Quel est le traitement pour le pied de Charcot?

L'arthrose diabétique ou le pied de Charcot est une complication grave du diabète. Elle se caractérise par des modifications osseuses, telles que l'ostéoporose (lorsque les os deviennent plus minces et moins durables), l'ostéolyse (résorption complète du tissu osseux), l'hyperostose (prolifération de la couche corticale de l'os).

Le pied de Sharko se manifeste sous la forme de nombreuses fractures des os du pied, dans leur fusion incorrecte et, par conséquent, des déformations du pied.
Les personnes souffrant de diabète sucré décompensé (à la fois insulino-dépendant et non insulino-dépendant) présentent des complications neuropathiques au fil du temps. Dans leur contexte, des fractures fréquentes des os du pied se produisent. Cela s'accompagne souvent de la présence de lésions cutanées ulcéreuses..
La cause des déformations du pied est qu'en présence d'une inflammation ulcéreuse avec neuropathie, elle provoque un flux sanguin plus important vers le site de l'inflammation, ce qui provoque une plus grande lixiviation du calcium des os. Les os s'amincissent, deviennent cassants et se cassent facilement..

Il y a deux étapes du pied de Charcot.
Au premier stade, appelé aiguë, des fractures se produisent. Dans ce cas, le pied s'enflamme, devient chaud. La température corporelle du patient augmente (jusqu'à 38-39 degrés). Mais il n'y a pas de douleur dans la jambe, donc le patient ne connaît pas la fracture. Une personne continue de marcher et de marcher sur un pied douloureux, ce qui provoque de nouvelles fractures et une grave déformation du pied. Au premier stade, le traitement est toujours possible.
Au deuxième stade chronique, si vous ne prenez pas pendant la mesure et commencez le traitement, les os cassés commencent à guérir, mais ils guérissent mal en raison d'une grave déformation. Dans le même temps, la mobilité articulaire est fortement réduite.
Il y a souvent un prolapsus des os de la voûte plantaire et un pied plat se forme, au centre duquel se développent des ulcères. Dans ce cas, il est pratiquement impossible de renvoyer la fonction de support au pied..

Diagnostiquer le pied de Charcot
Le pied de Charcot est une maladie difficile à diagnostiquer, mais il est très important au début du traitement. Vous devez être très prudent, examiner vos jambes et, au premier moindre changement, consulter un médecin.
La compensation du diabète est d'une grande importance. Avec la normoglycémie, le risque de complications diminue à presque zéro, et avec les complications existantes, la normoglycémie contribue au traitement et ne permet pas d'aggraver l'état.

Soin des pieds de Charcot
Avec le pied de Charcot, il est important de reposer une jambe endolorie. Cela accélérera la récupération de plusieurs mois. Utilisez des béquilles ou un fauteuil roulant..

Un traitement antibactérien peut être prescrit pour guérir l'inflammation infectieuse..

Il est conseillé de commencer à prendre des médicaments qui arrêtent la destruction (lyse) des os.

Le résultat du traitement obtenu renforcera le port de chaussures orthopédiques spéciales, ce qui éliminera les fractures possibles et arrêtera la déformation du pied.

Mais il convient de rappeler que le traitement d'un syndrome aussi complexe que le pied de Charcot est un processus très long et n'est efficace que lors de l'utilisation de tous les éléments de traitement - médicaments, normoglycémie, chaussures

Le pied de Charcot atteint de diabète

Aux derniers stades des complications du diabète, les pieds sont pathologiquement altérés. Le syndrome du pied diabétique est une lésion de la peau, des nerfs, des vaisseaux sanguins, des os et des tissus musculaires du pied. Selon les statistiques, la cause de la plupart des amputations est précisément cette pathologie.

Les causes

La principale raison de l'apparition d'un pied diabétique est les effets toxiques d'une glycémie constamment élevée. Cependant, il existe d'autres facteurs qui peuvent provoquer le développement d'une pathologie:

  • Dégâts nerveux. Dans ce cas, une personne perd progressivement sa sensibilité dans les membres. Cela conduit au fait que le patient cesse de ressentir une gêne dans les jambes lorsqu'il pose, bouge, utilise des chaussures inconfortables. De plus, avec une perte de sensibilité, les microtraumatismes, les dommages cutanés et même la présence d'un caillou dans la chaussure sont mal ressentis. Tout cela entraîne un traumatisme permanent aux jambes..
  • La circulation sanguine altérée dans le diabète est un phénomène courant. En conséquence, les membres ne reçoivent pas la quantité de sang nécessaire, les tissus sont endommagés.
  • Les blessures jouent également un rôle important, elles peuvent provoquer le développement d'ulcères sur la peau.
  • Les maladies fongiques des ongles et de la peau des pieds, qui apparaissent souvent dans le diabète sucré, conduisent à une violation de l'intégrité de la peau, des microbes pénètrent dans les plaies, des processus inflammatoires se produisent qui prennent très longtemps à guérir.

Symptomatologie

Au début, le syndrome du pied diabétique n'apporte pas de douleur et de souffrance en raison de l'absence d'impulsions de douleur, car les terminaisons nerveuses du pied sont déjà mortes dans une plus grande mesure.

De plus, le patient se plaindra de la présence de:

À 47 ans, on m'a diagnostiqué un diabète de type 2. En quelques semaines, j'ai pris près de 15 kg. Fatigue constante, somnolence, sensation de faiblesse, la vision a commencé à s'asseoir.

Quand j'ai eu 55 ans, je me poignardais déjà avec de l'insuline, tout allait très mal. La maladie a continué de se développer, des crises périodiques ont commencé, l'ambulance m'a littéralement renvoyé du monde suivant. Tout le temps que je pensais que cette fois serait la dernière.

Tout a changé lorsque ma fille m'a laissé lire un article sur Internet. Vous ne pouvez pas imaginer à quel point je lui suis reconnaissante. Cet article m'a aidé à me débarrasser complètement du diabète, une maladie prétendument incurable. Les 2 dernières années, j'ai commencé à bouger davantage, au printemps et en été je vais au pays tous les jours, je fais pousser des tomates et je les vends sur le marché. Mes tantes sont étonnées de voir comment je fais pour tout, d’où viennent tant de force et d’énergie, elles ne croiront toujours pas que j’ai 66 ans.

Qui veut vivre une vie longue et énergique et oublier à jamais cette terrible maladie, prenez 5 minutes et lisez cet article.

  • gonflement et rougeur sur les pieds;
  • froid dans les doigts, la plante des pieds et dans toute l'articulation de la cheville;
  • "Aiguilles" ou "chair de poule" dans les muscles des jambes;
  • fatigue de longue marche;
  • crampes dans les mollets des jambes;
  • des déformations osseuses qui gênent le choix de chaussures adaptées.

Les symptômes du pied diabétique dans le diabète sucré aux stades ultérieurs sont des ulcères de la peau et de la gangrène en cas d'infection.

Des signes de pied diabétique apparaissent lorsque:

  • les tissus nerveux sont affectés - une polyneuropathie se produit, ce qui est perceptible par des processus destructeurs sur le pied;
  • les vaisseaux sont affectés - l'angiopathie diabétique progresse, elle conduit à une forme neuroischémique du pied diabétique.

Dans le premier cas, nous parlons de la forme neuropathique de la maladie, dans le second - de la neuroischémie. Les deux types de pathologie ont des caractéristiques distinctives..

  • Couleur de pied normale,
  • Pieds chauds,
  • Vous pouvez sentir les artères,
  • Les ulcères se forment aux endroits où la charge est la plus élevée,
  • Blessure humide,
  • La douleur est rare,
  • La peau autour de la plaie est épaisse,
  • Souvent diagnostiqué chez les jeunes, atteints de diabète de type 1, buveurs.

La forme neuroischémique de la maladie se caractérise par:

  • Les pieds, en particulier les pieds, sont froids,
  • La couleur de la peau n'est pas naturelle - rouge, cyanotique,
  • Il y a une perte de cheveux sur les jambes,
  • Des dommages sont souvent constatés dans des endroits où l'approvisionnement en sang est insuffisant.,
  • Plaies sèches,
  • La peau devient sèche, s'affine,
  • Il y a souvent des sensations douloureuses.,
  • Les personnes les plus susceptibles sont les personnes âgées, les fumeurs, les maladies cardiaques et l'hypercholestérolémie.

Comment se forme un ulcère du pied??

Un défaut neuropathique apparaît dans les zones des tissus mous du pied: les semelles, les espaces entre les orteils dus à la plus grande pression des os de la semelle et du sol dur.

L'absence de traitement au début est lourde d'apparition d'ulcères superficiels, puis - profonds, trophiques. Affecte les tissus adipeux sous la peau, les tendons, la structure articulaire et osseuse. L'ostéomyélite et la gangrène provoquent la mort ou une invalidité car l'amputation des pieds est nécessaire.

