncée récemment. Cette méthode n'apportera rien d'autre qu'une diminution de l'acidité, l'apparition de éructations, la gravité de l'épigastre et une violation de l'équilibre acido-basique du sang.