Augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés - est-ce dangereux ou non?

La bilirubine est un pigment biliaire jaune présent dans le sang et se forme lors de la destruction des protéines sanguines et de l'hémoglobine. Chez tous les nouveau-nés, le taux de bilirubine dans le sang est augmenté et peut atteindre une valeur de 205 μmol / l et même plus. À titre de comparaison, chez les enfants de plus d'un mois et les adultes, la bilirubine normale dans le sang est normalement de 8,5 à 20,5 μmol / L.

Causes des niveaux élevés de bilirubine

Un niveau élevé de bilirubine dans le sang d'un nouveau-né s'explique par des processus physiologiques naturels qui se produisent pendant le développement fœtal. Lorsque le bébé est dans l'estomac de sa mère, il ne respire pas seul, mais reçoit de l'oxygène du sang de la mère ainsi que de l'hémoglobine fœtale (fœtale) contenue dans les globules rouges. Après la naissance d'un bébé, l'hémoglobine fœtale dans son corps est détruite, car elle n'est plus nécessaire, et est convertie en bilirubine. Par conséquent, chez les nouveau-nés, un niveau élevé de bilirubine est diagnostiqué.

Ce type de bilirubine (non liée ou indirecte) est insoluble dans l'eau, de ce fait, les reins ne peuvent pas la retirer du corps avec de l'urine. Il sera dans le sang du nouveau-né jusqu'à ce que le système enzymatique du bébé commence à fonctionner activement et le convertisse en bilirubine directe (liée), qui est excrétée du corps avec les excréments et l'urine.

Jaunisse du nouveau-né

Une concentration élevée de bilirubine dans le sang d'un enfant est à l'origine du développement d'une affection telle que l'ictère néonatal. Extérieurement, la jaunisse se manifeste par la coloration jaune de la peau et des muqueuses du bébé. Les médecins distinguent la jaunisse physiologique et pathologique.

L'ictère physiologique des nouveau-nés apparaît chez 70% des enfants au bout de 3 à 4 jours de leur vie. Et après un certain temps, lorsque le système enzymatique de l'enfant commence à fonctionner normalement, il passe sans laisser de trace sans nuire à la santé.

Si l'ictère se manifeste chez le nouveau-né le premier jour ou 7 jours après la naissance, les pieds et les paumes jaunissent, le niveau de bilirubine dans le sang augmente constamment, l'urine du bébé est sombre et ses selles sont incolores, les médecins diagnostiquent un ictère pathologique. Les raisons suivantes peuvent conduire au développement d'une telle condition:

  • conflit immunologique entre la mère et l'enfant sur le facteur Rh ou le groupe sanguin;
  • fermentopathie génétiquement déterminée (déficit enzymatique);
  • maladie hémolytique du nouveau-né;
  • pathologie des voies biliaires, septicémie, hépatite;
  • ictère obstructif (écoulement insuffisant de la bile);
  • la présence de maladies endocriniennes chez le nouveau-né;
  • dysfonction hépatique constitutionnelle (syndrome de Gilbert);
  • une occlusion intestinale.

La principale méthode de diagnostic de l'ictère est un test sanguin pour bébé pour la bilirubine et ses fractions. Sur la base des résultats de cette analyse et de l'examen du nouveau-né, le médecin établit un diagnostic et, en fonction de la gravité de la maladie, prescrit un traitement adéquat.

Quel est le danger d'une élévation de la bilirubine

Une concentration accrue de bilirubine dans le sang d'un nouveau-né est un danger pour la santé de l'enfant. L'albumine dans le sang ne pourra pas neutraliser une grande quantité de bilirubine, et elle entrera dans le système nerveux, pour lequel il s'agit d'une toxine. La bilirubine a un effet négatif sur le système nerveux central et le cerveau du bébé. Les médecins appellent cette condition l'encéphalopathie nucléaire (bilirubine). Il se manifeste dès le premier jour avec les symptômes suivants:

  • hypertrophie de la rate et du foie;
  • abaisser la pression artérielle;
  • augmentation de l'activité motrice et des crampes;
  • diminution du réflexe de succion;
  • somnolence accrue.

Si l'encéphalopathie nucléaire n'est pas traitée immédiatement, à l'âge de six mois, le bébé peut développer des pathologies telles que la paralysie, le retard mental et la déficience auditive. Par conséquent, les médecins surveillent attentivement les nouveau-nés présentant des taux élevés de bilirubine, de sorte que, si nécessaire, prescrivent un traitement efficace aux petits patients en temps opportun.

Comment faire baisser la bilirubine

Afin de réduire la concentration de bilirubine dans le sang d'un nouveau-né à la valeur normale, les médecins utilisent une méthode telle que la photothérapie ou la photothérapie. Lorsque la lumière ultraviolette pénètre dans la peau d'un nouveau-né, la bilirubine indirecte est transformée en lumirubine, qui est facilement excrétée du corps avec l'urine et les matières fécales. Dans certains cas, la photothérapie produit des effets secondaires tels que des selles molles et une desquamation de la peau. Après l'arrêt du traitement, les effets secondaires disparaissent d'eux-mêmes. Les médecins conseillent également, si possible, de marcher avec l'enfant en plein soleil..

Si un nouveau-né est diagnostiqué avec un ictère pathologique causé par une maladie, alors en plus de la photothérapie, le médecin prescrira un traitement et la maladie principale.

L'augmentation de la bilirubine est inoffensive si la mère et les médecins surveillent attentivement le bébé et répondent adéquatement à un changement de la couleur de sa peau et de la sclérotique.

Causes et conséquences des niveaux élevés de bilirubine chez les nouveau-nés: quelle est la norme, comment faire l'analyse et comment abaisser le chiffre?

Environ 70% des jeunes mères reconnaissent que leur bébé a augmenté la bilirubine après la naissance. Sinon, on parle d'ictère physiologique..

L'augmentation de la pigmentation ne pose généralement pas de risque grave pour la santé. Le processus a un caractère physiologique. Le pigment s'accumule dans les tissus après la dégradation de l'hémoglobine fœtale. Cependant, cela ne vaut pas la peine d'ignorer l'excès des normes de bilirubine. Il est plus facile de prévenir l'ictère que d'exposer le bébé à un traitement prolongé.

Pourquoi le pigment augmente-t-il dans le corps d'un nouveau-né? Quel est le danger de jaunisse? Existe-t-il des moyens de prévenir l'ictère, de réduire les pigments ou d'éviter les effets négatifs potentiels sur la santé?

Qu'est-ce que la bilirubine??

Les globules rouges sont responsables de la fonction du métabolisme de l'oxygène dans le corps. Ils transportent de l'air avec du sang à travers tous les organes. La protéine d'hémoglobine contenue dans les globules rouges transporte l'oxygène nécessaire au fonctionnement de chaque cellule. Après avoir donné des molécules nutritives, l'hémoglobine transfère et élimine le dioxyde de carbone résultant. Ayant travaillé plusieurs cycles, les globules rouges se désintègrent, à leur place de nouveaux.

La bilirubine est une substance jaune olive synthétisée par l'organisme lors de la dégradation des globules rouges. Pour comprendre d’où vient l’amélioration des pigments, nous verrons comment la bilirubine apparaît.