Avec une sensibilité à la douleur réduite ou la présence constante sur la plante des cors et des éraflures, un patient diabétique nécessite des soins soigneux des pieds. Vous devez surveiller attentivement l'état de la peau sur les tissus mous des pieds, éviter:

  • semelles de coup de soleil;
  • marcher avec des chaussures serrées;
  • marcher pieds nus sur le sable, l'herbe et le sol;
  • brûlures chimiques lors de l'élimination de la couche cornée de la peau de la semelle, et ne pas appliquer de pommade ou de crème kératolytique avec de l'acide salicylique.

Les micro-organismes pathogènes (Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus, champignons, spirochètes et autres organismes anaérobies) pénètrent dans les petites fissures et blessures. Une peau défectueuse sous forme d'ulcères trophiques devient pour eux une microflore idéale, ce qui conduit à une gangrène d'abord superficielle, puis à l'intérieur: tissu adipeux sous la peau, fibres musculaires, ligaments et os.

Maintenant, dans les plus petits vaisseaux, une thrombose se produit, la pathologie se propage dans les tissus sains. Une telle infection des ulcères trophiques et des tissus sous-jacents peut s'accompagner d'un dégagement gazeux.

Athérosclérose - la cause des ulcères du pied

Dans le diabète sucré, l'athérosclérose apparaît souvent, donc les vaisseaux artériels (moyens et petits) subissent des changements diffus avec une altération du flux sanguin dans les segments principaux et la microvascularisation.

Le syndrome du pied diabétique ischémique avec athérosclérose se manifeste par la présence de:

  • douleur intense, surtout la nuit;
  • soulagement de la douleur lors du levage des oreillers pour la tête, en position assise;
  • peau froide de la cheville, ayant une couleur artificielle pâle ou bleuâtre-rouge rosé;
  • Nécrose acrale, se transformant en ulcères trophiques sur les phalanges des doigts ou sur les bords des talons;
  • infection secondaire conduisant à une gangrène diabétique.

La formation d'un œdème et de l'articulation de Charcot

Les pathologies des reins ou l'insuffisance cardiovasculaire contribuent à l'accumulation de liquide dans les chevilles - la formation d'un œdème neuropathique. Enfin, les médecins ne connaissent pas la cause de la pastosité neuropathique.

Vraisemblablement, le liquide s'accumule dans les pieds en raison de:

  • trouble nerveux fréquent du système autonome;
  • artères et veines se formant dans un grand nombre de shunts;
  • changements dans l'hydrodynamique (pression) dans les petits navires.

En raison d'une ostéoporose destructrice prolongée, d'une hyperostose, d'une ostéelysie, un syndrome du pied diabétique se produit dans le contexte de l'arthrose. Les os sont tellement déformés que le pied enflé prend la forme d'un «sac avec os» ou «articulation de Charcot». Ces patients doivent commander des chaussures orthopédiques et un traitement d'urgence du pied diabétique.

Diagnostique

Avant de traiter un pied diabétique, l'articulation de Charcot doit être diagnostiquée. Les méthodes de laboratoire étudient:

  • analyses de sang: culture bactériologique générale et après;
  • profil glycémique (la glycémie quotidienne est déterminée);
  • contenu de l'ulcère;
  • échographie Doppler de la circulation sanguine.

Examen approfondi sur les deux chevilles:

  • état neurologique;
  • angiographie des vaisseaux sanguins;
  • roentgenography.

Méthodes de traitement

Il existe plusieurs traitements pour le pied diabétique.

Les opérations

Un traitement chirurgical du pied diabétique (articulation Charcot) est effectué afin de rétablir le flux sanguin:

  • veine de dérivation distale in situ;
  • thrombartériectomie;
  • angioplastie transluminale percutanée.

Si du gaz est libéré et que la gangrène se développe dans le diabète sucré, il est nécessaire:

  • excision de tissus morts par intervention chirurgicale;
  • administration intraveineuse de médicaments antibiotiques;
  • surveiller la glycémie.

En présence d'athérosclérose coronaire sévère, le traitement du pied diabétique par la méthode reconstructive n'est pas toujours utilisé. Afin de ne pas subir de chirurgie, le médecin doit:

  • NE PAS sauter la nucléation initiale des ulcères trophiques;
  • NE PAS permettre la progression de la gangrène.

Pour cela, le médecin prescrit:

  • traitement des plaies et des ulcères trophiques à l'aide de médicaments contre les bactéries;
  • thérapie antibactérienne générale;
  • des mesures pour améliorer le trophisme des pieds;
  • médicaments pour restaurer l'innervation normale et améliorer le métabolisme.

Médicaments

Les premiers signes de peau sèche sur la plante du diabète sucré deviennent la base pour le médecin de prescrire des médicaments pour éliminer le développement du syndrome du pied diabétique (articulation de Charcot), car la peau passe la microflore pathogène. Pour les médicaments prescrits:

  • insuline et médicaments pour abaisser la glycémie;
  • des antibiotiques à large spectre, par exemple, provenant d'un certain nombre de céphalosporines (clindamycine, linkomycine);
  • analgésiques: Analgin, Ibuprofen, Diclofenac;
  • médicaments pour améliorer le transport des vaisseaux sanguins: Agapurin, Normoven, Pentoxifylline;
  • médicaments antibactériens et antiseptiques locaux, lincosamides;
  • médicaments complexes (Amoxiclav, Ampioks)
  • macrolides (érythromycine).

Le calendrier et la posologie sont prescrits par des médecins: un endocrinologue et un neurologue en fonction du processus pathologique du pied de Charcot, de la présence d'ulcères trophiques, ainsi que de la bactériose, du taux de régénération de la surface des ulcères et des plaies. Prévention du pied diabétique.

Lors de la prescription d'un traitement complet du syndrome du pied diabétique (articulation Charcot) et dans un but de prévention:

  • les mauvaises habitudes du patient (alcool et tabac) sont exclues;
  • le métabolisme des glucides est contrôlé;
  • des inhibiteurs de l'angioprotecteur et de l'aldose réductase sont prescrits;
  • des méthodes de détoxication sont utilisées: entérosorption, plasmaphérèse, hémosorption;
  • des médicaments anti-épileptiques et de la physiothérapie sont prescrits;
  • un repos maximum est fourni pour un pied endolori, en utilisant un fauteuil roulant, une ou les deux béquilles, des chaussures souples et larges;
  • masses cornées, les tissus morts sont retirés et les bords des plaies sont traités.

Traitement traditionnel

Pour traiter avec un remède populaire, un syndrome du pied diabétique (articulation de Charcot, ulcères trophiques) à la maison doit être simultanément avec des médicaments.

  • Décoctions. Nous cuisinons 20 fruits secs de cerise d'oiseau dans un bain, en les versant préalablement avec de l'eau bouillante (1 cuillère à soupe). Nous utilisons pour laver les ulcères.
  • Applications. Un pansement humecté d'huile de clou de girofle est appliqué sur la surface de la plaie et de l'ulcère. A l'intérieur, à jeun, on boit 2 gouttes d'huile.
  • Compresses Mélanger le miel liquide frais (100 g) avec la momie (5-10 g). Nous imprégnons une bande de bandage ou de gaze avec la composition et la fixons sur des ulcères ou des plaies avec des bandages. Nous remplaçons les bandelettes 2 fois par jour.

L'utilisation de résine de conifères à la maison:

  • verser de la gomme liquide au centre de l'ulcère ou de la plaie et appliquer un pansement. Répétez 2-3 fois par jour, en prétraitant l'ulcère avec de l'alcool. Dissoudre la gomme sèche dans l'alcool, en la remplissant complètement dans un bocal;
  • nous fondons la gomme avec du beurre (1: 1) et utilisons une crème pour lubrifier les ulcères ou les plaies.

À la maison, comme prévention du syndrome, il faut:

  • protéger les pieds diabétiques des blessures;
  • exclure les coupures et les abrasions, les ecchymoses et les ecchymoses;
  • N'utilisez pas de bains trop chauds ou de pédiluves pour éviter les brûlures;
  • éliminer les callosités sur les pieds et les doigts, empêcher leur apparition;
  • appliquer de la crème ou de la pommade contre les infections fongiques des ongles et de la peau;
  • lutter contre la croissance des ongles sans blesser la peau;
  • porter des chaussures amples;
  • adhérer à un régime pauvre en glucides;
  • maintenir une glycémie normale.

Arrêtez Charcot

Arthrose diabétique (pied de Charcot)

Arthrose diabétique (pied de Charcot) - destruction de l'os et de l'articulation de nature non infectieuse causée par la neuropathie diabétique. Il s'agit d'une complication extrêmement grave du diabète, un traitement inadéquat entraînant une invalidité irréversible..

Cette complication peut être appelée l'une des formes les plus mystérieuses du syndrome du pied diabétique, car il est extrêmement difficile de prédire le développement du pied de Charcot et d'identifier les groupes à risque chez les patients diabétiques.

L'arthrose destructrice a été décrite au XIXe siècle par le neurologue français Charcot, mais pas avec le diabète sucré (à l'ère de la préinsuline, les complications tardives du diabète n'étaient pratiquement pas rencontrées), mais avec une destruction syphilitique des voies de conduction de la moelle épinière (tabesdorsalis).

