Le coma est diabétique

Le coma diabétique est représenté par une condition dans le corps humain d'un patient atteint de diabète sucré, qui se manifeste par un changement grave des phénomènes métaboliques. Un coma peut apparaître en cas de diminution ou d'augmentation excessive de l'indice de sucre dans le système circulatoire. Un diabétique émergent qui a besoin d'un traitement urgent. En raison du manque de médicaments à long terme, des complications graves peuvent apparaître jusqu'à la mort du patient.

Variétés de coma diabétique

Plusieurs types de coma diabétique sont enregistrés, chacun ayant une approche thérapeutique individuelle. Le développement de com par divers facteurs est provoqué et présente différents mécanismes d'apparition.

Les médecins distinguent ces variétés:

  • acidocétose - survient chez les personnes souffrant de diabète de type 1. Le problème est déclenché par la libération de cétones en grande quantité, se développant dans le corps en raison de l'enrichissement en acides gras. En raison de la saturation élevée de ces éléments, le patient tombe dans le coma. Lors d'un coma, le sucre augmente fortement, le bien-être s'aggrave et se manifeste par des symptômes caractéristiques. Une perte totale d'esprit survient en 2 jours, peut-être plus tôt. Le coma diabétique de la forme cétoacidotique est caractérisé par une augmentation des valeurs de glucose, atteignant 15 à 35 mmol / l;
  • hyperosmolaire - formé chez les diabétiques atteints de maladie de type 2. Un coma est provoqué par la déshydratation, une augmentation de l'urée, des ions sodium, une forte augmentation du sucre. Le coefficient de sucre peut atteindre 30 mmol / l, les cétones ne sont pas observées;
  • coma hypoglycémique - observé chez les patients qui s'injectent la mauvaise dose d'insuline ou ne respectent pas les règles de l'alimentation. Pendant ce coma, la valeur du sucre atteint le niveau de 2,5 mmol / l;
  • acidose lactique - une forme rare de coma, apparaît en raison de la glycolyse anaérobie, conduisant à un changement dans l'équilibre lactate-pyruvate.

Étiologie

Le coma dans le diabète se développe pour diverses raisons. Pour le développement d'un coma diabétique, les patients eux-mêmes qui ne se soucient pas de leur santé, ou des défaillances du corps, provoquées par un certain nombre de facteurs, deviennent coupables.

  1. Lors d'un médicament non accepté, un refus total de traitement entraîne une augmentation du glucose à un taux élevé, ce qui provoque une perte de raison, une chute chez un patient diabétique.
  2. Un dosage incorrect de médicaments deviendra insuffisant ou excessif pour la régulation du sucre, conduisant à des valeurs élevées ou faibles.
  3. En remplaçant un type d'insuline par un autre, il arrive que le corps soit insensible aux nouveaux moyens.
  4. Si le patient refuse la table diététique, manger des aliments riches en sucre, en glucides simples, en graisses.
  5. La période de gestation et de naissance peut provoquer des violations rapides de la structure endocrinienne, ce qui conduit à un coma hyperglycémique.
  6. L'apparition de pathologies concomitantes de différents types, ce seront des lésions infectieuses, conduisant à la formation d'une augmentation du glucose.
  7. Pannes prolongées du cours nerveux, les contraintes conduisent à une complication du cours de la pathologie diabétique.
  8. Des augmentations soudaines des taux de sucre peuvent survenir lors d'un traitement chirurgical. Il y a des cas où le patient est tombé dans le coma après la chirurgie.

Symptômes

Chaque type de coma diabétique a ses propres symptômes. Il est important d'avoir une idée de la façon dont ils se développent afin de fournir au patient les premiers soins à temps. Si vous tardez dans cette affaire, cela peut coûter la vie du patient.

Les signes de coma diabétique se manifestent par une peau sèche et des muqueuses, leur élasticité est perdue. Le glucose n'est pas capable de pénétrer dans les tissus, car il y a une dépense de réserves de graisse de matière énergétique à l'intérieur des cellules. Un diabétique perd rapidement du poids corporel. Lors de la dégradation du tissu adipeux, un grand volume de corps cétoniques, des acides gras libres, est libéré.

Ces éléments s'accumulent dans un volume excessif dans le système circulatoire. L'équilibre acide-base change, l'acide dans la circulation sanguine entraîne une irritation du centre respiratoire. Le patient est confronté au développement d'un essoufflement, d'une respiration profonde et bruyante. Lorsque l'air est expiré, un mélange de corps cétoniques se produit, l'odeur d'acétone se fait sentir à l'emplacement du diabétique.

Le développement de l'acidocétose se déroule sur plusieurs jours, rarement des heures. L'état de santé du diabétique évolue progressivement. À mesure que les complications se développent, le patient:

  • communique moins;
  • des vomissements sévères s'ouvrent;
  • douleur à l'estomac aiguë;
  • respiration profonde et bruyante;
  • monosyllabique répond aux questions;
  • dort la plupart du temps.

Dans les situations graves, perte de raison, coma.

Dans le coma hyperosmolaire, le patient présente une déshydratation sévère. Pendant la formation d'un état diabétique, un diabétique perd environ 10% du poids.

Avec ce coma diabétique, les symptômes se développent comme suit:

  • déshydratation excessive;
  • la fonction vocale est altérée;
  • malade inhibé;
  • somnolence
  • soif présente;
  • en quelques jours le patient s'affaiblit;
  • des hallucinations apparaissent;
  • le tonus musculaire augmente;
  • des crampes apparaissent;
  • aréflexie.

Une caractéristique du développement des symptômes de l'acidose lactique du coma diabétique sont:

  • douleur musculaire
  • inconfort dans le sternum;
  • faiblesse grave;
  • essoufflement dans un état calme;
  • J'ai mal à l'estomac;
  • des vomissements se développent;
  • la nausée;
  • la capacité de travail diminue.

En outre, avec le coma diabétique de l'acide lactique, une irritation du centre respiratoire de saturation élevée en acide lactique se produit, ce qui conduit à une respiration bruyante profonde. L'odeur d'acétone dans l'air ne se détache pas.

Le développement d'un coma hypoglycémique est associé à un manque d'énergie dans les cellules du cortex cérébral et à la libération d'une grande quantité d'hormones de stress dans la circulation sanguine.

  1. Ça fait mal, le vertige.
  2. Lèvres engourdies, langue.
  3. Le diabétique est concerné.
  4. La concentration est réduite.
  5. Il y a de la peur, de l'anxiété.
  6. La parole est perturbée.
  7. Crampes.
  8. La faim dépasse.
  9. La salive est libérée.
  10. Le cœur bat souvent.
  11. Le patient est irritable.
  12. Serrer la main, le corps.
  13. La sueur froide sort.
  14. Diabétique malade, il vomit.
  15. Va souvent et abondamment aux toilettes.
  16. La capacité visuelle de voir fortement diminue.

L'augmentation des symptômes est rapide, donc un diabétique est aidé à prévenir une perte de raison à long terme.

Soins d'urgence pour le coma diabétique

Si vous avez une idée des signes des types de com diabétiques, alors il est réaliste d'empêcher immédiatement leur progression. Il est important d'appeler immédiatement une ambulance pour appeler une équipe de médecins et, avant leur arrivée, de mener indépendamment des activités pour fournir une aide d'urgence à la victime.

Les premiers soins pour différents types de coma diabétique ont des processus distinctifs.

Donc, avec un coma hyperosmolaire, il faut tourner le diabétique sur le côté, contrôler sa langue pour qu'il ne fusionne pas, laisser entrer de l'air frais dans la pièce.

Si un coma cétoacidotique dépasse le patient, vous devez immédiatement appeler un médecin, car cette condition ne peut pas être évitée par vous-même. Avant l'arrivée des médecins pour observer la respiration, le rythme cardiaque. De telles mesures sont acceptables si un coma d'acidose lactique se développe..