Chez un adulte, l'hémoglobine A est responsable du transport de l'oxygène dans la structure cellulaire. Pendant que l'enfant grandit dans l'utérus, ses poumons se forment uniquement, se préparent à respirer, mais ne fonctionnent pas. Au lieu de l'hémoglobine A, le système circulatoire fœtal contient de l'hémoglobine fœtale. Avec le premier cri, quand un enfant naît, son système pulmonaire commence à fonctionner, ce qui signifie que le processus de remplacement de l'hémoglobine fœtale par celui d'un adulte est initié.

Des niveaux élevés ou diminués d'hémoglobine libérés lors de la destruction des globules rouges sont toxiques. Sa neutralisation provoque une formation accrue de pigment biliaire. Les globules rouges se désintègrent principalement dans le foie, un peu dans la rate ou la moelle osseuse. Le foie élimine les produits résiduels en les mélangeant avec de la bile. L'organe des enfants n'est pas complètement formé, il n'est pas en mesure d'éliminer une grande quantité de bilirubine à temps. Le pigment pénètre dans le sang, la peau et le blanc des yeux jaunissent, le bébé est diagnostiqué avec un ictère physiologique.

Comment la jaunisse est-elle traitée chez les nouveau-nés

Le moyen le plus efficace pour ramener la bilirubine chez les bébés à des niveaux normaux est d'utiliser des lampes photoélectriques. La photothérapie ne peut être effectuée que dans les établissements médicaux, ce qui est dû aux caractéristiques de la procédure. Les lampes sont capables de détruire la bilirubine dans la peau et de la transformer en lumirubine, qui est facilement excrétée par le corps. En règle générale, la lumirubine est éliminée dans les 12 heures, donc la photothérapie est indiquée quotidiennement jusqu'à ce que la valeur de la bilirubine se normalise. Pendant la séance photo, l'enfant est placé dans une chambre spéciale avec une lampe bleu-violet. Une condition préalable à la thérapie est la protection des yeux et des organes génitaux contre l'éclat.

En plus de la photothérapie, il est important pour l'enfant de boire une grande quantité de liquide. Le lait maternel est la meilleure option, mais l'électrolyte convient également. Il aide à éliminer les toxines et les produits de décomposition de la bilirubine du corps. Selon les symptômes, des médicaments supplémentaires peuvent être prescrits, dont l'effet vise à maintenir la santé du corps. Avec des valeurs de bilirubine supérieures à 250 μmol / litre, un bébé à terme peut être connecté à des compte-gouttes. Les nourrissons prématurés, même avec un indicateur de 150 μmol / litre, peuvent avoir besoin d'une transfusion sanguine. Le traitement symptomatique est sélectionné individuellement en fonction de la gravité de la maladie..

Pourquoi l'enfant a-t-il un niveau élevé de bilirubine?

L'apparition et le développement de processus pathologiques dans le foie sont la principale cause de jaunisse physiologique chez les nouveau-nés. La tâche principale, si l'indice de bilirubine a augmenté ou diminué par rapport aux valeurs acceptables et ne diminue pas à la troisième semaine, est de diagnostiquer la maladie initiale.

Sans identifier la cause profonde - la maladie qui a provoqué l'aggravation de l'état du nouveau-né - il est impossible de prescrire le bon traitement.

La bilirubine totale indirecte peut-elle remonter après une baisse? Raisons pathologiques provoquant une augmentation des pigments dans le plasma sanguin:

  • problèmes hépatiques dus à des dommages au parenchyme;
  • hépatite, cholécystite;
  • dysfonctionnements à long terme de l'écoulement normal de la bile dans l'intestin;
  • facteurs héréditaires;
  • diabète d'un parent;
  • dégradation des globules rouges trop intense;
  • infections du tube digestif;
  • troubles congénitaux du système cardiovasculaire;
  • carence en vitamines, oligo-éléments, en particulier en vitamine B12;
  • Déséquilibre hormonal;
  • prendre des médicaments (affecter le retrait des analgésiques pigmentaires, des antibiotiques);
  • l'anémie hémolytique;
  • paludisme.

Le contenu de la bilirubine directe augmente en raison de l'hémolyse accrue. Pourquoi cela arrive-t-il? Si en même temps une défaillance des fonctions hépatiques est diagnostiquée, l'organe cesse de faire face à la fonction de sortie des pigments. L'excès physiologique de la norme jusqu'à ce que l'enfant atteigne l'âge d'un mois n'indique aucune maladie ou pathologie.

Si le bébé est âgé de plus d'un mois, un jaunissement de la peau est observé, c'est une raison pour contacter immédiatement un pédiatre. Un facteur provoquant peut être l'une des raisons ci-dessus. Un examen en temps opportun identifiera la cause profonde de la pathologie et prescrira un traitement.

Types et causes de l'ictère pathologique

Il existe une grande variété de types d'ictère pathologique. Ils se distinguent selon les causes.

1. L'hémolytique se manifeste dans un conflit du facteur Rh chez le bébé et la mère, ainsi que des maladies génétiques.

2. La jaunisse parenchymateuse survient lorsque le foie est endommagé par des formes congénitales d'hépatite, de cytomégalovirus, de toxines.

3. Le type de conjugaison se manifeste en cas de dysfonctionnement du système enzymatique, ainsi que de liaison à la bilirubine.

Quel est le danger de cette condition??

Rappelons qu'à l'âge d'un mois, le travail du foie sur le retrait de la bilirubine est normal, et à l'âge de 2 mois il répond aux normes pour un adulte. Une teneur élevée en pigments affecte négativement la santé globale du bébé.

Le principal danger d'un indicateur non réparé en temps opportun est que la substance peut s'accumuler dans les cellules du cerveau. Cela interfère avec le développement normal du système nerveux du bébé. Les produits formés à la suite de la dégradation des globules rouges ne quittent pas le sang à temps et peuvent provoquer une intoxication grave. Cela entraîne à son tour la mort des terminaisons nerveuses et des cellules cérébrales. À long terme, la jaunisse est lourde de problèmes de vision et d'audition, de démence, de divers troubles mentaux.

En plus du système nerveux, le système digestif, la vésicule biliaire et le foie souffrent d'un taux élevé de bilirubine. Une hypovitaminose apparaît. Le foie ne résiste pas à l'élimination des toxines, ce qui provoque une intoxication générale d'un petit organisme. La cholécystite se développe dans la vésicule biliaire. Les cas les plus graves avec 300 micromoles de pigment par litre s'accompagnent d'encéphalopathie (conscience confuse, perte de mémoire, faiblesse), perte de conscience, voire coma, si des dommages aux tissus cérébraux ont commencé.

Symptômes dangereux de forte teneur en pigments:

  • somnolence;
  • léthargie;
  • anxiété;
  • crampes
  • teck;
  • déclin du réflexe de succion;
  • basse pression;
  • grossissement du foie en taille.

Bilirubine indirecte, directe et totale

Pour déterminer le niveau de bilirubine dans le sang, il est important de considérer 3 indicateurs:

Il est important de connaître le pourcentage des trois indicateurs.

La bilirubine libre ou directe est insoluble et n'est pas excrétée par l'organisme. La bilirubine indirecte est traitée par les enzymes hépatiques, elle quitte le corps par les selles et l'urine.

La plupart de la bilirubine est une substance indirecte - 75% du total. Direct dans le corps est de 25%. Mais chez les nouveau-nés au cours du premier mois de vie, ces ratios peuvent être différents.

La traduction en bilirubine soluble directe peut se produire dans le foie sous l'influence de certaines enzymes. L'apport de "mauvaise" bilirubine au foie est assuré par des protéines spéciales appelées albumine sérique..