Par la suite, il a été constaté que des changements similaires dans les articulations des pieds se produisent également dans diverses maladies entraînant une détérioration de l'innervation des membres inférieurs (syringomyélie, polyneuropathie diabétique, etc.).

Actuellement, la forme la plus courante d'arthrose est le diabète. La prévalence de cette complication chez les patients diabétiques est inférieure à 1%.

Localisation des lésions

Dans la grande majorité des cas, l'arthrose diabétique affecte les os et les articulations des pieds. En 1991, une classification de l'arthrose diabétique a été proposée en fonction de la localisation du processus. Chez 20 à 25% des patients, l'OAI affecte les deux pieds, généralement pas simultanément. Il existe des cas d'arthrose diabétique avec des lésions d'autres articulations: genou et même coude.

Étiologie, pathogenèse et évolution naturelle de l'arthrose diabétique

L'arthrose est une lésion du tissu osseux, contrairement aux formes typiques d'ostéoporose, qui sont exclusivement de nature locale. La cause de cette lésion osseuse est une violation de l'innervation des membres inférieurs due à la neuropathie diabétique.

Pendant longtemps, le développement de l'arthrose diabétique a été considéré principalement du point de vue neurotraumatique et neurovasculaire. Selon la première, les formes motrices et sensorielles (par perte de réflexes proprioceptifs) de neuropathie conduisent à des perturbations de la biomécanique des pieds.

Le résultat est une charge anormale sur les articulations individuelles du pied lors de la marche, conduisant à leur destruction après un certain temps, tandis qu'une théorie alternative est basée sur la détection de signes de pontage sanguin artérioveineux à travers le lit vasculaire du tissu osseux dans l'OAA, et par conséquent, il a été conclu que le rôle anormal conduit augmentation du flux sanguin dans le tissu osseux lors du développement d'une ostéopénie locale.

À la fin du 20e siècle, les scientifiques ont suggéré que dans le développement de l'arthrose diabétique, un certain rôle est joué à la fois par les blessures récurrentes au pied et l'augmentation du flux sanguin dans le tissu osseux..

Il convient de noter que l'ostéoarthropathie diabétique ne se développe pas chez les patients dont l'apport sanguin est altéré aux membres inférieurs (avec les formes ischémiques et neuroischémiques du syndrome du pied diabétique, une augmentation anormale du flux sanguin dans le tissu osseux est impossible).

Malgré le fait que le développement de l'arthrose diabétique uniquement avec une neuropathie diabétique sévère soit bien connu, il est presque impossible de prédire le développement de la PAO, car cette complication ne se produit pas chez tous les patients, même avec une neuropathie sévère. À cet égard, il a été suggéré que l'arthrose diabétique ne provoque aucune forme, mais seulement certaines «sous-espèces» de neuropathie.

En 1992, des chercheurs britanniques ont émis l'hypothèse (confirmée par la suite dans un certain nombre de travaux) qu'une forme particulière de neuropathie diabétique entraînait une arthrose diabétique avec une lésion prédominante des fibres nerveuses de la myéline et la sécurité relative des fibres de bezmyéline, ce qui provoquait une violation du tonus microvasculaire, ce qui entraînait une augmentation du flux sanguin dans le tissu osseux..

Ces processus pathologiques constituent une condition préalable, une sorte de contexte pour la manifestation de l'arthrose - l'ostéoporose des parties distales des membres inférieurs, ce qui réduit la résistance osseuse aux effets néfastes.

Dans cette situation, une blessure ou une intervention chirurgicale au pied minime entraîne des dommages à l'os ou une augmentation du flux sanguin, une activation des ostéoclastes et «déclenche» le processus rapide et continu d'ostéolyse, en l'absence de traitement entraînant la destruction du squelette du pied.

Après la manifestation de l'OAP, le processus passe par quatre étapes

Le premier stade ou stade aigu est caractérisé par un œdème du pied, une hyperémie modérée et une hyperthermie locale, tandis que la douleur et la fièvre sont inhabituelles. Les rayons X du pied peuvent ne pas révéler de changements destructeurs (à ce stade, ils ne sont représentés que par des micro-fractures); l'ostéoporose des os des pieds est détectée.

Le deuxième stade ou stade subaigu se caractérise par une fragmentation osseuse et des déformations initiales du pied. Dans les cas typiques, l'aplatissement de la voûte plantaire du membre affecté se produit. L'œdème et l'inflammation régressent à ce stade, mais la fragmentation osseuse est déterminée radiologiquement.

La troisième ou chronique - déformation sévère du pied, la présence de fractures et de luxations spontanées, le type de déformation dépend de l'emplacement de la lésion. Dans des cas typiques, la charge exercée sur le pied lors de la marche entraîne une déformation du type de "presse-papier" ou de "balancement du pied".

Cela s'accompagne d'une déformation en valgus du bord intérieur du pied dans la région du tarse et d'une déformation coracoïde des doigts.

Radiographie - fragmentation des os du pied, grave déformation du squelette, calcification périostée et paraossale. La fonction du squelette du pied est gravement altérée, dans les cas graves, le pied peut être comparé au sens figuré à un «sac d'os».

Quatrièmement, stade des complications: une surcharge des sections individuelles du pied déformé conduit à la formation de défauts ulcéreux; avec leur infection, le développement de phlegmon du pied, ostéomyélite, ostéo-arthrite, gangrène des doigts et du pied est possible.

Diagnostique

En raison de la complexité du traitement de l'arthrose diabétique, ainsi que du fait que cette condition est assez rare dans la population, les patients suspectés de PAO pour le diagnostic et le traitement doivent être référés aux services spécialisés (centres) du pied diabétique.

L'ostéoarthropathie diabétique est diagnostiquée sur la base du tableau clinique, de l'anamnèse (traumatisme mineur, intervention chirurgicale) et des signes radiologiques correspondant à un stade particulier. Très souvent, en raison du manque de sensibilisation des médecins généralistes à l'arthrose diabétique, cette complication est diagnostiquée à tort comme une lymphostase, une thrombophlébite, un phlegmon du pied, etc..

Le diagnostic différentiel le plus difficile au stade aigu, lorsque l'initiation intempestive d'un traitement adéquat conduit à une invalidité irréversible en raison de violations graves du pied du membre affecté.

Le diagnostic différentiel de l'arthrose diabétique en phase aiguë comprend deux questions principales:

  • Les modifications inflammatoires sont-elles la conséquence de dommages aux structures osseuses ou doivent-elles être considérées comme la manifestation d'une autre maladie (phlegmon du pied, arthrite goutteuse, thrombophlébite aiguë, lésions articulaires rhumatismales, etc.)?
  • En présence de signes radiographiques de destruction osseuse, il a un caractère non infectieux (OAP) ou infectieux (ostéomyélite des os du pied)?

Pour résoudre la première question, les données des radiographies des pieds sont nécessaires (bien qu'en phase aiguë, seuls des changements non spécifiques sous forme d'ostéoporose puissent être présents). L'imagerie par résonance magnétique et la scintigraphie du squelette du pied révèlent des micro-fractures, des changements inflammatoires, une augmentation du flux sanguin dans les os affectés.

Évaluation possible des marqueurs biochimiques de la carie osseuse (hydroxyproline, fragments de collagène, déoxypyridinoline, etc.). Dans un but similaire, des marqueurs de remodelage osseux reflétant l'activité des ostéoblastes (c'est-à-dire l'ostéosynthèse) peuvent être utilisés - isoenzyme osseuse de la phosphatase alcaline, etc..

De toute évidence, les changements caractéristiques d'autres maladies: signes de thrombophlébite aiguë avec échographie, une clinique typique de l'arthrite goutteuse (avec douleur et fièvre, radiographie et image biochimique correspondantes) et d'autres - rendent le diagnostic d'ostéoarthropathie diabétique moins probable.

Pour les autres cas, l'algorithme le plus acceptable pour le diagnostic de l'arthrose diabétique en phase aiguë aujourd'hui est le suivant.

Si un patient atteint de diabète sucré présente un œdème unilatéral du pied (en particulier avec une peau intacte), la possibilité d'ostéoarthropathie diabétique doit être exclue. En cas de suspicion d'ostéoarthropathie diabétique et avec un risque accru de son développement (évolution prolongée du diabète sucré, neuropathie diabétique sévère), il est plus conseillé de prescrire un traitement immédiatement que d'observer une déformation irréversible du pied après quelques mois.

La deuxième question se pose en présence d'un ulcère trophique du pied ou en période postopératoire après amputation du pied ou autre intervention chirurgicale. Cela est dû au fait que l'ostéomyélite dans le syndrome du pied diabétique est le plus souvent secondaire, ce qui est une complication d'un ulcère trophique ou d'un processus de cicatrisation chronique. Les données d'analyse sanguine aident à résoudre ce problème: la leucocytose neutrophile est caractéristique (bien que non nécessaire) de l'ostéomyélite, mais pas de l'ostéoarthropathie diabétique.