En raison du développement de signes de coma hypoglycémique, les premiers soins pour un coma diabétique consistent à fournir au patient du sucre ou du thé sucré.

Mesures diagnostiques

Il n'est pas réaliste d'identifier un coma hypoglycémique, comme une autre espèce, uniquement en examinant visuellement le patient. Pour ce faire, vous devez subir des tests de laboratoire, dont le plus pratique est le test sanguin général, qui révèle l'indice de sucre. Une analyse biochimique du sang et de l'urine est également réalisée.

Tout type de coma dans le diabète de type 2 s'accompagne d'une augmentation élevée de la saturation de la glycémie de plus de 33 mmol / L. La seule exception est l'hypoglycémie, caractérisée par une diminution du taux de glucose à 2,5 mmol / l.
Lorsqu'un coma hyperglycémique se développe, le patient ne ressentira aucun signe distinctif. Il est possible de calculer l'état cétoacidotique par l'apparition de corps cétoniques dans l'urine, hyperosmolaire lorsque l'osmolarité du plasma augmente. Le type de coma diabétique lactacidémique est diagnostiqué à la suite d'une saturation accrue de l'acide lactique dans la circulation sanguine.

Après le diagnostic, un traitement est prescrit.

Traitement

Avant de commencer le traitement du coma diabétique avec un médecin, un historique complet est collecté, le type de condition est établi. Les diabétiques mesurent la pression, le pouls.

Diverses options de traitement sont utilisées pour éliminer le coma dans le diabète.

  1. Si le sucre est abaissé, un traitement d'urgence est nécessaire, y compris l'administration d'insuline dans la veine avec du glucose. De plus, l'adrénaline, la vitamine C, la cocarboxylase, l'hydrocortisone sont prescrites. Pour prévenir l'œdème pulmonaire, une ventilation pulmonaire artificielle est réalisée, des systèmes avec des diurétiques sont mis.
  2. En cas d'augmentation de la glycémie, un traitement à l'insuline avec des médicaments à courte durée d'action est prescrit. Parallèlement à cela, la valeur du sucre est mesurée à certains intervalles, de sorte que le coefficient diminue par étapes.
  3. Dans les deux cas, l'équilibre hydrique est rétabli et le liquide perdu manquant est introduit pour éviter la déshydratation. En introduisant du liquide dans les veines, le volume total de sang circulé, la pression et la composition plasmatique sont contrôlés. L'introduction de liquide se fait par étapes, la quantité totale atteint souvent 7 litres le premier jour.
  4. S'il y a une grande perte d'oligo-éléments, prescrire un traitement avec leur introduction dans le corps.

La prévention

Suivre une série de recommandations qui réduiront le risque de formation de coma dans le diabète.

  1. Examiné systématiquement.
  2. Suivez les conseils d'un médecin.
  3. Bien manger.
  4. Contrôle du sucre tout le temps
  5. Pour refuser de mauvaises habitudes.
  6. Minimiser le stress, les soucis.
  7. Pour contrôler la respiration dans un coma diabétique, le travail du cœur avant l'arrivée des médecins.

Effets

Les troubles pathologiques de la saturation en sucre entraînent la formation de complications et de conséquences. Leur gravité dépendra de la rapidité de l'assistance..

Le coma hypoglycémique dans le diabète sucré s'arrête, le patient se rétablit. Cependant, des effets résiduels sont possibles - ça fait mal, des vertiges, la mémoire diminue. Dans les situations graves, un accident vasculaire cérébral survient, une crise cardiaque.

Avec coma hyperglycémique, mortalité élevée des patients.

Symptômes d'un coma diabétique, signes, conséquences, premiers secours

Le diabète est une maladie extrêmement dangereuse..

Il se caractérise par une teneur en sucre plasmatique accrue ou élevée du patient en raison d'un manque de sécrétion d'insuline et d'une résistance à l'insuline au niveau cellulaire, ce qui provoque des défaillances dans de nombreux systèmes corporels..

La complication la plus grave de cette pathologie est le coma diabétique. Une intervention inopportune et d'urgence peut même entraîner la mort. De plus, les symptômes du coma diabétique peuvent survenir dans les deux types de diabète, avec hyperglycémie et hypoglycémie.

Qu'est-ce qu'un coma diabétique?

Le coma est une condition critique et très grave lorsque le métabolisme et les processus métaboliques sont perturbés. En conséquence, le diabétique accumule des métabolites nocifs et toxiques, qui nuisent au fonctionnement de tous les systèmes, y compris le système nerveux central.

Types et causes

Avec le diabète, une insuffisance hormonale grave se produit.

En fonction de l'équilibre des différents mécanismes compensatoires dans l'organisme, plusieurs variétés de com se distinguent:

  • cétoacidotique;
  • hyperosmolaire;
  • lactacidémique;
  • hypoglycémique.

Tel ou tel type de coma caractérise la gravité et le danger de l'évolution du diabète avec un traitement intempestif et illettré ou l'absence complète de médicaments.

Le coma cétoacidotique se produit avec le diabète de type 1 (moins souvent - type 2). Il se développe lentement en raison de l'absence presque complète d'insuline naturelle due à un grave déséquilibre du métabolisme des glucides..

Dans cette condition, les cellules ne peuvent pas absorber le glucose dont elles ont besoin, car l'insuline est un conducteur spécifique du sucre à travers leur membrane. Autrement dit, le taux de glucose plasmatique augmente, mais les cellules ne le reçoivent pas. Cela conduit à une carence énergétique et à une déplétion cellulaire..

Avec un métabolisme normal des glucides et des graisses, les corps cétoniques résultants sont excrétés par les reins, mais avec la cétose diabétique, ils s'accumulent fortement dans le sang.

Les reins ne peuvent pas faire face à la libération de tant de métabolites lipidiques. Dans cette condition, les corps cétoniques exercent leur effet toxique sur le système nerveux central et d'autres systèmes, ce qui conduit à l'apparition d'un coma cétoacidotique.

Avec cette pathologie, un taux de glucose très élevé est déterminé chez le patient. Un tel coma est un état grave et extrêmement dangereux qui nécessite une intervention médicale immédiate.

Sans cela, cela peut rapidement entraîner des dommages graves irréversibles au système nerveux central et la mort. Le coma de ce type survient principalement chez les patients avec un traitement inapproprié, ainsi qu'avec l'annulation indépendante de l'insulinothérapie.

À 47 ans, on m'a diagnostiqué un diabète de type 2. En quelques semaines, j'ai pris près de 15 kg. Fatigue constante, somnolence, sensation de faiblesse, la vision a commencé à s'asseoir.

Quand j'ai eu 55 ans, je me poignardais déjà avec de l'insuline, tout allait très mal. La maladie a continué de se développer, des crises périodiques ont commencé, l'ambulance m'a littéralement renvoyé du monde suivant. Tout le temps que je pensais que cette fois serait la dernière.

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Le processus de manifestation et d'occurrence du coma cétoacidotique peut être divisé en trois étapes:

  • modérée ou précoce, lorsque les symptômes sont inhabituels ou légers, peuvent survenir pendant plusieurs semaines;
  • décompensation, lorsque le patient présente des symptômes prononcés d'acidocétose;
  • coma.

Le coma hyperosmolaire se manifeste par une hyperglycémie prononcée. Les symptômes sont caractérisés par une dynamique négative du métabolisme des glucides et se manifestent par une violation de la pression osmotique dans le plasma.

Cela entraîne une modification de ses propriétés biochimiques et, par conséquent, des dysfonctionnements de tous les systèmes vitaux du corps. Ce type de coma survient en raison de la résistance à l'insuline dans le diabète de type 2 et se rencontre le plus souvent chez les patients âgés (50 ans).