Ces protéines manquent quantitativement dans le corps d'un nouveau-né. Après la maturation du système enzymatique de l’enfant, la «mauvaise» bilirubine est traitée et excrétée.

Ainsi, le taux de bilirubine chez un nouveau-né est naturellement surestimé et reste à ce niveau pendant environ 2 à 4 semaines.

Le problème est que toutes les ictères chez les enfants ne sont pas physiologiques. Le processus peut se transformer en pathologique très rapidement si le niveau de bilirubine est supérieur au seuil acceptable, ou s'il y a une augmentation constante.

La jaunisse pathologique des enfants a de telles caractéristiques:

  1. physiologique plus longue,
  2. nécessite un traitement urgent,
  3. Nécessite une surveillance constante de la bilirubine (tous les jours).

Quels tests doivent être effectués pour déterminer le niveau de pigment?

Un test sanguin est le premier et le plus important examen à effectuer dans la vie d'un enfant. Après la naissance et la coupe du cordon ombilical, du sang est prélevé pour un examen général. Pendant le test, un groupe est révélé, le facteur Rh, combien de substances différentes sont contenues. Le pigment dans le matériau source est déterminé sous trois formes et leur rapport:

  • général (les deux États au total);
  • direct (gratuit) - pas plus d'un quart;
  • indirect (connecté) - à partir de 75%.

La jaunisse chez un nouveau-né est diagnostiquée avec une transition de la valeur maximale autorisée de l'indicateur de marque de 256 μmol / L chez les bébés nés à terme et de 171 μmol / L chez les prématurés. La détection de la quantité de substance dans le plasma est extrêmement importante chez les enfants de moins d'un an atteints de maladie hémolytique, d'ictère, quelle que soit l'étiologie, la cirrhose, l'hépatite, l'empoisonnement par des toxines, le cancer suspecté, la prise de fortes doses de médicament, les pathologies de la vésicule biliaire pour détecter les calculs, l'obstruction des canaux.

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Avant de faire un test sanguin biochimique pour la bilirubine, certaines conditions doivent être remplies, sinon le résultat, et donc le diagnostic ne sera pas fiable. Le sang est tiré à jeun. Résultat connu depuis des heures.

Normes de bilirubine dans le sang des hommes

L'indicateur standard d'une substance dans le sang des hommes et des femmes est presque le même. Pour le sexe le plus fort, ses valeurs sont les suivantes (en µmol / litre):

  • bilirubine totale - 8,4–19,8;
  • connecté - 1.0–8.1;
  • gratuit - jusqu'à 20,0.

La proportion de pigment direct est de 20 à 22% indirecte - 78 à 80%.

Les hommes sont plus susceptibles que les femmes de manifester le syndrome de Gilbert. Il s'agit d'une forme très courante d'hépatose pigmentée, transmise par hérédité. Le syndrome se manifeste dans 2 à 5% de la population et est dix fois plus fréquent chez les hommes. La maladie est bénigne, chronique. Le syndrome se caractérise par une augmentation modérée du sang de bilirubine non liée. Les signes cliniques n'apparaissent pas avant vingt ans. Très souvent, un homme n'a aucune idée qu'il a un ictère. Il est détecté lors d'examens ou de tests en laboratoire..

Mesures préventives

La prévention doit commencer même pendant la période de développement intra-utérin du bébé. Une femme enceinte doit surveiller son alimentation et sa routine quotidienne. Le bon régime alimentaire pour la femme enceinte contient une alimentation variée avec tous les nutriments, vitamines. À partir des remèdes populaires de la luzerne, les feuilles de pissenlit seront utiles. Ils contiennent beaucoup de fer, ce qui est bon pour la transformation des aliments et la formation de sang. Le stress émotionnel et physique excessif ne devrait pas être autorisé. Il est important pour une femme enceinte de se détendre complètement et de passer au moins 9 heures par jour à dormir.

L'ictère physiologique survient à la suite de l'élimination de la substance bilirubine du corps du bébé. Le retrait se produit avec l'urine, les selles. Pour le nouveau-né, le régime alimentaire correct est particulièrement important. Un bébé qui allaite naturellement doit très souvent être appliqué sur le sein. Les artistes doivent sélectionner le mélange le plus adapté pour répondre aux besoins d'une petite personne..

La sensation de faim provoque une augmentation de la concentration de pigments dans le sang et un ralentissement de sa production. Les bains de soleil sont bons pendant 5-7 minutes par temps clair. L'enfant doit être habillé en fonction de la météo pour éviter le gel ou la surchauffe.

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Nutrition de la mère qui allaite

Les substances contenues dans le lait maternel peuvent faciliter l'élimination de l'excès de bilirubine du corps du bébé. Normalement, la bilirubine chez les nouveau-nés diminue de 7 à 21 jours, mais certains produits du régime alimentaire de la mère peuvent accélérer ce processus.

Une femme doit boire plus de liquide et consommer des fruits et légumes autorisés en grande quantité. Il est recommandé de manger en petites portions toutes les 2-3 heures. En outre, le régime alimentaire de la mère doit nécessairement comprendre de la viande, qui est mieux bouillie ou cuite à la vapeur. Les viandes autorisées sont:

Maman doit renoncer aux sodas sucrés, au thé fort et au café. Dans le régime alimentaire d'une femme qui allaite, vous devez minimiser la quantité de sel, d'épices et de sucre. Pour la meilleure production de lait et la normalisation la plus rapide de la bilirubine chez un bébé, il est recommandé de nourrir toutes les deux heures.

Si le bébé dort, il est nécessaire de le réveiller pour le nourrir. Après le départ du méconium chez l'enfant, l'immunité commence à se former, ce qui est capable de lutter efficacement contre l'ictère et de traiter la bilirubine.

Le tableau des taux quotidiens de bilirubine pour les nouveau-nés est une information qui peut être utile aux jeunes mères. Ce n'est pas une coïncidence: la moitié des enfants dans les premiers jours de la vie ont la soi-disant jaunisse. Pourquoi cela se produit-il, quels indicateurs sont considérés comme dangereux et lesquels ne le sont pas, et que faire à ce sujet?

Symptomatologie


Les mères ne peuvent pas toujours comprendre indépendamment que le bébé a des problèmes. Mais les néonatologistes de l'hôpital voient des enfants dont la sclérotique des yeux, des muqueuses et de la peau est devenue excessivement jaune. En règle générale, les symptômes caractéristiques apparaissent le 3ème jour. Ce sont les principaux signes d'une telle pathologie comme l'augmentation de la bilirubine dans le sang d'un nouveau-né.
C'est une jaunisse physiologique, si un niveau élevé de ce pigment n'affecte pas la santé des miettes, mais en même temps ses couvertures sont de couleur jaune-orange. De plus, dans cette condition, le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés et la couleur de l'urine et des fèces n'est pas modifiée.

Mais le jaunissement n'est pas toujours le résultat du développement d'un processus physiologique naturel. Dans certains cas, cela indique un problème. L'apparition d'un jaunissement de la peau dès le premier jour indique une possible encéphalopathie à la bilirubine.

Dans ce cas, le foie et la rate sont hypertrophiés, l'enfant aura un réflexe de succion très faible et un manque d'appétit. De plus, il y a une somnolence accrue, une hypotension, des convulsions peuvent commencer.