L'ostéomyélite est également indiquée par certains signes radiologiques (réaction périostée), ainsi que par la présence d'une fistule, un sondage des structures osseuses au fond du canal de la plaie. Une méthode de recherche efficace et inaccessible est la scintigraphie squelettique avec l'introduction de leucocytes avec un marqueur radioactif. La «référence absolue» pour déterminer la nature de la destruction osseuse est la biopsie osseuse.

Traitement de l'arthrose diabétique

En phase aiguë, l'objectif du traitement est de stopper les processus d'ostéolyse, de prévenir les fractures pathologiques et / ou de les consolider.

L'erreur la plus courante est la nomination de médicaments vasoactifs. Ces médicaments ne sont indiqués que pour les formes ischémiques et neuroischémiques du syndrome du pied diabétique, et pour l'ostéoarthropathie diabétique, ils peuvent augmenter le flux sanguin déjà excessif dans le tissu osseux.

La base du traitement de l'arthrose diabétique au stade aigu est le déchargement complet du membre jusqu'à disparition des signes d'inflammation (œdème, hyperthermie locale). Le déchargement assure la consolidation des fragments osseux et est plus important que le traitement médicamenteux. Si un déchargement adéquat n'est pas effectué, le déplacement de fragments osseux et le développement d'une déformation progressive du pied sont très probablement.

Dans les premiers jours et semaines de la maladie, le repos au lit est indiqué. À l'avenir, la marche n'est possible que dans une orthèse spécialement conçue qui transfère une partie importante de la charge du pied au bas de la jambe. Le déchargement temporaire pendant la production de l'orthèse peut être effectué à l'aide d'une attelle qui diffère de l'orthèse dans sa forme standard (vendue prête à l'emploi) et à une fixation moins serrée du membre.

Une fois l'œdème éliminé (généralement après 4 mois), l'orthèse est progressivement abandonnée et le patient est autorisé à marcher dans des chaussures orthopédiques fabriquées individuellement..

La méthode standard de déchargement des membres dans l'arthrose diabétique dans la plupart des pays étrangers, en particulier anglophones (USA, Canada, Grande-Bretagne, Australie, etc.), est l'utilisation de pansements de fixation en matériaux polymériques aux propriétés similaires au gypse (Total Contact Cast). Mais même en présence d'un personnel hautement qualifié menant cette intervention, la méthode est lourde de développement de lésions cutanées (escarres) sous pansement immobilisant dans 1 cas sur 10.

Dans la phase aiguë de la PAO, des médicaments sont utilisés qui affectent le métabolisme osseux.

Les bisphosphonates et la calcitonine sont suspendus dans le processus de résorption osseuse.

Le bisphosphonate domestique de xidifon (étidronate) de 1ère génération est abordable et est prescrit dans 15-25 ml de solution prête à l'emploi à jeun par voie intermittente (par exemple, les 10 premiers jours de chaque mois), car son utilisation constante crée un risque d'ostéomalacie.

Les bisphosphonates modernes - le fosamax (alendronate), etc. sont utilisés en mode constant et sont plus efficaces. Dosage de fosamax - 10,0 mg (un comprimé) à jeun tous les jours.

Il y a des rapports d'utilisation intraveineuse de bisphosphonates - Bonephos (clodronate) dans l'arthrose diabétique.

La calcitonine (myakalcique) est utilisée par voie sous-cutanée ou intramusculaire à 100 ME une fois par jour (généralement 1-2 semaines), puis sous forme d'aérosol nasal à 200 ME par jour.

La formation de tissu osseux est stimulée par des métabolites actifs de la vitamine D (alpha Dz-Teva et autres) et des stéroïdes anabolisants. Alpha Dz-Teva est utilisé à 0,5-1 mcg / jour (2-4 gélules) après les repas.

Alpha Dz-Teva aide à améliorer l'absorption du calcium dans le tractus gastro-intestinal et active les processus de remodelage osseux, a la capacité de supprimer des niveaux élevés d'hormone parathyroïdienne, d'améliorer la conduction neuromusculaire, de réduire les manifestations de la myopathie. La thérapie à long terme avec Alpha Dz-Teva aide à régresser la douleur, à augmenter la force musculaire, à coordonner les mouvements, à réduire le risque de chutes et de fractures osseuses. La fréquence des effets indésirables au cours du traitement à long terme par Alpha Dz-Tev est faible.

Les stéroïdes anabolisants (rétabolil, nérobol) sont prescrits en injection 1 fois par semaine pendant 3-4 semaines. Les préparations de calcium n'ont pas d'effet indépendant sur le métabolisme osseux, car l'inclusion de calcium dans la composition du tissu osseux est régulée par les hormones correspondantes. Ces médicaments sont utilisés comme auxiliaires pour assurer un apport adéquat en calcium dans le traitement de la pathologie du tissu osseux (qui devrait être de 1 000 à 1 500 mg / jour, en tenant compte de tous les produits alimentaires). La biodisponibilité la plus élevée est possédée par le lactate et le carbonate de calcium. Ils font partie des préparations de calcium-Sandoz forte, de vitrum-calcium et de calcium-Dz-Nycomed, qui peuvent être prescrites 1 comprimé par jour (environ 500 mg de calcium élémentaire).

Le dernier de ces médicaments contient également de la vitamine D, mais à des doses préventives, ce médicament doit donc être considéré en premier lieu comme une source de calcium. Les préparations de calcium sont prises dans la 2ème moitié de la journée, car c'est à ce moment que leur absorption maximale se produit. Le gluconate de calcium (comprimés de 100 mg) est peu coûteux, mais diffère par sa faible biodisponibilité, en raison de laquelle la dose quotidienne requise du médicament est de dix comprimés.

La calcitonine et les bisphosphonates peuvent provoquer une hypocalcémie, de la vitamine D et des préparations de calcium - augmenter le niveau de calcium dans le sang. Par conséquent, il est nécessaire de déterminer le niveau de calcium ionisé avant le traitement et chaque mois dans son contexte (dans les laboratoires modernes, cet indicateur est déterminé dans le sang capillaire). Une combinaison de l'un des inhibiteurs de la résorption, de la vitamine D et des préparations de calcium est souvent utilisée. Selon le niveau de calcium ionisé, les doses de certains médicaments augmentent ou diminuent. La durée du traitement est de six mois.

Des agents auxiliaires (AINS, bandage élastique des membres, parfois diurétiques) sont utilisés pour éliminer le syndrome oedémateux. La radiographie des articulations vous permet d'arrêter rapidement l'inflammation. Cependant, selon un certain nombre d'études, le fait d'améliorer le pronostic de l'évolution de l'ALP après irradiation aux rayons X n'a ​​pas été confirmé. Par conséquent, la radiothérapie ne doit être utilisée qu'en combinaison avec une décharge adéquate du membre affecté. Le résultat optimal d'un traitement commencé en phase aiguë est la prévention des fractures ou la fusion (consolidation) de fragments.

Les résultats du traitement nous permettent de juger des changements dans le tableau clinique et de contrôler la radiographie après 4 à 6 mois après le début de la maladie. Après la disparition des phénomènes inflammatoires, le risque accru d'arthrose diabétique (dans la même zone ou dans d'autres zones) demeure. En plus des mesures préventives générales, il est conseillé de porter des chaussures orthopédiques qui réduisent la charge sur les articulations du pied (principalement le tarse) lors de la marche.

Dans le cas où le processus est à la deuxième ou troisième étape, l'objectif principal du traitement est la prévention des complications de l'arthrose diabétique. En présence de déformations du pied, des chaussures orthopédiques complexes avec un relief interne répétant la forme anormale du pied sont nécessaires.

Une semelle rigide avec un soi-disant rouleau - une partie avant surélevée - empêche tout déplacement ultérieur des fragments osseux lors du repos sur le pied. Le port régulier de chaussures orthopédiques de haute qualité empêche le développement d'ulcères trophiques dans les endroits de haute pression.

Les tentatives de correction orthopédique des déformations dans l'arthrose diabétique (soutien de la voûte plantaire, etc.) sont vaines et lourdes de développement rapide d'ulcères.

Méthodes de réparation chirurgicale du squelette du pied dans l'arthrose diabétique

Un certain nombre de méthodes chirurgicales ont été proposées visant à corriger la déformation du pied dans l'arthrose diabétique (arthrodèse, résection de structures osseuses qui créent une pression accrue sur la surface plantaire et conduisent à la formation d'un ulcère non cicatrisant), mais il y a peu d'expérience dans leur utilisation en Russie.

La condition principale pour l'utilisation de ces méthodes est la réduction complète du processus inflammatoire et de l'ostéolyse (car sinon une intervention chirurgicale peut contribuer à l'apparition de nouveaux foyers de destruction).

Très probablement, le traitement avec des médicaments qui renforcent le tissu osseux crée des conditions plus favorables à l'opération. Cependant, la question des indications du traitement chirurgical et de sa sécurité dans l'arthrose diabétique reste controversée.