Le coma hyperglycémique se développe lentement, avec une augmentation progressive des symptômes. Avec cette pathologie, une hospitalisation d'urgence et des mesures thérapeutiques sont nécessaires pour corriger l'état du patient.

Une intervention médicale intempestive peut entraîner des lésions cérébrales fatales..

Le coma hyperglycémique est une maladie extrêmement grave, la mortalité est de 50%. Par conséquent, le temps écoulé entre la détection d'une pathologie et le début des mesures de traitement nécessaires est d'une grande importance.

Le coma lactacidémique est une affection extrêmement dangereuse et grave dans laquelle une issue fatale est observée dans 75% des cas. Il est moins fréquent que d'autres complications graves du diabète et est également appelé coma lactique..

Ce coma se développe dans le diabète dans le contexte de maladies concomitantes (grande perte de sang, infarctus du myocarde étendu, processus infectieux aigu, insuffisance rénale et hépatique aiguë, épuisement chronique et effort physique important).

La principale caractéristique du coma lactacidémique est que les symptômes se développent soudainement et très rapidement avec une dynamique pathologique négative. Le coma hypoglycémique se caractérise par une diminution du taux de sucre et se rencontre le plus souvent dans le diabète de type 1.

Cela se produit du fait que le patient commence à entrer une dose d'insuline surestimée et s'expose à un effort physique excessif..

Une autre raison est l'insulinome pancréatique, qui commence à produire trop d'insuline, la concentration plasmatique de glucose diminue, tout va dans les cellules.

Le tissu nerveux (en particulier le cerveau) en souffre, ce qui provoque les symptômes et les manifestations cliniques de ce type de coma. Avec un traitement rapide, un coma hypoglycémique s'arrête assez rapidement..

Pour cela, vous pouvez utiliser l'administration intraveineuse de 40% de glucose. Si vous ne fournissez pas d'aide au patient, des dommages graves au système nerveux central peuvent se développer, jusqu'à la perte d'une partie des fonctions de l'organisme.

Quels sont les symptômes et les signes caractéristiques du coma dans le diabète sucré de type 1 et de type 2??

Chaque type de coma est précédé de certains symptômes. Dans le diabète de type 1, ils sont généralement plus prononcés, mais pas nécessaires. Vous devez faire attention à eux et en cas de maladie, appelez immédiatement un médecin.

Voici quelques signes d'une condition critique:

  • avant un coma cétoacidotique, une personne éprouve une faiblesse progressive, une soif débilitante avec une diurèse accrue, l'envie de vomir et une perte d'appétit. Lors de la respiration et de l'urine, une forte odeur d'acétone (acidose) se fait sentir. Des taches rouges apparaissent sur les joues, ressemblant à une rougeur (hyperémie du visage);
  • le coma hyperosmolaire est précédé de fatigue et de faiblesse, de soif débilitante avec une manifestation de muqueuses sèches, de somnolence, de mictions fréquentes, de sécheresse et d'une diminution de l'élasticité de la peau, d'essoufflement avec une manifestation d'asphyxie;
  • avant coma lactacidémique, une faiblesse et une douleur musculaire prononcée, une anxiété, une somnolence alternant avec de l'insomnie, des douleurs abdominales spasmolytiques avec des vomissements sont notées. Avec une dynamique négative, il y a une perte de réflexes et de parésie due à des lésions cérébrales;
  • avant un coma hypoglycémique, le patient ressent une sensation de faim, de faiblesse, de léthargie, d'engourdissement des membres, de tremblements, de transpiration, de vertiges. La respiration est rare et lente. Perte de conscience possible.

Mais il existe des signes caractéristiques de la plupart des types de com. Ils doivent alerter la personne diabétique, même si elle ne présente aucun autre symptôme:

  • soif intense et miction rapide. L'un des signes externes les plus importants qu'une personne souffre de diabète. Il peut également être le signe avant-coureur d'un coma cétoacidotique ou hyperosmolaire;
  • maux de tête et hypotension. Signes indiquant le début d'un coma lactacidémique ou hypoglycémique. Symptômes nécessitant des soins médicaux d'urgence;
  • confusion, faiblesse. Si le patient éprouve de la faiblesse, de la léthargie, ses mouvements sont ralentis et ses pensées se confondent, cette condition peut annoncer un coma cétoacidotique ou hypoglycémique;
  • respiration bruyante profonde. Un tel symptôme est observé avec le coma lactacidémique et nécessite une intervention immédiate;
  • accès de nausées et de vomissements. Ils se produisent avec un coma cétoacidotique et lactacidémique et sont des symptômes très inquiétants;
  • odeur d'acétone de la bouche. Le signe diagnostique classique est le principal symptôme de la cétose diabétique. De plus, l'urine du patient peut sentir comme l'acétone;
  • autres manifestations du coma chez les diabétiques. En plus des symptômes énumérés ci-dessus, les patients peuvent ressentir une forte perte de vision, une bave, une irritabilité, une diminution de la concentration, un rythme cardiaque rapide, des tremblements, des troubles de la parole, un sentiment de peur et d'anxiété, un engourdissement de la langue..

Effets possibles sur le cerveau et d'autres organes

Le coma diabétique est une pathologie grave, qui est un facteur de stress grave pour tout le corps.

Avec un coma et une glycémie élevée, le métabolisme lipidique est perturbé, la peroxydation lipidique est améliorée, ce qui affecte négativement et de manière destructrice les neurones, provoquant un accident vasculaire cérébral et une démence (la maladie d'Alzheimer peut survenir chez les femmes âgées).

La glucosurie urinaire entraîne des lésions rénales et le développement d'une insuffisance rénale aiguë. Dans ce cas, l'équilibre électrolytique du sang est perturbé (vers l'acidification), ce qui provoque un type d'arythmie différent. L'accumulation de métabolites métaboliques toxiques dans l'organisme entraîne de graves lésions hépatiques (cirrhose, coma hépatique).

Avec un coma hypoglycémique, la principale menace est une lésion cérébrale irréversible, car les neurones ne reçoivent pas suffisamment d'énergie sous forme de glucose et commencent à mourir rapidement, ce qui entraîne un changement de personnalité, la démence, l'enfant peut manquer d'intelligence.

Premiers secours

Le coma diabétique peut avoir diverses causes et symptômes. Il est difficile pour une personne ordinaire de comprendre cela, et en cas d'urgence, des actions non professionnelles peuvent sérieusement nuire.

Par conséquent, dans le coma, les meilleurs premiers soins pour le patient seront un appel d'urgence par un médecin.

Prévoir

Pour tous les types de coma diabétique, le pronostic reste toujours très prudent, car tout dépend de soins médicaux qualifiés. Avec une forme lactacidémique, il est presque toujours défavorable.

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Symptômes et premiers soins pour un coma diabétique:

Toute personne atteinte de diabète doit savoir qu'un coma diabétique n'est pas un résultat nécessaire et inévitable de cette maladie. En règle générale, il se développe par la faute du patient lui-même.

Dans le diabète, vous devez bien comprendre les causes de cette maladie, suivre toutes les recommandations des médecins. Seule une approche intégrée et la prise en charge de votre propre santé permettront d'améliorer la qualité de vie et d'éviter le coma.

Coma diabétique: symptômes, signes, conséquences

Dans cet article, vous apprendrez:

Presque tous les patients atteints de diabète, lors de la première prescription d'insuline, la question se pose: ne se passera-t-il pas de sorte que je tombe dans le coma? Voyons ce que sont les comas diabétiques, ce qu'ils sont et comment se comporter pour que cela ne se produise pas..

Le coma diabétique est une complication aiguë du diabète, accompagnée d'une perte de conscience et d'une altération du fonctionnement du cerveau et de tous les organes internes. Cette condition met la vie en danger, c'est-à-dire que si elle n'est pas traitée, elle entraîne la mort..