Facteurs provocateurs


Souvent retrouvée à l'hôpital, l'augmentation de la bilirubine chez un nouveau-né devient une surprise pour les parents. Mais le médecin peut vous dire qu'un certain nombre de facteurs augmentent la probabilité de développer une bilirubinémie.
Il s'agit notamment de diverses complications pendant la grossesse, les maladies de la femme enceinte. Avec un certain degré de probabilité, nous pouvons supposer que le bébé après la naissance peut développer un ictère si la femme enceinte reçoit un diagnostic de diabète. De plus, l'hypoxie intra-utérine du fœtus ou la naissance problématique provoque une pathologie. Les néonatologistes font particulièrement attention aux miettes qui ont eu une asphyxie à la naissance.

En outre, un certain nombre de médicaments pendant la grossesse peuvent entraîner une bilirubinémie..

Traitement

Si un enfant a augmenté la bilirubine, des mesures urgentes doivent être prises pour réduire l'intoxication. En raison du fait que dans la plupart des cas, il est pratiquement impossible d'établir la cause de la maladie, les symptômes sont traités..

Le meilleur traitement pour un nouveau-né est la lumière du soleil et le lait maternel. Mais dans les situations difficiles, vous avez besoin d'une aide médicale.

Médicaments

Le traitement avec des médicaments chez un nourrisson diffère par la gravité du bien-être. Le médecin prescrit généralement:

  • sorbants (pour éliminer les toxines);
  • hépatoprotecteurs (pour protéger le foie);
  • administration intraveineuse de médicaments pour rétablir l'équilibre hydrique après irradiation.

Photothérapie

La photothérapie est prescrite si l'analyse a détecté plus de 359 μmol / L de bilirubine dans le sang.


Un ictère non pathologique chez l'enfant doit se manifester lorsque l'enfant est âgé de 3 à 4 semaines. Si cela ne se produit pas, vous devez consulter un pédiatre.

Une diminution du taux chez les nouveau-nés se produit après un long séjour sous des lampes à rayonnement bleu d'une certaine fréquence. Les seins devront y passer plusieurs heures par jour. Les yeux du bébé doivent être fermés avec un bandage ou une couche. En quelques jours, les niveaux de bilirubine vont baisser. Mais un long séjour sous la lampe a ses inconvénients: la peau est sèche, il faudra donc la lubrifier avec une crème hydratante pour bébé.

Les enfants nés pendant la saison chaude ont plus de chance. Les mamans peuvent simplement porter leurs nouveau-nés au soleil. Gardez votre visage ouvert, stylos. Mais vous pouvez le faire le matin avant 10 heures ou le soir après 17 heures. La durée de ces bains au début ne devrait pas dépasser 10 minutes.

Transfusion sanguine

Si la quantité de pigment dans un nouveau-né augmente en raison d'une maladie hémolytique, une transfusion sanguine d'échange est utilisée pour le traitement (quand ils prélèvent d'abord un peu de sang sur l'enfant puis versent la même quantité de matériel de donneur). La maladie hémolytique est un conflit entre le sang d'une mère et d'un enfant, dans lequel les globules rouges du bébé meurent. Un taux surestimé dans ce cas est l'un des symptômes de la maladie. Les indicateurs seront en constante augmentation, par conséquent, une action immédiate est requise. Grâce à cette procédure, le sang du nouveau-né est purifié des anticorps de la mère et de la bilirubine en excès.

Une transfusion sanguine d'échange est considérée comme nécessaire si la quantité de la substance dépasse 428 μmol / l.

Autres méthodes

L'allaitement maternel est le meilleur traitement fourni par la nature. Dans le lait maternel, en particulier dans le colostrum, il contient des substances qui favorisent l'excrétion du pigment jaune du corps d'un nouveau-né. Par conséquent, vous devez l'appliquer sur votre poitrine aussi souvent que possible.

Si le taux de bilirubine chez le nouveau-né dépasse la norme, des mesures supplémentaires doivent être prises pour l'aider à faire face à la toxicose. Un traitement prolongé affectera négativement la santé du bébé.


Beaucoup de momies à l'hôpital doivent entendre la phrase «votre enfant a augmenté la bilirubine».

Afin de ne pas avoir peur de ces mots, il est nécessaire de comprendre quel rôle la bilirubine joue chez les nouveau-nés et quelle quantité de cette substance est sans danger pour le bébé.

Pourquoi la jaunisse physiologique apparaît?


Le bébé, étant dans l'estomac de la mère, développe sa propre hémoglobine fœtale spéciale. Mais après la naissance, il commence à s'effondrer activement. En effet, dans le système circulatoire, l'hémoglobine adulte ordinaire commence à être produite.
En cours de décomposition, un pigment biliaire jaune-brun, la bilirubine, se forme. Il est produit sous une forme indirecte (non conjuguée). Il est toxique pour l'organisme. L'augmentation de la bilirubine chez un nouveau-né a un effet négatif sur le système digestif, y compris les intestins, ainsi que sur le cœur et le système nerveux central.

La forme indirecte doit se lier au foie. Là, la bilirubine conjuguée en est formée. C'est déjà une forme soluble dans l'eau non toxique. Il pénètre dans la bile et est excrété dans les intestins. C'est ce pigment qui donne aux matières fécales une couleur foncée.

Mais le foie des nouveau-nés continue de mûrir, si souvent qu'il ne peut pas faire face à la charge accrue. C'est pourquoi la bilirubine s'accumule.

Nuances importantes


Dans des conditions pathologiques, il n'est pas toujours possible de se débarrasser de l'ictère uniquement avec des tétées fréquentes et une photothérapie. Si la cause est l'incompatibilité du sang du bébé et de la mère ou une anémie hémolytique, une transfusion sanguine peut être nécessaire.
En cas de problèmes hépatiques, il est nécessaire de prescrire des médicaments réparateurs spéciaux. Dans des conditions sévères, des médicaments cholérétiques sont prescrits. Dans les hôpitaux, de nombreux bébés reçoivent des compte-gouttes de glucose. Ils aident à réduire l'intoxication et à accélérer l'élimination de la bilirubine du sang..

L'enfant doit également être observé par un neurologue. Habituellement, avec un traitement prescrit en temps opportun, aucun problème ne se pose. L'augmentation de la bilirubine chez un nouveau-né chutera rapidement et n'affectera pas le système nerveux et le cerveau.

Augmentation de la bilirubine chez le nouveau-né. Pourquoi un nouveau-né a-t-il une bilirubine élevée dans le sang?

De nombreux nouveau-nés sont diagnostiqués avec la soi-disant jaunisse physiologique. Ce n'est pas dangereux si la quantité de bilirubine ne dépasse pas l'échelle. Mais dans les cas où les médecins recommandent un traitement, vous ne devez pas le refuser.

Pourquoi la jaunisse physiologique apparaît?

En cours de décomposition, un pigment biliaire jaune-brun, la bilirubine, se forme. Il est produit sous une forme indirecte (non conjuguée). Il est toxique pour l'organisme. L'augmentation de la bilirubine chez un nouveau-né a un effet négatif sur le système digestif, y compris les intestins, ainsi que sur le cœur et le système nerveux central.

La forme indirecte doit se lier au foie. Là, la bilirubine conjuguée en est formée. C'est déjà une forme soluble dans l'eau non toxique. Il pénètre dans la bile et est excrété dans les intestins. C'est ce pigment qui donne aux matières fécales une couleur foncée.

Mais le foie des nouveau-nés continue de mûrir, si souvent qu'il ne peut pas faire face à la charge accrue. C'est pourquoi la bilirubine s'accumule.