Le plus souvent, une indication pour un tel traitement est une grave déformation du pied, ce qui rend les chaussures orthopédiques impossibles. Dans tous les cas, après la chirurgie, il est nécessaire de prévoir un déchargement complet de trois mois du membre affecté (alitement, ci-après - Total Contact Cast ou son équivalent).

Prévention de l'arthrose diabétique

La question des méthodes de prévention dans les groupes à risque n'est pas complètement résolue. La détection opportune de l'ostéopénie dans les extrémités distales rétablirait la densité osseuse à l'aide de médicaments appropriés.

Cependant, l'ostéoporose du squelette des pieds pendant la radiographie chez les patients diabétiques est dix fois plus fréquente que l'arthrose diabétique, et donc le groupe de patients qui ont des indications pour un traitement préventif devient déraisonnablement grand.

De plus, les méthodes d'évaluation quantitative de la densité osseuse (densitométrie) du squelette des pieds sont insuffisamment développées, sans lesquelles il est impossible de se faire une idée des changements de la densité osseuse pendant le traitement, et aussi de choisir les médicaments les plus efficaces.

Par conséquent, la base de la prévention de l'arthrose diabétique reste un traitement adéquat du diabète sucré, sélectionné en tenant compte des recommandations modernes: former les patients aux méthodes d'autocontrôle, maintenir la glycémie à un niveau proche de "non diabétique" et administrer en temps voulu l'insuline dans le diabète de type 2.

Quelles sont les causes, les symptômes et le traitement de l'ostéoarthropathie diabétique du pied de Charcot

Les causes de la maladie

Un amincissement et une perte de résistance osseuse (ostéoporose), une prolifération ou, au contraire, une destruction du tissu osseux (hyperostose et ostéolyse) sont observés chez les patients atteints de PAO..

Ces processus conduisent à des fractures des os du pied, la fusion se déroule incorrectement, ce qui entraîne une déformation. Les pathologies osseuses déclenchent une dégénérescence et des lésions tissulaires. Des ulcères apparaissent.

Au départ, les causes neurotraumatiques étaient censées entraîner des complications. Les perturbations du système nerveux périphérique entraînent une répartition incorrecte de la charge sur les os du pied, entraînant des déformations et des fractures des os individuels.

Des études plus récentes ont montré une augmentation significative de l'apport sanguin aux tissus des jambes. Le résultat a été une conclusion - seuls certains types de neuropathie causent des dommages au pied de Charcot avec la défaite d'un type de fibres nerveuses appelé myéline. Ce sont leurs changements qui conduisent à une violation du tonus vasculaire et accélèrent le mouvement du sang.

Les violations du métabolisme du calcium, la production de collagène se joignent aux pathologies vasculaires du diabète sucré. Les changements pathologiques dans les os sont presque indolores.

De plus, ayant des fractures, le patient continue de bouger, augmentant la destruction du squelette du membre inférieur. L'inflammation tissulaire provoque une augmentation du flux sanguin et un développement accéléré de l'arthrose. Dans la PAO, les os, les articulations, les tissus mous, les nerfs périphériques et les vaisseaux sanguins sont affectés.

La régénération du tissu osseux est fortement influencée par l'insuline, dont la production est altérée dans le diabète. La déminéralisation osseuse, dans laquelle la quantité de calcium est considérablement réduite, conduit à leur fragilité accrue.

L'arthrose diabétique est considérée comme une complication rare du diabète, inférieure à 1%. Certaines sources médicales appellent un indicateur différent - jusqu'à 55%. Cela indique la complexité du diagnostic et des critères inégaux dans le diagnostic..

On peut dire que cette complication survient chez les patients diabétiques depuis plus de 15 ans et liée à leur maladie sans attention appropriée..

Important: il est impossible de prédire le développement du pied de Charcot. Même avec une neuropathie sévère - une complication ne se développe pas toujours

Traitement

L'arthropathie diabétique est une complication du diabète, donc corrigez d'abord l'évolution de la maladie sous-jacente. Un endocrinologue, en fonction de l'évolution et du type de diabète, prescrit une insulinothérapie ou des hypoglycémiants oraux.

Il faut prendre soin de prescrire des médicaments qui améliorent la microcirculation, car cela aide à éliminer les minéraux des os. De plus, il est recommandé de prendre des complexes de calcium et d'autres oligo-éléments.

Afin de restaurer les fibres nerveuses endommagées, des vitamines B, des agents neurotrophiques, de l'acide lipoïque et des inhibiteurs de la cholinestérase sont utilisés..

Les chondroprotecteurs et les médicaments qui fournissent une bonne nutrition du tissu osseux empêchent directement la destruction du cartilage. La préparation colloïdale complexe possède de telles propriétés. C'est un complexe d'extraits naturels, de chondroprotecteurs naturels (glucosamine et chondroïtine), de micro et macro éléments. La phytoformule aide à réduire l'inflammation aseptique dans l'arthropathie diabétique, soulage la douleur dans les premiers stades de la maladie, restaure la gamme et l'amplitude des mouvements, empêche la dégénérescence du cartilage, augmente son élasticité et son élasticité, aide à produire plus de liquide articulaire et renforce l'ensemble de l'appareil articulaire musculaire dans son ensemble.

Causes et symptômes

Cette maladie est dangereuse car elle est assez facile à obtenir une fracture osseuse, qui a alors tendance à se développer ensemble de manière incorrecte. Par conséquent, un pied diabétique peut entraîner des conséquences imprévisibles. Dans la catégorie de la maladie du pied de Charcot, non seulement les personnes insulino-dépendantes conviennent, mais aussi celles qui ont de telles formes de la maladie:

  1. La forme neuropathique affecte les terminaisons nerveuses des jambes. La sensibilité du pied diminue et la douleur s'arrête complètement. Pour cette raison, une répartition incorrecte de la charge sur les articulations du pied se produit et plus tard, elles sont déformées.
  2. La forme neurochimique du flux sanguin cesse de couler correctement dans la région des membres inférieurs. Dans ce cas, la forme et la sensibilité ne changent pas. Mais on observe un gonflement, une peau froide et un pouls faible
  3. Avec une forme mixte, la manifestation de toutes les manifestations ci-dessus se produit
  • Douleur douloureuse constante au pied et à la jambe. Cela peut être des chaussures mal choisies, une charge excessive sur les pieds.
  • Rougeur de la peau. Si des taches de sang apparaissent autour de la plaie, il s'agit d'une infection. De mauvaises chaussures peuvent également provoquer des taches de sang..
  • Avec une inflammation, les membres gonflent. Si vous remarquez cela, cela indique une insuffisance cardiaque, une infection ou le mauvais choix de chaussures.
  • Avec un système immunitaire affaibli, la température de la peau augmente. Le corps lui-même ne peut plus combattre la maladie - le diabète.
  • Toute blessure mineure peut provoquer une infection..
  • Les cors et les plaies purulentes, les ongles incarnés dans la peau et les champignons indiquent la présence d'une infection et même d'une infection grave.
  • Il est douloureux de marcher sur les pieds, les frissons, la fièvre, l'engourdissement des jambes et une douleur intense indiquent qu'il existe une infection qui nécessite une intervention chirurgicale et qui peut être fatale.

La principale catégorie d'âge d'incidence est celle des patients âgés de 50 ans. Le diabète sucré est divisé en plusieurs types. Avec un diagnostic tel que le pied de Charcot, les patients atteints de diabète de type 2 sont principalement malades. Les maladies cardiaques, l'alcoolisme, le tabagisme, l'athérosclérose, les pieds plats, la pression, la syphilis sont le début du développement de ce syndrome.

Traitement

Le choix de la méthode de récupération dépend entièrement du stade auquel la maladie a été détectée.

Plusieurs méthodes sont utilisées pour diagnostiquer la gravité et la nature de l'évolution de la maladie:

  • ils font des radiographies ou des IRM pour savoir à quel point les os sont endommagés, s'il y a des fractures, des luxations, etc..
  • mener des études spéciales pour découvrir la vitesse et les caractéristiques du flux sanguin, l'état des vaisseaux sanguins et des artères dans le corps du patient.
  • découvrir nécessairement la gravité de la neuropathie pour déterminer combien les membres ont perdu leur sensibilité.

S'il y a des ulcères et des plaies, l'agent causal de l'infection est détecté dans le lactopus sharco avec diabète sucré pour prescrire le traitement antibactérien correct.

Le traitement est toujours complexe, comprend:

  1. prendre des médicaments, des onguents et des crèmes;
  2. arrêter le processus de destruction osseuse;
  3. Thérapie par l'exercice;
  4. . Il est prescrit par un médecin strictement en fonction du type de maladie;
  5. physiothérapie. Il est sélectionné en fonction de la gravité de l'état du patient et de la présence de maladies concomitantes.
  6. sélection de chaussures, semelles, orthèses. Efficace à tout moment. Ces produits sont fabriqués par un chirurgien orthopédiste; Ces accessoires aident à soulager la charge du pied, ce qui empêche l'apparition de rayures et de déformations..