Le coma dans le diabète sucré se produit dans le contexte d'un taux de glucose sanguin fortement abaissé (hypoglycémique) ou, à l'inverse, fortement augmenté (hyperglycémique).
Vous devez comprendre qu'un coma diabétique peut survenir chez un patient qui ne reçoit pas d'insuline.

Coma hypoglycémique diabétique

Le coma hypoglycémique est un coma diabétique résultant d'une diminution de la glycémie («sucre») en dessous des normes individuelles.

Cependant, chez les patients présentant une glycémie constamment élevée, une perte de conscience peut survenir à un nombre plus élevé..

Les causes

  • le surdosage d'insuline est la cause la plus fréquente;
  • une surdose de médicaments hypoglycémiants;
  • changement de style de vie (effort physique important, famine) sans changer le schéma d'administration de l'insuline;
  • intoxication alcoolique;
  • maladies aiguës et exacerbation de chronique;
  • Grossesse et allaitement.

Symptômes

Avec une diminution de la glycémie en dessous des chiffres critiques, une privation d'énergie et d'oxygène du cerveau se produit. Toucher diverses parties du cerveau, il provoque les symptômes correspondants..

L'état hypoglycémique commence par une faiblesse, des sueurs, des étourdissements, des maux de tête, des mains tremblantes. Une grande faim apparaît. Ensuite, un comportement inapproprié se joint, il peut y avoir agression, une personne ne peut pas se concentrer. La vue et le discours s'aggravent. Dans les derniers stades, des crises avec perte de conscience se développent, un arrêt cardiaque et une respiration sont possibles.

Les symptômes augmentent très rapidement, en quelques minutes. Il est important de fournir une assistance en temps opportun au patient, en évitant une perte de conscience prolongée.

Coma hyperglycémique diabétique

Avec le coma hyperglycémique, la glycémie est élevée. On distingue trois types de coma hyperglycémique:

  1. Coma diabétique cétoacidotique.
  2. Coma hyperosmolaire diabétique.
  3. Coma lactacidémique diabétique.

Arrêtons-nous plus en détail sur eux..

Coma diabétique cétoacidotique

Le coma diabétique cétoacidotique commence avec acidocétose diabétique (ACD). L'ACD est une affection accompagnée d'une forte augmentation des taux sanguins de glucose et de corps cétoniques et de leur apparition dans l'urine. DKA se développe à la suite d'une carence en insuline pour diverses raisons.

Les causes

  • administration insuffisante d'insuline aux patients (oubli, dose mixte, stylo cassé, etc.);
  • maladies aiguës, interventions chirurgicales;
  • l'apparition du diabète de type 1 (une personne ne connaît pas encore ses besoins en insuline);
  • grossesse;
  • prendre des médicaments qui augmentent la glycémie.

En raison d'un manque d'insuline, une hormone qui aide à absorber le glucose, les cellules du corps «meurent de faim». Cela active le foie. Il commence à former du glucose à partir des réserves de glycogène. Ainsi, le niveau de glucose dans le sang augmente encore plus. Dans cette situation, les reins tentent d'éliminer l'excès de glucose dans l'urine, sécrétant une grande quantité de liquide. Avec le liquide, le potassium dont il a besoin est également éliminé du corps..

D'autre part, dans des conditions de manque d'énergie, la décomposition des graisses est activée, à partir de laquelle des corps cétoniques finissent par se former.

Symptômes et signes

L'acidocétose se développe progressivement sur plusieurs jours.

Au stade initial, la glycémie monte à 20 mmol / L et plus. Cela s'accompagne d'une soif intense, de l'excrétion d'une grande quantité d'urine, d'une bouche sèche et d'une faiblesse. Douleur abdominale possible, nausée, odeur d'acétone de la bouche.

À l'avenir, les nausées et les douleurs abdominales augmentent, des vomissements apparaissent et la quantité d'urine diminue. Le patient est léthargique, léthargique, respire fortement, avec une odeur intense d'acétone de sa bouche. Possible diarrhée, douleur et interruption du cœur, abaissement de la pression artérielle.

Dans les derniers stades, un coma se développe avec une perte de conscience, une respiration bruyante et une altération du fonctionnement de tous les organes.

Coma hyperosmolaire diabétique

Le coma hyperosmolaire diabétique (DHA) est un coma qui se développe dans des conditions de grande perte de fluide par le corps, avec la libération d'une petite quantité de corps cétoniques ou sans lui.

Les causes

  • une condition accompagnée d'une grande perte de liquide (vomissements, diarrhée, saignement, brûlures);
  • infections aiguës;
  • maladies graves (infarctus du myocarde, pancréatite aiguë, embolie pulmonaire, thyréotoxicose);
  • prendre des médicaments (diurétiques, hormones surrénales);
  • chaleur ou insolation.

Avec une augmentation de la glycémie à des nombres énormes (plus de 35 mmol / L, parfois jusqu'à 60 mmol / L), son excrétion dans l'urine est activée. Une diurèse considérablement accrue en combinaison avec une importante perte de liquide due à un état pathologique (diarrhée, brûlures, etc.) entraîne une coagulation sanguine et une déshydratation des cellules de l'intérieur, y compris les cellules du cerveau.

Symptômes

Le DHA se développe généralement chez les personnes âgées atteintes de diabète de type 2. Les symptômes se manifestent progressivement sur plusieurs jours..

En raison du niveau élevé de glucose dans le sang, la soif, la miction excessive, la peau sèche et la faiblesse apparaissent. Le pouls rapide et la respiration se rejoignent, la pression artérielle diminue. À l'avenir, des troubles neurologiques se développent: l'excitation, qui est remplacée par de la somnolence, des hallucinations, des convulsions, une déficience visuelle et dans la situation la plus difficile - un coma. Respiration bruyante, comme dans DKA, non.

Coma lactacidémique diabétique

Le coma lactacidémique diabétique (DLC) est un coma qui se développe en cas de manque d'oxygène dans les tissus, accompagné d'une augmentation du taux d'acide lactique (lactate) dans le sang..

Les causes

  • Maladies accompagnées d'une privation d'oxygène des tissus (infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, maladie pulmonaire, insuffisance rénale, etc.).
  • Leucémie, cancer avancé.
  • L'abus d'alcool.
  • Empoisonnement par des poisons, des substituts d'alcool.
  • Haute metformine.

Avec la privation d'oxygène, un excès d'acide lactique se forme dans les tissus. Un empoisonnement au lactate se développe, ce qui perturbe le fonctionnement des muscles, du cœur et des vaisseaux sanguins, affecte la conduction des influx nerveux.

Symptômes

DLK se développe assez rapidement, en quelques heures. Elle s'accompagne d'une augmentation de la glycémie en petit nombre (jusqu'à 15-16 mmol / l).

DLK commence par une douleur intense dans les muscles et le cœur qui ne peut pas être soulagée par des analgésiques, des nausées, des vomissements, de la diarrhée et une faiblesse. Le pouls s'accélère, la tension artérielle diminue, l'essoufflement apparaît, qui est ensuite remplacé par une respiration bruyante profonde. La conscience se brise, le coma arrive.

Traitement diabétique

En pratique, 2 conditions opposées sont plus fréquentes - l'hypoglycémie et l'acidocétose diabétique. Pour aider correctement une personne, vous devez d'abord comprendre à quoi nous sommes confrontés en ce moment.