Normes établies

Bien sûr, la quantité de pigment jaune qui devrait être chez les adultes et les bébés dans les premiers jours après la naissance varie considérablement. Mais à l'âge de 1 mois, ce dernier ne devrait déjà pas avoir plus de 20,5 μmol / l, comme chez les gens ordinaires. Chez les bébés prématurés, cet indicateur ne peut revenir à la normale qu'en 3 mois.

Mais 3-4 jours après la naissance, il est permis d'augmenter la bilirubine chez le nouveau-né. Elle peut atteindre 256 μmol / L. Pour les bébés prématurés, des normes légèrement différentes sont fixées. Si le bébé est né prématurément, les médecins s'assureront que son taux de pigments ne dépasse pas 171 μmol / l.

Si la quantité de bilirubine ne dépasse pas les normes établies, il n'y a aucune raison de s'inquiéter. Il s'agit d'un nouveau-né complètement en bonne santé. Une bilirubine élevée peut être due à des processus physiologiques naturels. Il déclinera progressivement.

Symptomatologie

C'est une jaunisse physiologique, si un niveau élevé de ce pigment n'affecte pas la santé des miettes, mais en même temps ses couvertures sont de couleur jaune-orange. De plus, dans cette condition, le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés et la couleur de l'urine et des fèces n'est pas modifiée.

Mais le jaunissement n'est pas toujours le résultat du développement d'un processus physiologique naturel. Dans certains cas, cela indique un problème. L'apparition d'un jaunissement de la peau dès le premier jour indique une possible encéphalopathie à la bilirubine.

Dans ce cas, le foie et la rate sont hypertrophiés, l'enfant aura un réflexe de succion très faible et un manque d'appétit. De plus, il y a une somnolence accrue, une hypotension, des convulsions peuvent commencer.

Causes des conditions pathologiques

- lésions hépatiques infectieuses;

- anémie hémolytique - destruction excessive des globules rouges et libération d'une grande quantité de pigment jaune;

- Le syndrome de Gilbert, dans lequel il n'y a aucun lien dans le foie qui contribue au traitement de la bilirubine indirecte directement;

Il convient de noter que dans ces conditions, le niveau de bilirubine passera tout simplement hors échelle. En règle générale, ces bébés ne sortent pas de l'hôpital, mais sont transférés à l'hôpital pour enfants. Là, vous pouvez exclure ou, inversement, confirmer la présence de pathologies.

De plus, le bébé sera transféré à l'hôpital s'il a trop de concentration de bilirubine. En effet, dans ce cas, le foie ne peut pas faire face à la charge accrue. Un pigment jaune indirect toxique agit sur le système nerveux et le cerveau en souffre.

Facteurs provocateurs

Il s'agit notamment de diverses complications pendant la grossesse, les maladies de la femme enceinte. Avec un certain degré de probabilité, nous pouvons supposer que le bébé après la naissance peut développer un ictère si la femme enceinte reçoit un diagnostic de diabète. De plus, l'hypoxie intra-utérine du fœtus ou la naissance problématique provoque une pathologie. Les néonatologistes font particulièrement attention aux miettes qui ont eu une asphyxie à la naissance.

En outre, un certain nombre de médicaments pendant la grossesse peuvent entraîner une bilirubinémie..

Conséquences négatives

Les médecins doivent comprendre pourquoi le nouveau-né a augmenté la bilirubine. Ce n'est qu'après l'établissement du diagnostic que le traitement sera sélectionné. Si vous ignorez cette condition, de graves problèmes peuvent se développer..

Avec des ictères pathologiques, la bilirubine commence à s'accumuler. Ce pigment affecte tout le système nerveux, il devient la cause d'une intoxication sévère du corps. En conséquence, les terminaisons nerveuses et les cellules cérébrales commencent à mourir..

Si le traitement n'est pas commencé à temps, le résultat peut être un retard mental, une perte d'audition, une vision et des troubles mentaux. Par conséquent, il est préférable, sur recommandation d'un pédiatre, de donner du sang à la bilirubine pour s'assurer que son niveau ne dépasse pas l'échelle.

Tactiques de traitement

Dans les hôpitaux, tout le monde se voit prescrire une photothérapie. Ceci est considéré comme l'un des traitements les plus efficaces et les plus abordables si une bilirubine élevée a été détectée chez un nouveau-né. Les examens des mères de ces bébés indiquent que la photothérapie donne de bons résultats, mais elle peut provoquer une desquamation de la peau des miettes. Certains commencent même la diarrhée. Mais tout cela passe après la récupération du bébé et la fin des procédures.

De plus, la thérapie consiste à appliquer fréquemment des miettes sur la poitrine. Manger du lait de maman simplifie le processus de libération de bilirubine, il contribue à un nettoyage plus intensif de l'ensemble du système circulatoire.

Nuances importantes

En cas de problèmes hépatiques, il est nécessaire de prescrire des médicaments réparateurs spéciaux. Dans des conditions sévères, des médicaments cholérétiques sont prescrits. Dans les hôpitaux, de nombreux bébés reçoivent des compte-gouttes de glucose. Ils aident à réduire l'intoxication et à accélérer l'élimination de la bilirubine du sang..

L'enfant doit également être observé par un neurologue. Habituellement, avec un traitement prescrit en temps opportun, aucun problème ne se pose. L'augmentation de la bilirubine chez un nouveau-né chutera rapidement et n'affectera pas le système nerveux et le cerveau.

Que signifie l'augmentation de la bilirubine dans le sang des nouveau-nés: normes, causes, conséquences et traitement

De nombreuses jeunes mères connaissent le sujet de l'augmentation de la bilirubine dans le sang d'un enfant depuis l'hôpital.

Cette condition pathologique chez les nouveau-nés est aussi communément appelée jaunisse.

Pour savoir si ce processus est dangereux pour les miettes, vous devez comprendre son essence et comprendre le rôle que joue la bilirubine dans le corps du bébé dans les premiers jours après la naissance.

Qu'est-ce que ça veut dire?

La bilirubine est un pigment biliaire qui est un produit de la dégradation des globules rouges. Ses concentrations accrues affectent gravement le système nerveux des miettes et peuvent provoquer le développement d'une encéphalopathie bilirubinique chez le nouveau-né.

L'augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés résulte de la destruction de globules rouges obsolètes qui, après leur dégradation, libèrent de l'hémoglobine dans le sérum.

Le composé protéique du fer sous l'influence de complexes enzymatiques se transforme en bilirubine, qui en grande quantité devient un véritable poison pour les structures nerveuses d'un petit organisme.

Chez les nouveau-nés, la bilirubine dans le sang est toujours dans un état élevé. Pourquoi ça arrive? Le fait est qu'avant la naissance, les globules rouges avec l'hémoglobine fœtale circulent dans le sang fœtal. Après la naissance du bébé, ce composé perd sa fonctionnalité et est sujet à la décomposition, à la suite de quoi une grande quantité de bilirubine se forme dans le sang.

Il doit également faire la distinction entre la bilirubine directe et indirecte. Une fraction indirecte d'une substance qui circule dans le sang et empoisonne le système nerveux est dangereuse pour la santé du bébé. Immédiatement après la naissance, les médecins déterminent la bilirubine chez tous les bébés nés à terme en effectuant une analyse dans la veine ombilicale. Les nourrissons prématurés sont testés un jour après la naissance..

Pour les enfants dans les premiers jours de la vie, les indicateurs suivants sont considérés comme normaux:

  • chez les nouveau-nés à terme - 51 à 60 micromoles / l;
  • chez les bébés prématurés - 71,8-106 micromoles / l.