Si la maladie est détectée au premier stade, elle peut être arrêtée en prenant des médicaments et en portant des semelles orthopédiques individuelles. Au stade avancé, une intervention chirurgicale est souvent utilisée, parfois le patient est définitivement privé de la possibilité de marcher.

En dehors du stade aigu de la maladie, ainsi que la prévention de la survenue d'arthrose diabétique, il est recommandé d'effectuer les exercices suivants (répéter dix fois chacun):

  1. nous fixons le talon au sol, et avec nos doigts nous essayons de faire des mouvements circulaires. Nous répétons, mais ayant déjà fixé les chaussettes;
  2. soulevez tour à tour les talons et les chaussettes;
  3. pliez et dépliez vos doigts;
  4. avec un pied droit nous faisons des mouvements circulaires dans l'air;
  5. nous redressons nos jambes et les soulevons, nous essayons de retirer notre pied de nous-mêmes, puis de nous-mêmes;
  6. tirer l'orteil, soulever alternativement les jambes droites du sol.

Trois fois par jour, y compris immédiatement après le réveil, il est recommandé d'effectuer la série d'exercices suivante: placez vos jambes sur l'oreiller à un angle de 30% pendant deux minutes, accrochez-vous pendant trois minutes, placez les membres strictement horizontalement pendant cinq minutes supplémentaires.

Traitement médical

Le traitement dépend de l'état de santé d'un patient particulier. Les principaux groupes de médicaments:

  • diurétiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens - sont prescrits pour un œdème sévère;
  • la calcitonine par voie sous-cutanée ou intramusculaire, ainsi que les bisphosphonates, sont utilisés par voie orale s'il est nécessaire d'arrêter le processus de destruction osseuse;
  • stéroïde anabolisant. Leurs tâches: améliorer la conduction neuromusculaire et le tonus musculaire, stimuler l'absorption du calcium, augmenter la coordination des mouvements.

Au premier stade, il est permis d'utiliser des méthodes alternatives. Par exemple, des bains ou des lotions avec une composition miel-eucalyptus. Pour cuisiner comme ça: broyer 50 grammes d'eucalyptus (par verre d'eau) au bain-marie pendant un quart d'heure. Laisser refroidir, filtrer, ajouter deux cuillères à soupe de miel, mélanger.

Et une autre option efficace: mélanger une partie de romarin et deux parties de graines de moutarde et de fleurs de camomille. Versez de l'eau bouillante avec un demi-litre, insistez pour une journée. Humidifiez les chaussettes en laine, placez-y les jambes, passez une heure ou plus sous cette forme.

Le besoin d'amputation

L'amputation du pied est réalisée avec des formes avancées de la maladie. Les changements inflammatoires purulents se produisent non seulement sur la peau et les tendons, mais également sur les tissus osseux. Dans ces cas, l'amputation du doigt ou d'une partie du pied se produit. Il peut y avoir des résections économiques, des résections étendues du pied le long des articulations existantes et la formation d'une poche du pied. Dans les cas complètement négligés, lorsque les lésions purulentes affectent non seulement le pied, la région calcanéenne, mais aussi le bas de la jambe, dans de tels cas, l'amputation des membres inférieurs au niveau du tiers supérieur ou moyen de la cuisse est indiquée.

La gangrène diabétique s'accompagne le plus souvent d'un processus de «pleurs». Avec des lésions athérosclérotiques, une nécrose, un tissu sec ou une sorte de tissu du pied peuvent survenir. Ceci est souvent observé chez les patients atteints de diabète sucré, car il existe non seulement une lésion athéroscléreuse des petits vaisseaux, mais également de calibre moyen.

La gangrène diabétique est différente de la gangrène athérosclérotique. Quand une défaite se produit, c'est-à-dire la gangrène, pour éviter une intervention chirurgicale, à savoir l'amputation, est tout simplement impossible.

Remèdes populaires

Ils sont utilisés en complément du traitement principal et après consultation avec le médecin traitant.

Les thés chauds avec des feuilles de lilas, de myrtille, de cassis, de souci et de camomille sont utiles; infusions de pissenlit frais.

Vous pouvez faire la compresse suivante: prendre dans les mêmes proportions des feuilles de tilleul, des orties et du calendula. Broyer ou hacher finement, mélanger, ajouter 1 c. l'huile d'olive et autant d'huile d'argousier. Le mélange est appliqué sur les articulations malades pendant une demi-heure 2 fois par jour. Ainsi, l'inflammation est soulagée, la douleur est réduite, les fissures et les plaies sur la peau guérissent..

Quels sont, les raisons et le code de l'ICD 10 pieds de Charcot

L'articulation pathologique a été décrite pour la première fois par le médecin anglais Mitchell. Le neurologue de Sharko a décrit en détail la cause (étiologie) et le mécanisme de développement (pathogenèse) de la maladie avec le diabète.

L'arthrose diabétique (code E10.5 selon la CIM-10) se manifeste par des lésions locales du tissu osseux. La pathogenèse de la maladie est associée à une neuropathie diabétique. Dans le diabète sucré, une charge anormale apparaît sur certains groupes d'articulations lors de la marche. Des changements articulaires destructeurs se produisent au fil du temps.

Les principales causes de la maladie sont:

  • les lésions nerveuses entraînent une altération du passage des impulsions nerveuses. Chez un patient diabétique, la sensibilité des jambes diminue. Le patient ne ressent pas de pression avec les chaussures, cesse de remarquer la formation de fissures, d'ulcères, de blessures;
  • l'hyperglycémie entraîne des modifications pathologiques des vaisseaux sanguins. Les capillaires sont progressivement détruits. Il existe un risque élevé de développer une athérosclérose. Les plaques athérosclérotiques perturbent la circulation sanguine dans les vaisseaux des membres inférieurs. Au fil du temps, blessures, ulcères;
  • une sensibilité réduite provoque des blessures permanentes. Un mauvais apport sanguin aux jambes s'accompagne d'une cicatrisation prolongée des plaies;
  • la violation de l'intégrité de la peau menace l'ajout d'une infection bactérienne secondaire;
  • cors, ulcères trophiques peuvent par la suite provoquer l'articulation de Charcot;
  • un appareil ligamentaire affaibli entraîne une complication désagréable;
  • des chaussures inconfortables et serrées provoquent le développement de la maladie;
  • tuberculose, la syringomyélie peut être compliquée par une articulation pathologique.

Traitement de l'arthrose diabétique

L'objectif principal du traitement du pied de Charcot est d'arrêter les processus destructeurs du membre et de prévenir les complications trophiques et les fractures. Le traitement de la maladie s'effectue dans plusieurs directions:

  1. Contrôle glycémique. Il est conseillé aux patients diabétiques de mesurer régulièrement la glycémie à jeun et 2 heures après avoir mangé. Pour corriger le traitement hypoglycémique, les patients se rendent chez un endocrinologue une fois tous les 6 mois.
  2. Correction orthopédique. Dans la phase aiguë de la maladie, le déchargement du pied est effectué jusqu'à disparition de l'hyperémie et de l'œdème. Il est conseillé aux patients de porter des chaussures orthopédiques spéciales qui réduisent la pression sur les pieds lors de la marche. D'autres méthodes d'immobilisation des membres comprennent une orthèse et un pansement de déchargement individuel (Total Contact Cast).
  3. Thérapie médicamenteuse. Les patients à n'importe quel stade de la maladie se voient prescrire des médicaments antirétroviraux (bisphosphonates, calcitonine), des dérivés de la vitamine D3 et du calcium. De plus, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés pour réduire la douleur, l'enflure et les stéroïdes anabolisants pour restaurer le tissu osseux. Avec le développement de complications infectieuses, un traitement antibiotique est effectué.
  4. Intervention chirurgicale. Le traitement chirurgical est utilisé dans les derniers stades de l'arthrose diabétique avec destruction irréversible des os des pieds, altération du soutien et de la fonction motrice. Chez les patients présentant une instabilité du pied, la création d'une ankylose articulaire artificielle (arthrodèse) est indiquée. Avec le développement de l'ostéomyélite et des ulcères trophiques non cicatrisants, une amputation du doigt ou d'une partie du pied est effectuée, suivie d'une physiothérapie.
  5. Méthodes supplémentaires. La physiothérapie (magnétothérapie, thérapie au laser, électrophorèse, balnéothérapie) est utilisée pour soulager la douleur, réduire le processus inflammatoire à tous les stades de la maladie. Ces procédures sont également utilisées pendant la période de rééducation après la chirurgie. Aux stades initiaux de l'arthrose, des exercices de physiothérapie et de gymnastique sont indiqués..

Symptômes et étapes du DOAP

Les pieds de Charcot surviennent progressivement, progressent rapidement, avec le diabète, de nombreuses complications conduisent à une invalidité complète d'une personne, conduisent à une invalidité.