Tableau - Différences entre l'hypoglycémie et l'ACD
SigneHypoglycémieDKA
Vitesse de développementMinutesJournées
Peau du patientHumideSec
La soifNonFort
MusclesTenduDétendu
Odeur d'acétone de la boucheNonil y a
Glycémie mesurée par un glucomètreMoins de 3,5 mmol / l20–30 mmol / L

Premiers soins pour un coma diabétique

Lorsque des signes de cette maladie apparaissent, le patient doit manger des aliments contenant des glucides simples (4 à 5 morceaux de sucre, 2 à 4 bonbons et boire 200 ml de jus).
Si cela n'aide pas ou si la personne souffre d'hyperglycémie, vous devez appeler immédiatement une équipe d'ambulance. Les médecins fourniront des soins d'urgence.

Algorithme d'urgence du coma diabétique

1. Coma hypoglycémique:

  • 40 à 100 ml d'une solution de glucose à 40% sont administrés par voie intraveineuse;
  • soit 1 ml de solution de glucagon.
  • par voie intramusculaire - 20 unités d'insuline à action rapide;
  • par voie intraveineuse - 1 l de solution saline.
  • 1 l de solution saline est administré par voie intraveineuse pendant une heure.
  • L'introduction de solution saline par voie intraveineuse.

Après les soins d'urgence, l'équipe de patients ambulanciers est livrée à l'hôpital, où il continue le traitement au service de soins intensifs et de réanimation.

Avec un coma hypoglycémique à l'hôpital, l'administration intraveineuse de glucose se poursuit jusqu'à ce que la conscience soit rétablie.
Avec le coma hyperglycémique, toute une gamme de mesures est effectuée:

  • L'insuline à courte durée d'action est administrée par voie intraveineuse.
  • Le volume de liquide perdu par le corps est reconstitué..
  • Lutter contre la cause du coma.
  • Niveaux normalisés de potassium, sodium, chlore.
  • La famine en oxygène est éliminée.
  • Les fonctions des organes internes et du cerveau sont restaurées.

Conséquences du diabète diabétique

Les conséquences du coma hypoglycémique

En règle générale, quelqu'un qui parvient à arrêter l'hypoglycémie. Une personne se remet. Maux de tête résiduels possibles, étourdissements, diminution de la mémoire. Dans les cas très complexes, une hypoglycémie sévère peut entraîner un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde..

Les conséquences de l'hyperglycémie com

Le coma hyperglycémique se caractérise par un taux de mortalité très élevé. Elle atteint:

  • avec coma cétoacidotique - 5-15%;
  • avec coma hyperosmolaire - jusqu'à 50%;
  • avec coma lactacidémique - 50–90%.

Sinon, les conséquences sont similaires à celles d'un coma hypoglycémique..

Types de com diabétique, quelle est leur différence, ce qui est dangereux et comment empêcher leur développement

Le diabète sucré est l'une des maladies endocriniennes, qui secoue progressivement tout le corps de l'intérieur en raison d'une violation du métabolisme des glucides - les principales et principales sources d'énergie pour toutes les cellules du corps humain.

À partir des glucides qui accompagnent les aliments, le glucose se forme par la conversion et l'interaction de certaines substances avec d'autres, ce qui sature notre sang. En réponse aux fluctuations du glucose, le pancréas commence à produire la quantité requise d'insuline - l'hormone de transport, sans laquelle l'absorption du glucose est impossible ou des sources d'énergie alternatives sont intensément consommées afin de compenser sa carence..


Si vous perturbez le métabolisme énergétique, cela déclenchera une réponse dans laquelle littéralement chaque cellule du corps commencera à souffrir. C'est exactement ce qui se passe avec une personne diabétique.

Si les fluctuations du glucose sont trop importantes, cela entraînera de graves conséquences, lorsqu'un diabétique peut tomber dans le coma et seul le sort de cette personne dépendra des médecins.

Cette condition, accompagnée d'une perte de conscience, est appelée un coma diabétique, dans lequel un diabétique a une forte augmentation ou une forte diminution de la glycémie (c'est-à-dire la glycémie).

Types de coma diabétique

Le coma se caractérise par un manque de conscience du patient, des réflexes (aréflexion) et une réaction aux stimuli externes, en raison d'un dysfonctionnement des parties structurelles du cerveau et du système nerveux central. Avec un coma, des troubles des systèmes respiratoire, cardiovasculaire et d'autres systèmes corporels responsables de la progression de la vitalité humaine.

Selon la cause du développement, on distingue les types de coma suivants dans le diabète sucré: hypoglycémique, hyperglycémique (hyperosmolaire, cétoacidotique, acidose lactique). La principale raison du développement d'un coma est un excès ou une carence en hormone insuline (quelle que soit sa synthèse naturelle ou son injection). Le coma est une menace de mort. Les diabétiques, dans tous les cas, nécessitent des soins médicaux d'urgence.

Coma hypoglycémique

La base du développement est une diminution forcée du glucose plasmatique. La perte de conscience se produit avec des valeurs de sucre de 2,8 mmol / L à jeun. Facteurs affectant le développement de la condition:

  • Doses excessives d'insuline. Dans la plupart des cas, il s'agit d'insulines courtes et ultra-courtes Actrapid, Novorapid.
  • Manque de nourriture après l'injection.
  • Prise incorrecte de médicaments hypoglycémiants. Les dérivés des sulfonylurées Maninil, Tolbutamide, Glimepiride, Glirid, Diabeton et d'autres ont la propriété de s'accumuler et sont lentement excrétés du corps.
  • Activité physique irrationnelle. Une activité physique excessive dans le diabète de type 1 devrait s'accompagner de la consommation d'aliments glucidiques. Sinon, le sucre baisse rapidement..
  • La présence d'insulinomes. Une tumeur pancréatique hormono-active synthétise indépendamment l'insuline, souvent en excès.
  • Boisson alcoolisée L'éthanol bloque la dégradation des aliments et, par conséquent, la production et l'absorption du glucose.
  • Maladies du foie et des reins au stade de la décompensation.
  • Exacerbation des maladies chroniques concomitantes du diabète.

L'état d'intoxication est considéré comme particulièrement dangereux, car le diabétique ne ressent pas de goutte de sucre.

Les symptômes d'un type hypoglycémique

En raison de la baisse de sucre, le cerveau commence à avoir un besoin urgent d'oxygène et d'énergie. La réponse du corps à la famine est la suivante:

  • contractions rapides et rythmées des fibres musculaires des jambes et des bras (tremblements ou tremblements);
  • insuffisance psycho-émotionnelle (anxiété, agressivité, manque de concentration);
  • violation de la perception visuelle et de la parole;
  • hyperhidrose (transpiration excessive);
  • faim;
  • pâleur de la peau;
  • arythmie et augmentation de la pression.

D'autres contractions musculaires réflexes (crampes) se rejoignent. Une personne perd conscience. Cette condition peut provoquer un arrêt cardiaque et une respiration..

Coma cétoacidotique

Il se développe en raison d'un excès de glucose et d'une carence en insuline (ou d'un manque de sensibilité des cellules du corps à lui). Sous l'influence de ces troubles, le volume de sang circulant (hypovolémie) diminue, la libération de norépinéphrine, dopamine, sérotonine, adrénaline (catécholamines) augmente. De plus, les processus de décomposition des graisses sont activés. Cela conduit à une libération incontrôlée de cétones (corps d'acétone) dans le sang. En essayant de s'en débarrasser, les reins commencent à travailler dans un mode amélioré, ce qui entraîne une déshydratation (déshydratation). Progression de l'acidocétose diabétique (ACD).

  • l'abus d'alcool;
  • auto-ajustement (réduction) des doses d'insuline, sans coordination avec l'endocrinologue, injection manquée, injection incorrecte.
  • maladies infectieuses aiguës;
  • violation flagrante du régime diabétique;
  • interventions chirurgicales;
  • conditions aiguës de nature cardiovasculaire (accident vasculaire cérébral, crise cardiaque);
  • choc psychologique soudain.

Les cétones s'accumulent progressivement dans le sang - c'est l'une des principales raisons de devenir un déclencheur (déclencheur) du développement de l'ACD et du coma.