Ces indicateurs concernent la quantité totale de bilirubine. Chez les nourrissons en bonne santé, la bilirubine indirecte ne doit pas dépasser ¼ de la quantité totale de ce composé dans le sang.

Au cours des cinq premiers jours suivant la naissance, la bilirubine dans le sang d'un nouveau-né continue de croître. Mais les médecins ne parlent de pathologie que si le cinquième jour, elle monte à 256 μmol / l ou plus.

Au cours des dix prochains jours, la bilirubine diminue normalement et le 14e jour de vie ne dépasse généralement pas 45 μmol / L, et après 28 jours, elle revient complètement à la normale et ne dépasse pas 20,5 μmol / L.

Raisons possibles de l'augmentation

Si la bilirubine est fortement augmentée sur 3-4 jours, alors les médecins parlent du développement de l'ictère chez un nouveau-né, cette condition pathologique peut être de deux types:

  • ictère physiologique, qui passe indépendamment de la 4e semaine de la vie d'un bébé et ne constitue pas une menace pour sa santé;
  • ictère pathologique qui, sans traitement, peut nuire gravement au corps de l'enfant.

Parmi les principales causes d'augmentation de la bilirubine chez les nourrissons figurent:

  • inadéquation du groupe sanguin chez l'enfant et la mère;
  • naissance prématurée d'un bébé;
  • naissance compliquée et grossesse sévère;
  • diabète chez une femme enceinte;
  • prédisposition héréditaire à l'hyperbilirubinémie dans les premiers jours de la vie;
  • processus infectieux de la part de la mère et du fœtus;
  • maladie du foie et problèmes d'écoulement normal de la bile;
  • la présence d'hémorragies dans le corps de l'enfant;
  • maladies des organes endocriniens;
  • hypoxie de l'enfant pendant le développement fœtal et directement à l'accouchement.

De plus, l'ictère pathologique survient souvent à la suite de la prise de médicaments pour stimuler le travail.

Ce qui est dangereux pour un nouveau-né?

Les conséquences d'un taux élevé de bilirubine chez les nouveau-nés ne surviennent qu'en cas de diagnostic intempestif d'une condition pathologique ou du refus des parents de la traiter.

À des concentrations élevées de bilirubine, une encéphalopathie se produit, qui se manifeste cliniquement par un certain nombre de symptômes:

  • une forte augmentation de la rate et du foie chez l'enfant;
  • l'apparition d'une préparation convulsive et de convulsions immédiates;
  • anxiété du bébé ou, à l'inverse, somnolence pathologique, lorsque le bébé dort constamment;
  • diminution de la pression artérielle;
  • refus de bébé d'une bouteille ou d'un coffre, succion lente.

L'encéphalopathie à la bilirubine est dangereuse pour le développement de troubles persistants de la santé des nourrissons, parmi lesquels:

  • ictère nucléaire, qui se manifeste par des changements graves et irréversibles du système nerveux central;
  • perte d'audition ou perte complète de la fonction de l'analyseur;
  • paralysie partielle ou complète;
  • syndrome convulsif;
  • retard de l'enfant dans le développement mental et physique.

Les symptômes de l'encéphalopathie à la bilirubine ne peuvent être ignorés. Cette condition pathologique nécessite un traitement immédiat et qualifié..

Que faire si la bilirubine de bébé est élevée?

Lors du diagnostic de l'ictère physiologique chez un nouveau-né, les médecins lui prescrivent une observation sans mesures thérapeutiques spéciales.

Pour accélérer le processus d'élimination de la bilirubine du corps, ces bébés sont crédités des bains de soleil. Eh bien, si le bébé est né au printemps et en été, il peut simplement être mis dans une poussette au soleil.

Pour éliminer l'ictère, 10 minutes par jour de marche avec le bébé au soleil suffisent, pendant lesquelles vous devez vous assurer que les rayons du soleil tombent toujours sur le visage et les bras des miettes. Il est important de s’assurer que le soleil ne pénètre pas dans les yeux du nouveau-né..

En hiver et en automne, il suffit par une journée ensoleillée de sortir avec l'enfant sur le balcon, laissez les rayons briller sur son visage. Le moyen le plus efficace de traiter l'ictère pathologique est la photothérapie, qui est effectuée par un nouveau-né dans un hôpital.

Le traitement peut être proposé par des médecins dans l'enceinte de la maternité si l'établissement dispose de l'appareil approprié..

En l'absence d'équipement de photothérapie, la mère et l'enfant sont transférés à l'hôpital pour enfants afin d'obtenir le complexe nécessaire de mesures thérapeutiques. À l'hôpital, le bébé est placé sous une lampe bleue spéciale..

Dans de telles conditions, le nouveau-né doit rester jusqu'à quatre jours en cas d'interruption de l'alimentation. Sous l'influence des rayons bleus, la bilirubine indirecte dans le sérum sanguin se transforme en lumirubine, qui est capable de quitter le corps des miettes très rapidement sans lui nuire..

Pendant la procédure de traitement, les yeux du nouveau-né malade doivent être recouverts d'un pansement spécial, car la lumière de la lampe est très dangereuse pour la vue. La procédure pour un tel traitement est totalement indolore.

Les réactions négatives du traitement ne constituent pas une menace pour le fonctionnement normal du bébé et passent indépendamment après l'arrêt du traitement.

Dans les cas graves d'ictère pathologique, les pédiatres peuvent recommander des compte-gouttes ou une transfusion de sang donné.

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Sur le traitement et les conséquences de l'augmentation de la bilirubine dans le sang d'un nouveau-né dans un clip vidéo:

Les spécialistes de l’OMS pour la prévention de la jaunisse recommandent l’application précoce du bébé au sein de la mère et l’allaitement avec du lait maternel. Appliquer un nouveau-né sur le sein à la demande et utiliser du colostrum, qui aide à éliminer rapidement le méconium, et avec lui la bilirubine du corps du bébé, aide également à réduire les pigments nocifs.

La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés

Qu'est-ce que la bilirubine??

Un peu plus de la moitié des nouveau-nés deviennent sensiblement ictériques au cours de la première semaine de vie. Cette jaunisse pour bébé disparaît généralement après 2 à 4 semaines. Qu'est-ce qui cause l'ictère chez les enfants? La jaunisse est un jaunissement de la peau et des protéines oculaires causé par l'hyperbilirubinémie - c'est-à-dire une augmentation de la concentration de bilirubine dans le sérum sanguin.

La bilirubine est un pigment naturel jaune-orange qui est libéré lors de la destruction naturelle des globules rouges - globules rouges: à la suite de la dégradation de l'hémoglobine en bilirubine non conjuguée. Le foie libère le sang de l'excès de bilirubine en le filtrant et en le convertissant de la forme libre (non conjuguée) en la liant (conjugué à l'acide glucuronique), qui pénètre dans la bile et le tube digestif, laissant les matières fécales, lui donnant une couleur caractéristique.

Pourquoi les taux sanguins de bilirubine peuvent augmenter?

Si le niveau de bilirubine dans le sang est supérieur à la normale, cela peut être une conséquence de:

  • Les globules rouges sont détruits plus rapidement que d'habitude.
  • Le foie n'a pas le temps de faire face à l'élimination des déchets de globules rouges.
  • Il existe un obstacle à la façon dont la bilirubine transformée est excrétée du foie dans le tube digestif par les voies biliaires.

La jaunisse est-elle dangereuse chez les nouveau-nés?