La classification médicale internationale comprend quatre stades de la maladie:

  1. Au premier stade, la pathologie est presque impossible à identifier. Le patient ne présente aucune plainte alarmante. L'image radiographique reste inchangée. Aux stades initiaux, les processus pathologiques des articulations se produisent au niveau moléculaire. La maladie peut être suspectée en présence d'infections fongiques des ongles, de bursite du premier orteil, d'ongle incarné, de cors.
  2. La deuxième étape se caractérise par un aplatissement des arcades et une déformation des pieds. Le pied affecté devient large. Sur une radiographie, les changements pathologiques sont clairement définis. Le patient se plaint d'une diminution de la sensibilité dans les membres inférieurs, de picotements, de douleurs lors de la marche. Un diagnostic et un traitement appropriés de la maladie de stade 1, 2 empêchent la progression des symptômes.
  3. La troisième étape passe avec des manifestations prononcées. On note la symptomatologie précédente, qui est complétée par des fractures, des luxations sans facteur provoquant. Les doigts se plient, une personne ne peut pas bouger normalement. Guérir complètement la pathologie ne fonctionne pas. Un traitement symptomatique et de soutien est indiqué pour les patients..
  4. Au dernier stade, l'apparition d'ulcères est notée - les plaies guérissent mal. Une infection bactérienne se joint souvent. Phlegmon, la gangrène apparaît sur la peau des membres inférieurs. Aucune intervention chirurgicale n'est indispensable. Une personne devient handicapée.

Certaines sources distinguent deux stades de la maladie: aiguë et chronique. Le premier est caractérisé par le développement d'une fracture indolore, dont le patient n'est pas conscient. Le pied devient hyperémique, chaud au toucher. Le patient continue de marcher sur sa jambe douloureuse. De nouvelles fractures et déformations se produisent. Un traitement rapide dans la phase aiguë empêche le développement de changements irréversibles.

Si l'arthrose diabétique n'est pas traitée, une évolution chronique de la pathologie se forme. Les os cassés fusionnent anormalement avec la formation d'une déformation du pied.

Si les os de l'arc tombent, un pied plat se forme. Il provoque le développement de défauts ulcéreux. Dans cette condition, il est impossible de retourner les fonctions précédentes des membres.

Arthropathie goutteuse

Il s'agit d'une maladie chronique qui affecte les articulations et les tissus environnants. La principale raison du développement est la néphropathie dysmétabolique, dans laquelle le métabolisme de l'acide urique est perturbé. En conséquence, des cristaux d'urates (sels d'acide urique) se déposent dans les articulations, les tissus et les organes internes. Sans traitement de la maladie primaire, il ne sera pas possible de faire face à cette pathologie..

En règle générale, au début, la pathologie passe inaperçue, mais au fil du temps, sous l'influence de facteurs externes, une exacerbation se développe, et tout d'un coup. Il se manifeste sous la forme d'un gonflement d'une articulation particulière, d'une rougeur de la zone touchée, ainsi que de douleurs. Souvent associée à de la fièvre. Au fil du temps, l'exacerbation disparaît, mais sans traitement, la pathologie devient chronique.

Le traitement de l'arthropathie goutteuse est thérapeutique. Si une déformation osseuse sévère se développe, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Mais cela ne fera qu'éliminer le symptôme. Sans adaptation au mode de vie, aucun résultat durable ne peut être obtenu..

Formes de la maladie

Avec le pied Charcot, de tels changements dans le tissu osseux peuvent progresser:

  • ostéoporose - les os deviennent plus minces, leur force diminue;
  • ostéolyse - le tissu osseux est complètement absorbé;
  • hyperostose - la couche corticale de l'os se développe.

Les os sont cassés à plusieurs reprises et mal fondus. En conséquence, le pied est déformé. Au fil du temps, la situation s'aggrave - des complications neuropathiques apparaissent. Parallèlement aux fractures et à la déformation des jambes, des lésions ulcéreuses se développent. Et cela devient la cause du flux sanguin vers les zones à problèmes et le renforcement du processus de lavage du calcium des os.

Le pied de Charcot n'est pas la seule manifestation du pied diabétique.

Dans ce contexte, une pathologie neuroischémique se développe. Elle se manifeste par une détérioration du flux sanguin: la sensibilité et la forme du pied sont préservées. Mais il y a un gonflement, la surface de la peau devient froide, le pouls s'affaiblit.

L'apparition d'une forme mixte de dommages est également possible: en même temps, les symptômes du pied de Charcot et la pathologie neuroischémique se développent.

Stades de la maladie

Il existe 4 stades du pied diabétique de Charcot. Tout commence par la destruction des articulations, des fractures osseuses aiguës se développent, les capsules articulaires sont étirées. Cette condition devient la cause de l'apparition de luxations. La peau rougira encore, un gonflement et une hyperthermie locale apparaîtront.

  1. La première étape est caractérisée par l'absence de douleur. La pathologie ne sera pas détectée même sur une radiographie. Le tissu osseux se déchargera et la fracture sera microscopique.
  2. Dans la deuxième étape, le processus de fragmentation osseuse commence. Dans ce cas, l'arche est aplatie, le pied est sensiblement déformé. Déjà à ce stade, l'examen aux rayons X sera informatif..
  3. La troisième étape permet au médecin de diagnostiquer la maladie lors d'un examen externe: une déformation sera perceptible. Des fractures et luxations osseuses spontanées commencent à apparaître. Les doigts commencent à se plier, la charge sur le pied est redistribuée. À l'examen aux rayons X, des changements importants sont perceptibles.
  4. Lors du diagnostic du stade 4, il n'y a aucune difficulté. Des ulcères trophiques non cicatrisants se forment, qui finissent par s'infecter. Les phlegmon sont formés et peuvent donc être. Si l'aide n'est pas fournie à temps, l'amputation suit.

Traitement et pronostic de la maladie

Pour les mesures thérapeutiques, les patients atteints d'une articulation destructrice de Charcot avec diabète sucré sont déterminés dans des centres appelés «pied diabétique». Les actions suivantes sont prévues pour la prévention de la maladie:

Pour éviter la déformation du pied, il est prescrit au patient de porter une attelle.

  • porter une orthèse spécialement conçue pour répartir la charge principale sur le tibia depuis le pied;
  • fixation avec une attelle;
  • l'utilisation de pansements fixants en polymère pour la marche;
  • mode couché strict;
  • l'utilisation de chaussures orthopédiques (aux premiers stades);
  • contrôle de la maladie sous-jacente (diabète sucré).
  • portant des chaussures spéciales complexes avec un relief à l'intérieur, une semelle rigide et un devant surélevé.

La pharmacothérapie comprend l'utilisation des agents suivants:

  • bisphosphonates "Fosamax", "Calcitonin" ralentissant les processus de résorption osseuse;
  • substances actives de vitamine D3 ("Alpha D3-Teva"), reconstituant le tissu osseux;
  • stéroïdes anabolisants ("Nerobol");
  • Préparations de Ca (Calcium-D3 Nycomed);
  • anti-inflammatoire non stéroïdien;
  • diurétiques (Veroshpiron), éliminant l'œdème.

Après un traitement de 4 à 6 mois, des diagnostics radiographiques répétés nous permettent de juger de la dynamique de la maladie. L'exclusion des fractures et la consolidation des fragments indiquent un résultat positif. La maladie dans les derniers stades ne se prête qu'à la correction chirurgicale des changements de déformation de la voûte plantaire en utilisant des méthodes d'arthrodèse, de résection des excroissances osseuses, mais seulement après l'extinction du processus inflammatoire.

Afin de prévenir le passage de la maladie de Charcot au-delà de 2 degrés, il est nécessaire de porter une attention particulière à l'état de la peau sur la plante des pieds, les ongles, la propreté des membres inférieurs, de porter des chaussures orthopédiques, de traiter les petites égratignures en temps opportun et d'éviter un stress prolongé sur les jambes. Les derniers stades de la maladie sont lourdement amputés à 100%, ce qui entraîne une invalidité irréversible

Diagnostique

Si une arthrose diabétique est suspectée, il est important de consulter un médecin à temps. Si possible, il est préférable de visiter un établissement médical spécialisé

Pour poser un diagnostic correct, il est nécessaire d'étudier attentivement le tableau clinique et l'examen aux rayons X, qui montreront un stade spécifique du développement de la maladie. La complexité de la détermination de la maladie se résume au fait que la symptomatologie peut ressembler à:

Le plus difficile est le diagnostic différentiel si le pied de Charcot est au stade aigu. Dans une telle situation, un traitement retardé peut coûter à une personne une perte de membre..

Vous pouvez traiter un pied diabétique par chirurgie ou en utilisant des méthodes classiques. La thérapie conservatrice implique tout d'abord un traitement de base. À ce stade, vous devez:

  • compenser le diabète,
  • contrôler la pression,
  • normaliser la glycémie.

Si le médecin a établi la présence du pied de Charcot dans le diabète, le traitement doit inclure un traitement antimicrobien avec des antibiotiques. Pour arrêter la douleur, des médicaments tels que l'analgin ou l'ibuprofène sont également utilisés..

De plus, le patient doit subir plusieurs mesures thérapeutiques visant à restaurer la sensibilité nerveuse et à améliorer la circulation sanguine dans la zone des pieds. En outre, le médecin peut prescrire des médicaments antiseptiques..