Avec l'acidocétose, l'acétone s'accumule dans le corps

Symptômes

La durée de l'accumulation de cétones dépend de l'évolution individuelle du diabète. L'intervalle de temps pour le développement d'un coma est de plusieurs heures à plusieurs jours. Les principaux signes d'ADK sont la gravité dans la région épigastrique (épigastrique), la pollacurie (envie fréquente de vider la vessie), la polydipsie (soif), la léthargie, la somnolence.

Avec le développement de l'acidocétose, des signes d'aggravation de la maladie apparaissent: respiration bruyante et profonde (respiration Kussmaul) avec une odeur caractéristique d'ammoniac de la cavité buccale, décharge réflexe du contenu de l'estomac par la bouche (vomissements), douleur intense dans la cavité abdominale, inhibition et confusion, diminution de la pression artérielle (ENFER), muqueuses sèches et épiderme. La déshydratation aggrave les symptômes d'intoxication. L'empoisonnement affecte tout le corps, y compris le cerveau. La manifestation de symptômes tardifs entraîne un coma.

Coma hyperosmolaire

Le coma de sucre de ce type n'est pas courant. Le développement d'un coma se produit en raison de l'évolution incontrôlée du diabète de type 2. Facteurs contribuant à la survenue: déshydratation causée par un apport inadéquat de médicaments diurétiques, dysbiose et infections intestinales, brûlures étendues de la peau, carence en insuline due à la négligence du traitement avec des hypoglycémiants et des médicaments contenant des hormones, ainsi qu'un stress physique excessif.

La liste se poursuit avec les pathologies rénales chroniques, en particulier, l'une des complications du diabète est la néphropathie, et non le diabète sucré diagnostiqué. La dysfonction rénale (altération de l'absorption inverse dans les tubules rénaux) entraîne une déshydratation et l'incapacité des organes à excréter le glucose provoque une hyperglycémie. Symptômes: polydipsie, pollacurie, faiblesse musculaire, diminution de la pression dans le contexte des palpitations cardiaques. À l'avenir, les symptômes s'intensifient, la confusion, la perception visuelle altérée, les hallucinations se joignent.


Le développement du coma

Coma lactacidémique

Le coma hyperglycémique lactacidémique est le plus grave. Le coma se développe en mode forcé. La raison principale est l'accumulation d'acide lactique dans le plasma sanguin, ainsi que dans les tissus somatiques et autonomes du système nerveux. Le lactate (sel d'acide lactique) se forme lors de la dégradation du glucose. Avec l'acidose lactique, l'absorption de l'acide lactique dans la circulation systémique se produit plus rapidement que son élimination (élimination), ce qui entraîne une diminution de l'acidité du sang dans les artères, une perturbation du cœur, des vaisseaux sanguins et des muscles.

  • la présence d'une tumeur surrénalienne hormono-active qui produit un grand nombre de catécholamines (phéochromocytomes);
  • décompensation des reins ou du foie;
  • apport d'esters d'acide salicylique;
  • intoxication (gaz, alcool, etc.);
  • Apport incontrôlé de metformine (représentant du groupe biguanide);
  • évolution sévère des maladies infectieuses.

L'hypoxie (manque d'oxygène) est la cause la plus fréquente de coma lactacidémique. Avec une carence en oxygène, le processus d'accumulation de lactate est plusieurs fois plus rapide.

Au stade initial, les symptômes d'un coma diabétique d'acidose lactique sont principalement concentrés sur les organes digestifs: diarrhée, sévérité épigastrique et vomissements, et douleurs abdominales qui n'ont pas de localisation précise. En cours d'accumulation d'acide lactique, des douleurs musculaires (myalgies), un syndrome respiratoire neuropsychiatrique (syndrome d'hyperventilation) avec une respiration Kussmaul caractéristique apparaissent.

La pression artérielle et l'apport sanguin aux organes diminuent fortement, ce qui peut entraîner un effondrement menaçant le pronostic vital. Le patient tombe dans un état d'excitation anxieux, accompagné de troubles moteurs et d'une conscience trouble. Le développement forcé des symptômes mène au coma en quelques heures.

Causes du coma diabétique

La principale cause de coma chez les diabétiques est une déviation critique des niveaux de sucre de la normale, à la fois vers une forte augmentation - hyperglycémie et une diminution - hypoglycémie. Ces indicateurs de glucose déforment tous les processus métaboliques du corps, ce qui entraîne la perte de contrôle de la situation par le patient, une altération de la conscience et un développement rapide du coma. À ce moment, la vie d'un diabétique dépend uniquement des actions correctes des autres et de la vitesse de livraison à l'établissement médical.

Avec un grave manque d'insuline, le sucre ne peut pas pénétrer du sang dans les tissus. En réponse à la famine cellulaire, le corps commence à extraire seul le glucose des muscles et des graisses. À la suite de la dégradation des cellules graisseuses, les corps cétoniques s'accumulent, l'intoxication commence. La carence en insuline et les processus à l'intérieur de la cellule sont déformés - la dégradation du glucose est inhibée et des produits métaboliques intermédiaires pénètrent dans le sang - lactates.

Quel que soit le scénario selon lequel une hyperglycémie se développera, des corps cétoniques ou des lactates s'accumuleront dans les vaisseaux, le pH du sang change, il devient plus acide. Dès que l'acidité dépasse la physiologie, les cellules commencent à se décomposer dans le corps, les enzymes perdent leur activité, ce qui entraîne des arythmies cardiaques, un dysfonctionnement du système nerveux et du tractus gastro-intestinal jusqu'à la mort.

Le désir du corps de se débarrasser de l'excès de sucre en le retirant dans l'urine peut également provoquer quelqu'un. Une diurèse accrue sans apport d'eau adéquat entraîne une déshydratation sévère et une altération du flux sanguin dans le cerveau.

Shalaeva Svetlana Sergeevna

endocrinologue, catégorie la plus élevée, expérience 18 ans

Hypoglycémie - une condition encore plus dangereuse, car avec une diminution du sucre, les patients tombent dans le coma en quelques heures seulement. La mortalité élevée du coma diabétique due à l'hypoglycémie s'explique par la famine du cerveau, ses cellules cessent d'abord de faire leur travail, ce qui provoque des dysfonctionnements dans tous les systèmes du corps, puis commencent à mourir.

Le plus souvent, un coma diabétique est causé par:

  1. Absence de traitement axé sur le diabète pour le patient en raison de blessures graves, d'alcoolisme ou de troubles mentaux.
  2. Erreurs dans le calcul de la dose d'insuline.
  3. Insuline médiocre et moyens de travail peu efficaces.
  4. Troubles alimentaires graves fréquents (nutrition pour le diabète de type 2), prise unique d'une très grande dose de glucides rapides.
  5. Infections sévères, chirurgie, grossesse avec diabète sans ajustement posologique des médicaments, y compris l'insuline.

Activités de premiers soins

Décompensation du diabète

Avec les symptômes primaires, tout d'abord, il est nécessaire d'appeler une ambulance. Les soins d'urgence avant l'arrivée de la brigade sont les suivants:

  • Couchez le diabétique d'un côté pour qu'il ne s'étouffe pas avec le vomi. Si nécessaire, nettoyez manuellement la bouche et les voies respiratoires.
  • Couvrir le patient avec une couverture pour réduire le transfert de chaleur.
  • Fenêtre ouverte pour l'air frais.
  • Mesurez votre taux de sucre (chaque diabétique a un lecteur de glycémie portable).