L'ictère du nouveau-né est courant chez les nouveau-nés en bonne santé et, dans la plupart des cas, il est physiologique. Chez les adultes et une petite partie des nouveau-nés, la jaunisse est pathologique, c'est-à-dire qu'elle signifie la présence d'un trouble qui la provoque. Certaines des causes les plus courantes d'ictère néonatal comprennent:

Physiologique:

  • Hyperbilirubinémie physiologique.
  • Jaunisse d'allaitement.
  • Ictère du lait maternel.

Pathologique:

  • Hyperbilirubinémie due à une maladie hémolytique.
  • Dysfonctionnement hépatique (par exemple, causé par une nutrition parentérale qui provoque une cholestase, une septicémie néonatale, une hépatite néonatale).

L'hyperbilirubinémie physiologique survient chez presque tous les nouveau-nés. La durée de vie plus courte des globules rouges chez les nouveau-nés augmente la production de bilirubine et le faible niveau de microflore bactérienne dans l'intestin (qui transforme la bilirubine en une forme insoluble),

en combinaison avec une hydrolyse accrue de la bilirubine conjuguée, ils augmentent la circulation sanguine entérohépatique, ce qui empêche le foie de faire face à l'excès de bilirubine entrante. En conséquence, le niveau de bilirubine peut augmenter à 308 μmol / L en 3-4 jours de vie (au 7ème jour chez les bébés asiatiques), puis diminuer.

L'ictère d'allaitement se développe chez un sixième des nourrissons au cours de la première semaine de vie. L'allaitement maternel augmente la circulation de la bilirubine des intestins vers le foie chez certains enfants qui ne consomment pas suffisamment de lait et qui souffrent de déshydratation et de malnutrition.

La jaunisse du lait maternel est différente de la jaunisse lors de l'allaitement. Il se développe après les 5-7 premiers jours de vie et atteint un pic en environ 2 semaines. On pense qu'elle est causée par une concentration accrue de bêta-glucuronidase dans le lait maternel, ce qui provoque une augmentation de la conversion de la bilirubine insoluble en une forme soluble (non conjuguée) et son absorption inverse dans le gros intestin..

Photothérapie - traitement de l'ictère à domicile.

Pour la photothérapie des nouveau-nés, des lampes à lumière bleue spéciales (irradiateurs photoélectriques) sont utilisées. Le traitement dure plusieurs jours, la durée du traitement est déterminée par le pédiatre. La photoisomérisation de la bilirubine se produit dans la peau, par conséquent, plus la zone corporelle utilisée pour la photothérapie est grande, plus le processus de traitement est efficace. La lampe est une baignoire en plastique inoffensif, à la base de laquelle sont montées des ampoules bleues.

Nous avons préparé un article sur la photothérapie, ainsi que des informations sur la location d'un appareil à Saint-Pétersbourg: Photothérapie à domicile - traitement de la jaunisse

Les causes de l'ictère pathologique chez les nouveau-nés peuvent être:

  • anémie hémolytique immunitaire et non immunitaire
  • résorption (résorption) d'hématome
  • état septique
  • hypothyroïdie

Comment distinguer la jaunisse physiologique de pathologique?

La jaunisse, qui se développe au cours des 24 à 48 premières heures de vie ou dure plus de 2 semaines, est probablement pathologique.

La jaunisse, qui ne survient qu’après 2 à 3 jours de vie, est probablement physiologique.

Une exception est l'ictère pathologique avec syndrome de Krigler-Najar, hypothyroïdie ou effets des médicaments, qui apparaît également après 2-3 jours. Dans ce cas, la concentration de bilirubine atteint un pic au cours de la première semaine, augmentant à un taux allant jusqu'à 86 μmol / l par jour, et peut persister pendant une longue période.

Diagnostic de l'ictère chez les enfants

Le diagnostic d'hyperbilirubinémie est suspecté par la couleur de la peau et des protéines des yeux du nourrisson et est confirmé par la mesure de la bilirubine sérique.

Le niveau de bilirubine dans le sérum sanguin nécessaire à l'apparition de l'ictère varie en fonction du teint de la peau et de la zone corporelle, mais l'ictère devient généralement visible sur le blanc des yeux lorsque la norme et la concentration sont dépassées de 34 à 51 μmol / L, et sur le visage d'environ 68 à 86 μmol / l. Avec une augmentation du taux de bilirubine, l'ictère progresse dans la direction de la tête aux jambes, apparaissant dans le nombril à une concentration de 258 μmol / L, et sur les jambes à un niveau de 340 μmol / L.

Une concentration de bilirubine> 170 μmol / L chez les nourrissons prématurés ou> 308 μmol / L chez les nourrissons nés à terme nécessite des analyses supplémentaires de l'hématocrite, du frottis sanguin, du nombre de réticulocytes, du test de Coombs direct, de la bilirubine sérique totale et de la concentration directe de bilirubine dans le sérum, le groupe sanguin et la comparaison rhésus facteurs du bébé et de la mère.

L'ictère physiologique est-il dangereux chez les nourrissons?

Bien qu'une augmentation de la concentration de bilirubine avec un ictère physiologique ne soit pas causée par la maladie et disparaisse avec le temps, l'hyperbilirubinémie a une neurotoxicité, c'est-à-dire qu'elle cause des dommages aux cellules nerveuses de l'enfant. Par exemple, une concentration élevée de bilirubine dans le sang peut provoquer une encéphalopathie aiguë, accompagnée de nombreux troubles neurologiques, notamment la paralysie cérébrale et les troubles sensorimoteurs. L'ictère nucléaire, causé par le dépôt de bilirubine libre (non conjuguée) dans les noyaux gris centraux et les noyaux du tronc cérébral, peut être une conséquence encore plus grave de la neurotoxicité avec une concentration accrue de bilirubine. Habituellement, la bilirubine associée à l'albumine sérique reste dans l'espace intravasculaire, mais parfois elle peut pénétrer la barrière hémato-encéphalique:

  • Avec une concentration élevée de bilirubine dans le sérum (aiguë ou chronique).
  • Avec une diminution de la concentration d'albumine sérique (par exemple, chez les prématurés).
  • Lorsque la bilirubine est déplacée de l'albumine par des liants compétitifs (médicaments:
  • sulfisoxazole, ceftriaxone, aspirine) ou des acides gras libres et des ions hydrogène (par exemple, chez les enfants mal nourris et affamés).

Pour les nouveau-nés nés de moins de 35 semaines de grossesse, les seuils de traitement par la bilirubine sont plus bas car les bébés prématurés sont plus à risque de neurotoxicité.

Comment faire baisser la bilirubine chez les enfants?

Le traitement de l'ictère vise à la fois la cause de l'augmentation de la concentration de bilirubine et l'élimination de l'hyperbilirubinémie elle-même.

L'ictère physiologique disparaît généralement en 1 à 2 semaines. L'utilisation d'une alimentation fréquente avec des mélanges de lait peut réduire la fréquence et la gravité de l'hyperbilirubinémie en raison d'une motilité gastro-intestinale et d'une fréquence des selles accrues, minimisant ainsi la circulation entérohépatique de la bilirubine. Vous pouvez utiliser tout type de mélange de lait.

L'ictère de l'allaitement maternel peut être évité ou réduit en augmentant la fréquence des tétées. Si le niveau de bilirubine continue d'augmenter à un niveau supérieur à 308 μmol / L dans un allaitement maternel à terme, un rejet temporaire du lait maternel et une transition vers des préparations lactées peuvent être nécessaires. L'allaitement n'est nécessaire que pendant 1 ou 2 jours. Dans ce cas, la mère doit régulièrement exprimer le lait afin de reprendre l'allaitement sans problème dès que le taux de bilirubine du bébé commence à baisser.