En plus de la radiographie, l'imagerie par résonance magnétique est également utilisée. Dans certains cas, la scintigraphie du squelette du pied est indiquée.

Toutes ces mesures diagnostiques aident à déterminer le niveau des changements inflammatoires, la présence de micro-fractures et le degré de circulation sanguine dans les zones touchées. Si nécessaire, les marqueurs biochimiques de la dégradation osseuse sont évalués..

Les marqueurs de remodelage tissulaire sont également pris en compte, car ils indiquent une activité enzymatique osseuse. Ces informations peuvent être utiles dans la période postopératoire suivant l'amputation.

Afin de déterminer la cause de la destruction osseuse, vous devez faire un test sanguin pour l'ostéomyélite.

Types de pathologies articulaires chez les diabétiques

Les articulations, comme les autres organes vitaux de la personne, présentent un risque élevé de diabète.

Les maladies qui les couvrent peuvent causer beaucoup de problèmes, car leur structure et leurs performances normales sont complètement perturbées.

Les patients se plaignent d'une douleur insupportable. Un inconfort constant complique une existence normale et complète.

Arthropathie diabétique (pied de Charcot)

L'arthropathie diabétique a également d'autres noms - arthrose diabétique, neuro-arthrose, pied de Charcot.

Il se caractérise par la destruction d'organes osseux non associés à une infection.

Cette complication dangereuse entraîne par la suite un handicap. Il convient de noter que la maladie affecte les pieds et, dans de rares cas, même les genoux. Parfois, il couvre les articulations de la hanche.

Le diagnostic précoce est compliqué par le fait qu'ils ne font pas mal même avec des changements visuellement traçables. La violation de sensibilité qui en résulte entraîne par la suite une entorse et une destruction complète du tissu cartilagineux. Ces changements provoquent un gonflement sévère, ainsi qu'une luxation des os du pied et sa déformation supplémentaire..

Arthropathie du genou

Cette maladie est une lésion secondaire des articulations des genoux et des coudes. Elle s'accompagne d'une violation de leur sensibilité..

L'apparition d'une condition pathologique est directement liée aux dommages au système nerveux central.

La maladie a une nature inflammatoire et dégénérative-dystrophique. Il convient de noter que la caractéristique prononcée de la maladie est l'asymétrie de la lésion. Il disparaît presque toujours au milieu d'une autre maladie majeure.

Polyarthrite rhumatoïde

Il s'agit d'une maladie dangereuse et grave du tissu conjonctif avec des dommages à toutes les articulations par le type de polyarthrite érosive destructrice d'origine inconnue. Elle affecte les articulations des deux côtés du corps. Progressivement, la maladie affecte les organes internes, ce qui affecte leur fonctionnalité.

Brosse diabétique

Syndrome de mobilité articulaire - une complication à long terme d'un trouble du métabolisme des glucides.

Il est diagnostiqué chez environ la moitié des diabétiques de la planète. La maladie se caractérise par une raideur progressive des membres supérieurs et des doigts sur eux..

En conséquence, une peau épaisse et dense apparaît sur le dos de la paume de la main..

Arthrose et inflammation du sac périarticulaire

L'arthrose avec diabète n'est presque pas associée. Bien qu'il soit souvent diagnostiqué chez des patients endocrinologues. Cette maladie est liée à l'âge. Il se développe lentement. Affecte plus souvent les personnes de plus de quarante ans.

Il est important de noter que le diabète crée les conditions de l'arthrose. Il existe plusieurs variétés de la maladie: genou, cervical, hanche, épaule, cheville, polyostéoarthrose, arthrose des mains et des doigts, ainsi que arthrose de la colonne vertébrale

La bursite (inflammation du sac périarticulaire) apparaît avec une infection provoquée par des bactéries. Il est localisé dans la cavité de la poche synoviale de l'articulation du genou ou du coude. Chaque mouvement provoque une grande douleur dans l'organe affecté..

Spécialisations

  • L'informatique dans les soins de santé
  • Allergologie
  • Bronchopulmonologie
  • Vaccination
  • Gastroentérologie
  • Hépatologie
  • Gynécologie
  • Dermatovénérologie
  • Immunologie
  • Les infections
  • Cardiologie
  • Pathologie ORL
  • Équipement médical
  • Soins d'urgence
  • Nutritionologie
  • Oncologie
  • Pédiatrie
  • Psychoneurologie
  • Rhumatologie
  • Allergie saisonnière
  • Thérapie
  • Uronéphrologie
  • Pharmacologie
  • Endocrinologie

Comment se manifeste l'arthrose diabétique?

Il est possible de diagnostiquer le pied de Charcot non seulement par des déformations externes visibles, mais également par la présence de rougeurs, d'une augmentation de la température locale et d'un gonflement de la jambe.

Symptômes et signes d'arthrose neuropathique

Des lésions neuropathiques des zones du pied, qui expliquent la pression maximale, sont notées. À la suite de la destruction de l'appareil osseux, des fractures spontanées, un gonflement des jambes et une modification de l'apparence du pied se produisent. Dans le même temps, il y a une diminution de la sensibilité et des réflexes, le développement d'ulcères sans douleur.

Vous pouvez déterminer la gravité du processus pathologique par les symptômes suivants:

  • la présence d'un inconfort constant indique un étirement possible, le développement d'une déformation osseuse, une infection des tissus;
  • l'enflure des jambes nécessite de vérifier la bonne circulation sanguine dans les vaisseaux des jambes, éliminant l'infection et l'inflammation; l'un des signes du pied de Charcot est l'enflure du membre
  • une difficulté à marcher ou une boiterie est un signe de lésion articulaire ou de développement d'une infection sévère;
  • un engourdissement du membre indique une conduction nerveuse altérée.

Étapes du processus

Une maladie comme le pied de Charcot a 4 stades de développement:

  1. Le mécanisme de destruction articulaire sous forme de petites fractures osseuses aiguës, luxations est lancé. Gonflement et rougeur du pied, une augmentation de la température locale est observée. Pas de douleur.
  2. La déformation du pied commence par le compactage des arcades.
  3. La gravité de la déformation augmente, il existe un risque de fractures et de luxations spontanées. Il y a flexion des orteils et altération de la fonction du pied.
  4. Les plaies se transforment en lésions ulcéreuses infectées.

De plus, les stades de développement aigu et chronique de l'arthrose diabétique sont distingués. La première étape est caractérisée par l'apparition d'une fracture primaire qui, dans le contexte d'une marche continue (en raison de l'absence de douleur), conduit à une destruction supplémentaire des os

Il est extrêmement important de commencer le traitement à ce stade.

Le pied diabétique dans son développement passe par plusieurs étapes

Quant à l'évolution chronique, elle se caractérise par une croissance anormale des os endommagés et une déformation accrue avec une forte restriction de mobilité, un abaissement de la voûte plantaire, la formation d'un pied plat, dans la partie centrale de laquelle des ulcères surviennent souvent.

Causes et déclencheurs

Comme indiqué ci-dessus, la principale raison du développement de l'ostéoarthropathie diabétique est la neuropathie, qui provoque une détérioration des sensations sensorielles dans les jambes, un manque de réponse adéquate à la compression, à la douleur et aux changements de température. En raison de lésions nerveuses, les signaux du cerveau n'arrivent pas correctement, ce qui entraîne une altération du positionnement des jambes lors de la marche et, par conséquent, un changement clair de la forme du pied..

Nous pouvons distinguer un certain nombre de facteurs provoquants qui peuvent accélérer le développement du processus pathologique:

  1. Circulation sanguine perturbée. Nous parlons d'angiopathie (dommages aux vaisseaux sanguins), qui est à l'origine d'une nécrose tissulaire ou d'un apport insuffisant en nutriments, en oxygène. Le résultat de cette condition est la famine cellulaire, l'accumulation de produits de décomposition et la mort cellulaire progressive.
  2. La présence de mauvaises habitudes. Le tabagisme affecte négativement l'état des poumons, dans lequel les petits vaisseaux sont endommagés dans le contexte d'une augmentation des niveaux sanguins d'homocystéine, qui a un effet toxique sur les capillaires. En réponse à cela, le corps "répare" activement les vaisseaux, accumulant des dépôts de cholestérol et de calcium sur leurs parois. Le résultat est une réduction de la clairance et un ralentissement du flux sanguin suivi de la mort des capillaires.
  3. Bloquant les muscles des pieds. En raison du déséquilibre des muscles, les os du pied sont déformés.
  4. Présence d'un diabète de type 1 ou de type 2, caractérisé par une glycémie non compensée.
  5. Une maladie vasculaire périphérique. Dans le contexte d'une altération du métabolisme lipidique, le cholestérol commence à se développer, ce qui conduit au développement de l'athérosclérose, de la thrombose.
  6. L'absence de chaussures correctement sélectionnées, ce qui est particulièrement dangereux en présence de changements liés à l'âge à la suite d'une atrophie progressive du tissu interosseux musculaire.