Si le patient est conscient, il doit lui donner de l'eau douce à boire. Avec l'hypoglycémie, une telle mesure tiendra de manière stable jusqu'à l'arrivée de l'ambulance. En cas d'hyperglycémie, cela ne fera pas beaucoup de mal. Les bonbons durs ne conviennent pas, car dans un état précomateux, une violation de la déglutition (dysphagie) et de la fonction de mastication se développe. Une personne peut s'étouffer. Dans l'état inconscient du patient, il est nécessaire de contrôler la fréquence respiratoire et le pouls. Il est conseillé d'enregistrer les données. Ces informations peuvent être utiles au médecin ambulancier. Si vous avez des compétences médicales, vous devez commencer des mesures de réanimation pour ramener une personne à la conscience..

Les premiers soins à domicile doivent être effectués avec une extrême prudence. Vous ne pouvez pas secouer le patient, battre sur les joues et verser de l'eau afin de lui donner vie. L'insuline diabétique ne doit pas être administrée avant l'arrivée de l'ambulance. Surtout avec une intoxication alcoolique. Dans la plupart des cas, un diabétique présentant des symptômes de coma sera hospitalisé. À l'hôpital, des mesures sont prises pour le diagnostic primaire et la prestation de soins de réanimation.

Premiers soins pour un coma diabétique

Lorsque des signes de cette maladie apparaissent, le patient doit manger des aliments contenant des glucides simples (4 à 5 morceaux de sucre, 2 à 4 bonbons et boire 200 ml de jus). Si cela n'aide pas ou si la personne souffre d'hyperglycémie, vous devez appeler immédiatement une équipe d'ambulance. Les médecins fourniront des soins d'urgence.

Algorithme d'urgence du coma diabétique

1. Coma hypoglycémique:

  • 40 à 100 ml d'une solution de glucose à 40% sont administrés par voie intraveineuse;
  • soit 1 ml de solution de glucagon.
  • par voie intramusculaire - 20 unités d'insuline à action rapide;
  • par voie intraveineuse - 1 l de solution saline.
  • 1 l de solution saline est administré par voie intraveineuse pendant une heure.
  • L'introduction de solution saline par voie intraveineuse.

Après les soins d'urgence, l'équipe de patients ambulanciers est livrée à l'hôpital, où il continue le traitement au service de soins intensifs et de réanimation.

Avec un coma hypoglycémique à l'hôpital, l'administration intraveineuse de glucose se poursuit jusqu'à ce que la conscience soit rétablie. Avec le coma hyperglycémique, toute une gamme de mesures est effectuée:

  • L'insuline à courte durée d'action est administrée par voie intraveineuse.
  • Le volume de liquide perdu par le corps est reconstitué..
  • Lutter contre la cause du coma.
  • Niveaux normalisés de potassium, sodium, chlore.
  • La famine en oxygène est éliminée.
  • Les fonctions des organes internes et du cerveau sont restaurées.

Diagnostic de laboratoire

Dans le diagnostic, en plus des symptômes évidents, il est nécessaire de différencier le type de complication diabétique. Pour cela, une série de tests sanguins rapides sont effectués:

  • pour le sucre;
  • pour la présence de corps acétoniques (cétones);
  • pH artériel;
  • sur la concentration de lactate;
  • pour le sodium et le potassium.

Détermine l'homéostasie de l'eau (osmolarité du plasma sanguin), le niveau d'acides gras, la présence d'acétone dans l'urine. Les valeurs de glucose dans l'état de précomatose et de coma du patient dépassent toujours 30 mmol / litre. La présence de sucre dans l'urine est détectée. Avec l'acidocétose, les corps acétoniques dans le sang sont déterminés. Le coma hyperosmolaire se caractérise par une augmentation significative de l'osmolarité plasmatique. Avec l'acidose lactique, un niveau excessivement élevé de lactate est détecté.

Symptômes et signes du coma

Symptômes courants pour tous les types de coma diabétique:

  • confusion de conscience;
  • réponse inadéquate aux questions;
  • apathie ou agression;
  • altération de la coordination des mouvements et de la déglutition;
  • diminution de la réaction aux sons forts, à la lumière, à la douleur;
  • perte de conscience.

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Docteur en sciences médicales, directeur de l'Institut de diabétologie Tatyana Yakovleva

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Type de comaSignes d'apparition du coma diabétique
KetoacidoticSoif, polyurie, peau et respiration avec une odeur d'acétone, des nausées, une tension des muscles abdominaux et des douleurs, en particulier sous pression, une respiration forte.
HyperosmolaireSoif intense et miction au cours des 2 derniers jours, muqueuses sèches, perte de poids soudaine, pouls fréquent, hypotension artérielle, tension musculaire, crampes dans les membres.
Acidose lactiqueLourdeur dans la poitrine, douleur dans les muscles, semblable aux sensations de surentraînement, essoufflement, respiration fréquente, bouts des doigts bleutés, triangle nasolabial. Il n'y a pas d'odeur d'acétone. Voir l'article sur l'acidose lactique.
HypoglycémiqueFaim sévère, tremblements dans les mains et à l'intérieur du corps, nausées, vertiges, déficience visuelle, faiblesse, transpiration, peur sans cause.

Traitement hospitalier

Le coma de sucre est arrêté dans l'unité de soins intensifs. L'objectif principal du traitement est de restaurer la viabilité du patient et la normalisation de la glycémie. Les mesures de réanimation comprennent:

  • Récupération de l'activité cardiaque et respiratoire. Le patient est connecté à un appareil de respiration artificielle et des injections de médicaments cardiaques sont administrées.
  • Stabilisation de la glycémie. Avec l'hyperglycémie, certaines doses d'insuline sont administrées, l'hypoglycémie implique une goutte de glucose.
  • Normalisation de l'acidité. Avec l'acidose lactique et l'ADK, le corps est alcalinisé avec des solutions spéciales.
  • Rétablissement de l'équilibre électrolytique, élimination des produits de décomposition. Compte-gouttes usagés avec une solution aqueuse de chlorure de sodium.
  • Hémodialyse. La présence d'une insuffisance rénale est une indication pour la purification du sang par une méthode matérielle.
  • Thérapie anti-choc. Elle est réalisée par des médicaments contenant des hormones (glucocorticoïdes).

Après stabilisation du patient, un traitement des maladies concomitantes et des complications du diabète est effectué. Le temps de rééducation dépend de la gravité du coma et du mécanisme de compensation dans le corps du patient.

Caractéristiques du coma hyperlactacidémique

L'hypoxie aiguë est la principale caractéristique d'un coma survenant sous une forme hyperlactacidémique. Dans ce cas, une carence en insuline dans le sang du patient est nécessairement diagnostiquée. Le résultat de la pathologie est une glycolyse anaérobie, causée par un manque d'oxygène. La spécificité de cette condition est également déterminée par une grande quantité de lactate, que le foie ne peut pas traiter en raison de la privation d'oxygène.

  • Douleur musculaire sévère;
  • Conscience confuse;
  • Douleur d'angine;
  • La nausée;
  • Bâillonnement.

Si vous ne fournissez pas au patient des soins médicaux en temps opportun, la probabilité de décès est de 50%.

Le coma diabétique est le plus souvent observé chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire souffrant de diabète. Son développement est précédé d'une affection pathologique appelée précoma. Cliniquement, il se manifeste:

  • l'anxiété, qui est suivie de somnolence;
  • mal de crâne;
  • crampes douleurs abdominales;
  • nausées Vomissements;
  • diminution de l'appétit;
  • polyurie;
  • forte soif.

À mesure que les troubles métaboliques augmentent, la pression artérielle diminue et le pouls augmente. Le souffle devient profond et bruyant. La peau perd son élasticité. Dans les cas graves, la conscience est complètement perdue.


Chez les enfants, le développement du coma diabétique est précédé d'une diminution de la pression artérielle et d'une augmentation de la fréquence cardiaque

Chez les nourrissons, un coma diabétique se développe très rapidement, contournant l'état de precoma. Ses premiers symptômes:

  • constipation;
  • polyurie;
  • polyphagie (un enfant prend avidement un sein et le suce, en faisant des gorgées fréquentes);
  • augmentation de la soif.