Dans ces cas également, l'utilisation de la photothérapie est indiquée: en utilisant une lumière bleue fluorescente avec une longueur d'onde de 425 à 475 nm. La lumière vous permet de transformer la bilirubine non conjuguée en des formes qui sont solubles dans l'eau et peuvent être rapidement excrétées du corps par le foie et les reins. Cela fournit le traitement ultime pour l'hyperbilirubinémie néonatale et la prévention de l'ictère nucléaire sévère.

Étant donné que l'ictère visible peut disparaître pendant la photothérapie, même si le taux sérique de bilirubine reste élevé, la couleur de la peau ne peut pas être utilisée pour évaluer la gravité de l'ictère. Le sang prélevé pour déterminer la concentration de bilirubine doit être protégé de la lumière vive, car la bilirubine dans les tubes à essai peut s'oxyder rapidement lorsqu'elle est exposée à la lumière du jour.

Dans l'hyperbilirubinémie sévère, une transfusion sanguine est effectuée pour réduire rapidement la concentration de bilirubine.

Vous pouvez vous inscrire par téléphone: +7 (812) 331-88-94

Quelles sont les limites de la bilirubine chez les nouveau-nés

Les limites de la bilirubine normale chez les nouveau-nés sont plus élevées que chez les adultes, en raison de la destruction physiologique des globules rouges. Avec de bons soins, de 7 à 10 jours, les indicateurs diminuent et la croissance du pigment biliaire ne nuit pas à la santé. Les valeurs limites peuvent également concerner des maladies héréditaires, des troubles métaboliques, des.

Les symptômes peuvent être absents avec une croissance jusqu'à 200 μmol / L, mais avec une augmentation sévère, la bilirubine passe dans les cellules du cerveau et les détruit, il y a un ictère nucléaire avec syndrome convulsif, régurgitation et vomissements. Il y a un risque de retard mental à l'avenir. Pour le traitement, la photothérapie, Smecta, l'alimentation fréquente, les probiotiques, les compte-gouttes, la transfusion sanguine d'échange sont utilisés.

Les limites de la bilirubine chez les nouveau-nés: quels sont-ils, signes

La limite de bilirubine chez les nouveau-nés est un niveau critique d'augmentation du pigment biliaire dans le sang. Quand elle augmente au-dessus de la normale, le jaunissement de la peau se produit:

  • à partir de 80 μmol / l - l'enfant a le cou et la tête jaunes;
  • à partir de 150 μmol / l - l'ictère descend jusqu'à la zone ombilicale;
  • à partir de 180 μmol / l - le jaunissement couvre tout le corps et les jambes jusqu'aux genoux;
  • à partir de 200 μmol / l - le jaunissement s'étend au corps, à la tête, aux membres, mais les paumes et les pieds sont légers;
  • à partir de 300 μmol / l - corps complètement jaune.

Un enfant avec une augmentation de la bilirubine à 180-200 μmol / l se sent le plus souvent satisfaisant, au plus fort, des régurgitations fréquentes, une léthargie et une succion léthargique sont possibles. Le foie et la rate n'augmentent pas, la couleur des selles et de l'urine ne change pas.

Qu'arrive-t-il au pigment

Le pigment biliaire d'un nouveau-né peut être presque 10 fois plus élevé que les valeurs limites chez un adulte. Cela est dû au fait que les globules rouges avec l'hémoglobine fœtale circulent dans le sang, c'est-à-dire se sont formés pendant la période de développement intra-utérin. Ils sont instables et sont rapidement détruits dans les tissus du foie et de la rate..

Les enzymes ne suffisent toujours pas dans le tissu hépatique du bébé pour traiter la bilirubine, c'est-à-dire la convertir d'une forme liposoluble en une forme hydrosoluble. Par conséquent, plus de pigments circulent dans le sang que la normale, ils s'accumulent dans tout le corps, et cela est visible dans la peau et la sclérotique des yeux.

La bilirubine indirecte toxique étant formée à partir de l'hémoglobine, son augmentation à un niveau de 200 μmol / L ou une augmentation à long terme d'un organisme dangereux, en particulier le cerveau.

Raisons du changement

La croissance de la bilirubine chez un nouveau-né se produit pour les raisons suivantes:

  • augmentation physiologique (naturelle) due au remplacement de l'hémoglobine;
  • troubles héréditaires du métabolisme de la bilirubine, plus souvent avec le syndrome de Gilbert, avec lui les cellules hépatiques ne peuvent pas capturer et neutraliser le pigment;
  • croissance pigmentaire congénitale due à une faible activité des enzymes hépatiques dans le syndrome de Krigler-Nayyar;
  • diminution de la fonction thyroïdienne, le manque d'hormones inhibe le traitement et l'excrétion des pigments;
  • troubles métaboliques chez les nouveau-nés dont les mères ont souffert de diabète pendant la grossesse;
  • insuffisance respiratoire fœtale, traumatisme chez le nouveau-né pendant l'accouchement (inhibe la maturation des systèmes enzymatiques);
  • la présence dans le lait d'hormones maternelles (œstrogènes) qui ralentissent la clairance de la bilirubine.

La condition est-elle dangereuse?

La conséquence la plus dangereuse d'une augmentation de la bilirubine est sa pénétration à travers la barrière entre le sang et le cerveau. Étant donné que le pigment indirect est liposoluble, il a la capacité d'aller dans des endroits d'accumulation de cellules nerveuses (noyaux).

La photo montre un exemple de nouveau-né avec augmentation de la bilirubine

Si l'accumulation de bilirubine dans le tissu cérébral dure longtemps, alors en quelques jours leur destruction irréversible se produit. Les symptômes de dépassement des indicateurs de limite sont les suivants:

  • léthargie et faible activité du nouveau-né;
  • faible réaction aux stimuli externes;
  • somnolence avec agitation périodique, anxiété;
  • cri monotone;
  • crachats et vomissements fréquents;
  • spasme musculaire des membres, crampes;
  • grande fontanelle bombée;
  • suppression des réflexes de succion et de préhension;
  • regard flottant;
  • contractions cardiaques rares.

Une évolution sévère est caractéristique d'un conflit rhésus avec le sang maternel et d'une maladie héréditaire de Krigler-Nayyar de type 1, avec laquelle la bilirubine peut atteindre jusqu'à 430 μmol / L. L'ictère nucléaire entraîne par la suite une paralysie cérébrale et un retard mental.

Comment examiner les enfants

Pour diagnostiquer et distinguer les types d'ictère, des tests sanguins sont prescrits:

  • sur la bilirubine et ses fractions (directes, indirectes, générales);
  • général;
  • groupe sanguin chez un enfant et une mère;
  • avec des tests hépatiques;
  • sur les hormones thyroïdiennes (si nécessaire);
  • pour l'infection.

Pour l'examen des voies biliaires, une échographie est effectuée, une tomographie, si nécessaire, une radiographie abdominale est prise (en cas de suspicion d'obstruction intestinale).

Bilirubine chez le nouveau-né: valeurs normales et limites selon le tableau

Pour les nouveau-nés, la norme de bilirubine dans le sang dépend du jour de la vie, la limite des valeurs des indicateurs est indiquée dans le tableau en micromoles / l.