Lorsqu'elles sont séchées, les couches deviennent solides lorsqu'elles sont sèches, ce qui est associé à une teneur élevée en glucose dans l'urine (glucosurie).

Conséquences et prévisions

En raison du fait que dans le coma, le cerveau et le système nerveux central sont affectés, les conséquences du coma peuvent être les plus graves. Les œdèmes cérébraux, les crises cardiaques, les œdèmes pulmonaires, la thromboembolie (blocage) de l'artère pulmonaire sont potentiellement mortels. De telles complications conduisent souvent au fait que le patient ne sort pas du coma et meurt. Le taux de mortalité est plus élevé avec une forme hyperglycémique de coma:

  • acidocétose - de 5 à 15%;
  • acidose lactique - jusqu'à 45-50%;
  • espèces hyperosmolaires - de 50 à 90%.

Avec des soins d'urgence en temps opportun et un cours favorable, l'état post-coma peut être régulé, cependant, la complication ne passe pas sans laisser de trace. En règle générale, les patients atteints d'ataxie (altération de la coordination des mouvements), troubles de la parole et de la mémoire, développement d'une insuffisance rénale. Une altération partielle ou complète des fonctions motrices (paralysie) est possible.

Les causes

Chaque type de coma diabétique est précédé de ses propres causes..

Les infections hyperglycémiques sont causées par une carence aiguë en insuline, ce qui entraîne une augmentation rapide de la glycémie. Le plus souvent, les facteurs suivants peuvent entraîner une carence en insuline:

  • grossesse;
  • les infections
  • blessures et interventions chirurgicales;
  • utilisation prolongée de glucocorticoïdes ou de diurétiques;
  • activité physique excessive et situations stressantes;
  • insuffisance alimentaire, jeûne prolongé, consommation d'alcool.

La cause du coma cétoacidotique est l'empoisonnement par les corps cétoniques et l'acétone. La carence en insuline fait que le corps commence à reconstituer l'énergie des protéines et des graisses, et non du glucose. Au cours d'une mauvaise production d'énergie, des cétones et de l'acétone acétique se forment en grande quantité. Leur excès absorbe les réserves alcalines et provoque une acidocétose (pathologie métabolique sévère) et des perturbations du métabolisme eau-électrolyte.

La progression du coma hyperosmolaire peut être causée par une utilisation excessive de diurétiques, des diarrhées et des vomissements de toute étymologie, un climat chaud et une température de l'air élevée, une dialyse ou une hémodialyse péritonéale, des saignements prolongés.

Le coma lactacidémique peut provoquer une insuffisance cardiaque ou respiratoire. Un coma se développe parfois avec asthme bronchique, bronchite, insuffisance circulatoire, pathologies cardiaques. Souvent, la cause du coma est une inflammation et une infection, une maladie chronique du foie ou des reins. Les patients souffrant d'alcoolisme chronique sont également à risque..

La cause du coma hypoglycémique réside dans le manque de sucre dans le sang. Cette condition peut provoquer une surdose d'insuline ou de médicaments oraux hypoglycémiants. L'hypoglycémie survient souvent du fait qu'un diabétique après avoir pris de l'insuline a manqué un repas ou mangé des glucides en quantité insuffisante. Parfois, de faibles taux de sucre apparaissent dans un contexte de diminution de la fonction surrénale ou de la capacité du foie à inhiber l'insuline. Une autre raison du coma hypoglycémique est le travail physique intense..

La prévention

Les complications graves du diabète ne peuvent être évitées que si les recommandations médicales pour le contrôle de la maladie sont strictement suivies: respect strict du régime diabétique, activité physique rationnelle, traitement rapide des maladies infectieuses, refus des boissons alcoolisées et de la nicotine, visites régulières chez l'endocrinologue. Il est strictement interdit de modifier indépendamment le régime et la posologie des médicaments prescrits. Ne retardez pas une visite chez le médecin en cas de symptômes de malaise. De nouveaux développements pourraient être dangereux pour la santé et la vie..

Que faire après?

Le coma diabétique entraîne non seulement divers changements dans le corps humain, mais change également son mode de vie. Au cours du coma, le patient perd beaucoup de substances utiles: macro et microéléments, ainsi que des vitamines. Dans la vie d'un diabétique, après sa sortie de l'hôpital, apparaît tout de suite un ensemble de règles à respecter pour minimiser les conséquences d'un coma diabétique et éviter sa récurrence:

  • Adhérer strictement à une alimentation conçue individuellement;
  • Visites régulières dans les institutions médicales pour les tests de laboratoire nécessaires;
  • Maîtrise de soi;
  • Maintenir un style de vie actif avec de l'activité physique;
  • Surveillance des complications résultant d'un coma diabétique;
  • Refus d'automédication avec des remèdes populaires ou d'autres médicaments non prescrits par un médecin;
  • Dosage des injections d'insuline.

Les dommages causés par un coma diabétique peuvent être minimisés. La chose la plus importante est le désir du diabétique de normaliser sa vie et de changer légèrement ses habitudes. Cela permettra à une personne de mener le mode de vie le plus ordinaire avec seulement de petites restrictions qui lui permettront de vivre une vie longue et digne..

Coma hyperosmolaire

Les signes d'un coma diabétique de ce type se développent également lentement, mais autant que possible - sur plusieurs semaines. Si l'acidocétose est caractéristique des jeunes (même des enfants), un état hyperosmolaire apparaît chez les patients âgés de 40 à 45 ans.

Les manifestations du precoma sont similaires:

  • la soif;
  • polyurie;
  • peau sèche;
  • perte de poids;
  • faiblesse, somnolence;
  • baisse des performances.

Important! L'absence d'odeur d'acétone de la bouche est un critère diagnostique important pour déterminer le type de condition.

La déshydratation du corps jouant un rôle important dans le mécanisme de développement des complications, les symptômes correspondants apparaissent:

  • turgescence et élasticité de la peau fortement réduites;
  • yeux enfoncés;
  • le ton des globes oculaires diminue;
  • nez pointu;
  • arcades sourcilières prononcées et tubercules frontaux;
  • espaces intercostaux enfoncés, fosse sous-clavière et supraclaviculaire;
  • poitrine enfoncée.

La pression artérielle est réduite, le pouls est fréquent, calme, filiforme.

Méthodes de diagnostic et de traitement

Pour diagnostiquer le diabète sucré coma, il est nécessaire que la victime mesure d'abord la pression artérielle et détermine le niveau de glucose (en cas d'augmentation, le résultat sera supérieur à 33 mmol / l, avec une diminution à 1,5 mmol / l).

Un test d'urine peut également être nécessaire, mais pas dans tous les cas de cette complication, il montrera la présence de sucre.

Important! Diagnostic du coma par un médecin.

En fonction des résultats, un traitement de la maladie est prescrit. L'algorithme comprend:

  • recréation de l'équilibre acide-base;
  • un retour à une fonction cardiaque normale;
  • récupération des niveaux d'insuline;
  • prévention de la perte de liquide;
  • restauration du potassium perdu;
  • compensation des réserves de glucose;
  • prévention de la thrombose.

Avec l'hypoglycémie, un traitement intensif est prescrit en utilisant l'administration intraveineuse d'une solution de glucose avec de l'insuline, avec un besoin supplémentaire - vitamine C, glucagon, hydrocortisone, cocarboxylase, adrénaline.

Dans la variante hyperglycémique, les préparations d'insuline à action courte conviennent également, qui sont également administrées par voie intraveineuse. Assurez-vous de respecter le régime de consommation, visant à rétablir l'équilibre hydrique le plus optimal.